Traitement du diabète insipide

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Le diabète sucré est appelé pathologie endocrinienne, résultant d'un déficit absolu en vasopressine (type central de la maladie) ou relatif (type rénal de la maladie). Cette substance est une hormone du système hypothalamo-hypophysaire, responsable de la formation correcte de l'urine secondaire par la réabsorption d'eau et d'éléments vitaux.

Le développement du diabète insipide, dont le traitement doit être rapide et complexe, est possible à tout âge, la pathologie ayant un caractère à la fois héréditaire et acquis. Voici les caractéristiques du traitement du diabète insipide avec les méthodes traditionnelles et les remèdes populaires.

Caractéristiques de la maladie

Le type central de pathologie se développe à la suite d'un défaut au niveau génétique ou d'anomalies de la structure du cerveau. Il en résulte une production insuffisante d'hormone antidiurétique.

Le type de maladie rénale (néphrogénique) est associé à des modifications des reins. Les récepteurs des tissus organiques deviennent moins sensibles à l'action de la substance à activité hormonale. Les deux formes de diabète insipide peuvent être familiales et acquises.

anomalies génétiques;
malformations congénitales;
tumeurs cérébrales et métastases du cancer d'autres organes;
lésion cérébrale traumatique;
neuroinfection;
pathologies systémiques;
troubles rénaux (obstruction des voies urinaires, insuffisance rénale, maladie polykystique des reins);
troubles compulsifs (troubles mentaux).

Les symptômes du diabète insipide chez les femmes et les hommes manifestent une soif pathologique et une augmentation de la formation d'urine. Les patients se plaignent de la peau sèche, du manque de transpiration, de la perte de poids.

C'est important! Des symptômes supplémentaires incluent des vomissements, une pâleur de la peau, des troubles du sommeil, de l'irritabilité et de la nervosité.

Principes de traitement

Le programme de traitement comprend les étapes suivantes:

Thérapie de régime.
Le traitement étiologique consiste à éliminer la cause d'une maladie endocrinologique.
Traitement médicamenteux, y compris les médicaments destinés à augmenter la production d’hormone antidiurétique dans le traitement du diabète insipide.
Les médicaments utilisés dans le traitement de la maladie rénale.
Régime d'alcool adéquat.

Lutte contre la cause de la maladie

Le traitement du diabète sucré ne devrait avoir lieu qu'après un diagnostic complet et une différenciation avec d'autres maladies présentant des manifestations similaires et des modifications des paramètres de laboratoire.

Le médecin traitant détermine la cause principale du développement du diabète insipide et choisit la tactique de son élimination. Si la neuro-infection est devenue un facteur provoquant, un traitement avec des agents antibactériens et des anti-inflammatoires non stéroïdiens est prescrit. De plus, on prescrit à un spécialiste des médicaments qui arrêtent l'enflure du cerveau (diurétiques de l'anse et osmotiques, solutions hyperosmolaires).

Quand une tumeur au cerveau est utilisé une intervention chirurgicale. Le neurochirurgien excise la formation pathologique. Viennent ensuite la chimiothérapie et la radiothérapie (si indiqué).

Les maladies systémiques nécessitent une correction médicale, des modifications vasculaires - traitement médicamenteux et chirurgical. Si la tuberculose est devenue la principale cause du diabète insipide, des médicaments antituberculeux sont utilisés et, en cas de lésion syphilitique, des médicaments antisyphilites.

Traitement de la toxicomanie

L'élimination de la cause n'est pas toujours possible. Très souvent, les endocrinologues ont recours à une thérapie de remplacement, c’est-à-dire qu’ils augmentent la quantité de substance hormono-active dans le corps en l’administrant au goutte à goutte ou par injection.

Adiurécrine

Le médicament est une préparation sèche d'origine animale. L'outil est valide un quart d'heure après l'admission. Durée de l'effet - jusqu'à 8 heures. Adiurekrin est administré par inhalation de la poudre. Nommé aux enfants de plus de 3 ans.

Il y a aussi Adiurekrin sous la forme d'une pommade. Ceci est plus pratique à utiliser, car l'introduction de la pommade dans la cavité nasale permet au médicament d'être absorbé de manière uniforme à travers la membrane muqueuse. De plus, la poudre par inhalation peut pénétrer dans les yeux, ce qui est typique pour les patients en pédiatrie, mais exclut l'utilisation de pommade.

Afin d'introduire la quantité requise de médicament, un embout de piston spécial est placé sur le tube. Cela vous permet de doser strictement la substance médicinale. Adiurekrin n'est pas utilisé dans la pathologie des sinus paranasaux et des maladies respiratoires. Dans la plupart des cas, nommés à vie.

Diabète adiuretin

C'est un médicament semblable à la vasopressine, produit sous forme de gouttes et de solution injectable. Le diabète adiuretin est utilisé pour lutter contre le diabète insipide sous forme d'injections intraveineuses lentes. Le médicament est utilisé pour le traitement en cas d'impossibilité d'administration intranasale.

Des gouttes peuvent également être administrées. En règle générale, un endocrinologue prescrit 1 à 3 gouttes plusieurs fois par jour. Les contre-indications sont l'insuffisance cardiaque chronique, la polydipsie sur fond de troubles mentaux et l'hypersensibilité individuelle aux composants du médicament.

Minirine

Médecine sous forme de spray et de pilules. Utilisé dans la lutte contre le diabète insipide central. La contre-indication au rendez-vous est la polydipsie psychogène, l'insuffisance cardiaque, une diminution du sodium dans le sang, l'insuffisance rénale.

C'est important! Il doit être utilisé avec prudence dans le traitement des femmes enceintes et allaitantes, ainsi que des nourrissons.

Médicaments qui augmentent la sensibilité des reins à l'ADH

Les substances médicinales appartenant à ce groupe sont utilisées dans les cas où les indices de vasopressine sont réduits, mais sa production est préservée.

La carbamazépine est un antiépileptique dérivé du carboxamide. Le médicament a un effet antidépresseur et stabilisateur de l’état psycho-émotionnel. Nommé dans le traitement du diabète insipide. Peut être combiné avec du chlorpropamide.
Le chlorpropamide est un sulfamide qui peut réduire le taux de sucre dans le sang. L'effet se développe pendant les cinq premiers jours d'utilisation. Utilisé exclusivement dans la forme centrale de la pathologie. Il est important de surveiller les performances de la glycémie au fil du temps.
Miskleron - un médicament qui corrige le métabolisme des lipides dans le corps. Cet outil normalise les performances des graisses, des triglycérides et du cholestérol. Dans le même temps, il montre une efficacité dans le diabète de type central sans sucre.

Traitement de pathologie de type rénal

Cette forme s'accompagne d'une production suffisante d'une substance à activité hormonale, les récepteurs rénaux y perdent simplement leur sensibilité. Les médicaments ci-dessus ne seront pas efficaces dans le traitement du diabète insipide néphrogénique.

Les spécialistes prescrivent des diurétiques thiazidiques. Le mécanisme de leur action est lié au fait que, du fait de la diminution du volume de sang en circulation, la réabsorption de l’eau dans les tubules proximaux des unités structurales des reins est augmentée.

Le représentant le plus célèbre est Hypothiazid. L'efficacité du traitement avec ce médicament est renforcée par le rejet du sel pendant la cuisson et en association avec un traitement anabolisant (par exemple, Nerobol).

Régime alimentaire et régime hydrique

Les patients devraient boire beaucoup de liquides. Une restriction peut entraîner le développement d’un certain nombre de complications.

Il est conseillé aux patients diabétiques insipides de se conformer au tableau numéro 7, numéro 10, numéro de pièce 15. Le régime devrait inclure beaucoup de légumes frais, de fruits et de baies. Des boissons de divers jus, kvas, eau pure, thé vert sont souhaitables.

La quantité de protéines dans le régime alimentaire quotidien devrait être réduite à 60 g, ainsi que les glucides et les graisses entrants - sans restrictions. Il est recommandé de cuisiner sans utiliser de sel. Il est délivré pour le salage d'aliments déjà préparés en une quantité ne dépassant pas 4 grammes par jour. Produits recommandés contenant de grandes quantités de thiamine, d'acide ascorbique et de vitamines du groupe B.

Les patients ont le droit d'utiliser des épices: anis, cumin, coriandre et cardamome, aneth, noix de muscade et cannelle, gingembre et vanille. Il est souhaitable de refuser le poivron noir et rouge, la moutarde, le vinaigre.

Pour stimuler l'activité des cellules cérébrales, il est important d'utiliser des fruits de mer et des poissons de mer, car ils contiennent des quantités importantes de phosphore.

C'est important! Si le patient ne souffre pas d'insuffisance rénale, vous pouvez utiliser du sel alimentaire (Sanasol).

Méthodes folkloriques

La phytothérapie est l’une des composantes possibles de la thérapie populaire. Il existe des frais d’herbes médicinales qui réduisent la soif et réduisent la quantité d’urine libérée.

Collection №1

Mélanger les ingrédients suivants dans les portions indiquées:

racine commune (1);
racine de valériane (1);
aneth de pharmacie (2);
herbe bleu-bleu (2);
herbe Veronica (4);
thym aux herbes (4);
herbe à tête blanche (4).

Sélectionnez une cuillère à soupe et versez 0,5 litre d'eau bouillante. La quantité d'infusion qui en résulte doit être bue le lendemain. La durée du traitement est de 60 à 90 jours.

Rassemblement numéro 2

Connectez les plantes médicinales dans les parties spécifiées:

marais de fleurs séchées (2);
fleurs d’épilobe (2);
fleurs de souci (2);
bourgeons lilas (1);
trèfle d'eau (1);
cônes de houblon (1);
herbe d'absinthe (1).

La méthode de préparation est similaire à celle de la première collection.

Rassemblement numéro 3

Se débarrasser de la bouche sèche et de la soif pathologique facilitera la collecte de deux plantes médicinales: le spore et l’inflorescence du sable tsmina. Ils doivent être combinés en quantités égales. Une cuillère à soupe de la collection, vous devez verser un verre d'eau bouillante. Ceci est fait dans la soirée. Dans la perfusion matinale filtrer et prendre 100 ml entre les repas.

Bardane

Bardane, ou plutôt, sa perfusion aidera à réduire les manifestations de soif pathologique. Pour la préparation de l'agent thérapeutique besoin de 4 cuillères à soupe. l les matières premières broyées versent un litre d'eau bouillante. Il est conseillé de brasser la plante le soir, pour que l'infusion soit prête à l'emploi. Après avoir filtré, prenez un demi-verre trois fois par jour.

Sureau

Les remèdes populaires pour le diabète insipide comprennent l’utilisation de la perfusion de sureau. Devrait prendre 2 c. l et versez 300 ml d'eau bouillante. Après 45 minutes, l'outil est prêt à être utilisé. Pour améliorer le goût, vous pouvez ajouter du miel de citron vert. Prendre trois fois par jour.

Noyer

L'infusion de feuilles aidera à arrêter la polydipsie pathologique. Il vaut mieux utiliser de jeunes feuilles. Après le processus de broyage 1 c. les substances doivent être remplies avec un verre d'eau bouillante. Après 20 minutes, le médicament sera prêt.

Pois

Pour éliminer les symptômes du diabète insipide, on utilise de la farine de ce membre de la famille des légumineuses. Les matières premières sont consommées brutes en une cuillère à café. La composition comprend des substances qui accélèrent la régénération des cellules du cerveau.

Chaque patient choisit individuellement la manière de traiter la pathologie, mais il ne faut pas oublier que l'auto-traitement n'est pas recommandé. Cela peut aggraver les manifestations de la maladie et conduire à l'apparition d'un certain nombre de complications. Toutes les mesures thérapeutiques doivent être effectuées sous la supervision d'un spécialiste qualifié.

Médicaments pour le diabète insipide

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Dans le traitement du diabète insipide, l'hormonothérapie substitutive a un effet positif.

Auparavant, tout d'abord, la vasopressine était prescrite, mais ce médicament présente plusieurs inconvénients. Tout d’abord, c’est l’inefficacité de l’administration orale de la plupart des peptides, parmi lesquels la vasopressine. En outre, la faible activité antidiurétique et les effets secondaires locaux liés à l’application à travers la muqueuse nasale étaient alarmants. L'administration de vasopressine est autorisée par voie sous-cutanée; temps de son action de 3 à 6 heures. La positivité d'une telle action à court terme est que le rétablissement de la fonction de la neurohypophyse est noté dans le temps et que, par conséquent, l'intoxication par l'eau est évitée si un liquide est injecté par voie intraveineuse au patient. La vasopressine est utilisée comme agent thérapeutique initial si le patient atteint de diabète insipide aigu est inconscient.

Quels médicaments modernes sont utilisés pour traiter le diabète insipide?

La desmopressine prévient beaucoup plus longtemps la déshydratation par la miction (effet de 12 à 24 heures) et, contrairement à la vasopressine avec son activité pressive élevée, elle en est presque totalement dépourvue. Il est injecté à la fois par la muqueuse nasale (intranasale) et par injection sous-cutanée. Ce médicament est choisi dans la plupart des cas de diabète insipide.

L'utilisation de la lipressine, puisqu'il s'agit d'un aérosol, est exclusivement administrée par voie intranasale. Une irrigation de la muqueuse nasale provoque un effet antidiurétique pendant 4 à 6 heures.

Il convient de noter que si le patient souffre davantage d'une infection des voies respiratoires supérieures ou d'une rhinite allergique, cela réduit l'effet de l'administration intranasale. Dans ce cas, il ne reste que l'administration de la desmopressine par voie sous-cutanée. La même chose devrait être faite si le patient est inconscient.

Si un patient atteint de diabète sucré a conservé la sécrétion résiduelle d'hormone antidiurétique (ADH) par la neurohypophyse, un certain nombre de médicaments non hormonaux pris par voie orale l'aideront.

Le chlorpropamide est utilisé pour stimuler la sécrétion de l'hormone et augmenter ses effets sur les tubules rénaux. Il retourne également aux malades un sentiment de soif. Il suffit de prendre le médicament une fois par jour, il commence à agir dans les premières heures suivant l'administration, généralement dans les 24 heures. Il existe un risque d'hypoglycémie, mais cela est exclu si le patient observe un régime alimentaire régulier.

Les pharmacies veulent encore une fois tirer profit des diabétiques. Il existe une drogue européenne moderne raisonnable, mais ils restent silencieux à ce sujet. C'est.

De même, le chlorpropamide sur la stimulation de la sécrétion d'ADH a un effet positif et le clofibrate, mais il devra être pris quatre fois par jour. À la suite de la déshydratation du patient par la miction, en vous arrêtant fermement.

Dans certains cas, l'association du traitement des patients atteints de diabète sucré aux deux médicaments susmentionnés a complètement rétabli la régulation du métabolisme de l'eau dans leurs organismes.

Diabète insipide - Description, signes, symptômes chez les hommes et les femmes, traitement, pronostic

Le diabète insipide est une maladie endocrinienne plutôt rare résultant d'une insuffisance relative ou absolue de vasopressine (hormone non gyro-hypophysaire) et se manifestant par une miction débilitante (polyurie) et une soif intense (polydipsie).

Plus en détail sur ce que c'est pour la maladie, quelles en sont les causes, les symptômes chez les hommes et les femmes et ce qui est prescrit comme traitement pour les adultes - réfléchissez à ce qui suit.

Qu'est-ce que le diabète insipide?

Le diabète insipide est une maladie chronique du système hypothalamo-hypophysaire qui se développe en raison d'une déficience dans le corps de l'hormone vasopressine, ou de l'hormone antidiurétique (ADH), dont les manifestations principales sont l'excrétion de grands volumes d'urine de faible densité.

La maladie peut commencer soudainement ou se développer progressivement. Les principaux signes du diabète insipide sont une soif accrue et des mictions fréquentes.

Malgré le fait qu'il existe deux types de maladies similaires - le sucre et le diabète insipide, il s'agit de deux maladies complètement différentes, mais les symptômes se chevauchent. Ils ne sont unis que par des signes similaires, mais les maladies sont causées par des troubles complètement différents dans le corps.

Le corps a un système complexe pour équilibrer le volume et la composition des fluides. En éliminant l'excès de liquide du corps, les reins forment l'urine qui s'accumule dans la vessie. Lorsque la consommation d'eau diminue ou entraîne une perte d'eau (transpiration excessive, diarrhée), les reins produisent moins d'urine pour retenir les fluides dans le corps.

L'hypothalamus - la région du cerveau responsable de la régulation de l'ensemble du système endocrinien du corps, produit de l'hormone antidiurétique (ADH), également appelée vasopressine.

Dans le diabète sucré, tout ce qui est filtré est excrété par le corps. On obtient des litres et même des dizaines de litres par jour. Naturellement, ce processus forme une forte soif. Un malade est obligé de boire beaucoup de liquides afin de compenser sa carence en corps.

Le diabète insipide est une endocrinopathie rare, il se développe indépendamment du sexe et du groupe d'âge des patients, plus souvent chez les personnes âgées de 20 à 40 ans. Dans 5 cas, le diabète insipide se développe comme une complication d’une intervention neurochirurgicale.

Chez les enfants, le diabète insipide est généralement une forme innée, bien que son diagnostic puisse être posé assez tard - après 20 ans. Chez l'adulte, la forme acquise de la maladie est plus souvent diagnostiquée.

Classification

L'endocrinologie moderne classe le diabète insipide en fonction du niveau auquel le trouble se produit. Allouer les formes centrale (neurogène, hypothalamo-hypophysaire) et rénale (néphrogénique).

Diabète insipide neurogène

Diabète insipide neurogène (central). Développe à la suite de modifications pathologiques du système nerveux, en particulier de l'hypothalamus ou du lobe postérieur de la glande pituitaire. En règle générale, la cause de la maladie dans ce cas est une opération d'extraction complète ou partielle de l'hypophyse, une pathologie infiltrante de cette zone (hémochromatose, sarcoïdose), un traumatisme ou des modifications de la nature inflammatoire.

À son tour, le type central de diabète insipide est divisé en:

idiopathique - type de maladie héréditaire caractérisé par une diminution de la synthèse de l'ADH;
symptomatique - se développe dans le contexte d'autres pathologies. Il peut être acquis (se développe au cours de la vie), par exemple en raison d'un TBI ou du développement d'une tumeur. Ou congénitale (avec des mutations géniques).

Avec un diabète insipide central à long terme, le patient présente une insensibilité rénale à une hormone antidiurétique administrée artificiellement. Par conséquent, plus tôt le traitement du diabète non sucré de cette forme est instauré, plus le pronostic est favorable.

Diabète insipide rénal

Qu'est ce que c'est ND rénale ou néphrogénique - associée à une sensibilité réduite du tissu rénal aux effets de la vasopressine. Ce type de maladie est beaucoup moins commun. La cause de la pathologie devient soit l’infériorité structurelle des néphrons, soit la résistance des récepteurs rénaux à la vasopressine. Le diabète rénal peut être congénital et peut résulter d'une altération des cellules rénales provoquée par un traitement médicamenteux.

Parfois, il existe également un troisième type de diabète insipide qui affecte les femmes pendant la grossesse. C'est assez rare. Il se produit en raison de la destruction des hormones par les enzymes du placenta formé. Après la naissance du bébé, ce type passe.

Le diabète insipide rénal acquis chez l'adulte se développe à la suite d'une insuffisance rénale d'étiologies diverses, d'un traitement prolongé au lithium, d'une hypercalcémie, etc.

Raisons

Le diabète insipide se développe en cas d'insuffisance d'hormone antidiurétique (ADH); la vasopressine est relative ou absolue. L'ADH produit l'hypothalamus et remplit diverses fonctions, notamment en ce qui concerne le fonctionnement normal du système urinaire.

Le non-diabète sucré n'est pas une maladie héréditaire, mais certains syndromes héréditaires autosomiques récessifs (par exemple, maladie de Wolfram, diabète insipide complet ou incomplet) font partie d'une clinique indiquant une mutation génétique.

Les facteurs prédisposant au développement de cette pathologie sont:

maladies à caractère infectieux, notamment virales;
tumeurs cérébrales (méningiome, craniopharyngiome);
métastases dans la région de l'hypothalamus d'un cancer non cérébral (généralement bronchogène - provenant de tissus bronchiques et d'un cancer du sein);
blessures crâniennes;
commotion cérébrale;
prédisposition génétique.

Avec la forme idiopathique de diabète insipide dans le corps du patient, sans aucune raison apparente, des anticorps commencent à être produits, qui détruisent les cellules produisant l'hormone antidiurétique.

Le diabète insipide rénal (forme rénale) survient à la suite d’une intoxication chimique du corps, de troubles ou de maladies antérieures des reins et du système urinaire (insuffisance rénale, hypercalcinose, amyloïdose, glomérulonéphrite).

Symptômes du diabète insipide chez l'adulte

La maladie touche autant les hommes que les femmes, à tout âge, le plus souvent entre 20 et 40 ans. La gravité des symptômes de cette maladie dépend du degré de carence en vasopressine. Avec un léger manque d'hormones, les symptômes cliniques peuvent être effacés, pas prononcés. Parfois, les premiers symptômes du diabète insipide apparaissent chez les personnes qui ont manqué d’eau potable - voyages, randonnées, expéditions, ainsi que sous corticothérapie.

Les principaux symptômes du diabète insipide sont les suivants:

miction excessive (jusqu’à 3-15 l d’urine par jour);
le volume principal de miction se produit la nuit;
soif et augmentation de l'apport hydrique;
peau sèche, nausée et vomissements, crampes;
troubles mentaux (insomnie, labilité émotionnelle, diminution de l'activité mentale).

Même si le patient est limité dans l'utilisation de liquide, l'urine sera toujours excrétée en grande quantité, ce qui entraînera une déshydratation générale de l'organisme.

Outre les signes communs, un certain nombre de symptômes individuels se manifestent chez des patients de sexe et d’âge différents:

Incontinence urinaire;
Soif intense;
Diminution de la libido;
Instabilité émotionnelle;
Maux de tête;
Difficulté à s'endormir et profondeur du sommeil;
Perte de poids;
Peau sèche et squameuse;
Fonction rénale diminuée;
Déshydratation.

manque d'appétit
perte de poids;
perte d'appétit ou son absence absolue;
douleur à l'estomac, sensation de lourdeur et de nausée;
instabilité des selles, irritation des intestins, sensation de ballonnements, crampes ou douleur sourde dans l'hypochondre droit;
brûlures d'estomac, éructations et vomissements;
violation du cycle menstruel naturel, dans certains cas - fausses couches spontanées et développement de l'infertilité.

Les signes suivants indiquent qu’une femme est atteinte de diabète insipide:

densité d'urine inférieure à 1005;
faible concentration dans la circulation sanguine vasopressine;
diminution du taux de potassium dans le sang;
augmentation des niveaux de sodium et de calcium dans le sang;
augmentation de la diurèse quotidienne.

Si une forme rénale de diabète est détectée, la consultation d'un urologue est nécessaire. Lorsque vous vous engagez dans le processus des organes génitaux et la violation du flux du cycle menstruel, il est nécessaire de consulter un gynécologue.

diminution de l'appétit;
léger gain de poids ou manque de poids;
augmentation des vomissements pendant les repas;
défécation difficile;
énurésie nocturne;
douleur dans les articulations.

Des complications

Le risque de diabète insipide est le risque de déshydratation, qui survient dans des situations où la perte de liquide urinaire de l'organisme n'est pas suffisamment reconstituée. Pour la déshydratation, les manifestations caractéristiques sont:

faiblesse générale et tachycardie
vomissements
troubles de l'échelle mentale.

Il existe également des caillots sanguins, des troubles neurologiques et une hypotension qui peuvent atteindre un état d'effondrement. Il est à noter que même une déshydratation sévère s'accompagne de la préservation de la polyurie.

Diagnostics

Un médecin traitant des pathologies similaires est un endocrinologue. Si vous ressentez la plupart des symptômes de cette maladie, commencez par consulter un endocrinologue.

Lors de la première visite, le médecin organisera un "entretien". Il vous dira combien d'eau une femme boit par jour, s'il y a des problèmes de cycle menstruel, de miction, de pathologies endocriniennes, de tumeurs, etc.

Dans les cas typiques, le diagnostic de diabète insipide n’est pas difficile et repose sur:

soif extrême
volume d'urine quotidien de plus de 3 litres par jour
hyperosmolalité plasmatique (plus de 290 mosm / kg, en fonction de la consommation de liquide)
riche en sodium
hypoosmolalité urinaire (100-200 mosm / kg)
faible densité relative de l'urine ( <1010).

Le diagnostic en laboratoire du diabète insipide comprend les éléments suivants:

Test de Zimnitsky - calcul précis du liquide bu bu et excrété quotidien;
échographie des reins;
Examen aux rayons X du crâne;
tomodensitométrie du cerveau;
échoencéphalographie;
urographie excrétrice;
analyse biochimique détaillée du sang: détermination de la quantité de sodium, de potassium, de créatinine, d'urée, d'ions de glucose.

Le diagnostic de diabète insipide est confirmé sur la base de données de laboratoire:

faible niveau d'osmolarité de l'urine;
niveau élevé d'osmolarité du plasma sanguin;
faible densité relative de l'urine;
taux élevé de sodium dans le sang.

Traitement

Après avoir confirmé le diagnostic et déterminé le type de diabète insipide, un traitement est prescrit pour éliminer la cause qui l’a provoqué - élimination des tumeurs, traitement de la maladie sous-jacente, élimination des effets des lésions cérébrales.

Pour compenser la quantité requise d'hormone antidiurétique, la desmopressine (un analogue synthétique de l'hormone) est prescrite pour tous les types de maladies. Il est appliqué par instillation dans la cavité nasale.

Actuellement, les préparations à la desmopressine sont largement utilisées pour compenser le diabète insipide central. Il est produit sous 2 formes: gouttes intranasales - comprimés Adiuretin et Minirin.

Les recommandations cliniques incluent également l'utilisation d'agents tels que la "carbamazépine" et le "chlorpropamide" pour stimuler la production d'hormones du corps. Étant donné que l'excrétion abondante de l'urine entraîne la déshydratation du corps, une solution saline est administrée au patient pour rétablir l'équilibre eau-sel.

Dans le traitement du diabète insipide, les médicaments qui affectent le système nerveux (par exemple, la valériane, le brom) peuvent également être prescrits. Le diabète néphrogénique implique la nomination de médicaments anti-inflammatoires et de diurétiques thiazidiques.

Un élément important du traitement du diabète insipide est la correction de l'équilibre eau-sel par l'administration par perfusion d'une grande quantité de solutions salines. Pour réduire efficacement la diurèse, les diurétiques sulfonamides sont recommandés.

Ainsi, le diabète insipide est le résultat d'une déficience en hormone antidiurétique dans le corps humain pour diverses raisons. Cependant, la médecine moderne peut compenser cet inconvénient avec l'aide d'un traitement substitutif par un analogue synthétique de l'hormone.

Une thérapie compétente ramène le malade à une vie bien remplie. Cela ne peut pas être qualifié de rétablissement complet au sens littéral du terme, mais dans ce cas, l'état de santé est aussi proche que possible de la normale.

Nutrition et régime alimentaire pour le diabète insipide

La thérapie diététique a pour tâche principale de réduire la miction et de reconstituer le corps avec des réserves de vitamines et de minéraux qu’elles «perdent» en raison de la nécessité fréquente de se rendre aux toilettes.

Il est nécessaire de donner la préférence à la préparation de ces manières:

faire bouillir;
pour un couple;
laisser mijoter les aliments dans une poêle avec de l'huile d'olive et de l'eau;
cuire au four, de préférence dans le four, pour la sécurité de tous les nutriments;
dans la mijoteuse, sauf pour le mode "friture".

Quand une personne a le diabète insipide, le régime devrait exclure les catégories de produits qui augmentent la soif, par exemple, les sucreries, les aliments frits, les épices et les assaisonnements, l'alcool.

Le régime repose sur les principes suivants:

réduire la quantité de protéines consommée en laissant le taux de glucides et de graisses;
réduire la concentration en sel en réduisant sa consommation à 5 g par jour;
la nourriture devrait être composée principalement de fruits et de légumes;
pour étancher votre soif, utilisez des jus de fruits naturels, des boissons aux fruits et des boissons aux fruits;
ne manger que de la viande maigre;
inclure dans le régime alimentaire du poisson et des fruits de mer, les jaunes d'oeufs;
prendre de l'huile de poisson et du phosphore;
manger souvent en petites portions.

Exemple de menu pour la journée:

le premier petit-déjeuner - une omelette (à la vapeur) de 1,5 œuf, une vinaigrette (à l'huile végétale), un thé au citron;
deuxième petit-déjeuner - pommes cuites au four, gelée;
déjeuner - soupe de légumes, viande bouillie, betteraves en compote, boisson au citron;
thé de l'après-midi - bouillon de dogrose, confiture;
dîner - poisson bouilli, pommes de terre bouillies, crème sure, thé au citron.

Il faut boire abondamment car le corps perd beaucoup d’eau pendant la déshydratation et doit être compensé.

Remèdes populaires

Avant d’utiliser des remèdes traditionnels pour le diabète insipide, assurez-vous de consulter un endocrinologue, car contre-indications possibles.

On verse vingt grammes de fleurs de sureau séchées dans un verre d'eau très chaude et on infuse le bouillon obtenu pendant une heure. La composition obtenue est mélangée à une cuillère de miel et consommée trois fois par jour.
Afin d'éliminer en grande partie la soif et de réduire l'excrétion de l'urine, il est nécessaire de traiter la bardane en infusion. Pour la préparation des outils, il faut 60 grammes de la racine de cette plante, qui doit moudre autant que possible, s’endormir dans un litre thermos et verser de l’eau bouillante à plein volume. Il faut insister sur la racine de bardane jusqu'au lendemain matin, après quoi le remède est pris 3 fois par jour pendant un demi-verre.
Infusion de Motherwort de diabète insipide. Ingrédients: Agripaume (1 partie), racine de valériane (1 partie), cônes de houblon (1 partie), églantiers et menthe (1 partie), eau bouillante (250 ml). Tous les ingrédients à base de plantes sont mélangés et broyés à fond. Prenez 1 cuillerée du mélange et versez de l'eau bouillante. Insister heure. Accepté dans la quantité de 70 - 80 ml. avant le coucher. Bienfaits: la perfusion calme le corps, soulage l'irritabilité, améliore le sommeil.
Pour réduire la soif et rétablir l'équilibre du corps, vous pouvez utiliser des feuilles de noix infusées. Les jeunes feuilles de cette plante sont collectées, séchées et broyées. Après cela, une cuillerée à thé de matière sèche est préparée avec un verre (250 ml) d’eau bouillante. En quinze minutes, le bouillon obtenu peut être mangé comme un thé ordinaire.
Pour surmonter la maladie aidera et la collecte de diverses herbes: fenouil, agripaume, la valériane, le fenouil, les graines de cumin. Tous les ingrédients doivent être pris en quantités égales, bien mélanger. Après cela, versez un verre d'eau bouillante dans une cuillère à soupe de mélange sec et laissez infuser jusqu'à ce que le liquide soit complètement refroidi. Il faut accepter les moyens sur la moitié de verre avant d'aller se coucher.

Prévisions

Le diabète insipide qui se développe dans la période postopératoire ou pendant la grossesse est plus souvent de nature transitoire (transitoire), idiopathique - au contraire, persistant. Avec un traitement approprié, il n'y a aucun danger pour la vie, bien que la guérison soit rarement réparée.

La récupération des patients est observée en cas d'ablation réussie des tumeurs, de traitement spécifique du diabète non sucré de la tuberculose, du paludisme, de la genèse syphilitique. Avec la nomination appropriée de l'hormonothérapie substitutive est souvent conservé la capacité de travailler.

Diabète insipide: causes, symptômes, diagnostic et traitement. Régime alimentaire pour le diabète insipide. Méthodes traditionnelles de traitement du diabète insipide

Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

Le diabète insipide ou diabète insipide est une maladie dans laquelle, en raison d'un manque de vasopressine (une hormone antidiurétique), il existe une forte soif et les reins sécrètent une grande quantité d'urine mal concentrée.

Cette maladie rare est également courante chez les femmes, les hommes et les enfants. Cependant, les jeunes de 18 à 25 ans y sont plus enclins.

Anatomie et physiologie des reins

Structure rénale

Le rein est recouvert de membranes - capsules fibreuses et adipeuses, ainsi que du fascia rénal.

Dans le rein, on distingue classiquement le tissu rénal et le système pelvien rénal.

Le tissu rénal est responsable de la filtration du sang pour former de l'urine, et le système rénal pelvis est responsable de l'accumulation et de l'élimination de l'urine formée.

Dans le tissu rénal, il y a deux substances (couches): la corticale (située plus près de la surface du rein) et le cerveau (située en dedans de la corticale). Ils contiennent un grand nombre de minuscules vaisseaux sanguins et tubules urinaires étroitement interconnectés. Ce sont des unités fonctionnelles structurelles du rein - néphrons (il y en a environ un million dans chaque rein).

Structure néphron

Chaque néphron commence par un corps rénal (Malpighi - Shumlyansky), qui est un glomérule vasculaire (accumulation entrelacée des plus petits capillaires), entouré par une structure creuse sphérique (capsule Shumlyansky-Bowman).

La structure de la balle

Les glomérules proviennent de l'artère rénale. Initialement, elle, atteignant le tissu rénal, diminue de diamètre et de ramifications, formant un vaisseau porteur (apportant de l'artériole). Ensuite, le vaisseau porteur s’écoule dans la capsule et s’y glisse dans les plus petits vaisseaux (en réalité le glomérule), à partir desquels le vaisseau porteur est formé (effectuant la réalisation d’artérioles).

Il est à noter que les parois des vaisseaux glomérulaires sont semi-perméables (elles ont des "fenêtres"). Cela permet la filtration de l'eau et de certaines substances dissoutes dans le sang (toxines, bilirubine, glucose et autres).

De plus, l'appareil juxtaglomérulaire du rein, dans lequel la rénine est produite, est situé dans les parois du vaisseau porteur et du vaisseau sortant.

Structure de la capsule Shumlyansky-Bowman

Il se compose de deux feuilles (externe et interne). Entre eux, il y a un espace en forme de fente (cavité) dans lequel pénètre la partie liquide du sang du glomérule, ainsi que certaines substances qui y sont dissoutes.

De plus, le système de tubes alvéolés provient de la capsule. Initialement, les canaux urinaires du néphron sont formés à partir de la capsule interne, puis tombent dans les tubules collecteurs qui sont reliés les uns aux autres et s’ouvrent dans les cupules rénales.

C'est la structure du néphron dans lequel l'urine est formée.

Physiologie rénale

Les principales fonctions du rein - excrétion de l'excès d'eau et des produits finaux du métabolisme de certaines substances (créatinine, urée, bilirubine, acide urique), ainsi que des allergènes, des toxines, des médicaments et autres.

De plus, le rein participe à l'échange d'ions potassium et sodium, à la synthèse des globules rouges et à la coagulation du sang, à la régulation de la pression artérielle et de l'équilibre acide-base, au métabolisme des graisses, des protéines et des glucides.

Cependant, afin de comprendre comment tous ces processus se déroulent, il est nécessaire de vous «armer» de certaines connaissances de la fonction rénale et de la formation de l'urine.

Le processus de miction se compose de trois étapes:

La filtration glomérulaire (ultrafiltration) se produit dans les glomérules des corpuscules rénaux: à travers les «fenêtres» de leur paroi, la partie liquide du sang (plasma) est filtrée avec certaines substances qui y sont dissoutes. Puis elle pénètre dans la lumière de la capsule de Shumlyansky-Bowman
La réabsorption (résorption) se produit dans les tubules urinaires du néphron. Au cours de ce processus, l'eau et les nutriments sont réabsorbés et ne doivent pas être éliminés du corps. Alors que les substances à éliminer, au contraire, s'accumulent.
La sécrétion Certaines substances qui doivent être éliminées du corps entrent dans l'urine par les tubules rénaux.

Comment se passe la miction?

Ce processus commence avec le fait que le sang artériel entre dans le glomérule vasculaire, dans lequel son courant ralentit quelque peu. Ceci est dû à la pression élevée dans l'artère rénale et à l'augmentation de la capacité du lit vasculaire, ainsi qu'à la différence de diamètre des vaisseaux: le vaisseau porteur est un peu plus large (de 20 à 30%) que celui sortant.

Pour cette raison, la partie liquide du sang, ainsi que les substances qui y sont dissoutes, par la "fenêtre" commence à pénétrer dans la lumière de la capsule. Dans le même temps, les éléments normaux et certaines protéines du sang, ainsi que les grosses molécules, dont la taille est supérieure à 65 kDa, sont retenus dans les parois capillaires glomérulaires. Cependant, ils laissent entrer des toxines, du glucose, des acides aminés et certaines autres substances, y compris des substances utiles. Cela forme l'urine primaire.

Ensuite, l'urine primaire pénètre dans les canaux urinaires, dans lesquels l'eau et les nutriments sont absorbés: acides aminés, glucose, lipides, vitamines, électrolytes et autres. Dans le même temps, les substances à éliminer (créatinine, acide urique, médicaments, ions potassium et hydrogène) s'accumulent au contraire. Ainsi, l'urine primaire est convertie en urine secondaire, qui pénètre dans les tubules collecteurs, puis dans le système de cupule rénale, puis dans l'uretère et la vessie.

Il convient de noter qu'environ 150 à 180 litres se forment dans l'urine primaire en l'espace de 24 heures, tandis que de 0,5 à 2,0 litres forment l'urine secondaire.

Comment la fonction rénale est-elle régulée?

Il s'agit d'un processus assez compliqué dans lequel la vasopressine (une hormone antidiurétique) et le système rénine-angiotensine (RAS) jouent un rôle plus actif.

Système rénine-angiotensine

Fonctions principales

régulation du tonus vasculaire et de la pression artérielle
augmentation de la réabsorption de sodium
stimulation par la vasopressine
augmentation du flux sanguin dans les reins

Mécanisme d'activation

En réponse à l'effet stimulant du système nerveux, à la réduction de l'apport sanguin au tissu rénal ou à la diminution du taux de sodium dans le sang, la rénine commence à être produite dans l'appareil juxtaglomérulaire du rein. À son tour, la rénine contribue à la transformation de l’une des protéines plasmatiques en angiotensine II. Et, en fait, l'angiotensine II est responsable de toutes les fonctions du système rénine-angiotensine.

Vasopressine

Il s'agit d'une hormone synthétisée (produite) dans l'hypothalamus (situé devant les jambes du cerveau), puis pénétrant dans la glande pituitaire (située au bas de la selle turque), à partir de laquelle elle est libérée dans le sang.

La synthèse de la vasopressine est principalement régulée par le sodium: avec une augmentation de sa concentration dans le sang, la production d'une hormone augmente et, avec une diminution, elle diminue.

Il augmente également la synthèse de l'hormone dans des situations stressantes, en réduisant les fluides corporels ou la nicotine.

En outre, la production de vasopressine diminue avec l’augmentation de la pression artérielle, l’inhibition du système rénine-angiotensine, la baisse de la température corporelle, la prise d’alcool et de certains médicaments (par exemple, Clofelin, Haloperidol, les glucocorticoïdes).

Comment la vasopressine affecte-t-elle la fonction rénale?

La vasopressine a pour tâche principale de favoriser la réabsorption de l'eau (résorption) par les reins, en réduisant le volume de formation d'urine.

Mécanisme d'action

Avec le flux sanguin, l'hormone atteint les tubules rénaux, dans lesquels elle se fixe à des zones spéciales (récepteurs), ce qui entraîne une augmentation de leur perméabilité (l'apparition de «fenêtres») pour les molécules d'eau. Pour cette raison, l'eau est aspirée et l'urine est concentrée.

En plus de la résorption d'urine, la vasopressine régule plusieurs autres processus survenant dans le corps.

Fonctions vasopressine:

Aide à réduire les capillaires du système circulatoire, y compris les capillaires glomérulaires.
Soutient la pression artérielle.
Affecte la sécrétion de l'hormone corticotrope (synthétisée dans l'hypophyse), qui régule la production des hormones surrénaliennes.
Améliore la libération de l'hormone stimulant la thyroïde (synthétisée dans l'hypophyse), qui stimule la production de thyroxine par la glande thyroïde.
Il améliore la coagulation du sang car il provoque l’agrégation plaquettaire (collage) et augmente la libération de certains facteurs de coagulation du sang.
Réduit le volume de liquide intracellulaire et intravasculaire.
Il régule l'osmolarité des fluides corporels (concentration totale de particules dissoutes dans 1 litre): sang, urine.
Stimule le système rénine-angiotensine.

En l'absence de vasopressine, une maladie rare se développe: le diabète insipide.

Types de diabète insipide

De plus, une polydipsie psychogène (soif accrue) se développe parfois en réponse au stress.

Un diabète insipide peut également se former pendant la grossesse. La raison - la destruction des enzymes vasopressines du placenta. En règle générale, les symptômes de la maladie apparaissent au troisième trimestre de la grossesse, mais disparaissent après l'accouchement.

Causes du diabète insipide

Selon le développement, le type de diabète insipide qu’ils peuvent entraîner est divisé en deux groupes.

Causes du diabète insipide central

Lésions cérébrales:

tumeurs hypophysaires ou hypothalamiques
complications après une opération du cerveau
la syphilis
se développe parfois après des infections: infection virale respiratoire aiguë, grippe et autres
encéphalite (inflammation du cerveau)
blessures au crâne et au cerveau
altération de l'apport sanguin à l'hypothalamus ou à l'hypophyse
métastases des tumeurs malignes du cerveau qui affectent l'hypophyse ou l'hypothalamus
la maladie peut être congénitale

Causes du diabète insipide rénal

la maladie peut être congénitale (cause la plus courante)
la maladie est parfois causée par certaines affections ou maladies dans lesquelles la substance cérébrale du rein ou des tubules urinaires du néphron est endommagée.
forme rare d'anémie (drépanocytose)
polykystose (kystes multiples) ou amylose (dépôt d'amyloïde dans le tissu rénal)
insuffisance rénale chronique
augmentation du potassium ou diminution du calcium dans le sang
prendre des médicaments qui agissent de manière toxique sur le tissu rénal (par exemple, Li, amphotéricine B, démélécilline)
se produit parfois chez des patients affaiblis ou âgés
Cependant, dans 30% des cas, la cause du diabète insipide reste inexpliquée. Étant donné que toutes les études menées ne révèlent aucune maladie ou facteur susceptible de conduire au développement de cette maladie.

Symptômes de diabète insipide

Malgré les diverses raisons qui ont conduit au développement du diabète insipide, les signes de la maladie sont presque les mêmes pour toutes les variantes de son évolution.

Cependant, la gravité des manifestations de la maladie dépend de deux points:

Quelle est la résistance des récepteurs de la vasopressine aux tubules du néphron?
degré d'insuffisance de l'hormone antidiurétique, ou son absence

En règle générale, l'apparition de la maladie est soudaine, mais elle peut se développer progressivement.

Les tous premiers signes de la maladie sont une soif intense et intense (polydipsie) et des mictions abondantes et fréquentes (polyurie), qui gênent même les patients la nuit.

De 3 à 15 litres d'urine peuvent être libérés par jour, et parfois jusqu'à 20 litres par jour. Par conséquent, le patient est tourmenté par une soif intense.

De plus, à mesure que la maladie progresse, les symptômes suivants se joignent:

Il y a des signes de déshydratation (manque d'eau dans le corps): peau sèche et muqueuses (bouche sèche), poids réduit.
En raison de la consommation de grandes quantités de liquide, l'estomac est étiré et parfois même descend.
En raison du manque d'eau dans le corps, la production d'enzymes digestives dans l'estomac et les intestins est perturbée. Par conséquent, l'appétit du patient diminue, une gastrite ou une colite se développe, il y a une tendance à la constipation.
En raison de l'excrétion de l'urine en grands volumes, la vessie est étirée.
Comme il n’ya pas assez d’eau dans le corps, la transpiration est réduite.
La pression artérielle baisse souvent et la fréquence cardiaque augmente.
Parfois, il y a des nausées et des vomissements inexpliqués.
Le patient est vite fatigué.
Peut augmenter la température corporelle.
Occasionnellement, l'énurésie (l'énurésie) se produit.

Alors que la soif et la miction abondante continuent même la nuit, le patient présente des troubles mentaux et émotionnels:

insomnie et maux de tête
labilité émotionnelle (parfois même une psychose se développe) et irritabilité
diminution de l'activité mentale

Ce sont des signes de diabète insipide dans des cas typiques. Cependant, les manifestations de la maladie peuvent être légèrement différentes chez les hommes et les femmes, ainsi que chez les enfants.

Symptômes de diabète insipide chez les hommes

Les symptômes du diabète insipide chez les femmes

Le diabète insipide chez les enfants

Chez les adolescents et les enfants âgés de plus de trois ans, les symptômes de la maladie ne diffèrent pas beaucoup de ceux observés chez les adultes.

Cependant, les signes de maladie sont parfois faiblement exprimés: l'enfant mange mal, prend du poids, vomit fréquemment en mangeant, est constipé et a l'énurésie nocturne, se plaint de douleurs aux articulations. Dans ce cas, le diagnostic est posé tardivement, alors que l'enfant est déjà en retard dans son développement physique et mental.

Alors que chez les nouveau-nés et les nourrissons (en particulier dans le type rénal), les manifestations de la maladie sont lumineuses et différentes de celles de l'adulte.

Symptômes du diabète insipide chez les enfants de moins d'un an:

le bébé préfère l'eau au lait maternel, mais la soif est parfois absente
bébé urine fréquemment et en grandes quantités
l'anxiété apparaît
le poids corporel est rapidement perdu (l'enfant perd du poids littéralement "devant ses yeux")
la turgescence des tissus diminue (si la peau est pliée et libérée, elle revient lentement à sa position normale)
il n'y a pas de larmes ou peu d'entre eux
vomissements fréquents
la fréquence cardiaque augmente
la température corporelle peut augmenter et diminuer rapidement

Un enfant de moins d'un an ne peut exprimer son désir de boire de l'eau et son état de santé se détériore rapidement: il perd conscience et des convulsions peuvent se développer en lui. Malheureusement, parfois, même la mort survient.

Diagnostic du diabète insipide

Pas si soif accrue et raison psychologique. Si elle est absente lorsque le patient exerce une activité favorite, marche ou visite, il est probable qu'il souffre de polydipsie psychogène.

Existe-t-il des maladies (tumeurs, troubles endocriniens, etc.) pouvant déclencher le développement du diabète insipide.

Si tous les symptômes et toutes les plaintes indiquent que le patient est susceptible de ne pas souffrir de diabète sucré, les études suivantes sont réalisées en ambulatoire:

déterminé par l'osmolarité et la densité relative de l'urine (caractérise la fonction de filtrage des reins), ainsi que l'osmolarité du sérum sanguin
tomodensitométrie ou résonance nucléaire magnétique du cerveau
Rayon X de la selle et du crâne turcs
échoencéphalographie
urographie excrétoire
Échographie rénale
les taux sériques de sodium, calcium, potassium, azote, urée, glucose (sucre) sont déterminés
Test de Zimnitsky

En outre, le patient est examiné par un neuropathologiste, un optométriste et un neurochirurgien.

Selon les données de laboratoire, les critères de diagnostic du diabète insipide sont les suivants:

augmentation du sodium dans le sang (plus de 155 mEq / l)
augmentation de l'osmolarité du plasma sanguin (plus de 290 mosm / kg)
diminution de l'osmolarité de l'urine (moins de 100-200 mosm / kg)
faible densité relative de l'urine (moins de 1010)

Lorsque l’osmolarité de l’urine et du sang se situe dans la plage normale, mais que les plaintes et les symptômes du patient indiquent que le diabète sucré n’a pas de diabète, un test de restriction liquidienne est effectué (malnutrition). L'échantillon a le sens que l'apport insuffisant de liquide dans le corps après un certain temps (généralement après 6 à 9 heures) stimule la production de vasopressine.

Il est à noter que ce test permet non seulement de poser le diagnostic, mais également de déterminer le type de diabète insipide.

Procédure de test de restriction de fluide

Après une nuit de sommeil, le patient est pesé à jeun, la pression artérielle et le pouls sont mesurés. De plus, déterminez le niveau de sodium dans le sang et l'osmolarité du plasma sanguin, ainsi que l'osmolarité et la densité relative de l'urine (densité).

Le patient cesse alors de prendre les liquides (eau, jus, thé) le plus longtemps possible.

Ensuite, à intervalles réguliers (toutes les heures ou toutes les deux heures), le patient est pesé et tous les tests de laboratoire sont répétés.

Le test est terminé si le patient a:

la perte de poids est de 3-5%
soif insupportable apparaît
l'état général empire (nausée, vomissement, mal de tête, battement de coeur)
taux de sodium et osmolarité dans le sang supérieurs aux valeurs normales

Que disent les résultats du test?

Une augmentation de l'osmolarité du sang et du sodium dans le sang, ainsi qu'une diminution du poids corporel de 3 à 5%, sont en faveur du diabète central non sucré.

Considérant qu'une diminution de la quantité d'urine excrétée et l'absence de perte de poids, ainsi que des taux sériques de sodium normaux, indiquent un diabète insulinodépendant.

Si, à la suite de ce test, le diabète insipide est confirmé, un test de minirine est effectué pour un diagnostic plus approfondi.

La méthode du test de minirinovogo

Le patient se voit prescrire des comprimés de Minirin et collecter l’urine de Zimnitsky avant et pendant son hospitalisation.