Pancréatite pendant la grossesse

• Diagnostics

La pancréatite est une maladie inflammatoire du pancréas. La pancréatite chronique peut compliquer considérablement le premier trimestre de la grossesse, mais n'a pratiquement aucun effet sur le développement du fœtus après 16 semaines. Qu'est-ce qui menace la future mère de cette maladie?

Causes de la pancréatite

Il existe une inflammation aiguë et chronique du pancréas. La pancréatite aiguë peut être causée par les raisons suivantes:

Pancréatite aiguë - lésions graves du pancréas menaçant la vie d'une femme. Pendant la grossesse, cette pathologie est rare. Le plus souvent, les médecins doivent faire face aux effets de l'inflammation chronique du pancréas.

Causes de la pancréatite chronique:

• les conséquences d'une pancréatite aiguë;
• mauvaise nutrition (manger des aliments épicés et frits, grands intervalles entre les repas, trop manger);
• carence en protéines et en vitamines dans les aliments;
• maladies du tube digestif (cholécystite, ulcère peptique, gastrite);
• maladies infectieuses (hépatite virale, etc.);
• troubles métaboliques;
• réactions allergiques.

Dans la pancréatite chronique primaire, l'inflammation est initialement localisée dans le pancréas. Cette condition se produit dans la pathologie du métabolisme et de la nutrition inadéquate. La pancréatite chronique secondaire se développe dans le contexte d’une autre pathologie du tube digestif et a souvent gommé les manifestations cliniques.

Les symptômes

La pancréatite aiguë est une lésion toxique du pancréas dont la production d'enzymes est altérée. Les manifestations de cette pathologie incluent:

• douleur intense dans la région épigastrique;
• des nausées;
• vomissements sans soulagement;
• flatulences;
• ballonnements.

La pancréatite aiguë survient soudainement et s'accompagne d'une violation flagrante de l'état général de la femme. L'inflammation apparue dans la région de la tête pancréatique est accompagnée par la compression de ses canaux et l'apparition d'une jaunisse. La cause du décès peut être une intoxication grave du corps, une insuffisance hépatique et un gonflement du cerveau. Lorsque les premiers symptômes de pancréatite aiguë apparaissent, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

La pancréatite chronique ne peut pas se déclarer longtemps. L'exacerbation de la pathologie survient le plus souvent au cours du premier trimestre de la grossesse. Cette condition est masquée comme une toxicose précoce et nécessite un diagnostic minutieux. À son tour, la pancréatite chronique paresseuse peut provoquer une augmentation des symptômes de toxicose.

Signes d'exacerbation de la pancréatite chronique:

• douleur modérée dans la région épigastrique, dans l'hypochondre gauche ou droit;
• des nausées et des vomissements;
• brûlures d'estomac;
• des ballonnements;
• la diarrhée;
• perte de poids.

La localisation de la douleur dépendra de la prévalence du processus inflammatoire. Ce foyer pathologique est situé dans la région de la tête du pancréas, il fera surtout mal juste sous les côtes. Avec la défaite de la queue, la douleur est localisée dans l'hypochondre gauche, le corps - dans l'épigastre. L'inflammation totale du pancréas conduit à ce que la douleur s'atténue. Il est possible de transmettre un inconfort à l'épaule, à l'épaule et à la main gauche. Cette condition est souvent confondue avec une attaque d'angine de poitrine ou d'infarctus du myocarde.

La douleur dans la pancréatite chronique peut être d'intensité légère ou modérée. La gêne survient peu de temps après un repas ou persiste longtemps, quel que soit le repas. Provoque une aggravation de l'utilisation de plats frits, épicés, salés et gras. Les intervalles entre les accès de douleur peuvent être très différents - de quelques jours à plusieurs années.

Complications de la pancréatite

La pancréatite chronique actuelle à long terme peut affecter de manière significative l'état d'une femme enceinte. Lors d'attaques fréquentes, de nombreuses femmes enceintes se plaignent d'un manque d'appétit complet, d'aversion pour certains types d'aliments et d'une salivation accrue. Flatulences très caractéristiques, alternance de constipation et de diarrhée.

Si l'inflammation affecte les cellules productrices d'insuline, le développement du diabète sucré sur le fond de la pancréatite est possible. Dans ce cas, il y a une forte faim et soif, la miction augmente. En l'absence de traitement, le diabète sucré entraîne diverses complications des systèmes cardiovasculaire et nerveux.

La pancréatite chronique est l'une des causes d'une perte de poids importante. Pendant la grossesse, ce phénomène est souvent attribué à une toxicose grave. À l'avenir, le gain de poids sera faible jusqu'à la naissance même. L'amincissement résulte d'une perturbation du tube digestif et s'accompagne d'une forte diminution de l'appétit.

Autres complications de la pancréatite chronique:

• l'hépatite;
• abcès et kystes du pancréas;
• thrombose de la veine splénique;
• diabète sucré grave;
• cancer du pancréas.

De telles conditions se développent avec un long processus et principalement en dehors de la grossesse.

Complications de la grossesse

L'exacerbation d'une pancréatite chronique au cours du premier trimestre de la grossesse entraîne une toxicose grave. Les nausées et les vomissements apparaissent pendant une période de 5 à 7 semaines et entraînent une détérioration marquée de l'état de la future mère. Les vomissements se produisent plusieurs fois par jour, y compris le soir. Provoquer une crise de vomissements peut ingérer n'importe quel aliment, mais la réaction se produit le plus souvent en réponse à des plats gras et épicés.

Beaucoup de femmes abandonnent presque complètement les aliments habituels pour cette période, satisfaisant leur faim avec une petite quantité d'aliments faciles à digérer. L'appétit sur le fond de la toxicose prononcée est fortement réduit, il y a une aversion pour certains produits. Le bave augmente, la douleur apparaît dans la région épigastrique. En cas de toxicose grave, le poids corporel diminue considérablement - jusqu'à 5 à 7 kg au cours du premier trimestre.

Toxicose survenant dans le contexte de la pancréatite chronique, dure jusqu'à 14-16 semaines et même plus longtemps. Les femmes ne se sentent mieux que dans la seconde moitié de leur grossesse. L'augmentation de l'appétit et le gain de poids ne se produisent pas avant 18-20 semaines. Au cours de la seconde moitié de la grossesse et de l'issue de l'accouchement, la pancréatite n'est pratiquement pas affectée.

Porter un enfant n'affecte pas le déroulement du processus pathologique. Pendant la grossesse, la pancréatite chronique peut ne pas s’affirmer du tout et constituer une découverte accidentelle lors d’un examen.

Conséquences pour le fœtus

Une toxicose grave sur le fond d'une pancréatite chronique peut entraîner une déshydratation et la perte d'éléments minéraux importants. Des vomissements répétés entraînent la lixiviation des vitamines et des électrolytes nécessaires au développement normal du fœtus. Mais même dans cette situation, le corps de la femme souffrira en premier. Le bébé tirera tous les nutriments sur lui-même, ce qui l'aidera à survivre dans l'utérus, mais secouera considérablement la santé de la femme. Une carence grave en vitamines et en oligo-éléments en début de grossesse n’est constatée qu’avec un épuisement significatif de la future mère.

Diagnostics

Le diagnostic de pancréatite chronique chez la femme enceinte est très difficile. La maladie est souvent déguisée en toxicose et, au début, il est assez difficile de distinguer un état d'un autre. De nombreux tests effectués en dehors de la grossesse sont interdits aux femmes enceintes, ce qui retarde également le diagnostic.

Un examen pour suspicion de pancréatite est effectué par un thérapeute ou un gastro-entérologue. Le médecin attire l'attention sur l'état général de la femme et palpe la région du pancréas. À la palpation, il y a une douleur dans le creux de l'estomac ou sous les côtes. Après inspection, les tests de laboratoire sont désignés:

• test sanguin biochimique;
• analyse d'urine avec la définition d'amylase, de lipase et d'autres enzymes pancréatiques;
• recherche scatologique (échantillonnage fécal pour analyse).

Si le diabète sucré complique la pancréatite chronique, un test de tolérance au glucose est réalisé. Tous les tests sanguins sont strictement à jeun.

L'échographie du pancréas est une méthode simple et sûre pour déterminer l'état de l'organe et la localisation du processus pathologique. L'enquête est réalisée à jeun, à n'importe quel stade de la grossesse. En même temps, le médecin évalue l’état des autres organes du tube digestif (estomac, intestins, foie, vésicule biliaire, rate).

Un point important: le diagnostic de la maladie ne devrait pas être basé uniquement sur les données échographiques. La détection par échographie des signes de pancréatite chronique sans symptômes appropriés ne peut être la raison d’un traitement spécifique.

Approches de traitement

Le traitement de la pancréatite aiguë est effectué à l'hôpital. Dans les premiers jours de la maladie, l'alimentation parentérale est possible. À l'avenir, un régime est prescrit, des médicaments sont utilisés pour soulager une crise et améliorer l'état de la future mère. La tactique dépendra de la prévalence et de la gravité du processus. Le traitement est effectué sous surveillance constante de l'état du fœtus.

Le traitement de la pancréatite chronique n’est qu’au stade aigu. La base de la thérapie non médicamenteuse est le régime alimentaire:

1. Split repas fréquents (5-6 fois par jour).
2. Volume de portion réduit.
3. Refus de la nourriture grasse, épicée et frite.
4. Limiter la consommation de sel.
5. Augmenter la proportion de protéines dans le régime.
6. Réception de multivitamines.
7. Cesser de fumer et de boire de l'alcool.

Dans les 2-3 premiers jours d'exacerbation, la faim est recommandée. À l'avenir, le régime alimentaire est élargi par l'introduction d'aliments riches en protéines et en glucides. Tous les aliments doivent être cuits à la vapeur ou au four. Les plats préparés sont mieux consommés chauds. Les aliments froids peuvent provoquer une dyskinésie intestinale et aggraver l'état de la future mère. Des plats trop chauds ont un effet négatif sur le travail de l'estomac et de l'œsophage.

• médicaments antispasmodiques (drotavérine, papavérine à n’importe quel stade de la grossesse);
• antifermetna des moyens pour supprimer la fonction pancréatique;
• médicaments métaboliques qui améliorent le métabolisme.

Après élimination de l'exacerbation, des enzymes sont utilisées pour revitaliser le tube digestif: pancréatine et autres. Le choix du médicament dépendra de la durée de la grossesse. La posologie et la durée d'administration sont déterminées par le médecin. Pendant le traitement, surveillance obligatoire de la fonction pancréatique.

Le travail indépendant est possible dans un état satisfaisant de la femme et du fœtus. La césarienne pour la pancréatite est assez rare. Avec toutes les recommandations du médecin, les chances d'une issue favorable de la grossesse et de la naissance d'un enfant en bonne santé sont très élevées.

Pancréatite pendant la grossesse: que faire lors d'exacerbations

La pancréatite est l'une des maladies les plus graves du tube digestif humain, caractérisée par une inflammation du pancréas. La maladie a deux formes de manifestation:

• aigu (débit rapide et rapide);
• chronique (processus lent).

En règle générale, le traitement de cette maladie nécessite beaucoup de temps et d’efforts, ce qui nécessite des médicaments et une alimentation stricte.

La pancréatite a même des effets néfastes sur les gens ordinaires et, pendant la grossesse, elle est plus susceptible de provoquer diverses complications. Qu'est-ce qu'une pancréatite dangereuse pendant la grossesse?

Pancréatite chronique et grossesse

Au cours du premier trimestre chez la femme enceinte, un phénomène tel que la pancréatite chronique est assez courant. Le principal moment dangereux dans une telle situation est très difficile à poser pour un diagnostic correct.

Les femmes enceintes atteintes de pancréatite ressentent des douleurs abdominales, elles présentent divers troubles de la digestion et commencent des manifestations dermatologiques. Souvent, les premiers signes de pancréatite peuvent être confondus avec les symptômes de toxémie chez la femme enceinte - perte d'appétit, nausées et vomissements et gêne abdominale.

Selon les symptômes, on distingue trois formes de pancréatite chronique:

1. douloureux;
2. dyspeptique;
3. asymptomatique.

Pendant la grossesse, n'importe laquelle de ces formes peut se produire et il peut également y avoir une combinaison d'une variété dyspeptique et douloureuse.

Pour la forme dyspeptique, des troubles digestifs caractéristiques, tels que ballonnements (flatulences), diarrhée accompagnée de matières fécales mousseuses ou grasses, contenant les restes de nourriture non digérée, perte de poids, perte d’appétit, nausée, vomissements.

Souvent, avec de tels troubles dans l'intestin, le nombre de microorganismes pathogènes augmente et la dysbactériose se développe plus avant. Lorsqu'elle est associée à une digestion avec facultés affaiblies, la dysbactériose peut provoquer des allergies alimentaires, des dermatoses atopiques, une candidose vaginale et une hypovitaminose.

Toutes les conditions ci-dessus peuvent nuire au développement de l'enfant dans l'utérus et à la condition de la femme enceinte elle-même.

Lorsque la forme douloureuse de la pancréatite chronique est une douleur très prononcée. En règle générale, le lieu de leur manifestation est le haut de l'abdomen. Une douleur liée au zona peut également survenir, qui commence au sommet de l'abdomen, puis coule vers le dos et à partir de là, "entoure" tout le corps.

La forme asymptomatique de la pancréatite pendant la grossesse ne se manifeste pratiquement pas, de ce fait, elle est très difficile à diagnostiquer. De plus, dans de tels cas, une visite chez le médecin est généralement reportée indéfiniment.

En plus de toutes les autres manifestations de cette maladie se produit généralement très rapidement et une perte de poids prononcée. Il est nécessaire de se rendre à l'hôpital le plus tôt possible pour se soumettre à un examen complet et établir correctement le diagnostic. L'essentiel est de détecter rapidement la présence de la maladie et de commencer le traitement le plus tôt possible afin d'éviter divers problèmes et complications à l'avenir.

Pancréatite aiguë pendant la grossesse

La pancréatite aiguë pendant la grossesse est un phénomène rare, mais il est très dangereux et peut entraîner diverses complications pouvant nuire au déroulement de la grossesse.

La principale différence entre la pancréatite aiguë est qu’elle se développe très rapidement, il est donc très important de remarquer immédiatement son premier symptôme - une douleur intense dans la côte gauche. En outre, une pancréatite aiguë pendant la grossesse peut présenter les symptômes suivants:

• Douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, s'étendant vers le dos.
• La température corporelle augmente fortement.
• Abaisser la pression artérielle.
• Flatulences
• Nausées et vomissements sévères.
• Grande faiblesse.

Le tableau général des symptômes de cette maladie est assez vague, il est donc difficile de diagnostiquer cette maladie. Tous les signes mentionnés ci-dessus n'indiquent pas toujours avec précision que c'est une pancréatite aiguë qui se développe, mais dans tous les cas, ils doivent alerter et amener une femme à consulter un médecin.

Tous les tests nécessaires devraient être passés le plus tôt possible, notamment le test sanguin biochimique et l'analyse d'urine. La première étude pourrait révéler une teneur élevée en amylase (principale enzyme pancréatique responsable de la dégradation des glucides), et la deuxième analyse montrera une augmentation du nombre de diastasis.

Causes de la pancréatite

L'apparition de la maladie peut déclencher divers facteurs. Habituellement, la première force motrice est la destruction du tissu pancréatique par ses propres enzymes.

En conséquence, les microorganismes nuisibles pénètrent dans le corps ou resserrent ses canaux. En raison de l'augmentation de l'utérus chez les femmes enceintes, le pancréas est fortement comprimé.

En outre, une violation de la digestion des aliments pendant la grossesse est associée à une diminution générale du tonus de tout le tube digestif. En outre, les virus affectant les glandes et l'usage excessif de médicaments par les femmes enceintes, par exemple des préparations complexes à base de vitamines, peuvent avoir un impact sur le développement de la pancréatite.

La pancréatite chronique est généralement une maladie indépendante, mais il existe parfois des cas de transition de la pancréatite aiguë vers la forme chronique.

Traitement

Le traitement de cette maladie chez les futures mères présente certaines caractéristiques et ne doit être effectué que sous la surveillance d'un spécialiste.

Certains médicaments sont généralement prescrits, mais leur prise pendant la grossesse est très limitée en raison de son effet négatif possible sur la formation du fœtus. Par conséquent, dans une telle situation, seuls les médecins expérimentés possédant les profils appropriés peuvent prescrire des médicaments.

En cas de pancréatite aiguë, la patiente doit être hospitalisée de toute urgence afin de lui fournir une assistance complète en temps utile. Et à l'avenir, elle a besoin de soins constants et d'observation.

Le traitement de la pancréatite chez la femme enceinte devrait commencer par la correction de la nutrition. De l'alimentation, vous devez supprimer tous les aliments épicés et salés, le chocolat et le café, ainsi que les aliments gras, fumés et frits. Vous pouvez essayer le miel avec une pancréatite du pancréas, après tout, c'est un produit naturel et pur.

La pénurie d'enzymes digestives est compensée par les préparations de pancréatine, les agents antiacides sont utilisés pour réduire l'acidité du suc gastrique et le foie est restauré à l'aide de médicaments cholérétiques d'origine végétale. Les probiotiques et les prébiotiques sont également utilisés pour normaliser les intestins.

Tous les médicaments ci-dessus entraînent l'élimination des symptômes désagréables de la pancréatite et permettent à la femme de passer normalement toute la période de sa grossesse.

La pancréatite est une maladie assez dangereuse pour toute personne et, pendant la grossesse, elle est également assez difficile à diagnostiquer.

Par conséquent, s’il existe au moins certains symptômes, vous devez vous rendre immédiatement à l’hôpital. Un traitement opportun aidera à éviter les complications et à minimiser l'impact négatif de la maladie.

La possibilité d'une grossesse avec une pancréatite

Cette maladie ne constitue pas une contre-indication au début de la grossesse et au port d'un enfant.

La pancréatite n'affecte pas le flux sanguin placentaire, mais il est important de se rappeler que les femmes atteintes de cette maladie doivent être inscrites au registre des dispensaires dès le début de leur grossesse. Une surveillance constante permettra d'éviter les complications et les exacerbations possibles et de prendre des mesures d'urgence si nécessaire.

La pancréatite chronique n’est pas un obstacle à la conception, tant qu’il n’ya pas de complications ni d’altérations évidentes du fonctionnement du pancréas. La maladie doit être à un stade de rémission stable et il est important que la femme soit surveillée en permanence par un médecin généraliste et un gynécologue. De plus, il est important de ne pas laisser le taux de cholestérol augmenter pendant la grossesse.

Dans les cas graves de la maladie, la question de l’avortement peut se poser car elle peut encore aggraver l’évolution de la phase aiguë de la maladie. Ce problème est résolu individuellement avec chaque femme et des consultations sont organisées avec un gynécologue, un chirurgien, un thérapeute.

Causes, symptômes et caractéristiques du traitement de la pancréatite pendant la grossesse

Dans le contexte de stress accru sur le corps, les femmes enceintes développent souvent des pathologies dangereuses. La maladie la plus grave est l'inflammation du pancréas. La pancréatite pendant la grossesse nécessite une approche thérapeutique spéciale.

Informations générales

La part de la pancréatite varie de 0,18 à 6%. La prévalence de l'inflammation du pancréas pendant la grossesse est de 1/4 000 personnes. La maladie survient à tout moment. Ceci est le plus souvent observé dans la seconde moitié de la gestation.

Environ un tiers des femmes enceintes sont diagnostiquées avec une exacerbation de la pancréatite chronique. Le développement du processus pathologique est souvent accompagné d'une toxicose précoce.

Pathogenèse de la maladie

Le retard des enzymes pancréatiques et leur activation ultérieure constituent l'un des principaux mécanismes de la pancréatite chez la femme enceinte. Ceci s'applique à la lipase et à la trypsine.

Le tissu conjonctif se développe rapidement. Ensuite, il y a des rides. Dans ce contexte, des cicatrices se forment. Le pancréas est progressivement sclérosé. Le principal facteur prédisposant est la déficience du sphincter d’Oddi. Le contenu duodénal pénètre dans le conduit de l'organe. Un autre provocateur est une tumeur dans l'ampoule hépato-pancréatique.

Les principales raisons du développement

La pancréatite au cours de la grossesse se développe pour différentes raisons. Le stade aigu prolongé est souvent transformé en chronique. Mais le plus souvent, l'aggravation du processus pathologique se produit progressivement. Le principal facteur déclencheur du développement de cette maladie pendant la grossesse est un repas irrégulier.

Des symptômes spécifiques apparaissent chez les futures mères qui, oubliant leur régime alimentaire, mangent activement des aliments gras et épicés. Une autre raison du développement de la pancréatite pendant la gestation est le manque de vitamines et de protéines dans le corps.

Chez certaines femmes, l'inflammation secondaire du pancréas progresse. Ceci est dû à:

1. Ulcère ulcère duodénal.
2. Cholécystite.
3. Ulcères d'estomac.
4. Maladie biliaire.
5. Hépatite virale.
6. Les allergies
7. Le stress.

La pancréatite chez la femme enceinte se développe souvent sur fond d’obésité ou d’intoxication chronique.

Manifestations cliniques de la maladie

La pancréatite pendant la grossesse est assez spécifique. Le symptôme principal est le syndrome de la douleur. Il est localisé dans l'hypochondre gauche ou la zone épigastrique. Les autres signes incluent:

• perte de poids nette;
• diarrhée pancréatique;
• manifestations dyspeptiques.

Les sensations de douleur ont souvent un caractère de zona. Ils peuvent donner dans le dos ou le coeur. Par conséquent, de nombreuses femmes enceintes soupçonnent une angine de poitrine.

L'intensité du symptôme est différente. Les sensations de douleur sont douloureuses, oppressantes. Chez certaines femmes, elles apparaissent après avoir mangé. Beaucoup de patients se plaignent d'attaques. Ils peuvent être à la fois réguliers et irréguliers. L'intervalle varie de 2-3 jours à plusieurs années.

Très rarement, une pancréatite chez la femme enceinte suggère la présence de douleurs persistantes. Cela se produit sur un fond de lésions de plexus qui se concentrent autour de l'organe.

Lors de la palpation, la femme se plaint de malaises sur le côté gauche de l'hypochondre. Dans la pancréatite chronique, il est presque impossible de sentir un organe compact qui a grossi.

Autres symptômes

La pancréatite pendant la grossesse est compliquée par de fréquentes manifestations dyspeptiques. Le symptôme principal est une forte diminution de l'appétit. La femme a une forte aversion pour les aliments gras. Si l'appareil îlot d'un organe est impliqué dans le processus pathologique, on observe une progression du diabète sucré. Dans ce cas, une personne se plaint d'une soif douloureuse et veut constamment manger.

La pancréatite pendant la grossesse est caractérisée par:

1. Alternance de diarrhée et de constipation.
2. Météorisme.
3. Séparation améliorée de la salive.

Les femmes enceintes se plaignent bruyamment dans le ventre, ayant des nausées. Les vomissements n'apportent pas de soulagement.

Désorganise le processus de digestion. Dans ce contexte, une personne perd du poids. Lorsque la pancréatite s'aggrave, la température augmente. Cette condition est toujours présente. Des changements dans d'autres organes apparaissent. Les symptômes de l'hépatite réactive se produisent généralement.

Quelles sont les complications

Les principales complications de la pathologie incluent:

• thrombose veineuse de la rate;
• diabète grave;
• calcifications;
• abcès;
• cicatrice sténose inflammatoire.

Certaines femmes enceintes atteintes d'oncologie développent une pancréatite.

Comment est le diagnostic

La première étape dans le diagnostic de la pancréatite chez la femme enceinte consiste à collecter l'anamnèse. Des examens supplémentaires sont également effectués:

1. Test sanguin général.
2. Échographie du pancréas.
3. Analyse chimique du sang.

Un test sanguin montre combien de niveaux d'hémoglobine ont baissé pendant la grossesse. Lorsque la maladie est exacerbée, l'activité de l'amylase augmente, la fraction de la bilirubine libre augmente légèrement.

L'analyse fécale est le principal moyen de diagnostiquer une pancréatite. Il montre une violation de la digestion des glucides, des protéines, des graisses. Croissance anormale observée de la microflore intestinale.

L'échographie est considérée comme la méthode de diagnostic la plus douce pendant la grossesse. C'est absolument sans danger pour l'enfant. Le médecin note l'évolution de la taille du pancréas, la compaction de ses tissus.

L'examen radiographique implique l'utilisation de rayonnements ionisants. En ce qui concerne les futures mères, cela ne s'applique pas.

Comment puis-je aider

Le traitement de cette maladie pendant la grossesse a ses propres caractéristiques. Certaines femmes enceintes de drogues sont strictement interdites.

Le traitement de la pancréatite implique:

• réduire le nombre de médicaments utilisés;
• révision du régime alimentaire;
• thérapie de remplacement;
• correction du fonctionnement du foie;
• baisser l'acidité de l'estomac;
• correction du fonctionnement des voies biliaires;
• traitement de la dysbiose.

Caractéristiques de la thérapie par tablette

Pendant la grossesse, il est très important de réduire le nombre de médicaments pris. L'opportunité de prendre l'un ou l'autre médicament devrait être discutée avec un médecin.

Le traitement de substitution de la pancréatite chez les femmes enceintes implique la nomination d'enzymes digestives. Une femme entreprend de boire du Créon, Mezim. L'utilisation de ces médicaments est souhaitable pour combiner avec le dernier repas. Il est nécessaire de boire des médicaments 150 ml. eau minérale alcaline non gazeuse.

Almagel est prescrit pendant le traitement de la pancréatite pendant la grossesse. Ce médicament aide à réduire l’acidité de l’estomac. Boire des anti-H2 ou oméprazole femmes enceintes ne peuvent pas.

Des médicaments d'origine végétale sont prescrits pour corriger le fonctionnement des voies biliaires et du foie. La préférence est donnée à Holivera, Urzofalk, Holosas. Ces médicaments accélèrent l’excrétion de la bile.

Afin de normaliser la composition de la microflore lors du traitement de la pancréatite pendant la grossesse, des probiotiques sont prescrits. Il est recommandé aux femmes de prendre Bifikola, Bifidumbakterin, Hilak Forte, Linex. Les prébiotiques sont également prescrits. La préférence est donnée à Dufalac.

Changement de régime

Les 48 premières heures de traitement de la pancréatite pendant la grossesse suggèrent un jeûne. Autorisé à boire une petite quantité d'eau minérale alcaline. La préférence devrait être donnée à Borjomi. Il peut être alterné avec de l’eau de rose sauvage et du thé faiblement brassé.

Pendant les 7 prochains jours, la future mère suivra un régime strict pauvre en calories. Elle doit renoncer à la viande fumée, aux aliments frits, aux bouillons gras, aux fruits crus, aux légumes. Manger pendant la grossesse devrait être de petites portions, mais souvent. Les aliments ayant subi un traitement thermique doivent être soigneusement broyés avec un tamis.

Lorsque la pancréatite est en rémission, la future mère devrait bien manger. Pour adhérer à un tel régime, elle aura toute sa vie.

Il est permis de manger du poisson de rivière, du fromage cottage faible en gras et de la viande bouillie. La dose quotidienne maximale autorisée est de 125 grammes. La quantité de graisse - pas plus de 80 g / 24 h, glucides - 350 g / jour.

Interdit pour les aliments pancréatites à haute teneur en glucides facilement digestibles. Vous ne pouvez pas manger des bonbons. Pendant le traitement, il est très important d’abandonner les produits qui ont un impact sur l’augmentation de la synthèse du suc pancréatique. Il est recommandé de cuisiner à la vapeur ou à l'ébullition.

Lorsque l'état de santé de la future mère est stabilisé, les produits sont autorisés à être servis et consommés en petits morceaux. L'intervalle entre les repas est de 3 à 4 heures.Les aliments doivent être chauffés mais pas chauds.

Avec la pancréatite, la farine de blé rassis est autorisée. De gros bénéfices pour le corps apportent des craquelins, des soupes de légumes. Vous ne pouvez pas manger de chou blanc, millet, vermicelle.

Pendant le traitement, vous devriez manger des omelettes cuites à la vapeur, boire du kéfir faible en gras. Autorisé à ajouter du beurre, du lait. Vous pouvez manger des légumes à faible teneur en fibres. Parmi les fruits atteints de pancréatite, la préférence devrait être donnée aux pommes et aux poires.

Quelle est la prévision

Pancréatite et grossesse ne s'excluent pas mutuellement. Un foetus en bonne santé avec ce diagnostic est possible. L'homéostasie placentaire dans cette maladie n'est pas cassée. Mais les femmes atteintes de pancréatite devraient être dans le compte du dispensaire. Le médecin est obligé de prescrire un traitement, soulageant les aggravations et les complications.

La grossesse est autorisée pour une rémission persistante. La future mère s'engage à être surveillée non seulement par l'obstétricien-gynécologue, mais également par le thérapeute.

L'avortement est recommandé dans les cas de pancréatite aiguë pouvant aller jusqu'à 12 semaines. La résolution du fardeau se fait par le canal de naissance naturel. Appliquez un soulagement adéquat de la douleur. La césarienne pour la pancréatite n'est prescrite qu'en cas de risque de complications infectieuses.

Pancréatite pendant la grossesse

La grossesse devient un défi de taille pour le corps de la femme. Les jours où l'enfant attend, les organes peuvent supporter un stress accru. La plupart du temps, il y a une aggravation des maladies chroniques existantes chez la femme.

Au début de la grossesse, les symptômes caractéristiques sont la nausée et les vomissements, l’aversion pour la nourriture. Si les symptômes ne disparaissent pas avec le cours de la grossesse après 12 semaines, cette situation donne au médecin traitant le soupçon du développement d'une pancréatite aiguë chez une femme. Le diagnostic et les méthodes de traitement du patient diffèrent fondamentalement du schéma thérapeutique standard utilisé en dehors de la période de gestation.

La pancréatite est un processus inflammatoire du pancréas. La violation de la production d'enzymes actives entraîne l'apparition d'un œdème, la destruction du tissu de l'organe, la perturbation du processus d'assimilation et la digestion des aliments.

Pourquoi la maladie se développe

Pendant la grossesse, la pancréatite est souvent provoquée par une charge accrue sur le corps de la mère au moment de porter un enfant. Dans le corps, il y a une augmentation des processus métaboliques, ce qui nécessite une consommation accrue de nourriture et une plus grande intensité de digestion. Un tel métabolisme est directement lié au développement du fœtus. Avec la propagation de la pancréatite, la digestion des aliments dans l'intestin est perturbée, entraînant une perturbation de la microflore intestinale normale, un trouble du développement du futur bébé.

1. Une cause fréquente de pancréatite chez les femmes enceintes est le traitement avec un grand nombre de médicaments et de complexes de vitamines que la femme enceinte est obligée de prendre. La majorité des médicaments sont traités dans le foie et les intestins, ce qui a un impact négatif sur le fonctionnement du tube digestif, y compris du pancréas.
2. Pas moins souvent, une pancréatite aiguë chez une femme lors de démolitions se développe dans le contexte de la maladie des calculs biliaires. Il n'est pas souhaitable de faire des mouvements brusques au cours des jours d'exacerbation de la maladie, en évitant les coliques biliaires.
3. L'immunité réduite et la présence dans le corps d'une infection bactérienne ou virale chronique peuvent également déclencher un processus inflammatoire aigu.

L'augmentation de la taille de l'utérus entraîne une compression des vaisseaux sanguins et des canaux pancréatiques, une stagnation de la sécrétion pancréatique et de l'inflammation.

Infections virales précédemment transférées, les lésions du pancréas peuvent devenir des facteurs prédisposants au développement de la pancréatite pendant la grossesse.

Symptômes de la pancréatite chez les femmes enceintes

Le processus inflammatoire chronique le plus commun du pancréas chez les femmes enceintes se manifeste sous la forme de troubles digestifs. Les premiers symptômes de la pancréatite chronique sont:

1. Ballonnements et flatulences.
2. Selles liquides multiples.
3. Nausées et vomissements.
4. Appétit réduit à une aversion totale pour la nourriture.
5. Perte de poids
6. Dysbiose intestinale.

La forme de la maladie s'appelle dyspeptique.

En plus du dyspeptique, la douleur est une forme douloureuse. Sous cette forme, le symptôme principal est une douleur due au zona qui irradie au dos ou à l'omoplate droite. La douleur est de nature extrêmement douloureuse et est provoquée par une violation du régime alimentaire et par la consommation d'aliments gras ou salés.

L'évolution asymptomatique de la pancréatite peut ne pas se manifester cliniquement. Le diagnostic de cette maladie est considéré comme le plus difficile.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de la pancréatite chronique enceinte est réalisé en assignant des études de laboratoire et instrumentales:

1. Une échographie des organes abdominaux révèle des modifications diffuses du tissu glandulaire, de l'œdème et des signes d'un processus inflammatoire.
2. L'analyse biochimique du sang indique des troubles métaboliques inhérents à la maladie.
3. Le coprogramme traduit une violation de la digestion et de l'absorption d'aliments dans l'intestin grêle.
4. Dans l'analyse de l'urine détecté un changement dans la quantité de diastase et de sucre.

Formes de pancréatite

Une pancréatite aiguë pendant la grossesse est rarement observée. La forme chronique est divisée en primaire et secondaire. La forme primaire de la maladie se développe directement dans les tissus de la glande. Secondaire se produit dans le contexte d'un processus inflammatoire existant dans le foie, la vésicule biliaire, l'estomac.

La pancréatite aiguë chez les femmes enceintes est particulièrement dangereuse au cours de la seconde moitié - à l’heure actuelle, le plus grand nombre de complications sont observées. Le processus inflammatoire chronique peut toucher tout le corps ou être de nature focale. Dans ce dernier cas, le patient se plaint souvent d'une forte sensation de faim et de soif.

Manifestation possible de la maladie sous forme de salivation accrue, de nausées et de vomissements, de survenue alternée de constipation et de diarrhée.

Comment traiter la pancréatite pendant la grossesse

Lorsqu'une femme enceinte contracte une pancréatite, le médecin traitant établit un diagnostic différentiel de toxicose et de pancréatite et la traite en fonction des informations reçues.

Aide à reconnaître la pancréatite pendant la grossesse, l'analyse biochimique du sang, des selles et de l'urine. Pendant la grossesse, les femmes sont contre-indiquées pour le scanner et les rayons X.

Le traitement de la pancréatite chez la femme enceinte s'accompagne de difficultés dues au fait que la future mère ne peut pas prendre la plupart des médicaments. Certains médicaments peuvent entraîner des troubles du développement fœtal. Par conséquent, la nomination de médicaments n'est faite que si la menace potentielle de la maladie dépasse le risque de complications de la grossesse.

En règle générale, le traitement des femmes enceintes est effectué selon le schéma approximatif suivant:

1. La correction du menu du patient devient une partie intégrante du processus de traitement. Le régime alimentaire exclut les aliments épicés et gras, ainsi que les confiseries, les cornichons, les marinades et le chocolat. Les aliments ne sont autorisés à manger que sous forme chaude semi-liquide, fractionnée et en petite quantité.
2. Les antiacides sont utilisés pour réduire l’acidité du suc gastrique et réduire la douleur.
3. Aux fins de thérapie de remplacement, les enzymes pancréatiques sont prescrites.
4. La correction de la dysbiose est réalisée à l'aide de préparations probiotiques.

Les méthodes traditionnelles de traitement dans une combinaison telle que la pancréatite chronique et la grossesse, les experts ne recommandent pas catégoriquement. Parce que les effets pharmacologiques des plantes médicinales, même les plus sûres, ne sont pas entièrement compris et peuvent avoir un impact négatif sur le développement du bébé. En outre, des modifications du statut immunitaire du corps d'une femme enceinte peuvent provoquer des réactions allergiques aux produits et composants de médicaments habituels.

Régime alimentaire pour traiter la pancréatite chez la femme enceinte

Dans les premiers jours du développement du processus aigu, il est recommandé au patient d'adhérer à la famine totale. Une condition préalable à la pancréatite est le respect du repos au lit. Il est recommandé de boire beaucoup de liquide. Utilisez de l'eau minérale non gazeuse, ainsi que du bouillon de thé ou de dogrose.

Le troisième jour, des soupes de légumes liquides sont progressivement introduites. Les bouillons de viande forts sont interdits. Du porridge et de la purée de pommes de terre, des légumes cuits ou bouillis, de la viande maigre et du poisson sont ajoutés. Les repas sont cuits à la coque ou à la vapeur. La meilleure solution serait un bain-marie. Les légumes et les fruits crus ne sont pas autorisés.

Avec le début de la rémission, vous pouvez reprendre un régime alimentaire normal. Cependant, il est nécessaire d'exclure les plats excessivement gras et épicés, ainsi que les viandes fumées et les assaisonnements épicés. Dans le menu d'une femme enceinte, il y a beaucoup de produits protéiques - fromage cottage, viande maigre ou poisson. La quantité de protéines dans le menu de la pancréatite est d’au moins 120 grammes par jour. Dans ce cas, la quantité de graisse devra être limitée à 80 grammes par jour et les glucides à 350 grammes par jour.

Indications de traitement chirurgical

Un traitement chirurgical est nécessaire lorsqu'un processus purulent se développe dans la cavité abdominale. Si une femme a à la fois une grossesse et une pancréatite, il est nécessaire de recourir à un accouchement précoce. Si la grossesse est de courte durée, la décision est prise de mettre fin. Une césarienne est pratiquée pendant plus de 35 semaines. Dans chaque cas, la décision est prise individuellement.

La pancréatite pendant la grossesse est une menace d'interruption ou de naissance prématurée. Par conséquent, une femme souffrant de pancréatite chronique doit surveiller de près son état de santé et suivre un régime strict.

Pancréatite pendant la grossesse

Pancréatite au cours de la grossesse - destruction aiguë ou chronique du pancréas, apparue ou aggravée au cours de la période de gestation. Elle se manifeste par des douleurs environnantes dans l'épigastre et l'hypochondre gauche, des nausées, des vomissements, des flatulences, une perte d'appétit, une diarrhée et parfois une hyperthermie et de multiples dysfonctionnements organiques. Diagnostiqué sur la base de données sur le niveau des enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine, les résultats de l'échographie. Utilisé pour le traitement des médicaments anti-enzymes, des analgésiques, des bloqueurs de la sécrétion gastrique, des agents de perfusion, des enzymes. Selon les témoignages, des opérations d'assainissement et de drainage, une résection d'organe sont effectuées.

Pancréatite pendant la grossesse

Différentes formes de pancréatite sont détectées chez 0,02 à 0,1% des femmes enceintes, tandis que chez 88% des patientes, le processus pathologique est aigu. La maladie est déterminée dans plus de la moitié des cas de pathologie chirurgicale d'urgence pendant la grossesse. La pancréatite aiguë est plus susceptible de causer des primipares, la récurrence de la forme chronique étant généralement observée avec des gestations répétées. Bien que le trouble puisse se développer à tout moment, la maladie survient dans le troisième trimestre dans 52% des cas. L'urgence d'un diagnostic de pancréatite en temps opportun est associée à une augmentation significative du risque de mortalité maternelle et périnatale en cas de détection tardive de la forme aiguë de la maladie et à une stratégie de traitement incorrecte.

Causes de la pancréatite pendant la grossesse

Selon des recherches dans le domaine de la gastro-entérologie menées dans les années 70 du XXe siècle, l'étiologie de la pancréatite au cours de la gestation est la même que chez les patientes non enceintes (à l'exception des lésions spécifiques de la glande avec le syndrome de HELLP). Troubles de l’excrétion biliaire et du métabolisme des lipides, consommation de substances hépatiques et pancréotoxiques (alcool, diurétiques thiazidiques, métronidazole, sulfasalazine, corticostéroïdes), erreurs nutritionnelles (alimentation avec une grande quantité de graisse, aliments frits et épicés), tabagisme et rythmes cardiaques sont considérées comme provoquant la survenue de la maladie., invasions helminthiques (opisthorchiase, ascarisase), processus auto-immuns, prédisposition génétique.

Des anomalies de la glande pancréatique, une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, une hypertension duodénale, des troubles gastro-intestinaux (dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, ulcère peptique, ulcère duodénal, syndrome de croissance excessive de bactéries dans le petit intestin) jouent un rôle dans le développement de la maladie. Traumatisme à l'anomalie du tissu pancréatique peut être un traumatisme à l'abdomen, une chirurgie abdominale, une manipulation endoscopique. Chez les femmes enceintes, certains de ces facteurs jouent un rôle important dans la restructuration physiologique du corps. Les raisons du processus aigu sont:

• Trouble de la sécrétion de bile. L'inflammation aiguë indépendante des voies biliaires est détectée chez 65 à 66% des patients. Il est généralement formé en raison de la stagnation du secret due au blocage du sphincter d’Oddi et du canal pancréatique par de petits calculs biliaires dans la maladie des calculs biliaires, qui est apparue, s’est manifestée ou s’est aggravée au cours de la gestation. Des facteurs supplémentaires sont des modifications de la viscosité de la bile, des troubles de la motilité de l'intestin et de la vésicule biliaire, une dyskinésie biliaire, une cholestase de la femme enceinte, provoquée par une altération hormonale.
• Hyperlipidémie et hypertriglycéridémie. Sous l'action des œstrogènes dans le sérum des femmes enceintes augmente physiologiquement la concentration de cholestérol, de triglycérides, de lipides. Chez les patients souffrant de syndrome métabolique, d'obésité, de troubles congénitaux du métabolisme des graisses (types d'hyperlipidémie congénitale I, IV et V de Frederickson), la teneur en triglycérides dépasse 600-750 mg / dL - le niveau de microembolie des vaisseaux avec particules de graisse et infiltration graisseuse de cellules acineuses la destruction du tissu pancréatique commence.
• Hyperparathyroïdie. Une hyperparathyroïdie est observée chez 0,15 à 1,4% des patients. La violation de la sécrétion d'hormone parathyroïdienne est associée à des modifications du métabolisme du calcium spécifiques à la grossesse, consommées activement par le fœtus en croissance. L'augmentation de la concentration de PTH s'accompagne d'une augmentation de la sécrétion pancréatique, d'une absorption accrue du calcium dans l'intestin et de sa lixiviation sur les os, suivie d'un dépôt dans les organes parenchymateux. L'obturation des canaux pancréatiques avec des calcinats perturbe la sortie du suc pancréatique, ce qui provoque la destruction des tissus.
• Pré-éclampsie. Un dysfonctionnement endothélial complexe, caractéristique de la gestose sévère, provoque des troubles hémostatiques au niveau procoagulant, anticoagulant, vasculaire-plaquettaire, qui se manifestent par des troubles chroniques de la CIVD et de la microcirculation systémique dans divers organes. L'hypoxie tissulaire multifocale et l'ischémie pancréatique entraînent des modifications irréversibles du parenchyme des organes. La situation est aggravée par la redistribution du sang dans le lit vasculaire avec son pontage à travers le placenta.

Chez 12,3% des femmes enceintes, la pancréatite aiguë est causée par la toxicité pancréatique des acides biliaires libres, dont la teneur augmente avec l’abus d’alcool associé au tabagisme. Dans certains cas, les causes de l'inflammation soudaine du pancréas pendant la gestation restent inconnues, la maladie est considérée comme idiopathique.

La pathologie récidive pendant la grossesse chez un tiers des patients atteints de pancréatite chronique. Les causes de la détérioration sont les modifications des habitudes alimentaires, une diminution de l'activité motrice, un ralentissement de la motilité gastro-intestinale, provoqués par l'action des hormones sexuelles, une détresse émotionnelle liée à l'issue de la gestation et de l'accouchement. Souvent, l'exacerbation coïncide avec une toxicose précoce ou est masquée par celle-ci. La pancréatite chronique peut également survenir pendant la gestation à la suite de la transformation d'une inflammation aiguë non reconnue, qui n'est pas diagnostiquée à temps dans 60% des cas.

Pathogenèse

Un élément clé du développement de la pancréatite au cours de la grossesse est la détérioration du débit de la sécrétion pancréatique due à une obstruction partielle ou complète des canaux conduisant à une lésion ultérieure de la paroi et à une activation intra-organique des enzymes. Sous l'influence de la lipase et de la trypsine, le parenchyme de l'organe s'auto-digère. Parfois, la destruction des tissus est provoquée par des processus thrombotiques, ischémiques, inflammatoires, des effets toxiques directs sur les cellules sécrétoires. Avec des effets subcliniques prolongés de facteurs dommageables, la pancréatite devient chronique et le tissu conjonctif se développe de manière réactive en réponse à la destruction du parenchyme, ce qui conduit à des rides, des cicatrices, une sclérose de l'organe, avec une violation de ses fonctions excrétoires et endotrétrices.

Classification

La systématisation des formes de pancréatite au cours de la période de gestation correspond à la classification généralement admise de la maladie. Le choix des variantes d'inflammation aiguë et chronique est le plus important pour choisir la tactique de la grossesse. Plus souvent, on diagnostique une pancréatite aiguë chez les femmes enceintes, qui nécessite un traitement d'urgence pour prévenir les complications extragénitales et obstétricales graves. Compte tenu du tableau clinique et des modifications morphologiques, les spécialistes distinguent 4 phases d’une inflammation active du pancréas: enzymatique (de 3 à 5 jours), réactive (de 4 à 6 jours à 14 jours), séquestration (jusqu’à six mois), résultat (de 6 mois et plus). plus loin). Le processus peut se dérouler dans une variante œdémateuse (interstitielle) plus légère et dans une variante destructrice sévère avec des lésions graisseuses, hémorragiques ou mixtes limitées ou généralisées.

La pancréatite chronique est détectée chez 12% des femmes enceintes et, dans 1/3 des cas, elle résulte d'une pathologie aiguë, mais non diagnostiquée. La maladie survient sous des formes latentes (indolores), chroniques récurrentes, douloureuses, pseudo-tumorales, sclérosantes. Pour planifier une grossesse chez une patiente atteinte de pancréatite chronique, il est important de prendre en compte le stade de la maladie. Il y a les stades suivants de la maladie:

• Initiale. Les exacerbations ne se produisent pas plus d'une fois par an, la douleur est facilement soulagée avec des médicaments. Dans la période intercritique, les manifestations cliniques, les modifications dans les analyses et les résultats des ultrasons sont minimes ou absents. Peut-être pas compliqué pendant la grossesse avec une correction appropriée du régime alimentaire et du mode de vie.
• Moyen lourd. Il y a jusqu'à 4 exacerbations de la maladie par an. Dans la projection de la glande pancréatique sentait constamment des douleurs tiraillantes, un malaise. Il existe des troubles dyspeptiques qui indiquent une violation de la fonction de sécrétion du corps. L'échographie a révélé des changements morphologiques. La probabilité de complications gestationnelles est élevée.
• Lourd (terminal, cachectique). La maladie est exacerbée plus de 4 fois par an. Syndrome de douleur constamment exprimé. Les fonctions de sécrétion et endocriniennes de l'organe sont violées, une indigestion grossière et des signes de diabète sont notés. Les processus associés sont impliqués dans le processus. Le développement normal de la grossesse est impossible.

Symptômes de la pancréatite pendant la grossesse

Les manifestations cliniques de la pathologie dépendent des caractéristiques du cours et de la variante. La pancréatite aiguë survient souvent soudainement dans les trimestres II-III sous forme de douleur croissante ou persistante ou de crampes dans l'épigastre ou dans la région sous-costale. L'intensité de la douleur peut être si forte qu'une femme commence à subir un collapsus vasculaire ou un choc douloureux avec perte de conscience, dépression de l'activité cardiovasculaire. Nausée, vomissements, distension abdominale, tension de la paroi abdominale, hyperthermie. Près de la moitié des patients ont une sclérotique et une peau d'ikterichnost. Pendant la grossesse, plus souvent qu'en dehors de la période de gestation, il existe des formes graves et indolores avec choc, maux de tête, confusion et autres symptômes neurologiques.

La rechute de la pancréatite chronique est généralement observée au cours du premier trimestre, accompagnée de nausées sévères et de vomissements, qui sont considérés par le patient et le gynécologue-obstétricien comme des signes de toxicose précoce. La préservation des symptômes cliniques de la dyspepsie plus longtemps que la 12e semaine de grossesse indique souvent que le pancréas est endommagé. Dans le cours classique de la pancréatite chronique, le syndrome de la douleur devient le symptôme principal. Une douleur pressante ou douloureuse peut gêner constamment une femme ou se produire après avoir mangé des aliments gras et frits. Parfois, il se manifeste paroxystique.

La localisation de la douleur correspond au site des lésions organiques: lors de la destruction de la tête de la glande, la douleur est ressentie dans l'épigastre à droite, le corps à gauche, la queue dans l'hypochondre gauche. Un symptôme caractéristique de la pancréatite est le fait de ressentir des sensations douloureuses qui se propagent du processus sous-xiphoïde le long de l’arc costal gauche jusqu’à la colonne vertébrale. La douleur peut donner à l'épaule gauche, l'omoplate, la région iliaque, au moins - dans la zone précardiaque. En violation de la sécrétion d'enzymes exprimant la dyspepsie, il existe une aversion pour les graisses, un manque d'appétit, une salivation accrue, des éructations, des ballonnements, une diarrhée avec des selles molles abondantes ayant un lustre adipeux caractéristique. Enceinte prenant lentement du poids.

Des complications

Dans le passé, l'inflammation destructrice aiguë de la glande pancréatique était considérée comme l'une des maladies gastro-entérologiques les plus graves avec un taux élevé de mortalité maternelle, atteignant 37 à 38%. La mort périnatale du fœtus a été observée dans 11 à 37% des grossesses avec pancréatite. Grâce à l’introduction de méthodes modernes de diagnostic et de traitement, ces chiffres ont été ramenés à 0,1-0,97% et 0,5-18%, respectivement. Dans 5,4% des cas, la destruction inflammatoire récidive au cours de la même période de gestation, dans 6,6% des cas - dans les trois mois suivant l'accouchement, dans 22 à 30% des processus pathologiques deviennent chroniques.

Bien que le fœtus ne subisse généralement pas d'effets dommageables dans l'inflammation pancréatique aiguë, le pronostic de la grossesse s'aggrave. Des fausses couches spontanées sont survenues chez 20% des patients victimes de la maladie et un accouchement prématuré dans 16% des cas. La principale complication du 3ème trimestre est le DIC. Les troubles extragénitaux les plus graves sont l'infection des tissus enflammés, la formation de phlegmon cellulose rétropéritonéale, le développement d'une péritonite enzymatique, un saignement arrosif et un pseudokyste, un choc toxique pancréatogène et infectieux.

Chez 28% des femmes enceintes atteintes de formes chroniques de la maladie, on observe une toxicose précoce prononcée, qui se poursuit jusqu'à 16-17 semaines. Dans la seconde moitié de la période gestationnelle, la destruction inflammatoire chronique de la glande pancréatique n’aggrave pas de manière significative le pronostic obstétrical. Les conséquences lointaines de la pancréatite chronique survenue pendant la grossesse sont les modifications morphologiques de l'organe avec formation de pseudo-kystes et de kystes, la formation d'un abcès, la pancréolithiase, le développement d'un diabète insulino-dépendant sévère, une sténose du canal pancréatique et une importante papille duodénale due à une inflammation cicatricielle, un cancer.

Diagnostics

Selon les observations de spécialistes en obstétrique et en gynécologie, la pancréatite au cours de la grossesse est souvent diagnostiquée tardivement ou n'est pas reconnue du tout. Ceci est dû à l'effacement de la symptomatologie lors de la destruction locale des tissus de la glande pancréatique ou de l'évolution chronique du processus. Pour confirmer le diagnostic, les méthodes d’examen suivantes sont recommandées aux femmes atteintes d’une pancréatite suspectée:

• Analyse du contenu des enzymes pancréatiques. Si les dommages aux cellules de l'organe dans le sang augmente l'activité de la lipase, de l'amylase totale et pancréatique. La concentration en alpha-amylase dans les urines augmente. La pancréatite chronique aiguë et exacerbée se caractérise par une augmentation du taux sérique d'élastase-1.
• Échographie du pancréas. La présence d'un processus actif est indiquée par une augmentation de la taille de l'organe, une diminution de l'échogénicité due à un œdème tissulaire, une hétérogénéité de la structure morphologique, plus prononcée dans la variante chronique de la pancréatite. Avec la défaite de la tête, le canal pancréatique peut se dilater.
• Test sanguin général. Les changements sont plus révélateurs d'un processus aigu: leucocytose élevée avec neutrophilie, décalage des leucocytes vers la gauche, augmentation significative de la RSE, augmentation de l'hématocrite. Dans la pancréatite chronique, ces indicateurs augmentent légèrement et sont moins informatifs.
• Etude biochimique du sang. Les dommages causés à l'appareil insulaire de la glande pancréatique lors de la destruction active du corps se manifestent par une diminution de la tolérance au glucose et, dans les cas plus graves, par une hyperglycémie. Pour la pancréatite, une diminution du calcium sanguin, une hypoprotéinémie et une dysprotéinémie sont typiques.

Afin de révéler l'insuffisance de la fonction excrétrice, une étude scatologique supplémentaire est prescrite. Ces coprogrammes confirment la diminution de la capacité digestive du suc duodénal. Les méthodes radiologiques (duodénographie sous hypotonie) sont rarement utilisées en raison des éventuels effets néfastes sur le fœtus. Exacerbation du pancréas coeurs. En plus d'un gastro-entérologue, le patient est conseillé par un thérapeute, un chirurgien abdominal, un hépatologue, un urologue, un cardiologue, un endocrinologue, un oncologue.

Traitement de la pancréatite pendant la grossesse

En développant des tactiques obstétricales, prenez en compte les particularités de l'évolution de la maladie chez une patiente donnée. Les femmes avec une rémission stable, une sécrétion préservée en l'absence de complications (diabète pancréatique, etc.) ont été recommandées: observation dynamique, examens périodiques chez le gastro-entérologue, correction du régime alimentaire avec limitation de la quantité de toxicité aiguë, grasse et alcoolique. Lors de la prescription de médicaments pour le traitement de troubles concomitants, il est nécessaire de prendre en compte leur effet pancréatique possible. La pancréatite aiguë, apparue avant la 12e semaine de grossesse, est une indication de son interruption et des périodes de gestation de 36 semaines et plus - pour un accouchement précoce.

Un patient atteint de pancréatite active est hospitalisé dans un hôpital chirurgical. Les principales tâches thérapeutiques sont le soulagement de la douleur, de l'inflammation, la restauration des fonctions de sécrétion de l'organe, l'élimination de l'intoxication, la prévention des complications possibles. Le repos fonctionnel de la glande lésée devient une étape importante du traitement: pour supprimer la sécrétion de suc pancréatique pendant 3 à 7 jours (en tenant compte de la gravité de l'inflammation), un régime alimentaire pour la faim et la soif avec un soutien nutritionnel parentéral est aspiré toutes les 4 à 6 heures par tube naso-gastrique. hypothermie locale de la région épigastrique. Le schéma de la pharmacothérapie comprend:

• Bloqueurs de la sécrétion gastrique. Les préparations corrigent l’effet du reste fonctionnel créé du pancréas. La diminution de la quantité de suc gastrique sécrétée s'accompagne d'une diminution de l'activité de la sécrétion pancréatique, ce qui permet de localiser le dommage et d'empêcher une autolyse supplémentaire de l'organe.
• Agents anti-enzyme. Les médicaments antiprotéolytiques peuvent inactiver les enzymes pancréatiques qui détruisent les tissus des glandes. Plus efficace avec un processus actif. Dans les variantes chroniques de la maladie, les médicaments ayant un effet métabolique supprimant sélectivement la trypsine sont préférés.
• Analgésiques. Des antispasmodiques sont prescrits pour éliminer la douleur, des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Dans les cas plus complexes, les glucocorticoïdes sont utilisés. Avec une douleur intense et des signes de choc pancréatique, une anesthésie péridurale avec mépivacaïne et buprénorphine est possible.
• Drogues de désintoxication. Comme la pancréatite active s'accompagne d'une destruction massive des tissus, les femmes enceintes peuvent développer un syndrome d'intoxication grave. Pour l'élimination des métabolites toxiques, on a utilisé un traitement par perfusion avec le goutte à goutte de solutions cristalloïdes et colloïdales.

Pour prévenir l’infection des foyers de nécrose, il est possible d’utiliser des antibiotiques préventifs, qui ne présentent aucune contre-indication à l’utilisation pendant la grossesse. Dans les cas graves de pancréatite, selon les indications, remplissez le volume de sang en circulation, sous le contrôle de la diurèse, corrigez les troubles du métabolisme eau-électrolyte, utilisez des agents antiplaquettaires. Après l’arrêt du processus actif en présence d’une insuffisance fonctionnelle du corps, un traitement de substitution par des préparations à multienzyme est effectué.

Pour prévenir les complications infectieuses, la patiente a recommandé un accouchement vaginal avec un soulagement adéquat de la douleur (généralement une anesthésie péridurale). En raison du risque important d'infection, la césarienne est pratiquée dans des cas exceptionnels dus à des indications obstétricales. L'inefficacité du traitement conservateur, l'augmentation de la destruction de la glande, la propagation du processus inflammatoire vers la fibre rétropéritonéale et le péritoine, les interventions d'assainissement et de drainage, la résection pancréato-duodénale sont indiquées. Habituellement, au cours du troisième trimestre précédant la chirurgie abdominale, la grossesse est complétée par un accouchement chirurgical, ce qui permet de sauver la vie de l'enfant.

Pronostic et prévention

L'issue de la gestation dans l'évolution chronique de la pancréatite dépend du stade de la maladie. Avec une rémission soutenue, le pronostic est favorable. Des exacerbations fréquentes, une activité élevée du processus augmentent le risque de complications. Les patientes avec un diagnostic établi doivent prendre en compte les recommandations d'un gastro-entérologue lors de la planification d'une grossesse. À des fins prophylactiques, les femmes souffrant de maladies gastro-intestinales, l'hyperlipidémie sont recommandées, dans les cliniques prénatales, il est recommandé de s'inscrire rapidement, de suivre un régime avec un contenu limité en graisses animales et de refuser la nicotine et l'alcool. Si nécessaire, une correction médicale des lipoprotéines sériques est réalisée.