Diurétiques de l'anse - informations générales

• L'hypoglycémie

Les diurétiques de l'anse sont plus efficaces que les diurétiques thiazidiques en ce qu'ils libèrent le corps du sel et de l'eau, mais abaissent la pression artérielle à un degré moindre. Leur avantage est que, dans le traitement de l'hypertension, ils n'augmentent pas le taux de cholestérol dans le sang et ne stimulent pas le diabète, contrairement aux diurétiques thiazidiques. Cependant, les diurétiques de l'anse ont beaucoup plus d'effets secondaires et sont moins efficaces pour prévenir les complications de l'hypertension et des décès.

Les diurétiques de l'anse réduisent non seulement le sodium dans l'organisme, mais aussi le calcium et le magnésium. Les médicaments de ce groupe ont un effet assez puissant et peuvent conduire à une diminution significative du taux de sodium dans le sang, s'ils sont pris à fortes doses. Ils peuvent également provoquer une forte diminution du potassium.

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Ces propriétés négatives des diurétiques de l'anse réduisent leur efficacité dans le traitement de l'hypertension par rapport aux diurétiques thiazidiques.

Les diurétiques de l'anse ne sont pratiquement pas utilisés pour le traitement "régulier" de l'hypertension, si le patient ne présente pas de maladies associées. Cela est dû au fait qu’ils agissent généralement de manière brève (jusqu’à 6 heures) et qu’ils provoquent également plus d’effets secondaires que les diurétiques thiazidiques. Les diurétiques de l'anse sont prescrits chez les patients hypertendus ayant déjà développé une insuffisance cardiaque ou rénale, ainsi qu'une stagnation prononcée, c'est-à-dire un œdème. Les diurétiques de l'anse, administrés par voie intraveineuse, entraînent une relaxation vasculaire rapide et abaissent ainsi la pression artérielle. Par conséquent, ils sont utilisés pour soulager les crises hypertensives.

Certaines caractéristiques pharmacologiques des diurétiques de l'anse

• Diminution de l'audition ou des bourdonnements dans les oreilles.
• Augmentation du taux d’acide urique dans le sang, pouvant ensuite entraîner l’apparition de la goutte, gonflement douloureux des articulations, en particulier des gros orteils.
• Les personnes présentant une hypersensibilité aux sulfamides peuvent réagir à ces médicaments, notamment les médicaments pour traiter le diabète, notamment les diabénases et les tholinases, ainsi que de nombreux antibiotiques contenant du soufre.

Lors de la prise de diurétiques de l'anse devrait être considéré comme une compatibilité avec d'autres médicaments pris en même temps. Certaines combinaisons peuvent causer des complications.

• Anti-inflammatoires: réduisent l'efficacité des diurétiques.
• Des anticoagulants: provoquent une tendance au saignement
• Digitale: conduit à des troubles du rythme cardiaque. Lithium: diarrhée et vomissements.
• Probénécide: réduit l'efficacité des médicaments diurétiques.
• Anaprilin: ralentit le rythme cardiaque.
• Dérivés de sulfonyl urée: hypoglycémie.

La composition chimique des diurétiques de l'anse diffère de celle des autres préparations du groupe des diurétiques thiazidiques.

Les diurétiques de l'anse sont dangereux à prendre pour les maladies des reins et pour la sensibilité à un médicament particulier ou aux sulfamides. Vous ne devez pas prendre ce groupe de médicaments pendant la grossesse et l'allaitement. Dans ce cas, consultez votre médecin pour choisir le bon médicament.

Pour réduire la pression artérielle, les diurétiques de l'anse sont prescrits à faible dose. Par exemple, furosémide - 20 à 40 mg par jour. La dose de médicament peut être augmentée en cas d'insuffisance cardiaque ou rénale. Les autres médicaments du groupe des diurétiques de l'anse sont prescrits à des doses équivalentes à celles du furosémide. Pour plus de détails, voir la note «Diurétiques de l'anse - Autres médicaments».

Les diurétiques de l'anse agissent brièvement (jusqu'à 4 à 6 heures), à l'exception du torasémide et de l'acide éthacrynique, d'une durée de 12 heures. Par conséquent, si vous utilisez déjà ces médicaments, il est conseillé de les prendre 2 fois par jour.

Utilisation de diurétiques de l'anse dans le traitement des crises hypertensives

Chez les patients présentant des crises hypertensives chez les diurétiques, on utilise des diurétiques de l'anse (furosémide, torasémide), administrés par voie intraveineuse. Les diurétiques de l'anse, conformément aux directives internationales, ne sont plus utilisés comme seul médicament pour le traitement de la crise d'hypertension. Dans le même temps, leur administration intraveineuse (dans certains cas, une perfusion intraveineuse à long terme) est toujours recommandée comme l'un des composants du traitement combiné. Par exemple, en association avec des nitrates, de l’énalaprilat ou des bêta-bloquants chez les patients présentant une crise hypertensive compliquée d’un syndrome coronarien aigu ou d’un œdème pulmonaire.

L'administration intramusculaire de ces diurétiques en boucle peut être utilisée pour soulager les crises hypertensives simples, généralement en association avec d'autres médicaments pour l'hypertension, utilisés par voie orale ou sublinguale (sous la langue).

Le tableau présente les doses de diurétiques de l'anse qui peuvent être utilisées pour une perfusion intraveineuse (en tenant compte du degré d'atteinte des reins du patient).

Doses de diurétiques de l'anse utilisés pour la perfusion intraveineuse

Diurétiques de l'anse

Les médicaments à effet négatif agissant sur la partie du néphron des reins appelée boucle de Henle sont des diurétiques à boucle de rappel.

De tels agents stimulent l’excrétion des liquides et des sels, l’effet est rapide. Contrairement aux autres diurétiques, les bouclages n'affectent pas le cholestérol et ne provoquent pas le développement du diabète. Cependant, les effets secondaires des diurétiques de l'anse sont importants.

L’indication pour la nomination de diurétiques de l’anse peut être l’un des états suivants:

• gonflement des tissus dû à une quantité excessive de sodium dans le corps;
• l'hypertension;
• insuffisance cardiaque et rénale;
• quantité excessive de potassium et de calcium dans le sang.

Les contre-indications à l'utilisation de médicaments diurétiques de l'anse sont les suivantes:

• l'arythmie;
• obstruction de l'urine dans la vessie;
• allergie aux médicaments du groupe des sulfamides;
• une diminution du volume sanguin circulant dans le corps;
• grossesse et allaitement.

L'effet des diurétiques de l'anse sur le corps

Une demi-heure après la prise du médicament, les diurétiques de l'anse commencent à agir. La substance active détend les muscles des vaisseaux sanguins et augmente le flux sanguin rénal.

Malgré le début d'action rapide, cet état durera environ 4 à 6 heures, pas plus. L’excrétion accrue de l’urine est due à une défaillance de la structure rotative à contre-courant de la boucle de Henle provoquée par les diurétiques. Les médicaments accélèrent la filtration d'un liquide ne contenant pas de protéines et réduisent également l'absorption de sodium et de chlore, magnésium.

Dans le contexte d’une diminution de la quantité de magnésium dans le corps, la production de l’hormone produite par les glandes parathyroïdes diminue. Cette action réduit la réabsorption du calcium, réduisant la charge sur le cœur et augmentant le volume de l'urine.

Compatibilité avec d'autres médicaments

Prendre un médicament diurétique de l'anse d'une autre action doit être choisi avec soin, en discutant avec votre médecin, car certaines combinaisons ne sont pas souhaitables. Il est préférable de ne pas associer un diurétique à boucle réactive à des médicaments pour le diabète, l'inflammation, etc. La liste suivante répertorie les médicaments pouvant avoir un effet indésirable sur le corps en association avec un diurétique:

• les médicaments anti-inflammatoires réduisent considérablement l'effet du diurétique;
• les médicaments anticoagulants peuvent provoquer des saignements;
• La prise de Digatalis affecte le rythme cardiaque;
• Anaprilin ralentit la fréquence cardiaque;
• Le lithium provoque des diarrhées et des vomissements;
• Le probénécide réduit l’effet des médicaments diurétiques;
• les remèdes contre le diabète réduiront considérablement la glycémie.

Liste de médicaments. Posologie et méthode d'utilisation

Furosémide - les diurétiques de l'anse les plus connus, sont disponibles en comprimés et en injections. Les comprimés doivent être consommés le matin, à partir de 40 mg par jour (1 comprimé.), Augmentant progressivement jusqu'à 160 mg, si nécessaire. L'action du médicament commencera après une demi-heure et durera 4 heures. L'injection est administrée à 20-40 mg par jour, l'action commence après 4-5 minutes et dure 8 heures.

Britomar - comprimés diurétiques 5-10 mg. Il est utilisé indépendamment de la nourriture à une heure convenable de la journée, mais de préférence pas au coucher, afin de ne pas courir toute la nuit dans les toilettes. Pour soulager l'enflure provoquée par une insuffisance cardiaque, Britomar se boit de 10 à 20 mg une fois par jour. Si le gonflement est causé par des pathologies des reins, une dose de 20 mg est administrée une fois par jour. Dans le contexte d’une maladie du foie, le gonflement est éliminé en prenant 5 à 10 mg du médicament en association avec d’autres médicaments. Avec l'hypertension, 5 mg de Britomar par jour suffisent. L'effet est perceptible après une heure, dure 10 heures.

Acide éthacrynique - Comprimés à 50 mg de l'ingrédient actif ou de la solution pour préparations injectables. Commencez le traitement à raison de 50 mg par jour en augmentant progressivement la dose si nécessaire. Les diurétiques de l'anse intraveineuse sont prescrits si un effet urgent est nécessaire. L'absorption habituelle du médicament se fait sentir au bout d'une demi-heure et dure 8 heures.

Diuver - 5-10 mg comprimés. Commencez la réception avec 5 mg et augmentez progressivement jusqu'à 40 mg si nécessaire. Il est recommandé aux patients hypertendus de prendre une demi-pilule à 5 mg une fois par jour. Un diurétique agit 2 heures après l'administration et l'effet dure 18 heures.

Bufenox - diurétiques de l'anse sous forme de comprimés et d'ampoules pour préparations injectables. Comprimés prescrits le matin à jeun, le cours dure de 3 à 5 jours. Les injections peuvent être administrées par voie intraveineuse et intramusculaire. L'effet se produit dans les 2 heures.

Lasix est disponible en comprimés de 40 mg et de 10 mg pour perfusion. Si le gonflement n'est pas trop prononcé, vous pouvez prendre des médicaments à raison de 20 à 40 mg par jour et, pour les œdèmes pulmonaires, à 40 mg. Hypertendus prescrit 80 g par jour, les comprimés doivent être pris 2 fois. L'action du diurétique commence après 2 heures.

Effets secondaires des diurétiques de l'anse

Les effets indésirables, comme les autres médicaments, ont des médicaments diurétiques. La manifestation des effets négatifs affecte le mécanisme d'action des diurétiques de l'anse. Si vous ne maîtrisez pas la prise de diurétiques à l'insu du médecin, votre corps présentera alors une carence en potassium, une hyponatrémie, une diminution du volume de liquide extracellulaire. Les effets secondaires se manifestent par une diminution de la pression jusqu’à l’état de choc, une thromboembolie et une encéphalopathie hépatique. En raison d'une consommation excessive de sodium dans les canaux distaux, une augmentation de l'excrétion rénale d'hydrogène et de potassium est possible, ce qui entraîne de nombreuses alcaloses hypochlorémiques. Les diurétiques peuvent entraîner une hypokaliémie, qui provoque une arythmie chez les personnes prenant des médicaments pour le cœur, s’il ya peu de potassium dans l’alimentation. L’excrétion accrue de calcium et de magnésium se heurte à l’absence de ces électrolytes importants.

Peut-être l'apparition d'acouphènes, perte auditive et parfois - la surdité. Les patients peuvent se sentir étourdis et boucher les oreilles. La surdité ou la surdité partielle dans la plupart des cas disparaissent à la fin du traitement diurétique. Souvent, les problèmes d'audition surviennent dans le contexte d'une administration intraveineuse rapide du médicament, rarement - dans le contexte de l'utilisation de pilules. Les médecins suggèrent que l'ototoxicité est déclenchée par l'acide éthacrynique.

L'acceptation des diurétiques de l'anse provoque parfois une hyperuricémie, puis la goutte, ainsi qu'une hyperglycémie, ce qui entraîne l'apparition du diabète. Pendant le traitement avec des diurétiques, les taux de cholestérol peuvent changer. Autres effets indésirables: éruption cutanée, sensibilité aux rayons ultraviolets, dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal. Compte tenu de ces effets indésirables, les diurétiques de l'anse sont contre-indiqués en cas de carence en sodium, d'allergie au sulfamide, d'anurie et d'autres conditions. Pour plus d'informations sur les contre-indications, reportez-vous aux instructions ou à votre médecin.

En résumé, on peut noter que la prise de diurétiques seuls n'est pas souhaitable, car il existe un risque de complications et la survenue d'effets indésirables. Un spécialiste compétent peut décider de l'opportunité de prescrire des médicaments diurétiques et de choisir un agent spécifique.

Groupe pharmacologique - Diurétiques

Les préparations de sous-groupes sont exclues. Activer

Description

Les diurétiques, ou diurétiques, sont des substances qui augmentent l'excrétion de l'urine et réduisent le contenu en liquide des tissus et des cavités séreuses du corps. L'augmentation de la miction provoquée par les diurétiques est associée à leur effet spécifique sur les reins, principalement en inhibant la réabsorption des ions sodium dans les tubules rénaux, ce qui s'accompagne d'une diminution de la réabsorption d'eau. L’amélioration de la filtration dans les glomérules est nettement moins importante.

Les diurétiques sont principalement représentés par les groupes suivants:

a) diurétiques "boucle" et agissant sur la boucle du segment cortical de Henle;

b) diurétiques épargneurs de potassium;

Les diurétiques ont un effet différent sur la durée et la durée sur la miction, ce qui dépend de leurs propriétés physicochimiques, de leur mécanisme d'action et de leur localisation (différentes parties du néphron).

Les plus puissants des diurétiques existants sont le "bouclage". Par structure chimique, ils sont des dérivés des acides sulfamoyle anthranilique et dichlorophénoxyacétique (furosémide, bumétanide, acide éthacrynique, etc.). Les diurétiques de l'anse agissent dans toute la partie ascendante de l'anse du néphron (anse de Henle) et inhibent fortement la réabsorption des ions chlore et sodium; la libération d'ions potassium est également améliorée.

Les diurétiques très efficaces comprennent les dérivés thiazidiques, les dérivés de benzothiadiazine (hydrochlorothiazide, cyclopentyazide, etc.). Leur effet se développe principalement dans le segment cortical de la boucle du néphron, où la réabsorption des cations (sodium et potassium) est bloquée. L'hypokaliémie, parfois très dangereuse, en est la caractéristique.

Les diurétiques de l'anse et les benzothiadiazines sont utilisés dans le traitement de l'hypertension et de l'insuffisance cardiaque chronique. En augmentant la diurèse, ils réduisent respectivement le BCC, son retour veineux au cœur et la charge sur le myocarde, réduisent la congestion des poumons. De plus, les thiazidiques détendent directement la paroi vasculaire: les processus métaboliques dans les membranes cellulaires des artérioles changent, en particulier la concentration en ions sodium diminue, ce qui entraîne une diminution du gonflement et une diminution de la résistance périphérique des vaisseaux. Sous l’influence des thiazidiques, la réactivité du système vasculaire change, la réponse en pression aux substances vasoconstrictrices (adrénaline, etc.) diminue et la réponse des dépresseurs aux moyens ganglioblokiruyuschie augmente.

Les diurétiques à économie de potassium augmentent également la libération d'ions sodium, mais réduisent en même temps la libération d'ions potassium. Ils agissent dans la région des tubules distaux aux endroits où les ions sodium et potassium sont échangés. Par la force et la durée de l'effet, ils sont nettement inférieurs au "bouclage", mais ne provoquent pas d'hypokaliémie. Les principaux représentants de ce groupe de médicaments - la spironolactone, le triamteren - diffèrent par leur mécanisme d’action. La spironolactone est un antagoniste de l'aldostérone et son activité thérapeutique est d'autant plus élevée que le niveau et la production d'aldostérone dans le corps sont importants. Triamterene n'est pas un antagoniste de l'aldostérone: sous l'influence de ce médicament, la perméabilité de la coque des cellules épithéliales épithéliales est réduite de manière sélective pour les ions sodium; ce dernier reste dans la lumière du tubule et retient l'eau, ce qui entraîne une augmentation de la diurèse.

Les médicaments du groupe osmodiurétique sont les seuls à ne pas «bloquer» la miction. Filtrés, ils augmentent la pression osmotique de «l'urine primaire» (filtrat glomérulaire), ce qui empêche la réabsorption d'eau dans les tubules proximaux. Les diurétiques osmotiques les plus actifs (mannitol, etc.) sont utilisés pour provoquer une diurèse forcée en cas d'intoxication aiguë (barbituriques, salicylates, etc.), une insuffisance rénale aiguë, ainsi que dans l'insuffisance cardiaque aiguë chez les patients à filtration rénale réduite. En tant qu'agents déshydratants, ils sont prescrits pour le gonflement du cerveau.

L'utilisation d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (voir. Enzymes et anti-enzymes) en tant que diurétiques est due à l'inhibition de l'activité de cette enzyme dans les reins (principalement dans les tubules rénaux proximaux). En conséquence, la formation et la dissociation ultérieure de l'acide carbonique sont réduites, la réabsorption des ions bicarbonate et des ions Na + par l'épithélium tubulaire est réduite et l'excrétion d'eau est considérablement augmentée (augmentation de la diurèse). Cela augmente le pH de l'urine et compensant, en réponse au retard des ions H +, augmente la sécrétion d'échange des ions K +. En outre, l’excrétion d’ammonium et de chlore est réduite, une acidose hyperchlorémique se développe, et le médicament cesse alors d’agir.

Indications d'utilisation des diurétiques de l'anse: mécanisme d'action et contre-indications

Les reins jouent un rôle très important et assurent le fonctionnement normal du corps. Ils jouent le rôle de filtre, éliminent le liquide et le sel de la cavité corporelle.

Les médicaments qui améliorent leur capacité de filtration sont appelés diurétiques de l'anse.

Ces médicaments stimulent la relaxation du muscle lisse vasculaire, augmentent le flux sanguin rénal, favorisent la production de prostaglandines E2 et I2 dans les cellules des vaisseaux sanguins et augmentent la filtration glomérulaire.

Tous ces processus entraînent une augmentation de l'effet diurétique.

Caractéristiques générales

Les diurétiques de l'anse ont la capacité d'inhiber le processus de réabsorption des ions chlore, du sodium et du magnésium de l'urine primaire.

Ils stimulent la suppression de ces derniers.

Parallèlement, les médicaments de ce groupe améliorent l'excrétion du calcium en stimulant la filtration glomérulaire, la circulation sanguine dans les reins et en réduisant la charge sur le muscle cardiaque et le tonus des parois veineuses.

Avec tout cela augmente la diurèse.

Indications d'utilisation

Dans la plupart des cas, les diurétiques de l'anse sont utilisés pour éliminer les manifestations de l'hypertension et les processus œdémateux d'origines diverses, ainsi que dans les cas d'insuffisance cardiaque rénale ou congestive.

Les médicaments sont recommandés pour le diagnostic de conditions pathologiques et de processus tels que:

1. Œdème cardiaque, hépatique et rénal. Ils sont libérés immédiatement après le diagnostic de ces pathologies.
2. Insuffisance rénale chronique. Les moyens sont dotés de la capacité d'améliorer le flux sanguin rénal et d'accélérer l'excrétion de l'urine pendant l'anurie.
3. L'hypercalcémie. Stimuler l'excrétion de calcium de la cavité corporelle.
4. Hypertension, mais seulement si le patient souffre d'insuffisance cardiaque. Dans tous les autres cas, la nomination de diurétiques thiazidiques est justifiée.

Ils sont également utilisés dans le but de procéder à une diurèse forcée en cas d'empoisonnement, ainsi que pour apporter une aide d'urgence au diagnostic de l'œdème pulmonaire ou du cerveau.

Contre-indications en cours d'utilisation

Selon les instructions d'utilisation, les diurétiques de l'anse ne doivent pas être pris lorsque:

• empêcher l'urine de pénétrer dans la vessie;
• arythmies cardiaques;
• la présence d'allergies à des médicaments appartenant au groupe sulfa;
• grossesse et allaitement.

Mécanisme d'action

L'effet thérapeutique des diurétiques de l'anse commence après 30 minutes. Ils ont la capacité d'avoir un effet relaxant sur la paroi vasculaire, ainsi que d'augmenter le flux sanguin dans les reins. Cela est dû au fait que les médicaments stimulent la production de prostaglandines dans les cellules endothéliales vasculaires.

Les diurétiques de l'anse entraînent une défaillance du mécanisme de contre-rotation de l'anse de Henle et une augmentation du taux de filtration glomérulaire. Tout cela contribue à renforcer l'effet diurétique.

Compatibilité avec d'autres médicaments

Avant de commencer un traitement avec des médicaments du groupe des diurétiques de type «bouclé», il est recommandé de lire les informations concernant leur compatibilité avec d'autres médicaments. Cela empêchera le développement d’effets indésirables et de complications.

Si vous prenez simultanément un diurétique de l'anse et:

1. Le probénécide ou des médicaments ayant un effet anti-inflammatoire entraîneront une diminution des effets thérapeutiques du premier.
2. Les médicaments qui contribuent à l’éclaircie du sang, il y a un risque de saignement.
3. Une arythmie digitale (phytothérapie) peut survenir.
4. Lithium, peut apparaître des troubles des selles sous forme de diarrhée et de vomissements.
5. Propranolol, la fréquence cardiaque peut ralentir, une bradycardie apparaîtra.
6. Les médicaments utilisés pour traiter le diabète augmenteront l'efficacité de ce dernier.

Préparations du groupe des diurétiques du bouclage et leurs caractéristiques

Un effet thérapeutique plus rapide provient de la prise de diurétiques de l'anse tels que:

1. Britomar. Les comprimés ont un effet diurétique, ils contiennent 5 ou 10 mg de principe actif. Vous pouvez prendre des médicaments à tout moment. La dose du médicament pour chaque cas et type de maladie est choisie par un médecin. Le médicament commence à agir dans l'heure qui suit l'administration, l'effet thérapeutique dure dix heures.
2. Furosémide. Disponible en comprimés (40 mg) et injectable à 10 mg. Il est préférable de prendre des médicaments le matin, la dose pouvant varier de 40 à 160 mg. Les médicaments commencent à agir dans les 30 minutes, l'effet est maintenu pendant 4 heures.
3. Acide éthacrynique. Disponible en comprimé et en forme injectable. Pour une dose, la dose est de 50 mg, mais si nécessaire, elle peut être augmentée.
4. Bufenox. Il est recommandé de boire les comprimés (1 mg) le matin avant les repas. Premièrement, ils sont pris dans une pilule pendant 4 jours, après quoi 1-2 pilules pendant trois jours de plus. Le début de l'effet peut être attendu dans 2 heures.
5. Diuver. Médicament en comprimé, disponible en 5 et 10 mg. La dose peut varier en fonction de l'état de santé pour lequel elle est traitée. L'effet de l'application arrive en 2 heures et dure presque une demi-journée.
6. Lasix. Les comprimés contiennent dans leur composition 40 mg de principe actif et commencent à agir après 2 heures.

Fonds en ampoules

La forme injectée de diurétiques est dans la plupart des cas prescrite dans les cas graves, lorsqu'il est nécessaire que l'effet positif apparaisse le plus tôt possible ou lorsque le patient est incapable de prendre les comprimés des médicaments. Les drogues de choix sont:

1. Bufenox injectable, utilisé pour l'administration intraveineuse et intramusculaire. La dose peut varier de 0,1 à 1,5 mg, la prochaine injection peut être effectuée en respectant un intervalle de 4 à 6 heures. Le cours thérapeutique devrait durer trois à quatre jours.
2. Acide éthacrynique. La forme injectable du médicament est destinée à l'administration intraveineuse, la dose est de 50 mg. On peut s’attendre à ce que l’effet thérapeutique se manifeste au bout de 30 minutes et dure 8 heures.
3. Furosémide. La solution peut être utilisée à la fois pour l'administration intramusculaire et intraveineuse, la dose varie de 20 à 40 mg. L'effet se produit en quelques minutes et dure 8 heures.
4. Lasix. Introduit par voie intraveineuse ou intramusculaire. Avec l'augmentation de la pression artérielle, vous pouvez prendre des médicaments deux fois par jour.

Les médicaments les plus courants sont:

En ce qui concerne les aspects négatifs de l’injection de drogues de ce groupe, ils sont douloureux et découlent de l’introduction de fonds et de l’impossibilité de s’auto-utiliser.

Veuillez noter que le type de médicament et sa dose ne doivent être prescrits que par le médecin, en tenant compte des caractéristiques du patient, du type et de la gravité de la maladie.

Informations utiles

Notez que les diurétiques de l'anse ne sont pratiquement pas utilisés pour le traitement de l'hypertension. Cela s'explique par le fait qu'ils ont un effet à court terme et conduisent à la formation d'un plus grand nombre d'effets indésirables que d'autres médicaments utilisés pour traiter cette pathologie.

L'utilisation de médicaments de ce groupe peut entraîner des effets indésirables tels que:

• perte auditive;
• une augmentation de la quantité d'acide urique dans le sang, ce qui peut provoquer la formation de la goutte;
• réactions allergiques.

Pour résumer, je voudrais noter que, bien que les diurétiques de l'anse soient, à première vue, inoffensifs, il n'est pas recommandé de les prendre soi-même pour éliminer l'œdème ou le surpoids.

Ils ne doivent être prescrits que par un spécialiste qualifié, sans quoi la formation de complications et d’effets indésirables graves peut survenir. Sois attentif à ton corps, prends soin de ta santé, car c'est le cadeau le plus précieux offert à l'homme.

Boucle diurétique

Les diurétiques de l'anse sont de puissants diurétiques dont l'action active concerne certains systèmes sanguins. Dans ce cas, les médicaments commencent rapidement à agir sur la boucle de Henle, qui est une petite partie du néphron rénal reliant les deux types de tubules. En outre, tout diurétique de l'anse a un effet cicatrisant instantané sur la capacité et la qualité des reins de filtrer le contenu qui les contient en permanence. Dans ce cas, les qualités de filtrage normales permettent d’éliminer rapidement du corps les sels, produits de décomposition nocifs, entraînant le développement de nombreuses maladies.

Indications et contre-indications à recevoir des diurétiques de l'anse

Les diurétiques de l'anse possèdent une forte propriété diurétique. De tels médicaments ne provoquent pratiquement pas d'effets secondaires, ne conduisent pas au développement du diabète, n'ont pas d'effet négatif sur le cholestérol humain. Les médecins disent que ces médicaments ne sont pas les composés diurétiques les plus puissants, mais ils sont capables de traiter rapidement une certaine maladie sans l’influence d’effets négatifs sur l’état du corps.

Avant de prendre ce médicament, il est important de connaître tous les effets secondaires du médicament, car même s’ils attaquent rarement le corps humain, ils peuvent lui causer beaucoup de problèmes.

De nos jours, les diurétiques de l'anse ont un effet grave et instantané sur les néphrons des reins, ce qui leur permet de se libérer rapidement des éléments nocifs et conduit également à un effet diurétique accru.

Il convient de rappeler que l'utilisation de ce type de médicament doit obligatoirement être justifiée, sinon le médicament peut nuire gravement à la santé du malade et nuire au fonctionnement des reins.

Bien sûr, une personne elle-même ne sera pas en mesure d’identifier en soi le développement des maladies susmentionnées; il est donc non seulement inexact, mais aussi très dangereux de prescrire un traitement par diurétiques de l'anse.

En cas de douleur dans les reins, de pressions fréquentes et d'autres problèmes, vous devez absolument consulter un médecin qui diagnostiquera et effectuera un examen général du corps, puis vous prescrira un traitement diurétique de l'anse et des médicaments spécifiques.

L'auto-administration de tels diurétiques est également dangereuse si une personne choisit non seulement le mauvais dosage, mais prend également le mauvais médicament.

Avant de prescrire un médicament par un médecin, il tiendra nécessairement compte des contre-indications à l'utilisation, en présence desquelles l'administration de diurétiques en boucle de médicaments d'autres origines ne doit en aucun cas être effectuée.

Ceux-ci incluent:

• la gestation;
• l'allaitement maternel;
• diminution du volume sanguin total;
• l'arythmie;
• manque d'urine dans la cavité de la vessie, qui est causé par une insuffisance rénale;
• l'évolution de l'allergie à des préparations médicamenteuses appartenant au groupe des sulfamides.

Dans ce cas, le patient n'est pas autorisé à prendre des diurétiques agissant sur la boucle. S'il y a des contre-indications, le médecin prescrira un autre médicament à la victime, ce qui aura un effet plus ménageant sur le corps du patient.

Le mécanisme d'action des diurétiques de l'anse sur le corps humain

Le mécanisme d'action de ce groupe de compositions médicinales vous permet de relâcher les muscles des vaisseaux et d'augmenter le flux sanguin dans la région des reins, ce qui renforce sans aucun doute le travail de l'organe couplé. En outre, cet effet des médicaments normalise et accélère la synthèse des prostaglandines dans le corps, notamment dans certaines cellules vasculaires.

L'action de chaque médicament appartenant au groupe des diurétiques commence déjà 30 à 60 minutes après la prise du médicament à l'intérieur. Complète la propriété thérapeutique du médicament après 6 heures.

Ce type de composition diurétique échoue dans le mécanisme rotatif et à contre-courant, qui est réalisé par la boucle de Henle. De plus, grâce aux diurétiques, il est possible de filtrer les fluides du corps, qui ne contiennent pas de protéines ni d’autres composés utiles pour le corps. Grâce à cette filtration, il est possible d'augmenter considérablement les effets diurétiques du médicament, ainsi que de nettoyer rapidement le corps des composants et substances nocifs.

De plus, les diurétiques de type boucle réduisent l'absorption de substances telles que le sodium et le chlore, ce qui inhibe finalement l'absorption du magnésium dans la boucle de Henle et en augmente la quantité dans l'urine.

À mesure que le niveau de magnésium et d'autres oligo-éléments diminue, le patient diminue également la production de certaines hormones, dont la parathormone. Cela entraîne une diminution de l'absorption du calcium, ce qui entraîne également un puissant effet diurétique.

En conséquence, l'utilisation correcte du médicament augmente la quantité d'urine, réduit la charge sur le cœur et diminue également le tonus des veines.

Dans ce cas, le traitement passera rapidement et sans complications pour la santé du patient.

Compatibilité des médicaments et liste de médicaments

Il est important pour un patient qui a commencé un traitement par diurétiques de l'anse de bien connaître leur compatibilité avec d'autres médicaments destinés au traitement d'autres types de maladies. Après tout, cette combinaison peut avoir un effet négatif et provoquer une grave perturbation du corps.

La compatibilité des diurétiques comprend:

• les médicaments dotés de propriétés anti-inflammatoires réduisent considérablement l’effet des diurétiques;
• la prise de lithium et de ce médicament peut provoquer des vomissements et des nausées constantes;
• les médicaments utilisés pour diluer le flux sanguin sont souvent la principale cause de l'apparition soudaine de saignements;
• la prise de diurétiques avec la digitale, qui est une plante médicinale, peut entraîner des troubles du rythme cardiaque;
• l'utilisation d'Anaprilina réduit la fréquence du rythme cardiaque;
• Probenecid abaisse le travail des diurétiques, il ne doit donc pas être pris avec des médicaments diurétiques;
• Les médicaments antidiabétiques réduisent la quantité de sucre dans le sang.

En combinant les médicaments ci-dessus avec des diurétiques, vous pouvez considérablement aggraver l’état de santé, ainsi que provoquer un certain nombre d’actions négatives.

Pour les médicaments qui sont des diurétiques qui affectent la boucle, incluez:

• Britomar;
• Le furosémide;
• Acide éthacrynique.

Leur effet sur le corps est considéré comme assez fort, il est donc nécessaire de prendre ces médicaments après leur prescription par un médecin.

Boucle diurétique

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Les médicaments diurétiques, dont l'impact se répercute sur la boucle de Henle (la partie du néphron reliant les tubules proche et lointain), sont appelés «diurétiques de l'anse». Ils affectent la capacité de filtration des reins, permettant au corps d'excréter le liquide et le sel. Ces médicaments ont un effet diurétique rapide et puissant, ne créent pas de conditions préalables au développement du diabète, n’ont pas d’effet sur le cholestérol et sont un moyen de puissance moyenne. Cependant, les effets secondaires des diurétiques de l'anse constituent un inconvénient majeur de ces médicaments.

Les diurétiques de l'anse sont un type de diurétique qui a un effet ciblé sur le néphron rénal.

Des indications

Les principales indications pour l'utilisation des diurétiques de l'anse sont les suivantes:

• œdème provoqué par un excès de sodium dans le corps;
• hypertension artérielle;
• insuffisance cardiaque;
• augmentation de la concentration de calcium et de potassium dans le plasma sanguin;
• insuffisance rénale.

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Contre-indications

Les médecins notent les contre-indications suivantes pour recevoir des diurétiques de l'anse:

• pas d'urine dans la vessie;
• l'arythmie;
• réactions allergiques aux médicaments du groupe des sulfamides;
• diminution du volume sanguin circulant;
• période de grossesse et d'allaitement.

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Mécanisme d'action

Le mécanisme des médicaments diurétiques repose sur la relaxation des muscles vasculaires et une augmentation du débit sanguin rénal, du fait que les médicaments augmentent la synthèse des prostaglandines dans les cellules endothéliales vasculaires. L'effet du médicament commence dès 0,5 à 1 heure mais finit souvent rapidement - après 4 à 6 heures. Les diurétiques de l'anse provoquent une défaillance du mécanisme de retournement à contre-courant de l'anse de Henle et augmentent la filtration glomérulaire (filtration d'un liquide ne contenant pas de composés protéiques), ce qui entraîne une augmentation de l'action diurétique.

De plus, les diurétiques de l'anse réduisent la réabsorption des ions chlore et sodium et, dans l'anse de Henle, inhibent l'absorption du magnésium, augmentant ainsi l'excrétion de celle-ci avec l'urine. Une fois que le magnésium est réduit dans le corps, la production de l'hormone produite par les glandes parathyroïdes diminue, réduisant ainsi la réabsorption du calcium. Les diurétiques de l'anse affectent le débit sanguin rénal, réduisent la charge cardiaque et le tonus veineux et augmentent le volume urinaire.

La compatibilité

Un patient qui a commencé à prendre un diurétique de l'anse devrait faire attention à sa compatibilité avec d'autres médicaments. De nombreuses combinaisons ont des contre-indications et provoquent un effet indésirable:

• les médicaments anti-inflammatoires réduisent considérablement l'effet des médicaments diurétiques;
• les médicaments pour fluidifier le sang peuvent souvent provoquer des saignements;
• la digitale, qui est une plante médicinale, est capable d'influencer le rythme cardiaque;
• "Lithium" provoque des vomissements et des diarrhées;
• "Probenecid" réduit l'effet des diurétiques de l'anse;
• "Anaprilin" ralentit le rythme cardiaque;
• les antidiabétiques provoquent une chute de la glycémie.

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Liste de médicaments et méthode d'utilisation des diurétiques de l'anse

Les diurétiques de l'anse les plus rapides sont considérés comme tels:

Les diurétiques de l'anse sont représentés sur le marché par un large éventail de médicaments étrangers et nationaux.

1. "Britomar" est un comprimé diurétique dont la quantité de principe actif est comprise entre 5 et 10 milligrammes. Il est nécessaire d’utiliser des moyens à tout moment qui conviennent au patient, indépendamment de la réception des aliments. Il est nécessaire d'utiliser un diurétique en cas d'œdème en cas d'insuffisance cardiaque de 10 à 20 mg une fois par jour. En cas d'œdème en cas d'insuffisance rénale, 20 mg une fois par jour. L'œdème dans les maladies du foie nécessite 5 à 10 mg par jour en association avec d'autres médicaments prescrits par un médecin. Avec l'hypertension artérielle - 5 mg par jour. L'effet diurétique commence presque une heure après l'administration et dure jusqu'à 10 heures.
2. Le "furosémide" existe sous forme de comprimés (40 milligrammes) et de solution injectable (10 milligrammes). Pris par voie orale le matin, allant de 40 mg par jour, si nécessaire, la posologie quotidienne est portée à 160 mg. L'effet apparaît après 0,5 heure et dure jusqu'à 4 heures.La solution est administrée par voie intramusculaire et intraveineuse à raison de 20 à 40 mg par jour et commence à agir au bout de 4 minutes.
3. «Fursemid» est produit sous forme de comprimés (40 milligrammes) et de solution pour préparations injectables (20 milligrammes). La posologie du comprimé est définie individuellement de 1 à 3 comprimés 1 fois par jour. La solution est administrée par voie intraveineuse et intramusculaire, à partir de 20 mg par jour et en augmentant la dose, si nécessaire. L'effet est observé 5 minutes après l'injection et dure jusqu'à 8 heures.
4. L '«acide éthacrynique» est disponible sous forme de comprimé (50 milligrammes) et en solution (50 milligrammes). Oralement, un diurétique commence à être pris à 50 mg, en augmentant progressivement la dose si nécessaire. Administration intraveineuse pour obtenir un effet plus rapide de 50 milligrammes. L'effet est observé après 30 minutes et dure jusqu'à 8 heures.

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Autres drogues

"Bufenox" est présenté sous forme de comprimés (1 milligramme) et de solution injectable (0,025%). Les comprimés doivent être pris le matin à jeun pendant 1 à 3 jours, et après 1 à 3 jours. La solution est injectée par voie intraveineuse ou intramusculaire, à 0,5-1,5 mg, la prochaine injection peut être faite après 4-8 heures. Le cours de thérapie est 3-4 jours. L'effet se produit dans les 2 heures.

"Diuver" est un comprimé de 5 et 10 milligrammes. Avec une variété d'œdème, prenez le médicament devrait être 5 mg une fois par jour, si nécessaire, augmentant progressivement la dose à 40 mg. Avec une tension artérielle élevée, prenez un demi-comprimé de 5 mg une fois par jour. L'action du diurétique en boucle commence après 2 heures et dure jusqu'à 18 heures.

Lasix est disponible sous forme de solution pour perfusion (10 milligrammes) et de comprimés (40 milligrammes). La solution est injectée par voie intraveineuse. En cas d'œdème léger, on utilise 20 à 40 mg par jour, en cas d'œdème pulmonaire, à 40 mg. En cas d'hypertension artérielle - 80 mg par jour en 2 doses fractionnées. Pris par voie orale avec un œdème léger à une dose de 20 à 80 mg par jour, avec une pression artérielle élevée - 80 mg par jour en 2 prises fractionnées. Le diurétique commence à agir 2 heures après l'administration.

Il est important de se rappeler que seul un spécialiste peut fixer la bonne dose de médicament en fonction des caractéristiques individuelles du patient.

Effets secondaires

Les diurétiques de l'anse entraînent un certain nombre d'effets négatifs sur le corps humain: déshydratation, faible teneur en ions sodium, potassium, calcium et magnésium dans le plasma sanguin, diminution de la quantité de chlorures, teneur élevée en acide urique, chargé de goutte, gonflement douloureux des articulations principalement aux doigts jambes, suppression de la sécrétion d'insuline, lésions de l'appareil auditif et vestibulaire.

Brève description des diurétiques du groupe des diurétiques en boucle

Les médicaments diurétiques - un composant important du complexe thérapeutique pour un œdème d’origine différente, certains types d’hypertension, une altération du métabolisme des minéraux et d’autres pathologies. Les représentants les plus efficaces de ce groupe sont les diurétiques de l'anse, dont l'action se déroule dans la partie ascendante de l'anse du néphron de Henle. L'effet puissant de tels médicaments nécessite une étude minutieuse des indications et des contre-indications, ainsi que des mécanismes de leur travail.

Qu'est-ce que les diurétiques de l'anse?

Une classification unifiée des diurétiques de l'anse n'a pas encore été mise au point. Ce grand groupe comprend des compositions, des mécanismes et des localisations très différentes de l’action d’une substance. Les diurétiques de l'anse sont le nom non officiel d'un groupe de médicaments qui affectent le genou ascendant de Henle dans les néphrons du rein.

Mécanisme d'action

Le mécanisme d'action des diurétiques de l'anse deviendra clair si vous comprenez un peu le fonctionnement du rein. La boucle de Henle - une grande partie du néphron (composant élémentaire du rein) - est un canal qui a un genou descendant et ascendant. Dans la première partie, l'urine entre après la filtration glomérulaire, il y a un écoulement inverse de l'eau, mais les ions sodium, potassium, calcium et chlore ne sont pratiquement pas absorbés vers l'arrière, de ce fait, le fluide dans le canal devient hyperosmotique. Dans le segment ascendant de la boucle, les minéraux sont rétractés et, de ce fait, la molarité des changements dans l'urine est éliminée dans les autres services rénaux.

Les diurétiques de l'anse affaiblissent le tonus musculaire des capillaires rénaux, ce qui augmente le nombre de filtrats glomérulaires qui pénètrent dans les tubules. En raison de la croissance du volume de liquide dans le genou ascendant, le mécanisme de réabsorption des minéraux est perturbé. Ils "n'ont pas le temps" d'être absorbés, l'urine va du néphron à la cuvette.

En outre, améliore l'effet des diurétiques de l'anse sur le fait qu'ils inhibent l'absorption des ions dans le genou ascendant. L’urine devient encore plus hyperosmotique et de l’eau commence à couler des tissus voisins pour diluer cette solution saturée. En physique, ce processus s'appelle "osmose".

Pharmacocinétique

La pharmacocinétique fait référence aux indicateurs physiques de l’action du médicament, à savoir la vitesse d’apparition de l’effet, sa durée, son intensité (valeurs spécifiques des variations de l’indice de pression osmotique et d’autres valeurs).

Les médicaments diurétiques à usage oral commencent à agir 30 à 70 minutes après l'ingestion. Cette valeur est influencée par la plénitude de l'estomac.

L'absorption de la substance active se produit dans le haut de l'intestin, à partir de laquelle environ 60% pénètre dans les reins. Le reste est présenté sous la forme de divers composés avec les métabolites du corps. Dure l'effet des médicaments de 4 à 11 heures en fonction de la posologie, de la variété et d'autres indicateurs du médicament.

Les diurétiques pour injection intraveineuse constituent une «aide d'urgence». Leur effet apparaît presque immédiatement après l'administration, mais ne dure pas longtemps (2-3 heures). Cette différence par rapport à l’administration orale tient au fait que les diurétiques in / in ne sont pas absorbés par le tractus gastro-intestinal. Cela retarde l'apparition de l'effet mais le prolonge. Les drogues intraveineuses pénètrent immédiatement dans les reins avec du sang.

Effets secondaires

Les diurétiques ne sont pas destinés à un usage fréquent (à l'exception des cas de maladies chroniques graves, par exemple, d'insuffisance rénale) ou déraisonnable. Ils peuvent avoir des effets secondaires graves. Le plus dangereux est la dilatation des vaisseaux du néphron, en raison de laquelle le volume d'urine produit augmente même en l'absence de diurétique, ce qui augmente la charge de tout le système excréteur.

D'autres effets secondaires peuvent également se produire:

• absence de certains ions (hypokaliémie, hyponatrémie, hypocalcémie);
• hyperuricémie - une augmentation de la quantité d'acide urique, qui est lourd avec le développement de la goutte;
• hypotension - diminution de la pression et des vertiges, évanouissements et faiblesse qui y sont associés;
• maux de tête de pression sévères;
• douleur dans les reins;
• nausées et vomissements, indigestion.

Des indications

Les indications d'utilisation de diurétiques de l'anse sont clairement établies et le néphrologue doit les confirmer après avoir collecté l'anamnèse et analysé les résultats du diagnostic. Ces diurétiques sont prescrits pour de telles conditions:

• œdème de nature différente (le plus souvent d'un excès de sodium, de potassium, de calcium et de quelques autres ions dans le plasma sanguin);
• hypertension (avec certaines de ses variétés);
• insuffisance rénale et cardiaque aiguë;
• pour contrôler la diurèse en cas d'intoxication par divers produits chimiques, par exemple des médicaments ou des poisons.

L'utilisation de diurétiques de l'anse est indiquée dans le cadre du traitement d'urgence du gonflement du cerveau ou des poumons, mais pour que cela se produise, le médecin doit évaluer les risques associés à l'utilisation de ces médicaments chez un patient particulier.

Contre-indications

L'un des points les plus importants des instructions pour tous les diurétiques - les contre-indications. Il y en a beaucoup:

• violation ou interruption de la diurèse sur fond d'œdème abdominal et d'autres affections graves;
• trouble du rythme cardiaque;
• réaction allergique à des substances avec un groupe sulfonamide;
• hypotension (l'excrétion accélérée de l'eau par les reins réduira davantage la pression);
• volume réduit de sang en circulation après des blessures, des chirurgies;
• grossesse et allaitement;
• maladies infectieuses aiguës;
• manque prononcé de sodium, de potassium, de calcium, de magnésium.

Les contre-indications supplémentaires sont déterminées par le médecin après les procédures de diagnostic, par exemple sur la base des résultats de la radiographie rénale. Les restrictions peuvent être associées à des troubles physiologiques, anatomiques, congénitaux ou acquis.

Liste des diurétiques de l'anse

La liste des noms des diurétiques de l'anse diffère selon les pays du monde, mais les principes actifs qui les composent sont les suivants:

Le plus souvent, le furosémide est utilisé en raison de sa faible toxicité. Son effet se manifeste dans les 30 à 40 minutes suivant l'administration orale et dure jusqu'à 4 heures.

L'acide éthacrynique est le plus toxique de tous les diurétiques de l'anse. Son efficacité est inférieure à celle du furosémide. L'action commence 40 à 45 minutes après l'utilisation et dure jusqu'à 8 heures. Les préparations à base de ce principe actif sont interdites dans certaines pathologies, telles que l'insuffisance rénale aiguë ou l'intoxication grave.

Le plus souvent, l'acide éthacrynique est prescrit aux personnes allergiques au groupe sulfonamide.

Le torasémide et le bumétanide sont de "l'artillerie lourde", car leur effet est le plus puissant. L'action commence 60 à 70 minutes après la prise du médicament et dure jusqu'à 10 à 11 heures. Ils ne peuvent donc être consommés que le matin. Il est donc important de calculer correctement la posologie pendant le traitement.

Tous les médicaments sont disponibles sous forme de comprimés avec une dose différente du principe actif et de solutions pour injection intraveineuse. La méthode d'utilisation dépend de l'état du patient, du diagnostic et d'autres facteurs.

L'utilisation de diurétiques de l'anse est nécessaire en cas d'œdème grave, de certains types d'hypertension et d'autres pathologies lorsque les reins ne peuvent pas éliminer la quantité d'eau nécessaire du corps. L'utilisation de ces médicaments doit être abordée avec une extrême prudence, car ils ont de graves effets secondaires et de nombreuses contre-indications.

Diurétiques de l'anse. Le mécanisme d'action, médicaments, indications

Auteur: Sinitsky V.A. · Publié le 2017/03/19 · Mise à jour le 2018/01/04

Les diurétiques de l'anse sont les diurétiques les plus puissants disponibles en pratique clinique. Le plus souvent, les diurétiques de l'anse sont utilisés dans le traitement de l'œdème d'origines diverses.

Tous les diurétiques de l'anse, à l'exception de l'acide éthacrynique, sont des dérivés de sulfanilamide par structure chimique.

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Structure chimique des diurétiques de l'anse

Liste de médicaments pour les diurétiques de l'anse

Liste des drogues en Europe

Les diurétiques de l'anse suivants sont courants en Europe:

• Bumex générique: bumétanide;
• Edécrin générique: acide éthacrynique;
• Demadex générique: torsemid;
• Lasix générique: furosémide;
• Edécrin de sodium générique: acide éthacrynique.

La liste des drogues en Russie et en Biélorussie

Les diurétiques de l'anse les plus courants:

• Britomar (comprimés oraux)
• Bufenox (comprimés oraux)
• Bufenoksa solution d'injection 0,025% (solution injectable)
• Diuver (comprimés oraux)
• Lasix (Solution pour infusions)
• Lasix (comprimés oraux)
• Furosémide (Solution pour administration intraveineuse et intramusculaire)
• Furosémide (solution injectable)
• Furosémide (substance)
• Furosémide (substance en poudre)
• Furosémide (comprimés oraux)
• Furosemide Lannacher (solution injectable)
• Furosemide Lannaher (comprimés oraux)

Comparaison de médicaments

Malgré l’apparition d’autres diurétiques de l'anse, le furosémide (lasix) reste la substance la plus populaire dans ce groupe. L'acide éthacrynique est moins efficace que le furosémide (en particulier en cas d'insuffisance rénale) et le plus toxique de tous les diurétiques de l'anse. Par exemple, le risque d'ototoxicité est supérieur à celui du furosémide. Par conséquent, il est utilisé moins souvent que toutes les substances de ce groupe, généralement uniquement lorsque le patient est allergique aux autres diurétiques de l'anse et des diurétiques thiazidiques (car il ne contient pas de groupe sulfanilamide). La boumetanide et le torsemide (torasémide) diffèrent du furosémide par une action plus forte et prolongée (torsemide).

Indications d'utilisation des diurétiques de l'anse

Les diurétiques de l'anse sont utilisés en médecine principalement pour le traitement de l'hypertension et de l'œdème d'origines diverses, le plus souvent avec une insuffisance cardiaque congestive ou une insuffisance rénale.

Les diurétiques de l'anse sont utilisés pour:

• œdème d'origines diverses (hépatique, cardiaque et surtout rénale), par exemple, pour un œdème associé à une insuffisance cardiaque, une cirrhose du foie, une insuffisance rénale et un syndrome néphrotique;
• en cas d'insuffisance rénale aiguë - augmenter le débit sanguin rénal et stimuler la séparation de l'urine pendant l'anurie (faire tremper le patient);
• hypercalcémie (élimine intensément le calcium du corps);
• pour la diurèse forcée en cas d'intoxication par divers produits chimiques, y compris des médicaments;
• Les diurétiques de l'anse sont utilisés en urgence pour traiter l'œdème pulmonaire et le gonflement du cerveau;
• en cas d'hypertension artérielle, ils ne sont prescrits qu'en cas d'insuffisance cardiaque grave; dans d'autres cas, les diurétiques thiazidiques sont préférables en raison d'une action prolongée.

Une revue systématique par le groupe d'hypertension Cochrane, évaluant les effets antihypertenseurs des diurétiques de l'anse, n'a révélé qu'une diminution modérée de la pression artérielle par rapport au placebo. L'examen souligne la nécessité d'un contrôle plus aléatoire des tests.

Pharmacocinétique des diurétiques de l'anse

Les diurétiques de l'anse sont rapidement absorbés, mais seulement partiellement, dans le tractus gastro-intestinal et rapidement éliminés par l'organisme. Par exemple, la biodisponibilité du furosémide administré par voie orale à environ 60%. Torsemid est rapide record (deux à trois fois plus rapide que le furosémide) absorbé dans le tractus gastro-intestinal. La plupart des diurétiques de l'anse sont excrétés sous forme de métabolites (par exemple, le furosémide se lie à l'acide glucuronique dans les reins, le bumétanide est métabolisé par le foie). Contrairement à l'introduction par la bouche, l'effet des diurétiques de l'anse apparaît très rapidement avec l'introduction dans la veine, mais sa durée de vie est courte.

Le diurétique de l'anse le plus long est le torsemide, 2 fois plus long que le furosémide (il s'agit donc du meilleur du groupe des diurétiques de l'anse pour le traitement de l'hypertension).

Le mécanisme d'action des diurétiques de l'anse

Les diurétiques de l'anse agissent sur le symporteur Na-K-2Cl (porteur) dans la partie luminale de l'épithélium du canal de la partie ascendante de l'anse de Henle. La conséquence de cet effet est l'inhibition du transport conjoint de Na, K, Cl. Le blocage du transport de chlore abaisse le gradient électrochimique le long de la surface des membranes épithéliales du néphron et, de ce fait, inhibe la réabsorption du sodium.

Un fort effet diurétique est dû au fait que c’est dans la partie ascendante de la boucle de Henle que la majeure partie du sodium est réabsorbée, et par conséquent de l’eau. Les diurétiques de l'anse par dentelure active pénètrent dans la lumière des tubules proximaux et entrent en compétition avec l'acide urique pour la sécrétion, ce qui entraîne un retard et une hyperkurikémie.

Le mécanisme d'action des diurétiques de l'anse

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Les diurétiques de l'anse ont également un effet secondaire. L'effet secondaire de ce groupe de médicaments est une augmentation de la production de prostaglandines, ce qui conduit à l'expansion des vaisseaux sanguins et améliore l'apport sanguin aux reins. Les AINS bloquent la cyclooxygénase, qui est impliquée dans la synthèse des prostaglandines. Les AINS peuvent donc réduire l'efficacité des diurétiques.

Effets secondaires des diurétiques de l'anse

Effets secondaires courants des diurétiques de l'anse:

• hypovolémie,
• hypokaliémie (augmente considérablement la toxicité des glycosides cardiaques),
• hyponatrémie,
• hyperuricémie (peut déclencher une crise de goutte),
• hypocalcémie,
• hyperglycémie,
• hypomagnésémie - la perte de magnésium est considérée comme une cause possible de pseudogoutte (chondrocalcinose),
• vertige
• évanouissement
• hypotension.

Effets secondaires rares des diurétiques de l'anse:

• dyslipidémie,
• augmentation de la concentration sérique de créatinine
• hypocalcémie,
• éruption cutanée.

L'ototoxicité (lésions de l'oreille) est un effet secondaire grave mais rare des diurétiques de l'anse. Des acouphènes et des vertiges peuvent survenir, mais dans les cas graves, cela peut conduire à la surdité.

Réactions allergiques croisées

Étant donné que les diurétiques de l'anse, tels que le furosémide, le torasémide et le bumétanide, sont techniquement des médicaments contenant du soufre (voir l'image dans la section Structure chimique des diurétiques de l'anse), il existe théoriquement un risque que les patients sensibles aux sulfamides soient sensibles aux diurétiques de l'anse. Ce risque est indiqué dans les notices. Cependant, en réalité, le risque de réactivité croisée est inconnu et certaines sources contestent l'existence d'une telle réactivité croisée. Une étude a révélé que seulement 10% des patients allergiques aux antibiotiques sulfonamides étaient allergiques aux diurétiques de l'anse. Cependant, il reste à déterminer s'il s'agit d'une vraie réactivité croisée ou si la nature d'une telle réaction est différente.

L'acide éthacrynique est le seul médicament de cette classe de diurétiques, qui n'est pas un sulfonamide. Cependant, il a une complication prononcée associée à des effets toxiques sur le tractus gastro-intestinal.

Interactions médicamenteuses

Les diurétiques de l'anse associés à des antibiotiques aminoglycosides augmentent considérablement le risque d'ototoxicité grave (surdité irréversible); anticoagulants - augmentent le risque de saignement; glycosides cardiaques - augmentent le risque d’arythmie; médicaments antidiabétiques du groupe des dérivés de sulfonylurée - augmentent le risque d'hypoglycémie; AINS - réduire l’effet de ces derniers. Les diurétiques de l'anse augmentent l'effet des préparations de propranolol et de lithium.

Diurétiques de l'anse et thiazidiques

diurétiques de l'anse et thiazidiques

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Les diurétiques de l'anse ont un effet puissant. Un effet puissant signifie un risque d'effets secondaires très élevé (principalement, équilibre électrolytique et équilibre acido-basique). Cela met les diurétiques en boucle dans une position de perte face aux diurétiques thiazidiques, quand une action non trop forte mais durable est nécessaire (notamment dans le traitement de l'hypertension artérielle).

Les diurétiques thiazidiques sont plus efficaces que les diurétiques de l'anse chez les patients ayant une fonction rénale normale et les diurétiques de l'anse sont plus efficaces chez les patients présentant une insuffisance rénale, c'est-à-dire. ne perdez pas d'activité en cas d'atteinte rénale aiguë.