Pied diabétique

• Des produits

Modifications anatomiques et fonctionnelles spécifiques du pied diabétique dans les tissus du pied, provoquées par des troubles métaboliques chez les patients atteints de diabète sucré décompensé. Les signes de pied diabétique sont des douleurs dans les jambes, une hyperkératose et des craquelures cutanées, une distorsion distale du membre, des ulcères et une nécrose des tissus mous et, dans les cas graves, une gangrène du pied ou de la jambe. Le diagnostic du syndrome du pied diabétique comprend un examen externe, la détermination de divers types de sensibilité, une angiographie Doppler et vasculaire, une radiographie du pied, un examen microbiologique du contenu des ulcères, etc. Le traitement du pied diabétique nécessite une approche intégrée: normalisation de la glycémie, décharge du membre affecté, traitement local des ulcères, antibiothérapie; des techniques chirurgicales sont utilisées pour les lésions graves.

Pied diabétique

En endocrinologie, le syndrome du pied diabétique est compris comme un complexe de désordres microcirculatoires et neurotrophiques dans les parties distales des membres inférieurs, conduisant au développement d'ulcères nécrotiques de la peau et des tissus mous, de lésions osseuses et articulaires. Les changements qui caractérisent un pied diabétique se développent généralement 15 à 20 ans après l'apparition du diabète. Cette complication survient chez 10% des patients, 40 à 50% des patients diabétiques étant à risque. Au moins 90% des cas de pied diabétique sont associés au diabète de type 2.

Actuellement, l'organisation des soins pour les patients atteints de pied diabétique est loin d'être parfaite: dans près de la moitié des cas, le traitement commence aux stades avancés, ce qui nécessite une amputation d'un membre, une invalidité et une augmentation de la mortalité.

Causes et mécanismes de développement du pied diabétique

L'angiopathie, la neuropathie et l'infection sont les principaux liens pathogéniques du syndrome du pied diabétique. L'hyperglycémie prolongée non corrigée liée au diabète sucré entraîne des modifications spécifiques des vaisseaux sanguins (macroangiopathie et microangiopathie diabétiques), ainsi que des nerfs périphériques (neuropathie diabétique). Les angiopathies entraînent une diminution de l'élasticité et de la perméabilité des vaisseaux sanguins, une augmentation de la viscosité du sang, accompagnée d'une violation de l'innervation et du trophisme des tissus normaux, ainsi que d'une perte de sensation des terminaisons nerveuses.

L'augmentation de la glycosylation des protéines entraîne une diminution de la mobilité des articulations, ce qui conduit à la déformation simultanée des os des membres et à la perturbation de la charge biomécanique normale du pied (ostéoarthropathie diabétique, pied de Charcot). Dans le contexte de la circulation sanguine altérée, de la sensibilité réduite et de la fonction protectrice des tissus, toute lésion même mineure du pied (blessure mineure, écorchures, fissures, micro-coupures) conduit à la formation d’ulcères trophiques non cicatrisants. Les défauts ulcératifs des pieds sont souvent infectés par des staphylocoques, des colibactéries, des streptocoques et une microflore anaérobie. L'hyaluronidase bactérienne détend les tissus environnants, contribuant ainsi à la propagation de l'infection et aux modifications nécrotiques qui recouvrent le tissu adipeux sous-cutané, le tissu musculaire et l'appareil ligamentos-osseux. Lorsque les ulcères infectés augmentent les risques d'abcès, de phlegmon et de gangrène du membre.

Bien que le risque de développer un pied diabétique existe chez tous les patients atteints de diabète sucré, les personnes atteintes de polyneuropathie périphérique, d'athérosclérose vasculaire, d'hyperlipidémie, de coronaropathie, d'hypertension, d'abus d'alcool et de tabac courent un risque accru.

Le risque de dommages profonds dans le diabète sucré augmente les changements tissulaires locaux - ce qu'on appelle les problèmes mineurs des pieds: ongles incarnés, infections fongiques des ongles, mycoses cutanées, cors et callosités, fissures au talon, mauvaise hygiène des pieds. La raison de l'apparition de ces défauts peut être le mauvais choix des chaussures (trop étroit ou trop étroit). Réduire la sensibilité du membre ne permet pas au patient de sentir que la chaussure est trop pressante, frottant et blessant le pied.

Classification des formes de pied diabétique

Compte tenu de la prévalence d'une composante pathologique, les formes de pied diabétique ischémique (5-10%), neuropathique (60-75%) et mixte-neuroischémique (20-30%) sont isolées. Dans la forme ischémique du pied diabétique, l'apport sanguin au membre est prédominant en raison de la défaite des gros et des petits vaisseaux. Le syndrome ischémique survient avec un œdème persistant sévère, une claudication intermittente, des douleurs dans les jambes, une fatigue des jambes, une pigmentation de la peau, etc.

Le pied diabétique neuropathique se développe lorsque l’appareil nerveux des extrémités distales est endommagé. Les signes de pied neuropathique sont une peau sèche, une hyperkératose, une anhidrose des extrémités, une réduction de divers types de sensibilité (chaleur, douleur, tactile, etc.), des déformations des os du pied, des pieds plats, des fractures spontanées.

Dans une forme mixte de pied diabétique, les facteurs ischémiques et neuropathiques sont également prononcés. En fonction de la gravité des manifestations au cours du syndrome du pied diabétique, on distingue les étapes suivantes:

0 - risque élevé de développer un pied diabétique: il existe une déformation du pied, des callosités, une hyperkératose, cependant, il n'y a pas d'ulcère 1 - le stade des ulcères superficiels limité à la peau 2 - le stade des ulcères profonds impliquant la peau, la graisse sous-cutanée, les tissus musculaires, les tendons, mais lésions osseuses 3 - un stade d'ulcères profonds avec des lésions osseuses 4 - un stade de gangrène limitée 5 - un stade de gangrène étendue.

Symptômes du pied diabétique

Forme ischémique

Dans les débuts, la forme ischémique du syndrome du pied diabétique se manifeste par une douleur dans les jambes lors de la marche, une fatigue des jambes, une claudication intermittente, suivie d'un gonflement persistant du pied. Le pied est pâle et froid au toucher, les pulsations sur les artères du pied sont faibles ou absentes. Sur le fond de la peau pâle, des zones d'hyperpigmentation sont souvent vues.

En règle générale, présence de cors, fissures non curatives des doigts, talons, surface latérale des articulations métatarsophalangiennes I et V, cheville. Plus tard, des ulcères douloureux se développent à leur place, dont le fond est recouvert d'une croûte noire et brune. L'exsudation abondante n'est pas typique (nécrose de la peau sèche).

Au cours de la forme ischémique du pied diabétique, on distingue 4 stades: un patient avec le premier stade peut marcher environ 1 km sans douleur; de la seconde - environ 200 m; dans le troisième cas - moins de 200 m, dans certains cas, la douleur survient au repos; Le quatrième stade est caractérisé par une ischémie critique et une nécrose des orteils, entraînant une gangrène du pied ou de la jambe.

Forme neuropathique

La forme neuropathique du pied diabétique peut survenir en fonction du type d'ulcère neuropathique, d'ostéoarthropathie et d'œdème neuropathique. Des lésions neuropathiques se développent dans les zones du pied soumises à la pression la plus forte - entre les phalanges des doigts, du pouce, etc. Dans les ulcères neuropathiques, la peau est chaude et sèche; l'usure des pieds, des fissures profondes, des ulcères douloureux avec des bords hyperémiques, oedémateux sont trouvés.

L'ostéoarthropathie ou articulation de Charcot, en tant que forme de pied diabétique, est caractérisée par la destruction de l'appareil ostéo-articulaire, qui se manifeste par l'ostéoporose, des fractures spontanées, un gonflement et une déformation des articulations (généralement le genou). Avec l'œdème neuropathique, une accumulation de liquide interstitiel se produit dans les tissus sous-cutanés, ce qui aggrave encore les modifications pathologiques des pieds.

Pour divers types de pieds diabétiques neuropathiques, préservation de la pulsation dans les artères, diminution des réflexes et de la sensibilité, lésions ulcéreuses et nécrotiques indolores des tissus avec une quantité importante d'exsudat, localisation des ulcères dans des endroits de charge accrue (sur les orteils, sur la plante du pied), déformations spécifiques des pieds (en crochet) doigts, têtes d'os saillantes).

Diagnostic du pied diabétique

Les patients présentant un risque élevé de développer un pied diabétique doivent être observés non seulement par un endocrinologue, un diabétologue, mais également par un podologue, un chirurgien vasculaire, un chirurgien orthopédique. L'auto-examen a pour rôle essentiel d'identifier les modifications. Il a pour but de détecter les signes typiques d'un pied diabétique dans le temps: décoloration de la peau, sécheresse, gonflement et douleur, courbure des doigts, lésions fongiques, etc.

Le diagnostic du pied diabétique implique la collecte de l'anamnèse avec la spécification de la durée du diabète sucré, l'inspection du pied avec la définition de l'index cheville-brachial et des réflexes, l'évaluation de la sensibilité tactile, de la sensibilité aux vibrations et à la température. Dans le syndrome du pied diabétique, une attention particulière est accordée aux données de diagnostic en laboratoire - indicateurs de glycémie, hémoglobine glycosylée, cholestérol, lipoprotéines; la présence de sucre dans les urines et de corps cétoniques.

Dans la forme ischémique du pied diabétique, l'USDG des vaisseaux des membres inférieurs, une angiographie radio-opaque et une artériographie par TDM périphérique sont réalisés. En cas de suspicion d’ostéoarthropathie, une radiographie du pied est réalisée en 2 projections, densitométrie par rayons X et par ultrasons. La présence d'un défaut ulcéreux nécessite d'obtenir les résultats d'une décharge de bakposeva et des bords de l'ulcère sur la microflore.

Traitement des pieds diabétiques

Les principales approches du traitement du pied diabétique sont les suivantes: correction du métabolisme des glucides et de la tension artérielle, déchargement du membre affecté, traitement local des plaies, traitement médicamenteux systémique, avec inefficacité - traitement chirurgical. Afin d'optimiser le niveau glycémique dans le diabète sucré de type 1, un ajustement de la dose d'insuline est effectué; en cas de diabète de type 2 - transfert du patient sous insulinothérapie. Les-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes du calcium et les diurétiques sont utilisés pour normaliser la pression artérielle.

En présence de lésions purulentes-nécrotiques (en particulier dans la forme neuropathique du pied diabétique), il est nécessaire de garantir le mode de déchargement du membre affecté en limitant les mouvements, en utilisant des béquilles ou des fauteuils roulants, des appareils orthopédiques spéciaux, des semelles intérieures ou des chaussures. La présence d'ulcères dans le syndrome du pied diabétique nécessite un traitement systématique de la plaie - excision du tissu nécrotique, pansements à l'aide d'agents antibactériens et antiseptiques. De même autour de l'ulcère, il est nécessaire d'éliminer les callosités, natoptysh, les zones d'hyperkératose afin de réduire la charge sur la zone touchée.

L’antibiothérapie systémique du syndrome du pied diabétique est réalisée avec un large spectre d’agents antimicrobiens. Dans le cadre du traitement conservateur du pied diabétique, des préparations d'acide α-lipoïque, d'antispasmodiques (drotavérine, papavérine), d'hémodialyse sérique du mollet, de solutions de perfusion sont prescrites.

Les lésions graves des membres inférieurs qui ne peuvent pas être traitées par un traitement conservateur nécessitent une intervention chirurgicale. Dans la forme ischémique du pied diabétique, on utilise une dilatation endovasculaire et la pose d'endoprothèses sur les artères périphériques, une thromboembolectomie, une chirurgie de pontage du pied poplite, une artérialisation des veines du pied, etc. Selon les indications, un drainage des foyers profondément purulents (abcès, cellulite) est réalisé. Avec la gangrène et l'ostéomyélite, le risque d'amputation / d'exarticulation des doigts ou du pied est élevé.

Pronostic et prévention du pied diabétique

Les défauts de plaies du pied diabétique sont peu susceptibles de traitement conservateur, ils nécessitent un traitement systémique et local à long terme. 10 à 24% des patients doivent subir une amputation avec le développement d'ulcères du pied, ce qui s'accompagne d'une invalidité et d'une augmentation de la mortalité par suite de complications. Le problème du pied diabétique dicte la nécessité d'améliorer le niveau de diagnostic, de traitement et d'examen clinique des patients diabétiques.

La prévention du syndrome du pied diabétique implique une surveillance obligatoire de la glycémie à domicile, une surveillance régulière par un diabétologue, le respect du régime alimentaire et du schéma médicamenteux requis. Il est nécessaire de refuser de porter des chaussures étroites au profit de semelles et de chaussures orthopédiques spéciales, de procéder à des soins hygiéniques minutieux des pieds, d'effectuer des exercices spéciaux pour les pieds afin d'éviter toute blessure des membres inférieurs.

L'observation des patients atteints de pied diabétique doit être effectuée dans des services spécialisés ou des cabinets. Des soins spéciaux des pieds, des manipulations atraumatiques et des traitements locaux sont organisés par un spécialiste en podiatrie.

Syndrome du pied diabétique, forme

Le syndrome du pied diabétique (diabète sucré) est souvent associé aux diabètes de type 1 et 2.

La pathogenèse est basée sur la neuropathie distale, la microangiopathie, l'arthropathie, l'ostéoporose et une insuffisance de la circulation sanguine dans les vaisseaux des membres inférieurs.

Le syndrome du pied diabétique est un état pathologique du pied dans le diabète sucré qui se produit sur le fond des lésions de la peau, des nerfs périphériques et des tissus mous, des articulations et des os, se manifestant par des ulcères aigus et chroniques, des processus purulents-nécrotiques et des lésions osseuses et articulaires.

Selon la classification acceptée, on distingue en pratique clinique les formes suivantes du syndrome du pied diabétique: neuropathique, ischémique, neuroischémique.

Forme neuropathique du syndrome du pied diabétique

La forme neuropathique est principalement due à une microcirculation altérée avec des lésions du vasa nervorum, à des modifications de la sensibilité sensorielle, de la douleur, du toucher et de la température, et à de l'arthrose. Simultanément, des modifications des différents types de sensibilité associés à la neuropathie distale se développent progressivement, en passant par plusieurs étapes. Au début, la sensibilité tactile et sensorielle est perturbée, puis la sensibilité à la douleur et à la température.

Ainsi, l'utilisation de tests pour déterminer chaque type de sensibilité permet non seulement de déterminer la présence d'un symptôme caractérisant le syndrome de la forme neuropathique du pied diabétique, mais également d'établir le stade de développement du processus pathologique. L'examen clinique aide à déterminer la présence d'ostéoarthropathie, dans laquelle un «pied cube» est marqué d'une élévation élevée et d'un pied plat transversal. De plus, avec la densitométrie, des signes d'ostéopénie ou d'ostéoporose sont souvent notés.

Le syndrome neuropathique du pied diabétique peut être accompagné d'œdème, de troubles trophiques de la peau et des tissus sous-cutanés, principalement à la surface plantaire, d'ulcères profonds n'entraînant pas de douleur due à une diminution de la sensibilité de la douleur, mais qui sont sujets à la suppuration avec possibilité d'ajout d'ostéomyélite.

La forme neuropathique du syndrome du pied diabétique se développe chez la majorité des patients atteints de diabète sucré et peut être à l'origine d'une amputation et d'une invalidité. À cet égard, la mise en pratique des méthodes de diagnostic précoce de ce syndrome revêt une importance pronostique particulière - jusqu'à l’apparition de troubles trophiques irréversibles. À cette fin, dans les dispensaires régionaux et municipaux, il est conseillé de créer des "salles de repos pour les diabétiques" dotées d'équipements modernes de diagnostic et de traitement.

Forme ischémique du syndrome du pied diabétique

La forme ischémique du syndrome du pied diabétique est causée par l'athérosclérose des gros vaisseaux avec la formation de calcifications sur tout le périmètre des artères, le rétrécissement de leur lumière et l'obstruction du flux sanguin. Signes cliniques - douleur dans la région des jambes lors de la marche, claudication intermittente. A l'examen, on observe une couleur "marbrée" de la peau, une alopécie dans la région des jambes, une hypothermie des pieds et des jambes, un affaiblissement marqué ou une absence de pulsation dans la région des artères tibiales, poplitées et fémorales postérieures. Il y a une tendance aux ulcères trophiques dans la région des orteils, accompagnés d'une douleur aiguë, d'un gonflement des tissus environnants et du développement d'une gangrène sèche ou humide. La rhéovasographie avec des tests fonctionnels utilisant des vasodilatateurs, les rayons X pour détecter la calcification des artères principales, l'angiographie utilisant des agents de contraste pour établir l'état du tronc et le flux sanguin collatéral sont d'autres critères de diagnostic pour la forme ischémique du pied diabétique.

Dans la forme ischémique, dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour corriger la circulation sanguine dans les membres inférieurs et pour traiter la gangrène. De nouvelles approches pour la correction chirurgicale du syndrome du pied diabétique ont été développées et introduites en République de Biélorussie (NM Chur, 1998). La forme ischémique est plus fréquente chez les patients atteints de diabète de type 2.

Syndrome neuroischémique du pied diabétique

La forme neuroischémique du syndrome du pied diabétique est caractérisée par les caractéristiques pathogénétiques des variantes neuropathiques et ischémiques et par la combinaison de signes cliniques des formes ischémique et neuropathique. Il est observé principalement chez les patients atteints de diabète de type 1 avec une durée de maladie de 10-15 ans.

G. Koznyuk, L. Mrochek

"Syndrome du pied diabétique, forme" ?? Un article de la section Endocrinologie

Types et degrés de syndrome du pied diabétique

Contenu:

1. Classification du syndrome du pied diabétique
2. Degrés de pied diabétique selon Wagner
3. Formes de pied diabétique
4. Forme neuropathique
5. Forme ischémique
6. Forme neuroischémique
7. Recommandations pour les patients diabétiques

Le syndrome du pied diabétique (abréviation SDS) est un complexe de processus pathologiques du système nerveux et circulatoire qui, sous l’influence du diabète, se traduit par des déformations, des ulcères et une destruction des tissus des membres inférieurs. L'OMS a donné cette définition en 1999, alors que la SDS n'était pas une maladie indépendante, mais était classée dans la catégorie des complications du diabète sucré.

Des études de l'OMS ont montré que jusqu'à 86% des diabétiques dans les 5 ans étaient à risque de développer la maladie. De ce nombre, 5 à 25% demandent l'aide de spécialistes lorsque la maladie est passée dans une phase dangereuse.

Jusqu'à 60% de toutes les amputations de membres sont dues à une infection gangréneuse due au pied diabétique. C’est la raison pour laquelle le traitement et la prévention du syndrome du pied diabétique doivent être effectués aux stades précoces.

Syndrome du pied diabétique: classification

Dans le monde entier, les médecins utilisent la classification suivante pour le diagnostic et le traitement de la SSP:

1. Types de pied diabétique sous forme de maladie et de pathogenèse:

• neuropathique;
• neuroischémique;
• ischémique

2. Stades du syndrome du pied diabétique: de 0 à 5;

3. par la présence de complications:

• ischémie chronique des membres;
• localisation ulcéreuse;
• déformations du tissu articulaire et inerte;
• fractures pathologiques, etc.

Chaque type de maladie implique ses propres méthodes de traitement conservateur, médical et chirurgical. Également pour chaque type de médecins donner leur pronostic pour le développement de la maladie.

Degrés de pied diabétique selon Wagner

La classification de Wagner (échelle de Wagner) est utilisée pour évaluer le degré de lésion du pied. En médecine, cette échelle est utilisée depuis 1979.

Les critères d'évaluation sont trois facteurs principaux:

1. la profondeur de la lésion de l'épiderme et du tissu musculaire;
2. degré d'infection;
3. la présence et la gravité de la gangrène.

Le pied diabétique (la classification de Wagner est réalisée nécessairement pour normaliser le plan de traitement) peut comporter 6 étapes:

Stade zéro (stade de risque ou pied prédiabétique). Il n'y a aucun signe de lésion, le pied a une apparence saine. Cependant, le patient est à risque, a un diagnostic de diabète. Dans ce cas, des mesures préventives appropriées visant à prévenir le développement de la maladie revêtent une grande importance.

À bien des égards, la prévention du pied diabétique est en stricte conformité avec les recommandations du médecin et de l'hygiène personnelle, en maintenant un style de vie actif, ainsi qu'en portant des chaussures et des semelles orthopédiques confortables et de haute qualité.

La première étape. Il y a des ulcères localisés superficiels sur la peau. Aucun signe d'infection. À ce stade, il est important de commencer le traitement le plus tôt possible afin de prévenir la propagation de la maladie vers les tissus mous et les tendons.

Le traitement consiste en un traitement antiseptique des ulcères et en une normalisation de la quantité de sucre dans le sang.

Deuxième étape Les ulcères sont plus profonds, les tissus musculaires et les tendons sont touchés. Le processus inflammatoire est absent. C'est à ce stade que les patients vont le plus souvent chez un médecin.

Le traitement est prescrit en fonction de l'emplacement et du type d'ulcères. L'onguent topique le plus couramment prescrit contenant des antibiotiques. En outre, les médecins accordent une grande attention au traitement de la neuropathie et des maladies cardiovasculaires responsables du SDS.

La troisième étape. Les ulcères affectent les couches profondes de la peau, des muscles et des tendons. Le patient ressent une gêne lors de ses déplacements, ce qui limite fortement sa mobilité. Apparaissent phlegmon multiples ou simples, les abcès, les ulcères.

À ce stade, une antibiothérapie sérieuse ne peut être abandonnée. Une excision chirurgicale du tissu affecté est souvent nécessaire.

Quatrième étape. L'infection affecte les os, la gangrène se propage dans la zone des doigts ou sur le devant du pied. Si le traitement ne commence pas rapidement, la gangrène s'étendra aux tissus sains.

Le patient a besoin d'un traitement aux antibiotiques et d'une physiothérapie, contribuant à rétablir un apport sanguin normal aux extrémités.

Cinquième étape. Gangrène de tout le pied. Pour sauver la vie du patient, l'amputation d'un membre est effectuée.

Le pied diabétique de Wagner ne prend pas en compte l'origine des ulcères et la forme de leur infection. Pendant ce temps, l'infection peut être très différente. L'infection la plus courante est un champignon, Escherichia coli, la salmonelle, les streptocoques, les gonocoques, etc.

Formes du syndrome du pied diabétique

Forme neuropathique du pied diabétique

Cette forme de DFS est l’un des symptômes de la neuropathie, qui se produit sur le fond du diabète sucré. La principale cause de neuropathie est un trouble du système nerveux autonome des membres inférieurs. Les lésions nerveuses entraînent des ulcères neurotrophiques, souvent infectés et enflammés.

Les premiers signes de pied neuropathique incluent:

• diminution ou disparition complète de la sensibilité des pieds;
• les chaussures habituelles deviennent gênantes, il y a des callosités, des douleurs, des natoptysh;
• les jambes gonflent, peu importe la quantité de liquide que vous buvez;
• la peau des pieds devient très sèche, se détache;
• les ongles incarnés apparaissent;
• Paresthésies de différents types (sensation d'engourdissement, "rampement d'insectes", tremblements, picotements, syndrome des jambes sans repos, etc.).

Lorsque ces signes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin pour diagnostiquer le stade initial du VTS et empêcher son développement ultérieur. À titre préventif, les médecins prescrivent un régime qui normalise les processus métaboliques et le taux de sucre, ainsi que la physiothérapie pour améliorer la circulation sanguine.

Une grande importance est le respect des règles d'hygiène, ainsi que le port régulier de chaussures confortables. Veillez à utiliser des semelles intérieures pour décharger le pied.

Si la maladie n'est pas traitée, des ulcères apparaissent sur la peau et les os du pied se déforment. Dans ce cas, le traitement dépendra du stade et de la nature des lésions.

En règle générale, la forme de traitement neuropathique du pied diabétique est complexe et comprend:

• pommade antibactérienne locale;
• des antibiotiques, en présence d'une infection, qui ont frappé les couches profondes de l'épiderme;
• soulagement efficace de la douleur;
• physiothérapie et hirudothérapie;
• exercice thérapeutique;
• soins podiatriques;
• porter des chaussures spéciales et des semelles de déchargement.
• médicaments pour la neuropathie.

Un pied diabétique neuropathique, dont les stades se produisent chez des patients de tout âge, est traité avec succès si les recommandations des médecins sont suivies.

Hygiène personnelle obligatoire visant à prévenir le développement d'une infection secondaire. Pour ce faire, vous devez inspecter les pieds tous les jours pour détecter les signes de maladie. Lavez-vous les pieds 1 à 2 fois par jour. Pour éliminer la sécheresse, utilisez une crème nourrissante appropriée.

Forme ischémique du pied diabétique

La forme ischémique se développe en présence de maladies du muscle cardiaque et des vaisseaux sanguins. Les vaisseaux des membres fonctionnent anormalement, ce qui entraîne les symptômes suivants:

• pieds constamment froids;
• le bleu des doigts;
• douleur intense;
• navires gonflés, etc.

Si la maladie cardiovasculaire principale n'est pas traitée, des ulcères et une cellulite vont apparaître sur les jambes. Le traitement vise donc à normaliser la circulation sanguine dans les membres inférieurs et à éliminer les manifestations cutanées.

Cette forme de VTS est assez rare sans neuropathie. Les patients diabétiques sont beaucoup plus susceptibles d'avoir une forme mixte de VTS.

Forme neuro-ischémique du pied diabétique

La classification acceptée du pied diabétique en médecine considère la forme neuroischémique comme une combinaison de formes neuropathiques et ischémiques. En effet, ce type de VTS présente des signes des deux formes. En effet, les patients diabétiques souffrent dans 75% des cas de maladies du système cardiovasculaire.

Le syndrome du pied diabétique (Wagner a décrit les stades de la maladie sur la base de la forme neuroischémique) est caractérisé par une évolution rapide et agressive. Les ulcères formés sur la peau des pieds se propagent rapidement aux tissus voisins et pénètrent dans les couches profondes de l'épiderme, affectant les articulations et les os. Très souvent, une infection fongique ou bactérienne se joint, et des problèmes de circulation sanguine entraînent la nécrose (la mort) des tissus.

Il est également intéressant de savoir que le pied neuroischémique diabétique est presque toujours accompagné d'un œdème, ce qui entraîne des déformations du pied, la démarche se modifie et le patient commence à mener une vie peu active, ce qui affecte négativement l'évolution de la maladie.

La forme neuroischémique du syndrome du pied diabétique est traitée en fonction du stade de la maladie:

• Au stade 0-1, des pommades antiseptiques locales sont appliquées. Le plus important est le déchargement correct du pied. Les podiatres recommandent l’utilisation de semelles spéciales pour le diabète. Le port régulier de semelles aide à réduire la pression sur les jambes et à répartir uniformément la charge. L'utilisation de semelles intérieures empêche également l'apparition de plaies et de callosités, ce qui permet de prévenir efficacement l'apparition d'ulcères.

• Au stade 2-3, un traitement antibiotique est fourni. La physiothérapie est utilisée pour rétablir une circulation sanguine normale.

• Un pied diabétique à 4-5 degrés nécessite généralement le retrait rapide du tissu touché. Le processus de récupération après la chirurgie est assez long et douloureux. Lors du rétablissement de la fonction motrice, il est important d’empêcher toute déformation des jambes. Pour cela, tous les produits pour le pied diabétique sont utilisés, ce qui aide à former la position correcte et à réduire la charge sur les jambes.

Recommandations pour les patients diabétiques

Comme vous pouvez le constater, le SDS est une maladie dangereuse qu'il vaut mieux prévenir que guérir. Si vous avez reçu un diagnostic de diabète, vous devez surveiller attentivement si les symptômes du pied diabétique ne sont pas apparus. Si vous trouvez des signes de STM, vous devez contacter immédiatement les spécialistes.

Il est également recommandé aux patients diabétiques:

• surveiller les niveaux de sucre dans le sang;
• prendre des médicaments prescrits par un médecin;
• couper correctement les ongles, ne leur permettant pas de se développer;
• inspecter quotidiennement les pieds pour des signes de VTS;
• mener une vie saine et modérément mobile;
• suivre les règles d'hygiène;
• porter des semelles intérieures pour le déchargement du pied.

Le respect de ces recommandations, ainsi qu'un suivi constant par un podologue ou un endocrinologue, permettent d'identifier le SDS au stade initial et d'éviter la survenue de complications.

Syndrome du pied diabétique

Le syndrome du pied diabétique est un état pathologique du pied dans le diabète sucré, apparaissant au niveau des nerfs périphériques, de la peau et des tissus mous, des os et des articulations, et se manifestant par des ulcères aigus et chroniques, des lésions osseuses et articulaires et des processus nécrotiques purulents.

La pathogenèse du syndrome du pied diabétique est à plusieurs composants et est représentée par une combinaison de troubles neuropathiques et de perfusion avec une tendance marquée à s'infecter. Sur la base de la prévalence dans la pathogenèse de l'un ou l'autre des facteurs énumérés, il existe 3 formes principales de syndrome du pied diabétique:

Forme neuropathique du syndrome du pied diabétique.

Dans la neuropathie diabétique, les parties distales des nerfs les plus longs sont principalement touchées. Une pénurie prolongée d'impulsions trophiques entraîne une malnutrition de la peau, des os, des ligaments, des tendons et des muscles. L’hypotrophie des structures conjonctives a pour conséquence une déformation du pied avec redistribution non physiologique de la charge d’appui et une augmentation excessive de celle-ci dans certaines zones. Dans ces endroits, par exemple, dans la zone de projection des têtes des os métatarsiens, on note un épaississement de la peau et la formation d'une hyperkératose. Une pression constante sur ces zones entraîne l'autolyse inflammatoire des tissus mous sous-jacents, ce qui crée des conditions préalables à la formation d'un défaut ulcéreux. Atrophie et altération de la transpiration, la peau devient sèche et se craquelle facilement. En raison de la diminution de la sensibilité à la douleur, le patient ne prête souvent pas attention aux changements en cours. Il ne peut pas détecter en temps opportun le désagrément des chaussures, ce qui conduit à la formation de griffes et de callosités, ne remarque pas l'introduction de corps étrangers, de petites plaies aux endroits de craquelures. La situation est aggravée par une violation de la sensibilité profonde, se traduisant par une violation de la démarche, une mauvaise installation du pied. L'ulcère le plus courant est infecté par des staphylocoques, des streptocoques, des bactéries du groupe intestinal; souvent une flore anaérobie est ajoutée. L'ostéoarthropathie neuropathique est le résultat de modifications dystrophiques prononcées de l'appareil osseux et articulaire du pied (ostéoporose, ostéolyse, hyperostose).

La forme ischémique du syndrome du pied diabétique est une conséquence de l’athérosclérose des artères des membres inférieurs, entraînant une perturbation du flux sanguin principal, c.-à-d. est l'une des options pour la macroangiopathie diabétique.

Le syndrome du pied diabétique est observé dans 10 à 25% des cas et, selon certaines données, sous une forme ou une autre chez 30 à 80% des patients diabétiques.

Manifestations cliniques

Dans la forme neuropathique du syndrome du pied diabétique, on distingue deux des types de lésions les plus fréquents: l'ulcère neuropathique et l'ostéoarthropathie (avec le développement de l'articulation de Charcot).

Les ulcères neuropathiques sont généralement localisés dans la zone des espaces uniques et interdigitaux, c'est-à-dire dans les zones du pied où la pression est la plus forte.

Les modifications destructives de l'appareil ostéo-ligamentaire du pied peuvent progresser sur plusieurs mois et conduire à une grave déformation osseuse - ostéo-arthropathie diabétique et formation de l'articulation de Charcot, le pied étant figuré comparé à un "sac d'os".

Dans la forme ischémique du syndrome du pied diabétique, la peau des pieds est froide, pâle ou cyanotique; moins fréquemment a une teinte rose-rouge en raison de l'expansion des capillaires superficiels en réponse à l'ischémie. Les défauts ulcératifs se présentent sous la forme d'une nécrose acrale - au bout des doigts, la surface marginale des talons.

Le pouls sur les artères du pied, les artères poplitées et fémorales est faible ou non palpable. Dans des cas typiques, les patients se plaignent de "claudication intermittente". La sévérité des lésions ischémiques du membre dépend de trois facteurs principaux: la sévérité de la sténose, le développement du flux sanguin collatéral et l'état du système de coagulation du sang.

Diagnostics

L'examen des pieds d'un patient diabétique doit être effectué à chaque visite chez le médecin, au moins une fois tous les six mois. Le diagnostic du syndrome du pied diabétique comprend:

Le traitement d'une forme de syndrome du pied diabétique infecté neuropathiquement comprend les mesures suivantes:

Cependant, le syndrome du pied diabétique n'est pas une phrase!

Avec l'identification rapide du problème et le respect de toutes les recommandations relatives aux soins des pieds, le patient peut mener une vie normale pour lui sans restrictions sérieuses dans ses mouvements.

Une attention particulière devrait être accordée au déchargement du pied. Pour le traitement du syndrome du pied diabétique, des bandages spéciaux à décharge immobilisante sont largement utilisés, qui répartissent uniformément la pression dans tout le pied.

On utilise actuellement des pansements à base de gypse ordinaire ou de matériaux polymères, tandis que les pansements polymères sont plus préférables, car les matériaux polymères, en comparaison avec le gypse, se distinguent par une résistance et une élasticité beaucoup plus grandes. Les patients pesant jusqu'à 70 kg peuvent y marcher sans aide supplémentaire. Les pansements en relief pour plâtre créent des difficultés lors du traitement et de la manipulation chirurgicale de l'ulcère, tandis que les pansements en polymère sont amovibles, ce qui permet de réaliser des procédures appropriées sans aucun problème. Le pansement polymère est plus hygiénique, car il peut être lavé, ce qui ne peut pas être fait avec un plâtre. De plus, les bandages polymères à décharge sont beaucoup plus légers que le plâtre (3-4 fois!), Ce qui est important pour le patient.

Les pansements de déchargement pour immobilisation de ZM sont fabriqués à partir d'une combinaison de matériaux polymères modernes de haute qualité: ZM ™ Scotchcast ™ - un pansement en polymère dur et ZM ™ SoftCast - un pansement en polymère semi-rigide. Le port de bandages à décharge de polymère de «ZM» accélère considérablement le processus de guérison et permet d’éviter les complications graves et l’amputation du membre. Ce bandage permet au patient de se déplacer de manière autonome (avec ou sans support supplémentaire).

Jusqu'à récemment, la condition préalable au traitement des ulcères trophiques était la libération complète du pied de l'exercice. On a prescrit au patient un repos au lit et un fauteuil roulant, des béquilles et des chaussures spéciales ont été utilisés pour déplacer la lésion ulcéreuse de la zone de charge accrue.

Le bandage de décharge immobilisé de la société "ZM" constitue une alternative au traitement ci-dessus. Le pansement en polymère permet au patient de rester en mode de travail et de suivre un traitement ambulatoire, ce qui améliore sans aucun doute la qualité de vie du patient. La capacité de se déplacer de manière autonome et de ne pas dépendre de l'aide du personnel médical ou des personnes proches procure au patient confiance et force, ce qui est essentiel pour un rétablissement rapide.

Après la fin du traitement, le patient devrait acheter des chaussures orthopédiques, dont le port est moins traumatisant pour le pied et évite le réapparition du syndrome du pied diabétique.

Pour en savoir plus sur le bandage de décharge immobilisant de la société "ZM" et savoir où il peut être appliqué, veuillez contacter le bureau de la société "3M Ukraine" par téléphone. +38 044 490 57 77 ou écrivez à l'adresse électronique [email protected].

Une thérapie conservatrice menée en temps opportun évite une intervention chirurgicale dans 95% des cas.

Le traitement de la forme ischémique du syndrome du pied diabétique comprend l’optimisation de la compensation du diabète sucré, généralement une augmentation de la dose d’insuline et, en cas de diabète sucré de type 2, de la traduction;

Avec le développement de lésions purulentes nécrotiques étendues dans toutes les variantes du syndrome du pied diabétique, la question de l'amputation est soulevée.

Prévisions

Les diabétiques ont représenté de 50 à 70% du nombre total d'amputations de jambe effectuées. L'amputation des jambes chez les patients atteints de diabète sucré est effectuée 20 à 40 fois plus souvent que chez les personnes non diabétiques.

Syndrome du pied diabétique

Étiologie et pathogenèse

Forme neuropathique (70%): réduction de l'innervation trophique, modification du pivot, hyperkératose, diminution de la sensibilité à la douleur, infection

Formes ischémiques (3-7%) et neuro-ischémiques (15-20%): athérosclérose des membres inférieurs

Il est observé chez 10 à 25% et selon certaines données, sous une forme ou une autre chez 30 à 80% des patients diabétiques.

Les principales manifestations cliniques

Forme neuropathique: réduction de tous les types de sensibilité, déformation du pied, ulcères infectés (principalement sur les espaces uniques et interdigitaux), ostéoarthropathie.

Forme ischémique: «claudication intermittente», réduction de la pulsation dans les vaisseaux du pied, ulcères de type nécrose acrale (bout des doigts, talon)

Examen des jambes, évaluation de l'état neurologique et de l'état du flux sanguin artériel, rayons X, examen bactériologique de la plaie

Processus de plaie sur les pieds d'une autre genèse, autres maladies vasculaires occlusives, formes cliniques de VTS entre eux

Indemnisation du diabète, soins des pieds, éducation du patient

Forme neuropathique: déchargement du pied, antibiothérapie, traitement des plaies, sélection de chaussures

Forme ischémique: ergothérapie, opérations de revascularisation, aspirine, anticoagulants, thrombolytiques, préparations de prostaglandines

L’amputation des pieds chez les patients diabétiques est 20 à 40 fois plus probable que dans les rues non diabétiques.

Étiologie et pathogenèse

Épidémiologie

Manifestations cliniques

Diagnostics

• inspection des jambes;
• évaluation de l'état neurologique - divers types de sensibilité, réflexes tendineux, électromyographie;
• évaluation du débit sanguin artériel - angiographie, dopérométrie, doplérographie;
• rayons X des pieds et des chevilles;
• examen bactériologique de la décharge de la plaie.

Diagnostic différentiel

Tous, mais souvent jusqu'à 40 ans

Toute, mais souvent 1-3 ans

Autres complications tardives

Ne peut être exprimé

Les macroangiopathies peuvent ne pas être présentes.

Hypertension artérielle, hypercholestérolémie, DHI

Ulcères du pied dans l'histoire

Etat de la zone touchée

Habituellement indolore. Une douleur intense et une paresthésie peuvent perturber la nuit (syndrome des jambes sans repos)

Douloureux. Les échantillons permettant de déterminer l'état de l'apport sanguin artériel aux jambes sont positifs. Avec une neuropathie concomitante, la claudication intermittente peut être absente

Pieds chauds, roses. La peau est sèche, pâteuse, craquelante. Le pouls est palpable, les veines pleines

Pieds mouillés, froids, bleuâtres. Pouls affaibli ou non palpé. La croissance des cheveux est absent

Principalement sur la semelle, dans les espaces interdigitaux

Principalement sur les orteils et le talon (nécrose acrale)

Violation de la sensibilité aux vibrations, à la douleur et à la température (type "chaussettes" et "gants"), affaiblissement des réflexes du genou et du talon, atrophie musculaire

Violation grave de la sensibilité de la coupe est manquant

Il y a souvent des déformations du pied et de l'ostéoarthropathie.

Les changements osseux se développent rarement.

Ostéopénie, ostéolyse, fractures spontanées des articulations du pied, violation de la structure de la voûte plantaire

Médiasclérose des vaisseaux de la jambe et du pied (calcification des vaisseaux tunica media)

Traitement

• optimisation de la compensation du diabète, en règle générale, augmentation de la dose d'insuline et du diabète-2 - transfert vers celle-ci;
• antibiothérapie systémique;
• déchargement complet du pied (cela peut conduire à la guérison des ulcères qui existent depuis des années en quelques semaines);
• traitement local des plaies avec élimination des sites d'hyperkératose;
• soins des pieds, choix judicieux et port de chaussures spéciales.

• optimisation de la compensation du diabète, en règle générale, augmentation de la dose d'insuline et du diabète-2 - transfert vers celle-ci;
• en l'absence de lésions ulcéreuses-nécrotiques, ergothérapie (1 à 2 heures de marche par jour, contribuant au développement du flux sanguin collatéral);
• opérations de revascularisation sur les vaisseaux affectés;
• traitement conservateur: anticoagulants, aspirine (jusqu'à 100 mg / jour), au besoin, fibrinolytiques, prostaglandine E1 et préparations de prostacycline.

Prévisions

Le diabète sucré de type 2 est une maladie chronique qui se manifeste par une altération du métabolisme des glucides avec le développement d'une hyperglycémie due à une résistance à l'insuline et un dysfonctionnement de la sécrétion des cellules β, ainsi qu'un métabolisme des lipides avec le développement de l'athérosclérose.

La DM-1 est une maladie auto-immune spécifique à un organe qui entraîne la destruction des cellules β productrices d'insuline des îlots du pancréas, se manifestant par un déficit absolu en insuline. Dans certains cas, les patients présentant un DM-1 évident n'ont aucun marqueur de lésion auto-immune des cellules β (DM-1 idiopathique).

Les principaux critères cliniques utilisés pour le diagnostic différentiel entre les comas hypoglycémiants, cétoacidotiques, hyperosmolaires et lacticidémiques sont énumérés dans le tableau. 1. Par commodité, ces états sont présentés par ordre décroissant de probabilité de leur développement. De notre point de vue, quand prov.

Symptômes, signes et premières manifestations cliniques du pied diabétique

Les symptômes et les manifestations cliniques du pied diabétique sont dus aux processus pathologiques caractéristiques de ce syndrome (neuro, angio et ostéoarthropathie). Les statistiques montrent que cette complication du diabète est plus fréquente chez les patients atteints de diabète de type 2. Selon la forme du pied diabétique, les patients peuvent présenter certains signes de la maladie, se développant progressivement, en fonction des stades de développement.

Environ 50% des patients chez le médecin sont déjà traités avec la forme courante. Ce qui à son tour complique le traitement et peut provoquer une amputation des membres.

Forme neuropathique

La forme neuropathique du syndrome du pied diabétique se manifeste par des douleurs douloureuses et des brûlures, surtout la nuit. Le patient se plaint d’engourdissements, de crampes dans les muscles du mollet, qui disparaissent ou disparaissent complètement lors de la marche.

La neuropathie sensorielle chronique perturbe tous les types de sensibilité:

Sous cette forme, les pieds indolores peuvent être endommagés.

Pour la neuropathie motrice est caractérisée par le développement de la paralysie des muscles du pied, en raison de laquelle le pied peut être déformé, ce qui changera la démarche n'est pas pour le meilleur. Dans les endroits où la pression est la plus forte, des cors sont formés. En outre, la forme neuropathique du pied diabétique, due à une neuropathie autonome, est caractérisée par une peau sèche, amincie et une sudation insuffisante (anhidrose).

Dans de telles conditions, il se forme souvent des fissures qui constituent la "porte d'entrée" de l'infection et, par conséquent, du développement de plaies ne cicatrisant pas. Si les ulcères sont formés dans cette forme du syndrome, ils sont ronds et indolores, généralement situés au centre des cors, sur la plante des pieds (aux points de surpression) ou sur le dessus des doigts. Le tissu du bas de la plaie est généralement rose, la pulsation sur les artères des pieds est expressive. Il y a souvent des processus purulents:

• plaies infectées;
• cors;
• arrêt phlegmon.

Forme ischémique

Lorsque la forme ischémique est caractérisée par une douleur qui, en général, se manifeste au cours d'un effort physique, elle survient également aux stades 3 et 4 de l'insuffisance de la circulation sanguine artérielle.

Également observé dans l'angiopathie diabétique des membres inférieurs, le manque de pouls sur les artères des pieds, l'apparition de claudication intermittente. Les pieds sont froids, pâles, souvent enflés. Dans de telles conditions, la nutrition des tissus se détériore et l'immunité locale diminue. Les ulcères qui en résultent ont des bords inégaux, douloureux.

Il convient également de noter que l'exposition à la neuro-et à l'angiopathie chez les patients atteints de diabète sucré, se développe sur une atrophie et une déformation des plaques ongles. Ces changements, à leur tour, contribuent aux infections fongiques des ongles.

L'arthrose diabétique, qui se développe à la suite d'une neuropathie, entraîne des modifications des structures osseuses et des ligaments, conçues en conséquence du développement du pied de Charcot et, par conséquent, des fractures et des luxations pathologiques, ainsi que de la formation accrue de cors.

Conclusions

Ainsi, les manifestations cliniques se développent en fonction des processus pathologiques et des étapes du développement du syndrome en fonction des classifications acceptées de VTS. Il convient de noter que les premiers changements dans l’état de la peau et l’aggravation de la sensibilité des terminaisons nerveuses sont les symptômes du pied diabétique (stade 0) et nécessitent une attention accrue ainsi qu'un traitement approprié pour prévenir les formes ulcéreuses du syndrome.

Syndrome du pied diabétique: signes, à quoi il ressemble, développement, quoi traiter

Le syndrome du pied diabétique (SDS), en tant que complication formidable d'une maladie non moins redoutable - le diabète, peut entraîner la formation de lésions ulcéreuses des tissus du pied, entraînant souvent une gangrène du pied. Le pied diabétique est fixé à divers degrés et forme dans la grande majorité des personnes atteintes de diabète. De tels patients ont peur du mot «amputation», qui se produit dans leur groupe plusieurs fois plus souvent que dans tous les membres de la population humaine pris ensemble.

Un certain nombre d'auteurs affirment que les 2/3 des amputations effectuées chaque année sont des conséquences du diabète. Qu'on le veuille ou non - laissez les endocrinologues discuter, mais le fait que cela se produise assez souvent peut être vu sans données officielles. La tâche du patient et du médecin est d'empêcher le développement de tels événements. Notre tâche est d'aider les patients à combattre la maladie, en expliquant ce que cela signifie, à quoi s'attendre et comment se comporter, non seulement pour prolonger la vie, mais également pour améliorer sa qualité.

Comment se développe le VTS

Tout dépend du degré de compensation pour le diabète. En gardant le sucre au niveau des valeurs acceptables de la norme, en observant toutes les prescriptions, vous ne pouvez pas permettre au diabète de détruire le corps pendant longtemps, mais il ne disparaît nulle part et commence tôt ou tard à se rappeler activement.

La pathogénie de la formation du pied diabétique est due à trois raisons principales:

• Neuropathie diabétique - la complication la plus courante du diabète;
• Lésion des vaisseaux sanguins des membres inférieurs;
• Une infection qui accompagne généralement toujours les deux premiers facteurs.

La prédominance de certains troubles: que ce soit le tableau clinique de la neuropathie ou des modifications du débit sanguin périphérique détermine les symptômes du pied diabétique, qui sont 3 formes du processus pathologique. Ainsi, allouez:

1. Variante neuropathique caractérisée par des lésions du système nerveux, somatiques et végétatives. La classification de la neuropathie dans le diabète est assez étendue, mais le principal moteur du développement des STM est la réduction de la conductivité des impulsions nerveuses dans les nerfs périphériques sensoriels et moteurs, ainsi que la violation de tous les types de sensibilité (vibration, tactile, thermique). La neuropathie, en tant que signe de pied diabétique, peut survenir dans trois scénarios:
   • ulcères du pied diabétique,
   • l'ostéoarthropathie avec la formation articulaire de Charcot,
   • œdème neuropathique;
2. Variété ischémique, se développant à la suite de modifications athéroscléreuses des parois des vaisseaux artériels des jambes et entraînant une perturbation du flux sanguin principal;
3. Forme neuroischémique ou mixte, y compris signes et neuropathie, et lésions ischémiques causées par des processus pathologiques affectant le système nerveux et le lit vasculaire principal.

Les formes isolées, en particulier les formes neuropathiques et ischémiques, sont moins courantes, sauf au début du processus. En règle générale, une forme mixte se forme au fil du temps: si le SDS initie une ischémie, les nerfs ne peuvent se passer de la participation et inversement - la neuropathie impliquera tôt ou tard des vaisseaux que les diabétiques sont très rapidement et souvent touchés par l'athérosclérose.

Vidéo: causes, formes et développement du pied diabétique

Défaut de nature neuropathique, évoluant vers un ulcère

La zone des tissus mous du pied, qui subit la plus grande pression créée par l'os d'une part et la surface dure de l'autre (les semelles, les espaces entre les doigts), est la plus vulnérable à la survenue d'un défaut neuropathique. La neuropathie, qui se développe lentement sur une longue période, crée des conditions propices à la déformation du pied et au transfert d'une pression excessivement accrue sur diverses parties du pied. Cela conduit à un épaississement de la peau dû à la croissance de la couche cornée (hyperkératose).

Dans les tissus situés sous la couche d'hyperkératose, sous l'effet d'une pression constante, la destruction inflammatoire de ses propres cellules commence par ses propres enzymes hydrolytiques (autolyse), ce qui conduit à la formation d'un ulcère du pied diabétique.

La chose la plus intéressante est que souvent le patient ne soupçonne même pas les événements qui se déroulent et ne remarque pas les symptômes du pied diabétique, car le pied a l’air habituel et la sensibilité à la douleur est réduite. Le patient peut marcher dans des chaussures inconfortables et ne pas réagir aux callosités et aux éraflures, ne pas remarquer de gerçures, de blessures, d'éclats, qui sont la porte d'entrée de toute infection, et avant tout - peuplent la surface des pieds. En outre, les membres inférieurs d'une personne même sans diabète sucré sont influencés par des facteurs pas toujours favorables que le diabétique ne ressent même pas, par exemple:

• Une tentative d’acquérir un bronzage au chocolat sans être remarquée peut entraîner une brûlure du pied arrière;
• Les promenades agréables (à première vue) sur le sable chaud pieds nus peuvent brûler les semelles (il est difficile pour une personne diabétique d'évaluer correctement la température de la surface sur laquelle elle devient);
• Utilisation pour éliminer la couche cornée de pommade kératolytique pour la peau à base d’acide salicylique (facteur chimique).

Les ulcères du pied diabétique sont facilement infectés par des agents pathogènes répandus dans l'environnement (streptocoques, staphylocoques, Escherichia coli et autres anaérobies).

La microflore pathogène, piégée dans un défaut ulcéreux, en raison de la production d’hyaluronidase, conduit au développement d’un processus nécrotique (gangrène), tout d’abord à la surface, puis à l’atteinte des tissus sous-jacents (tissu adipeux sous-cutané, fibres musculaires, os et ligaments). Un tel état semble peu attrayant, car il est en outre capable d’instaurer une thrombose des vaisseaux de la microvascularisation et la propagation du processus pathologique, capturant de plus en plus de nouveaux territoires (variante neuroischémique du STM).

stades initiaux et progressifs de l'ulcération

Dans les cas particulièrement graves, l’infection du défaut ulcératif entraîne non seulement des lésions des tissus sous-jacents, mais s'accompagne également de la libération de gaz, c’est-à-dire du développement d’une gangrène gazeuse, qui nécessite:

1. Chirurgie d'urgence avec excision de tissu nécrotique;
2. Nomination de doses adéquates d'antibiotiques (par voie intraveineuse);
3. Le plus fort contrôle de la glycémie.

Il convient de noter qu’un traitement conservateur opportun et approprié du pied diabétique dans plus de 90% des cas ne permet pas de mesures extrêmes.

Lorsqu'un diagnostic de neuropathie diabétique est établi, le médecin traitant (généralement l'endocrinologue) doit traiter le pied diabétique avec un neurologue. La thérapie combinée, dont le patient a besoin, comprend:

• La première chose que le patient doit abandonner ses mauvaises habitudes (tabagisme, alcool);
• Une mesure tout aussi importante est le contrôle le plus strict sur la compensation du métabolisme des glucides;
• La nomination d'inhibiteurs de l'aldose réductase et d'angioprotecteurs;
• Utilisation de méthodes de détoxification - hémosorption, échange plasmatique, entérosorption;
• Thérapie symptomatique, la prise d'anticonvulsivants, la physiothérapie.

Joint de Charcot - ça veut dire quoi?

Des processus destructifs qui progressent depuis des mois (ostéoporose, hyperostose, ostéloïdes) finissent par déformer le pied (ostéoarthropathie diabétique), le transformant en un «sac d'os» appelé l'articulation de Charcot. De tels changements affectent souvent la main et un patient présentant une telle pathologie, en plus du diabète, est plus susceptible de souffrir de fractures, ce qui souvent ne provoque pas de sensation douloureuse. Ainsi, le patient vit encore dans l'ignorance.

L'articulation de Charcot formée nécessite un déchargement maximal du membre affecté jusqu'à ce que le tissu osseux soit complètement restauré. De plus, il est fortement recommandé au patient d'utiliser des chaussures orthopédiques spéciales, fabriquées sur mesure.

Gonflement des jambes - aussi du diabète?

Un gonflement grave du pied, de la cheville et des membres inférieurs est l’un des symptômes du pied diabétique. L'œdème neuropathique dans les jambes doit être différencié de l'accumulation de liquide qui se produit dans le contexte d'une pathologie rénale (néphropathie) ou d'une insuffisance cardiovasculaire, car ils se ressemblent tous, bien qu'ils aient des causes et des conséquences différentes.

Il est difficile de dire pourquoi la pastose neuropathique se produit, car la raison de celle-ci n’est pas entièrement comprise. À ce jour, les facteurs suivants devraient être impliqués dans le déclenchement de l'accumulation de liquide dans les jambes:

1. Trouble du système nerveux autonome;
2. Formation de nombreux shunts artério-veineux;
3. La modification de la pression hydrodynamique dans les vaisseaux du système microvasculaire.

L'athérosclérose dans le diabète - le chemin vers l'ischémie et les anomalies trophiques des membres inférieurs

Les patients diabétiques sont plus sensibles à l'athérosclérose que le reste de la planète et le processus athéroscléreux a ses propres caractéristiques: les changements diffus concernent souvent des vaisseaux artériels de petit et de petit calibre, ce qui entraîne une diminution du débit sanguin non seulement dans les segments principaux, mais aussi dans la microcirculation. le grand public. Les formes ischémiques sont caractérisées par de tels signes de pied diabétique:

ischémie du pied avec diabète

• Douleur intense au repos, surtout dérangeante la nuit;
• Atténuation de la douleur lors de l'utilisation d'oreillers hauts ou lors du soulèvement de la tête du lit et lors de la descente des jambes (passage d'une position horizontale à une position assise);
• La peau du pied est froide au toucher, semble anormalement pâle ou bleuâtre avec une teinte rouge rosé, ce qui s'explique par la réponse des vaisseaux capillaires à l'ischémie;
• Les ulcères, sous forme de nécrose acrale, surviennent dans les zones de plus forte pression, généralement le bout des doigts ou la surface régionale du talon. Ils provoquent la formation de défauts ulcératifs, d'œdèmes, de chaussures serrées, de modifications destructrices du pied. L'accès d'une infection secondaire, anaérobie et aérobie, n'est pas rare dans le diabète sucré. Les lésions purulentes étendues (gangrène diabétique) nécessitent à nouveau une intervention chirurgicale urgente. Malheureusement, l'amputation du membre est souvent un salut pour le patient (l'option la plus favorable se situe au niveau du tiers inférieur de la jambe). Cependant, nous sommes un peu en avance sur les événements, nous allons donc revenir à des méthodes plus bénignes de traitement du pied diabétique.

Comment éviter la chirurgie pour ulcère neuropathique?

Le traitement du pied diabétique par une méthode conservatrice consiste essentiellement à respecter les recommandations suivantes:

• Optimisation du contrôle des processus d'échange. Cet événement pour le diabète de type 1 prévoit une augmentation du nombre d'injections et de la dose d'insuline. Les symptômes prononcés du pied diabétique (processus infectieux-inflammatoire accompagné de fièvre) créent un besoin accru d'insuline. Le diabète sucré de type 2 avec décompensation significative avec présence de symptômes du pied diabétique (ulcères non cicatrisants, syndrome douloureux sévère), qui ne se prête presque pas à une correction du régime alimentaire ni à des médicaments hypoglycémiants, nécessite également le transfert du patient sous insuline.
• La nomination de médicaments antibactériens. La peau fine et sèche d'un pied diabétique est une barrière très discutable à la microflore pathogène vivant à la surface du plant. L'administration immédiate de médicaments antibactériens est nécessaire lorsque les premiers signes de pied diabétique, l'infection touchée. En règle générale, dans ces cas, on préfère les antibiotiques de type céphalosporine, les lincosamides (lincomycine, clindamycine), les macrolides (érythromycine) et les agents semi-synthétiques combinés (ampioks, amoxiclav). Le choix de l'antibiotique, la dose à prescrire et la durée du traitement dépendent de la sévérité du processus pathologique, des données d'ensemencement bactériologiques et du taux de régénération de la surface de la plaie.
• Reste maximum de la zone ulcérée et du pied entier, grâce à l'utilisation de fauteuils roulants, de béquilles, de souliers de déchargement. Il semblerait que de telles petites choses... Cependant, curieusement, dans bien des cas, ce sont eux qui sont capables de resserrer complètement l’ulcère, ce qui le dérange depuis de nombreuses années, en quelques semaines.
• Fournir une surface de plaie aseptique. Ceci est réalisé en retirant le tissu mort et en traitant localement les bords de la plaie.
• Élimination en temps opportun des masses cornées, en cas d'hyperkératose. La manipulation est effectuée avec un scalpel avec une lame courte.

Bien sûr, le traitement du pied diabétique avec des antibiotiques, le bandage, la surveillance constante du taux de glucose, le passage à l'insulinothérapie ou le changement du mode d'administration de l'insuline obligent le patient à rester à l'hôpital, car seul l'hôpital peut garantir que tous les éléments de la méthode conservatrice sont respectés.

À l'hôpital, cependant, comme en consultation externe, il est nécessaire de traiter le pied diabétique aux endocrinologues, mais l'hôpital a un grand potentiel pour attirer des spécialistes apparentés (neurologues, chirurgiens, cardiologues, ophtalmologistes). Bien sûr, la chirurgie est effectuée par un chirurgien. Le pied diabétique est spécifiquement impliqué chez un médecin, appelé podothérapeute ou podiatre, bien qu'un métier aussi rare ne puisse être trouvé que dans les grandes villes (centres régionaux, par exemple).

Types de chirurgie

Si l'effet du traitement conservateur réalisé n'est pas observé, le médecin examinera la faisabilité d'une intervention chirurgicale, qui dépend toutefois de la forme de la lésion et de son niveau.

La méthode de reconstruction angiosurgical, dont le but est de rétablir un flux sanguin normal, peut être appliquée sous la forme de:

1. Angioplastie transluminale percutanée;
2. Thrombartériectomie;
3. Shunt distal de la veine in situ.

Par ailleurs, la pathologie grave du système cardiovasculaire (athérosclérose des vaisseaux coronaires) ne permet pas d'exploiter pleinement les capacités de la méthode de reconstruction. La tâche principale du médecin traitant est donc d'empêcher le développement de la gangrène afin d'éviter une intervention chirurgicale. Le désir d'identifier le plus tôt possible le processus ulcéreux, de soigner rapidement la plaie et d'influencer l'infection par de fortes doses de médicaments antibactériens conduit souvent au succès et permet de s'en sortir avec «peu de sang», c'est-à-dire sans recourir à des mesures radicales seulement la jambe du patient, mais aussi sa psyché.

Prévention du diabète, prévention des lésions du pied...

Au sujet de la prévention du pied diabétique, la plupart des patients se rappellent après que la présence de diabète d’un type ou d’un autre soit déjà fixée. Malheureusement, certains d'entre eux ne veulent pas entendre parler de la prévention des complications ou n'en savent rien du tout.

Dans le même temps, un programme de prévention a été mis au point, permettant ensuite d’obtenir des résultats significatifs et de réduire le taux d’incidence au minimum. Il comporte plusieurs points importants, dont les principaux sont peut-être les études de dépistage de l’état des patients diabétiques et l’identification des patients à risque de formation de STM. Le groupe à risque comprend les patients qui ont déjà été diagnostiqués:

• Neuropathie (somatique ou autonome);
• Lésion athéroscléreuse des vaisseaux (périphériques) des membres inférieurs, qui persécute souvent les hommes qui portent un poids impressionnant de leur corps;
• Changements destructifs dans les pieds;
• Auparavant souffert de maladies des membres inférieurs (selon l'anamnèse);
• Diminution de l'acuité visuelle ou perte de la vision;
• Problèmes rénaux causés par le diabète (une place spéciale dans cette série appartient au cours chronique de l'insuffisance rénale, qui a atteint la phase terminale);
• Séparer la vie de la famille, des connaissances, lorsque le patient est isolé;
• La consommation excessive de boissons fortes ou la présence d'une telle mauvaise habitude, comme de fumer;
• Plus de 60 ans et pour les hommes - et même plus tôt.

En outre, les mesures visant à prévenir le développement du pied diabétique comprennent:

1. Education du patient: régime alimentaire, contrôle du sucre, administration d’insuline, exercice, schéma thérapeutique;
2. Approche pédante du choix des chaussures, spécialement conçues pour un usage quotidien. Commandez à temps et fabriquez-le dans un atelier orthopédique;
3. Observation systématique du médecin traitant par le patient et ses jambes. Chaque fois qu’il visite un médecin, mais au moins une fois par semestre, un patient diabétique doit fournir ses jambes pour un examen, et le médecin est obligé de les examiner et de rendre son verdict.

Conclusion et foire aux questions

En règle générale, les patients diabétiques connaissant cette maladie et les mesures de prévention des complications laissent loin leurs adversaires avec une pathologie différente, mais la question habituelle: «Les remèdes populaires aident-ils?». Au début, c'est-à-dire qu'au début de la maladie, on ne leur demande pas moins que les autres. Plus tard, ils comprennent déjà qu’il n’est pas possible de guérir la gangrène avec des remèdes populaires et qu’il est préférable de commencer la prévention du syndrome du pied diabétique après la coordination de toutes les mesures avec votre médecin. En passant, il n'exclut pas le traitement du pied diabétique à la maison et, plus souvent, au contraire, il aide en prodiguant des conseils, ce remède étant plus approprié à un certain stade.

Les patients ne trouveront pas de recettes folkloriques dans notre article, ils "marchent" dans l’espace virtuel, cependant, nous tenons à vous avertir de nouveau: vous devez d’abord discuter de tout traitement avec un médecin qui connaît le pied diabétique et tente de le protéger avec tous les moyens possibles. de la pire prédiction.