Grossesse avec diabète de type 1

• Diagnostics

Le diabète sucré est une maladie endocrinienne grave dans laquelle une quantité excessive de glucose se forme dans le sang. Pendant la grossesse, cette affection peut entraîner de graves problèmes pour la femme et son bébé. Comment sont les 9 mois d'une future mère souffrant de diabète de type 1?

Mécanismes de développement de la maladie

Le diabète sucré de type 1 (insulino-dépendant) se développe longtemps avant la grossesse chez les jeunes femmes. Dans la plupart des cas, cette pathologie se manifeste dans l'enfance et, au moment de la conception de l'enfant, une femme est inscrite auprès d'un endocrinologue depuis de nombreuses années. La manifestation du diabète sucré dans la période d'attente pour l'enfant est presque introuvable.

Le diabète insulino-dépendant est une maladie auto-immune. Avec cette pathologie, la plupart des cellules β du pancréas sont détruites. Ces structures spécifiques sont responsables de la production d'insuline, une hormone importante impliquée dans le métabolisme des glucides. Avec son manque de sang, le taux de glucose augmente considérablement, ce qui affecte inévitablement le travail de tout le corps d'une femme enceinte.

Les lésions auto-immunes des cellules pancréatiques sont principalement associées à une prédisposition génétique. L'effet de diverses infections virales, transférées dans l'enfance, a également été remarqué. La cause du développement du diabète sucré du premier type peut être une maladie grave du pancréas. Tous ces facteurs conduisent finalement à la défaite des cellules productrices d’insuline et à l’absence totale de cette hormone dans le corps.

Un excès de sucre dans le sang entraîne une foule de problèmes de santé. Principalement dans le diabète, les vaisseaux et les nerfs sont affectés, ce qui affecte inévitablement leur fonctionnement. L'hyperglycémie contribue également à la perturbation des reins, du cœur et du système nerveux. Tout cela dans le complexe complique considérablement la vie d'une femme et conduit au développement de diverses complications pendant la grossesse.

Symptômes du diabète de type 1

En attendant un bébé, la maladie se manifeste par des signes assez typiques:

• mictions fréquentes;
• faim constante;
• soif forte.

Une femme a noté tous ces signes avant même de concevoir un enfant et son état de santé ne change généralement pas avec le début de la grossesse. Avec un diabète de longue durée insulinodépendant, les complications suivantes se développent:

• angiopathie diabétique (lésion de petits et grands vaisseaux du corps, développement de leur sténose);
• polyneuropathie diabétique (fibres nerveuses altérées);
• thrombose;
• douleurs articulaires;
• cataracte (opacification de la lentille);
• rétinopathie (lésion de la rétine et vision trouble);
• altération de la fonction rénale (glomérulonéphrite, insuffisance rénale);
• changements mentaux.

Caractéristiques du déroulement de la grossesse

La grossesse résultant du diabète insulinodépendant a ses propres caractéristiques. Au cours du premier trimestre, la sensibilité des tissus à l'hormone insuline augmente légèrement, ce qui entraîne une diminution de la nécessité de l'utiliser. Si une femme enceinte continue de prendre la même quantité d’insuline, elle risque de souffrir d’hypoglycémie (diminution de la quantité de sucre dans le sang). Un tel état menace la perte de conscience et même le coma, ce qui est hautement indésirable pour les femmes en prévision d'un enfant.

Au deuxième trimestre de la grossesse, le placenta commence à fonctionner et le besoin en insuline augmente à nouveau. Pendant cette période, la femme a encore besoin d'un ajustement de la posologie de l'hormone prise. Sinon, l'excès de glucose peut entraîner le développement d'une acidocétose. Dans cette condition, la quantité de corps cétoniques dans le sang augmente de manière significative, ce qui peut finalement conduire au développement du coma.

Au troisième trimestre, il y a encore une légère diminution du besoin en insuline du corps chez la femme enceinte. Également à ce stade, les reins sont souvent refusés, ce qui entraîne le développement de complications graves pouvant aller jusqu'à la naissance prématurée. Au cours de cette période, le risque d'hypoglycémie (forte diminution du taux de sucre dans le sang) et le développement de la syncope sont rétablis.

Complications de la grossesse

Tous les effets indésirables du diabète chez la femme enceinte sont associés à une altération de la circulation sanguine dans les petits et les gros vaisseaux. L'angiopathie en développement conduit à l'apparition de tels états:

• l'avortement à n'importe quel terme;
• prééclampsie (après 22 semaines);
• l'éclampsie;
• débit d'eau élevé;
• insuffisance placentaire;
• décollement placentaire et saignement.

Les conséquences du diabète de type 1 pour le fœtus

Les maladies de la mère ne passent pas sans laisser de trace pour l'enfant dans son ventre. Chez les femmes atteintes de diabète sucré insulino-dépendant, une hypoxie chronique se développe dans la plupart des cas. Cette condition est associée à un travail insuffisant du placenta, qui n'est pas en mesure de fournir au bébé la quantité d'oxygène nécessaire tout au long de la grossesse. Le manque inévitable de nutriments et de vitamines retarde considérablement le développement du fœtus.

L'une des complications les plus dangereuses pour un enfant est la formation d'une fétopathie diabétique. Avec cette pathologie dans le temps naissent de très grands enfants (de 4 à 6 kg). Souvent, un tel accouchement se termine par une césarienne, puisqu'un bébé trop gros ne peut tout simplement pas passer par le canal utérin de la mère sans se blesser. Ces nouveau-nés nécessitent des soins particuliers car, malgré leur poids important, ils naissent assez faibles.

Beaucoup d'enfants ont une forte baisse de leur taux de sucre dans le sang immédiatement après la naissance. Cette condition est due au fait que lorsque le cordon ombilical est serré, le flux de glucose maternel dans le corps de l’enfant s’arrête. Dans le même temps, la production d'insuline reste élevée, ce qui provoque une réduction significative de la glycémie chez le bébé. L'hypoglycémie a des conséquences graves jusqu'au développement du coma.

Beaucoup de femmes s'inquiètent de la question de savoir si la maladie est transmise au nouveau-né. On pense que si l'un des parents est atteint d'une pathologie, le risque de transmission de la maladie au bébé est de 5 à 10%. Si le père et la mère sont atteints de diabète, la probabilité que l'enfant tombe malade est d'environ 20 à 30%.

Gestion de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète de type 1

Le diabète insulinodépendant n'est pas une contre-indication à la procréation. Les médecins ne recommandent pas de donner naissance uniquement à des patientes présentant des troubles graves des reins, du foie et du cœur. Dans d'autres cas, les femmes parviennent à porter et à donner naissance à un enfant relativement en bonne santé sous la supervision de spécialistes.

Au début de la grossesse, il est recommandé à toutes les femmes atteintes de diabète de type 1 de s’inscrire le plus tôt possible. Au premier taux de participation, le taux de sucre dans le sang périphérique est déterminé et toutes les actions ultérieures du médecin dépendent du résultat obtenu.

Chaque future mère est sous la surveillance des spécialistes suivants:

• obstétricien-gynécologue;
• endocrinologue (participation une fois toutes les deux semaines);
• thérapeute (participation une fois par trimestre).

Le diabète de type 1 est une maladie qui nécessite un apport constant d’insuline. En attendant un enfant, le besoin de cette hormone change constamment et la femme doit corriger sa dose de temps à autre. Le choix du dosage optimal du médicament est effectué par un endocrinologue. À chaque participation, il évalue la condition de la future mère et, si nécessaire, modifie le schéma thérapeutique.

Il est conseillé à toutes les femmes atteintes de diabète insulino-dépendant d’avoir un glucomètre portable avec elles. Une surveillance continue de la glycémie permettra de constater les écarts dans le temps et de prendre des mesures pour les corriger dans le temps. Cette approche permet de transporter l'enfant en toute sécurité et d'avoir un bébé en temps voulu.

Vous devriez savoir qu'avec la croissance du fœtus, le besoin d'insuline augmente plusieurs fois. Peur de grandes doses de l'hormone n'est pas la peine, parce que seulement de cette façon vous pouvez sauver la santé du fœtus. Après la naissance du bébé, le besoin en insuline diminue à nouveau et la femme pourra reprendre ses dosages habituels d'hormone.

Accouchement chez les femmes atteintes de diabète insulinodépendant

La naissance d'un enfant par le canal de naissance est possible dans les conditions suivantes:

• poids des fruits inférieur à 4 kg;
• état satisfaisant de l'enfant (pas d'hypoxie prononcée);
• l'absence de complications obstétricales graves (prééclampsie sévère, éclampsie);
• bon contrôle de la glycémie.

Quand une femme et le fœtus ne se sentent pas bien et que des complications se développent, une césarienne est pratiquée.

La prévention des complications du diabète chez les femmes enceintes est le dépistage précoce de la maladie. La surveillance continue de la glycémie et le respect de toutes les recommandations du médecin augmentent considérablement les chances d'une femme d'accoucher en temps voulu.

Diabète et grossesse

Contenu:

Le diabète sucré est une maladie du système endocrinien causée par un déficit en insuline et qui entraîne des troubles métaboliques et un certain nombre de changements pathologiques dans de nombreux organes et tissus. L'insuline favorise l'utilisation du glucose dans le corps; avec sa carence, le taux de sucre dans le sang et l'urine augmente fortement, ce qui constitue le principal signe diagnostique du diabète.

Récemment, cette maladie a eu tendance à se propager chez les femmes enceintes: selon les dernières données, le diabète survient chez 0,3 à 3% des femmes enceintes.

Il est important que le diabète de sucre soit un problème grave et entraîne un certain nombre de complications pendant la période de procréation, raison pour laquelle de nombreux experts le traitent: endocrinologues, obstétriciens et gynécologues et pédiatres.

Types de diabète

1. Le premier type (diabète sucré insulino-dépendant);
2. Le deuxième type (diabète sucré non insulinodépendant);
3. Diabète sucré de la grossesse (comprend toutes les altérations de la tolérance au glucose survenant uniquement pendant la grossesse).

Planification du diabète

En présence de diabète, la planification de la grossesse doit être faite! Cela aidera à réduire le risque de complications possibles et le développement de malformations congénitales du fœtus.

Une femme, 4-6 mois à l'avance, devrait consulter un endocrinologue et un obstétricien-gynécologue pour prendre une décision sur la possibilité de concevoir et de porter un enfant. Pendant cette période, le patient doit être protégé. Au moment de la grossesse, la maladie devrait être strictement indemnisée.

Malheureusement, malgré le succès des médicaments dans le traitement de cette maladie, il existe des contre-indications absolues à la planification et à la préservation de la grossesse:

1. Lésions rénales diabétiques sévères avec le développement d'une insuffisance rénale;
2. Lésions oculaires graves, non traitables;
3. La combinaison du diabète avec d'autres maladies extra-génitales;
4. Diabète chez les deux parents;
5. La combinaison du diabète et de la tuberculose active;
6. La combinaison du diabète avec le conflit rhésus;
7. Dans le passé, des cas de mort fœtale ou de naissance d'enfants atteints de malformations;
8. Âge des femmes de plus de 40 ans.

Un point important dans la planification de la grossesse est l’adaptation du traitement du diabète. Dans le deuxième type, la normalisation du taux de sucre est réalisée en prenant des médicaments réducteurs de sucre, qui sont strictement interdits pendant la grossesse. Dès le moment de la planification, il est nécessaire de transférer la femme aux injections d’insuline.

Le traitement du diabète repose également sur le respect strict d'un régime alimentaire particulier:

1. Repas fréquents fractionnés (au moins 5 fois par jour);
2. Des repas réguliers;
3. Bonne nutrition avec une variété de produits;
4. L'exclusion des aliments gras et frits;
5. Refus de sucre, remplacement sur xylitol, sorbitol.

Gestion de la grossesse

Le maintien de la grossesse en présence de diabète est une tâche sérieuse qui nécessite un suivi régulier de l’état de la femme par un obstétricien-gynécologue et un endocrinologue.

Information L'objectif principal est de maintenir un taux de glucose normal dans le corps: le taux de sucre avant les repas ne doit pas dépasser 4-4,4 mmol / l après avoir mangé - pas plus de 6,7 mmol / l.

Le contrôle du glucose doit être effectué indépendamment à la maison, à l’aide d’un glucomètre et de bandelettes réactives, au moins 4 fois par jour (3 fois avant les repas et 1 fois avant de se coucher). Une fois par semaine, une mesure de contrôle du sucre est effectuée 2 heures après le repas.

Même en cas de grossesse sans risque et de compensation du diabète sucré pour toute la période de la naissance de l'enfant, trois hospitalisations prévues sont prescrites:

1. Début de grossesse. La question de la possibilité de préserver la grossesse, ainsi que des traitements préventifs et des méthodes de prise en charge de la femme;
2. Deuxième trimestre de la grossesse (20-24 semaines). Au cours de cette période, le diabète sucré s'aggrave souvent et il est donc important de procéder à un traitement préventif et d'ajuster la dose d'insuline requise.
3. Le troisième trimestre de la grossesse (32-34 semaines). Le traitement prophylactique se poursuit, le contrôle de l'état du fœtus et des complications possibles de son développement est effectué, et la question de la méthode et de la durée de l'accouchement est en cours de résolution.

Complications de la grossesse du diabète

1. Avortement spontané à n'importe quelle période;
2. Formes sévères de prééclampsie;
3. Violation des fonctions du placenta;
4. Hypoxie chronique et retard de croissance intra-utérine;
5. Mort fœtale intra-utérine;
6. Formation de malformations congénitales;
7. Macrosomie fœtale (augmentation du poids fœtal par rapport aux valeurs normales);
8. Risque élevé de mortalité infantile;
9. Polyhydramnios prononcé;
10. Risque élevé de complications infectieuses chez la mère;
11. Aggravation du diabète chez la mère;
12. Risque élevé de développer un diabète chez un enfant.

Accouchement

Le délai optimal pour l'accouchement dans le diabète sucré est de 36 à 37 semaines. L'interruption prématurée de la grossesse est réalisée avec la détérioration du fœtus et des femmes, le développement de complications.

Le diabète sucré n’est pas une indication absolue de la césarienne, un accouchement chirurgical est réalisé dans les cas suivants:

1. Instable pour le diabète;
2. Gros fruit;
3. Position et présentation incorrectes du fœtus;
4. Détérioration progressive du fœtus;
5. Formes sévères de prééclampsie;
6. Manque de préparation à l'accouchement;
7. Complications du système cardiovasculaire.

Lors de la gestion de l'accouchement par le canal génital, une femme devrait être sous le contrôle obligatoire non seulement des obstétriciens-gynécologues, mais également d'autres spécialistes: un endocrinologue, un thérapeute, un réanimateur. Au deuxième stade du travail, la présence d'un néonatologiste ayant les compétences en réanimation pédiatrique est obligatoire. Il est important de contrôler la glycémie et de l’ajuster en administrant de l’insuline.

Je suis diabétique

Tout sur le diabète

Grossesse avec diabète

La grossesse chez les femmes atteintes de diabète survient avec des complications. Un enfant à naître peut être né avec des pathologies qui surviendront pendant la formation du fœtus. Diverses infections peuvent commencer à se développer. Très souvent, les enfants naissent faibles et ne survivent pas. La grossesse et le diabète de tout type peuvent survenir en parallèle.

Diabète et grossesse

Les médecins distinguent trois types de diabète:

1. Si le diabète de type 1 est un diabète insulinodépendant;
2. Lors de l'établissement du type 2, il s'agit d'un diabète insulino-indépendant.

Lorsque le diabète de type 3 est diagnostiqué - diabète manifeste. Ce type de maladie commence à se développer après 28 semaines de portage. Pendant cette période, le traitement du glucose est perturbé dans le corps de la femme.

Le type de maladie insulino-dépendant peut être détecté dès l'enfance, un test sanguin est effectué à cette fin. Chez la femme adulte, une forme indépendante de l'insuline apparaît au plus tôt 30 ans. Le diabète gestationnel est assez rare.

Chez les femmes enceintes ayant reçu un diagnostic de diabète sucré, les symptômes de la maladie s'aggravent. Des complications apparaissent chez près de 50% des femmes enceintes.

Au début de la grossesse, il n'y a pas de changement significatif dans le bien-être. Le corps perçoit bien les glucides et il y a une augmentation de l'insuline pancréatique. Le taux de sucre dans le sang des femmes revenant à la normale, vous pouvez donc réduire la quantité d'insuline utilisée. Mais vous devez prendre du sang pour analyse régulièrement.

Dans la seconde moitié de la période de gestation, la perception des glucides se détériore en raison de l’activité accrue de certaines hormones. Le patient commence à remarquer l'activation des symptômes du diabète. Le taux de glucose augmente et peut apparaître dans l’urine, l’acidocétose commence à se développer. Par conséquent, vous devez augmenter la dose d'insuline.

Au cours des dernières semaines, le bien-être des femmes enceintes atteintes de diabète s'est amélioré. Le taux de glucose est normalisé, la quantité d’insuline injectée est normale, un test sanguin doit montrer de tels résultats.

Au moment de la naissance, la situation peut devenir critique. Une analyse de sang montrera le niveau de sucre, augmentera ou augmentera et diminuera peut-être fortement. Immédiatement après la naissance de l'enfant, le taux de glucose élevé revient à la normale, mais peut changer dans les 5 jours.

Habituellement, la grossesse chez les femmes au stade initial se passe sans exacerbation des symptômes du diabète. Mais il peut y avoir des exceptions. Parfois, il y a la menace d'une fausse couche. Dans les dernières périodes, une complication peut apparaître sous la forme d'une perturbation des reins, d'un travail prématuré, d'un polyhydramnios, d'un manque d'oxygène pour le fœtus, d'une infection des organes urinaires.

La manifestation de complications et la détérioration de la santé de la femme enceinte sont dues à plusieurs facteurs:

• Le fruit atteint les grandes tailles;

Si la future mère est atteinte de diabète, cela peut affecter la santé et le développement du futur enfant. Ces enfants ont certaines caractéristiques:

• Le visage aura une forme ronde, on peut l'appeler un lunatique;
• Il y aura beaucoup de graisse sur le visage sous la peau;
• Un grand nombre de petites hémorragies apparaissent sur le visage, les bras et les jambes;
• Puffiness;
• Teint cyanotique;
• Sous-développement de nombreux organes et de leurs systèmes.

Très souvent, les bébés naissent faibles et meurent. Mais toutes ces complications surviennent chez les femmes qui n'ont pas pris le traitement nécessaire. Cela se produit chez près de 80% des femmes enceintes atteintes de diabète sans traitement médicamenteux nécessaire. Avec l’observation appropriée et les soins médicaux nécessaires, la possibilité de pathologies graves et de mortalité chez ces enfants est réduite à 15%. Certaines institutions médicales ont réduit ce chiffre à 7%.

Les enfants nés de femmes atteintes de diabète sont plus difficiles à adapter à une vie autonome. Ils peuvent avoir tendance à avoir une pression réduite, des changements pathologiques dans la composition du sang, une prise de poids instable, une tendance à diverses maladies infectieuses.

Pendant la grossesse, vous ne pouvez pas refuser l’utilisation d’insuline, de sorte que la maladie ne commence pas à progresser.

Recommandations pour la grossesse

Il est très important, au cours de la grossesse, de détecter rapidement le développement de toute forme de diabète. L'apparence de l'enfant doit se dérouler comme prévu:

• Avant de concevoir un enfant, consultez un médecin afin d’évaluer la possibilité qu’une femme réalise un enfant;
• Veillez à respecter toutes les instructions du médecin pendant la gestation, au moment de l'accouchement et au stade de la récupération;
• Prendre au sérieux les mesures préventives contre le diabète sucré et le rétablissement de l’accouchement;
• Ne pas arrêter le traitement du diabète;
• Suivez toutes les instructions de soins pour le bébé;
• Surveiller la glycémie chez les femmes et les nouveau-nés;
• En cas de nécessité de prendre des mesures urgentes de réanimation;
• Dans le régime devrait être suivi un régime spécial;
• Si vous recommandez une hospitalisation pendant la grossesse, ne la refusez pas.
• Assurez-vous de vous inscrire à l'heure à la clinique prénatale.

Habituellement, une hospitalisation est proposée aux femmes enceintes atteintes de diabète.

• Au début de la grossesse peut nécessiter un examen. Il vaut mieux le dépenser dans une clinique. Il est nécessaire de prendre une décision sur la possibilité de maintenir la grossesse et de prendre des mesures acceptables pour le traitement du diabète sucré.
• La deuxième offre peut arriver dans l'intervalle de 20 à 25 semaines. Cette mesure sera nécessaire si une femme commence à se sentir pire. Les complications commencent à se manifester et il est nécessaire d’ajuster la quantité d’insuline nécessaire;
• Pour la troisième fois, la question de l'hospitalisation peut devenir pertinente à 34 ou 35 semaines. Ceci est nécessaire pour surveiller le comportement du fœtus et le contrôle complet de l'état de santé de la femme enceinte. Vous pouvez également planifier un jour de naissance et choisir leur méthode.

Une femme atteinte de diabète peut avoir des contre-indications à la grossesse:

• Si les femmes développent rapidement des complications du diabète et le travail du système vasculaire. La vision se détériore et la fonction rénale est altérée. Cela compliquera le développement du fœtus et pourrait nuire à la santé de la femme enceinte.
• Lors du diagnostic du diabète sucré de type 2 ou de son évolution avec de fortes fluctuations de la glycémie;
• Si le diabète sucré est malade, la future maman et le futur papa;
• Lors du diagnostic du diabète et de la sensibilisation rhésus chez les femmes enceintes. Cela peut causer diverses complications.
• Si une femme enceinte a une tuberculose pulmonaire avec diabète sucré. Les complications peuvent être très graves.

Si vous trouvez des contre-indications pour porter un enfant, une interruption artificielle de la grossesse est réalisée. Cela peut être fait jusqu'à 12 semaines.

Règles pour les femmes enceintes atteintes de diabète

1. Effectuer très soigneusement le traitement utilisé pour le diabète. Contrôler le métabolisme des glucides. Maintenir la glycémie de 3,3 mmol par litre à 4,4 mmol par litre. Après un repas, une augmentation des indicateurs est autorisée, mais pas plus de 6,7 mmol par litre.
2. Contrôler tous les processus métaboliques dans le corps.
3. L'utilisation d'un régime alimentaire spécial. Il fournit la nutrition, qui sera sur le contenu calorique de 1500 à 2000 calories. Un peu plus de la moitié ont besoin de manger des glucides, environ 55%, des graisses environ 30% et environ 15% des protéines. Assurez-vous d'avoir des vitamines et des minéraux.
4. Pour prévenir toute complication générique.

Pendant la grossesse, le diabète sucré peut développer des troubles des reins. Cela est dû à une augmentation de la pression artérielle. Dans ce cas, vous devez contrôler le poids, analyser l’urine et vous assurer de suivre le schéma posologique quotidien recommandé.

L'établissement de la date de naissance de l'enfant se fait sur une base individuelle. Cela dépend du déroulement de la grossesse, de l'apparition de pathologies, du développement du fœtus et des complications attendues de l'accouchement. Les naissances ont généralement lieu entre 37 et 38 semaines. Mais très souvent, les termes ne diffèrent pas de ceux généralement acceptés.

Sans indications spéciales, l'accouchement se passe naturellement. Pour cela, une anesthésie est appliquée. Dans le même temps, le niveau de sucre est contrôlé au moins une fois toutes les 2 heures.

Préparer l'accouchement avec le diabète

Les naissances avec le diabète ont certaines particularités et nécessitent une préparation.

• Une femme enceinte devrait préparer le canal de naissance. Couper la bulle de naissance. Assurez-vous de préparer des analgésiques;
• Utilisez l'ocytocine pour que le travail ne cesse pas brusquement.
• Ceci est fait quand l'utérus est ouvert 6-8 cm;
• Contrôler le niveau de possibilité d’oxygénation du fœtus et contrôler l’état du sang de la mère;
• Si nécessaire, injectez de l'insuline toutes les 2 heures pour le diabète de type 2;
• S'il existe une menace pour le cours normal du travail, vous devez prendre une décision concernant l'opération.

Le non-respect de l'une de ces recommandations entraîne un accouchement difficile. Un enfant qui a des problèmes respiratoires peut naître avec des pathologies graves. Les indications non ambiguës d'une césarienne avec diabète sucré ne le sont pas. Mais si nécessaire, utilisez cette méthode de naissance.

Complications de la grossesse et du diabète

Une femme enceinte atteinte de diabète peut développer des complications et leur développement est intense.

• Mauvais positionnement de l'enfant avant la naissance;
• Le bébé à naître est lourd;
• Un fœtus mal alimenté en oxygène peut développer une hypoxie.

En cours d'accouchement peuvent être des mesures de réanimation nécessaires. Cela dépendra de l'évolution du travail, de l'état de la mère et de l'enfant. Immédiatement après la naissance, vous devrez peut-être administrer du glucose à votre bébé. Cela se fait par une veine dans le cordon ombilical. Répétez ces injections après 2 heures, 3-6 heures. Ensuite, après un test sanguin, le taux est établi et doit être administré tous les jours.

Grossesse et diabète sucré de type 1 et 2

La grossesse est un état excitant et tremblant dans la vie d'une femme, mais elle nécessite un effort considérable de la part de toutes les forces du corps. Pendant la grossesse, tous les types de métabolisme sont activés et, s’il existe une maladie métabolique, son évolution peut changer de façon imprévisible. Le métabolisme des glucides pendant la gestation est le sujet de notre article aujourd'hui. Nous vous expliquerons comment se déroule la grossesse dans le contexte du diabète sucré de types 1 et 2, ce qui menace la mère et le fœtus et comment le gérer.

En Russie, la prévalence du diabète de type 1 et de type 2 chez les femmes enceintes est de 0,9 à 2%. Parmi les troubles du métabolisme des glucides chez la femme enceinte figurent les formes suivantes:

1. Diabète chez une femme avant la grossesse (diabète de grossesse):

- diabète de type 1
- diabète de type 2
- autres types de diabète: pancréatique - après une pancréatite, une nécrose pancréatique; lésion du pancréas par des médicaments; diabète induit par des infections: cytomégalovirus, rubéole, virus de la grippe, hépatites virales B et C, opisthorchiase, échinococcose, cryptosporose, giardiase.

2. Diabète sucré gestationnel (GSD). Le diabète gestationnel est une violation du métabolisme des glucides qui s'est développé au cours de cette grossesse, sa gravité est différente, son pronostic et son traitement également.

Lorsque la grossesse dans le diabète est contre-indiquée:

1) La présence de complications progressives du diabète sucré (rétinopathie proliférative, néphropathie avec diminution de la clairance de la créatinine, c’est-à-dire avec violation de la fonction de filtration des reins) crée un danger pour la vie de la mère.

2) Les formes insolubles et labiles du diabète sucré (diabète mal corrigé par l'insuline, il y a souvent des sauts de glycémie, de l'acétone dans les urines et des états hypoglycémiques).

3) La présence de diabète chez les deux conjoints.

4) L’association du diabète sucré et de la sensibilisation rhésus des mères (le rhésus est une mère négative et le rhésus est un fœtus positif).

5) La combinaison du diabète et de la tuberculose pulmonaire active.

6) Mort fœtale prénatale (en particulier récurrente) et / ou naissance d'enfants atteints de troubles du développement sur fond de diabète compensé. Dans ce cas, le conseil génétique est nécessaire pour les deux conjoints.

Grossesse et diabète de type 1

Le diabète sucré de type 1 est une maladie auto-immune du système endocrinien qui se manifeste par une augmentation du taux de sucre dans le sang, due à une carence absolue en insuline.

L'héritage du diabète de type 1 est d'environ 2% si la mère est malade, environ 7% si le père est malade et environ 30% si les deux parents sont malades.

Symptômes du diabète de type 1:

Les symptômes du diabète de type 1 chez la femme enceinte sont les mêmes que ceux observés en dehors de la grossesse. Cependant, chez la femme enceinte, les fluctuations du métabolisme des glucides peuvent être plus prononcées: au cours du premier trimestre, le risque d'hyperglycémie (augmentation du taux de sucre dans le sang) augmente et, dans le second, de l'hypoglycémie (diminution du taux de sucre dans le sang inférieur à la normale).

Diagnostics

1. Niveau de glucose sanguin. Chez les femmes enceintes, le taux peut atteindre 5,1 mmol / l. La préparation et la livraison de l'analyse ne diffèrent pas de celles qui ne sont pas enceintes. La glycémie est mesurée le matin à jeun dans du sang veineux. Afin de contrôler la glycémie, le sang est pris plusieurs fois par jour, on parle de profil glycémique.

2. Sucre et acétone d'urine. Ces indicateurs sont déterminés par chaque apparence dans la clinique prénatale, ainsi que par les indicateurs généraux de l'urine.

3. Hémoglobine glyquée (Hb1Ac). Le taux de 5,6 - 7,0%.

4. Diagnostic des complications. Les complications du diabète sont la polyneuropathie (lésion nerveuse) et l'angiopathie (lésion vasculaire). Des angiopathies nous intéressons à la microangiopathie (dommages aux petits vaisseaux).

La néphropathie diabétique est une lésion des petits vaisseaux des reins, qui conduit progressivement à une diminution de leur fonction de filtration et au développement d'une insuffisance rénale. Pendant la grossesse, la charge sur les reins augmente et le risque d'infection augmente également. Et par conséquent, le contrôle de l'urine est effectué à chaque visite dans la clinique prénatale.

La détérioration du rein peut être une contre-indication à la gestation, une indication pour l’hémodialyse (un «rein artificiel») et un accouchement prématuré (risque pour la vie de la mère).

La rétinopathie diabétique est une lésion de petits vaisseaux rétiniens. Une grossesse chez une patiente atteinte de diabète sucré doit être planifiée, car une coagulation de la rétine au laser est parfois nécessaire avant la grossesse pour réduire le risque de décollement de la rétine. Les stades tardifs de la rétinopathie sont contre-indiqués pour l'accouchement autonome (il est impossible de pousser, car le risque de décollement de la rétine est élevé), et parfois de supporter.

5. En outre, toutes les femmes atteintes de diabète subissent un examen général permettant de tirer des conclusions sur l'état de santé.

- Test sanguin général.
- Analyse d'urine (protéines urinaires).
- Analyse biochimique du sang (protéine totale, albumine, urée, créatinine, bilirubine directe et indirecte, alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, phosphatase alcaline).
- Coagulogramme (indicateurs de coagulation du sang).
- Analyse des protéines quotidiennes dans l'urine.

6. Diagnostic du foetus:

- Ultrason + dopérométrie (pour évaluer l'exactitude du développement fœtal, du poids, de l'observance du terme, de la présence de défauts, de la quantité d'eau et de l'activité du flux sanguin)

- Cardiotocographie (CTG) pour évaluer la fonction cardiaque fœtale, l'activité d'agitation et l'activité contractile utérine

Complications du diabète de type 1 pour la mère:

1) Diabète sucré instable, augmentation des états hypoglycémiques (diminution brusque de la glycémie jusqu’à un coma hypoglycémique), épisodes d’acidocétose (augmentation de l’acétone dans le sang et les urines, cétoacidose en est la manifestation extrême).

2) La détérioration du diabète et la progression des complications vasculaires, jusqu’à la menace de perte de vision ou de forte diminution de la fonction rénale avec la nécessité d’une hémodialyse (rein artificiel).

3) Complications de la grossesse: le risque de pré-éclampsie, de menace d'avortement, d'évacuation prématurée de l'eau augmente, il est caractérisé par une polyhydramnios, une insuffisance fœtoplacentaire, une infection fréquente des voies urinaires et des infections vulvovaginales récurrentes (candidose et autres).

4) Anomalies de l’activité professionnelle (faiblesse de l’activité professionnelle; dystocie des épaules, c’est-à-dire que les épaules du fœtus sont coincées dans le canal utérin, ce qui provoque un traumatisme de la mère et du fœtus, une hypoxie aiguë du fœtus pendant le travail).

5) Lésions génériques (tissus moins élastiques, souvent affectés par une infection fongique, associés à de gros fruits, cela provoque des déchirures périnéales).

6) Augmente le risque d'accouchement opératoire. En raison de la grande taille du fœtus, l'accouchement est souvent effectué par césarienne. Souvent, les femmes atteintes de diabète opèrent de manière planifiée et plus tôt qu’entre 39 et 40 semaines. Si, à 37 semaines, le bébé pèse déjà plus de 4 000 grammes, une prolongation supplémentaire de la grossesse entraînera une augmentation du nombre de complications. Ces patients doivent être livrés de manière planifiée, après avoir préalablement ajusté les doses d'insuline (conjointement avec l'endocrinologue).

7) La fréquence des complications purulentes - septiques post-partum (endométrite post-partum) augmente.

Complications du diabète de type 1 pour le fœtus:

1) Foetopathie diabétique ou embryophotopathie (probabilité de 100%). La fœtopathie diabétique est un complexe de troubles caractérisé par la combinaison de plusieurs facteurs (hyperglycémie constante, hypoxie fœtale chronique et autres troubles métaboliques inhérents au diabète sucré).

Dans l'image ci-dessous, il y a deux bébés, à droite avec un poids normal et à gauche avec un fœtopée diabétique.

Le concept de fétopathie diabétique comprend un ensemble de critères cliniques:

- Grande masse et longueur corporelle à la naissance (macrosomie).
- Puffiness et teinture bleu violacé de la peau, principalement du visage après la naissance (visage de type coussingoïde, il en est de même chez les adultes et les enfants traités par la prednisone et d'autres hormones glucocorticoïdes). Une hypotrophie fœtale du fœtus est possible mais, même dans ce cas, on observe une modification de la face d’un type amortisseur.

- Immaturité morphofonctionnelle.
- Syndrome de troubles respiratoires dû à une synthèse altérée du surfactant.
- Cardiopathies congénitales, cardiomégalie dans 30% des cas.
- Autres malformations congénitales.
- Hépatomégalie et splénomégalie (hypertrophie du foie et de la rate).
- Violation de l'adaptation postnatale chez 80% des nouveau-nés: symptômes cliniques d'hypoglycémie, d'hypocalcémie et d'hypomagnésémie (selon les données de laboratoire, il pourrait y avoir des crampes musculaires, une violation de la déglutition)

Macrosomia est littéralement traduit du latin «grand corps». La consommation excessive de sucres dans le sang de la mère, et donc le fœtus entraîne un ensemble de bébés en surpoids et il pèse plus de 4000 grammes, la longueur du corps est de plus de 54 cm.

Gros fruit - un fruit pesant de 4000 gr. jusqu'à 5000 gr.
Le fruit géant est un fruit pesant plus de 5000 grammes.

La macrosomie fœtale n'est pas toujours causée par le diabète sucré; elle peut être causée par une forte croissance et une constitution importante des deux parents, le syndrome de Beckwith-Wiedemann (une maladie congénitale caractérisée par une croissance très rapide, un développement asymétrique du corps, un risque accru de cancer et certaines anomalies congénitales), une obésité chez la mère (même en l'absence de diabète de type 2).

Malformations congénitales.

Le système nerveux central (cerveau et moelle épinière), le cœur (malformations cardiaques, cardiomégalie, c’est-à-dire une augmentation significative du cœur avec une diminution de sa fonction contractile), le système osseux, le tractus gastro-intestinal (syndrome du petit intestin descendant, antrusia anus) et du tractus urinaire rein, doublement des uretères et autres). Également chez les enfants de femmes atteintes de diabète sucré, le phénomène de la disposition inversée des organes («miroir») est nettement plus courant.

On observe une régression caudale ou un syndrome de dyskinésie caudale (absence ou sous-développement du sacrum, du coccyx, moins souvent de la vertèbre lombaire, développement incomplet des os du fémur).

Les vices se développent en raison de lésions du sac vitellin en début de grossesse (4 à 6 semaines), qui se développent au fond de l'hypoxie provoquée par l'hyperglycémie. Si une femme approche de la grossesse avec une glycémie normalisée et une hémoglobine glyquée, ce risque peut être minimisé.

Malgré le poids élevé, les enfants atteints de diabète peuvent naître immatures, il s’agit tout d’abord des poumons. Avec l'excès de glycémie, la synthèse dans le corps du surfactant est altérée.

Un surfactant est une substance ressemblant à une graisse qui se trouve à l'intérieur des vésicules pulmonaires (que l'enfant n'a pas encore redressée et qui ne ressemble pas à des bulles) et qui, pour ainsi dire, les lubrifie. En raison du surfactant, les vésicules pulmonaires (alvéoles) ne s’affaissent pas. Si nous parlons d'un nouveau-né, c'est particulièrement important. Les alvéoles doivent faire face et continuer à ne pas tomber dès les premières respirations. Sinon, une insuffisance respiratoire et une affection appelée «détresse respiratoire - syndrome du nouveau-né» ou «syndrome de détresse respiratoire» (SDR) se développent rapidement. Pour prévenir cette situation d'urgence grave, ils préviennent souvent le SBS avec dexaméthasone par voie intramusculaire et la synthèse du surfactant est accélérée par l'action de l'hormone.

Hypoglycémie chez le nouveau-né.

Diminution de la glycémie au cours des premières 72 heures chez les nouveau-nés à terme de moins de 1,7 mmol / l, chez les prématurés et les enfants présentant un retard de développement - moins de 1,4 mmol / l, pâleur, humidité de la peau, anxiété, pleurs irrités, apnée (épisodes de retard prolongé) léthargie aiguë, affaiblissement de la succion, nystagmus («suivre» les mouvements rythmiques avec des yeux qui ne sont pas contrôlés et dirigés dans une direction), léthargie jusqu’au coma hypoglycémique.

Après 72 heures, une hypoglycémie est considérée comme une diminution du taux de sucre dans le sang inférieur à 2,2 mmol / l. Cette condition est soumise à un traitement intensif dans un hôpital.

2) Hypoxie du fœtus (état de privation constante d’oxygène du fœtus en oxygène, qui entraîne diverses complications, consultez notre article intitulé «Hypoxie du fœtus»). L’hypoxie fœtale provoque également une polyglobulie, c’est-à-dire un épaississement du sang, une augmentation du nombre de globules sanguins. Cela conduit à la formation de microthrombi dans de petits vaisseaux et peut également entraîner une jaunisse prolongée du nouveau-né.

3) blessures génériques. Un bassin cliniquement étroit est un décalage entre la taille du fœtus et la taille du bassin de la mère. En raison des particularités de la constitution du corps du fœtus, le diabète sucré «ne correspond pas» le plus souvent à la ceinture scapulaire, il se produit une complication de l'accouchement, appelée «dystocie de la hanche». Les cintres du foetus restent coincés dans le canal de la naissance pendant plus d'une minute et ne peuvent pas prendre le virage nécessaire. Le deuxième stade du travail est retardé, ce qui entraîne de nombreux traumatismes à la naissance chez la mère et le fœtus.

La menace de dystocie au foetus:

- fractures de l'épaule et / ou de la clavicule,
- dommages au plexus brachial,
- lésion vasculaire de la moelle épinière dans la région cervicale,
- lésion cérébrale traumatique
- asphyxie (suffocation) du fœtus,
- mort fœtale intranatale.

Traitement du diabète de type 1 pendant la grossesse

Pendant la grossesse, nous essayons de limiter autant que possible l'utilisation de produits pharmaceutiques, mais cela ne s'applique pas à l'insuline. L'absence ou une dose insuffisante d'insuline constitue un risque pour la vie et la santé de la mère et du bébé.

Pendant la grossesse, on utilise toutes les mêmes préparations d’insuline que dans le traitement habituel des patientes atteintes de diabète de type 1. Même si vous avez déjà un régime d'insuline bien choisi, celui-ci doit être corrigé pendant la grossesse. Le métabolisme des glucides pendant la grossesse est instable, cela dépend des besoins changeants du fœtus, ainsi que de l'heure du début du fonctionnement du pancréas du fœtus.

Je trimestre - une tendance aux conditions hypoglycémiques.

- diminution du besoin en insuline de 10 à 20%
- risque accru d'acidocétose (toxicose précoce, vomissements chez la femme enceinte)

Terme II - synthèse hormonale par le placenta (progestérone, lactogène placentaire).

- augmentation de la résistance à l'insuline
- augmentation des besoins en insuline (2 à 3 fois)

Terme III - au bout de 36 semaines, la fonction du complexe placentaire s'éteint progressivement

- les besoins en insuline diminuent
- risque accru d'hypoglycémie

L'accouchement présente un risque élevé d'hypoglycémie dû à une activité psycho-physique intense.

Le choix des médicaments, des doses et des modes d'administration doit être effectué par l'endocrinologue et personne d'autre! Dans le schéma de traitement choisi de manière optimale, vous êtes capable de supporter un bébé en bonne santé et de rester en bonne santé.

Prévention des complications

La prévention consiste en un suivi régulier par des spécialistes (prise en charge conjointe du patient par un obstétricien-gynécologue et un endocrinologue) et en l'adhérence à un régime alimentaire spécialisé.

Observation

Toutes les femmes atteintes de diabète prématuré qui envisagent d'avoir un bébé devraient être examinées par un endocrinologue 5 à 6 mois avant la conception prévue. Le degré de compensation pour le diabète, la présence et la gravité des complications sont clarifiés, une formation à la maîtrise de soi de la glycémie (School of Diabetes) est conduite.

Avec l’endocrinologue, la patiente consulte l’obstétricien-gynécologue pour prendre une décision concernant la possibilité de mener une grossesse.

Une femme enceinte atteinte de diabète doit obligatoirement être hospitalisée dans le service d’endocrinologie à certains moments avec une détérioration imprévue de la maladie.

- Première hospitalisation à 4-6 semaines. Cela est fait si la femme n'a pas été examinée avant la grossesse ou si la grossesse est spontanée et non planifiée, on résout les mêmes problèmes que lors de la préparation de pregravid (indemnisation, complications et possibilité de gestation), ou si des complications de la grossesse se sont déjà produites à un stade précoce.

- La deuxième hospitalisation a lieu entre 12 et 14 semaines, lorsque le besoin en insuline diminue et que le risque d'hypoglycémie augmente.

- Troisième hospitalisation à 23-24 semaines de grossesse: correction des doses d'insuline, contrôle de l'angiopathie (protéine urinaire, microalbuminurie, examen du fond d'œil, etc.), dépistage et traitement des complications de la grossesse (menace d'accouchement prématuré, polyhydramus, infections récurrentes des voies urinaires), surveillance fœtale (échographie, dopérométrie)

- Quatrième hospitalisation à 30 - 32 semaines: correction des doses d’insuline, surveillance de l’évolution des complications diabétiques, surveillance du fœtus (dépistage III par ultrasons, dopérométrie, CTG), examen général (tests sanguins et urinaires généraux, test sanguin biochimique, évaluation de la coagulation sanguine), selon les témoignages, il est procédé à la prévention du syndrome de détresse respiratoire fœtale avec la dexaméthasone (en cas de risque d'accouchement prématuré), au choix du mode d'accouchement et à la préparation de l'accouchement

Régime alimentaire

Dans ce cas, le régime alimentaire d'une femme enceinte est le même que pour tous les patients diabétiques. Il est nécessaire de surveiller une quantité suffisante de protéines et de calories.

Prévisions

Plus le métabolisme glucidique de la mère est compensé au moment de la grossesse et au cours de celle-ci, moins le risque de complications énumérées ci-dessus est important ou leur gravité moins marquée.

Grossesse avec diabète de type 2

Le diabète de type 2 est une maladie dans laquelle les cellules du corps sont insensibles à l'insuline. Le pancréas n'est pas endommagé par cette maladie, la production d'insuline peut être complètement normale, mais dans certaines cellules du corps (principalement dans les cellules adipeuses), les récepteurs (points sensibles des membranes cellulaires) à l'insuline sont endommagés. Ainsi, la résistance à l'insuline est formée, c'est-à-dire l'insensibilité des cellules à l'insuline.

L'insuline est produite, mais elle ne peut pas entrer en contact avec les cellules et les aider à absorber le glucose. Le mécanisme physiopathologique des dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs dus à l'hyperglycémie sera le même que dans le diabète de type 1.

Le plus souvent, le diabète sucré de type 2 est accompagné d'obésité allant jusqu'à l'obésité morbide (douloureuse). L'excès de poids, en plus d'une violation du métabolisme des glucides, provoque également une charge accrue du système cardiovasculaire et des articulations. En outre, un excès de poids ou un excès de poids pendant la grossesse augmente le risque de thrombophlébite et de varices.

Les symptômes

Les plaintes ressemblent à bien des égards aux symptômes du diabète de type 1. Mais contrairement au diabète de type 1, le poids corporel ne diminue pas, même au contraire, le patient mange une quantité de nourriture bien plus importante que nécessaire en raison de fréquentes crises de faim. Et des crises de faim peuvent survenir en raison de sauts d'insuline. Le corps produit la bonne quantité, les cellules ne le perçoivent pas, le niveau d'insuline augmente encore plus. Certaines des cellules restent encore sensibles à l'insuline, ses doses accrues sont capables de les «atteindre», la glycémie chute brutalement et la sensation de «loup» se fait sentir. Pendant une crise de faim, une femme mange beaucoup de nourriture et est en général facile à digérer (glucides simples sous forme de pain, de bonbons et autres confiseries, car la faim est vraiment mal gérée et il n’ya pas de temps pour préparer de la nourriture saine pour vous), puis le mécanisme se ferme en forme de "cercle vicieux" ".

Comme nous l'avons déjà mentionné, le diabète sucré de type 2 va de pair avec l'obésité et, au départ, l'insuline est produite en quantités suffisantes. Mais alors, une stimulation pancréatique constante pour produire de grandes quantités d'insuline épuise les cellules bêta (cellules pancréatiques spécialisées produisant de l'insuline). Lorsque les cellules bêta sont épuisées, une déficience secondaire en insuline se produit. La différence de ces conditions en traitement. Dans le second cas, l'insuline est vitale.

Les mesures diagnostiques sont les mêmes que dans le diabète de type 1. Il est également nécessaire de déterminer le niveau de glucose dans le sang, l'hémoglobine glyquée, de subir un plan d'examen général (voir ci-dessus), ainsi que des consultations de médecins spécialistes (principalement un oculiste).

Les conséquences pour la mère et le fœtus dans le diabète sucré de type 2 sont les mêmes que dans le diabète sucré de type 1, car elles sont toutes les conséquences d'un taux élevé de sucre dans le sang et, dans ce cas, ce n'est pas si important pour quelle raison.

Traitement du diabète de type 2 pendant la grossesse

Mais le traitement du diabète de type 2 peut différer du type 1. Avant la grossesse, la patiente recevait des médicaments réduisant le taux de sucre dans le sang et affectant le poids (contribuant ainsi à la perte de poids) et / ou respectant un régime alimentaire particulier.

Cela n'a aucun sens de lister les médicaments utilisés pour traiter le diabète de type 2 AVANT la grossesse, car ils sont tous contre-indiqués pendant la grossesse.

Lorsque la grossesse survient, la question de savoir si la patiente est transférée à l'insuline ou (au tout début de l'évolution du diabète et de l'obésité, à un degré I à II) à un régime est résolue. La traduction est effectuée par un endocrinologue sous le contrôle minutieux des sucres et de l'état général de la femme.

Le régime alimentaire pour le diabète de type 2 est le même que pour le type 1.

Prévention des complications

L'autosurveillance de la glycémie est une garantie que vous serez toujours au courant de ce qui se passe dans votre corps et que vous pourrez en informer votre médecin à temps. Ne pas épargner pour l’achat d’un glucomètre. Il s’agit d’un double investissement raisonnable dans la santé de votre bébé et votre santé. Parfois, l'évolution du diabète de type 2 pendant la grossesse est imprévisible et peut nécessiter un transfert temporaire à l'insuline à tout moment. Ne manquez pas ce moment. Mesurez votre glycémie, au moins le matin à jeun et une fois par jour, 1 heure après un repas.

Prévisions

En plus du diabète sucré de type 1, plus l'échange de sucres est compensé, plus l'issue de la grossesse sera fructueuse et votre santé en souffrira moins.

La grossesse comparée aux autres formes de diabète (beaucoup plus rare) suit les mêmes règles. La nécessité de l'insuline est déterminée par le médecin - endocrinologue.

Une grossesse ultérieure pour une femme atteinte de tout type de diabète est recommandée au plus tôt 1,5 mois.

Le diabète sucré de tout type est une maladie qui devient un mode de vie. Il est très difficile d’accepter la nécessité de prendre en charge votre routine quotidienne de 1 à 5 à 6 injections d’insuline par jour, surtout si ce besoin est apparu soudainement au cours d’une grossesse donnée. Mais vous devez l'accepter pour préserver votre santé et votre capacité à supporter et à donner naissance à un bébé. Plus vous êtes discipliné en matière de régime alimentaire, de calendrier d'administration du médicament et de maîtrise de vous-même, plus vous avez de chances de réussir. Et votre obstétricien-gynécologue, accompagné d'un endocrinologue, vous aidera avec cela. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé!

La grossesse dans le diabète sucré: implications pour les femmes et les enfants

Porter et mettre au monde le corps d’une femme n’est pas un processus facile. Le diabète pendant la grossesse représente un risque important pour la future mère et le bébé. Pour les femmes atteintes de cette maladie, il est important d'étudier la question plus en détail, de connaître les contre-indications et les conseils des médecins avant de concevoir un enfant. Si vous vous comportez correctement au stade de la planification de la grossesse et que vous suivez les recommandations des spécialistes tout au long de sa vie, vous pourrez éviter les complications et devenir la mère d'un bébé en bonne santé.

Grossesse et diabète

Une maladie associée à une déficience en insuline dans le corps est appelée diabète sucré (DM). La maladie se manifeste par un appétit accru, une soif, une augmentation du débit urinaire, des vertiges, une faiblesse. L'insuline est une hormone pancréatique qui intervient dans le processus de métabolisme du glucose. Il est synthétisé par les cellules bêta impliquées dans le système endocrinien humain.

Sur fond de diabète chez les femmes enceintes augmente le risque de complications telles que l'insuffisance rénale, accident vasculaire cérébral, la cécité, l'infarctus du myocarde ou la gangrène des extrémités. Avec des sauts brusques dans la glycémie, le développement d'un coma hypo ou hyperglycémique est possible. Pour déterminer la présence de cette maladie peut être à la fois dans les murs de l'hôpital et indépendamment à la maison, si vous suivez les changements dans les niveaux de glucose. Pour ce faire, utilisez le compteur.

Sur un estomac vide, les indicateurs de 3,3–5,5 mmol / l sont considérés comme normaux. 2 heures après un repas, ce chiffre peut atteindre 7,8 mmol / l. Une perte de tolérance au glucose est diagnostiquée à des valeurs de 5,5 à 6,7 mmol / l à jeun et de 7,8 à 11,1 mmol / l après avoir mangé. Si les indices de sucre sont encore plus élevés, on diagnostique alors le diabète chez la personne et on lui donne un traitement avec de l'insuline ou des médicaments.

La maladie cause une violation du métabolisme des glucides et des graisses, ce qui est très dangereux pour la mère et le futur bébé. Une conséquence grave de la maladie est le coma diabétique, qui provoque une hyperglycémie. Les femmes enceintes atteintes de diabète peuvent présenter des lésions cutanées se traduisant par des démangeaisons, une sécheresse et une irritation. Souvent, ces patients développent un coma cétoacidotique, provoqué par les toxines accumulées dans le corps. Le principal symptôme de l'acidocétose est l'odeur d'acétone par la bouche. La néphropathie (insuffisance rénale) est une complication dangereuse du diabète chez les femmes enceintes.

Les dommages aux vaisseaux sanguins dus à la maladie entraînent une microangiopathie diabétique. Selon la région de la lésion, la pathologie est caractérisée par une douleur dans les muscles gastrocnémiens ou les organes internes. En outre, les femmes enceintes atteintes de diabète peuvent développer une neuropathie (altération du fonctionnement du système nerveux associée à des lésions des capillaires). La progression de la neuropathie et de l’angiopathie pendant l’accouchement peut entraîner le développement du pied diabétique (complexe de modifications anatomiques dues à une mauvaise circulation).

La rétinopathie diabétique (lésion de la rétine) se développe souvent sur le fond du diabète chez les femmes enceintes. En même temps, les vaisseaux oculaires sont endommagés, la vue baisse. Des complications se développent chez 47% des patients. Les femmes enceintes atteintes du premier type de diabète y sont particulièrement sensibles. Une rétinopathie grave peut se développer dans le contexte d'une maladie endocrinienne à long terme et les capillaires oculaires sont les plus touchés.

Nous devrions également considérer les conséquences du diabète gestationnel pour un enfant. Dans le contexte de la maladie de la mère, le fœtus peut développer une fétopathie diabétique. Cette pathologie est caractérisée par une lésion polysystémique, des problèmes de métabolisme, des systèmes cardiovasculaire, digestif et endocrinien du bébé. En outre, changer l'apparence du nouveau-né. Ces enfants se caractérisent par un visage en forme de lune, des yeux enflés et un cou court.

Avant l'utilisation de l'insuline dans le traitement du diabète sucré, les femmes n'avaient aucune chance d'une résolution positive de la grossesse. Seulement 5% des patients pouvaient concevoir un enfant, mais c'était souvent fatal. La mort foetale fœtale a été notée dans 60% des cas. Le traitement à l'insuline, la planification de la grossesse et la surveillance constante des médecins permettent à la plupart des femmes d'avoir des enfants en bonne santé.

Avant de commencer un traitement du diabète pendant la grossesse, il est important d'identifier le type de maladie. Les variantes suivantes de pathologie endocrinienne sont distinguées:

1. Diabète sucré insulino-dépendant du premier type. C'est une maladie auto-immune qui survient chez les adolescents. La pathologie se développe en raison du manque d'insuline dans le corps, causé par un dysfonctionnement du pancréas.
2. Diabète sucré de type II indépendant de l’insuline. Cette maladie se réfère à des pathologies métaboliques, se développe en raison de l'immunité des cellules du corps à l'insuline. En règle générale, le diagnostic est posé aux patients obèses de plus de 40 ans.
3. Diabète gestationnel. Développé chez les femmes pendant la grossesse. La pathologie provoque une forte augmentation du taux de glucose dans le sang lors du portage d'un enfant.

Groupes à risque

La présence du diabète chez les femmes est plus souvent connue avant la grossesse. Dans certains cas, le diagnostic est posé lorsque vous portez un bébé. La prédisposition au développement de la maladie est la suivante:

• diabète chez les deux parents;
• l'obésité;
• diabète chez un jumeau identique;
• la gestation et la naissance d'un gros fruit plus tôt (plus de 4,5 kg);
• débit d'eau élevé;
• glucosurie (détection de l'excès de sucre dans l'urine du patient);
• fausses couches spontanées chez une patiente au cours de grossesses précédentes.

Les symptômes

Si le diabète se développe chez une femme pendant la grossesse, il est difficile d'identifier immédiatement la maladie. La pathologie se développe lentement et peut ne pas se manifester. En surveillant le poids du patient, des tests réguliers d'urine et de sang aideront à déterminer la présence de la maladie. Les principaux symptômes du diabète sont les suivants:

• hypertension artérielle (pression artérielle);
• perte de poids importante;
• besoin fréquent d'uriner;
• fatigue sévère;
• soif constante.

Quel est dangereux

Les médecins doivent obligatoirement avertir la future mère des complications possibles de la maladie pour elle et pour l'enfant. Les conséquences du diabète pendant la grossesse peuvent être les suivantes:

• toxicose (œdème, protéines dans l'urine, hypertension artérielle);
• débit d'eau élevé;
• mort fœtale du fœtus;
• problèmes de circulation sanguine;
• troubles du développement, hypoxie fœtale;
• malformations congénitales chez un enfant;
• atonie utérine (manque de tonus);
• insuffisance rénale;
• prééclampsie (toxicose tardive de la grossesse);
• vision floue;
• macrosomie (augmentation du poids fœtal de plus de 4 kg);
• des vomissements;
• perte de conscience
• décollement placentaire;
• accouchement prématuré;
• jaunisse chez un enfant.

Contre-indications

Le diabète sucré peut entraîner de graves complications dans les systèmes cardiovasculaire, endocrinien, digestif et nerveux. Mais la grande majorité des femmes enceintes sont autorisées à porter et à avoir des enfants sous la stricte supervision de médecins. Des contre-indications ont également lieu et sont présentées ci-dessous:

• diabète insulinorésistant (le deuxième type de maladie), impliquant une tendance à l'acidocétose;
• facteur mère négatif;
• tuberculose non traitée;
• insuffisance rénale sévère;
• maladie cardiaque;
• diabète chez les deux parents.

Planification de la grossesse

Indépendamment de la forme de diabète chez les femmes, une grossesse avec ce diagnostic n'est possible que planifiée. Sinon, le futur bébé pourrait développer des complications à un stade précoce. Les fortes augmentations de la glycémie ont des effets négatifs sur la santé de l'enfant. Il est donc important de commencer le contrôle de la glycémie plusieurs mois avant la grossesse avec diabète.

La préparation devrait commencer 90 à 120 jours avant la conception. Les mesures de planification de la grossesse sont présentées ci-dessous:

1. Mesure journalière du sucre. Les indicateurs suivants sont considérés comme normaux: 3,3–5,5 mmol / l. Augmenter le niveau à 7,1 mmol / l est considéré comme une condition de pré-diabète. Les indicateurs supérieurs à 7.1 indiquent la présence de la maladie.
2. Visite chez le gynécologue et endocrinologue. Se préparer à la grossesse est important sous leur surveillance stricte. Le patient est vérifié pour la présence d'infections génitales et urinaires, si nécessaire, traité. L'endocrinologue aide la future mère à choisir la dose exacte d'insuline pour le traitement du diabète.
3. Visite chez un ophtalmologue. Le médecin évalue l'état des vaisseaux sanguins du fond d'œil du patient. Si des problèmes sont découverts, les capillaires brûlent afin d'éviter des trous dans le futur. Une consultation répétée est effectuée avant la livraison. Les problèmes de vaisseaux du fundus sont une indication pour une césarienne.

En outre, une femme peut être adressée à d'autres spécialistes pour déterminer si le diabète est dangereux pour elle pendant sa grossesse. L'annulation de la contraception et la préparation à la conception ne seront possibles qu'après approbation de tous les médecins. Il est important que le patient suive le régime alimentaire, respecte le mode de vie approprié, surveille attentivement la quantité de sucre dans le sang.

Conduire une grossesse dans le diabète

Les femmes avec ce diagnostic doivent être surveillées par des médecins en tout temps. Les règles de base pour la gestion de la grossesse chez les patientes diabétiques sont les suivantes:

• visites régulières chez des spécialistes des témoignages (cardiologue, endocrinologue, néphrologue, neurologue);
• examen du fond d'œil par un ophtalmologiste (1 fois par trimestre);
• surveillance quotidienne de la glycémie;
• aliments diététiques;
• surveillance régulière des cétones dans l'urine;
• prendre l'insuline à la bonne dose;
• enquêtes, y compris les patients hospitalisés.

Les patients atteints du deuxième type de maladie nécessitent une surveillance supplémentaire des taux d'hémoglobine glyquée. Cet indicateur reflète la gravité de la maladie et le niveau de compensation au cours des 3 derniers mois. L'hémoglobine est mesurée toutes les 4 à 8 semaines. Le meilleur indicateur est jusqu'à 6,5%. De plus, l'urine est examinée avec détermination de l'albuminurie. L'analyse est menée pour évaluer le travail des reins, la détermination de la présence d'une infection dans le corps et l'acétone dans l'urine du patient.

Le taux de glucose dans le sang pendant la grossesse ne peut diminuer qu'avec l'aide de l'insuline. Toutes les pilules anti-drogue annulent car elles peuvent nuire au développement du fœtus. Il est recommandé d’utiliser de l’insuline génétiquement modifiée. Appliquer un médicament à action brève (avant les repas) et à long terme (1-2 fois par jour). Ce traitement s'appelle le bolus de base.

Pour la correction de sa pression artérielle, il est recommandé aux patients de prendre Dopegit, qui est autorisé pour les femmes enceintes. Strictement interdit aux futures mères inhibiteurs de l'ECA (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Les médicaments pour l'hypertension de ce groupe provoquent des anomalies congénitales chez un enfant. En outre, les stanines (rosuvastatine, atorvastatine) et les inhibiteurs du récepteur de l’angiotensine II (irbésartan, losartan) sont interdits pour les femmes enceintes. Aux premiers stades, on prescrit aux femmes des médicaments pour reconstituer les nutriments de l'organisme (iodure de potassium, acide folique, magnésium B6).

Régime alimentaire

Le niveau de glucose dans le sang de la future mère peut être surveillé à l'aide d'un régime alimentaire et d'une insulinothérapie. Les règles de base d'un régime pour les femmes enceintes sont présentées ci-dessous:

• le régime alimentaire quotidien devrait avoir une valeur énergétique de 2000 kcal (1600-1900 pour l'obésité);
• repas fractionnaires recommandés 5-6 fois par jour;
• il est interdit d'utiliser des substituts de sucre;
• le régime alimentaire devrait comprendre 55% de glucides, 15% de protéines et 30% de matières grasses;
• Toutes les vitamines et tous les minéraux nécessaires à l'organisme doivent être présents dans les aliments consommés.

L’essence du régime diabétique est de réduire considérablement les glucides en augmentant la proportion de protéines, de fibres et de graisses végétales. Maximum réduire la quantité de bonbons consommés, pain, farine, oignons, tomates. À l'aide d'un glucomètre, vous devez contrôler le niveau de sucre. L'insuline est utilisée avant les repas à la bonne dose, si le régime alimentaire ne permet pas de réduire les niveaux de glucose.

Contrôle du sucre

Il est important de noter que le besoin d'insuline pour les femmes enceintes atteintes de diabète dépend du trimestre. Pour le premier et le troisième, une amélioration de la sensibilité du récepteur à l'insuline est caractéristique. A ce stade, la dose d'insuline est réduite. Au cours du deuxième trimestre, les antagonistes (glucagon et cortisol) augmentent les taux de glucose sanguin. La dose d'insuline devrait augmenter pendant cette période. Ajuste la dose de l’endocrinologue. En règle générale, le besoin en insuline chez les femmes enceintes est réduit de 20 à 30%.

La grossesse avec diabète nécessite une surveillance glycémique vigilante. Pour éviter les sauts de sucre soudains, le sport et la marche sont recommandés. L'exercice modéré aide à atteindre les résultats suivants:

• augmenter l'efficacité de l'insulinothérapie;
• contrôler le poids;
• augmenter la densité osseuse;
• normaliser la pression artérielle;
• améliorer le bien-être général;
• normaliser l'état émotionnel
• réduire rapidement la glycémie.

De plus, vous pouvez vous tourner vers la médecine traditionnelle. Pour réduire les niveaux de glucose, vous pouvez utiliser les recettes suivantes:

1. Prenez 1 oignon coupé, remplissez-le d'eau bouillante (200 ml). Laissez la teinture pendant 2 heures. Le produit fini est divisé en 3 parties et à prendre avant les repas pendant 30 minutes.
2. Les feuilles fraîches ou les fleurs de trèfle (1 cuillère à soupe) hachent un mélangeur. La suspension résultante verse 1 tasse d’eau bouillante. Partez pour 3 heures. Prenez la teinture avant les repas pour ½ tasse.

Hospitalisation

La grossesse avec diabète permet au médecin de surveiller en permanence l'état du patient. Hospitaliser la future mère en plusieurs étapes:

1. Au début de la période (jusqu'à 12 semaines), la patiente est envoyée à l'hôpital pour identifier d'éventuelles complications et menaces pour la vie et la santé de la femme. L'hôpital procède à un examen complet, après quoi il est décidé de mettre fin à la grossesse ou d'y mettre fin.
2. Pendant 25 semaines, le patient est hospitalisé pour un nouvel examen. Il est nécessaire d'identifier les complications et les pathologies possibles. En outre, les médecins adaptent le régime alimentaire et la dose d'insuline de la future mère. Échographie prescrite. Après l'étude, il est répété régulièrement à intervalles de 7 jours. La mesure vise à détecter rapidement les mutations et les malformations chez le fœtus.
3. Aux semaines 32 à 34, la troisième hospitalisation de la femme enceinte est effectuée. Dans ce cas, les médecins ont mis la date de naissance exacte de l'enfant. La patiente reste à l'hôpital jusqu'à la résolution de la grossesse.

Accouchement avec diabète

Une femme avec un tel diagnostic devrait être sous le contrôle des médecins tout au long de la grossesse. Les experts évaluent l'état et choisissent le mode de naissance d'un enfant. Les indications pour la césarienne sont les suivantes:

• insuffisance rénale;
• lésion rétinienne;
• poids des fruits supérieur à 4 kg;
• changements vasculaires
• hypoxie du fœtus à la divulgation de l'utérus.

Si la grossesse s'est déroulée sans incident et que la patiente se sent bien, on lui prescrit un accouchement naturel. Si nécessaire, la stimulation de l'activité de travail est possible. Au jour fixé, une femme ne devrait pas prendre de nourriture ni recevoir d'injection d'insuline. Assurez-vous de contrôler le niveau de sucre, car l'excitation peut provoquer des sauts brusques dans les performances.

Dans la première étape, les femmes enceintes préparent le canal de naissance. Pour ce faire, percez le sac amniotique et injectez des hormones par voie intraveineuse. Assurez-vous de donner naissance à une femme reçoit une dose de médicament contre la douleur. En cours d’accouchement, futur battement de coeur de l’enfant à naître, le taux de sucre dans le sang de la mère est surveillé. Lors de l'atténuation du travail, l'ocytocine est administrée à la patiente. Si le taux de glucose sanguin augmente, une dose d'insuline est administrée.

Bien que l'état de la femme en travail soit constamment surveillé par des experts. Les complications suivantes peuvent survenir pendant l'accouchement:

• rupture prématurée de l'eau;
• hypoxie fœtale;
• l'affaiblissement du travail (primaire ou secondaire);
• saignements;
• Asphyxie du fœtus (à la dernière étape de la procédure).

Événements pour les nouveau-nés

Après la résolution réussie de la grossesse dans le diabète, il est important de prendre soin du bébé. Des mesures de réanimation lui sont assignées, en tenant compte de la maturité, de la condition du nouveau-né et des mesures prises pour sa naissance. Dans ce cas, les enfants naissent souvent avec des signes de fétopathie diabétique. Ils nécessitent donc des soins et un contrôle particuliers de la part de spécialistes. Les principes de réanimation pour les bébés sont les suivants:

• thérapie symptomatique;
• surveillance étroite de l’état de l’enfant;
• prévention de l'hypoglycémie;
• contrôle du poids bébé.