Principes de base pour le traitement du diabète de type 1

• Diagnostics

Les experts de l'OMS ont reconnu le diabète sucré (DM) comme une épidémie non infectieuse du XXe siècle. Le nombre de patients atteints de diabète continue d'augmenter régulièrement. Ceci, bien sûr, s’applique principalement aux patients atteints de diabète de type 2 et est associé à un changement de mode de vie d’une personne moderne. Cependant, la population de patients atteints de diabète de type 1 augmente (A.M. Gale, 2002). Il est important de souligner que ce type de diabète se développe à un jeune âge, entraînant une invalidité précoce et un décès prématuré des jeunes. Malgré les énormes progrès réalisés dans la compréhension des caractéristiques du développement de cette maladie, les problèmes de son traitement continuent de susciter la controverse et ils ne peuvent être considérés comme résolus de manière définitive.

La pathogénie du diabète de type 1 est bien étudiée. La base de cette maladie est l'agression auto-immune, dont la conséquence est la destruction des cellules B des îlots de Langerhans. Les stades de la maladie précédant la manifestation clinique du diabète de type 1 sont asymptomatiques (Fig. 1). Il y a une diminution progressive de la masse de cellules productrices d'insuline et des troubles latents de la sécrétion d'insuline se développent. À ces stades, la maladie évolue sans signes cliniques de déficit en insuline. Les endocrinologues et les diabétologues rencontrent le plus souvent des patients atteints de diabète de type 1 au moment de la manifestation clinique de la maladie, avec des symptômes d'acidocétose diabétique, indiquant que plus de 80% des cellules B dans le pancréas

Principes de traitement du diabète de type 1

IV.2. Pathogenèse du syndrome métabolique.

Le lien central dans la pathogenèse du syndrome métabolique est la résistance à l'insuline. Ainsi, les mécanismes de développement du syndrome métabolique et du DT2 sont essentiellement identiques. La différence entre ces deux pathologies réside dans le fait que chez les personnes atteintes du syndrome métabolique (sans association avec le DT2), les déviations des indicateurs caractérisant la glycémie à jeun ou lorsque les tests de tolérance au glucose sont inférieurs à ceux pour lesquels le diabète est confirmé.. Cela indique que dans le syndrome métabolique, qui n'est pas associé au diabète sucré, le degré d'insensibilité des tissus insulino-dépendants à l'insuline est moins prononcé que dans le cas du diabète de type 2. Cependant, compte tenu de la progression constante de la résistance à l'insuline dans le syndrome métabolique (en l'absence de traitement prescrit à temps), il semble naturel de transformer cette maladie en diabète de type 2 typique.

L'obésité abdominale (synonymes: viscérale, androïde, centrale) est particulièrement importante dans le développement de la résistance à l'insuline dans le syndrome métabolique. Il est connu que le tissu adipeux viscéral a une faible sensibilité à l'action antilipolytique de l'insuline (en particulier après le repas, c'est-à-dire après un repas) tout en étant très sensible aux catécholamines. La lipolyse intensive dans les adipocytes viscéraux sous l’influence de stimuli nerveux (hormonaux) et hormonaux (glucocorticoïdes, androgènes, catécholamines) chez les personnes présentant un excès de tissu adipeux abdominal conduit à la libération de plus grandes quantités normales d’acides gras libres (FFA). Des quantités anormalement élevées de FFA empêchent l'insuline de se lier aux hépatocytes, ce qui réduit l'extraction (capture dans le sang) et le traitement métabolique de l'insuline par le foie et contribue au développement de l'hyperinsulinémie systémique. Parallèlement, les acides gras libres inhibent l’effet inhibiteur de l’insuline sur la gluconéogenèse, contribuant ainsi à une augmentation de la production de glucose par le foie. L'excès de FFA dans le sang sert de source à l'accumulation de triglycérides et de produits du métabolisme non oxydant des FFA dans le muscle squelettique, le muscle cardiaque. Ceci est une cause de la diminution de l'utilisation du glucose dans ces tissus, ce qui est en fait une manifestation de la résistance à l'insuline périphérique, typique du syndrome métabolique et du diabète de type 2.

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Traitement du diabète de type 1

Le système endocrinien humain est sujet à un certain nombre de maladies, y compris la forme insulinodépendante du diabète. Il est rarement diagnostiqué, pas plus de 5 à 10% des patients. Les personnes de moins de 35 ans, y compris les adolescents, constituent la zone de risque. La maladie implique une surveillance médicale et une insulinothérapie.

Prouvé: le diabète sucré de type 1 chez l'homme est une maladie chronique. La symptomatologie est caractérisée par une glycémie élevée. Pour que le sucre soit complètement absorbé au niveau cellulaire, le corps a besoin d'insuline - une hormone produite par le pancréas. Les cellules bêta des patients ne couvrent que partiellement le besoin ou ne le produisent pas du tout. Et pour le traitement du diabète, le médecin prescrit une insulinothérapie. Le médicament, administré par injection, élimine le déficit en hormone et aide à normaliser la dégradation et l'absorption du glucose.

Le développement de la maladie est déclenché par la destruction des cellules bêta des îlots de Langerlans. La première étape de leur mort n’affecte généralement pas le métabolisme des glucides dans le corps. Mais lorsque la période préclinique est renée, le processus ne peut plus être arrêté. Par conséquent, il n’existe pas de méthode permettant de guérir définitivement le diabète sucré de type 1. Le traitement du diabète de type 1 consiste uniquement à maintenir une glycémie optimale. Mais discuter de la possibilité de guérir le diabète est inapproprié.

Pendant de nombreuses années, j'ai étudié le problème du diabète. C’est terrible quand tant de personnes meurent et que bien d’autres deviennent invalides à cause du diabète.

Je m'empresse d'informer la bonne nouvelle: le Centre de recherche en endocrinologie de l'Académie des sciences médicales de Russie a réussi à mettre au point un médicament qui guérit complètement le diabète sucré. À l'heure actuelle, l'efficacité de ce médicament approche les 100%.

Autre bonne nouvelle: le ministère de la Santé a adopté un programme spécial qui compense le coût total du médicament. En Russie et dans les pays de la CEI, les diabétiques peuvent obtenir le médicament gratuitement.

Traitement de la maladie chez l'adulte

Les principales composantes du traitement du diabète de type 1:

• insulinothérapie;
• régime alimentaire;
• exercice régulier.

Traitement de la toxicomanie

Les injections d'hormones ne sont pas tellement pour le traitement du diabète de type 1, mais pour réduire le niveau de sucre. Plus tôt la maladie est détectée, mieux la personne se sentira. Après tout, la production d'hormones pour la première fois se poursuit toutefois dans une moindre mesure.

Plusieurs options de traitement ont été développées pour le traitement, mais la combinaison d'insuline longue et courte est la plus courante.

• Contexte - remplace la production d'hormones pendant la journée.
• Étendue - vous permet de compenser les glucides qui accompagnent votre consommation de nourriture.

Thérapie de régime

Avec le bon traitement, aucun régime strict n'est requis. Les préparations pour le traitement du diabète compensent complètement les glucides entrants.

Sois prudent

Selon l’OMS, 2 millions de personnes meurent chaque année du diabète et des complications qu’il entraîne. En l'absence de soutien qualifié du corps, le diabète entraîne diverses sortes de complications, détruisant progressivement le corps humain.

La gangrène diabétique, la néphropathie, la rétinopathie, les ulcères trophiques, l’hypoglycémie, l’acidocétose sont les complications les plus fréquemment rencontrées. Le diabète peut également conduire au développement d'un cancer. Dans presque tous les cas, le diabétique meurt, soit aux prises avec une maladie douloureuse, ou se transforme en une véritable personne handicapée.

Qu'est-ce que les personnes atteintes de diabète? Le Centre de recherche endocrinologique de l'Académie des sciences médicales de Russie a réussi à faire du remède un véritable traitement du diabète sucré.

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Au stade de la sélection du dosage de l'hormone, il est souhaitable d'abandonner les glucides rapides. À l'avenir, ils devraient être minimisés le matin. Dans le même temps, il est interdit de refuser des aliments glucidiques: la possibilité de guérir le diabète de type 1 ne l’affecte pas. Une nutrition adéquate est essentielle pour les patients, car le manque de sucres provoque une combustion active des graisses. Lorsqu'elles sont dégradées, les cétones toxiques provoquent des nausées et de graves maux de tête.

Suivre un régime implique de compter les soi-disant unités de pain - HE. 1 ХЕ - 10... 12 g de glucose. Pour les adultes, une formule convient selon laquelle 1 à 2 unités d’insuline sont injectées par XE. Pour les enfants, la posologie est calculée différemment. En outre, au fil des années, chaque XE a représenté une plus grande quantité d’hormones.

Activité physique

Le sport est nécessaire pour le traitement du diabète. Bien sûr, ce n’est pas une méthode de traitement du diabète de type 1, mais le stress contribue à une diminution du taux de sucre dans le sang.

Il est important de surveiller la glycémie avant l’entraînement, au milieu et à la fin. Une forme physique de 5,5 mmol / l et moins peut être dangereux, vous devriez donc manger des glucides, comme du pain ou des fruits. La chute de sucre à 3,8 mmol / l comporte le risque de tomber dans un coma hypoglycémique, de sorte que les classes doivent être immédiatement interrompues.

L'effet maximum est obtenu lors de la pratique en extérieur. La durée optimale est de 30 à 40 minutes 4 à 5 fois par semaine. Vous devriez prendre une petite collation avec vous pour prévenir l'hypoglycémie. Dans les premières semaines, la préférence est donnée à une charge légère, elle augmente progressivement. Idéal pour les cours:

Nos lecteurs écrivent

À 47 ans, on m'a diagnostiqué un diabète de type 2. En quelques semaines, j'ai pris près de 15 kg. La fatigue constante, la somnolence, le sentiment de faiblesse, la vue a commencé à s'asseoir. Quand j'ai eu 66 ans, je m'injectais de façon stable d'insuline, tout allait très mal.

La maladie a continué à se développer, des attaques périodiques ont commencé, l'ambulance m'a littéralement renvoyé du monde à venir. Tout le temps je pensais que ce temps serait le dernier.

Tout a changé quand ma fille m'a donné un article sur Internet. Aucune idée à quel point je la remercie pour cela. Cet article m'a aidé à me débarrasser complètement du diabète, une maladie supposément incurable. Les deux dernières années ont commencé à bouger davantage. Au printemps et en été, je vais au pays tous les jours, je fais pousser des tomates et je les vends sur le marché. Les tantes se demandent comment j'arrive à le faire, d'où toutes mes forces et mon énergie viennent, elles ne croiront jamais que j'ai 66 ans.

Qui veut mener une longue vie énergique et oublier pour toujours cette terrible maladie, prenez 5 minutes et lisez cet article.

• course facile;
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• courtes séries de musculation;
• tourne, s'accroupit;
• étirement

Ensemble, ces composants constituent le programme de traitement du diabète de type 1.

Caractéristiques des médicaments pour l'insulinothérapie

En fonction de la durée d'action, tous les médicaments peuvent être divisés en plusieurs groupes.

• Humalog, Novorapid. Opérer dans 15 minutes, le pic entre 30 et 120 minutes.
• Humulin, actrapid. Commence l'action après trente minutes, dans les 7 à 8 heures.
• Humulin NPH, NM Protafan. Valable après 1-2 heures pour 16-20 heures.
• Lantus et Lehemir. Il n'a pas de pic d'action spécifique, alors qu'il contribue à l'absorption du glucose pendant environ une journée.
• Le médicament de Tresib est une nouveauté pharmacologique qui agit dans le sang pendant deux jours maximum.

Mais les moyens combinés habituellement utilisés pour le traitement du diabète sucré de type 1 ne s'appliquent pas. Ils ne sont nécessaires que dans sa deuxième forme et au stade des besoins en insuline.

Traitement du diabète insulino-dépendant chez l'enfant

Si une maladie est détectée, l’enfant est traité d’abord à l’hôpital, il devrait alors être surveillé régulièrement. Est-il possible de guérir le diabète chez les enfants? Tout comme les adultes, il n'y en a pas, mais une alimentation équilibrée, une éducation physique, une insulinothérapie et un régime quotidien compensent les processus diabétiques et réduisent les risques de complications.

Le régime consiste à réduire la quantité de produits de boulangerie, de céréales et de graisses animales. L'enfant doit manger 5 à 6 fois par jour avec la plus forte charge en glucides pour le petit-déjeuner et le déjeuner.

Histoires de nos lecteurs

Vaincu le diabète à la maison. Un mois a passé depuis que j'ai oublié les sauts de sucre et la consommation d'insuline. Oh, comme je souffrais, évanouissements constants, appels ambulanciers. Combien de fois je suis allé chez des endocrinologues, mais ils ne disent qu'une chose - "Prenez de l'insuline". Et maintenant, la 5ème semaine s'est écoulée, car le taux de sucre dans le sang est normal, pas une seule injection d'insuline, et tout cela grâce à cet article. Toute personne atteinte de diabète - lisez bien!

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Hormonothérapie - introduction d’insuline de durée d’action différente selon l’heure de la journée et les caractéristiques physiologiques de l’organisme.

• Simple ou à action rapide - agit après 20-30 minutes, une activité est observée jusqu'à trois heures après l'injection (Actrapid NM, Humulin régulier, etc.) Il s'agit en général d'un liquide clair, qui est piquant avant les repas principaux.
• Médicaments ayant une durée d'action thérapeutique moyenne. Valable dans 1-3 heures (Semilent, Actrafan NM, Humulin N, etc.)
• Les insulines à action prolongée (Insulin-Ultralong) contribuent à l'absorption du glucose jusqu'à un jour et demi.

Mais même le respect de tous ces points n'affectera pas la possibilité de guérir le diabète chez un enfant. Tout au long de sa vie, il devra suivre le régime des injections.

Détermination de la dose d'insuline

Le calcul de l'insuline est effectué sous la stricte surveillance d'un médecin, notamment individuellement. Pour cette raison, il n’existe qu’une liste de recommandations générales.

• La quantité optimale d'insuline prolongée maintient un taux de sucre normal avant et 2,5 heures après l'injection.
• Un médicament à action prolongée est administré 1 à 2 fois par jour à l'heure recommandée par un spécialiste.
• De l'insuline simple est injectée avant les repas pour compenser les glucides entrants. En quelques heures, avec une quantité appropriée, la valeur de glucose augmentera à 3 mmol / l.
• Après 4 heures, la teneur en glucose devrait être la même qu'avant les repas.

Vidéo

Tirer des conclusions

Si vous lisez ces lignes, on peut en conclure que vous ou vos proches êtes diabétiques.

Nous avons mené une enquête, étudié plusieurs matériaux et, plus important encore, vérifié la plupart des méthodes et des médicaments pour le diabète. Le verdict est le suivant:

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Traitement du diabète de type 1

Le traitement du diabète de type 1 est l’un des principaux problèmes de la société moderne. L'augmentation constante du nombre de patients oblige les médecins et les scientifiques à rechercher en permanence de nouvelles méthodes pour faire face à cette terrible maladie.

Certaines perspectives sont décrites dans ce numéro, des technologies innovantes sont en cours de création, mais toutes sont encore à l’étude. La médecine n'est actuellement pas prête à guérir complètement une personne. Cependant, avec une thérapie adéquate et le respect de certaines règles, vous pouvez vivre une vie paisible et bien remplie sans l'apparition de divers types de complications du diabète.

Principes de traitement du diabète de type 1

Le problème principal de la maladie est une lésion auto-immune de cellules B pancréatiques. Dans ce contexte, une déficience partielle ou absolue en insuline se développe. Pour maintenir le corps et sa capacité à réduire le taux de sucre, il est nécessaire d’utiliser des analogues artificiels de l’hormone. Mais ce n'est pas tout.

Le traitement du diabète de type 1 repose sur trois principes fondamentaux:

1. Traitement de substitution.
2. Régime faible en glucides.
3. Charge physique dosée.

En combinant tous ces aspects, il est possible d’obtenir des taux de glycémie normaux en permanence et de protéger le corps contre la progression de la maladie.

Les principaux objectifs de ce comportement sont les suivants:

1. La rétention de sucre est dans les limites normales.
2. Contrôlez la pression artérielle, le cholestérol sérique et d'autres facteurs susceptibles de nuire au système cardiovasculaire et aux reins.
3. En cas de la moindre déviation dans l'analyse, il est nécessaire de contacter le médecin pour une récupération rapide et adéquate.

Les patients s'intéressent activement aux nouvelles méthodes de traitement - transplantation de cellules bêta, pancréas artificiel, thérapie génique, cellules souches. Parce que ces méthodes vont jamais abandonner les injections quotidiennes d'insuline.

La recherche est activement en cours, mais aucune avancée majeure dans le traitement du diabète de type 1 n'a encore eu lieu. Le principal outil reste la bonne vieille insuline.

Que faire?

Chaque patient ayant un diagnostic de diabète doit comprendre qu'il n'y a pas de retour en arrière. Il est nécessaire de changer votre mode de vie quotidien et de vous engager activement dans la lutte contre la maladie. Sinon, des conséquences très négatives se produiront très bientôt.

Pour éviter cela:

1. Prendre la responsabilité de votre propre santé. Aucun médicament pour le traitement du diabète de type 1 et les conseils des médecins ne remplaceront pas la maîtrise de soi.
2. Piquez l'insuline agissant longtemps la nuit et le matin, et brève - avant de manger.
3. Enregistrez continuellement votre glycémie plusieurs fois par jour.
4. Étudiez la composition des produits les plus courants pour pouvoir les combiner sans risque pour la santé.
5. Mangez bien. Évitez les aliments, qui augmentent considérablement la glycémie.
6. Faites de l'éducation physique. L'exercice quotidien augmente considérablement la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline.
7. Au moins 3 fois par an, être examiné par un endocrinologue afin de détecter les lésions d'autres organes et systèmes.
8. Arrêtez de fumer.
9. Essayez de renoncer à l'alcool ou au moins de le limiter en quantité.

Options de traitement individuel pour le diabète de type 1

Il est inutile de décrire la dose d'insuline en détail, en fonction de la quantité d'aliments consommés. Cela doit être fait par les «écoles pour diabétiques», créées à cet effet.

L'essentiel est de savoir qu'un régime alimentaire équilibré avec une limitation de la quantité de glucides légers peut augmenter considérablement l'efficacité de l'utilisation de l'hormone pancréatique artificielle.

Les fabricants de produits spécifiquement destinés aux patients diabétiques proposent chaque année une variété de nouveaux articles. Le plus utile est la pompe à insuline - un dispositif spécial qui vous permet d’oublier les injections quotidiennes du médicament.

Elle s'adapte elle-même au mode de vie du patient et introduit la dose de médicament nécessaire dans le corps, en fonction de la situation. Il y a une masse de différents modèles. Vous devez sélectionner un produit disponible et le configurer correctement. Des millions de personnes vivent heureusement avec un appareil similaire.

Les scientifiques proposent quelque chose de complètement nouveau et révolutionnaire dans le traitement des maladies. Ils mènent des recherches basées sur le travail des cellules souches. L'idée principale est de reprogrammer ces structures afin qu'elles se transforment en cellules B pancréatiques.

Ainsi, il sera possible de restaurer sa structure normale. Pour le moment, ces expériences ont été réalisées avec succès uniquement chez la souris et nécessitent encore de nombreuses observations cliniques supplémentaires. Néanmoins, c'est l'un des moyens les plus prometteurs de guérir les patients à l'avenir.

Attention, la déception est possible!

Ce n'est pas un secret pour personne que le nombre de diabétiques augmente chaque année. En raison de cette augmentation du nombre de patients, des «médecins» émergent en permanence qui promettent de guérir le diabète en une séance ou des «pilules miracles» capables de combattre la maladie. Vous devriez toujours étudier très attentivement ces techniques et ces médicaments.

Zakharov, Vilunas, Veysin sont les «noms» de médecins qui suggèrent d'utiliser l'influence non pharmacologique pour éliminer complètement la maladie. Il est très difficile de juger de leurs activités, car aucune de leurs techniques n’a été étudiée en milieu clinique et est probablement inefficace. Néanmoins, des centaines et des milliers de personnes parlent à l'unanimité de l'efficacité d'un tel traitement alternatif.

La médecine moderne recommande une approche globale pour résoudre le problème. Ceci est particulièrement important si nous parlons du traitement du diabète sucré du premier type chez les enfants. Avec la bonne approche et une intervention rapide, il est possible de garantir une vie heureuse à la jeune génération.

Principes de base pour le traitement du diabète de type 1

À propos de l'article

Pour citation: Chazova T.E. Principes de base du traitement du diabète de type 1 // BC. 2003. №27. Pp. 1507

Les experts de l'OMS ont reconnu que le diabète sucré (DM) était une épidémie non infectieuse du XXe siècle. Le nombre de patients atteints de diabète continue d'augmenter régulièrement. Ceci, bien sûr, s’applique principalement aux patients atteints de diabète de type 2 et est associé à un changement de mode de vie d’une personne moderne. Cependant, la population de patients atteints de diabète de type 1 augmente (A.M. Gale, 2002). Il est important de souligner que ce type de diabète se développe à un jeune âge, entraînant une invalidité précoce et un décès prématuré des jeunes. Malgré les énormes progrès réalisés dans la compréhension des caractéristiques du développement de cette maladie, les problèmes de son traitement continuent de susciter la controverse et ils ne peuvent être considérés comme résolus de manière définitive.

La pathogénie du diabète de type 1 est bien étudiée. La base de cette maladie est l'agression auto-immune, dont la conséquence est la destruction des cellules B des îlots de Langerhans. Les stades de la maladie précédant la manifestation clinique du diabète de type 1 sont asymptomatiques (Fig. 1). Il y a une diminution progressive de la masse de cellules productrices d'insuline et des troubles latents de la sécrétion d'insuline se développent. À ces stades, la maladie évolue sans signes cliniques de déficit en insuline. On trouve des endocrinologues et des diabétologues chez les patients atteints de diabète de type 1 le plus souvent au moment de la manifestation clinique de la maladie, accompagnés de symptômes d'acidocétose diabétique, ce qui indique que plus de 80% des cellules B du pancréas sont déjà détruites. La destruction continue des cellules B entraîne une déficience absolue en insuline.

Fig. 1. Stades de développement du diabète de type 1

Actuellement, le seul traitement pour ces patients est une insulinothérapie à vie.

Qu'est-ce qui menace le développement du diabète? Le problème principal, toujours non résolu, de tout patient diabétique est la survenue de complications tardives du diabète, qui entraînent non seulement une dégradation de la qualité de vie des patients, mais également une invalidité précoce et un décès prématuré.

Parmi les complications du diabète de type 1, selon la fréquence d’apparition, il s’agit principalement d’isoler les microangiopathies - néphropathie, qui entraîne finalement le développement d’une insuffisance rénale terminale et la rétinopathie, entraînant une perte de vision irréversible. La neuropathie diabétique crée le risque de développer un syndrome du pied diabétique, viole l'innervation des organes internes, entraînant une altération de la fonction des organes internes vitaux. Des conséquences non moins graves sont menacées par le développement accéléré prématuré de l'athérosclérose - la défaite des gros vaisseaux entraîne le développement de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux.

Une étude multicentrique du DCCT (Diabetes Control Complication Trail) a permis en 1996 de répondre à un certain nombre de questions fondamentales concernant le traitement et le développement des complications du diabète de type 1.

Tout d'abord, les résultats de cette étude ont conclu la discussion sur le rôle de l'hyperglycémie dans le développement des complications tardives du diabète. Le rôle de compensation du métabolisme des glucides dans le ralentissement et la prévention du développement de complications a été prouvé. Un seul résultat de cette étude peut être donné - une diminution de l’hémoglobine glyquée (HbA_1c), principal indicateur de compensation du métabolisme des glucides, réduit de 1% le risque de survenue de complications tardives de 47%. Il est devenu évident que pour prévenir et ralentir le développement des complications du diabète, il est nécessaire de garantir une compensation stable du diabète.

Critères d'indemnisation du diabète de type 1 actuellement adopté (European Diabetes Policy Group, 1998):

• Glycémie à jeun et avant les repas, 5,1–6,5 mmol / l
• Glycémie 2 heures après avoir mangé 7,6–9,0 mmol / l
• Au coucher 6.0–7.5 mmol / l
• Aketonuria
• HbA_1c 6,2 à 7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l à 5 ​​U / h.

Correction du métabolisme des glucides dans le contexte d'infarctus aigu du myocarde et d'accident vasculaire cérébral aigu

Il est bien connu que la principale cause de décès chez les patients diabétiques est une lésion du système cardiovasculaire. La maladie coronarienne, qui est basée sur le développement de l’athérosclérose des artères coronaires, est la maladie qui entraîne le plus souvent le décès. La décompensation chronique du métabolisme glucidique, de la dyslipidémie et de l'hypertension artérielle chez 60 à 90% des diabétiques contribue à l'accélération de l'athérogenèse.

Complications du diabète - la cardiopathie diabétique et la neuropathie cardiaque autonome sont des facteurs de poids supplémentaires qui jouent un rôle important dans la possibilité d’un infarctus du myocarde et dans l’aggravation des effets de l’ischémie. De nombreux «facteurs de risque modifiables» du développement de l'athérosclérose chez les patients diabétiques sont ignorés par les médecins et ne sont pas corrigés. Dans la littérature disponible, des directives et des recommandations claires basées sur les résultats d’études multicentriques ont été publiées, mais dans la pratique, elles ne sont pas toujours utilisées comme guide d’action. L'incidence de l'infarctus du myocarde (IM) et le pronostic chez les patients diabétiques restent décevants.

Une seule étude multicentrique sur la prise en charge des patients diabétiques et infarctus du myocarde - DIGAMI (Infarctus du myocarde aigu du diabète sucré) a été réalisée. Cette étude a concerné 620 patients diabétiques présentant un infarctus aigu du myocarde et une hyperglycémie supérieure à 11 mmol / l. Lors de la prescription d'insuline et du maintien d'une glycémie comprise entre 8 et 10 mmol / l, le taux de mortalité pendant la première année après une crise cardiaque a diminué de 33%. Nous présentons l'insulinothérapie recommandée pour les IAM à l'heure actuelle:

• L’objectif est d’atteindre une glycémie normale (acceptable - glycémie comprise entre 6 et 8 mmol / l).
• Infusion d'insuline
• Élimination de l'hyperglycémie
• Prévenir l'hypoglycémie

50 unités d'insuline à action rapide sont ajoutées à 50 ml d'une solution de NaCl à 0,9%. La perfusion est réalisée à l'aide d'une pompe à perfusion. Une solution de glucose à 10% est injectée à un débit de 100 ml / heure. Le contrôle de la glycémie et, si nécessaire, la modification de la quantité d'insuline administrée est effectué toutes les heures.

S'il n'est pas possible d'injecter de l'insuline à l'aide d'un pousse-seringue, vous pouvez utiliser la perfusion GIC décrite ci-dessus. Les doses d'insuline sont données en annexe (voir ci-dessous).

Pour décider des doses d'insuline recommandées, il est nécessaire d'évaluer l'état clinique du patient, la présence de complications possibles de l'IM et leur gravité. En présence d'un MI compliqué, la résistance à l'insuline augmente et les doses d'insuline doivent être augmentées.

L'accident vasculaire cérébral aigu (ONMK) est caractérisé par l'apparition soudaine de symptômes neurologiques focaux et / ou de troubles cérébraux. Par nature, il existe les options suivantes: ischémique et hémorragique. Selon la variante du cours, on peut également distinguer une violation transitoire de la circulation cérébrale (accidents ischémiques transitoires), dans laquelle les symptômes neurologiques disparaissent en quelques minutes, moins souvent - heures.

Selon les auteurs, parmi tous les patients victimes d'un AVC, 7% à 28% sont des patients diabétiques. La mortalité hospitalière en présence de diabète est supérieure à 30%. L'analyse d'un grand groupe de patients atteints de diabète de type 1 observé sur 17 ans, publiée dans la revue Stroke, suggère que les accidents vasculaires cérébraux étaient la cause de décès 5 fois plus fréquente chez les patients atteints de diabète de type 1 que dans le même groupe d'âge chez les personnes non diabétiques.

L'hyperglycémie aggrave l'état des cellules du foyer ischémique. Lorsque l'hyperglycémie active la voie anaérobie du métabolisme du glucose, il se produit une augmentation locale de la production de lactate, qui aggrave de manière significative les troubles existants du foyer ischémique.

Une question très importante concerne le choix des tactiques d’insulinothérapie, la détermination des indices glycémiques devant être fournis pour les accidents vasculaires cérébraux.

Quels sont les indicateurs de la glycémie à rechercher pour traiter un patient présentant une altération de la circulation cérébrale? À l'heure actuelle, on considère qu'en cas d'attaque ischémique transitoire, il est plus correct de parvenir à une normoglycémie (de 4 à 6 mmol / l). En cas d'accident vasculaire cérébral, les taux de glycémie compris entre 7 et 11 mmol / l sont considérés comme optimaux. C’est précisément avec de tels indicateurs que l’effet protecteur maximal sur la zone de «pénombre ischémique», c’est-à-dire sur les neurones dont la fonction peut encore être restaurée, est assuré.

Maintien des patients atteints de diabète de type 1 en période périopératoire

Il est recommandé aux patients sous insulinothérapie et aux patients diabétiques pour lesquels une intervention chirurgicale extensive est prévue de procéder à une perfusion du mélange glucose-insuline-potassium (GIC).

Au début de l'opération, perfusion par CPG à raison de 100 ml / heure

• 500 ml de solution de glucose à 10%
• +10 U d'insuline à action brève
• +10 mmol de KCl (750 mg de matière sèche)
• Contrôle de la glycémie toutes les heures, la glycémie recommandée est de 6–12 mmol / l. Les teneurs en insuline et en potassium du CPG varient en fonction des indicateurs de glycémie et du taux de potassium dans le sang.

La perfusion par CPG se poursuit jusqu'à ce que le patient soit en mesure de passer à une consommation indépendante d'aliments et de liquides. La perfusion par CPG nécessite un contrôle du niveau d'électrolyte, de la glycémie. En cas de perfusion de plus de 24 heures, le contrôle de la créatinine et de l'azote uréique est nécessaire, et la question du transfert à l'alimentation parentérale doit être résolue.

Si nécessaire, réduisez la quantité de liquide injectée chez les patients âgés, les patients insuffisants cardiaques, vous pouvez utiliser:

• 500 ml de solution de glucose à 20%
• débit de perfusion 50 ml / heure
• +20 U d'insuline à action brève
• +20 mmol de KCl

En cas de complications, d’infections et de traitement concomitant aux glucocorticoïdes, le besoin en insuline augmente et s’élève à 0,4–0,8 U par gramme de glucose administré.

• Prise en compte obligatoire du traitement hypoglycémique antérieur (administration d’insuline de type d'action courte en moins de 5 heures, insuline prolongée en moins de 12 heures), contrôle minutieux de la glycémie (exclure l'hypoglycémie). En cas d'hypoglycémie, 20 ml d'une solution de glucose à 40% sont injectés dans un jet.
• En cas de décompensation du diabète, d'acidocétose, d'infusion d'insuline et de KCl dans une solution de NaCl à 0,9%, lorsque la glycémie atteint 13 mmol / l, passez au glucose. Lors du rétablissement de l'équilibre eau-électrolyte, passez au schéma de gestion des patients standard ci-dessus.

Il est recommandé de contrôler la glycémie toutes les heures (avec une glycémie stable de 4–6 mmol / l pendant 3 heures, avec un contrôle glycémique toutes les 2 heures).

Il est nécessaire de contrôler la teneur en potassium (à une concentration de 3,6 mmol / l, ajouter 10 mmol de KCl par heure à la perfusion).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova

Centre du diabète du département de la santé de Moscou, département d'endocrinologie de l'État.

Centre du diabète du département de la santé de Moscou

Traitement du diabète de type 1

Le diabète sucré de type 1 étant caractérisé par un déficit absolu en insuline, un traitement de remplacement de l'insuline est effectué à tous les stades de la maladie. Et pour la même raison, le traitement du diabète sucré de type 1 avec des médicaments hypoglycémiants préformés, en particulier les sulfamides et, en particulier, les biguanides, est absolument contre-indiqué, même pendant une courte période de rémission temporaire du diabète sucré de type 1.

Le principe de traitement d'un patient diabétique de type 1 est une administration exogène d'insuline, sans laquelle un coma hyperglycémique, cétoacidotique est garanti.

L’objectif du traitement est d’atteindre la normoglycémie et d’assurer la croissance et le développement normaux du corps, le principal groupe de patients étant constitué d’enfants, d’adolescents et de jeunes.

Lorsqu'un diagnostic de diabète de type 1 est établi, vous devez immédiatement commencer un traitement à l'insuline à vie.

Une insulinothérapie débutante et bien planifiée permet dans 75 à 90% des cas d’obtenir une rémission temporaire (lune de miel), de stabiliser davantage le cours de la maladie et de retarder le développement de complications.

Insulinothérapie pour le diabète de type 1

L'insulinothérapie chez les patients atteints de diabète de type 1 doit être réalisée sous la forme d'injections multiples. Il existe différentes options pour le mode d'injections répétées d'insuline. Deux de ces options de traitement sont les plus acceptables.

Mode d'injection multiple

1. Insuline à action brève (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) avant les repas principaux, insuline de durée moyenne (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) avant le petit déjeuner et avant de se coucher.

2. Insuline à action brève (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) avant les repas principaux, insuline de durée moyenne (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) juste avant le coucher.

La dose quotidienne d'insuline à action brève est répartie comme suit: 40% est administré avant le petit-déjeuner, 30% avant le dîner et 30% avant le dîner. Sous contrôle de la glycémie à jeun (6h00), la dose d'insuline prolongée (SPD), administrée au coucher, doit être ajustée en fonction du taux de glycémie avant le déjeuner (13h00), ainsi que de la dose de SPD administrée avant le petit-déjeuner. La dose d'insuline à action rapide (DAI) est ajustée sous le contrôle de la glycémie postprandiale.

Insuline pour le traitement du diabète

Actuellement, des préparations d’insuline de bœuf, de porc et d’insuline humaine sont produites, la première à partir de l’homme se différenciant par trois acides aminés, la seconde et, par conséquent, l’intensité de la formation d’anticorps dirigés contre la première est plus élevée.

La purification de l'insuline par recristallisation et chromatographie est utilisée pour produire l'insuline dite «mono-pic» qui, bien que dépourvue de contaminants protéiques, contient des impuretés sous la forme de modifications chimiques de la molécule d'insuline - insuline mono-deamido, insuline mono-arginine, etc. a un environnement acide, ce qui contribue au développement d’effets indésirables locaux aux préparations d’insuline.

Une purification supplémentaire d'une telle préparation à l'aide d'une chromatographie par échange d'ions élimine ces impuretés et permet d'obtenir une insuline dite "monocomposante", qui ne contient que de l'insuline et a généralement un pH neutre. Toutes les préparations d'insuline humaine sont monocomposantes.

Actuellement, les insulines de boeuf, de porc et humaines peuvent être produites par génie génétique et semi-synthétique.

Les préparations d’insuline sont divisées en 3 groupes en fonction de la durée de leur action:

1. Insuline à action brève (simple, soluble, normale, sept valent) - d'une durée de 4 à 6 heures.

2. La durée moyenne (intermédiaire) des actions (bande, NPH) - jusqu'à 10-18 heures

3. Action prolongée (ultralente), d'une durée de 24 à 36 h.

Les préparations d’insuline pour injection avec une seringue à insuline sont contenues dans des flacons à une concentration de 40 U dans 1 ml de solution et pour une administration avec des stylos à insuline - dans une cartouche appelée Penjenfill à une concentration de 100 U dans 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Les injections d'insuline sont généralement effectuées à l'aide de seringues à insuline spéciales dans le tissu adipeux sous-cutané. Les endroits recommandés pour l'auto-administration d'insuline sont l'abdomen, les hanches, les fesses et les avant-bras.

La dose d'insuline quotidienne moyenne pour le diabète de type 1 est comprise entre 0,4 et 0,9 U / kg de poids corporel.

Lorsque la dose est plus élevée, cela indique généralement une résistance à l'insuline, mais le plus souvent lors d'une surdose d'insuline. On observe moins de besoins pendant la période de rémission incomplète du diabète.

En état de compensation, l'échange de 1 U d'insuline réduit d'environ 1,5 à 2 mmol / l la glycémie au pic de l'action et une unité du pain (UC) (12 g de glucides) l'augmente d'environ 3 mmol / l.

Schémas d'insulinothérapie pour le traitement du diabète de type 1

Actuellement, en pratique clinique, il existe 2 régimes principaux d’insulinothérapie pour le diabète sucré de type 1:

1 Insulinothérapie "traditionnelle", deux fois par jour, une insuline à action brève est administrée avec une insuline à action intermédiaire.

Avec l'insuline «traditionnelle», l'insuline est injectée 0,5 heure avant les repas, avant le petit déjeuner et le dîner (l'intervalle entre ces repas doit être d'environ 12 heures), 60 à 70% de la dose quotidienne étant administrée le matin et 30 à 40% le soir. L'efficacité du traitement par médicaments prolongés augmente lorsque de l'insuline simple est administrée simultanément, ce qui empêche une augmentation significative de la glycémie après le petit-déjeuner et le dîner.

Un certain nombre de patients ont le traitement le plus efficace consistant à administrer trois fois plus d’insuline pendant la journée: un IPD est prescrit avec un DCI le matin avant le petit-déjeuner et avant le dîner (entre 18 et 19 heures) et le soir seulement (entre 22 et 23 heures), avant le coucher, une fois par jour IPD.

Les mélanges (préparations) d’insuline conviennent à la thérapie par l’insuline traditionnelle, car ils consistent en un mélange d’insuline à action rapide et d’insuline NPH prête à l’emploi qui est injectée avec une seringue deux fois par jour avant le petit-déjeuner et le dîner.

Habituellement, 4 types de tels mélanges sont produits, qui contiennent respectivement 10, 20, 30 ou 40% d'insuline simple (par exemple, Humulin M1, M2, M3 ou M4, respectivement) en mélange avec de l'IPD (Isofan).

Les caractéristiques pharmacocinétiques de ces préparations d'insuline sont déterminées d'une part par la simple insuline - ces médicaments commencent à agir 30 minutes après l'administration, et d'autre part par une insuline prolongée qui procure un pic d'action «aplati» s'étendant de 2 à 8 heures après l'administration d'insuline. ; la durée d'action (12–16 h) ne détermine que l'insuline prolongée.

Le principal inconvénient de l’insulinothérapie traditionnelle est la nécessité de respecter strictement un régime alimentaire et une activité physique stables. C’est l’une des principales raisons pour lesquelles, au cours des dernières années, de nombreux patients diabétiques ont choisi de passer à l’insulinothérapie intensive, ce qui rend leur vie moins régulée, ce qui en améliore la qualité.

2 Insulinothérapie intensive:

• l'administration d'insuline à action intermédiaire est complétée deux fois par jour par une insuline à action brève, généralement administrée avant les trois principaux repas;

• Le concept de "bolus de base" - l'introduction fréquente ("bolus") d'insuline simple avant les repas est faite dans le contexte d'une insuline à action prolongée ("de base") introduite le soir.

Le traitement avec un distributeur d'insuline (pompe), un appareil qui fournit automatiquement et en continu de l'insuline à la graisse sous-cutanée, est également appelé traitement intensif. Une pompe à insuline est toujours le seul dispositif permettant une administration sous-cutanée continue et sous-cutanée d'insuline à petites doses conformément à des valeurs préprogrammées.

Des travaux sont en cours sur un ensemble de matériel appelé "pancréas artificiel". Lors de l'intégration d'une pompe à insuline à un appareil qui mesure en permanence la glycémie (comme un glucomètre en permanence), l'insuline est administrée en fonction du taux de glycémie transmis par le lecteur à la pompe. Ainsi, le «pancréas artificiel» imite le plus fidèlement possible le travail d’un véritable pancréas, offrant une compensation extrêmement physiologique pour le diabète.

Insulinothérapie intensive pour le diabète de type 1.

Avec le début de la production en masse de médicaments spéciaux, pratiques pour l'administration fréquente d'insuline, appelés stylos à insuline avec aiguilles pour injection atraumatiques, le mode d'administration fréquente d'insuline (insulinothérapie intensive) est devenu plus attrayant pour de nombreux patients diabétiques.

Le principe de l’insulinothérapie intensive pour le diabète de type 1 est qu’avec les injections d’insuline à action intermédiaire le matin et le soir, un certain niveau (basal) d’insulinémie est créé entre les repas et le soir, et 30 minutes avant le repas principal (3-4 heures). une fois par jour), une dose d'insuline simple, adaptée au chargement des aliments, est entrée. À la base du schéma thérapeutique intensif à base d’insuline, contrairement au traitement traditionnel, la dose quotidienne d’insuline prolongée est nettement inférieure et la dose simple - plus.

Au lieu de 2 injections d’insuline à action intermédiaire, il est possible d’injecter le soir une insuline à action prolongée, qui permettra d’obtenir un niveau basal d’insulinémie la nuit et le jour entre les repas; avant les repas principaux, l’insuline simple est introduite (notion de "base-bolus").

Indications d'utilisation d'insuline humaine dans le diabète. Étant donné que les préparations d’insuline humaine ont le moins d’immunogénicité, il est particulièrement recommandé de les prescrire aux femmes enceintes atteintes de diabète ou de compenser rapidement les troubles métaboliques aigus chez les enfants, connus pour réagir de manière très active à l’introduction de protéines étrangères. La fonction de l'insuline humaine est également démontrée chez les patients allergiques à d'autres types d'insuline, ainsi que la lipoatrophie et la lipohypertrophie de l'insuline.

Les complications de l’insulinothérapie antidiabétique se manifestent par des réactions hypoglycémiques, une résistance à l’insuline (avec un besoin en insuline supérieur à 200 U / jour), des allergies, une lipoatrophie ou une lipohypertrophie sur les sites d’injection d’insuline.

La lipohypertrophie entraîne l'administration quotidienne d'insuline au même endroit. Si l'insuline n'est pas administrée plus d'une fois par semaine dans la même région du corps, la lipohypertrophie ne se développe pas. Il n’existe pas de méthode thérapeutique efficace pour traiter la lipohypertrophie et, s’il s’agit d’un défaut esthétique prononcé, il est enlevé chirurgicalement.

Principes de base pour le traitement du diabète de type 1

Les experts de l'OMS ont reconnu le diabète sucré (DM) comme une épidémie non infectieuse du XXe siècle. Le nombre de patients atteints de diabète continue d'augmenter régulièrement. Ceci, bien sûr, s’applique principalement aux patients atteints de diabète de type 2 et est associé à un changement de mode de vie d’une personne moderne. Cependant, la population de patients atteints de diabète de type 1 augmente (A.M. Gale, 2002). Il est important de souligner que ce type de diabète se développe à un jeune âge, entraînant une invalidité précoce et un décès prématuré des jeunes. Malgré les énormes progrès réalisés dans la compréhension des caractéristiques du développement de cette maladie, les problèmes de son traitement continuent de susciter la controverse et ils ne peuvent être considérés comme résolus de manière définitive.

La pathogénie du diabète de type 1 est bien étudiée. La base de cette maladie est l'agression auto-immune, dont la conséquence est la destruction des cellules B des îlots de Langerhans. Les stades de la maladie précédant la manifestation clinique du diabète de type 1 sont asymptomatiques (Fig. 1). Il y a une diminution progressive de la masse de cellules productrices d'insuline et des troubles latents de la sécrétion d'insuline se développent. À ces stades, la maladie évolue sans signes cliniques de déficit en insuline. Les endocrinologues et les diabétologues rencontrent le plus souvent des patients atteints de diabète de type 1 au moment de la manifestation clinique de la maladie, accompagnés des symptômes de l'acidocétose diabétique, indiquant que plus de 80% des cellules B du pancréas sont déjà détruites. La destruction continue des cellules B entraîne une déficience absolue en insuline.

Fig. 1. Stades de développement du diabète de type 1

Actuellement, le seul traitement pour ces patients est une insulinothérapie à vie.

Qu'est-ce qui menace le développement du diabète? Le problème principal, toujours non résolu, de tout patient diabétique est la survenue de complications tardives du diabète, qui entraînent non seulement une dégradation de la qualité de vie des patients, mais également une invalidité précoce et un décès prématuré.

Parmi les complications du diabète de type 1, selon la fréquence d’apparition, il s’agit principalement d’isoler les microangiopathies - néphropathie, qui entraîne finalement le développement d’une insuffisance rénale terminale et la rétinopathie, entraînant une perte de vision irréversible.

Une étude multicentrique du DCCT (Diabetes Control Complication Trail) a permis en 1996 de répondre à un certain nombre de questions fondamentales concernant le traitement et le développement des complications du diabète de type 1.

Tout d'abord, les résultats de cette étude ont conclu la discussion sur le rôle de l'hyperglycémie dans le développement des complications tardives du diabète. Le rôle de compensation du métabolisme des glucides dans le ralentissement et la prévention du développement de complications a été prouvé. Cette étude n’a eu qu’un résultat: la réduction de l’hémoglobine glyquée (HbA1c), principal indicateur de la compensation du métabolisme des glucides, a permis de réduire de 1% le risque de survenue de complications tardives de 47%. Il est devenu évident que pour prévenir et ralentir le développement des complications du diabète, il est nécessaire de garantir une compensation stable du diabète.

Critères d'indemnisation du diabète de type 1 actuellement adopté (European Diabetes Policy Group, 1998):

· Glycémie à jeun et avant les repas, 5,1–6,5 mmol / l

· Glycémie 2 heures après avoir mangé 7,6–9,0 mmol / l

· Avant le coucher 6.0–7.5 mmol / l

· HbA1c 6,2–7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Correction du métabolisme des glucides dans le contexte d'infarctus aigu du myocarde et d'accident vasculaire cérébral aigu

Il est bien connu que la principale cause de décès chez les patients diabétiques est une lésion du système cardiovasculaire. La maladie coronarienne, qui est basée sur le développement de l’athérosclérose des artères coronaires, est la maladie qui entraîne le plus souvent le décès. La décompensation chronique du métabolisme glucidique, de la dyslipidémie et de l'hypertension artérielle chez 60 à 90% des diabétiques contribue à l'accélération de l'athérogenèse.

Complications du diabète - la cardiopathie diabétique et la neuropathie cardiaque autonome sont des facteurs de poids supplémentaires qui jouent un rôle important dans la possibilité d’un infarctus du myocarde et dans l’aggravation des effets de l’ischémie. De nombreux «facteurs de risque modifiables» du développement de l'athérosclérose chez les patients diabétiques sont ignorés par les médecins et ne sont pas corrigés.

Une seule étude multicentrique sur la prise en charge des patients diabétiques et infarctus du myocarde - DIGAMI (Infarctus du myocarde aigu du diabète sucré) a été réalisée. Cette étude a concerné 620 patients diabétiques présentant un infarctus aigu du myocarde et une hyperglycémie supérieure à 11 mmol / l. Lors de la prescription d'insuline et du maintien d'une glycémie comprise entre 8 et 10 mmol / l, le taux de mortalité pendant la première année après une crise cardiaque a diminué de 33%. Nous présentons l'insulinothérapie recommandée pour les IAM à l'heure actuelle:

· L’objectif est d’atteindre une glycémie normale (acceptable - glycémie comprise entre 6 et 8 mmol / l)

· Prévenir l'hypoglycémie

50 unités d'insuline à action rapide sont ajoutées à 50 ml d'une solution de NaCl à 0,9%. La perfusion est réalisée à l'aide d'une pompe à perfusion. Une solution de glucose à 10% est injectée à un débit de 100 ml / heure. Le contrôle de la glycémie et, si nécessaire, la modification de la quantité d'insuline administrée est effectué toutes les heures.

S'il n'est pas possible d'injecter de l'insuline à l'aide d'un pousse-seringue, vous pouvez utiliser la perfusion GIC décrite ci-dessus. Les doses d'insuline sont données en annexe (voir ci-dessous).

Pour décider des doses d'insuline recommandées, il est nécessaire d'évaluer l'état clinique du patient, la présence de complications possibles de l'IM et leur gravité. En présence d'un MI compliqué, la résistance à l'insuline augmente et les doses d'insuline doivent être augmentées.

L'accident vasculaire cérébral aigu (ONMK) est caractérisé par l'apparition soudaine de symptômes neurologiques focaux et / ou de troubles cérébraux. Par nature, il existe les options suivantes: ischémique et hémorragique. Selon la variante du cours, on peut également distinguer une violation transitoire de la circulation cérébrale (accidents ischémiques transitoires), dans laquelle les symptômes neurologiques disparaissent en quelques minutes, moins souvent - heures.

Selon les auteurs, parmi tous les patients victimes d'un AVC, 7% à 28% sont des patients diabétiques. La mortalité hospitalière en présence de diabète est supérieure à 30%. L'analyse d'un grand groupe de patients atteints de diabète de type 1 observé sur 17 ans, publiée dans la revue Stroke, suggère que les accidents vasculaires cérébraux étaient la cause de décès 5 fois plus fréquente chez les patients atteints de diabète de type 1 que dans le même groupe d'âge chez les personnes non diabétiques.

L'hyperglycémie aggrave l'état des cellules du foyer ischémique. Lorsque l'hyperglycémie active la voie anaérobie du métabolisme du glucose, il se produit une augmentation locale de la production de lactate, qui aggrave de manière significative les troubles existants du foyer ischémique.

Une question très importante concerne le choix des tactiques d’insulinothérapie, la détermination des indices glycémiques devant être fournis pour les accidents vasculaires cérébraux.

Quels sont les indicateurs de la glycémie à rechercher pour traiter un patient présentant une altération de la circulation cérébrale? À l'heure actuelle, on considère qu'en cas d'attaque ischémique transitoire, il est plus correct de parvenir à une normoglycémie (de 4 à 6 mmol / l). En cas d'accident vasculaire cérébral, les taux de glycémie compris entre 7 et 11 mmol / l sont considérés comme optimaux. C’est précisément avec de tels indicateurs que l’effet protecteur maximal sur la zone de «pénombre ischémique», c’est-à-dire sur les neurones dont la fonction peut encore être restaurée, est assuré.

Maintien des patients atteints de diabète de type 1 en période périopératoire

Il est recommandé aux patients sous insulinothérapie et aux patients diabétiques pour lesquels une intervention chirurgicale extensive est prévue de procéder à une perfusion du mélange glucose-insuline-potassium (GIC).

Au début de l'opération, perfusion par CPG à raison de 100 ml / heure

· 500 ml de solution de glucose à 10%

· +10 U d'insuline à action brève

· + 10 mmol de KCl (750 mg de matière sèche)

· La glycémie est surveillée toutes les heures et le niveau recommandé est de 6–12 mmol / l. Les teneurs en insuline et en potassium du CPG varient en fonction des indicateurs de glycémie et du taux de potassium dans le sang.

La perfusion par CPG se poursuit jusqu'à ce que le patient soit en mesure de passer à une consommation indépendante d'aliments et de liquides. La perfusion par CPG nécessite un contrôle du niveau d'électrolyte, de la glycémie. En cas de perfusion de plus de 24 heures, le contrôle de la créatinine et de l'azote uréique est nécessaire, et la question du transfert à l'alimentation parentérale doit être résolue.

Si nécessaire, réduisez la quantité de liquide injectée chez les patients âgés, les patients insuffisants cardiaques, vous pouvez utiliser:

· 500 ml de solution de glucose à 20%

· Débit de perfusion 50 ml / heure

· +20 U d'insuline à action brève

En cas de complications, d’infections et de traitement concomitant aux glucocorticoïdes, le besoin en insuline augmente et s’élève à 0,4–0,8 U par gramme de glucose administré.

· Prise en compte obligatoire du traitement hypoglycémique précédent (administration d’insuline de type d’action courte en moins de 5 heures, insuline prolongée en moins de 12 heures), contrôle de la glycémie avec prudence (exclure l’hypoglycémie). En cas d'hypoglycémie, 20 ml d'une solution de glucose à 40% sont injectés dans un jet.

· En cas de décompensation du diabète, acidocétose, perfusion d'insuline et de KCl dans une solution de NaCl à 0,9%, lorsque la glycémie atteint 13 mmol / l, passer au glucose. Lors du rétablissement de l'équilibre eau-électrolyte, passez au schéma de gestion des patients standard ci-dessus.

Il est recommandé de contrôler la glycémie toutes les heures (avec une glycémie stable de 4–6 mmol / l pendant 3 heures, avec un contrôle glycémique toutes les 2 heures).

Il est nécessaire de contrôler la teneur en potassium (à une concentration de 3,6 mmol / l, ajouter 10 mmol de KCl par heure à la perfusion).

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Publié avec l'autorisation de l'administration du Russian Medical Journal.