Conséquences de la prise d'insuline - complications de l'insulinothérapie

Prévention

Les complications de l'insulinothérapie ne sont pas rares.

Dans certains cas, ils n'entraînent pas de changements majeurs sur le plan de la santé et peuvent être facilement ajustés, alors que dans d'autres, ils peuvent mettre la vie en danger.

Considérez les complications les plus courantes et comment les éliminer. Comment prévenir la détérioration.

Quand un traitement à l'insuline est prescrit aux patients diabétiques

L'insulinothérapie est un ensemble de mesures médicales nécessaires pour compenser les troubles du métabolisme des glucides en introduisant des analogues de l'insuline humaine dans le corps. Ces injections sont prescrites pour des raisons de santé aux personnes atteintes de diabète de type 1. Dans certains cas, ils peuvent également être montrés en cas de pathologie de type 2.

Ainsi, la raison de l'insulinothérapie sont les états suivants:

diabète de type 1;
coma hyperlactacidémique;
acidocétose;
coma hyperosmolaire diabétique;
grossesse et accouchement chez les femmes atteintes de diabète;
décompensation à grande échelle et inefficacité d'autres méthodes de traitement dans la pathologie du sucre de type 2;
perte de poids rapide chez les diabétiques;
néphropathie due à une altération du métabolisme des glucides.

Problèmes possibles du patient avec l'insulinothérapie

Toute thérapie, dans certaines conditions, peut entraîner une détérioration et un bien-être. Cela est dû à la fois aux effets secondaires et aux erreurs de sélection du médicament et de la posologie.

Diminution brusque de la glycémie (hypoglycémie)

Une hypoglycémie dans le traitement des préparations d'insuline peut survenir en raison de:

des doses inappropriées de l'hormone;
violations du mode d'injection;
effort physique non planifié (les diabétiques sont généralement conscients du fait qu'ils doivent réduire leur dose d'insuline ou consommer plus de glucides à la veille de l'activité physique) ou sans raison apparente.

Les diabétiques sont capables de reconnaître les symptômes de l'hypoglycémie. Ils savent que l’état peut être rapidement amélioré avec des bonbons, ils ont donc toujours des bonbons avec eux. Cependant, les médecins recommandent aux diabétiques de porter également des cartes spéciales ou des bracelets contenant des informations indiquant qu'une personne est insulino-dépendante. Cela accélérera la fourniture d'une assistance appropriée dans les cas où une personne tombe malade à l'extérieur de la maison.

Résistance à l'insuline

Une insensibilité immunologique à l'insuline chez ceux qui reçoivent le médicament pendant plus de six mois peut se développer en raison de l'apparition d'anticorps dirigés contre celui-ci.

La réaction dépend de l'hérédité.

Avec le développement de la résistance, le besoin en hormone augmente à 500 UI / jour, mais il peut atteindre 1000 UI / jour ou plus.

À propos de l’immunité signale une augmentation progressive de la dose à 200 UI / jour et plus. Dans le même temps, la capacité de liaison du sang à l'insuline augmente.

La prednisolone réduit les besoins en insuline pendant deux semaines: à partir de 30 mg deux fois par jour, puis en diminuant progressivement le niveau de médicament, proportionnellement à la réduction de la quantité d’insuline requise.

La survenue d'une réaction allergique

L'allergie locale se manifeste dans la zone d'injection.

Lorsque vous traitez avec des médicaments à base de sang de porc ou de personne, c'est rarement le cas. L'allergie est accompagnée de douleur et de brûlure et développe rapidement un érythème, qui peut durer plusieurs jours.

La réaction du système immunitaire n'est pas une raison pour interrompre le traitement, d'autant plus que les manifestations allergiques se déclenchent souvent d'elles-mêmes. Un traitement antihistaminique est rarement nécessaire.

L'allergie généralisée à l'insuline est rarement enregistrée, mais elle peut apparaître lorsque le traitement est interrompu puis reprise après plusieurs mois ou années. Cette réaction corporelle est possible avec n’importe quel type de médicament à base d’insuline.

Les symptômes de l'allergie généralisée apparaissent peu de temps après l'injection. Ceux-ci peuvent être:

éruption cutanée et angioedème;
démangeaisons et irritation;
spasme broncho-pulmonaire;
insuffisance vasculaire aiguë.

Si, après amélioration, il est nécessaire de continuer les injections d'insuline, il est nécessaire de contrôler les réactions cutanées à ses variétés dans des conditions stationnaires, ainsi que de réduire la sensibilité du corps à la réintroduction de l'allergène.

Lipodystrophie

Il apparaît sur le fond d'un long cours de pathologie hypertrophique.

Le mécanisme de développement de ces manifestations n’est pas complètement compris.

Toutefois, il semblerait que la cause en soit un traumatisme systématique des processus nerveux périphériques, avec des modifications neurotrophiques locales ultérieures. Le problème réside peut-être dans le fait que:

l'insuline n'est pas suffisamment nettoyée;
le médicament a été injecté de manière incorrecte, par exemple, il a été injecté dans une partie du corps en surfusion, ou avait lui-même une température inférieure à celle requise.

Lorsque les diabétiques ont des conditions héréditaires pour la lipodystrophie, il est nécessaire de suivre scrupuleusement les règles de l'insulinothérapie en alternant chaque jour les injections. Une des mesures préventives est considérée comme une dilution de l'hormone avec une quantité égale de Novocaïne (0,5%) immédiatement avant l'administration.

Autres complications chez les diabétiques

En plus de ce qui précède, les injections d'insuline peuvent provoquer d'autres complications et effets secondaires:

Brouillard boueux devant les yeux. Il apparaît périodiquement et provoque un inconfort important. La raison - le problème de la réfraction de la lentille. Parfois, les diabétiques confondus avec la rétinopathie. Se débarrasser de l'inconfort aide un traitement spécial, qui est effectué sur le fond de la thérapie à l'insuline.
Gonflement des jambes. C'est un phénomène temporaire qui disparaît tout seul. Avec l’apparition de l’insulinothérapie, l’eau excrétée par le corps est de moins en moins bonne mais, avec le temps, le métabolisme est rétabli dans le même volume.
Augmentation de la pression artérielle. La cause est également considérée comme une rétention d'eau dans le corps, pouvant survenir au début du traitement par l'insuline.
Prise de poids rapide. En moyenne, le poids peut augmenter de 3 à 5 kilogrammes. Cela est dû au fait que l'utilisation d'hormones augmente l'appétit et favorise la formation de graisse. Pour éviter les kilos en trop, il est nécessaire de revoir le menu afin de réduire le nombre de calories et de respecter un mode de consommation strict.
Diminution de la concentration de potassium dans le sang. Pour prévenir le développement de l'hypokaliémie aidera un régime spécial, où il y aura beaucoup de légumes de chou, d'agrumes, de baies et de légumes verts.

Surdose d'insuline et développement du coma

Une surdose d’insuline se manifeste:

diminution du tonus musculaire;
engourdissement dans la langue;
mains tremblantes;
soif constante;
sueur froide et collante;
"Nébuleuse" de la conscience.

Tout ce qui précède est un signe de syndrome hypoglycémique, provoqué par une grave pénurie de sucre dans le sang.

Il est important de l'arrêter rapidement afin d'éviter de se transformer en coma, car cela représente une menace pour la vie.

Le coma hypoglycémique est une condition extrêmement dangereuse. Classer 4 étapes de sa manifestation. Chacun d'eux a son propre ensemble de symptômes:

lorsque le premier développe une hypoxie des structures cérébrales. Ceci est exprimé par les phénomènes mentionnés ci-dessus;
dans le second cas, le système hypothalamo-hypophysaire est affecté, ce qui se manifeste par un trouble du comportement et une hyperhidrose;
au troisième, la fonctionnalité du centre du cerveau en souffre. Il y a des convulsions, les pupilles augmentent, comme lors d'une crise d'épilepsie;
la quatrième étape est une condition critique. Il se caractérise par une perte de conscience, des palpitations et d'autres troubles. L'absence de soins médicaux entraîne un gonflement dangereux du cerveau et la mort.

Si, dans des situations normales, l'état de santé du diabétique se dégrade au bout de 2 heures, si l'injection n'est pas faite à temps, puis après le coma, une heure plus tard, la personne ressent des symptômes alarmants.

Complications avec l'introduction de l'insuline

1. La résistance à l'insuline est une affection caractérisée par une augmentation de la dose d'insuline résultant de l'affaiblissement de son effet hypoglycémique en réponse aux besoins physiologiques nécessaires de l'organisme.

En sévérité, la résistance à l'insuline est divisée en:

- lumière (dose d'insuline 80-120 U / jour),

- moyenne (dose d’insuline jusqu’à 200 UI / jour),

- lourd (dose d’insuline supérieure à 200 U / jour).

La résistance à l'insuline peut être relative et absolue.

La résistance relative à l'insuline est entendue comme une augmentation des besoins en insuline associée à une insulinothérapie inadéquate et à un régime alimentaire inadéquat. Dans ce cas, la dose d'insuline ne dépasse généralement pas 100 UI / jour.

La résistance à l'insuline absolue peut être due aux raisons suivantes:

- l'absence ou la diminution de la sensibilité des récepteurs de cellules de tissus insulino-dépendants à l'action de l'insuline;

- cellules de production des îlots mutants (inactifs).

- l'émergence d'anticorps dirigés contre les récepteurs de l'insuline,

- fonction hépatique anormale dans un certain nombre de maladies,

destruction de l'insuline par les enzymes protéolytiques dans le développement de tout processus infectieux-inflammatoire,

- augmentation de la production d'hormones contrainsulaires - corticotropine, somatotropine, glucogone, etc.,

- la présence de surpoids (principalement - avec obésité de type androïde (abdominale),

- en utilisant des préparations d'insuline insuffisamment purifiées,

- la présence de réactions allergiques.

Afin de prévenir l’apparition d’une résistance à l’insuline, il est nécessaire d’exclure du régime des allergènes alimentaires éventuels; stricte adhésion des patients au régime alimentaire et au mode d'activité physique, une réorganisation en profondeur des foyers d'infection.

Pour le traitement de la résistance à l'insuline, il est nécessaire de transférer le patient au régime d'insulinothérapie intensifiée avec des médicaments à composant unique ou à action brève. À cette fin, on peut utiliser des microdoseurs à insuline ou l’appareil Biostator (pancréas artificiel). De plus, une partie de la dose quotidienne peut être administrée par voie intraveineuse, ce qui vous permet de vous lier rapidement et de réduire le nombre d'anticorps anti-insuline en circulation. La normalisation de la fonction hépatique contribue également à la réduction de la résistance à l'insuline.

L'hémosorption, la dialyse péritonéale, l'administration de petites doses de glucocorticoïdes avec l'insuline, la nomination d'immunomodulateurs peuvent être utilisés pour éliminer la résistance à l'insuline.

2. L'allergie à l'insuline est le plus souvent causée par la présence dans les préparations d'insuline d'impuretés de protéines à activité antigénique prononcée. Avec l'introduction de préparations d'insuline humaine mono-composant et humaine, la fréquence des réactions allergiques chez les patients les recevant a été considérablement réduite.

Il existe des réactions allergiques locales (locales) et générales (généralisées) à l'insuline.

Des réactions cutanées locales à l’administration d’insuline, on distingue:

1. La réaction de type immédiat se développe immédiatement après l'introduction de l'insuline et se manifeste par un érythème, une sensation de brûlure, un gonflement et une consolidation progressive de la peau au site d'injection. Ces phénomènes s’aggravent au cours des 6-8 prochaines heures et persistent pendant plusieurs jours. C'est la forme la plus courante de réaction allergique locale à l'administration d'insuline.

2. Parfois, lors de l'administration intracutanée d'insuline, l'apparition d'une soi-disant anaphylaxie locale (phénomène d'Arthus) est possible lorsqu'un œdème et une hyperhémie cutanée aiguë apparaissent au site d'injection après 1 à 8 heures. Au cours des prochaines heures, le gonflement augmente, le foyer inflammatoire s'épaissit et la peau de cette zone devient noire et rouge. L'examen histologique du matériel de biopsie révèle une inflammation hémorragique exsudative. Avec une petite dose d'insuline injectée après quelques heures, le développement inverse commence et avec une forte dose, après un jour ou plus, la lésion subit une nécrose et des cicatrices. Ce type d'hypersensibilité à l'insuline est extrêmement rare.

3. La réaction locale de type retardée se manifeste cliniquement 6 à 12 heures après l'injection d'insuline avec érythème, gonflement, brûlure et épaississement de la peau au site d'injection, atteignant son maximum après 24 à 48 heures. La base cellulaire de l'infiltrat est constituée de lymphocytes, de monocytes et de macrophages.

Les réactions allergiques immédiates et le phénomène Arthus sont médiés par l'immunité humorale, notamment par la circulation d'anticorps des classes JgE et JgG. L'hypersensibilité de type retardé est caractérisée par un haut degré de spécificité pour l'antigène introduit. Ce type de réaction allergique n’est pas associé aux anticorps circulant dans le sang, mais est provoqué par l’activation de l’immunité cellulaire.

Les réactions courantes peuvent être exprimées par l'urticaire, l'œdème de Quincke, l'œdème de Quincke, le bronchospasme, des troubles gastro-intestinaux, une polyarthralgie, un purpura thrombocytopénique, une éosinophilie, des ganglions lymphatiques enflés et, dans les cas les plus graves - un choc anaphylactique.

Dans la pathogenèse du développement des allergies systémiques généralisées à l'insuline, le rôle principal appartient aux réactifs dits - les anticorps anti-immunoglobuline de la classe E de l'insuline.

Traitement des réactions allergiques à l'insuline:

- la nomination d'insuline monocomposante porcine ou humaine,

- administration de médicaments désensibilisants (fencarol, diphenhydramine, pipolfen, suprastine, tavegil, claritine, etc.),

- l'introduction d'hydrocortisone avec des microdoses à insuline (moins de 1 mg d'hydrocortisone),

- prescription de prednisone dans les cas graves

- si les réactions allergiques locales ne durent pas longtemps, on procède à une désensibilisation spécifique consistant en injections sous-cutanées consécutives d'insuline, soluble dans 0,1 ml de solution de chlorure de sodium isotonique à concentration croissante (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U; 0,01 U, 0, 02 U, 0,04 U, 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) à des intervalles de 30 minutes. Si une réaction locale ou généralisée se produit à la dose d'insuline administrée, la dose d'hormones suivante est réduite.

3. La lipodystrophie est une déficience focale de la lipogenèse et de la lipolyse qui survient dans le tissu sous-cutané aux sites d'injection d'insuline. Il y a souvent des lipoatrophies, c'est-à-dire une diminution importante du tissu sous-cutané sous forme de fossette ou de fossette, dont le diamètre peut parfois dépasser 10 cm, et beaucoup moins souvent la formation d'un excès de tissu adipeux sous-cutané ressemblant à une lipomatose.

Une importance significative dans la pathogenèse de la lipodystrophie est liée à la traumatisation à long terme des tissus et à la ramification des nerfs périphériques par des agents mécaniques, thermiques et physico-chimiques. Un certain rôle dans la pathogenèse de la lipodystrophie est attribué au développement d’une réaction allergique locale à l’insuline et, compte tenu du fait que la lipoatrophie peut être observée loin du site d’administration d’insuline, elle conduit également à des processus auto-immuns.

Pour prévenir le développement de la lipodystrophie, les règles suivantes doivent être suivies:

- alternez plus souvent les sites d'injection d'insuline et entrez-les selon un schéma spécifique;

- l'injection subséquente se fait aussi loin que possible de la précédente;

- Avant d'injecter de l'insuline, maintenez le flacon pendant 5 à 10 minutes dans votre main pour le réchauffer à la température du corps (en aucun cas, l'insuline ne devrait être injectée immédiatement après avoir été retirée du réfrigérateur!);

- après avoir traité la peau avec de l'alcool, il est nécessaire d'attendre un certain temps que celle-ci s'évapore complètement pour éviter qu'elle ne pénètre sous la peau;

- utilisez uniquement des aiguilles pointues pour injecter de l'insuline;

- après l'injection, il est nécessaire de masser légèrement le site d'injection d'insuline et, si possible, d'appliquer de la chaleur.

Le traitement des lipodystrophies consiste tout d'abord à enseigner au patient la technique de l'insulinothérapie, puis à la nomination d'insuline monocomposante porcine ou humaine. VVTalantov a proposé de couper la zone de lipodystrophie à des fins médicales, c'est-à-dire d'introduire un mélange insuline-novocaïne à la limite d'un tissu sain et de la lipodystrophie: une solution à 0,5% de novocaïne dans un volume égal à la dose thérapeutique d'insuline est mélangée et administrée une fois par 2-3 du jour L'effet survient généralement entre 2-3 semaines et 3-4 mois à compter du début du traitement.

Complications possibles de l'insulinothérapie

Si vous ne respectez pas certaines mesures et règles de sécurité, l’insulinothérapie, comme tout autre type de traitement, peut entraîner diverses complications. La complexité de l'insulinothérapie réside dans le choix correct de la posologie de l'insuline et du choix du schéma thérapeutique, de sorte qu'un patient diabétique doit faire particulièrement attention au suivi du processus de traitement. Cela semble difficile seulement au début, puis les gens s'y habituent et font un excellent travail malgré toutes les difficultés. Comme le diabète est un diagnostic qui dure toute la vie, on leur apprend à manipuler une seringue comme un couteau et une fourchette. Cependant, contrairement aux autres personnes, les patients diabétiques ne peuvent pas se permettre même un peu de détente et de "repos" après un traitement, car ils menacent de complications.

Cette complication se développe au niveau des sites d’injection à la suite de troubles de la formation et de la dégradation du tissu adipeux, c’est-à-dire que des phoques apparaissent au site d’injection (augmentation du tissu adipeux) ou des indentations (diminution du tissu adipeux et disparition de la graisse sous-cutanée). En conséquence, on parle de lipodystrophie de type hypertrophique et atrophique.

La lipodystrophie se développe progressivement à la suite d'une traumatisation prolongée et permanente des petits nerfs périphériques avec une aiguille de seringue. Mais ce n’est qu’une des raisons, bien que la plus courante. Une autre cause de complication est l'utilisation d'insuline insuffisamment pure.

Habituellement, cette complication de l'insulinothérapie survient après plusieurs mois, voire des années, d'administration d'insuline. La complication n’est pas dangereuse pour le patient, bien qu’elle conduise à une violation de l’absorption d’insuline et apporte également une gêne à la personne. Premièrement, il s’agit de défauts cosmétiques de la peau et, d’autre part, de douleurs dans les lieux de complications, qui augmentent avec le temps.

Le traitement de la lipodystrophie de type atrophique consiste à utiliser de l'insuline de porc avec de la novocaïne, qui aide à restaurer la fonction trophique des nerfs. Type de lipodystrophie hypertrophique est traitée avec l'aide de la physiothérapie: phonophorèse avec pommade d'hydrocortisone.

En utilisant des mesures préventives, vous pouvez vous protéger de cette complication.

1) alternance des sites d'injection;

2) l'introduction d'insuline chauffée à la température du corps uniquement;

3) après le traitement à l'alcool, le site d'injection doit être soigneusement frotté avec un chiffon stérile ou attendre que l'alcool soit complètement sec;

4) injecter lentement et profondément de l'insuline sous la peau;

5) utiliser uniquement des aiguilles pointues.

Cette complication ne dépend pas des actions du patient mais s'explique par la présence de protéines étrangères dans la composition de l'insuline. Des réactions allergiques locales se produisent dans et autour des sites d'injection sous forme de rougissement de la peau, d'induration, d'enflure, de brûlures et de démangeaisons. Les réactions allergiques courantes, telles que l'urticaire, l'œdème de Quincke, les bronchospasmes, les troubles gastro-intestinaux, les douleurs articulaires, l'hypertrophie des ganglions lymphatiques et même le choc anaphylactique sont beaucoup plus dangereuses.

Les réactions allergiques mettant en jeu le pronostic vital sont traitées à l'hôpital avec l'introduction de l'hormone prednisone, les réactions allergiques restantes étant éliminées avec des antihistaminiques, ainsi que par l'administration d'hormone insuline hydrocortisone. Cependant, dans la plupart des cas, il est possible d'éliminer les allergies en transférant le patient de l'insuline de porc à l'homme.

Surdose chronique d'insuline

Une surdose chronique d'insuline se produit lorsque le besoin en insuline devient trop élevé, c'est-à-dire qu'il dépasse 1 à 1,5 UI par 1 kg de poids corporel par jour. Dans ce cas, l'état du patient se détériore considérablement. Si un tel patient réduit la dose d'insuline, il se sentira beaucoup mieux. C’est le signe le plus caractéristique d’une surdose d’insuline. Autres manifestations de complications:

• diabète grave;

• glycémie élevée sur un estomac vide;

• fortes fluctuations de la glycémie au cours de la journée;

• pertes importantes de sucre dans l'urine;

• fluctuation fréquente d'hypo et d'hyperglycémie;

• sensibilité à l'acidocétose;

• augmentation de l'appétit et du gain de poids.

Les complications sont traitées en ajustant les doses d'insuline et en sélectionnant le schéma posologique approprié pour l'administration du médicament.

État hypoglycémique et coma

Les raisons de cette complication sont la sélection incorrecte de la dose d’insuline, qui s’est avérée trop élevée, ainsi que la consommation insuffisante de glucides. L'hypoglycémie se développe 2 à 3 heures après l'administration d'insuline à action brève et pendant la période d'activité maximale de l'insuline à action prolongée. C'est une complication très dangereuse, car la concentration de glucose dans le sang peut diminuer très rapidement et un coma hypoglycémique peut survenir chez un patient.

Le développement de complications hypoglycémiques conduit assez souvent à une insulinothérapie intensive prolongée, accompagnée d'un effort physique accru.

Si nous supposons que les niveaux de sucre dans le sang chutent en dessous de 4 mmol / l, alors, en réponse à des taux de sucre dans le sang plus bas, une forte augmentation du taux de sucre peut se produire, à savoir un état d'hyperglycémie.

La prévention de cette complication consiste à réduire la dose d'insuline, dont l'effet chute lors de la chute de sucre dans le sang en dessous de 4 mmol / l.

Résistance à l'insuline (résistance à l'insuline)

Cette complication est causée par la dépendance à certaines doses d’insuline, qui, avec le temps, ne produisent pas l’effet recherché et nécessitent une augmentation. La résistance à l'insuline peut être temporaire et prolongée. Si les besoins en insuline atteignent plus de 100 à 200 UI par jour, mais que le patient n’a pas d’acidocétose et qu’il n’ya pas d’autres maladies endocriniennes, on peut alors parler du développement de la résistance à l’insuline.

Les raisons du développement d'une résistance temporaire à l'insuline comprennent: l'obésité, des taux élevés de lipides dans le sang, la déshydratation, le stress, les maladies infectieuses aiguës et chroniques, le manque d'activité physique. Par conséquent, vous pouvez vous débarrasser de ce type de complication en éliminant les raisons énumérées.

Une résistance à l'insuline prolongée ou immunologique se développe en raison de la production d'anticorps anti-insuline administrés, d'une diminution du nombre et de la sensibilité des récepteurs de l'insuline, ainsi que d'une altération de la fonction hépatique. Le traitement consiste à remplacer l'insuline porcine par l'humain, à utiliser des hormones comme l'hydrocortisone ou la prednisone et à normaliser la fonction hépatique, notamment à l'aide d'un régime.

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17. Complications possibles après une injection sous-cutanée. Caractéristiques de l'insuline.

Les sites d’injection typiques sont la surface externe supérieure de l’épaule. La surface externe supérieure de la cuisse. Subscapitalis Paroi abdominale antérieure.

L'infiltration est la complication la plus courante des injections sous-cutanées et intramusculaires. Il se caractérise par la formation d'un joint d'étanchéité au site d'injection, qui est facilement déterminé par la palpation.

Une réaction allergique est une sensibilité accrue de l'organisme à l'introduction d'un médicament. Manifesté par une éruption cutanée, un gonflement, des démangeaisons, de la fièvre.

Abcès - inflammation purulente des tissus mous avec formation d'une cavité remplie de pus.

Le choc anaphylactique - (réaction allergique) se développe quelques secondes ou minutes après l’injection du médicament.

. Embolie médicale (embolie grecque - injection) - il s’agit d’un blocage du vaisseau avec une solution médicamenteuse, par exemple lors de l’introduction de solutions huileuses.

Caractéristiques de l'insuline.

L'insuline est une hormone pancréatique qui exerce un effet prononcé sur le métabolisme des glucides.

L'insuline est dosée dans une unité d'insuline, libérée dans des flacons de 5 ml, contenant 40 ml, 80 ml et 100 ml. L'insuline est injectée avec une seringue spéciale à insuline (en tenant compte du fait qu'une division de la seringue correspond à 4 ml). ° C, l'aiguille doit être tranchante (la seringue et les aiguilles ne peuvent pas être stérilisées à l'alcool!)

* Réaction allergique (hyperémie locale, urticaire, angioedème)

* Lipodystrophie Postinsulin (hypertrophie de la couche adipeuse sous-cutanée)

* Un coma hypoglycémique survient lors d’une surdose d’insuline.

* Scellez la peau au site d'injection.

L'angle d'injection de 30 à 45 ° au milieu de la couche adipeuse sous-cutanée, à la longueur de l'aiguille, la maintient coupée.

!NE PRENEZ PAS d’injections d’insuline au même endroit!

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Complications avec l'introduction de l'insuline

Directeur de l’Institut du diabète: «Jetez le lecteur et les bandelettes réactives. Plus de Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage et Januvia! Traitez-le avec ça. "

1. Le développement de l’HYPOGLYCÉMIE est le plus fréquent, le plus dangereux et le plus dangereux. Ceci est facilité par:

- discordance entre la dose administrée et la nourriture reçue;

- un grand effort physique;

- maladies du foie et des reins;

Les premiers symptômes cliniques de l'hypoglycémie (effets végétotropes de l'insuline rapide): irritabilité, anxiété, faiblesse musculaire, dépression, modification de l'acuité visuelle, tachycardie, transpiration, tremblements, peau pâle, chair de poule et peur. Une diminution de la température corporelle dans le coma hypoglycémique a une valeur diagnostique.

Les médicaments à action prolongée provoquent généralement une hypoglycémie la nuit (cauchemars, transpiration, anxiété, maux de tête au réveil - symptômes cérébraux).

Lorsqu’il utilise de l’insuline, le patient doit toujours avoir avec lui une petite quantité de sucre, un morceau de pain qui, s’il existe des symptômes d’hypoglycémie, doit être mangé rapidement. Si le patient est dans le coma, du glucose doit être injecté dans la veine. En règle générale, 20 à 40 ml d'une solution à 40% suffisent. Vous pouvez également entrer 0,5 ml d'épinéphrine sous la peau ou 1 mg de glucagon (en solution) dans le muscle.

Récemment, afin d'éviter cette complication, de nouveaux progrès dans les domaines de la technologie et de la technologie de l'insulinothérapie ont vu le jour et ont été mis en pratique dans les pays occidentaux. Ceci est associé à la création et à l'utilisation de dispositifs techniques permettant l'administration continue d'insuline à l'aide d'un appareil de type fermé régulant le débit de perfusion d'insuline en fonction du niveau de glycémie ou favorisant l'introduction d'insuline selon un programme donné utilisant des distributeurs ou des micropompes. L'introduction de ces technologies permet une insulinothérapie intensive avec l'approche, dans une certaine mesure, du niveau d'insuline au cours de la journée au niveau physiologique. Cela contribue à la compensation rapide du diabète sucré et au maintien à un niveau stable de la normalisation des autres paramètres métaboliques.

Le moyen le plus simple, le plus accessible et le plus sûr d'effectuer une insulinothérapie intensive est l'administration d'insuline sous forme d'injections sous-cutanées à l'aide de dispositifs spéciaux tels qu'un stylo seringue (Novopen - Tchécoslovaquie, Novo - Danemark, etc.). Grâce à ces dispositifs, vous pouvez facilement doser et effectuer des injections pratiquement indolores. Grâce au réglage automatique, il est très facile d’utiliser la poignée de la seringue, même pour les patients malvoyants.

2. Réactions allergiques sous forme de démangeaisons, d'hyperémie, de douleur au site d'injection; urticaire, adénopathie.

Les allergies peuvent être non seulement l'insuline, mais aussi la protamine, cette dernière étant également une protéine. Par conséquent, il est préférable d’utiliser des médicaments ne contenant pas de protéines, par exemple du ruban adhésif à insuline. En cas d'allergie à l'insuline bovine, elle est remplacée par du porc, dont les propriétés antigéniques sont moins prononcées (car cette insuline diffère de l'insuline humaine par un acide aminé). Actuellement, en liaison avec cette complication de l'insulinothérapie, des préparations d'insuline hautement purifiées ont été développées: insulines mono-pic et monocomposant. Les médicaments monocomposants de haute pureté réduisent la production d'anticorps anti-insuline. Par conséquent, le passage du patient à l'insuline monocomposante aide à réduire la concentration d'anticorps anti-insuline dans le sang, augmentant la concentration d'insuline libre et contribuant ainsi à réduire la dose d'insuline.

Encore plus avantageuse est l'insuline humaine spécifique du type obtenue par ADN recombinant, c'est-à-dire par génie génétique. Cette insuline possède des propriétés antigéniques encore plus basses, bien qu'elle n'en soit pas complètement exempte. Par conséquent, l'insuline monocomposante recombinante est utilisée pour l'allergie à l'insuline, la résistance à l'insuline, ainsi que chez les patients présentant un diabète nouvellement diagnostiqué, en particulier chez les jeunes et les enfants.

3. Le développement de la résistance à l'insuline. Ce fait est associé à la production d'anticorps anti-insuline. Dans ce cas, il faut augmenter la dose, ainsi que l’utilisation d’insuline monocomposante humaine ou porcine.

4. Lipodystrophie au site d'injection. Dans ce cas, vous devez changer le lieu d'injection.

5. Réduire la concentration de potassium dans le sang, qui doit être régulée par le régime alimentaire.

Malgré la présence dans le monde de technologies bien développées pour la production d'insuline hautement purifiée (monocomposant et humain, obtenue à l'aide de la technologie de recombinaison d'ADN), notre pays connaît une situation dramatique en matière d'insuline domestique. Après une analyse sérieuse de leur qualité, y compris une expertise internationale, la production a été arrêtée. Actuellement, la technologie est en cours de modernisation. C'est une mesure nécessaire et le déficit qui en résulte est compensé par des achats à l'étranger, principalement auprès des sociétés Novo, Pliva, Eli Lilly et Hoechst.

1. Réactions allergiques

a) sous forme locale - papule érythémateuse, légèrement irritante et chaude au toucher ou durcissement limité à modérément douloureux au site d'injection;
b) sous une forme généralisée, caractérisée dans les cas graves par une urticaire (apparaissant précédemment et plus prononcée sur la peau du visage et du cou), des démangeaisons cutanées, des lésions érosives des muqueuses de la bouche, du nez, des yeux, des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales, ainsi que de la fièvre et des des frissons. Dans de rares cas, le développement d'un choc anaphylactique.

Si cela n’est pas possible, alors, avant de recevoir une autre préparation d’insuline, il est conseillé d’injecter de l’insuline contenant des microdoses (moins de 1 mg) d’hydrocortisone mélangée dans une seringue. Les formes sévères d'allergie nécessitent une intervention thérapeutique spéciale (la nomination d'hydrocortisone, de suprastine, de dimédrol, de chlorure de calcium).

Cependant, il convient de garder à l'esprit que les réactions allergiques, en particulier locales, résultent souvent d'une mauvaise administration d'insuline: traumatisme excessif (aiguille trop épaisse ou émoussée), introduction d'un médicament très froid, mauvais choix du site d'injection, etc.

2. États hypoglycémiques

Si la dose d’insuline est mal calculée (surestimée), si l’apport en glucides est insuffisant, 2 à 3 heures après l’injection d’insuline simple, la concentration de glucose dans le sang diminue brusquement et une maladie grave se déclare, allant jusqu’à un coma hypoglycémique. Lorsqu’on utilise des préparations d’insuline à action prolongée, une hypoglycémie se développe en heures correspondant à l’effet maximal du médicament. Dans certains cas, une hypoglycémie peut survenir avec un effort physique excessif ou un choc mental, une anxiété.

Ce qui est crucial pour le développement de l’hypoglycémie n’est pas tant le niveau de glucose dans le sang que la vitesse de son déclin. Ainsi, les premiers signes d'hypoglycémie peuvent déjà apparaître à une glycémie de 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), si sa diminution a été très rapide; dans d'autres cas, avec une lente diminution de la glycémie, le patient peut se sentir relativement bien avec un taux de sucre dans le sang d'environ 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) ou même moins.

Pendant la période d'hypoglycémie, une sensation de faim prononcée, de transpiration, de palpitations, de tremblements des mains et de tout le corps apparaissent. À l’avenir, les comportements, convulsions, confusion ou perte de conscience totale sont inadéquats. Aux premiers signes d'hypoglycémie, le patient doit manger 100 g de pain, 3-4 tranches de sucre ou boire un verre de thé sucré. Si l'état ne s'améliore pas, voire s'aggrave, au bout de 4-5 minutes, vous devriez manger autant de sucre. En cas de coma hypoglycémique, le patient doit entrer immédiatement dans une veine de 60 ml de solution de glucose à 40%. En règle générale, la conscience est rétablie déjà après la première injection de glucose, mais dans des cas exceptionnels, en l'absence d'effet, la même quantité de glucose est injectée dans la veine de l'autre main après 5 minutes. Un effet rapide se produit après l'administration sous-cutanée au patient de 1 mg de glucagon.

Les états hypoglycémiques sont dangereux en raison du risque de mort subite (en particulier chez les patients âgés souffrant de lésions plus ou moins graves du cœur ou des vaisseaux cérébraux). Des hypoglycémies fréquemment répétées entraînent des altérations irréversibles de la psyché et de la mémoire, l’intellect diminue et la rétinopathie existante apparaît ou s’aggrave, en particulier chez les personnes âgées. Sur la base de ces considérations, dans les cas de diabète labile, il est nécessaire d'admettre une glazurie minimale et une légère hyperglycémie.

3. résistance à l'insuline

Dans certains cas, le diabète est accompagné de conditions dans lesquelles il y a une diminution de la sensibilité à l'insuline tissulaire, et 100 à 200 UI ou plus d'insuline sont nécessaires pour compenser le métabolisme des glucides. La résistance à l'insuline se développe non seulement à la suite d'une diminution de la quantité ou de l'affinité des récepteurs de l'insuline, mais également de l'apparition d'anticorps anti-récepteurs ou de l'insuline (type de résistance immunitaire), ainsi que de la destruction de l'insuline par des enzymes pro-solitiques ou de la liaison par des complexes immuns. Dans certains cas, la résistance à l'insuline se développe suite à une augmentation de la sécrétion d'hormones de continsuline, qui est observée dans les cas de goitre toxique diffus, de phéochromocytome, d'acromégalie et d'hypercortinisme.

Les tactiques médicales consistent principalement à déterminer la nature de l’insulinorésistance. La correction des foyers d’infection chronique (otite moyenne, sinusite, cholécystite, etc.), le remplacement d’un type d’insuline par un autre, l’utilisation conjointe de l’insuline par l’un des médicaments hypoglycémiants, le traitement actif des maladies existantes des glandes endocrines donnent de bons résultats. Ils utilisent parfois des glucocorticoïdes: en augmentant légèrement la dose journalière d’insuline, associez son administration à la prednisolone à une dose d’environ 1 mg pour 1 kg de poids corporel du patient par jour pendant au moins 10 jours. À l'avenir, en fonction de la glycémie et de la glycosurie disponibles, les doses de prednisone et d'insuline sont progressivement réduites. Dans certains cas, il est nécessaire d’utiliser plus longtemps (jusqu’à un mois ou plus) de petites doses (10-15 mg par jour) de prednisone.

Récemment, lorsqu'on utilise l'insulino-résistance, l'insuline sulfatée, moins allergène, ne réagit pas avec les anticorps anti-insuline, mais présente une activité biologique 4 fois supérieure à celle de l'insuline simple. Lors du transfert d'un patient à un traitement à l'insuline sulfatée, il convient de garder à l'esprit que cette insuline ne nécessite que 1/4 de la dose d'insuline simple injectée.

4. Analyse de la dystrophie lipidique

D'un point de vue clinique, on distingue les lipodystrophies hypertrophiques et atrophiques. Dans certains cas, la lipodystrophie atrophique se développe après une existence plus ou moins prolongée de lipodystrophie hypertrophique. Le mécanisme de l'apparition de ces défauts post-injection, excitant le tissu sous-cutané et ayant un diamètre de quelques centimètres, n'a pas encore été complètement élucidé. Ils sont supposés être basés sur une traumatisation à long terme de petites branches de nerfs périphériques avec des troubles neurotrophiques locaux ultérieurs ou sur l'utilisation d'insuline insuffisamment purifiée pour l'injection. Avec l'utilisation de préparations monocomposantes d'insuline porcine et humaine, la fréquence de la lipodystrophie a fortement diminué. Sans aucun doute, une mauvaise introduction d'insuline (injections fréquentes dans les mêmes zones, administration d'insuline froide et refroidissement subséquent de la zone d'introduction, massage insuffisant après l'injection, etc.) est d'une certaine importance. Parfois, la lipodystrophie s'accompagne d'une résistance à l'insuline plus ou moins prononcée.

Avec une tendance à la formation de lipodystrophie devrait être avec un pédantisme particulier de suivre les règles pour l'introduction d'insuline, en alternant correctement les lieux de ses injections quotidiennes. L'introduction d'insuline mélangée dans la même seringue avec une quantité égale de solution de novocaïne à 0,5% peut également aider à prévenir la lipodystrophie. L'utilisation de novocaïne est également recommandée pour le traitement de la lipodystrophie déjà apparue. Un traitement réussi de la lipoatrophie par injection d’insuline a été signalé.

Comme indiqué ci-dessus, un mécanisme auto-immun de la DID est actuellement établi et confirmé. L'insulinothérapie envisagée par nous n'est qu'un remplacement. Par conséquent, il existe une recherche constante des moyens et des méthodes de traitement et du traitement de l'EDS. Dans cette direction, plusieurs groupes de médicaments et divers effets ont été proposés, qui visent à restaurer la réponse immunitaire normale. Par conséquent, cette direction a été appelée immunothérapie ED.

L’immunosuppression générale vise à supprimer l’immunité humorale, c’est-à-dire la formation d’auto-anticorps, notamment d’anticorps cytoplasmiques à la surface des cellules, d’anticorps anti-glutamate décarboxylase, insuline, pro-insuline, etc. les glandes. Selon la plupart des chercheurs, cette direction du diabète sucré n’a aucune perspective, car Ces médicaments n'affectent que la phase finale de la réponse immunitaire, et non les mécanismes pathogénétiques primaires conduisant à la destruction des cellules B pancréatiques.

En utilisant des mesures préventives, vous pouvez vous protéger de cette complication.

1) alternance des sites d'injection;

2) l'introduction d'insuline chauffée à la température du corps uniquement;

3) après le traitement à l'alcool, le site d'injection doit être soigneusement frotté avec un chiffon stérile ou attendre que l'alcool soit complètement sec;

4) injecter lentement et profondément de l'insuline sous la peau;

5) utiliser uniquement des aiguilles pointues.

Surdose chronique d'insuline

• diabète grave;

• glycémie élevée sur un estomac vide;

• fortes fluctuations de la glycémie au cours de la journée;

• pertes importantes de sucre dans l'urine;

• fluctuation fréquente d'hypo et d'hyperglycémie;

• sensibilité à l'acidocétose;

• augmentation de l'appétit et du gain de poids.

Les complications sont traitées en ajustant les doses d'insuline et en sélectionnant le schéma posologique approprié pour l'administration du médicament.

État hypoglycémique et coma

Le développement de complications hypoglycémiques conduit assez souvent à une insulinothérapie intensive prolongée, accompagnée d'un effort physique accru.

La prévention de cette complication consiste à réduire la dose d'insuline, dont l'effet chute lors de la chute de sucre dans le sang en dessous de 4 mmol / l.

Résistance à l'insuline (résistance à l'insuline)

Types d'insulinothérapie

Si le patient n'a pas de problème d'excès de poids ni de surcharge émotionnelle excessive, l'insuline est prescrite à raison de ½ à 1 unité 1 fois par jour pour 1 kg de poids corporel. Dans ce cas, l'insulinothérapie intensive agit comme un imitateur de la sécrétion naturelle de l'hormone.

Les règles de l’insulinothérapie exigent que ces conditions soient remplies:

le médicament dans le corps du patient doit être fourni en une quantité suffisante pour l'utilisation du glucose;
Les insulines administrées par voie externe doivent constituer une imitation complète de la sécrétion basale, c'est-à-dire celle produite par le pancréas (y compris le point le plus élevé de décharge après un repas).

Les exigences ci-dessus expliquent le régime de traitement par insuline, dans lequel la posologie quotidienne du médicament est divisée en insuline à action prolongée ou à action rapide.

Les insulines longues sont le plus souvent administrées le matin et le soir et imitent absolument le produit physiologique du fonctionnement du pancréas.

Il est conseillé de prendre une insuline courte après un repas riche en glucides. La posologie de ce type d'insuline est déterminée sur une base individuelle et est déterminée par le nombre d'HE (unités de pain) pour un repas donné.

Conduite de l'insulinothérapie traditionnelle

La méthode combinée d'insulinothérapie consiste à combiner toute l'insuline en une seule injection et est appelée insulinothérapie traditionnelle. Le principal avantage de cette méthode est de limiter le nombre d’injections (1 à 3 par jour).

L'inconvénient de l'insulinothérapie traditionnelle est le manque d'imitation absolue de l'activité naturelle du pancréas. Cette faille ne compense pas totalement le métabolisme des glucides chez un patient diabétique de type 1, l’insulinothérapie n’aide en rien.

En même temps, le schéma combiné d'insulinothérapie ressemble à ceci: le patient reçoit 1 à 2 injections par jour, en même temps qu'il reçoit des préparations d'insuline (insulines courtes et prolongées).

La durée moyenne de l'action de l'insuline est d'environ 2/3 de la quantité totale de médicaments, il en reste 1/3 pour les insulines courtes.

Il faut aussi dire à propos de la pompe à insuline. Une pompe à insuline est un type de dispositif électronique qui permet d’administrer de l’insuline sous-cutanée 24 heures sur 24, sous forme de mini-doses ultracourtes ou de courte durée.

Cette technique s'appelle le traitement par pompe à insuline. La pompe à insuline fonctionne selon différents modes d'administration.

Alimentation continue en hormone pancréatique par des microdoses imitant la vitesse physiologique.
Vitesse de bolus - le patient lui-même peut programmer le dosage et la fréquence d'administration d'insuline.

Lors de l’application du premier régime, on observe une imitation de la sécrétion d’insuline de fond, ce qui permet en principe de remplacer l’utilisation de médicaments prolongés. L'utilisation du deuxième mode est conseillé immédiatement avant de manger ou aux moments où l'index glycémique augmente.

Lorsque le régime en bolus est activé, l’insulinothérapie par pompe permet de modifier l’insuline de type différent.

C'est important! Lorsqu'une combinaison de ces modes est obtenue, imitation la plus proche possible de la sécrétion physiologique d'insuline d'un pancréas en bonne santé. Le cathéter doit être changé au moins 1 fois le troisième jour.

L'utilisation de techniques d'insulinothérapie dans le diabète de type 1

Le schéma thérapeutique pour les patients atteints de diabète de type 1 consiste à administrer une préparation basale une à deux fois par jour et juste avant un repas, un bolus. Dans le diabète de type 1, l'insulinothérapie devrait remplacer complètement la production physiologique d'une hormone produite par le pancréas d'une personne en bonne santé.

La combinaison des deux modes est appelée «thérapie de base en bolus» ou un schéma thérapeutique comportant plusieurs injections. Un type de thérapie est l'insulinothérapie intensive.

Le schéma et la posologie, en tenant compte des caractéristiques individuelles du corps et des complications, le patient doit chercher son médecin. La préparation basale prend habituellement 30 à 50% de la dose quotidienne totale. Le calcul du bolus d'insuline requis est plus individuel.

Insulinothérapie pour le diabète de type 2

Le traitement des diabétiques de type 2 nécessite un schéma thérapeutique spécifique. L’essence de cette thérapie réside dans le fait que de petites doses d’insuline basale sont progressivement ajoutées au patient dans le cadre de médicaments réduisant le taux de sucre.

Lorsqu'ils sont confrontés à une préparation de base, présentée comme un analogue d'insuline d'action maximale non prolongé (par exemple, l'insuline glargine), les patients doivent arrêter à une dose de 10 UI par jour. De préférence, l'injection a été faite à la même heure de la journée.

Si le diabète continue de progresser et que l'association de médicaments réducteurs du sucre (sous forme de comprimés) à des injections d'insuline basale n'aboutit pas aux résultats souhaités, le médecin décide dans ce cas de transférer complètement le patient à un schéma d'injection.

Dans le même temps, l'utilisation de divers moyens de la médecine traditionnelle est la bienvenue, mais chacun d'entre eux doit être approuvé par le médecin traitant.

Les enfants constituent un groupe particulier de patients. Par conséquent, le traitement à l'insuline dans le cas du diabète de l'enfant nécessite toujours une approche individuelle. Le plus souvent pour le traitement des bébés utilisant des schémas 2-3 fois l'introduction d'insuline. Pour réduire le nombre d'injections chez les patients jeunes, une combinaison de médicaments avec un temps d'exposition court et moyen est utilisée.

Il est très important de parvenir au système le plus simple possible dans lequel une compensation satisfaisante sera obtenue. Le nombre d'injections d'insuline n'affecte pas l'amélioration du taux de sucre dans le sang. Les enfants de plus de 12 ans se voient prescrire une insulinothérapie intensive.

La sensibilité des enfants à l'insuline étant supérieure à celle des patients adultes, la posologie du médicament doit être ajustée par étapes. La gamme de changements dans le dosage de l'hormone doit être placée dans 1-2 unités à la fois. La limite unique autorisée est de 4 U.

Faites attention! Comprendre et ressentir les résultats du changement prendra plusieurs jours. Mais les médecins ne recommandent catégoriquement pas de changer simultanément la dose du médicament le matin et le soir.

Traitement à l'insuline pendant la grossesse

Le traitement du diabète pendant la grossesse vise à maintenir la concentration de sucre dans le sang, qui devrait être:

Le matin à jeun - 3.3-5.6 mmol / l.
Après le repas - 5,6-7,2 mmol / l.

La détermination de la glycémie dans les 1-2 mois nous permet d’évaluer l’efficacité du traitement. Le métabolisme dans le corps d'une femme enceinte est extrêmement fragile. Ce fait nécessite une correction fréquente du régime de traitement par insuline.

Les femmes enceintes présentant un traitement par insuline diabétique de type 1 sont prescrites comme suit: afin de prévenir l’hyperglycémie matinale et postprandiale, la patiente a besoin d’au moins 2 injections par jour.

Les insulines courtes ou moyennes sont administrées avant le premier petit-déjeuner et avant le dernier repas. Vous pouvez appliquer et des doses combinées. La dose quotidienne totale doit être correctement répartie: 2/3 du volume total est destiné au matin et 1/3 du total avant le dîner.

Pour prévenir l'hyperglycémie nocturne et nocturne, la dose «avant le dîner» est remplacée par une injection faite juste avant l'heure du coucher.

Insuline dans le traitement des troubles mentaux

Le plus souvent, l’insuline utilisée en psychiatrie est utilisée pour traiter les schizophrènes. Le matin à jeun, le patient reçoit la première injection. La dose initiale est de 4 unités. Chaque jour, il est augmenté de 4 à 8 ED. Ce schéma a une particularité: les week-ends (samedi, dimanche), les injections ne sont pas faites.

Au premier stade, le traitement consiste à maintenir le patient dans un état d'hypoglycémie pendant environ 3 heures. Pour normaliser le niveau de glucose, le patient reçoit un thé doux et chaud, contenant au moins 150 grammes de sucre. En outre, un patient riche en glucides est offert au patient. Le taux de glucose dans le sang redevient progressivement normal et le patient redevient normal.

Au deuxième stade du traitement, la dose du médicament administré est augmentée, ce qui est associé à un degré accru de troubles de la conscience du patient. L'étourdissement se transforme peu à peu en stupeur (conscience dépressive). L’élimination de l’hypoglycémie commence environ 20 minutes après le début du développement de la spoor.

Dans l'état normal du patient, conduire avec un compte-gouttes. Il a versé par voie intraveineuse 20 ml d'une solution de glucose à 40%. Lorsque le patient reprend conscience, il reçoit un sirop de sucre (150 à 200 grammes de produit par tasse d'eau chaude), du thé sucré et un petit-déjeuner copieux.

La troisième étape du traitement consiste à continuer à augmenter la dose quotidienne d'insuline, ce qui conduit au développement d'un état proche du porc et du coma. Cette condition ne peut pas durer plus de 30 minutes, après quoi une crise d'hypoglycémie doit être arrêtée. Le schéma de dérivation est similaire au précédent, c'est-à-dire celui utilisé dans la deuxième étape.

Le cours de cette thérapie couvre 20 à 30 séances au cours desquelles un soporno-coma est atteint. Une fois que le nombre requis de ces conditions critiques a été atteint, la dose quotidienne de l'hormone est progressivement réduite jusqu'à son annulation complète.

Comment se fait l'insulinothérapie?

Le traitement à l'insuline est effectué selon le plan suivant:

Avant de faire une injection sous-cutanée, le site d’injection est légèrement malaxé.
Manger après une injection ne doit pas bouger plus d'une demi-heure.
La dose maximale d'administration ne peut dépasser 30 U.

Dans chaque cas, le schéma exact de l'insulinothérapie devrait être un médecin. Récemment, pour la mise en œuvre d'une thérapie utilisant des stylos à seringue à insuline, vous pouvez utiliser les seringues à insuline habituelles avec une aiguille très fine.

L'utilisation de stylos à seringue est plus rationnelle pour plusieurs raisons:

Grâce à une aiguille spéciale, la douleur de l'injection est minimisée.
La commodité de l'appareil vous permet de faire des injections à tout endroit et à tout moment.
Certains stylos à seringue sont équipés de flacons d’insuline, ce qui permet de combiner des médicaments et d’utiliser différents schémas.

Les composants du régime d'insuline pour les diabètes de type 1 et 2 sont les suivants:

Avant le petit-déjeuner, le patient doit entrer dans un médicament à action courte ou prolongée.
L'injection d'insuline avant le déjeuner devrait consister en une hormone avec une courte période d'exposition.
L'injection, qui précède le dîner, comprend une insuline courte.
Avant de se coucher, le patient doit entrer un traitement prolongé.

Il y a plusieurs zones d'administration sur le corps humain. Le taux d'absorption du médicament dans chaque zone. L'estomac est plus susceptible à cet indicateur.

Lorsque le mauvais domaine pour l'introduction de l'insulinothérapie peut ne pas donner de résultats positifs.

Complications de l'insulinothérapie

L'insulinothérapie, comme toute autre, peut comporter des contre-indications et des complications. L’apparition de réactions allergiques au niveau des sites d’injection est un exemple frappant de la complication de l’insulinothérapie.

Le plus souvent l'apparition de manifestations allergiques associées à une violation de la technologie avec l'introduction du médicament. Cela peut être l'utilisation d'aiguilles émoussées ou épaisses, d'insuline trop froide, de sites d'injection mal choisis et d'autres facteurs.

La diminution de la glycémie et le développement d'hypoglycémie sont des conditions pathologiques qui se manifestent par les symptômes suivants:

forte sensation de faim;
transpiration excessive;
tremblement des membres;
tachycardie.

Une surdose d’insuline ou un jeûne prolongé peuvent provoquer une affection similaire. L'hypoglycémie se développe souvent sur fond d'excitation mentale, de stress ou de fatigue physique.

La lipodystrophie est une autre complication de l'insulinothérapie, accompagnée de la disparition de la couche adipeuse sous-cutanée sur les sites d'administration du médicament. Pour éviter ce phénomène, le patient doit changer de zone d’injection, mais uniquement si cela n’interfère pas avec l’efficacité du traitement.

TRAITEMENT ET PREVENTION

Académie nationale de médecine de l'enseignement postdoctoral. Sous-marin Shupika

Et nsuli n ote rap i (IT) a été jusqu’à présent l’une des méthodes les plus importantes de traitement du diabète sucré (DM). Selon la nature de l'évolution de la maladie, il apparaît dans 1/3 des cas de cette pathologie. Tous les patients atteints de diabète de type 1 et 15 à 25% des patients atteints de diabète de type 2 (sous-type insulinodépendant) en ont besoin. Parfois, en particulier dans des situations stressantes (infection, intoxication, traumatisme, chirurgie, etc.), l’administration temporaire d’insuline est nécessaire chez les patients présentant une gravité légère ou modérée de la maladie qui ne l’a jamais subie auparavant.

La très grande majorité des patients tolèrent bien le traitement à l'insuline et seuls certains d'entre eux peuvent développer diverses complications, telles que: allergie à l'insuline, hypoglycémie, résistance à l'inulinulite, apparition d'iododystrophie, œdème à l'insuline, développement du phénomène de Somoggia, presbytie à l'inuline et hyperalgie dans la peau.

Les complications les plus importantes de l’insulinothérapie peuvent être divisées en 2 groupes:

Réactions associées à la réponse du corps à l'introduction d'insuline, sous forme de protéine étrangère (ou aux composants qui composent le médicament).

Les phénomènes causés par l'influence de l'insuline, en tant qu'hormone régulant le métabolisme des glucides.

Jusqu'à récemment, le développement de réactions allergiques locales et générales était une complication fréquente de l'informatique. La formation de ce dernier peut être influencée par divers facteurs, à savoir: le type et le type d'insuline, le degré de purification et son état d'agrégation, les composants auxiliaires inclus dans les préparations, le pH du milieu, le mode et le schéma d'administration, l'état du patient, l'âge et la prédisposition génétique.

La propriété immunogène la plus prononcée est inhérente à l’insuline bovine, moins porcine. Les réactions allergiques lors de l'utilisation d'insulines hautement purifiées, en particulier les composants urique et humain, sont relativement rares. La teneur en surphène et en protamine dans les formes d'insuline prolongées augmente leur immunogénicité. Tout ralentissement de l'absorption de protéines par les tissus sous-cutanés contribue au développement de réponses immunitaires. Un effet similaire est exercé par les composants auxiliaires inclus dans les préparations (zinc, stabilisants tampons, conservateurs), ainsi que par la réaction acide des insulines,

L'administration d'insuline par voie intradermique et sous-cutanée contribue davantage à la réponse immunologique que par voie intraveineuse. Avec un débit constant d'insuline, il se forme généralement une tolérance immunologique dans laquelle la production d'anticorps est inhibée. Au contraire, l'introduction d'insuline par intermittence stimule de manière significative la formation d'anticorps et augmente le risque de développer des réactions pathologiques. Souvent, les enfants peu de temps après le début de la maladie et la nomination de l'insuline, il y a une amélioration tangible de la santé ("lune de miel") et, dans ce contexte, ils annulent généralement l'introduction de l'insuline. Mais après une telle interruption du traitement par l’insuline, ils continuent à avoir de graves réactions allergiques à tous les types d’insuline.

Les observations cliniques suggèrent que les réactions allergiques locales à l'administration d'insuline se développent souvent chez les enfants, les jeunes et à l'âge post-ménopausique. Leur fréquence dépend en grande partie de l’état du corps et augmente en présence de maladies concomitantes du foie, de maladies infectieuses, de diathèse allergique, de prédispositions génétiques (apparition d’anticorps anti-insuline dans les génotypes).

Le développement de réactions allergiques locales à l'introduction d'insuline sous forme de compactage, la douleur, l'apparition d'érythème, les démangeaisons, la sensation de brûlure contribuent à la pénétration d'alcool sous la peau, le traumatisme des tissus avec des aiguilles, le non-respect des règles d'asepsie et la pénétration de l'infection, l'introduction d'un médicament hautement refroidi.

La réaction généralisée à l'insuline est caractérisée par l'apparition d'urticaire, d'abord sur la peau du visage, du cou, puis dans tout le corps, démangeaisons importantes de la peau, frissons, fièvre, dyspepsie, douleurs articulaires, œdème angio-névrotique et parfois de lésions érosives des muqueuses.. Il existe des cas de réactions extrêmement graves à l'insuline sous la forme d'un choc anaphylactique avec développement d'un collapsus et d'une insuffisance respiratoire. La forme généralisée de l'allergie est le plus souvent observée avec l'informatique intermittente sur le fond de la diathèse allergique.

Il existe 2 formes d’allergie à l’insuline: immédiate, 15 à 30 minutes après l’administration du médicament et retardée, qui se développe 24 à 30 heures après la formation d’un infiltrat au site d’injection. Il existe souvent diverses manifestations cutanées qui disparaissent en 4 à 8 semaines. De rares cas de réactions allergiques inhabituelles avec développement lent et progressif d'un état fébrile et œdème pulmonaire, qui ont disparu après le retrait de l'insuline, sont décrits.

Par conséquent, des précautions doivent être prises lors de l'administration d'insuline, en particulier lors de la reprise du traitement.

IT Afin de prévenir d'éventuelles réactions allergiques, avant l'introduction de l'insuline, tous les patients devraient être soumis à un test intracutané de tolérance au médicament. Elle est réalisée comme suit: une insuline à la dose de 0,4 UI dans 0,2 ml de solution physiologique est administrée au patient par voie intraoculaire dans la région de la surface interne de l'avant-bras. En l'absence de réaction locale, cette insuline peut être utilisée à des fins thérapeutiques.

En cas de réaction locale modérément prononcée (compaction, hyperémie), ces phénomènes peuvent être compensés par une administration plus profonde d’insuline (intramusculaire), une infiltration préalable du site d’injection avec une solution de novocaïne à 0,25% ou l’administration du médicament en association avec des microdoses (moins de 1 mg) d’hydrocortisone. Parfois, il est possible d'empêcher le développement d'une réaction allergique locale avec l'aide d'antihistaminiques (diphénhydramine, suprastine, tavegil, phencarol, etc.), d'antiserotoninergicheskikh (péritol), de préparations de calcium, de pommades contenant des corticostéroïdes (hydrocortisone, hydrocortisone). Pré-faire bouillir l'insuline dans un bain-marie pendant 5 à 6 minutes, en éliminant ses propriétés immunogènes, aide également à prévenir le développement d'allergies et à en prolonger le traitement. Bien que cela puisse diminuer légèrement l’effet hypoglycémique du médicament.

Mais même avec une réaction locale légèrement prononcée, il est recommandé de changer de type d'insuline. Parfois, cette mesure est suffisante, en particulier chez les patients allergiques aux impuretés de l'insuline. Pour accélérer la résorption des joints de peau en l'absence d'autres manifestations d'allergie, une électrophorèse au chlorure de calcium est prescrite pour les zones touchées. Si vous êtes allergique à tous les types d’insuline, si l’état du patient le permet, tentez d’obtenir une indemnisation de la maladie à l’aide d’agents hypoglycémiants oraux et d’autres mesures de soutien. S'il est impossible de remplacer l'insuline, il est conseillé d'effectuer une désensibilisation, qui peut être effectuée à un rythme rapide ou lent.

La désensibilisation lente est réalisée en l'absence d'indications urgentes pour l'administration du médicament. Dans le même temps, à partir d'une dose d'insuline de 0,0001 U, il est doublé chaque jour. Lorsque la dose atteint 0,1 UI, elle est augmentée de manière plus intensive dans les 3 mois. Dans le département de diabétologie de l'Institut d'endocrinologie et métabolisme. V.P. Komissarenko de l'Académie des sciences médicales d'Ukraine utilise une technique spéciale de désensibilisation: 4 U d'insuline sont dilués dans 400 ml de solution saline et 0,1 ml du mélange (dilution 1: 1000) est injecté par voie intracutanée à l'avant-bras du patient. Toutes les 30 minutes, l’administration est répétée à une concentration de 1: 500, puis 1; 250 et 1: 125. Le deuxième jour, l’administration d’insuline est répétée à une dilution de 1: 100, puis 1: 50,1: 25,1: 12. Le troisième et dernier jour, 1/4 est injecté, puis 1/2, 1 et 2 unités de la préparation avec le même intervalle. Si une réaction allergique se produit, la dose d'insuline n'augmente pas et le lendemain, ils continuent à se désensibiliser à la dose précédemment tolérée. Dans de rares cas, tout en maintenant une réponse fortement accrue à l'insuline, la désensibilisation doit être abandonnée. Le département des diabétiques d'IE et CG de l'Académie des sciences médicales de Russie a mis au point un programme de désensibilisation rapide. Dans ce cas, on administre d'abord au patient 0,02-0,04 U d'insuline porcine, puis toutes les 2-3 heures en l'absence de réaction allergique, la dose d'insuline est doublée puis injectée de manière fractionnée.

En cas de choc anaphylactique, il est démontré que l’insuline injectable est administrée par voie intraveineuse. Des glucocorticoïdes, de la noradrénaline, des glucosides cardiaques, de l’acide ascorbique, une perfusion de réopolygranine et des sédatifs sont prescrits. Afin de ralentir l'absorption d'insuline au site d'injection, vous devez entrer 1 ml de solution d'adrénaline à 0,1%.

Hypoglycémie - La complication la plus fréquente de l'informatique est due à une chute de la glycémie inférieure à 2,78 mmol / l ou à une diminution rapide de sa durée, passant d'un nombre court à des valeurs normales ou inférieures à la normale en très peu de temps. Une telle hypoglycémie relative est possible lorsque les patients présentant un niveau élevé de glycémie ont un état de santé relativement bon. Réduire son niveau à la normale entraîne une détérioration avec l'apparition d'une faiblesse générale, de maux de tête et de vertiges. L’administration intraveineuse d’une solution de glucose à 40% élimine dans ce cas ces phénomènes. Il est connu que chez les patients atteints de diabète labile, souffrant d'hypoglycémies fréquentes, une adaptation à une glycémie basse se développe et qu'ils développent des symptômes cliniques d'hypoglycémie à des taux de sucre dans le sang inférieurs à 2,78 mmol / l.

L’hypoglycémie chez les patients diabétiques peut être favorisée par divers facteurs: une violation du régime alimentaire (ingestion d’aliments insuffisants ou hypocalorique, allongement des intervalles entre ses prises) et la présence d’indigestibles (diarrhée, vomissements, malabsorption), consommation d’alcool, bloqueurs P-adrénergiques, dystrophie hépatique grasse, détérioration de la fonction de la poxex par le développement d’une insuffisance rénale chronique, d’attaques, d’un effort physique excessif. Une surdose d’insuline, ainsi qu’un changement de type sans d'abord réduire la dose: peuvent également entraîner le développement d'une hypoglycémie. La probabilité de cette complication chez les patients augmente avec l’apparition de comorbidités (hypopituitarisme, hypocorticisme, hypothyroïdie).

La pathogénie de l'hypoglycémie est principalement due à la détérioration de la nutrition du système nerveux central, à l'hypoxie cérébrale, à l'augmentation du tonus du système sympatho-surrénalien et à l'augmentation de la production d'hormones contrainsulaires.

Les symptômes cliniques sont causés par un dysfonctionnement du système nerveux central et autonome.

Les stades d'hypoglycémie suivants sont distingués:

stade - caractérisé par l'irritabilité, l'apparition de la faim, des maux de tête. À ce stade, le cortex cérébral est impliqué. Ces premiers symptômes signalant le développement d'une hypoglycémie sont absents chez les patients recevant de l'insuline humaine.

stade - l'implication de formations sous-corticales du cerveau et la manifestation de réactions végétatives; salivation, tremblements, transpiration, fantômes, changement de comportement (agressivité ou plaisir). La conscience pendant cette période n'est pas perturbée.

le stade est provoqué par l'implication du cerveau moyen et s'accompagne d'une augmentation du tonus musculaire, du développement de convulsions tonico-cloniques, de bouffées vasomotrices, d'hypertension. Parfois, il y a une panne d'électricité, accompagnée de délires et d'hallucinations.

stade (coma hypoglycémique) - se caractérise par une lésion de la partie supérieure du médulla oblongata avec délire, convulsions et perte de conscience.

stade - associé à la défaite des parties inférieures du bulbe rachidien et est accompagné d'un coma profond, tachycardie, hypotension, insuffisance respiratoire de la genèse centrale. Une complication dangereuse de l'hypoglycémie est un gonflement du cerveau caractérisé par des vomissements, des symptômes méningés, une insuffisance de l'activité cardiaque et de la respiration.

Les hypoglycémies répétées contribuent au développement de l'encéphalopathie et laissent derrière elles des perturbations irréversibles de la psyché et de la mémoire, entraînant une diminution de l'intelligence. Sur la base de ces considérations, dans les cas de diabète sucré labile, il est parfois nécessaire de permettre une légère hyperglycémie et même une glucosurie minime.

L'hypoglycémie constitue un danger particulier pour les patients atteints de vaisseaux cérébraux et coronaires affectés, ainsi que de rétinopathie avancée. Un traitement adéquat du diabète implique de respecter la relation entre la dose d’insuline (ou d’hypoglycémiants), la quantité, la qualité de la nourriture consommée, le régime de consommation et le degré d’effort physique. Lorsque l'un des facteurs change, d'autres doivent être corrigés. Tous les patients recevant de l'insuline et leurs proches parents doivent être informés des signes d'hypoglycémie, de leurs causes, des mesures de prévention et de la fourniture de soins d'urgence. Cela est particulièrement important pour les patients qui ressentent l’apparition d’une hypoglycémie, ce qui leur permet d’arrêter son développement à temps.

Une hypoglycémie légère est généralement éliminée en prenant des glucides facilement digestibles (sucre, miel, bonbons, biscuits, confiture).

Lorsque l’hypoglycémie est causée par les effets de l’insuline à action prolongée, il est recommandé d’ajouter des glucides lentement absorbés par les intestins (pain, pommes de terre, céréales, biscuits).

Un patient inconscient doit recevoir une solution de glucose à 40%, par voie intraveineuse, dans une quantité de 60 à 100 ml (elle n'est plus recommandée en raison du risque de gonflement du cerveau). Si l'effet est discutable, on injecte en outre 100 ml d'hydrocortisone avec une solution de glucose à 5%, ainsi que 1 ml d'une solution d'épinéphrine à 0,1%, qui mobilise le glycogène du foie suivi d'une augmentation de la glycémie. Récemment, en aidant les patients, utilisez l'injection intramusculaire de 1 -2 ml de solution de glucose à 2% 1 -2 fois par jour. Effet hyperglycémique du médicament en raison de son effet glycogénolytique, car il n’est pas efficace en cas d’épuisement des réserves de glycogène dans le foie, par exemple pendant le jeûne, l’hypocorticisme, la septicémie, l’insuffisance cardiaque hépatique et congestive, la présence d’hypoglycémies fréquentes chez les patients.

Si le patient ne reprend pas conscience après les mesures prises, une injection intraveineuse immédiate d'une solution de glucose à 5-10% avec de faibles doses d'insuline (4-6 unités), de cocarboxylase (100 mg) et d'acide ascorbique (5 10 ml) est prescrite. Afin de prévenir le développement possible d'un œdème cérébral, 100 g de mannitol sous forme de solution à 10–20% ou de solution de lasix à 1% sont présentés sous forme de goutte-à-goutte (glycémie non inférieure à 3,0 mmol / l).

Pour lutter contre l’effondrement, il est nécessaire de prescrire des glycosides cardiaques (1 ml d’une solution à 0,06% de Corclon, 1 à 2 ml de DOXA et, en cas de convulsions, une solution à 25% de sulfate de magnésium jusqu’à 10 ml.

Dans les cas graves, il est montré aux patients qu’on transfuse du sang d’un groupe afin de remplacer les enzymes respiratoires et de donner de l’oxygène. L'utilisation d'un pancréas artificiel est une aide importante pour aider ces patients.

Les patients qui ont subi un coma hypoglycémique sont invités à utiliser des moyens stimulant les processus métaboliques dans le cerveau: nootropiques (acide glutamique, piracétam, encéphabol, nootrolil, aminolone, etc.), des médicaments dilatant sélectivement les vaisseaux du cerveau (stugerone, cinnarizine) ou des médicaments combinés ( phases, noozam) pendant 3-4 semaines.

En l'absence de soins médicaux, les patients dans un état de coma hypoglycémique décèdent généralement, bien qu'en pratique clinique, des cas de rétablissement spontané de cet état se soient produits en quelques heures.

La prévention de l'hypoglycémie consiste tout d'abord à respecter le régime alimentaire (en termes de valeur énergétique, de composition quantitative et qualitative de l'aliment et des intervalles entre ses apports). L’exercice physique rationnel, l’utilisation d’hypoglycérines végétales avec ajustement ponctuel de la dose d’insuline, les mesures thérapeutiques visant à normaliser les troubles endocriniens (hypopituitarisme, hypocorticisme, hypothyroïdie), l’amélioration des fonctions du foie, des reins et la désinfection des foyers d’infection permettent, dans la plupart des cas, de stabiliser l’évolution de la maladie et de supprimer

La résistance à l'insuline est une affection caractérisée par une augmentation de la dose d'insuline, due à un affaiblissement de son action hypoglycémiante en réponse aux besoins physiologiques de l'organisme. Dans ce cas, les besoins quotidiens en insuline en dehors de l'acidocétose et le stress dépassent 150 à 200 UI par jour chez l'adulte et 2 chez l'enfant, 5 UI pour 1 kg de poids corporel. Cela peut être absolu et relatif. Si l'ineulinorose absolue est due à une hyperproduction d'anticorps, à une diminution du nombre et à une diminution de la sensibilité des récepteurs de l'insuline dans les tissus "à l'action de l'hormone, ce membre de la famille est alors causé par une malnutrition. Dans certains cas, une résistance à l'insuline se développe en raison d'une augmentation de la sécrétion d'hormones continsuline <диффузный токсический зоб, феохром оцитома, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, гиперкортицизм), атак- же при ожирении и при наличии в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит, гепатохолецистоангиохолит), коллагенозов.

En pratique clinique, il est conseillé de distinguer les résistances aiguës et chroniques à l'insuline. Les cas aigus sont ceux dans lesquels les patients ont besoin d'insuline augmente rapidement, puis diminue en l'espace de 1-2 jours. L'acidocétose diabétique y est généralement associée.

Une forme chronique est observée chez les patients diabétiques pendant plusieurs mois et parfois même plusieurs années. Il se développe le plus souvent quelques années après le début du traitement par insuline.

Selon la classification proposée par Berson et Yalov, la résistance à l'insuline est divisée en légère, moyenne et forte. Avec un degré faible, le besoin quotidien en insuline est de 80 à 125 UI, avec une moyenne de 125 à 200 UI et d'un lourd à plus de 200 UI. Des cas de résistance à l'insuline grave sont décrits dans la littérature lorsque la dose d'insuline requise par jour atteignait 50 000 U. Une résistance à l'insuline grave est souvent observée chez les patients atteints de diabète lipoatrophe.

Le traitement de la résistance à l'insuline est parfois difficile. L'adhésion stricte au régime alimentaire, l'effort physique rationnel, la réhabilitation des foyers d'infection, le traitement des maladies associées, la prévention des situations stressantes sont des points importants pour le résoudre. L'augmentation de la dose d'insuline jusqu'à l'apparition d'une hypoglycémie, en particulier dans le contexte de l'administration intraveineuse du médicament, conduit souvent à une augmentation de la sensibilité des tissus périphériques à celui-ci et à la lutte contre la résistance à l'insuline.

Changer le type de médicament, en particulier le monopikovogo, et en particulier l’homme, aide à éliminer cette complication.

Lorsque la résistance à l'insuline est provoquée par une augmentation de la concentration d'anticorps anti-insuline dans le sang, les glucocorticoïdes sont largement utilisés, ce qui inhibe la réponse antigène-anticorps. Dans ce cas, la nomination de prednisone à une dose de 30 à 40 mg par jour, tous les jours ou tous les deux jours, avec une diminution progressive de la dose sur une période de 1 à 2 mois peut avoir un effet positif.

éliminer Parfois la résistance à l'insuline peut être réalisée lors de l'application du joug anti-autres médicaments et immunomodulateurs (dekaris, T-activine), antidiabétiques oraux (sulfamides, biguanides glyukobay, glitazones), les bêta-bloquants (propranolol, obzidan), des médicaments qui augmentent la perméabilité vasculaire (réserpine, acide nicotinique, aspirine).

En cas de résistance à l'insuline, la transfusion de sang d'isogroupe, de substituts du plasma, d'albumine et, dans les cas particulièrement graves, d'hémosorption et de dialyse péritonéale peut être recommandée.

Lorsque la résistance à l'insuline est associée à une sécrétion excessive d'hormones contra-insulaires, le traitement de la pathologie endocrinienne correspondante est indiqué.

Les fii se développent principalement chez les femmes et les enfants plusieurs mois ou années après le début de l’informatique. D'un point de vue clinique, la lipodystrophie hypertrophique est distinguée (plus souvent chez l'homme) et atrophique chez la femme et l'enfant. Ils se produisent généralement dans des zones symétriques (paroi abdominale antérieure, fesses, cuisses) aux sites d'injections d'insuline, ou à proximité de ces zones - lipodystrophie à répercussion. Cette complication n'est pas seulement un défaut esthétique. Il en résulte une diminution de l'absorption de l'insuline, douleur causée par l'aggravation de la pression barométrique et pouvant être associée à une résistance à l'insuline et à des réactions allergiques.

Le mécanisme de développement de la lipodystrophie n'est pas clair. Mais leur apparition est facilitée par la réaction acide des insulines, la violation de la technique d'administration du médicament (pénétration d'alcool sous la peau, introduction d'insuline froide, traumatisme prolongé du même site d'injection avec des aiguilles). Un rôle important dans le développement de cette complication a récemment été attribué aux mécanismes immunitaires, comme en témoigne la découverte sur les lieux de complexes d'insuline et d'immunoglobulines dans la lipodystrophie. Le moyen le plus efficace de traiter la lipodystrophie est de passer à l'insuline avec une immunogénicité moindre, mieux que chez l'homme, ce qui confirme l'hypothèse selon laquelle les mécanismes immunitaires pourraient jouer un rôle dans la survenue de cette complication.

Une portion de la dose quotidienne d'insuline (6 à 10 U) doit être utilisée pour couper les lipodystrophies sur leur pourtour, parfois avec une solution de novocaïne à 0,25%. Un effet positif a également été noté avec l'utilisation d'hydrocortisone, lidz (obkalyvanie, électrophorèse), la nomination d'anaboloïdes et le massage des zones touchées.

Afin de prévenir la lipodystrophie, il est recommandé de changer régulièrement de site d'injection d'insuline, d'utiliser des aiguilles pointues, de réchauffer l'insuline à la température corporelle (36-37 ° C) avant l'injection, d'éviter l'alcool sous la peau, d'injecter l'insuline lentement pendant 15-20 secondes et plus profondément.

En règle générale, l’oedème de l’insuline se développe chez les patients présentant un type 1 décompensé nouvellement diagnostiqué en présence de fortes doses d’insuline. Ils peuvent être locaux (fibre périorbitale, sacrum, tibia) et généralisés (prise de poids soudaine). Leur développement est dû à plusieurs facteurs:

Rétention hydrique dans le corps due à une augmentation de la sécrétion de vasopressine, observée en réponse à une augmentation de la diurèse et à une diminution du volume sanguin circulant pendant la décompensation du diabète.

Diminution (absolue ou relative) de la production de glucagon pendant le traitement par de fortes doses d'insuline. On sait que le glucagon a un effet natriurique prononcé.

L'effet direct de l'insuline sur les reins, qui augmente la résorption de sodium et d'eau dans les tubules rénaux. L'effet de cette action sur l'insuline est une augmentation du volume sanguin circulant et une inhibition du système rénine-angiotensine.

L'œdème d'insuline est une complication relativement rare qui nécessite un traitement spécial (lazix, uregite) uniquement en cas de développement d'un œdème généralisé en raison du risque d'épanchement de liquide dans le cœur, les cavités pleurales, abdominales et autres mettant en danger la vie du patient.

La formation du syndrome de Somodja (surdosage chronique d'insuline) est plus souvent observée chez les patients jeunes non conformes au régime dans le contexte de l'introduction de l'insuline à action rapide. Dans ce cas, la dose quotidienne d'insuline dépasse généralement! u / kg de poids corporel. Ce syndrome est caractérisé par une glycémie à jeun élevée et par la présence d'acétone.

Les tentatives d’augmentation de la dose d’insuline injectée n’éliminent pas l’hyperglycémie matinale. Malgré la décompensation de la maladie chez les patients avec masse corporelle augmente progressivement. L'étude du profil de glucose indique l'absence de sucre dans l'urine dans certaines portions nocturnes et la présence de sucre et d'acétone dans d'autres portions. Une surdose d’insuline dans le syndrome de Somodzhi entraîne une hypoglycémie nocturne et une libération compensatoire d’hormones continsuline (somatotropine, catécholamines, glucagon, cortisol). Ces derniers augmentent fortement l’ipolyse, contribuent à la cétogenèse et à l’augmentation du taux de sucre dans le sang. Par conséquent, en cas de suspicion du phénomène Somodzhi, il est nécessaire de réduire la dose d'insuline INPUTABLE (généralement le soir) de 10 à 20%, voire parfois davantage, ce qui permettra d'accélérer la réparation de la maladie.

La presbytie à l'insuline (altération de la réfraction) est provoquée par une diminution de la glycémie associée au début du traitement par l'insuline. Il est observé chez les personnes présentant une évolution labile du diabète avec une forte fluctuation de la glycémie. La presbytie transitoire observée est le résultat de modifications des propriétés physiques de la lentille dues à l'accumulation d'eau dans la lentille, suivies d'une violation de l'accommodation. Cette complication ne nécessite pas de traitement spécial et disparaît rapidement après la normalisation du métabolisme.

L’hyperalgésie dermique à l’insuline résulte d’une lésion de l’appareil d’innervation cutané causée par une aiguille d’injection et, éventuellement, de produits chimiques (phénol) contenus dans des préparations d’insuline en tant que conservateur. Cliniquement, les patients ressentent de la douleur lorsqu’une pression est appliquée sur des parties du corps dans lesquelles de l’insuline est injectée ou lorsqu’une hormone y est réintroduite. Une hyperalgésie persistante se produit parfois dans les zones indiquées de la peau, ainsi que dans les zones adjacentes adjacentes, situées sous le site d'injection. Le traitement de cette complication se résume à un strict respect des règles d'administration de l'insuline, y compris l'utilisation d'un stylo aiguille éthique, qui modifie le lieu d'administration.

Ainsi, un régime protecteur, un régime rationnel, une charge physique dosée, l'utilisation d'hypoglycémie végétale, la stabilisation de l'évolution du diabète, l'élimination rapide de la comorbidité sont des conditions préalables essentielles à la prévention des complications de l'insulinothérapie.

Un stockage approprié, le strict respect de la technique d'administration de l'insuline avec une correction opportune de son dosage et l'utilisation de préparations d'insuline hautement purifiée et humaine dans la plupart des cas peuvent empêcher leur développement.

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L'hypoglycémie

En cas de surdosage, de manque d'aliments glucidiques ou peu de temps après l'injection, la teneur en sucre dans le sang peut être considérablement réduite. En conséquence, un état hypoglycémique se développe.

Si un agent à action prolongée est utilisé, une complication similaire se produit lorsque la concentration de la substance devient maximale. En outre, une diminution du taux de sucre est observée après une activité physique intense ou un bouleversement émotionnel.

Il est à noter que dans le développement de l'hypoglycémie, la première place est occupée non par la concentration de glucose, mais par le taux de diminution de celle-ci. Par conséquent, les premiers symptômes d’une diminution peuvent se produire lorsque l’indice est égal à 5,5 mmol / l, dans le contexte d’une chute rapide du taux de sucre. Avec une lente diminution de la glycémie, le patient peut se sentir relativement normal, alors que sa valeur de glucose est inférieure à 2,78 mmol / L.

L’hypoglycémie est accompagnée d’un certain nombre de symptômes:

faim sévère;
palpitations cardiaques;
transpiration excessive;
tremblement des membres.

Avec la progression des complications apparaissent des crises, le patient devient inadéquat et peut perdre conscience.

Si le niveau de sucre ne baisse pas très bas, cette condition est éliminée par une méthode simple, consistant à manger des aliments riches en glucides (100 g de muffins, 3 à 4 morceaux de sucre, thé sucré). En l'absence d'amélioration avec le temps, le patient doit manger la même quantité de bonbon.

Avec le développement du coma hypoglycémique, une injection intraveineuse de 60 ml de solution de glucose (40%) est indiquée par une injection intraveineuse. Dans la plupart des cas, l'état du diabétique se stabilise après cela. Si cela ne se produit pas, alors au bout de 10 minutes. il reçoit à nouveau du glucose ou du glucagon (1 ml par voie sous-cutanée).

L'hypoglycémie est une complication diabétique extrêmement dangereuse, car elle peut entraîner la mort. Les patients âgés présentant des lésions au cœur, au cerveau et aux vaisseaux sanguins sont à risque.

Une réduction constante du sucre peut entraîner des troubles mentaux irréversibles.

En outre, l'intellect et la mémoire du patient se détériorent et l'évolution de la rétinopathie se développe ou s'aggrave.

Résistance à l'insuline

Souvent, le diabète diminue la sensibilité des cellules à l'insuline. Pour compenser le métabolisme des glucides, 100 à 200 U d’hormone sont nécessaires.

Cependant, cette condition résulte non seulement d'une diminution du contenu ou de l'affinité des récepteurs de la protéine, mais également de l'apparition d'anticorps anti-récepteurs ou d'hormones. La résistance à l'insuline se développe également dans le contexte de la dégradation des protéines par certaines enzymes ou de sa liaison par des complexes immuns.

En outre, le manque de sensibilité apparaît dans le cas de la sécrétion accrue d'hormones de continsuline. Il se produit sur le fond de l'hypercortinisme, du goitre toxique diffus, de l'acromégalie et du phéochromocytome.

La base du traitement consiste à identifier la nature de la maladie. À cette fin, éliminer les signes de maladies infectieuses chroniques (cholécystite, sinusite), les maladies des glandes endocrines. En outre, le remplacement du type d'insuline ou d'insulinothérapie est complété par l'utilisation de comprimés réducteurs de sucre.

Dans certains cas, l'utilisation de glucocorticoïdes est indiquée. Pour ce faire, augmenter la posologie quotidienne de l'hormone et prescrire un traitement de dix jours à la prednisone (1 mg / kg).

De plus, en fonction de l'état du patient, la dose de médicament est progressivement réduite. Mais parfois, une consommation prolongée de médicaments en petites quantités (jusqu'à 15 mg par jour) est nécessaire.

L'insuline sulfatée peut également être utilisée pour la résistance à l'insuline. Son avantage est qu’il ne réagit pas avec les anticorps, qu’il a une bonne activité biologique et ne provoque pratiquement pas de réactions allergiques. Toutefois, lors du passage à un traitement similaire, les patients doivent être conscients que la dose de l'agent sulfaté est réduite de 1/4 par rapport à la forme simple, à partir de la quantité initiale du médicament habituel.

Allergie

Lorsque l'insuline est administrée, les complications peuvent être différentes. Ainsi, certains patients ont des allergies, qui se manifestent sous deux formes:

Local L'apparition de zhrithematoznoy, enflammée, démangeaisons papules ou durcissement dans la zone d'injection.
Généralisé, dans lequel il y a urticaire (cou, visage), nausée, prurit, érosion des muqueuses de la bouche, des yeux, du nez, des nausées, des douleurs abdominales, des vomissements, des frissons, de la fièvre. Parfois, un choc anaphylactique se développe.

Afin de prévenir la progression des allergies, le remplacement de l'insuline est souvent effectué. À cette fin, l'hormone animale est remplacée par l'homme ou change le fabricant des moyens.

Il est à noter que les allergies ne se développent pas principalement sur l'hormone elle-même, mais sur l'agent de conservation utilisé pour la stabiliser. Dans le même temps, les sociétés pharmaceutiques peuvent utiliser différents composés chimiques.

S'il n'est pas possible de remplacer le médicament, l'insuline est associée à l'introduction de la dose minimale (jusqu'à 1 mg) d'hydrocortisone. Pour les réactions allergiques graves, les médicaments suivants sont utilisés:

Chlorure de calcium;
L'hydrocortisone;
Diphénhydramine;
Suprastin et autres.

Il est à noter que des manifestations locales d'allergie apparaissent souvent lorsque l'injection est mal faite.

Par exemple, dans le cas d’un mauvais choix d’un lieu d’injection, de lésions de la peau (aiguille épaisse et terne), d’introduction d’un moyen trop froid.

Dystrophie lipidique

Il existe 2 types de lipodystrophie: atrophique et hypertrophique. La forme atrophique de la pathologie se développe dans le contexte d’un cours prolongé de type hypertrophique.

La manière exacte dont ces manifestations postinjectives se produisent n’est pas établie. Cependant, de nombreux médecins suggèrent qu’ils apparaissent en raison du traumatisme constant des nerfs périphériques et de troubles neurotrophiques locaux. De plus, des défauts peuvent survenir du fait de l’utilisation d’insuline insuffisamment pure.

Mais après l’utilisation d’agents monocomposants, le nombre de manifestations de la lipodystrophie est considérablement réduit. Une autre valeur importante est l'introduction incorrecte de l'hormone, par exemple l'hypothermie du site d'injection, l'utilisation d'un médicament contre le rhume, etc.

Dans certains cas, une résistance à l'insuline plus ou moins grave apparaît au fond de la lipodystrophie.

Si le diabète prédispose à l’apparition de la lipodystrophie, il est extrêmement important de suivre les règles de l’insulinothérapie, qui consiste à changer de lieu d’injection chaque jour. De plus, pour prévenir l'apparition de la lipodystrophie, l'hormone est diluée avec un volume égal de Novocaïne (0,5%).

En outre, il a été constaté que les lipoatrophies disparaissent après le tir de l'insuline.

Autres effets de l'insulinothérapie

Souvent, les diabétiques insulino-dépendants ont un voile devant les yeux. Ce phénomène engendre un fort inconfort pour la personne, qui ne peut donc ni lire ni écrire normalement.

De nombreux patients prennent ce symptôme à tort pour la rétinopathie diabétique. Mais le voile devant les yeux est une conséquence des modifications de la réfraction de la lentille.

Cette conséquence disparaît d'elle-même dans les 14 à 30 jours suivant le début du traitement. Par conséquent, il n'est pas nécessaire d'interrompre le traitement.

Les autres complications de l'insulinothérapie sont le gonflement des membres inférieurs. Mais une telle manifestation, comme les problèmes de vision, passe par elle-même.

L'enflure des jambes est due à la rétention d'eau et au sel, qui se développent après les injections d'insuline. Cependant, avec le temps, le corps s'adapte au traitement et cesse donc d'accumuler des fluides.

Pour des raisons similaires, la pression artérielle peut augmenter périodiquement chez les patients au début du traitement.

Toujours sur le fond de l'insulinothérapie, certains diabétiques prennent du poids. En moyenne, les patients récupèrent de 3 à 5 kilogrammes. Après tout, le traitement hormonal active la lipogenèse (processus de formation de graisse) et augmente l'appétit. Dans ce cas, le patient doit modifier son régime alimentaire, notamment son contenu calorique et la fréquence de ses prises alimentaires.

De plus, l'introduction continue d'insuline diminue la teneur en potassium dans le sang. Ce problème peut être résolu grâce à un régime alimentaire spécial.

À cette fin, le menu quotidien d'un diabétique devrait être rempli d'agrumes, de baies (groseilles, fraises), de légumes verts (persil) et de légumes (chou, radis, oignons).

Prévention des complications

Afin de minimiser le risque d'apparition des effets de l'insulinothérapie, chaque diabétique doit maîtriser les méthodes de maîtrise de soi. Ce concept inclut le respect des règles suivantes:

Surveillance constante des concentrations de glucose dans le sang, surtout après les repas.
Comparaison d'indicateurs avec des conditions atypiques (stress physique, émotionnel, maladie subite, etc.).
ajustement opportun de la dose d'insuline, des médicaments antidiabétiques et du régime alimentaire.

Des bandelettes réactives ou un glucomètre sont utilisés pour mesurer le glucose. La détermination du niveau à l'aide de bandelettes réactives s'effectue comme suit: un papier est immergé dans l'urine, puis le champ de test est examiné. Sa couleur varie en fonction de la concentration en sucre.

Les résultats les plus précis peuvent être obtenus en utilisant des bandes de champ doubles. Cependant, un test sanguin est une méthode plus efficace pour déterminer le niveau de sucre.

Par conséquent, la plupart des diabétiques utilisent un glucomètre. Ce dispositif est appliqué comme suit: une goutte de sang est appliquée sur la plaque indicatrice. Après quelques secondes, le résultat apparaît sur l’affichage numérique. Mais il ne faut pas oublier que la glycémie d'un appareil à l'autre peut être différente.

De plus, pour que l'insulinothérapie ne contribue pas à l'apparition de complications, le diabétique doit surveiller de près son poids. Vous pouvez savoir si vous faites de l'embonpoint en déterminant l'indice de Kegel ou la masse corporelle.

Les effets secondaires de l'insulinothérapie sont discutés dans la vidéo de cet article.

Conséquences de la prise d'insuline - complications de l'insulinothérapie

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17. Complications possibles après une injection sous-cutanée. Caractéristiques de l'insuline.

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