Pourquoi la bilirubine dans le sang est-elle élevée et que signifie-t-elle?

• Raisons

La bilirubine est un pigment jaune-vert qui se forme lors de la dégradation de l'hémoglobine. Chez l'homme, on le trouve dans le sang et dans la bile. Pour l'échange et l'excès de bilirubine, le foie est directement responsable.

En règle générale, une forte bilirubine se manifeste sous la forme de maladies telles que la jaunisse, l'hépatite ou l'anémie du sang.

Sur cette base, on peut dire qu'il y a beaucoup de raisons pour augmenter la bilirubine dans le sang des adultes, vous devez donc d'abord décider pourquoi cela s'est produit et ce qui a déclenché l'augmentation de la bilirubine.

Qu'est-ce que la bilirubine et d'où provient-elle?

Pourquoi un adulte est-il diagnostiqué avec une bilirubine élevée et qu'est-ce que cela signifie? L’hémoglobine se trouve dans les globules rouges - les globules rouges humains: elle transporte l’oxygène des tissus pulmonaires à partir du corps. Les hématies endommagées et anciennes sont détruites dans la rate, le foie et la moelle osseuse. Dans le même temps, l'hémoglobine est libérée et convertie en bilirubine.

La bilirubine nouvellement formée est indirecte, toxique pour le corps humain, en particulier pour le système nerveux central. Par conséquent, la neutralisation avec d'autres substances se produit dans le foie. La bilirubine liée - directe est sécrétée par le foie avec la bile et quitte le corps naturellement. La couleur sombre des matières fécales indique souvent des modifications du niveau de bilirubine.

Classification

Le métabolisme de la bilirubine est un processus chimique complexe qui se produit constamment dans notre corps, lorsqu'il est rompu à n'importe quel stade et que le niveau de cette substance dans le sérum sanguin change. La bilirubine est donc un indicateur important du travail de plusieurs systèmes du corps à la fois.

Selon le type, la bilirubine directe et indirecte est isolée.

• Indirect - celui qui est formé à la suite de la dégradation de l'hémoglobine. Soluble uniquement dans les graisses, par conséquent, est considéré comme très toxique. Il est capable de pénétrer facilement dans les cellules, violant ainsi leurs fonctions.
• Direct - celui qui se forme dans le foie. Il est soluble dans l’eau et est donc considéré comme moins toxique. La bilirubine directe est éliminée du corps avec la bile.

La bilirubine directe est sans danger pour le corps, car elle était auparavant neutralisée par des enzymes hépatiques. Une telle substance quitte tranquillement le corps et ne cause aucun préjudice. La bilirubine de l'espèce indirecte est très toxique, elle s'est récemment formée à partir d'hémoglobine et n'est pas liée par les enzymes hépatiques.

Bilirubine normale dans le sang

Pour un adulte de moins de 60 ans, le résultat normal d'un test de bilirubine sera:

• 5,1-17 mmol / l - bilirubine totale;
• 3,4–12 mmol / l - indirect;
• 1,7-5,1 mmol / l - droit.

Les tableaux des taux normaux de bilirubine dans le sang pour les deux sexes sont presque les mêmes. Cependant, les scientifiques ont prouvé que les hommes étaient atteints du syndrome de Gilbert 10 fois plus souvent que les femmes.

Bilirubine élevée chez le nouveau-né

La bilirubine totale a augmenté - qu'est-ce que cela signifie chez un adulte?

Quelles sont les raisons pour lesquelles la quantité de bilirubine totale dans le sang augmente chez l'adulte et qu'est-ce que cela signifie? Quels facteurs contribuent à cela?

Chez l'adulte, il y a plusieurs raisons principales:

• dégradation accélérée des globules rouges;
• cirrhose biliaire primitive;
• maladie de calculs biliaires;
• d'autres conditions provoquant des violations de l'écoulement de la bile;
• infections à helminthes et parasites dans le corps;
• cholestase intrahépatique;
• jaunisse enceinte;
• tumeurs du foie;
• violations de la production d'enzymes responsables de la formation de bilirubine directe;
• Hépatite virale, bactérienne, toxique, médicinale, auto-immune et chronique, le foie devenant incapable d'éliminer la bilirubine.

Selon le type de processus violé, une augmentation de l'une des fractions de bilirubine peut être observée dans le sang. Si une augmentation de la bilirubine totale est détectée avec une distribution uniforme des fractions, c'est alors le plus caractéristique des maladies du foie.

Causes de la bilirubine directe élevée

Le taux de bilirubine directe dans le sang augmente en raison de violations de l'écoulement de la bile. En conséquence, la bile est envoyée au sang, pas à l'estomac. Les raisons en sont le plus souvent les pathologies suivantes:

• étiologie virale de l'hépatite dans la forme aiguë (hépatite A, B, avec mononucléose infectieuse);
• étiologie bactérienne hépatite (leptospirose, brucellose);
• hépatite chronique;
• hépatite auto-immune;
• hépatite médicamenteuse (à la suite d'un traitement par des médicaments hormonaux, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments antitumoraux et antituberculeux);
• hépatite toxique (empoisonnement par des poisons fongiques, des substances toxiques industrielles);
• cancer de la vésicule biliaire, du foie ou du pancréas;
• maladie de calculs biliaires;
• cirrhose biliaire;
• Syndrome du rotor, Dabin-Johnson.

Augmentation préventive de la bilirubine directe. La base est une violation de la sortie de la bile.

Causes de l'augmentation de la bilirubine indirecte

Maladies pour lesquelles la bilirubine indirecte augmente:

1. Syndromes de Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Maladies infectieuses - fièvre typhoïde, sepsie, paludisme.
3. Anémies hémolytiques congénitales - sphérocytaires, non sphérocytaires, drépanocytaires, thlasémie, maladie de Markyavai-Michele.
4. Anémie hémolytique toxique - intoxication par poison, piqûres d’insectes, serpents, intoxication par les champignons, plomb, arsenic, sels de cuivre (sulfate de cuivre). Anémie hémolytique liée au médicament - déclenchée par la prise de céphalosporines, insuline, aspirine, AINS, chloramphénicol, pénicilline, lévofloxacine, etc.
5. Anémie hémolytique acquise auto-immune - se développe sur le fond du lupus érythémateux disséminé (symptômes, traitement), la polyarthrite rhumatoïde, la leucémie lymphocytaire, la granulomatose lymphoïde (symptômes, traitement), etc.

Augmentation prédominante de la bilirubine indirecte. Il est basé sur la destruction excessive des globules rouges.

Problèmes de foie

Le foie est le plus important dans la production de bilirubine. Avec les pathologies de cet organe, le processus normal de neutralisation de la bilirubine libre et son passage à l'état direct deviennent impossibles. Parmi les maladies du foie dans lesquelles le métabolisme de la bilirurine est perturbé, on note la cirrhose, l'hépatite A, B, C, B et E, l'hépatite alcoolique et d'origine médicamenteuse, le cancer du foie.

Le niveau des deux types de bilirubine augmente, ce qui se manifeste par les symptômes suivants:

• inconfort et lourdeur dans le côté droit en raison d'une hypertrophie du foie;
• la couleur fanée des matières fécales et de l'urine foncée;
• des nausées, des éructations après avoir mangé, surtout une forte gêne causée par des aliments gras et lourds;
• fatigue, vertiges, apathie;
• augmentation de la température corporelle (avec la nature virale de l'hépatite).

Peut révéler d'autres causes d'augmentation des taux de bilirubine. Ceux-ci incluent un manque héréditaire d'enzymes hépatiques, cette pathologie s'appelle le syndrome de Gilbert. Chez les patients, le taux de bilirubine dans le sang est considérablement augmenté, de sorte que les sclères de la peau et des yeux ont souvent une teinte jaune.

Perturbation de l'écoulement de la bile

Dans les maladies du système biliaire, par exemple la maladie des calculs biliaires, le patient présente généralement les symptômes suivants:

• couleur jaune de la peau et de la sclérotique;
• douleur dans l'hypochondre droit (avec colique hépatique très intense);
• distension abdominale, selles avec facultés affaiblies (diarrhée ou constipation);
• décoloration des selles et urine foncée;
• prurit

Contrairement aux maladies du sang et du foie, dans cette situation, la quantité de bilirubine directe (liée) déjà neutralisée par le foie augmente.

Causes suprahépatiques

La survenue d'un ictère sus-hépatique est due à une destruction accrue des globules rouges. Cela augmente la fraction principalement libre. Parmi les maladies émettent:

• anémie hémolytique et carence en vitamine B12;
• hématomes étendus;
• effets des substances toxiques sur les cellules sanguines;
• réaction à une transfusion de sang étrangère ou à une transplantation d'organe;
• thalassémie.

Les symptômes

En cas de violation du métabolisme de la bilirubine, ses indicateurs quantitatifs dans le sang peuvent devenir importants. Elle se manifeste par la jaunisse ou par la coloration des muqueuses et de la peau de couleur jaune.

1. Si la concentration de pigment biliaire dans le sérum atteint 85 µmol / l, on parle alors d’augmentation légère.
2. La jaunisse est considérée comme modérée avec des indicateurs de 86-169 μmol / l, sévère - avec des chiffres supérieurs à 170 μmol / l.

Selon le type de jaunisse, ses manifestations sont différentes. La peau peut avoir une teinte jaune vif, verte ou jaune safran. En outre, avec l'augmentation de la bilirubine, il se produit un assombrissement de l'urine (il devient la couleur de la bière brune), des démangeaisons importantes de la peau.

D'autres signes peuvent inclure:

• amertume dans la bouche;
• urine foncée;
• couleur blanche des matières fécales;
• faiblesse générale;
• altération de la mémoire et des capacités intellectuelles;
• foie hypertrophié et lourdeur dans l'hypochondre droit.

Syndrome de Gilbert

Comment traiter la bilirubine élevée dans le sang

Réduire la bilirubine n’est possible qu’après avoir établi la cause de son augmentation. Cela signifie que vous devrez passer des tests d'hépatite virale, des tests de la fonction hépatique (détermination de l'activité astht, de la phosphatase alcaline, etc.), une échographie du foie et des études plus spécifiques.

Dans ce cas, le traitement chez l’adulte est principalement étiotropique, c’est-à-dire qu’il affecte la principale maladie. Par exemple, en cas de violation de la perméabilité des voies biliaires, il est nécessaire de retirer les calculs ou les tumeurs. Dans certains cas, l’endoprothèse canalaire est efficace.

En cas de bilirubine fortement élevée, due à une hémolyse prononcée des érythrocytes, un traitement par perfusion avec administration de glucose, d’albumine et de plasmaphérèse est indiqué. Dans la jaunisse des nouveau-nés, la photothérapie est très efficace, dans laquelle l'irradiation ultraviolette de la peau contribue à la transformation de la bilirubine toxique libre en une substance liée facilement éliminée de l'organisme.

Causes de l'augmentation de la bilirubine dans le sang

Un indicateur tel que la bilirubine, nous pouvons le voir sous forme d'analyse biochimique du sang. Avant de comprendre pourquoi son niveau dans le sérum sanguin est modifié, il est nécessaire de comprendre ce qu'est la bilirubine et comment elle se forme. Il convient de noter qu'une augmentation du niveau de bilirubine n'est qu'un des symptômes indiquant la présence d'une maladie. Par conséquent, cet indicateur de laboratoire ne peut être normalisé qu'avec son traitement.

Comment se forme la bilirubine?

La bilirubine est l'un des pigments biliaires qui se forment lors de la dégradation de l'hémoglobine et pénètre dans le sang. Nous examinerons ci-dessous les processus qui en résultent et sous quelles formes.

À la suite de dommages, ou à la fin de son cycle de vie, les globules rouges sont détruits dans la rate, à partir de laquelle l'hémoglobine est libérée, qui se décompose ensuite en molécules de l'hème (un composé contenant du fer) et en chaînes de l'hémoglobine. À l'avenir, un ourlet sous l'action d'enzymes se transforme en bilirubine. Cette bilirubine est appelée indirecte, elle est insoluble dans l’eau et toxique pour le corps. Par conséquent, il se lie aux protéines sanguines (albumine) et est transporté vers le foie, où son métabolisme se poursuit.

Dans le foie, sous l’action de certaines enzymes, la bilirubine indirecte se lie à l’acide glucuronique, ce qui donne une bilirubine directe (liée) soluble dans l’eau, inoffensive pour le corps. En outre, la bilirubine non toxique dans la composition de la bile pénètre dans l'intestin grêle où, après plusieurs transformations supplémentaires, elle se transforme en stercobiline et est excrétée avec des matières fécales (cette substance présente d'ailleurs une couleur brun foncé caractéristique). Une petite partie du stercobilinogène (une substance à partir de laquelle, lorsqu'elle est oxydée, forme de la stercobiline dans l'intestin) est de nouveau absorbée dans le sang et excrétée dans les urines.

Le métabolisme de la bilirubine est un processus chimique complexe qui se produit constamment dans notre corps, lorsqu'il est rompu à n'importe quel stade et que le niveau de cette substance dans le sérum sanguin change. La bilirubine est donc un indicateur important du travail de plusieurs systèmes du corps à la fois.

Taux de bilirubine sanguine

Chez une personne en bonne santé, la concentration de bilirubine totale dans le sang varie de 8,5 à 20,5 μmol / l, tandis que le niveau de bilirubine indirecte (non liée) ne doit normalement pas dépasser 17,1 μmol / l, et il µmol / l.

Il convient de noter que pour garantir la fiabilité de l'analyse du sang, la bilirubine doit être administrée le matin à jeun.

Causes de l'augmentation de la bilirubine dans le sang

Comme il existe plusieurs étapes principales dans le métabolisme de ce composé, une augmentation de son niveau peut être associée à une violation d'un ou plusieurs d'entre eux. Il y a un certain nombre de raisons principales:

• dégradation accélérée des globules rouges
• perturbation du métabolisme de la bilirubine dans le foie,
• violation de son élimination en raison d'un écoulement obstrué de la bile.

Selon le type de processus violé, une augmentation de l'une des fractions de bilirubine peut être observée dans le sang.

Anémie hémolytique

La dégradation accélérée ou accrue des érythrocytes entraîne une augmentation du contenu de l'hème et donc de la bilirubine indirecte dans le sang. Le foie ne peut pas neutraliser la bilirubine non liée toxique en si grande quantité. On observe donc une augmentation du niveau de sa fraction indirecte dans le sang.

L'anémie hémolytique est la principale cause de cette affection. Il s'agit d'un groupe important de maladies dans lesquelles le cycle de vie des globules rouges est perturbé. Il existe deux grands groupes d'anémie hémolytique: acquise et congénitale (héréditaire). Le premier groupe, dans la plupart des cas, est lié à l'influence de facteurs externes sur le corps, entraînant une désintégration accrue des érythrocytes (certaines maladies, telles que le paludisme, les radiations, les toxines, les médicaments, les anticorps, etc.). Le second groupe est associé à la présence d'anomalies génétiques congénitales des membranes érythrocytaires (maladie de Minkowski-Chauffard, stomatocytose et ovalocytose héréditaires) ou à une activité enzymatique altérée.

Les symptômes suivants peuvent indiquer le développement d’une anémie hémolytique:

• ictère (jaunisse) de la peau, des muqueuses et de la sclérotique;
• inconfort, lourdeur de l'hypochondre gauche due à une splénomégalie (hypertrophie de la rate);
• foie parfois hypertrophié;
• fièvre subfébrile de longue date;
• fatigue, vertiges, maux de tête;
• la tachycardie;
• retard du développement physique et violation de la structure du crâne facial chez les enfants atteints d'anémie hémolytique congénitale.

Maladies du foie

Des pathologies du foie (hépatite virale, dégénérescence alcoolique, cirrhose et cancer du foie) peuvent également entraîner une violation du métabolisme de la bilirubine et, par conséquent, une modification de son taux sanguin. Séparément, il convient de mentionner le syndrome de Gilbert - une maladie congénitale causée par un manque d'enzyme glucuronyltransférase, qui est directement impliquée dans le métabolisme de la bilirubine.

Dans les résultats du test sanguin, la bilirubine totale est augmentée en raison de la fraction indirecte. Cet indicateur est l’un des plus importants dans le diagnostic des maladies du foie.

• hypertrophie du foie, entraînant une lourdeur dans l'hypochondre droit;
• goût amer dans la bouche, éructations, nausées et même vomissements après avoir mangé (surtout gras, frits);
• jaunisse cutanée et sclérotique;
• démangeaisons de la peau;
• fièvre
• faiblesse, détérioration de la performance;
• urine foncée, urine de couleur bière foncée;
• éclaircissement ou décoloration complète des matières fécales.

Perturbation de l'écoulement de la bile

Dans les maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires (maladie des calculs biliaires, tumeurs, etc.) dans le sang peut également augmenter le niveau de bilirubine. Mais contrairement aux maladies du sang et du foie, dans cette situation, la quantité de bilirubine directe (liée), déjà neutralisée par le foie, augmente.

Dans les maladies du système biliaire, le patient présente généralement les symptômes suivants:

• couleur jaune de la peau et de la sclérotique;
• prurit;
• douleur dans l'hypochondre droit (avec colique hépatique très intense);
• distension abdominale, selles avec facultés affaiblies (diarrhée ou constipation);
• décoloration des matières fécales et de l'urine sombre.

Augmentation de la bilirubine chez le nouveau-né

Beaucoup de jeunes mères sont intéressées par les raisons pour lesquelles leurs nouveau-nés à la maternité prélèvent du sang pour des tests. L'un de ces tests est nécessaire pour déterminer le niveau de bilirubine. Les jours 3 à 4 après la naissance, la concentration de cette substance dans le sang d'un bébé né à terme est normalement inférieure à 256 µmol / l (chez les prématurés et les jumeaux, cet indicateur peut être légèrement inférieur - jusqu'à 171 µmol / l). Bien sûr, un nombre aussi élevé effraie la jeune mère, mais dans la plupart des cas, il n’ya pas lieu de s’inquiéter.

Chez les nouveau-nés, la bilirubine dans le sang est toujours élevée. Cela est dû au fait que l'hémoglobine fœtale spéciale contenue dans les érythrocytes du fœtus au cours du développement fœtal commence à se décomposer après la naissance de l'enfant. Cela conduit à une augmentation du taux de bilirubine dans le sang et au développement de la jaunisse chez le nouveau-né, qui est considéré comme physiologique et disparaît de lui-même à la fin des 2-3 semaines de la vie d'un enfant.

Mais parfois, une maladie hémolytique du nouveau-né peut se développer, par exemple, dans le cas du conflit de sang entre le sang de la mère et de l'enfant, de sorte que les bébés nés de mères avec un facteur de Rh négatif prélèvent toujours du sang pour analyse à partir du cordon ombilical. Si la jaunisse chez le nouveau-né est très prononcée et alarmante chez les médecins, un test sanguin biochimique par voie intraveineuse peut être nécessaire.

Quel médecin contacter

En cas de signes externes d'augmentation du taux de bilirubine dans le sang - jaunissement de la peau et des muqueuses, modification de la couleur des selles ou de l'urine, démangeaisons de la peau, douleur dans l'hypochondrie - contactez votre médecin traitant ou votre gastro-entérologue. Si, après le diagnostic, il est établi que la cause de l'affection est une maladie du sang et une hémolyse érythrocytaire, le patient sera référé à un hématologue. S'il s'agit d'une pathologie du foie elle-même, elle est traitée par un hépatologue, un oncologue, un spécialiste des maladies infectieuses (hépatite virale). La jaunisse obstructive nécessite souvent une intervention chirurgicale, par exemple, l'enlèvement de calculs de la vésicule biliaire.

Augmentation de la bilirubine totale, directe ou indirecte - causes chez l'enfant et l'adulte, symptômes et méthodes de traitement

La bilirubine se décompose en un pigment naturel spécial de couleur jaune-verte, lors de la dégradation des protéines hématologiques dans les érythrocytes. Ceci est un processus physiologique associé à la destruction des globules rouges qui ont servi leur temps. La bilirubine est présente dans le sang et la bile et son niveau est un indicateur important de l'analyse biochimique. Le processus d'échange de l'enzyme en question se produit constamment dans le corps. L'utilité du foie dépend du niveau de ce pigment. Une augmentation de la bilirubine peut indiquer un dysfonctionnement des globules rouges ou un écoulement biliaire.

Quelle est la bilirubine

C’est le produit de la dégradation de l’hémoglobine, du cytochrome et de la myoglobine - protéines contenant l’hème. La formation de ce pigment biliaire se produit dans le foie. L'ensemble du processus de son métabolisme comprend plusieurs étapes:

1. Dans le sang, le pigment est transféré au foie au moyen d’un vecteur, l’albumine, qui lie ce composé toxique.
2. A la surface des hépatocytes, la bilirubine est séparée. Ici, il pénètre dans les cellules du foie, où il se lie à l'acide glucuronique. La toxicité de l'enzyme disparaît et elle peut déjà être dissoute dans l'eau et excrétée avec la bile du corps.
3. Ensuite, le pigment pénètre dans l'intestin, se transforme en urobilinogène, puis est excrété naturellement avec les selles.
4. Une petite partie de l'enzyme est absorbée et pénètre dans le sang. Ces résidus sont filtrés par le foie et excrétés dans les urines.

Si certaines étapes échouent, le sang commence à accumuler ce pigment. Il présente ses propriétés toxiques, raison pour laquelle les organes internes en souffrent. Compte tenu des particularités du processus métabolique, la bilirubine est divisée en:

1. Indirect (non consolidé, gratuit). C'est le produit de décomposition des substances hémiques. C'est toxique, passe facilement à travers la membrane cellulaire. Responsable de la livraison de la bilirubine dans le foie, où elle est neutralisée.
2. Direct (connecté). Il s'agit d'une bilirubine non toxique, qui se forme dans le foie et est ensuite excrétée dans les selles. Ce type d’enzyme est impliqué dans la formation de la bile.

Sans tenir compte de ces fractions chez l'homme, le niveau de bilirubine totale est déterminé, car il augmente avec l'augmentation de l'un des composants. En général, ce pigment est le principal antioxydant cellulaire - une substance qui lie les radicaux libres. Ainsi, la bilirubine ralentit le processus d'oxydation. En outre, il aide à récupérer les globules rouges endommagés.

Le taux de bilirubine totale

La quantité de bilirubine dans le sang est mesurée en μmol / l. Pour déterminer les anomalies, les médecins ont déterminé les limites des valeurs normales de cette enzyme. Les indicateurs varient en fonction du type de pigment (indirect, direct, général), de l'âge et du sexe d'une personne. Chez les femmes, le taux est légèrement inférieur à celui des hommes en raison du nombre réduit de globules rouges dans le sang. Les indicateurs généraux de la bilirubine en normale reflètent le tableau:

Bilirubine totale dans le sérum, µmol / l

Enfants âgés de plus d'un mois

Enfants jusqu'à 2 semaines

Le taux de bilirubine directe et indirecte dans le sang

La quantité de fraction directe devrait être d'environ 25% de la bilirubine totale et indirectement d'environ 75%. Les valeurs des normes diffèrent parfois d’un laboratoire à l’autre. Cela s'explique par le fait que des réactifs ayant d'autres caractéristiques sont utilisés ou que les méthodes d'analyse sont modifiées. Les différences peuvent aller de dixièmes à 1 µmol / l. Les normes généralement acceptées reflètent le tableau:

Enfants âgés de plus d'un mois

Enfants jusqu'à 2 semaines

Bilirubine sanguine élevée

Déterminer la quantité de bilirubine est nécessaire car, lorsque les valeurs normales sont dépassées, ce pigment biliaire provoque une intoxication du corps. Cela conduit à un dysfonctionnement des organes importants: cerveau, foie, coeur, reins. Le premier est le plus sensible à l'action du pigment biliaire. Une hyperbilirubinémie est une condition dans laquelle le niveau de bilirubine dépasse le niveau normal de 50 µmol / l ou plus.

Raisons

Compte tenu de l'indicateur de pigment de la bilirubine qui est élevé, on distingue l'ictère hémolytique, mécanique, parenchymateux et mixte. Diagnostiquez souvent les trois premiers types. En outre, il existe un pseudo-jaunissement dans lequel la peau accumule des carotènes, ce qui est associé à l'utilisation prolongée d'oranges, de carottes ou de citrouilles. La différence entre la jaunisse vraie est que non seulement la peau, mais aussi les muqueuses deviennent jaunes. Une augmentation de certains indicateurs de pigment bilirubine indique un certain type de jaunisse:

• général - parenchymateux (hépatique);
• direct - mécanique (sous-hépatique);
• indirect - hémolytique (suprahépatique).

Augmentation de la bilirubine totale

Les normes de ce pigment biliaire ont des limites très larges, car son niveau peut fluctuer sous l'action de divers facteurs pathologiques et physiologiques externes et internes. L'hyperbilirubinémie survient souvent dans les cas suivants:

• après un effort physique intense;
• trop manger;
• long jeûne.

Si la bilirubine totale est élevée, cela signifie que le foie est endommagé, ce qui explique l'apparition d'une jaunisse hépatique. La peau devient orange saturée ou jaune vif. Une telle hyperbilirubinémie survient dans les maladies ou affections suivantes:

• l'hépatite;
• l'hépatose;
• cirrhose biliaire primitive;
• la leptospirose;
• Syndrome de Rotor - jaunisse familiale;
• tumeurs dans le foie;
• la mononucléose;
• pylephlebitis;
• consommation systématique d'alcool.

Direct

Si la fraction directe augmente, la cause est un processus inflammatoire de la vésicule biliaire ou une perturbation du processus d'écoulement de la bile qui, au lieu de l'intestin, pénètre dans le sang. Cette affection est appelée jaunisse sous-hépatique (obstructive, mécanique). La couleur de la peau et des muqueuses devient jaune avec une teinte verte ou grise. Si la bilirubine directe est élevée, les maladies ou affections suivantes peuvent être diagnostiquées chez une personne:

• cholédocholithiase - calculs ou calculs biliaires;
• les helminthiases;
• cholangite;
• spasmes et anomalies des voies biliaires;
• Syndrome de Mirizzi, Dabin-Johnson;
• atrésie des voies biliaires;
• pancréatite chronique;
• blessure de la vésicule biliaire;
• sténoses post-inflammatoires ou postopératoires;
• cancer des canaux biliaires;

Indirecte

Une augmentation de la fraction indirecte est observée avec la désintégration accélérée des érythrocytes dans la rate, le foie ou la moelle osseuse - hémolyse pathologique caractéristique des nouveau-nés. Une autre raison est la myolyse (destruction du tissu musculaire) due à des blessures ou à une myosite. Comme l’hémolyse, elle n’est pas associée au foie et se situe au-dessus de celle-ci, même dans le système circulatoire. Par conséquent, la jaunisse en développement est appelée suprahépatique.

Si la bilirubine indirecte est élevée, la peau devient jaune vif avec une nuance bleuâtre. Les causes de ce type d'hyperbilirubinémie sont les pathologies ou affections suivantes:

• anémie héréditaire (carence en fer);
• intoxication par des poisons hémolytiques (plomb, mercure, champignon pâle);
• transfusion sanguine, incompatible par groupe ou facteur Rh;
• conflit rhésus grossesse;
• contraceptifs hormonaux, AINS, tuberculose, analgésiques, médicaments anticancéreux;
• maladies auto-immunes - polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé;
• septicémie, fièvre typhoïde, paludisme;
• Le syndrome de Gilbert, Crigler-Nayar.

Pourquoi est élevé chez les femmes

Les raisons de l'augmentation de la bilirubine dans le sang ne dépendent pas du sexe. Chez les femmes, la jaunisse peut survenir en raison des maladies ou affections énumérées ci-dessus. La grossesse peut être ajoutée à la liste des causes d'hyperbilirubinémie chez les femmes. Lorsque vous portez un enfant, le taux de pigment biliaire est compris entre 5,0 et 21,2 µmol / l. Ces chiffres ne sont pas très différents de ceux que les femmes non enceintes devraient avoir - 3,5-17,2 µmol / l.

Des écarts mineurs sont autorisés si, avant la conception, la future mère n’avait aucun problème de santé. Sinon, une hyperbilirubinémie peut indiquer une possible maladie du système cardiovasculaire. Avant cela, ils ne pouvaient pas se manifester, mais la grossesse les a provoqués, car le cœur a commencé à pomper plus de sang. La vésicule biliaire et les reins d'une femme éprouvent les mêmes difficultés en portant un enfant. Les pathologies suivantes peuvent être à l'origine d'une hyperbilirubinémie au cours de la grossesse:

• toxicose précoce;
• maladie de calculs biliaires;
• cholestase intrahépatique des femmes enceintes;
• éclampsie et prééclampsie;
• foie gras aigu.

Chez les hommes

L'hyperbilirubinémie chez les hommes peut se développer pour les mêmes raisons que chez les femmes, à l'exception des facteurs de risque associés à la grossesse. Dans les représentants du sexe fort, il existe d'autres provocateurs de la jaunisse. Ils sont associés aux facteurs suivants caractéristiques des hommes:

• ils fument plus;
• plus de femmes boivent de l'alcool;
• moins de soins pour l'hygiène personnelle;
• les tatouages ​​sont souvent remplis;
• violer le régime.

Chez les hommes, le syndrome de Gilbert est noté 2 à 3 fois plus souvent que chez les femmes. Dans cette pathologie, l'hyperbilirubinémie atteint 80 à 100 µmol / l, la fraction indirecte prévalant. Les causes restantes de jaunisse chez les hommes ne diffèrent pas de celles qui sont typiques chez les femmes:

• intoxication médicamenteuse;
• maladie chronique du foie;
• manque de vitamines B12;
• cirrhose du foie;
• maladie de calculs biliaires;
• alcoolisme chronique;
• hépatite virale.

Nouveau-nés

Les taux de pigment de bilirubine chez les enfants ne coïncident pas avec ceux des adultes. Immédiatement après la naissance, la quantité de cette enzyme est presque la même que chez les personnes mûres, mais au 4ème jour de la vie, son niveau augmente considérablement. Cela peut être vu sur la peau d'un bébé qui devient jaune. Il n'est pas nécessaire de craindre un tel état, car la jaunisse physiologique se forme chez le nouveau-né.

L'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés est due au fait qu'un certain nombre de globules rouges sont détruits afin de laisser la place à une nouvelle hémoglobine, déjà «adulte», et que de l'hémoglobine fœtale (fœtale) peut être éliminée de l'organisme. C'est une sorte de réaction de l'adaptation de l'enfant aux nouvelles conditions de la vie. Une semaine plus tard, la peau du bébé prend une teinte normale car le taux de pigment de la bilirubine est réduit à 90 µmol / l.

Ensuite, les indicateurs et atteignent les normes propres à un adulte. En plus de la jaunisse physiologique, une hyperbilirubinémie chez le nouveau-né peut survenir dans les cas suivants:

• chez les nouveau-nés faibles;
• chez les bébés prématurés;
• chez les bébés nés avec une pathologie;
• pendant le conflit rhésus entre la mère et l'enfant;
• si l'enfant précédent avait une maladie hémolytique nécessitant une photothérapie;
• avec des ecchymoses ou des hématomes importants du cerveau;
• contre la perte de plus de 10% du poids de naissance, associé à un manque de lait chez la mère;
• chez les grands enfants;
• avec le syndrome de Crigler-Nayar;
• si la mère a le diabète;
• avec des infections des voies urinaires.

Les symptômes

Un signe frappant d'hyperbilirubinémie est la couleur ictérique de la peau, de la sclérotique et des muqueuses. Cela est dû au fait que le pigment biliaire pénètre dans le sang et les tissus du corps, ce qui leur donne cette couleur. En outre, il agit sur les terminaisons nerveuses, provoquant de fortes démangeaisons chez une personne. Dans le contexte de ces signes, les symptômes suivants peuvent apparaître:

• des nausées;
• amertume dans la bouche et éructations;
• diminution de l'appétit;
• inconfort, lourdeur dans l'hypochondre droit;
• assombrissement de l'urine à l'ombre du thé;
• couleur blanche des matières fécales;
• faiblesse générale;
• des vertiges;
• fatigue
• irritabilité;
• flatulences;
• palpitations cardiaques;
• maux de tête;
• troubles de la mémoire;
• une augmentation de la taille du foie.

Quel est le danger de la bilirubine élevée dans le sang?

Les conséquences de l'hyperbilirubinémie sont liées au travail du foie, de la vésicule biliaire, des systèmes nerveux et digestif. En raison d'une violation du processus de digestion, une personne développe une hypovitaminose. En raison du travail défectueux du foie, les toxines et les scories ne sont pas excrétés par le corps, ce qui conduit à une intoxication. Dans la vésicule biliaire se forment des calculs, après lesquels se développe une cholécystite. L'hyperbilirubinémie est dangereuse par le développement des pathologies suivantes:

• encéphalopathie, accompagnée de troubles de la mémoire, conscience confuse, faiblesse physique;
• perte de conscience et, dans les cas graves, coma dû à des lésions du tissu cérébral.

L'hyperbilirubinémie est divisée en plusieurs degrés de sévérité, en fonction de la quantité de bilirubine dépassant les valeurs normales:

1. Insignifiant. Augmentation du pigment biliaire à 50-70 µmol / l. Il n'y a aucune menace pour la vie, aucune intoxication grave et aucun dommage aux organes internes ne sont observés. Une personne peut vivre dans un tel état pendant longtemps, mais la cause de l'hyperbilirubinémie doit être clarifiée.
2. Prononcé. Ici, la concentration atteint 150-170 µmol / l. La condition est dangereuse, mais pas critique. Avec un long cours de l'hyperbilirubinémie provoque une intoxication grave.
3. Lourd Le niveau de bilirubine atteint 300 µmol / l. La vie du patient est menacée par une intoxication grave et une perturbation des organes internes.
4. Extrêmement lourd. Les indicateurs dépassent le niveau de 300 µmol / l. Ils sont incompatibles avec la vie. Si la cause n'est pas corrigée dans quelques jours, cela sera fatal.

Comment traiter

L'hyperbilirubinémie n'est pas une pathologie distincte. Par conséquent, la maladie qui en est devenue la cause fondamentale doit être traitée. La seule façon de normaliser le niveau de pigment biliaire et de se débarrasser de la jaunisse. Pour ce faire, le patient doit passer une série de tests: tests sanguins (généraux et biochimiques), de la fonction hépatique, pour l'hépatite virale. De plus, vous pouvez prescrire une échographie du foie.

Après avoir déterminé la cause de l'hyperbilirubinémie, le médecin choisit un schéma thérapeutique en fonction de la maladie identifiée. En plus du traitement étiotropique, le patient doit suivre un régime alimentaire particulier. Le traitement médicamenteux dépend de la cause identifiée de la jaunisse:

• si l'écoulement de la bile est altéré, des agents cholérétiques sont utilisés;
• avec des anomalies congénitales des globules rouges ne suppriment que les manifestations externes de la maladie;
• dans le cas du caractère infectieux de la bilirubinémie, un traitement aux antibiotiques, immunomodulateurs, anti-inflammatoires et hépatoprotecteurs est recommandé;
• au cours de l'hémolyse des érythrocytes, un traitement par perfusion avec administration d'albumine, de glucose et de plasmaphérèse est indiqué;
• La jaunisse physiologique du nouveau-né est traitée par photothérapie dans laquelle, en raison de l'irradiation ultraviolette de la peau, la bilirubine toxique libre est liée et excrétée de l'organisme.

Préparations

Le traitement médicamenteux de l'hyperbilirubinémie vise à éliminer ses causes. La première étape du traitement est effectuée à l'hôpital afin que le médecin puisse observer le patient. En outre, en cas de jaunisse parenchymateuse, des saignements peuvent se développer, de sorte que le patient peut également avoir besoin de l'aide d'un expert. En fonction de la cause de l'hyperbilirubinémie, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

• Absorbants et antioxydants. Montré pour le traitement de la jaunisse dans le contexte de l'intoxication. Ces médicaments aident à éliminer les toxines du corps et à améliorer le métabolisme. Dans cette catégorie de médicaments utilisés charbon actif et Enterosgel.
• Solutions de désintoxication. Infusé par voie intraveineuse avec une intoxication. Souvent utilisé en combinaison avec des sorbants, du glucose et des antioxydants pour éliminer les excès de pigment biliaire.
• Cholérétique Utilisé pour les violations de l'écoulement de la bile (avec jaunisse hépatique). Effet cholérétique ont des médicaments Hovitol et Allohol.
• Antibiotiques. Requis par la nature bactérienne de la jaunisse, par exemple dans le cas d'une septicémie. Le médecin peut vous prescrire un antibiotique du groupe des pénicillines, des macrolides ou des céphalosporines.
• Hépatoprotecteurs. Ils ont un effet positif sur le fonctionnement du foie. Utilisé avec une cholestase non obstructive, lorsque la stagnation de la bile ne s'accompagne pas de la formation de calculs biliaires. Un exemple est le médicament Ursofalk, qui est utilisé pour les maladies du foie et de la vésicule biliaire. En cas d'hépatite, il est recommandé de prendre Essentiale, Hofitol ou Kars.
• Les enzymes Nécessaire pour soulager l'inflammation et la liquéfaction de la bile. Ces médicaments comprennent Festal, Panzinorm, Mezim.

Régime alimentaire

Tout en prenant des médicaments pour l'hyperbilirubinémie, un régime alimentaire spécial est nécessaire. Il vise à soulager l’état du foie, de la vésicule biliaire et du corps dans son ensemble. Vous devez manger souvent - jusqu'à 6 fois par jour en petites portions, ce qui laisse une légère sensation de faim après avoir mangé. Le régime alimentaire devrait comprendre principalement des produits riches en pectine et en fibres: cendres de montagne, groseilles, églantier, betteraves, abricots.

Chaque jour devrait inclure dans le menu un des types de céréales. Lorsque l'hyperbilirubinémie utile sarrasin, l'avoine et le riz. Les produits suivants ont également un effet positif en cas de jaunisse:

• légumes cuits à la vapeur et bouillis;
• protéines d'oeuf de poule;
• tisanes;
• fruit sucré;
• produits laitiers faibles en gras;
• filet de viande maigre;
• soupes au lait de légumes et de desserts;
• veau faible en gras, bœuf, lapin;
• pain sans sel;
• poissons de rivière allégés (crucian, sandre, brochet, carpe) et de mer (merlan, morue, navaga, goberge);
• eau sans gaz;
• marmelade, chérie

Il est interdit d'utiliser des produits contenant des conservateurs et des colorants. Les matières grasses, les frites et les ragoûts, les conserves, les viandes fumées, les saucisses, le saindoux, le foie et la cervelle ne sont pas non plus autorisés dans le régime alimentaire avec jaunisse. La liste des produits interdits comprend les éléments suivants:

• raifort, vinaigre, moutarde, épices;
• ail, navet, radis, radis, oignon vert;
• crème, crème grasse et fromage cottage;
• cacao, café;
• fruits aigres - prune, agrumes;
• légumineuses, mil, chou blanc (augmentation de la fermentation dans l'estomac).

Qu'est-ce que la bilirubine élevée dans le sang signifie?

La bilirubine est un indicateur qui caractérise la participation du foie au métabolisme des pigments. Ce pigment jaune-rouge se forme dans les cellules de Kupffer du foie et dans d'autres tissus riches en éléments réticulo-endothéliaux. Ses sources sont les produits de désintégration intermédiaires de l'hémoglobine, de la monoglobine et des cytochromes. La dégradation des vieilles cellules est un processus normal et sain qui se produit quotidiennement dans le corps humain. La bilirubine élevée dans le sang est un signe de la maladie d'un organe du corps, nous allons découvrir exactement quel est le problème.

La somme des valeurs de la bilirubine directe et indirecte détermine l'indice total dans le corps humain. Avec la destruction des globules rouges (cellules sanguines fournissant de l'oxygène aux tissus), le produit du clivage de l'hémoglobine est libéré - l'hème, qui perd du fer, se transforme en pigment libre ou indirect. Ce composé est difficile à dissoudre dans l'eau, mais se lie à des tissus tels que le cerveau, les muqueuses et la sclérotique. La bilirubine indirecte (libre) est un composé potentiellement toxique et dangereux pour le cerveau et le corps. Plus l'excès de l'intervalle de référence est important, plus il est dangereux pour le système nerveux.

Dans la cellule hépatique, il se lie à l’acide glucuronique, formant un diglucuronide bilirubine (direct (lié)), bien soluble dans l’eau, moins toxique et entraînant facilement un épuisement de la bile. On pense que le monoglucuronide de bilirubine se forme également dans le foie, lequel réagit comme la bilirubine directe. Du foie dans la composition de la bile est excrété dans l'intestin. 300 à 350 mg sont produits et excrétés par jour.

Dans l'intestin, une partie de la bilirubine est détruite et une partie est restituée par la microflore en urobilinogène. La majeure partie de celle-ci est absorbée dans l'intestin et pénètre dans le foie avec du sang partiellement oxydé, partiellement transformé en urochrome et en petite quantité dans la circulation générale puis éliminé par les reins. L'urobilinogène non absorbé se retrouve dans le stercobilinogène et est excrété dans les selles.

Causes de l'augmentation de la bilirubine dans le sang

La détermination de la teneur de ce pigment dans le sang est importante pour le diagnostic des maladies du foie, des voies biliaires et du système hématopoïétique. Souvent, cette analyse est assignée dans le cadre du panel de recherche en laboratoire biochimique. Plusieurs tests sont effectués pour évaluer la fonction hépatique, notamment la bilirubine, l'alanine aminotransférase, l'aspartate aminotransférase, la gamma-glutamate transférase, la phosphatase alcaline, la protéine totale, l'albumine. Les enfants plus âgés et les adultes ont généralement une faible concentration sanguine directe dans le sang. Ses valeurs normales varient de 0 à 5 µmol / l. La valeur du total (direct et libre) dans la norme va jusqu'à 17 µmol / l, indirecte - jusqu'à 75% du total. Chez les enfants âgés de 5 à 7 jours, la valeur totale normale va jusqu'à 100 µmol / L. Les laboratoires de référence peuvent différer légèrement d'un laboratoire à l'autre.

L'indice de bilirubine reflète l'équilibre entre sa production et son excrétion dans l'organisme. Dans les processus pathologiques, il y a une augmentation significative de sa concentration dans le sang - une hyperbilirubinémie se développe. Pourquoi y a-t-il violation du métabolisme de la bilirubine? D'autres analyses de sang et une échographie seront nécessaires pour établir cela.

Tout d'abord, on observe une élévation de la bilirubine dans le sang dans les maladies hémolytiques, les lésions d'hépatocytes à caractère inflammatoire, toxique ou néoplasique, l'obstruction des canaux intra ou extrahépatiques (pathologie des voies biliaires), les maladies de la vésicule biliaire. Des niveaux élevés peuvent provoquer un jaunissement de la peau ou des yeux (jaunisse). Les symptômes suivants sont observés: maux de tête, fatigue, symptômes pseudo-grippaux (fièvre, frissons), ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie), nausées, vomissements, prurit, urines foncées, douleurs à l'estomac et diminution de l'appétit.

Selon la nature de la maladie, les processus métaboliques de la bilirubine sont violés soit complètement, soit par des liens séparés. Les raisons suivantes augmentent son niveau:

• infections (infection à cytomégalovirus, cholangite, cholécystite, infections parasitaires);
• maladies génétiques dans lesquelles une hyperbilirubinémie fonctionnelle (constitutionnelle) est observée (syndromes de Gilbert et Rotor, Dabin-Johnson, Crigler-Nayar);
• maladies du foie (mononucléose, virale, alcoolique, auto-immune, hépatite chronique). Avec la cirrhose du foie, la teneur en bilirubine dans le sang augmente légèrement ou reste normale;
• infiltration graisseuse du foie en cas de tuberculose, sarcoïdose, amloïdose, lymphome;
• maladies entraînant une obstruction des voies biliaires (cholélithiase, pancréatite chronique et aiguë, cholangite sclérosante primitive, cholédocholithiase, rétrécissement des voies biliaires, cholangiocarcinome, cancer du pancréas, etc.);
• maladies hémolytiques (y compris cancer, maladies auto-immunes ou infectieuses). Une destruction accrue des globules rouges (érythrocytes) est observée dans l'anémie falciforme ou une réaction allergique résultant d'une transfusion sanguine;
• réactions toxiques aux médicaments hépatotoxiques, cholestatiques, provoquant une hémolyse, alcool et médicaments. De nombreux antibiotiques (érythromycine), certains types de pilules contraceptives, l'aminazine, le diazépam, le flurazépam, l'isoniazide, l'indométacine, la phénytoïne, les stéroïdes anabolisants entraînent une augmentation du taux de bilirubine dans le sang;
• galactosémie, violation de la tolérance au fructose, carence en vitamine B12;
• septicémie, choc, hémochromatose.

Bilirubine indirecte

Augmentation indirecte - associée à une augmentation du catabolisme de l'hémoglobine, par exemple à une anémie hémolytique ou au syndrome de Gilbert, caractérisée par une diminution de la capacité du foie à se lier à la bilirubine. L'augmentation directe est associée à une altération du fonctionnement du foie et à une excrétion non satisfaisante de la bilirubine. La détermination quantitative de la bilirubine totale et de ses fractions donne une idée plus précise de la nature et de l’ampleur des lésions du tissu hépatique. Les résultats des études de laboratoire sont utilisés pour contrôler certains états, principalement la jaunisse. Dans la jaunisse hémolytique, le taux global est augmenté principalement en raison de la bilirubine libre, avec parenchyme - elle est augmentée en raison des deux formes (dans une plus grande mesure - liée), avec la jaunisse mécanique - en raison d'une forte augmentation de la bilirubine liée.

Dans les premiers jours de la vie d'un nouveau-né, l'analyse de la bilirubine dans le sang est effectuée plusieurs fois pour vérifier si le foie fonctionne correctement. L'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés peut causer des lésions cérébrales et d'autres problèmes graves. Par conséquent, la jaunisse des nouveau-nés nécessite un traitement attentif.

Comment réduire son contenu?

Étant donné que cette affection n’est que le symptôme d’une maladie, une diminution de la bilirubine dans le sang dépend du traitement de la maladie sous-jacente, sinon elle continuera de croître.

En règle générale, lorsque le taux de bilirubine est élevé, le foie en souffre. Par conséquent, un régime thérapeutique aide à éliminer les toxines en excès et à restaurer les cellules du foie. Les produits suivants sont éliminés de l'alimentation: boissons alcoolisées, sucre, farine de qualité supérieure, œufs, lait, viande rouge, produits semi-finis, saucisses, aliments frits, boissons gazeuses sucrées, café. Le régime alimentaire devrait être constitué de légumes, de grains entiers et de graisses végétales. Afin de ne pas perturber le fonctionnement du tractus gastro-intestinal, il est souvent nécessaire, par petites portions, de ne pas trop manger, d'éviter de jeûner.

Causes de l'augmentation de la bilirubine dans le sang

La bilirubine fait référence aux substances impliquées dans le métabolisme des pigments dans le corps. Il est formé à partir des produits de décomposition des globules rouges. Une augmentation de la norme de la bilirubine dans le sang est appelée hyperbilirubinémie et se rencontre dans certains types de maladies associées à une insuffisance hépatique. Extérieurement, le patient augmente le contenu de ce pigment qui se manifeste par un ictère.

Où la bilirubine apparaît-elle dans le sang?

Les globules rouges, globules rouges, vivent en moyenne environ 4 mois, après quoi ils sont détruits dans les organes du système réticulo-endothélial (la plupart dans la rate, moins dans le foie et la moelle osseuse). Au cours de la journée, environ 1% des globules rouges sont détruits. Au cours du processus de décomposition, de l'hémoglobine est libérée - un pigment protéique dans le sang qui se décompose ensuite pour former de la verdoglobine. La protéine, la globine et le fer, en sont séparés, ce qui donne la biliverdine, qui restaure la bilirubine - un pigment orange qui pénètre dans le sang. Les réactions de décomposition des érythrocytes libèrent environ 300 mg de bilirubine. Ainsi, environ 85% de la bilirubine apparaît dans le sang, 15% se forment lors de la décomposition d'autres substances contenant des hèmes (composés organiques du fer) - les myoglobines, les cytochromes.

Etapes de la formation de la bilirubine

Après la décomposition des érythrocytes, la bilirubine passe par les étapes de changement suivantes:

• Initialement, il est à l'état libre (bilirubine libre) et pratiquement insoluble dans l'eau (d'où son nom insoluble), forme un complexe avec les protéines et circule dans le sang. Son deuxième nom est «bilirubine indirecte», car il n'est pas capable de provoquer la soi-disant réaction directe de van den Berg. Ce type de bilirubine a une toxicité prononcée pour le corps et ne peut être excrété par les reins.
• La bilirubine indirecte dans les cellules hépatiques est neutralisée par liaison à l'acide glucuronique (conjugaison) et formation d'une nouvelle forme appelée bilirubinglyukuronide. Ce type de bilirubine est déjà capable de bien se dissoudre (soluble), n'a pas de propriétés toxiques et est capable de se distinguer avec la bile dans la lumière intestinale. Donne une réaction directe de Van den Berg, par conséquent, est appelé bilirubine "directe".
• Avec la bile (excrétion), la bilirubine pénètre dans la lumière intestinale, où elle est restaurée en stercobilinogène. Une partie de celle-ci est transformée en stercobéline et excrétée avec les matières fécales (de 50 à 300 mg). C'est ce pigment qui colore la masse fécale de couleur sombre. La majeure partie du stercobilinogène est absorbée dans le sang et pénètre dans les reins où elle passe dans l'urobilinogène, qui se transforme en urobiline et est excrété dans l'urine en le peignant dans une couleur de paille spécifique. La quantité d'urobiline excrétée par les reins est d'environ 4 mg par frappe.

La bilirubine indirecte devient constamment une forme directe.

Le sang contient et évalue la bilirubine de deux types:

• indirect (libre, non conjugué, insoluble) - toxique. Apparaît immédiatement après la dégradation des globules rouges. Normalement, sa teneur ne dépasse pas 17 µmol / l;
• direct (lié, conjugué, soluble). Formé dans la cuisson après la connexion avec de l'acide glucuronique. Il est déjà non toxique et inoffensif pour le corps. Normalement, il contient jusqu'à 2,5 µmol / l;

Allouer également la bilirubine générale. Le taux de contenu dans le sang est d’environ 20 µmol / l.

Différentes conditions pathologiques peuvent entraîner une augmentation de la teneur en bilirubine totale - une hyperbilirubinémie, accompagnée d'une jaunisse. Selon la cause du processus pathologique, une augmentation de la bilirubine est due à ses fractions directes ou indirectes.

Important: dans les cas graves, le taux de bilirubine est plusieurs fois supérieur à la normale, ce qui indique la nécessité d’une assistance immédiate à ces patients.

Le médecin parle du problème de l'augmentation de la bilirubine chez les nourrissons:

Quels sont les troubles du métabolisme des pigments

L'échange de pigment peut être perturbé pour les raisons suivantes:

• l'incapacité de la fraction libre de bilirubine du sang dans les cellules du foie;
• diminution de la transition (conjugaison) de la bilirubine libre en bilirubinglyukuronide;
• diminution de l'excrétion de la bilirubine directe des cellules du foie à la bile.

Tout type de trouble métabolique entraîne une augmentation de la bilirubine dans le sang. Les patients présentant ce problème présentent une coloration ictérique de la peau et une sclérotique de l'œil. Au début, le visage devient jaune, puis les paumes des mains, les plantes et le reste de la surface de la peau. L'intensité de la jaunisse peut dépendre de l'apparence des patients. Dans l’ensemble, il est moins visible et, chez les personnes minces, il apparaît plus clairement.

Mais n’appelez aucune décoloration de la jaunisse cutanée, car les causes de décoloration de la peau sont différentes, par exemple lorsque vous mangez des aliments riches en carotène (carottes). De plus, la couleur de la peau peut changer dans des maladies non liées au métabolisme des pigments (pathologie de la thyroïde et du pancréas). La particularité dans ce cas est la couleur normale de la sclérotique.

S'il vous plaît noter: La bilirubine est capable de s'accumuler dans le système nerveux, provoquant un empoisonnement (intoxication). Dans ce cas également, l’équilibre entre l’équilibre direct et indirect de la bilirubine est perturbé.

Qu'est-ce que la «bilirubine élevée» signifie, quelle est la cause de cette affection

Quels processus se produisent dans le corps, pourquoi un échange normal change-t-il soudainement?

Une bilirubine élevée survient dans les cas suivants:

• Processus pathologiques conduisant à une dégradation améliorée des érythrocytes (hémolyse). Se produit un ictère sus-hépatique ou hémolytique. Ce type de trouble peut entraîner différents types d'anémie (anémie), maladies infectieuses, lésions toxiques, un groupe d'ictères héréditaires (syndrome de Gilbert, syndrome de Dabin-Jones, Crigler-Nayar, Rotor), la prise d'antibiotiques, d'hormones, d'anti-inflammatoires.

Le foie n'a pas le temps "d'utiliser" de grandes quantités de bilirubine indirecte et de le traduire en ligne droite. Des quantités excessives de bilirubine indirecte s'accumulent dans le sang. La teneur en urobiline dans l'urine et en stercobiline dans les matières fécales augmente.

• Inflammations infectieuses du foie (hépatite), processus cirrhotiques qui endommagent les cellules du foie (hépatocytes). Dans ces cas, développe un jaunissement hépatocellulaire. Dans les cellules hépatiques lésées, la bilirubine indirecte ne va pas directement. L'augmentation de la perméabilité membranaire des hépatocytes contribue à la libération dans le sang de bilirubine directe et indirecte. La stérobiline diminue les matières fécales et la couleur de la fermentation devient légère. De plus, en raison d'un déficit enzymatique qui convertit la bilirubine indirecte en ligne droite, une augmentation de la bilirubine totale dans le sang est observée en raison de la fraction indirecte. Dans l'urine augmente la teneur en bilirubine et en urobiline.

• Congestion dans les canaux biliaires, en violation de la sortie normale en raison de l'obstruction des calculs, la tumeur, en raison de l'enflure lors de l'inflammation. En même temps, les vaisseaux biliaires gonflent, leur perméabilité augmente et la bilirubine directe pénètre directement dans le sang, ce qui entraîne un ictère mécanique.
• Apport insuffisant en cyanocobalamine (vitamine B12);