Pyélonéphrite chez les patients diabétiques

• L'hypoglycémie

La pyélonéphrite chronique avec diabète sucré, en particulier de type 2, est assez courante. Cette inflammation des reins, qui se caractérise par le développement de microorganismes infectieux dans le système urinaire, une quantité importante de glucose dans les urines, des mictions fréquentes, une gêne et des douleurs aux reins. Cette pathologie chez les diabétiques a un parcours caché et facile. Malgré cela, elle nécessite un traitement opportun et adéquat.

Pourquoi la pyélonéphrite se développe-t-elle dans le diabète?

Avec le diabète à long terme chez les patients, le système immunitaire est grandement affaibli, avec pour résultat que de nombreuses maladies secondaires rejoignent la maladie principale. Certaines d’entre elles se développent sous forme de complications, d’autres sous forme de maladies associées indépendantes. Les diabétiques souffrent souvent de reins, de cœur et de vaisseaux sanguins. Les principales causes de pyélonéphrite chez les patients diabétiques:

• Alimentation:
  • l'utilisation systématique d'hydrates de carbone facilement digestibles;
  • trop manger, l'obésité;
  • la présence de quantités excessives de protéines dans le régime alimentaire;
• Troubles vasculaires:
  • destruction des parois des capillaires et des parois des petits vaisseaux sanguins dans tout le corps en raison d'une glycémie excessive;
  • destruction des vaisseaux rénaux causée par une pression élevée dans les reins;
  • athérosclérose.
• Prédisposition génétique.
• Pathologies:
  • faible immunité;
  • maladies infectieuses antérieures;
  • agents pathogènes infectieux externes et internes (streptocoques, levures, staphylocoques, autres micro-organismes);
  • processus inflammatoire-dégénératif lent, d'abord dans l'endothélium, puis dans la lumière des tubules;
  • pathologies chroniques ou aiguës du pancréas;
  • l'apparition de caillots sanguins bactériens;
  • infiltration de leucocytes;
  • stress psychoémotionnel, choc, surmenage nerveux;
  • blessure physique.
• Haute teneur en sucre dans l'urine, ce qui contribue à la reproduction des infections.
• Mauvais traitement du diabète.
• Divers médicaments.

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Les symptômes

La pyélonéphrite chez les personnes atteintes de diabète présente diverses manifestations, telles que:

• Symptômes communs:
  • augmentation faible ou significative de la température corporelle (fièvre);
  • faiblesse générale, fatigue intense;
  • irritabilité déraisonnable;
  • diminution de la libido et de la puissance;
  • bouche sèche;
  • soif constante;
  • constipation, hyperkaliémie;
  • diminution ou augmentation progressive du poids;
  • maux de tête, migraines, vertiges;
  • hypertension artérielle.
• Manifestations cutanées:
  • démangeaisons sévères;
  • sécher les muqueuses et la peau;
  • la furonculose;
  • des fissures dans les coins de la bouche qui deviennent humides et douloureuses.
• Système urinaire:
  • dysfonctionnement urinaire;
  • oligurie, dysurie;
  • douleur douloureuse dans la région lombaire d'un ou des deux côtés;
  • une augmentation de la quantité d'urine.

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Mesures de diagnostic

Pour un diagnostic précis, le médecin utilise diverses méthodes de diagnostic, telles que:

L'examen physique permet de suspecter l'inflammation avant les méthodes de laboratoire.

• prise d'histoire;
• tests de laboratoire sur le sang et l'urine (général, biochimique);
• inspection visuelle;
• thérapie par résonance magnétique;
• examen physique;
• analyse d'urine pour le calcium, le sodium, le potassium et d'autres oligo-éléments.

Les valeurs de laboratoire indiquant une pyélonéphrite chez les patients atteints de diabète sucré:

• taux de glucose sanguin élevés;
• l'apparition de protéines dans l'urine;
• une augmentation significative du nombre de leucocytes;
• la présence de sucre dans l'urine.

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Comment traiter la pyélonéphrite chronique dans le diabète?

Les deux maladies se compliquent.

La pyélonéphrite provoque une décompensation de la maladie sous-jacente, provoquant une acidocétose, une hyperglycémie, détruit l'insuline et peut provoquer un coma diabétique. Le diabète complique le dépistage et le traitement de l'insuffisance rénale. L'évolution thérapeutique est choisie pour chaque patient individuellement, en tenant compte de ses paramètres physiologiques, de son degré, de sa sévérité, des caractéristiques de l'évolution de la maladie sous-jacente et secondaire, ainsi que des symptômes pathologiques et des processus anormaux associés dans l'organisme.

Le traitement de la maladie rénale comprend:

Les antibiotiques font partie du régime de traitement du rein.

• des antibiotiques;
• des agents antimycotiques;
• régime alimentaire spécial;
• méthodes folkloriques;
• exercice

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Remèdes populaires

Les recettes de la médecine traditionnelle sont basées sur divers éléments organiques, tels que:

Méthodes de prévention

Afin d'éviter l'apparition de pyélonéphrite, les patients diabétiques doivent accorder une attention particulière à leur santé. Nous ne devons pas permettre la progression de la maladie sous-jacente, mais la maintenir constamment dans la phase de compensation. Il est important de mener une vie saine, de renoncer complètement à l'alcool et au tabac, de marcher beaucoup en plein air et de faire de la thérapie physique. Le dernier rôle dans ce processus n’appartenant pas à la nutrition, il est impossible d’abuser des aliments trop épicés, salés et frits, il vaut la peine d’inclure dans le régime davantage de fibres, de vitamines et de minéraux. Il est nécessaire de prendre des teintures, des thés et des tisanes et des décoctions deux fois par an, au printemps et en automne. Si vous respectez toutes les règles et n’oubliez pas les visites prévues chez le médecin, le traitement de la pyélonéphrite, ainsi que le soulagement du diabète, présente un pronostic favorable qui permettra au patient de vivre longtemps et pleinement.

Pyélonéphrite dans le diabète

Dans le diabète, la pyélonéphrite peut être dangereuse. Ce terme est censé être une inflammation des reins de nature infectieuse, qui affecte à la fois les organes eux-mêmes et leur bassin. Le plus souvent, la maladie est déclenchée par des microorganismes. Afin de ne pas être affecté par les complications de la pyélonéphrite, il est important de consulter rapidement un médecin et de suivre toutes les recommandations du traitement.

Informations générales

Pyélonéphrite glomérulonéphrite - toutes ces maladies sont des maladies rénales inflammatoires de nature différente. La pyélonéphrite est caractérisée par un composant infectieux. Diverses bactéries peuvent provoquer ce processus désagréable. Il convient de souligner qu'en néphrologie, la pyélonéphrite est la maladie la plus répandue. Environ les deux tiers des cas sont associés à cette pathologie particulière.

En effet, l'inflammation rénale est caractérisée par une évolution à la fois sous forme aiguë et chronique. Une lésion peut affecter un rein ou deux. Souvent, la pyélonéphrite chronique survient sans clinique prononcée, ce qui laisse penser au patient que tout est normal et ne permet pas de fournir l'assistance nécessaire en temps voulu. Le néphrologue est responsable du diagnostic de la pyélonéphrite et de son traitement ultérieur. En l'absence de traitement rapide de la pyélonéphrite, les conséquences peuvent être plus que graves, voire mortelles.

La pyélonéphrite est possible à tout âge, mais le plus souvent, les enfants de moins de sept ans sont confrontés à ce diagnostic. Cela est dû à certaines caractéristiques anatomiques. Les jeunes femmes de 18 à 30 ans sont également touchées par cette maladie. La troisième catégorie de popularité concerne les hommes âgés, associés à un adénome de la prostate.

Toutes les raisons, qu’elles soient organiques ou fonctionnelles, pour lesquelles le corps n’est pas en mesure d’excréter normalement ses urines, augmentent le risque de développer des maladies. La pyélonéphrite peut souvent être retrouvée chez les patients atteints de lithiase urinaire. Le développement de la pyélonéphrite dans le diabète sucré se produit également assez souvent. Cela est dû à la perturbation de plusieurs systèmes du corps, ce qui, bien sûr, affecte le travail des reins. Les maladies inflammatoires telles que l'amygdalite peuvent entraîner une inflammation des reins. L'angine dans la forme chronique est particulièrement dangereuse. Dans ce cas, la pyélonéphrite devient une complication de cette maladie.

Complications de pyélonéphrite associées à la transition de la maladie dans la chronique, généralement associées au diagnostic tardif de la maladie, qui est aigu. Les patients reçoivent déjà un traitement en raison d’une altération de la fonctionnalité rénale.

Symptômes de la maladie

Comment la pyélonéphrite se manifeste-t-elle au stade aigu? Comme la plupart des affections aiguës telles que l'amygdalite, par exemple. Nous parlons d'une forte détérioration du bien-être, d'une augmentation de la température à un niveau de 39 à 40 degrés. L'hyperthermie se caractérise par une transpiration abondante, un manque d'appétit, une faiblesse et des maux de tête. Parfois, la nausée se transforme en vomissement.

Pour la pyélonéphrite, le bon signal est la douleur dans la région lombaire, l’intensité peut varier. Douleur le plus souvent manifestée d'une part. Avec un simple examen du patient par le médecin, le tapotement est effectué dans le dos lombaire. Si une inflammation est présente, le patient ressentira une douleur aiguë. L'urine avec pyélonéphrite est également en train de changer. Il perd son uniformité et sa transparence, il peut devenir une nuance sanglante.

L'urine est un matériau biologique important pour la recherche. Lorsque la pyélonéphrite est détectée dans la bactériurie, une certaine protéinurie et une microhématurie. Il est important de donner du sang pour une analyse clinique générale, dans le cadre de laquelle une augmentation des leucocytes et de la RSE sera détectée. Environ un tiers des analyses de sang pour la biochimie sont associées à une quantité accrue de scories d’origine azotée.

La pyélonéphrite chronique est souvent une complication de la phase aiguë sous-traitée. Alors se comporte et amygdalite. Cependant, il est impossible d'exclure le développement de chroniques et sous la forme primaire, lorsque dans l'histoire du patient, la forme aiguë de la maladie est absente. Parfois, il est possible de détecter la forme chronique de la maladie par hasard, en passant des tests prophylactiques.

Les patients atteints de pyélonéphrite qui sont devenus des chroniques peuvent présenter une faiblesse, un manque de désir de manger, des maux de tête et des mictions fréquentes.

Un certain nombre de patients souffrent de douleurs dans le bas du dos, qui se manifestent plus fortement par temps froid avec une humidité accrue. À mesure que la forme chronique se développe, les fonctions rénales perdent leur capacité à fonctionner normalement. En conséquence, la proportion d'urine diminue, une augmentation de la pression artérielle et une insuffisance rénale se développent. Les symptômes commencent à se croiser avec l'évolution de la maladie.

Complications populaires

Les complications de la pyélonéphrite constituent une catégorie distincte des risques de cette maladie. En l'absence de traitement approprié, des complications fatales peuvent être rencontrées. Par conséquent, il est nécessaire de se concentrer sur les plus dangereux.

Les effets de la pyélonéphrite peuvent entraîner un choc bactérioxoxique. La complication est plus que grave et fait souvent suite à une pyélonéphrite obstructive. Une personne avec une telle complication a entre 50 et 50% de chances de réussir. Cependant, la médecine moderne fait du bon travail en ce moment.

La survenue d'un choc bactérioxoxique est possible si le traitement était incorrect. Par exemple, un antibiotique a été pris, mais le médecin n’a pas entrepris de traitement de rééducation en cas d’écoulement urinaire. En conséquence, la microflore pathogène est morte dans les voies urinaires, mais en raison du manque de production, elle a infecté la circulation sanguine.

Une complication similaire est la septicémie, ce qui signifie une infection sanguine. Une telle complication est rare, mais extrêmement dangereuse. Lorsque des micro-organismes de l'ordre pathogène pénètrent dans le sang, l'infection de pus par d'autres organes peut être initiée. L'infection peut se propager à cause du traitement, qui n'a pas été fourni à temps, suppuration des cicatrices. Dans ce cas, la probabilité de décès est considérablement accrue.

Qu'est-ce que la pyélonéphrite dangereuse à ce jour? Abcès rénal. Cette complication peut survenir à tout âge, peu importe le sexe. Nous parlons de la fusion des tissus par le pus, qui ont été affectés par une maladie rénale. Le plus grand danger n'est pas l'abcès lui-même, mais sa percée.

Si le pus est versé dans la cavité abdominale, une péritonite de nature purulente est enregistrée. En l'absence d'une voie de temps, une telle complication ne peut être guérie que par l'intervention d'un chirurgien. À la fin de l'opération, le patient devra effectuer des mesures de rééducation pendant une longue période, ce qui réduira considérablement la qualité de vie.

La nécrose papillaire est un autre processus destructeur. Sa présence implique directement la destruction de la médullaire présente dans le rein et des dommages supplémentaires causés aux papilles situées dans le rein. Lorsque des changements pathologiques dans les tissus d'organes apparaissent des violations.

La principale cause de décès des papilles du même nom est une insuffisance de l'apport sanguin, ce qui est important pour la médullaire rénale. Cette complication croise ses symptômes avec ceux énumérés précédemment. Souvent, la papillite nécrotique ne se fixe que si la tuberculose du système urinaire est exclue. Un traitement conservateur est disponible pour de telles complications et permettra de détecter rapidement la pathologie.

La paranéphrite est un autre processus de fusion. Lorsque la pyélonéphrite est exprimée sous une forme aiguë ou chronique, la fibre pararénale peut fondre. Cette complication se forme dans le contexte d'un processus purulent déjà présent dans le rein.

Le plus souvent, la paranéphrite est exprimée par une douleur dans la région lombaire. Les sensations désagréables sont enregistrées à la fois au repos et en mouvement. Il est important de saisir le moment de la transition de la pyélonéphrite en para-éphrite à temps, car il est impossible de guérir la complication sans éliminer la cause fondamentale. Souvent, dans ce cas, une intervention chirurgicale est recommandée, ce qui peut mettre fin à l'ablation même complète de l'organe.

Traitement à la pyélonéphrite

Pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë, des méthodes plutôt conservatrices. Dans ce cas, le patient est toujours placé à l'hôpital. Nous parlons de la conduite de la thérapie antibiotique. Afin de sélectionner les médicaments les plus efficaces, l'urine est d'abord envoyée à un ensemencement d'alcoolémie afin de déterminer la sensibilité des bactéries à un antibiotique particulier.

L'immunité est corrigée par rapport au traitement de désintoxication. Si le patient a de la fièvre, il est important de suivre un régime qui implique une quantité réduite de protéines. Une fois que la température est revenue aux limites correctes, vous pouvez revenir au régime habituel tout en respectant des taux plus élevés en volume de liquide.

Si la pyélonéphrite est apparue comme une maladie secondaire, par exemple, si elle a provoqué une amygdalite ou un DCI, il est important de veiller à éliminer les obstacles qui empêchent l'urine de couler normalement. Il est important de combiner cette tendance avec la thérapie antibactérienne. Seulement dans le complexe, ces deux directions donnent l'effet désiré.

Pour le traitement de la maladie sous forme chronique, les mêmes principes sont utilisés que dans le traitement du processus aigu, mais sa durée est quelque peu allongée. Donc, pour la pyélonéphrite chronique est important:

• éliminer les causes de l'obstruction de l'urine et de l'altération de la circulation sanguine dans les reins;
• utiliser un traitement antibactérien en tenant compte de la sensibilité des bactéries;
• normaliser l'immunité générale.

Parfois, la chirurgie peut être utilisée pour rétablir l'écoulement de l'urine. C'est cette étape de la thérapie qui permet d'obtenir une rémission stable.

Dans la pyélonéphrite chronique, le traitement peut durer jusqu’à un an. Le traitement antibactérien est appliqué pendant six à huit semaines sans interruption. Seulement avec l'aide de cette technique, vous pouvez compter sur la fermeture d'un processus purulent du rein, sur l'absence de complications et sur la formation de cicatrices.

Si les fonctions rénales ont déjà été altérées, la pharmacocinétique des médicaments antibactériens devra être surveillée en permanence, car ils sont toxiques pour les reins. Pour corriger l’immunité dans son ensemble, il est important d’utiliser des immunostimulants et des immunomodulateurs. Lorsque le patient obtient une rémission, des traitements antibiotiques sont administrés par intermittence.

Les patients atteints de pyélonéphrite chronique sont souvent envoyés en traitement dans un sanatorium. Il est important de suivre un traitement antibiotique à la maison après le retour de l'hôpital. De plus, vous pouvez utiliser des médicaments à base de plantes.

Répertoire médical

Samedi 23 mars 2013

Pyélonéphrite dans le diabète sucré

Un des principaux symptômes du diabète est une miction fréquente et une forte teneur en sucre dans les urines. Souvent, les reins ne font pas face à une telle charge et près de la moitié des patients atteints de diabète sucré ont une maladie rénale, par exemple une pyélonéphrite.
Pourquoi les reins souffrent-ils le plus du diabète? Avec une augmentation constante de la glycémie, les parois des petits vaisseaux et des capillaires dans tout le corps sont progressivement détruites. Et dans les reins, la pression artérielle est très élevée. Et à cause de cela, les vaisseaux commencent à tomber en panne, ce qui nuit beaucoup à l'état des reins. Même en l'absence d'infections, les reins commencent à se dégrader chez les patients diabétiques après 15 à 20 ans. Par conséquent, l'hypertension artérielle et les douleurs dans les reins d'un diabétique sont courantes. Et parfois, il est difficile de reconnaître à temps l'apparition d'une maladie rénale plus grave.

La pyélonéphrite dans le diabète sucré est assez courante. La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire des reins causée par une infection, principalement le staphylocoque. Les reins affaiblis par le diabète sont très vulnérables. Et en raison de la forte teneur en sucre dans l'urine, ils deviennent un moyen idéal pour la reproduction de micro-organismes. Chez un diabétique, toutes les maladies infectieuses sont beaucoup plus difficiles. Une infection par un agent pathogène peut pénétrer dans les reins par la circulation sanguine ou par l’inflammation des organes génitaux et provoquer un processus inflammatoire. De nombreux médicaments, un excès de protéines dans l'alimentation et un traitement inapproprié du diabète peuvent aggraver ce processus.
Très souvent, la pyélonéphrite avec diabète sucré est cachée et n'est détectée que par l'analyse de l'urine - une augmentation du nombre de leucocytes. Comme pour toute inflammation, la pyélonéphrite diabétique augmente le taux de sucre dans le sang. Sinon, comment pouvez-vous reconnaître que le patient était atteint de pyélonéphrite?

Si un diabétique présente des symptômes tels qu'une augmentation persistante de la pression, une douleur intense dans la région lombaire, plus souvent d'un côté, une forte fièvre, une faiblesse - un examen est nécessaire, le plus souvent une pyélonéphrite. Chez les diabétiques, la pyélonéphrite est principalement chronique, mais se transforme souvent en une inflammation purulente.

La pyélonéphrite dans le diabète sucré est très difficile à traiter. Après tout, le processus inflammatoire au niveau des reins aggrave l'évolution de la maladie sous-jacente: destruction de l'insuline, hyperglycémie, acidocétose et même coma diabétique. Par conséquent, le traitement doit commencer immédiatement. La pyélonéphrite n’est traitée qu’avec des antibiotiques, le médecin prescrit ceux qui n’ont pas d’effet important sur le système immunitaire et qui se concentrent dans les reins. Le traitement est effectué au moins un mois, plusieurs fois il est nécessaire de changer le médicament pour prévenir la dépendance. Les antifongiques, tels que la nystatine, sont prescrits en association avec des antibiotiques, car les maladies fongiques aggravent l'évolution de la maladie.

Dans le cours chronique de la maladie, il est très important de suivre un certain régime alimentaire. Il est strictement interdit de saler le bouillon de viande et de poisson, les épices, les conserves, l'alcool et le tabac. Entre les périodes d'exacerbation, il est recommandé d'utiliser des herbes médicinales: mélanger 20 grammes de racine d'Althea, d'agropyre, d'ortie, de feuilles de bleuet, de cônes de houblon et d'écorce de saule blanc. Une cuillère à soupe insister dans un verre d'eau bouillante et filtrer. Prenez une cuillère à soupe après les repas. Vous pouvez préparer un mélange d'ortie et d'hypericum et en prendre une demi-tasse après un repas. Tous les frais sont acceptés dans un délai d'un mois, puis la composition change.

Les reins sont plus forts que les autres organes atteints de diabète. Par conséquent, afin de prévenir les violations graves de leur fonction, il est nécessaire de surveiller en permanence le taux de sucre dans le sang, de prévenir une augmentation de la pression artérielle, de surveiller la nutrition et en aucun cas de ne pas fumer ni boire de l'alcool.

Pyélonéphrite aiguë chez les patients diabétiques. Tactiques et résultats de traitement Kasabov Alexander Vladimirovich

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Kasabov Alexander Vladimirovich. Pyélonéphrite aiguë chez les patients diabétiques. Tactiques et résultats du traitement: mémoire. Candidat en sciences médicales: 14h00.40 / Kasabov Alexander Vladimirovich; [Lieu de protection: Université d’État d’enseignement professionnel supérieur "Université de Russie pour l’amitié entre les peuples"].- Moscou, 2004.- 109 p.: Ill.

Contenu de la thèse

Chapitre 1. Revue de littérature 8

Chapitre 2. Matériels et méthodes de recherche 29

Chapitre 3. Caractéristiques de l'évolution clinique et du diagnostic de la pyélonéphrite purulente aiguë chez les patients diabétiques 43

Chapitre 4. Traitement conservateur de la pyélonéphrite aiguë chez les patients diabétiques 56 Plasmaphérèse thérapeutique 64

Chapitre 5. Traitement chirurgical de la pyélonéphrite aiguë chez les patients atteints de diabète sucré.

5.1 Indications du traitement chirurgical 71

5.2 Choix du mode opératoire et des raisons justifiant la néphrectomie dans la pyélonéphrite purulente et destructrice chez les patients atteints de diabète sucré 83

Chapitre 6. Caractéristiques de la gestion postopératoire. Analyse des décès 104

Recommandations pratiques 123

Introduction au travail

L'urgence du problème. Le diabète sucré (DM) est l'une des maladies les plus courantes de la population mondiale. Le terme "diabète sucré" est une combinaison de troubles métaboliques caractérisés par une hyperglycémie et de troubles du métabolisme des glucides, des lipides et des protéines. À l'heure actuelle, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), le nombre de patients enregistrés dans le monde s'élève à plus de 150 millions et leur nombre augmente régulièrement. Dans notre pays, selon une étude épidémiologique réalisée à Moscou, à Saint-Pétersbourg et dans d'autres villes de la Fédération de Russie, le nombre réel de patients atteints de diabète atteint 6 à 8 millions de personnes [5]. Il convient de noter une tendance marquée à l’augmentation du nombre de patients diabétiques. Selon des calculs spéciaux effectués par des experts de l'OMS, le nombre de patients diabétiques atteindra 230 millions d'ici 2010 [93].

La pathomorphose médicamenteuse du diabète sucré, clairement définie au cours des 30 à 40 dernières années en raison de l'introduction généralisée dans la pratique et de l'amélioration des méthodes de traitement par pathogénétique, a radicalement modifié la nature de l'évolution clinique et du pronostic de la maladie dans son ensemble [17]. Grâce aux réalisations des chimiohormones, au développement de préparations d’insuline de plus en plus purifiées avec différents mécanismes et différentes durées d’action, la qualité de vie des patients atteints de diabète grave a changé [28,29]. Les progrès indiscutables dans le traitement du diabète sucré ont conduit d'une part à une augmentation de l'espérance de vie de ces patients et, d'autre part, à une augmentation de la fréquence des diverses complications de cette maladie [38,67,135].

Les maladies inflammatoires infectieuses des reins chez les patients diabétiques sont observées 4 fois plus souvent qu'en l'absence de diabète [68,87]. La pyélonéphrite aiguë (PO) devenue chronique conduit au développement et à la progression de l'insuffisance rénale, principale cause de mortalité chez 16% des patients diabétiques [115].

L’étude de la pyélonéphrite aiguë du diabète sucré est beaucoup moins étudiée. Les publications consacrées à ce problème sont peu nombreuses et ont une orientation épidémiologique ou purement clinique. Dans toutes les œuvres, une sévérité inhabituelle du cours et du pronostic du processus purulent-inflammatoire dans le rein sur fond de modifications diabétiques caractéristiques dans l'organe et dans le corps dans son ensemble est indiquée. Des données contradictoires sur les caractéristiques de la clinique, l'évolution de la maladie et une connaissance insuffisante des mécanismes du développement de l'OP chez les patients atteints de diabète sucré rendent difficile le diagnostic, le traitement et la prévention de celle-ci [17,25,26,27,40,45,46].

Une tâche très difficile, en cas de pyélonéphrite aiguë sur fond de diabète sucré, consiste à établir le point de passage de l'inflammation séreuse aiguë en purulente. La pyélonéphrite purulente entraîne une décompensation persistante du diabète. Très souvent, la pyélonéphrite se déroule à l’abri, sans symptômes cliniques prononcés. Le tableau clinique est dominé par les symptômes d'intoxication, d'acidose et d'acidocétose. Les manifestations locales de pyélonéphrite ne sont pas clairement exprimées et peuvent même être absentes chez certains patients [17,61,62,65,66,68].

Entre-temps, sur le matériau en coupe, l'OP est détecté chez 20% des patients décédés du diabète [41]. Dans le même temps, les données statistiques montrent que parmi ceux qui ont été traités dans le service d’endocrinologie sans effet notable, une proportion significative de patients atteints de diabète décompensé, en raison d’une pyélonéphrite aiguë non identifiée [12,16,17]. Les progrès de la médecine moderne, l’amélioration des techniques opérationnelles et l’utilisation des derniers équipements médicaux ont permis d’améliorer les résultats immédiats et à long terme du traitement par la pyélonéphrite dans le contexte du diabète. Cependant, jusqu'à présent, la tactique du traitement chirurgical des formes purulentes et destructrices de pyélonéphrite aiguë du diabète sucré demeure controversée [2, 7, 25, 40]. Tout ce qui précède indique la pertinence de ce problème, à la fois d'un point de vue scientifique et d'un point de vue pratique, la nécessité d'une étude approfondie.

L'objectif de ce travail est d'augmenter l'efficacité du traitement des patients atteints de pyélonéphrite aiguë, développée sur le fond du diabète. Développer une tactique thérapeutique rationnelle.

Étudier les caractéristiques cliniques de diverses formes de pyélonéphrite purulente aiguë chez les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2. Développer des critères de diagnostic pour les formes purulentes de pyélonéphrite aiguë destructrices sur le fond du diabète sucré.

Développer une quantité adéquate de méthodes nécessaires au traitement conservateur de la pyélonéphrite aiguë chez les patients atteints de diabète sucré. Étudier l'efficacité de la plasmaphérèse dans le traitement complexe en période pré et postopératoire chez des patients atteints de pyélonéphrite aiguë survenus à l'origine du diabète sucré.

Développer des indications et des contre-indications pour les opérations d’économie d’organes et la néphrectomie dans diverses formes et complications septiques de la pyélonéphrite purulente aiguë chez les patients atteints de diabète sucré.

Étudier les principales causes des conséquences létales sur la base des matériaux de la recherche pathoanatomique dans le but de sélectionner plus minutieusement les patients pour le traitement chirurgical de la pyélonéphrite aiguë purulente et destructrice, développée sur le fond du diabète sucré.

Il a été établi que la pyélonéphrite aiguë chez les patients atteints de diabète sucré se manifeste par des signes de décompensation persistante du métabolisme des glucides et d'intoxication purulente.

Des critères de diagnostic différentiels pour le diagnostic précoce de la pyélonéphrite aiguë non destructive et purulente-destructive chez les patients diabétiques ont été développés.

Le choix d'une chirurgie rénale adéquate en fonction de l'évolution clinique et des complications septiques développées de la pyélonéphrite aiguë chez les patients atteints de différents types de diabète sucré a été scientifiquement fondé.

Il a été démontré que les formes bilatérales purement focales de pyélonéphrite aiguë chez les patients diabétiques avaient une évolution fatale. Par conséquent, le traitement chirurgical dans ces cas est injustifié.

L'efficacité de la plasmaphérèse thérapeutique dans le traitement complexe de formes sévères et compliquées de pyélonéphrite purulente aiguë chez les patients diabétiques a été démontrée.

L'introduction dans la pratique de tactiques thérapeutiques différenciées raisonnables pour diverses formes de pyélonéphrite aiguë et de types de diabète sucré élargira les possibilités d'un traitement conservateur et réduira la fréquence des interventions chirurgicales du rein. Dans le même temps, des chirurgies radicales avec un cycle compliqué de pyélonéphrite purulente et destructive augmenteront l'efficacité du traitement et réduiront le taux de mortalité chez un nombre important de patients diabétiques.

Les principales dispositions pour la défense:

La pyélonéphrite purulente aiguë est à l'origine du développement de la décompensation insulinodépendante du diabète. La fréquence des formes de pyélonéphrite purulentes et destructrices augmente proportionnellement à la gravité du diabète.

Le tableau clinique de la pyélonéphrite purulente aiguë est dominé par les symptômes d’intoxication purulente-septique et de décompensation du diabète.

L'inefficacité du traitement conservateur à la fois de la pyélonéphrite aiguë et du diabète sucré est un argument de poids indiquant la présence de formes purulentes destructrices de l'inflammation rénale.

4. La néphrectomie est une intervention chirurgicale adéquate en cas de pyélonéphrite purulente et destructrice compliquée de sepsie et de troubles métaboliques profonds du métabolisme des glucides.

Publications sur le sujet de la thèse

Les résultats de la recherche scientifique sont publiés dans 2 articles des périodiques centraux: "Urology" (2003, n ° 6), "Surgery" (2004, n ° 1).

La structure et la portée de la thèse

La thèse est présentée sur 140 pages de texte dactylographié, illustré de 18 figures et de 36 tableaux. Le travail de thèse consiste en une introduction, six chapitres, une conclusion, des conclusions, des recommandations pratiques et une liste de référence de littérature comprenant 174 ouvrages, dont 91 en russe et 83 en langues étrangères.

Caractéristiques de l'évolution clinique et du diagnostic de la pyélonéphrite purulente aiguë chez les patients atteints de diabète sucré

Les résultats des études sur les radionucléides ont confirmé la violation de l'urodynamique des voies urinaires supérieures, exprimée par l'accumulation intempestive et réduite du produit radiopharmaceutique dans le rein et son évacuation lente du côté affecté.

Lorsque hromotsistoskopii dans la plupart des cas, il y avait une libération lente de carmin indigo de la bouche de l'uretère du côté affecté (plus de 10 minutes).

La difficulté de diagnostiquer une pyélonéphrite aiguë liée au diabète sucré doit être expliquée par le manque de symptômes locaux clairs indiquant une atteinte possible des reins. En partie, ces difficultés ont été causées par un changement du tableau clinique de la maladie vers des manifestations graves du diabète lui-même. L'analyse de notre propre matériel nous a permis d'identifier des paramètres cliniques et de laboratoire caractéristiques, sur la base desquels il est possible d'identifier la pyélonéphrite aiguë chez des patients diabétiques et de déterminer la forme du processus inflammatoire pus.

Selon l'enquête, la décompensation du diabète est un symptôme fréquent et essentiellement pathognomique persistant, non susceptible de correction. La gravité du métabolisme des glucides a été déterminée en fonction du degré de compensation du diabète.

La compensation est le cours du diabète dans lequel la normoglycémie est atteinte sous l’influence du traitement. Dans notre observation, il n'a été noté que chez 13% des patients (Fig. 7).

Sous-compensation - évolution du diabète, dans laquelle une hyperglycémie est notée (la glycémie ne dépasse pas 13,9 mmol / l), une glucosurie ne dépassant pas 50 mg / jour et une acétonurie absente (31% des patients).

Niveau de sucre dans le sang à l'admission

Décompensation - le cours du diabète, dans lequel la quantité de glucose dans le sérum dépasse 13,9 mmol / l et dans l'urine plus de 50 g / jour, en présence d'acétonurie (cétose) de gravité variable, a été observé chez 56% des patients (figure 7)..

Total des patients 28 68 94 28 2 Comme le montre le tableau 8, plus de la moitié des patients (56%) atteints de pyélonéphrite aiguë ont présenté une décompensation du diabète sucré (taux de sucre supérieur à 13,9 mmol / l). Chez 31% des patients (68 personnes), une sous-compensation du diabète a été notée. Seulement chez 13% (28 patients) atteints de pyélonéphrite aiguë légère, la glycémie est restée dans la plage des valeurs compensées, toutes souffrant de diabète de type 2 (Tableau 8).

L’hyperglycémie insulinorésistante chez la majorité des patients est due à l’agressivité des enzymes protéolytiques qui inactivent l’insuline, ainsi qu’à une diminution de la sensibilité des récepteurs cellulaires de celle-ci chez les patients présentant un foyer d’inflammation purulente. Le processus infectieux-inflammatoire s'accompagne de stress, dont les réactions neurohumorales sont provoquées par la libération d'hormones contrainsulaires. métabolisme glucidique aggravant chez les patients diabétiques.

Chez les patients atteints de diabète de type I, une décompensation a été constatée dans 85,4% des cas, tandis que dans le groupe des patients atteints de diabète de type 2, ce n’est que dans 43,4% des cas. Ceci suggère que chez les patients diabétiques de type I, la pyélonéphrite aiguë est plus grave que chez les patients diabétiques de type 2.

Sur les 96 patients présentant des taux de sucre dans le sang, seules 8 personnes (3,6%) ont été opérées pour une admission à 13,9 mmol / l. Et sur le nombre de patients admis avec décompensation du diabète sucré par la suite, 50 personnes ont été opérées (40,9%). Cela suggère que le degré de décompensation du diabète est directement proportionnel à la gravité de la pyélonéphrite purulente.

L'étude de la relation entre la sévérité du diabète sucré et la pyélonéphrite aiguë a montré que, chez les patients présentant des troubles modérés du métabolisme des glucides, une forme de pyélonéphrite non destructive (gabl.9) est généralement diagnostiquée.

Ainsi, une élévation de la température corporelle supérieure à 38 ° C et d'autres symptômes d'intoxication ont été observés chez plus de 80% des patients, tandis que la projection du rein affecté et du symptôme positif de Pasternatsky n'était douloureuse que dans la moitié des cas.

Chez 48 patients (22%), une pyélonéphrite purulente a été observée, l'une ou l'autre des manifestations cliniques de la sepsie. Ainsi, un choc bactériémique de gravité variable a été observé chez 14 patients. Des dommages toxiques aux organes internes avec des signes d'insuffisance hépato-rénale et multiorganique ont été observés chez 39 patients. La pyélonéphrite purulente septique était accompagnée d’une température corporelle constamment élevée pendant la journée, de frissons récurrents, de nausées, de vomissements et de douleurs musculaires.

Parmi les méthodes de diagnostic en laboratoire de la pyélonéphrite aiguë, l'analyse clinique du sang joue le rôle principal. Pour l'OP, les changements les plus caractéristiques sont une augmentation du niveau de leucocytes et des neutrophiles sous forme de couteau (tableau 11).

Traitement conservateur de la pyélonéphrite aiguë chez les patients diabétiques 56 Plasmaphérèse thérapeutique

Chez les patients présentant une insuffisance rénale, les doses quotidiennes d'antibiotiques ont diminué proportionnellement au degré d'insuffisance de la filtration rénale. Dans le traitement de la pyélonéphrite aiguë, le choix du mode de traitement antibiotique, qui dépend de la forme du processus inflammatoire et des complications septiques, est important. En cas de processus inflammatoire non destructif du rein, une combinaison de pénicillines semi-synthétiques (ampicilline, amiox, amoxiclav) et d'aminoglycosides était suffisante (tableau 15). Les céphalosporines et les fluoroquinolones de troisième génération étaient les médicaments de choix en cas d'évolution sévère de la pyélonéphrite purulente et destructrice. Dans des situations extrêmes, il était nécessaire de disposer d'antibiotiques à très large spectre d'action, notamment les carbopénèmes (thienes, méronème). La durée du traitement avec chaque antibiotique dépend de son efficacité et de la gravité de la pyélonéphrite aiguë (Tableau 15).

Afin de soulager efficacement l’intoxication purulente chez les patients atteints de maladies inflammatoires du système urinaire, des méthodes de détoxication efférentes sont couramment utilisées, parmi lesquelles la plasmaphérèse thérapeutique (PF) a fait ses preuves.

L'efficacité de la PF repose sur l'élimination des bactéries et de leurs toxines du corps, des complexes immuns circulants, produits d'un catabolisme protéique accru (molécules moyennes). Cela conduit à une amélioration des propriétés rhéologiques du sang, une amélioration de la microcirculation dans les organes vitaux, l'élimination de l'hypoxie tissulaire, favorise l'immunostimulation, conduisant à la mobilisation des défenses de l'organisme [21,32,89].

Sur la base de GKB N ° 20, une plasmaphérèse thérapeutique a été introduite en 1992. À cet égard, nous avons pu comparer les résultats du traitement de la pyélonéphrite purulente chez deux groupes de patients diabétiques qui (après 1992) et n’utilisaient pas (de 1986 à 1992) la PF dans des traitements complexes. Le premier groupe (principal) était constitué de 54 patients sous traitement depuis 1992, chez lesquels FF était utilisé dans un traitement complexe. Les indications de plasmaphérèse étaient les suivantes: intoxication purulente persistante, peu susceptible de traitement antibiotique, à condition qu'il n'y ait pas d'anémie sévère (Hb 90-100 g / l) et d'hypoprotéinémie (protéines totales 50-55 g / l).

Le deuxième groupe (témoin) comprenait également 54 patients sous traitement jusqu'en 1992, chez lesquels il était également établi que la FF était liée à la gravité de la pyélonéphrite, mais n'a pas été réalisée pour la raison susmentionnée.

Des séances de plasmaphérèse thérapeutique ont été effectuées tous les deux jours. Le nombre de séances de PF a été déterminé individuellement. Le volume d'exfusion était de 500 à 700 ml de plasma. Le remplacement plasmatique a été réalisé avec du plasma de donneur congelé frais, des solutions d'albumine à 10% et 20%, des solutions de substitution du plasma et des solutions salines, qui ont été utilisées en fonction du niveau de troubles électrolytiques.

Sur les 54 patients du groupe principal, le traitement conservateur complexe a été efficace dans 44 cas, 2 patients sont décédés. Dans 8 cas, il a fallu recourir à un traitement chirurgical. Parmi les patients décédés, 2 patients sont décédés.

Dans le groupe témoin, le traitement conservateur a été efficace chez 38 patients, 4 patients sont décédés. 12 patients ont subi un traitement chirurgical. Les conséquences létales après la chirurgie ont été notées chez 4 patients.

Il ressort du tableau 16 que déjà après la première ou la deuxième session de plasmaphérèse, la majorité des patients non opérés du groupe principal (46 personnes) ont présenté des modifications positives des paramètres cliniques et de laboratoire. La base de la terminaison de la plasmaphérèse était la normalisation du tableau clinique et l'amélioration marquée des indicateurs des méthodes de recherche en laboratoire. Habituellement, 3 à 5 séances de plasmaphérèse suffisent pour soulager l’intoxication purulente.

La dynamique des principaux paramètres sanguins chez les patients du groupe principal Chez 28 patients (51,8%) non opérés du groupe principal en raison de la désintoxication extracorporelle au jour 3, il y avait une diminution du nombre de globules blancs à la normale, tandis que dans le groupe contrôle cet indicateur était inférieur - 19 personnes (45,2%) (tab. 17,18). Un schéma similaire peut être tracé en ce qui concerne les neutrophiles poignardés.

Indications de traitement chirurgical

Des difficultés d'allocation du rein à partir de la fibre périrénale ont été observées chez la plupart des patients, en raison d'une paranéphrite. Une excrétion complète du rein du tissu adipeux pararénal environnant était considérée comme nécessaire dans tous les cas, car des foyers d'inflammation suppurative se forment souvent dans le segment supérieur, ce qui, dans le cas d'une mobilisation incomplète de l'organe, peut être non diagnostiquée. Lors du retrait de la capsule fibreuse, des foyers d'inflammation purulente de différentes tailles, isolés et fusionnés, deviennent visibles.

Des difficultés techniques sont également apparues lors de l'isolement du pédicule rénal chez la majorité des patients, en raison de la pédunculite survenue. Le pédicule rénal vasculaire doit être isolé et, avant l’imposition de la pince de Fedorov, il est ligaturé avec un fil catgut. Cela a permis de collecter tous les éléments de la jambe et d'éviter le sous-étirement de la ligature lors de la ligature ultérieure de l'artère rénale et de la veine sous la pince. Après la néphrectomie, une exérèse obligatoire du tissu périrénal a été pratiquée, caractérisée en général par un processus purulent-inflammatoire inflammatoire, susceptible de provoquer des complications ultérieures.

Lors des opérations de préservation des organes, les détritus tissulaires du rein ont été prélevés à la cuillère de Volkmann. Les anthrax ont été disséqués et, si possible, disséqués. Le contenu des abcès a été aspiré avec une aiguille et envoyé pour un examen bactériologique.

Le tissu rénal a été étudié à la fois lors de la destruction purulente et dans la zone intacte. Pour réaliser un tube de néphrostomie, la paroi postérieure du pelvis rénal a été exposée, qui a été disséquée entre deux sutures de catgut. L'urine du pelvis rénal a été envoyée aux baconalis. Avec la pince de Satinsky, le parenchyme du segment médian était perforé, l'extrémité du tube en silicone était saisie et amenée à travers le pelvis dans la plaie chirurgicale. Le défaut du bassin a été suturé avec des sutures interrompues de suture résorbable (chrome-catgut, vicryl, dexon, etc.). Le tube a été fixé à la capsule fibreuse du rein et amené à la peau par controperture. La plaie chirurgicale a été drainée, drainée par deux tubes d'assurance et suturée avec du catgut.

En fonction de la forme des modifications purulentes et destructrices du rein, on distingue les groupes morphologiques suivants: 1. néphrite apostomateuse 2. articulations combinées à des apôtres 3. carnoncles du rein: simples et multiples 4. néphrite abcès 5. pionphrose

Le choix du type d'opération (préservation d'organe ou néphrketomie) a été déterminé en fonction de la forme, de la profondeur et de l'étendue des lésions du parenchyme rénal. La zone de la lésion a été déterminée par la prévalence de foyers d'inflammation purulente dans les segments du rein (Tableau 31). Le plus souvent, au cours de l'intervention chirurgicale, une lésion totale du parenchyme rénal a été détectée. Dans le même temps, divers changements purulents et destructeurs ont été observés, parmi lesquels l'association de l'apostème et du carbuncle prévalait (tableau 31).

Une atteinte totale du rein avec apostèmes est survenue chez 5 patients (8,6% du nombre de patients opérés). Chez 8 patients (13,8%), il s'est propagé dans 1 à 2 segments (tableau 31). Pustules jusqu’à 0,4 cm de diamètre, situées à la surface du rein, dans le cortex et dans la médulla. L'examen histologique des pustules a été entouré par une tige de leucocytes avec un gonflement et un gonflement du stroma autour d'eux.

Une combinaison de jade apostématique et de carbuncle a été détectée chez 22 patients (37%). Les globules du rein étaient ronds, avec des contours flous, de 0,5 à 2,5 cm de diamètre, des zones purulentes-nécrotiques du parenchyme de couleur cerise noire, recouverts de pustules, pénétrant profondément dans le parenchyme jusqu'à une profondeur de 1,5 à 2,0 cm. Dans certains cas, ils ont atteint le système cup-pelvis.

Dans l'étude histologique, les anthrax étaient des zones nécrotiques du parenchyme rénal, entourées d'infiltrats de leucocytes, comprenant des macrophages, des plasmocytes et des lymphocytes. La désolation et la thrombose des vaisseaux, ainsi que la destruction de la paroi vasculaire des vaisseaux présentant des hémorragies mineures dans la zone du globule ont été détectés

Une combinaison d'abcès avec des apôtres et des anthrax a été trouvée chez 4 6,8% des patients. Une pyonephrose calculeuse s'est produite dans 7 cas (12%).

Il convient de noter que la gravité du pus, mais les changements destructifs dans les reins dépendaient directement de la durée de la maladie. Lorsque les interventions chirurgicales étaient effectuées à temps, pendant 2 à 3 jours à partir du moment de la maladie, le processus de destruction purulente était moins prononcé. Parallèlement, au cours des opérations effectuées ultérieurement, en raison du recrutement tardif des patients ou du diagnostic tardif de pyélonéphrite purulente dans les départements du profil thérapeutique, on a noté une évolution plus agressive du processus de destruction purulente (tableau 32).

Pionephrose - - La question du choix du volume de l'intervention chirurgicale en cas de formes purulentes et destructrices de pyélonéphrite purulente chez les patients diabétiques reste controversée et n'est pas totalement résolue. Certains urologues ont convenu de la nécessité d'une néphrectomie chez cette catégorie de patients, justifiant la faisabilité d'une tactique chirurgicale radicale de mortalité élevée après des opérations rénales préservant les organes [17,25,27,40,45,61].

Lors de la première phase de travail avec ces patients au service d'urologie de l'hôpital clinique municipal n ° 20 (jusqu'en 1986), nous avons adhéré à la tactique de préservation des organes et effectué principalement une néphrostomie. La mortalité élevée due à la septicémie chez les patients subissant des opérations épargnant des organes nous a incités à revoir fondamentalement les tactiques de traitement de la population de patients analysés. Au cours des années suivantes (après 1986), les indications d'opérations de préservation d'organes étaient très limitées, mais leurs résultats n'étaient pas satisfaisants.

Comme on peut le voir au tableau 29, une intervention radicale a prévalu dans la structure des opérations effectuées. Les indications de néphrectomie ont été déterminées chez 44 patients présentant des modifications rénales irréversibles purulentes et destructrices.

Le choix du mode opératoire et la justification de la néphrectomie avec pyélonéphrite purulente et destructrice chez les patients atteints de diabète sucré

La question du choix du volume de l'intervention chirurgicale en cas de formes purulentes et destructrices de pyélonéphrite purulente chez les patients diabétiques est restée controversée et n'a pas été totalement résolue. Certains urologues ont convenu de la nécessité d'une néphrectomie chez cette catégorie de patients, justifiant la faisabilité d'une tactique chirurgicale radicale de mortalité élevée après des opérations rénales préservant les organes [17,25,27,40,45,61].

Lors de la première phase de travail avec ces patients au service d'urologie de l'hôpital clinique municipal n ° 20 (jusqu'en 1986), nous avons adhéré à la tactique de préservation des organes et effectué principalement une néphrostomie. La mortalité élevée due à la septicémie chez les patients subissant des opérations épargnant des organes nous a incités à revoir fondamentalement les tactiques de traitement de la population de patients analysés. Au cours des années suivantes (après 1986), les indications d'opérations de préservation d'organes étaient très limitées, mais leurs résultats n'étaient pas satisfaisants.

Comme on peut le voir au tableau 29, une intervention radicale a prévalu dans la structure des opérations effectuées. Les indications de néphrectomie ont été déterminées chez 44 patients présentant des modifications rénales irréversibles purulentes et destructrices. Les indications de la néphrectomie étaient les suivantes: 1. Affection de plus d'un segment du rein avec des apostèmes et des anthrax avec un processus septique. 2. Dommages totaux aux reins par un processus purulent-destructeur (une combinaison d'apostème, d'onctions cardiaques, d'abcès). 3. Pyonéphrose. 4. Complications septiques de la pyélonéphrite purulente et destructrice: choc bactériotoxique, lésions toxiques des organes internes accompagnées du développement d’une insuffisance rénale aiguë, rénale-hépatique, multiple. 5. Pyélonéphrite purulente et destructrice compliquée de paranéphrite.

Il convient de souligner que les formes les plus graves et les plus difficiles à éliminer de la pyélonéphrite purulente et destructrice ont été observées dans le groupe des jeunes patients qui développent plus souvent un diabète de type 1. Une révision peropératoire des reins a révélé des formes disséminées et profondes d'inflammation purulente et destructrice, qui ont nécessité la néphrectomie.

Le patient G., âgé de 15 ans (et / n 19080) a été hospitalisé le 26.08.02. dans l'unité de soins intensifs présentant des manifestations cliniques graves de décompensation du diabète sucré: hyperglycémie, acidocétose sur fond d'intoxication purulo-septique.

Objectivement: augmentation de la température corporelle (39 ° C), faiblesse générale, malaise. Deux semaines avant l'apparition de ces symptômes, des furoncles sont apparus sur la peau. Un état grave. Peau pâle. L'abdomen est doux, indolore. Symptôme de Pasternack négatif des deux côtés. Il n'y a pas de dysurie. Échographie: contours bombés du rein gauche. CLS n'est pas étendu. Dans le parenchyme rénal, plus à gauche, des masses hypoéchogènes sont déterminées, avec des contours flous, de 1,0 à 2,0 cm de diamètre (Fig. 12).

Avec un diagnostic de pyélonéphrite purulente bilatérale sur fond de diabète, le patient a été transféré au service d'urologie.

Analyse de sang: HB 177 g / l, L-40 000 en ml, 11-7%, C-72%, L-14%, ESR 2 mm / h, créatinine 103 μmol / l, protéine 77 g / l, bilirubine 5,8 µmol / L. Potassium 4,7 mmol / l, sodium 139 mmol / l. Glycémie 16 mmol / l. Analyse urinaire: protéine - 0,066 g / l. Lac 8-10, euh. 16-20 en vue.

Antibactérien intensif (cefoxime, thienam),

anti-inflammatoire, perfusion-transfusion, traitement correctif du sucre. Effectué deux séances de plasmaphérèse thérapeutique. Sur l'image d'ensemble des ombres, il n'y a pas de concrétisation suspecte. Sur une série d'urogrammes excréteurs du rein aux contours nets et uniformes. CLS et uretères modérément dilatés des deux côtés. Avec la surveillance par ultrasons, l'image échographique de gauche ne change pas. Dans le rein droit, il y a eu une tendance positive.

Compte tenu de l'inefficacité du traitement conservateur et des résultats de l'échographie, il a été jugé nécessaire de procéder à une révision peropératoire du rein gauche (9.09.02g.). Le rein est touché en raison d'une paranéphrite purulente prononcée avec formation d'abcès. Dans le segment central du rein, un abcès de 2 cm de diamètre est révélé et ouvert. Dans le rein, il y a plusieurs carbuncles de 0,5 à 2,5 cm (Fig. 13).

Macrodrug Carbuncles multiples du rein. Compte tenu de la maladie de fond, de la prévalence et de la gravité d'un processus purulent, une néphrectomie a été réalisée. Inflammation purulente

Examen histologique: une section étroite du néphron (boucle de Henle) est présentée dans la section. Épithélium prismatique élevé avec cytoplasme à grain fin translucide en état d'infiltration de glycogène. Dans l'interstitium, signes d'inflammation suppurée active avec microabstation et hémorragie.

En postopératoire, poursuite du traitement antibactérien et anti-inflammatoire. Plasmaphérèse thérapeutique conduite. Il n'y avait pas de complications. En raison de l'absence de signes d'inflammation et d'intoxication septique purulente, il a été décidé de s'abstenir d'une opération sur un seul rein. Le diabète est compensé. Le patient sortit pour un traitement ambulatoire dans un état satisfaisant. Examen de contrôle (2003): la fonction d’un seul rein est bonne; il n'y a aucun signe d'activité pyélonéphrite et de diabète sucré en phase de compensation. réparties sur toute la profondeur du parenchyme rénal, ce qui a été confirmé par un examen histologique (Fig. 14).

Ainsi, l'ablation d'un rein atteint de multiples anthraxons et l'utilisation d'un traitement complexe adéquat ont empêché la progression des complications septiques purulentes et surtout, évité l'intervention chirurgicale sur un seul rein chez un adolescent de 15 ans présentant des foyers inflammatoires dans le parenchyme rénal.

Cet exemple particulier nous convainc que seules des tactiques de traitement flexibles, tenant compte de toutes les caractéristiques de l'évolution clinique de la pyélonéphrite et du diabète sucré, peuvent permettre une évolution favorable de la maladie en général..

Une chirurgie rénale préservant les organes a été réalisée chez 14 patients. Dans 5 cas avec une révision rénale, les modifications purulentes focales n'ont pas été détectées (Fig. 15). Le parenchyme des reins était œdémateux, tendu, par endroits de couleur bleu-bogor, indiquant une violation prononcée de la microcirculation. Chez ces patients, nous nous sommes limités à la néphrostomie et à la rééducation du rein. Dans ce cas, la décapsulation du rein était obligatoire. La néphrostomie a été réalisée dans 2 cas sur 5.

Dans 3 cas, nous nous sommes limités à la décapsulation rénale, sans néphrostomie (Tableau 29). Dans l'un d'entre eux, le processus purulent était diffus, il n'y avait aucun signe de troubles urodynamiques. Dans les deux autres cas, nous nous sommes abstenus de faire une néphrostomie en raison du stade terminal de la maladie polykystique des reins et du rein en fer à cheval.

La pyélonéphrite purulente chez les patients atteints de néphroétome était accompagnée de la fusion du parenchyme rénal, confirmée par l'examen histologique de la biopsie rénale (Fig. 16).