Symptômes et traitement de la gastroparésie de l'estomac

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16 novembre 2016, 13:31 Article d'expert: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 3 430

La réduction de la fonction de l'appareil gastrique musculaire s'appelle la gastroparésie de l'estomac. Avec la gastroparésie, l’absorption des aliments s’aggrave et le mouvement des aliments vers les intestins ralentit ou s’arrête complètement. Les causes de cette maladie sont différentes: troubles et pathologies du corps, intervention chirurgicale, complication ultérieure. Avec le diabète progressif depuis plusieurs années, le risque de gastroparésie diabétique est élevé. La pathologie a généralement un caractère chronique et se fait sentir au moins plusieurs fois par an. Avec des complications graves est une menace sérieuse pour la vie.

Désignation de la maladie

La gastroparésie est l’une des pathologies possibles du système digestif lorsque les aliments ne sont pas totalement ou partiellement éliminés de l’estomac ou lorsqu’un retard prolongé dans l’exécution de la fonction d’évacuation se produit. Provoque un tel état d'endommagement des muscles gastriques.

Parfois, la nourriture reste dans l'estomac en raison du manque de contractions musculaires. Être là depuis longtemps, il se transforme en une masse dure, provoquant une douleur aiguë. Si la nourriture reste dans l'estomac pendant une longue période, elle se décompose. À la suite de la décomposition des aliments directement dans l'estomac, des bactéries se développent qui ont un effet néfaste sur l'état de l'organe.

Causes de

L'apparition de la gastroparésie est caractéristique des dommages causés à la fonction nerveuse de l'appareil gastrique musculaire et, par conséquent, du ralentissement ou de l'arrêt de son fonctionnement. Cette pathologie se produit pour plusieurs raisons:

• maladie du système nerveux;
• troubles du diabète;
• impact négatif de la prise de médicaments;
• inflammation du pancréas;
• manque de substances nécessaires dans le corps (par exemple, le potassium);
• une opération de l'estomac, qui a eu des conséquences négatives (nerf vague endommagé);
• effets de la radiothérapie ou de la chimiothérapie.

La cause la plus fréquente est le diabète qui, en raison de lésions du nerf vague, provoque par la suite une parésie de l’estomac. Cette pathologie s'appelle la gastroparésie diabétique.

Symptômes typiques

Les premiers symptômes de la pathologie seront des vomissements et des nausées. Les symptômes de la maladie peuvent être ressentis de manière irrégulière et de temps en temps (plus souvent après avoir pris même une petite quantité de nourriture). Les principaux signes de la maladie:

• gonflement du ventre;
• brûlures d'estomac;
• des nausées;
• sensation de plénitude même après un petit repas;
• manque d'appétit;
• perte de poids;
• douleur dans l'estomac ou l'œsophage;
• constipation, diarrhée;
• Vomissements (généralement après un repas, mais à un stade avancé, provoqués par l'accumulation de nourriture dans l'estomac).

Chez les patients, on surveille les signes instables de sucre dont le niveau fluctue constamment - il diminue ou augmente.

Gastroparésie diabétique

La gastroparésie diabétique se développe dans le diabète sucré. Se produit en raison d'une paralysie partielle de l'estomac causée par une lésion du nerf qui contrôle le travail des muscles de l'organe. Se produit depuis longtemps avec un diabète progressif. Il provoque des sautes de glycémie dans le strict respect d'un régime alimentaire pauvre en glucides, ce qui est extrêmement difficile à contrôler. Il convient de garder à l’esprit que, dans le cas du diabète, il existe un échange de cause à effet - une complication en provoque une autre.

Au premier stade de développement, la gastroparésie diabétique se manifeste par de fréquentes brûlures d'estomac après avoir mangé, des éructations acides. Une saturation totale se fait sentir même après avoir pris une petite portion de n'importe quel aliment. Mais, en général, les manifestations sont purement individuelles. La gastroparésie chez une personne ne souffrant pas de diabète et chez un patient chez qui elle a été diagnostiquée se manifeste de différentes manières. Dans un cas, il s'agit d'une paralysie partielle des nerfs de l'estomac pour des raisons individuelles, dans l'autre cas, d'un estomac affaibli par des sauts de sucre dans le sang.

Gastroparésie idiopathique

La pathologie est fréquente - diagnostiquée dans 36% des cas. La gastroparésie idiopathique est un trouble des fonctions de l'estomac, dans lequel le système d'élimination des aliments de l'estomac est perturbé. Elle se manifeste par la survenue de nausées, mais peu fréquente - pas plus de 2 à 3 fois par semaine. Encore moins souvent voir des vomissements à court terme. Les exacerbations se produisent plusieurs fois par an. Les facteurs responsables du dysfonctionnement de l'estomac peuvent être des états mentaux négatifs: dépression constante, niveau d'anxiété élevé.

Diagnostic de la gastroparésie de l'estomac

Pour diagnostiquer cette pathologie en milieu clinique, on utilise des tests montrant la vitesse de passage des aliments de l'estomac et leur vidage. Pour les tests, le contraste standard est la quantité minimale de substances radioactives (isotope), qui est ajoutée aux moyens nécessaires avant utilisation. La radiographie est réalisée de la manière suivante:

1. Le patient boit le liquide auquel du baryum est ajouté.
2. La suspension recouvre les parois de l’estomac et des intestins, ce qui permet de visualiser l’état de l’organe et de suivre son fonctionnement par radiographie.

Par manométrie gastrique, mesurez l'activité musculaire de l'estomac et déterminez la vitesse de digestion. Et l'électrogastrographie mesure l'activité électrique de l'estomac. Les tests respiratoires, les échographies et l'endoscopie sont des méthodes qui vous permettent de diagnostiquer la parésie gastrique, d'en déterminer les causes et de prescrire le traitement approprié.

Traitement

Lors de la confirmation du diagnostic, le traitement est prescrit par un spécialiste qualifié. Le traitement médicamenteux est utilisé, ce qui accélère l'élimination des aliments de l'estomac, augmentant ainsi l'activité des contractions. Cela peut être des médicaments tels que l'érythromycine, la dompéridone, le métoclopramide. Également utilisé des médicaments pour réduire les nausées.

Dans les cas extrêmement graves, une opération chirurgicale est recommandée, au cours de laquelle un tube spécial est inséré dans l'intestin pour fournir les nutriments nécessaires au corps sans pénétrer dans l'estomac.

La maladie est difficile à guérir complètement, car elle devient rapidement chronique. Mais vous pouvez contrôler avec succès ses manifestations. Si la gastroparésie diabétique est diagnostiquée dans le tractus gastro-intestinal, il est nécessaire de surveiller attentivement le taux de sucre, ce qui minimise l'apparition d'exacerbations.

Assurez-vous de changer le régime alimentaire du patient. Il est recommandé d'utiliser des méthodes qui accélèrent le processus d'élimination des aliments de l'estomac. Certains d'entre eux sont:

• les médicaments;
• exercices spécialement conçus qui sont effectués pendant ou après les repas;
• changement de régime.

L'utilisation de ces méthodes est efficace dans le traitement du diabète, car elle contribue à équilibrer la glycémie, ce qui a pour effet de supprimer la parésie.

La gastroparésie diabétique est traitée en adhérant à un régime alimentaire faible en glucides et en utilisant des méthodes de maintien du sucre qui favorise l'élimination rapide des aliments dans les intestins. De brusques changements dans la quantité de consommation ou la composition de l'alimentation peuvent entraîner une carence en substances corporelles nécessaires. Tous les traitements et les régimes doivent être supervisés par un spécialiste.

Régimes appliqués

Plus souvent utilisé des régimes spéciaux. La priorité sera donnée aux produits dans lesquels les graisses et les fibres sont présentes en petites quantités. La nourriture est souvent prise en petites portions et bien mastiquée. Dans le régime alimentaire devraient être des plats semi-liquides et liquides - le plus acceptable en consistance des produits avec la gastroparésie. Le menu ne comprend pas de nourriture difficile à digérer. Utilisation indésirable d'aliments solides.

Utilisation de remèdes populaires

L'utilisation de remèdes populaires ne guérit pas non plus cette maladie. Plusieurs types d'herbes sont utilisés pour améliorer la digestion et aider à soulager les exacerbations des symptômes:

1. La peau d'orange, les feuilles de pissenlit, l'angélique activent rapidement la division et la digestion des aliments.
2. L'aubépine ne permet pas aux aliments de stagner dans les intestins.
   Si vous buvez une tasse d'eau avant de manger, en y déposant d'abord une tranche de citron, vous améliorerez l'absorption des substances bénéfiques contenues dans les aliments.

Toutes ces méthodes donnent de bons résultats positifs dans la lutte contre la gastroparésie. La fréquence des symptômes de cette complication est réduite, jusqu'à leur élimination complète. Le nombre de cas de diminution de la glycémie après avoir mangé diminue ou disparaît complètement. Les indicateurs de taux de sucre le matin sont normaux avant les repas. Le sucre saute en douceur et stabilise son niveau normal.

Les étapes initiales de la pathologie peuvent être éliminées en modifiant le menu, en ajoutant plus d'aliments liquides au régime. L'automédication n'est pas recommandée. Un traitement inadéquat ou son absence peut déclencher un reflux gastro-œsophagien.

Causes, symptômes et traitement de la gastroparésie de l'estomac

La santé humaine dépend de l'état du système digestif. Le bon fonctionnement du tractus gastro-intestinal assure le fonctionnement normal de tous les systèmes du corps. Cependant, en raison du fait que l'homme moderne vit dans des conditions de mauvaise écologie, connaît un stress régulier, consomme de la malbouffe, la santé des organes digestifs est menacée. Une gastroparésie peut se développer à la suite de l’impact d’une combinaison de facteurs négatifs sur le corps humain. Cette maladie du tractus gastro-intestinal peut avoir de graves conséquences.

Qu'est-ce que la gastroparésie

La gastroparésie se développe en raison de lésions des muscles gastriques, ce qui conduit à un affaiblissement de leur fonction contractile. La violation du péristaltisme empêche le mélange d'aliments avec le suc gastrique, les sécrétions pancréatiques et la bile, ce qui altère considérablement le processus de digestion. Ne pouvant pas pénétrer dans l'intestin grêle, la nourriture s'attarde dans l'estomac, s'accumule et subit un processus de décomposition. La conséquence en est l'intoxication du corps, qui provoque ces symptômes:

• inconfort ou douleur à l'estomac;
• des nausées;
• vomissements.

Causes de la gastroparésie

La gastroparésie survient à la suite d'une perturbation de l'innervation normale des muscles de l'estomac, ce qui indique généralement la présence d'autres maladies chroniques. Les principales raisons du développement des médecins en pathologie incluent:

• diabète sucré;
• accident vasculaire cérébral;
• Maladie de Parkinson;
• dommages au nerf vague;
• utilisation à long terme d'analgésiques et de sédatifs;
• carence en oligo-éléments (calcium, magnésium, potassium);
• complications postopératoires;
• le stress;
• sclérose en plaques.

Les causes de la gastroparésie étant diverses, il est important de savoir ce qui a conduit à son développement pour le traitement efficace de la maladie, ce qui n’est possible qu’après un examen diagnostique.

Types de gastroparésie

Le diabète dans près de 30% des cas provoque le développement de cette pathologie. Un taux élevé de sucre dans le sang provoque des lésions nerveuses, de sorte que les diabétiques sont à risque.

Dans les cas où la gastroparésie n’est pas associée au diabète, il est difficile de déterminer quelle était exactement l’élan qui a poussé au développement de la maladie.

Ainsi, la parésie gastrique est représentée par deux variétés:

Ces types de pathologies diffèrent par leur étiologie et, par conséquent, par leurs méthodes de traitement. Le second type est accompagné d'autres maladies chroniques, il est plus difficile à diagnostiquer.

Gastroparésie diabétique

Cette espèce affecte les personnes atteintes de diabète. Dans ce cas, la maladie devient secondaire au diabète et complique considérablement le traitement de la maladie sous-jacente. La principale raison de l'apparition de cette pathologie est un taux élevé de glucose dans le sang, qui endommage les fibres nerveuses qui transmettent les impulsions aux muscles de l'estomac.

Lorsque le processus normal de vidange gastrique est perturbé, il est plus difficile de contrôler le niveau de glycémie. Par conséquent, la lutte contre ce type de gastroparésie est nécessaire pour maintenir un état stable chez une personne souffrant de diabète.

Gastroparésie idiopathique

Idiopathique est appelé gastroparésie, dont les causes ne peuvent pas être identifiées sans équivoque. Provoquer le développement de cette pathologie peut:

• les rotavirus;
• Virus d'Epstein-Barr;
• gastro-entérite aiguë;
• autres maladies infectieuses d'origine humaine.

Le stress et la dépression peuvent également causer cette maladie ou en aggraver le cours.

Tableau clinique

Lorsqu'un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal se produit, il affecte toujours négativement l'état général du patient et se manifeste par un ensemble de symptômes caractéristiques de nombreux autres types de troubles.

On peut distinguer les symptômes suivants de la gastroparésie dans le diabète sucré:

• vomissements et nausées après avoir mangé;
• gonflement;
• sentiment précoce de plénitude;
• inconfort et douleur dans l'abdomen;
• gros restes de nourriture dans le vomi;
• faiblesse et malaise général.

Les principaux signes de gastroparésie diabétique sont l'épuisement nerveux et physique du corps et, par conséquent, l'apathie et la fatigue chronique. La sévérité et la sévérité des symptômes dépendent du stade de développement de la maladie.

• La parésie de l'estomac ou une fonction d'évacuation altérée, non associée au diabète, se manifeste également par des nausées jusqu'à plusieurs fois par semaine, des vomissements à court terme au moins une fois par semaine.
• Avec la gastroparésie idiopathique, des crises de vomissements prolongées se produisent plusieurs fois par an.
• Tout en mangeant, le patient ressent une satiété précoce, comme pour la gastroparésie diabétique, car des aliments non digérés restent dans l’estomac.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

Le diagnostic de la gastroparésie est compliqué par le fait que diverses maladies du système digestif présentent des symptômes similaires. Le diagnostic nécessite un examen complet comprenant des analyses de sang, des analyses permettant de déterminer le taux d’excrétion des aliments gastriques et un contrôle du taux de glucose.

Radiographie

Pour diagnostiquer la gastroparésie, un examen radiologique du tractus gastro-intestinal est effectué. La méthode est basée sur l'utilisation d'une substance radio-opaque (dans ce cas, une solution faible de baryum), qui est introduite dans le corps du patient afin de mettre en évidence les zones nécessaires des organes internes de l'image.

La recherche sur les radio-isotopes est absolument sans danger et ne provoque pas de douleur, car le concentré de solution bu par le patient ne provoque généralement pas de réactions allergiques et ne peut donc pas nuire à la santé. Le suivi du mouvement du radio-isotope dans le tractus gastro-intestinal détermine le taux de vidange gastrique. Si, après 4 heures après le repas, la teneur en isotopes dans le corps atteint 10%, le diagnostic de «gastroparésie» est confirmé. Ensuite, l'élément radioactif est excrété du corps.

Faggs

Une autre méthode de détection de la gastroparésie est la vendetta (fibroesophagogastroduodenoscopy). Ce type de recherche est utilisé pour étudier l'état interne des organes du système digestif.

La procédure est effectuée au moyen d'un endoscope, qui est inséré par la bouche dans l'estomac et le duodénum. Cette méthode vous permet de prélever un tissu pour la biopsie.

Test d'haleine

Outre les autres méthodes de diagnostic de la parésie gastrique, un test respiratoire est utilisé. La base de cette technique repose également sur le principe de suivi du mouvement d'un agent de contraste dans les organes digestifs.

• Dans ce cas, avec les aliments, un isotope du carbone non radioactif est introduit dans l'estomac.
• En entrant dans le duodénum, ​​la substance est transformée en dioxyde de carbone, que le patient exhale.
• Des appareils spéciaux analysent la composition de l'air expiré. Sur la teneur en dioxyde de carbone, des conclusions sont tirées sur le taux d'élimination des aliments de l'estomac.

Manométrie antroduodénale

La défaite des muscles gastriques lors de la gastroparésie conduit à un affaiblissement des contractions ou à une diminution de leur fréquence. Pour détecter le péristaltisme de l'estomac et du duodénum, ​​les médecins utilisent cette méthode de recherche, telle que la manométrie antroduodénale.

Le dispositif, qui est un mince tube inséré dans la cavité buccale, permet de mesurer la pression dans l'estomac lors de la digestion des aliments.

Électrogastrographie

La méthode d'électrogastrographie est basée sur la mesure de la force des impulsions avant et après les repas:

• après avoir mangé une personne en bonne santé augmente l'activité électrique de l'estomac;
• Chez un patient souffrant de gastroparésie, le rythme électrique ne change pas.

Péristaltisme à l'aide d'une capsule sans fil

Les cliniques modernes de diagnostic de la gastroparésie proposent une étude de la motilité gastrique à l'aide d'une capsule sans fil. Il est avalé par le patient et se déplace le long du tube digestif, envoyant des informations au récepteur, qui sont ensuite analysées par des experts.

Échographie

L'échographie peut fournir des informations détaillées sur l'état de l'estomac, les troubles fonctionnels et structurels. Cette méthode d'examen est efficace pour identifier la gastroparésie et d'autres maladies gastro-intestinales.

Traitement

La parésie de l'estomac est une maladie grave, qui affecte tous les systèmes du corps. Par conséquent, le traitement de la gastroparésie doit être instauré le plus tôt possible. Le traitement ne peut être prescrit que par un gastro-entérologue qualifié après avoir effectué les tests nécessaires, le matériel informatique et les tests de laboratoire.

Traitement de la toxicomanie

Ce type de traitement consiste à prendre des médicaments qui stimulent la fonction contractile des muscles, facilitant ainsi le mouvement des aliments de l'estomac vers les intestins.

• Généralement, des médicaments tels que la dompéridone et le métoclopramide sont prescrits pour augmenter l'activité musculaire de l'estomac.
• Dans le même but, les patients atteints de gastroparésie se voient prescrire à faible dose un antibiotique courant, l'érythromycine.
• Dans les cas graves, le cisapride est utilisé.

Il faut se rappeler que tous les médicaments ont des effets secondaires.

Recommandations de régime

Le traitement de la parésie implique non seulement l'utilisation de médicaments, mais également le respect obligatoire des régimes thérapeutiques. Les médecins recommandent aux patients:

• réduire l'apport en graisses dans le régime alimentaire;
• réduire la quantité de fibres;
• manger des aliments en petites portions et bien les mâcher;
• donner la préférence aux aliments de consistance liquide et douce;
• boire au moins 1,5 litre d'eau par jour;
• refuser l'alcool, l'énergie et toute autre boisson gazeuse;
• dîner au plus tard 4 heures avant le coucher.

Habituellement, le respect des conditions ci-dessus facilite grandement l’état du patient. La mise en œuvre régulière des recommandations relatives à la nutrition contribue au rétablissement rapide.

Stimulation électrique avec gastroparésie

En cas de gastroparésie grave, lorsque le régime alimentaire ne donne pas de résultats positifs et que la pharmacothérapie est inefficace, il est proposé au patient d'implanter un appareil de stimulation électrique des muscles de l'estomac sous la peau.

Les impulsions envoyées par l'appareil sur les électrodes provoquent des contractions musculaires et la nourriture ne stagne pas dans la cavité de l'estomac.

Méthodes folkloriques

Les remèdes populaires ne peuvent pas guérir une maladie aussi complexe, telle que la parésie de l'estomac. Cependant, l'utilisation de décoctions à base de plantes constitue un complément efficace au traitement principal. Pour une meilleure séparation des aliments et éliminer la stagnation de l'estomac, des décoctions à base de:

• feuilles de pissenlit;
• Angelica;
• artichaut;
• Aubépine chinoise.

Pour stimuler le péristaltisme, il est recommandé de boire une petite quantité d’eau avec une rondelle de citron à la température ambiante avant chaque repas. Les recettes pour la préparation des remèdes populaires et leur posologie doivent également être coordonnées avec votre médecin.

Troubles de l'estomac - gastroparésie

La gastroparésie (parésie de l'estomac et des intestins) est une affection dans laquelle votre estomac ne peut se libérer d'une alimentation normale. La gastroparésie est causée par des lésions du nerf vague qui régule le système digestif. Les lésions du nerf vague ne permettent pas aux muscles de l'estomac et des intestins de fonctionner correctement, ce qui empêche le mouvement des aliments dans le système digestif. Souvent, la cause de la parésie de l'estomac (gastroparésie) est inconnue.

Cependant, les causes de la gastroparésie peuvent inclure:

• Diabète non contrôlé
• Chirurgie de l'estomac avec lésion du nerf vague
• Médicaments, tels que certains antidépresseurs et stimulants
• Maladie de Parkinson
• Sclérose en plaques
• Maladies rares telles que: l'amylose (dépôt de fibres de protéines dans les tissus et les organes) et la sclérodermie (troubles du tissu conjonctif affectant la peau, les vaisseaux sanguins, les muscles squelettiques et les organes internes)

Symptômes de la gastroparésie

Il existe de nombreux symptômes de la gastroparésie, notamment:

• Brûlures d'estomac ou GERD
• La nausée
• Vomissements non digérés
• Sensation de satiété rapide en mangeant
• Des ballonnements
• Mauvais appétit et perte de poids.
• Glycémie mal contrôlée

Complications de la parésie de l'estomac

Certaines des complications de la gastroparésie incluent:

• Les aliments qui restent trop longtemps dans l'estomac peuvent être fermentés, ce qui entraîne la croissance de bactéries.
• Les aliments dans l'estomac peuvent se solidifier en une masse solide appelée bezoara. Les bézoards peuvent causer des obstructions dans l'estomac qui gênent le passage des aliments dans l'intestin grêle.

Les personnes atteintes de diabète et de parésie de l'estomac peuvent éprouver davantage de difficultés, car le taux de sucre dans le sang augmente lorsque les aliments quittent finalement l'estomac et pénètrent dans l'intestin grêle, ce qui complique le contrôle du taux de sucre dans le sang.

Comment diagnostique-t-on la gastroparésie?

Pour diagnostiquer la parésie de l'estomac, le médecin évaluera vos symptômes et l'historique de la maladie. Il effectuera également un examen physique et éventuellement prescrira certains tests sanguins, notamment le contrôle de la glycémie. Les autres tests utilisés pour diagnostiquer et évaluer la gastroparésie peuvent inclure:

• Radiographie de l'intestin avec baryum: vous recevrez un verre (baryum) couvrant l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle et montrant le résultat à l'aide des rayons X.
• Balayage radio-isotopique de la vidange gastrique (scintigraphie de l'estomac): vous mangez des aliments contenant une très petite quantité d'un isotope radioactif (substance radioactive), puis vous vous allongez sous l'appareil de balayage; Si une analyse révèle que plus de 10% de la nourriture est encore dans l'estomac dans les 4 heures suivant le repas, il est possible que la gastroparésie soit diagnostiquée.
• Manométrie gastrique: mesure de l'activité musculaire de l'estomac pour déterminer la vitesse de digestion.
• Électrogastrographie: Ce test mesure l'activité électrique dans l'estomac à l'aide d'électrodes placées sur la peau.
• Tablette intelligente: Il s'agit d'un petit appareil électronique qui doit être avalé. Il renvoie des informations sur la vitesse à laquelle il se déplace dans le système digestif.
• Ultrasons: il s'agit d'un test d'imagerie qui utilise des ondes sonores pour créer des images des organes du corps. Votre médecin peut utiliser une échographie pour diagnostiquer d'autres maladies.
• Endoscopie: Cette procédure implique le passage d'un tube fin (endoscope) à travers l'œsophage pour examiner la muqueuse gastrique.

Traitement de la parésie de l'estomac

La gastroparésie est une maladie chronique (de longue durée). Cela signifie que le traitement ne guérit généralement pas complètement la maladie. Cependant, vous pouvez prendre certaines mesures pour contrôler et surveiller la situation.

Certains patients peuvent bénéficier de médicaments, notamment:

• Raglan (métoclopramide): prenez le médicament avant les repas, ce qui provoque la contraction des muscles abdominaux et le mouvement des aliments. Le raglan réduit également l'incidence des vomissements et des nausées. Les effets secondaires comprennent la diarrhée, la somnolence, l’anxiété et, rarement, des troubles neurologiques graves.
• Érythromycine: Il s'agit d'un antibiotique qui provoque également des contractions gastriques et favorise la circulation des aliments dans les intestins. Les effets secondaires de l'érythromycine comprennent la diarrhée et le développement de bactéries résistantes à la suite d'une exposition prolongée à l'antibiotique.
• Antiémétique: ce sont des médicaments qui aident à se débarrasser des nausées.

Les personnes atteintes de diabète devraient essayer de contrôler leur glycémie afin de minimiser les problèmes de gastroparésie.

Guide alimentaire pour la gastroparésie

L'un des meilleurs moyens de contrôler les symptômes de la gastroparésie consiste à modifier vos habitudes alimentaires quotidiennes. Par exemple, au lieu de manger trois fois par jour, faites six petits repas. Ainsi, dans l'estomac sera moins de nourriture; Vous ne vous sentirez pas rassasié, la nourriture sera plus facile à quitter l'estomac. Un autre facteur important est la consistance des aliments. les liquides et les produits à faible résidu sont recommandés (par exemple, les pommes entières doivent être remplacées par de la compote de pommes).

Vous devez également éviter les aliments riches en graisses (qui peuvent ralentir la digestion) et les fibres (qui sont difficiles à digérer).

Autres options de traitement pour la gastroparésie

Dans les cas graves de gastroparésie, on utilise une sonde d'alimentation ou une eynostomie. Le tube est inséré de manière opératoire à travers l'abdomen dans l'intestin grêle; les nutriments contenus dans le tube pénètrent directement dans l'intestin grêle, contournant ainsi l'estomac et pénétrant plus rapidement dans le sang.
La gastroparésie, la nutrition par voie intraveineuse ou parentérale est une autre option thérapeutique. Il s'agit d'une méthode d'alimentation dans laquelle les nutriments passent directement dans le sang par le biais d'un cathéter inséré dans une veine du thorax. La nutrition parentérale est une mesure temporaire pour le cas grave de gastroparésie.

Stimulation électrique avec gastroparésie

La stimulation électrique de l'estomac pendant la gastroparésie utilise des électrodes connectées à la paroi de l'estomac, ce qui provoque des contractions de l'estomac. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le degré d'avantages de cette procédure. Actuellement, seuls quelques centres médicaux sont capables d'effectuer une stimulation électrique de l'estomac.

Auteur de l'article: Lisa Shefchik, "La médecine à Moscou" ©

Avertissement: Les informations fournies dans cet article sur la gastroparésie sont destinées à la familiarisation. Cela ne peut pas remplacer une consultation avec un professionnel de la santé.

Parésie de l'estomac: qu'est-ce que c'est, symptômes, causes, signes, traitement

Qu'est ce que c'est

La parésie de l'estomac est de plus en plus reconnue comme une cause de nausée chronique et de vomissements. Cela est dû à la plus grande sensibilisation des médecins à cette maladie et à la disponibilité d'une recherche standardisée pour un diagnostic objectif chez les patients présentant une vidange gastrique retardée. En ce qui concerne le domaine d'activité des médecins au niveau des soins de santé primaires, des endocrinologues et des gastro-entérologues, les indicateurs en constante augmentation qui déterminent la fréquence et la prévalence du diabète sucré entraînent une augmentation du nombre de patients présentant une parésie gastrique. Reconnaître les symptômes de la parésie de l'estomac, interpréter correctement l'état du patient en se basant sur une compréhension de base de la physiopathologie sous-jacente et établir un diagnostic précis - tout cela permet aux médecins de traiter efficacement les patients.

Epidémiologie de la parésie de l'estomac

Selon certaines estimations, la fréquence des parésies de l'estomac chez les patients atteints de diabète sucré est d'environ 2,4 nouveaux cas pour 100 000 habitants. Ce chiffre est basé sur les informations recueillies dans le comté d'Olmsted, au Minnesota, pour la période allant de 1996 à 2006, sur la base de l'enregistrement des patients de sexe masculin uniquement. Selon le même registre, la fréquence chez les femmes est estimée à 9,8 cas pour 100 000. La prévalence chez les deux sexes atteint 9,6 cas pour 100 000 hommes et 37,8 cas pour 100 000 femmes [1]. Ces indicateurs sont basés sur des cas identifiés de parésie de l'estomac, ce qui signifie que les patients présentaient un retard documenté (étude scintigraphique) pour vider l'estomac et des symptômes typiques associés à une parésie de l'estomac.

Causes de la parésie de l'estomac

Il y a six causes principales de parésie de l'estomac. Les deux catégories les plus courantes et les mieux connues sont la parésie de l'estomac dans le diabète sucré et la parésie idiopathique de l'estomac. La parésie diabétique de l'estomac est l'une des complications les plus reconnaissables du diabète sucré, dans cet aspect aussi caractéristique que la rétinopathie, la neuropathie et la néphropathie. La fréquence des parésies de l'estomac augmente lorsque la durée du diabète sucré est supérieure à 10 ans. Une parésie idiopathique de l'estomac se développe souvent après des états fébriles, et il peut s'agir d'une complication post-infectieuse, telle que le SIB post-infectieux et la MP. Une obstruction au niveau de la section de sortie de l'estomac (par exemple, en cas de spasme pylorique et de sténose pylorique), une ischémie mésentérique chronique sont d'autres causes plus rares de parésie de l'estomac. Une autre option est une complication après une chirurgie (par exemple, après une fundoplicature ou une vagotomie).

La parésie obstructive et ischémique de l'estomac étant potentiellement réversibles, il est important de les identifier rapidement et efficacement pour les traiter. La sclérodermie, le lupus érythémateux aigu disséminé, la maladie d'Addison, l'hypothyroïdie grave, la maladie de Parkinson, l'amylose et les processus paranéoplasiques sont d'autres causes très rares de parésie de l'estomac.

Physiopathologie de la parésie de l'estomac

La base neuromusculaire du processus normal de vidange gastrique est très complexe et consiste en une interaction strictement coordonnée du système nerveux central, du système nerveux périphérique, du système nerveux intrinsèque de l'intestin, des cellules du stimulateur cardiaque et des muscles lisses de l'estomac. L’interaction des nerfs et des muscles permet à l’estomac d’exercer trois fonctions de base permettant de vider l’estomac après avoir bien mangé. Premièrement, le bas est détendu afin que l’estomac puisse recevoir la nourriture qui provient de l’œsophage. Deuxièmement, le corps de l'estomac et l'antre broyent mécaniquement la nourriture ingérée, la transformant en chyme, formant une suspension de particules de 1 à 2 mm. Troisièmement, la suspension, constituée d'éléments nutritifs, à travers le pylore, en raison des ondes péristaltiques du segment corporentral de l'estomac et de la coordination anthroporoduodénale, est retirée de l'estomac.

Le bas de l'estomac en forme correspond à la quantité de nourriture qui arrive. L'ajustement est effectué par le nerf vague en coordination avec ISKK, qui sont localisés dans la couche musculaire de la paroi du plancher gastrique. Normalement, dans la région du bas, un état de contraction continue (tonus aigu) est maintenu par la pulsation effalente vagale. Dans le portier, le ton est au contraire réduit. Les aliments solides avalés stimulent les mécanorécepteurs du bas de l'estomac, y compris le réflexe vagovagal lié à l'oxyde nitrique, ce qui entraîne un relâchement des muscles lisses du bas. Chez certains patients souffrant de parésie gastrique, la disparition de l'oxyde nitrique synthétase perturbe la relaxation normale du fond. Le même arc réflexe est endommagé chez les patients présentant une parésie de l’estomac, qui se développe à nouveau en raison de la dissection du nerf vague lors d’une fundoplicature infructueuse.

La deuxième fonction principale de l'estomac est de disperser les aliments qui sont entrés dans l'estomac, en les mélangeant avec la formation de chyme. Ce processus se produit dans le corps et l'antre et est principalement régi par l'interaction des ISKC situées dans le plexus musculaire-intestinal, avec la couche musculaire ISKC au bas de l'estomac, les neurones intestinaux et les cellules musculaires lisses dans la couche circulaire. Les CSC du plexus intestinal sont situés entre les couches circulaires et longitudinales du muscle lisse. Ils sont responsables de la génération des ondes lentes et agissent comme des cellules de stimulateur cardiaque conçues pour coordonner les contractions des muscles circulaires. ISCK plexus intestinal musculaire génère une fréquence d'onde lente, qui est normalement de 3 cycles par minute. Le péristaltisme de l'estomac se produit dans les conditions neurohumorales appropriées et la vague de contractions musculaires de la couche circulaire se déplace de la partie proximale du corps vers le pylore à une fréquence de 3 contractions par minute. Ainsi, la fréquence électrique correcte (3 contractions par minute) enregistrée au cours de l'électrogastrographie indique une activité d'intégration normale des neurones intestinaux et de l'ISKK. Les contractions péristaltiques mélangent les aliments mangés avec de l'acide chlorhydrique, de la lipase gastrique et diverses autres enzymes, écrasent le contenu pour le transformer en chyme, c'est-à-dire créer une suspension de nutriments entrant dans le duodénum. La perte d'ISKK entraîne des violations du rythme gastrique et une rupture de la coordination, affaiblit le péristaltisme gastrique, ce qui perturbe le processus de vidange du corps et, cliniquement, le diagnostic de parésie de l'estomac.

La phase finale du déplacement du chyme de l'antre au duodénum est régulée par le péristaltisme antral, lequel est à son tour coordonné par la relaxation du sphincter pylorique et l'affaiblissement des contractions duodénales. Ensemble, on parle de coordination anthroporoduodénale. La taille des particules de nourriture affecte le péristaltisme de l'antre et le mouvement du chyme. Dans le cas d'aliments solides insuffisamment préparés, des contractions de grande amplitude de la cavité pylorique (antrum) sont nécessaires à la vidange gastrique. Chez une personne en bonne santé dans une telle situation, le tonus pylorique augmente afin d'empêcher la libération prématurée de gros morceaux de chyme. La relaxation du sphincter pylorique stimule généralement l'oxyde nitrique. La réduction de la quantité d'oxyde nitrique explique le mécanisme du pylorospasme ou des contractions toniques pyloriques.

La vidange gastrique est influencée par de très nombreux facteurs, allant des caractéristiques des aliments consommés aux changements pathologiques des structures neuromusculaires impliquées. Les troubles neuromusculaires ayant tendance à ralentir le mouvement du contenu de l'estomac peuvent être attribués à des défaillances de la régulation du rythme gastrique, à un processus modifié d'accommodation du fond, de l'hypomotorisme antral et du pylorospasme. Les facteurs associés à la nourriture elle-même incluent l'augmentation de l'acidité de la nourriture consommée, une teneur élevée en graisse et en fibres alimentaires non digestibles. Les graisses ralentissent la vidange gastrique plus activement que les glucides et les protéines. Si la nourriture consommée contient beaucoup de graisse, la lipase gastrique aide à décomposer les triglycérides en acides gras, mono- et diglycérides, qui entrent ensuite dans le duodénum. Les acides gras à longue chaîne stimulent la libération de cholécystokinine (CCK), qui contribue à la relaxation du fond, réduit l'intensité des contractions antraux et augmente le tonus pylorique. Tout cela ralentit finalement la vidange de l'estomac. Les monosaccharides stimulent la libération d'incrétines (parmi celles-ci le peptide de type glucagon et d'autres membres de cette famille) par le duodénum. Cela stimule la sécrétion d'insuline et réduit l'activité motrice de l'antre, ralentit la vidange gastrique. Les fibres non digestibles inhibent la vidange gastrique en raison de sa taille. En même temps, l’hyperglycémie ralentit les contractions antrales et provoque une dysrythmie gastrique, qui gêne également le passage normal.

Symptômes et signes de parésie de l'estomac

Les symptômes de la parésie gastrique ne sont pas spécifiques. Elle consiste en une satiété trop rapide, une sensation de plénitude dans l'estomac après avoir mangé, des nausées, des vomissements, des ballonnements et des douleurs dans le haut de l'abdomen. Il convient de noter que le tableau clinique est en grande partie reflété par ce qui est observé dans la MP.

Diagnostic de la parésie de l'estomac

La parésie de l'estomac est un syndrome caractérisé par un retard documenté de la vidange gastrique en l'absence d'obstruction mécanique.

Lors de l'évaluation d'un patient présentant une parésie de l'estomac, il est nécessaire de garder à l'esprit une vaste série de diagnostics différentiels correspondant à un ensemble de pathologies, qui se manifestent par des nausées et des vomissements persistants. Par exemple, des douleurs abdominales accompagnées de nausées et de vomissements concomitants peuvent indiquer un ulcère peptique, des coliques biliaires, une ischémie mésentérique, une pancréatite, un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi (DSO) et un syndrome de douleur de la paroi abdominale. Les douleurs abdominales peuvent déclencher des nausées et des vomissements et, si la pathologie sous-jacente est éliminée, les nausées et les vomissements risquent également de disparaître. La douleur abdominale est le symptôme dominant chez 20% des patients présentant une parésie de l'estomac.

Chez les patients présentant une prédominance de nausées et de vomissements dans le tableau clinique, le diagnostic différentiel doit inclure une pathologie gastro-intestinale, telle que l'œsophagite par reflux, le syndrome de régression par la masse et le syndrome de régurgitation. Les causes non gastro-intestinales incluent les effets de médicaments (médicaments, etc.), la maladie d'Addison, les maladies de la thyroïde, l'urémie dans les maladies rénales chroniques, la boulimie nerveuse et les maladies du système nerveux central (processus tumoraux et infections).

Dans le diagnostic de la parésie de l'estomac est extrêmement important l'histoire et l'examen physique. Lorsque des symptômes apparaissent sous forme de douleur, de vomissements avec du sang, de méléna et d’anémie, afin de ne pas rater un ulcère peptique, un examen supplémentaire est nécessaire. La douleur après avoir mangé, en particulier si le patient a consommé des aliments gras avant l'attaque ou s'il y a eu des modifications des paramètres biochimiques du foie, devrait suggérer une possible colique biliaire. La sithophobie chez un patient présentant des facteurs de risque de pathologie vasculaire (dyslipidémie, tabagisme, diabète sucré, etc.) ou une maladie vasculaire évidente est la base d'un examen rapide permettant de détecter une ischémie mésentérique. Un patient présentant des douleurs abdominales clairement localisées, et même une cicatrice chirurgicale sur la paroi abdominale antérieure, ou présentant des douleurs dépendant de la position du corps (résultant par exemple des courbures corporelles et / ou des courbures), vérifie le symptôme de Carnett. Le symptôme de Carnett est provoqué de la façon suivante: ils palpent dans la zone douloureuse indiquée par le patient, puis, tout en continuant de palper l'abdomen, ils lui demandent de lever la tête de l'oreiller. Lorsque la tête se lève, la paroi abdominale se contracte et la douleur augmente instantanément. Le symptôme de Carnett dans ce cas est considéré comme positif, ce qui indique le syndrome de douleur de la paroi abdominale antérieure.

Chez les patients présentant des symptômes prédominants de nausées et de vomissements, de nombreux facteurs déterminent l'historique. Les vomissements sont caractérisés par une puissante libération du contenu gastrique avec tension musculaire et le syndrome de régurgitation est un mouvement rétrograde des aliments liquides ou solides ingérés dans la cavité buccale sans aucun effort et sans sensation de brûlure ni de nausée. La régurgitation, qui correspond au RGO, doit être clairement distinguée des vomissements et de la régurgitation.

Les SPA sont caractérisés par de graves nausées accompagnées de vomissements pouvant durer plusieurs jours. Après une attaque, une étape commence quand une personne ne ressent aucune sensation désagréable. GERD n'est pas toujours accompagné de brûlures d'estomac. Chez certains patients, les nausées peuvent être une manifestation atypique du RGO. Si vous demandez au patient où il se sent nauséeux, un tel patient indiquera qu'il "se sent nauséeux derrière le sternum".

La clé de l’identification réussie de la cause de la parésie de l’estomac est une histoire soigneusement recueillie. Les patients atteints de diabète de type 1 ou de type 2 avec complications diabétiques extragastriques peuvent souffrir de parésie de l'estomac. Prédisposer à son développement les opérations précédemment transférées (fundoplicature, gastrectomie, vagotomie et autres opérations sur les cavités abdominale et thoracique). Le tableau clinique, qui découle de troubles gastro-intestinaux liés à la fièvre, indique une parésie post-infectieuse de l'estomac. Les médicaments tels que les opioïdes, les BPC, les agonistes du peptide-1 ressemblant au glucagon (en particulier l’exénatide), les cannabinoïdes, les anticholinergiques puissants et les inhibiteurs de la calcineurine (par exemple, la cyclosporine) peuvent inhiber la vidange gastrique et exercer ainsi ses effets secondaires.

Pendant l'examen physique, vous devez vous interroger sur la quantité de nourriture mangée par la personne. Avec un examen minutieux du patient, il est parfois possible d'identifier l'émail des dents érodé, ce qui, avec une certaine probabilité, indique un RGO ou une boulimie. Un examen attentif de l'abdomen aide à identifier le bruit vasculaire indiquant une sténose du vaisseau; la douleur en tant que manifestation du processus inflammatoire dans les organes internes; Le symptôme positif de Carnett, qui indique la source de la douleur dans la paroi abdominale.

L'examen diagnostique initial est effectué immédiatement, dès qu'il y a une hypothèse sur la parésie de l'estomac. Des analyses de sang générales et biochimiques, une endoscopie et une scintigraphie gastrique sont effectuées. La scintigraphie gastrique avec détermination du taux d'évacuation de la phase solide est réalisée pendant 4 heures avec un repas de test standardisé sous forme d'aliments solides. 48 à 72 heures avant l’étude, tous les médicaments susceptibles d’affecter le processus de vidange gastrique doivent être annulés. Ceux-ci comprennent la prokinetics, les analgésiques opioïdes, les anticholinergiques et les agonistes du peptide-1 ressemblant au glucagon. Les patients ne doivent pas fumer le matin du jour de l'étude et tout au long de l'étude. En ce qui concerne les patients diabétiques, la teneur en glucose dans le sang ne doit pas dépasser 15 mmol / l. Le retard dans le contenu de l'estomac (une quantité résiduelle de plus de 60% la deuxième heure et de plus de 10% la quatrième) est considéré comme un critère de diagnostic déterminant la vidange gastrique ralentie.

Lors de l'examen d'un patient présentant des nausées et des vomissements d'origine inconnue, ainsi que d'une parésie de l'estomac, il est conseillé de procéder à une électrogastrographie avec un échantillon d'eau de charge. Le but est de détecter un rythme anormal de l’estomac, de vérifier si le rythme normal propre à l’estomac est préservé - 3 contractions par minute. En cas de dysrythmie, il est possible de penser à une réduction possible du nombre de CCSI, ce qui ne ferait que ralentir la vidange de l'estomac. Par contre, la détection d’une activité normale (3 contractions par minute) après une épreuve de stress avec de l’eau indique une possible forme de parésie obstructive de l’estomac due à une obstruction mécanique au niveau du pylore (par exemple, une sténose pylorique) ou un pylorospasme.

Diagnostic différentiel des nausées persistantes avec vomissements

Maladies gastro-intestinales

• Obstruction intestinale due à une obstruction mécanique
• Ulcère peptique, processus inflammatoires de la membrane muqueuse (gastrite, œsophagite, etc.)
• Parésie de l'estomac
• Violations de l'activité rythmique de l'estomac GERD
• Syndrome de régurgitation
• Ischémie mésentérique chronique
• Pancréatite
• Cholécystite
• Tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal (cancer de l'estomac, cancer du côlon, etc.)

Maladies et causes au-delà du tractus gastro-intestinal

• Maladies du système nerveux central (migraine, lésions vasculaires du cerveau, tumeurs, convulsions, etc.)
• Maladies psychiatriques (boulimie nerveuse, anorexie mentale, etc.)
• Maladies endocriniennes (hyper, hypothyroïdie, diabète sucré, insuffisance surrénalienne, etc.)
• Vomissements enceintes
• Urémie
• Médicaments (AINS, opiacés ordinaires, progestérone, lubiprostone, L-dopa, BPC, glycosides cardiaques, antiarythmiques, etc.)
• Tumeurs malignes extra-intestinales (cancer de l'ovaire, cancer bronchique du poumon, etc.)

Traitement de la parésie de l'estomac

Dans le traitement de la parésie de l’estomac, les objectifs principaux sont de corriger et de maintenir l’équilibre eau-électrolyte dans le temps, ainsi que de prévenir la perte de poids; Assurer l'apport d'une quantité suffisante de nutriments au corps; effectuer un traitement symptomatique et prévenir les complications (formation de bézoards, ruptures de la muqueuse gastrique de Mallory - Weiss, etc.). Dans l'arsenal du docteur beaucoup d'argent. La liste comprend la mise en œuvre de principes nutritionnels, l’utilisation de la procinétique, des antiémétiques, la simulation de l’activité électrique de l’estomac et l’utilisation auxiliaire de mélanges nutritifs spéciaux. Pour une certaine partie des patients, les injections de toxine botulique de type A et la pyloroplastie sont présentées.

Changer de régime ne présente aucun danger et constitue une mesure assez efficace pour les patients qui, ayant appris les principes de base de la nutrition, les suivent à la lettre. Le principe de base est de consommer des aliments qui sont facilement transformés dans l'estomac et ne créent pas de difficultés pour progresser. Il est nécessaire de refuser les produits à haute teneur en matières grasses et en fibres alimentaires. Il n'est pas permis de manger trop de nourriture. Il est recommandé aux patients de manger en petites portions, mais souvent, par exemple, 6 fois par jour. Le programme diététique par stade est axé sur la réhydratation et le rétablissement de l'équilibre électrolytique dans la période aiguë, lorsque les nausées et les vomissements sont les plus prononcés. À mesure que le tableau clinique s'améliore, le régime alimentaire est élargi et des soupes et des smoothies sont inclus dans le régime, puis des aliments plus solides, mais faciles à usiner et à écraser dans l'estomac.

La pharmacothérapie a pour objectif d’éliminer les manifestations désagréables et de corriger le rythme de l’activité motrice de l’estomac en garantissant une meilleure promotion du contenu. Des améliorations de la vitesse de passage sont obtenues par la nomination de la procinétique. Malheureusement, les changements positifs dans la vidange de l'organe ne correspondent pas toujours aux symptômes caractéristiques de la parésie de l'estomac. La métoclopramide est le seul médicament approuvé par la FDA pour le traitement de la parésie de l'estomac. La métoclopramide et la dompéridone sont des inhibiteurs des récepteurs de la dopamine conçus pour aider à vider l'estomac. La dopamine inhibe la libération d'acétylcholine, ce qui ralentit la vidange gastrique, de même que la fonction motrice de l'intestin grêle. La métoclopramide pénètre dans la barrière hémato-encéphalique et son utilisation est donc limitée par des effets secondaires (tels que troubles anxieux, dépression, insomnie, augmentation de l'excitabilité neuromusculaire, gynécomastie, modification de la libido et dyskinésie occasionnellement raide).

À l'heure actuelle, le métoclopramide est doté d'une «marque noire» en raison d'un effet secondaire rare mais prouvé de manière fiable, sous la forme d'une dyskinésie tardive. Recommandation générale: il est conseillé d'utiliser la dose efficace minimale. À cet égard, afin d’accélérer l’absorption du médicament, des comprimés sont maintenant libérés, qui se désintègrent facilement dans la bouche, ainsi que des formes liquides. La dompéridone agit sur les récepteurs périphériques de la dopamine et moins que la métoclopramide, pénètre dans le système nerveux central, ce qui fait de la dompéridone du point de vue du spectre des effets indésirables un médicament plus rationnel. La dompéridone aux États-Unis n'a pas reçu l'approbation officielle de la FDA et ne doit pas être utilisée, mais vous pouvez l'obtenir en soumettant une nouvelle demande par l'intermédiaire de la FDA en tant que test d'un nouveau médicament.

Stimuler les récepteurs moteurs dans l'estomac et promouvoir les antibiotiques macrolides dans la vidange gastrique. L'érythromycine est un prototype de toute la classe, mais l'utilisation à long terme d'antibiotiques macrolides est limitée en raison du risque de développement d'une tachyphylaxie.

Les antiémétiques, tels que les phénothiazines (prochlorpérazine), les antihistaminiques (prométhazine) ainsi que les antagonistes des récepteurs du 5-HT (ondansétron) sont utilisés dans le traitement symptomatique des patients présentant une parésie gastrique, mais peu de données démontrent les avantages d'une classe de médicaments. devant les autres.

Les patients souffrant de douleurs sévères dues à une parésie de l'estomac sont souvent obtenus de manière empirique avec des ATC, car les propriétés modifiant la perception de la douleur par ces médicaments sont connues. Le médicament de choix est la nortriptyline. Comparé à l'amitriptyline, il est connu pour sa faible incidence d'activité anticholinergique, bien que ces dernières études à double insu contrôlées par placebo n'aient révélé aucun bénéfice significatif des ATE par rapport au placebo.

Une obstruction fonctionnelle de l'estomac à la sortie peut donner un pylorospasme. Dans ce cas, chez les patients atteints de parésie estomacique et idiopathique, l'évacuation de l'estomac peut améliorer l'injection de toxine botulique de type A dans le sphincter pylorique, mais cette méthode n'est pas applicable aux patients d'autres catégories; pour une utilisation de routine, il est inacceptable. Le facteur clé est la sélection correcte des patients. C'est lui qui détermine l'issue du traitement. Chez les patients présentant une parésie gastrique à un rythme normal (3 contractions par minute avec électrogastrographie), les symptômes de la maladie sont arrêtés par des injections de toxine botulique de type A dans la région du pylore. Chez certains patients, la pyloroplastie entraîne une amélioration durable du bien-être et accélère le passage du contenu de l'estomac.

Les patients réfractaires au traitement de la parésie gastrique qui ne répondent pas aux changements alimentaires et à la pharmacothérapie créent un problème clinique important. La gastro-électrostimulation peut être efficace chez ces patients. Pour ce faire, deux électrodes sont implantées dans l'estomac au niveau de la zone antrale et un générateur situé dans la poche sous-cutanée génère des stimuli électriques à haute fréquence (12 battements par minute) et à basse énergie (330 mV) sur l'estomac. La FDA a approuvé le dispositif Enterra (Enterra, Medtronic Inc.). Il est destiné aux patients présentant une parésie de l'estomac, résistant aux médicaments et conçu spécifiquement pour faciliter la vie de tels patients, exemptés de toute imposition de considérations humanitaires. Parmi les complications de la stimulation gastroélectrique, le déplacement des électrodes, la perforation gastrique et le processus inflammatoire dans la poche sous-cutanée du stimulateur, ainsi que les complications possibles lors de l’implantation du dispositif sont possibles. Il s'est avéré que les patients présentant une parésie de l'estomac diabétique résistante aux médicaments répondent mieux à la stimulation gastro-électrique que les patients présentant une parésie idiopathique.

Pour atténuer les symptômes et créer les conditions nécessaires à la nutrition entérale, un traitement chirurgical peut être nécessaire lorsqu'un patient ne peut pas atteindre un état nutritionnel satisfaisant. En cas de parésie réfractaire de l'estomac, afin d'éliminer les vomissements et de fournir les conditions d'une nutrition auxiliaire, une gastrostomie valvulaire valvulaire est réalisée et est appliquée à un eunostome.