Mauvaise cicatrisation après amputation de la jambe

Prévention

La plupart d'entre nous ont du mal à imaginer une solution aux tâches quotidiennes ordinaires et à l'activité professionnelle sans doigts. Sur les jambes, elles sont indispensables au maintien et à la bonne marche; la motricité fine des mains permet non seulement d’exercer le self-service nécessaire, mais également d’écrire.

Malheureusement, il existe des situations dans la vie où les pieds et les mains subissent des modifications irréversibles, dans lesquelles toutes les méthodes de traitement préservant les organes ne peuvent pas garantir la conservation des tissus, d'où la nécessité de l'amputation des doigts.

Les amputations dues à des traumatismes et à des résultats insatisfaisants persistants ne sont pratiquées que dans les cas où les possibilités d'un traitement plus bénin sont épuisées ou qui sont irréalisables en raison de l'étendue de la lésion. En d'autres termes, une telle opération sera effectuée lorsque la maintenance d'un doigt est tout simplement impossible:

Lésions traumatiques, empreintes digitales, écrasement grave des tissus mous;
Brûlures graves et engelures;
Nécrose des doigts due à des troubles vasculaires (diabète sucré, principalement, thrombose et embolie vasculaire des mains et des pieds);
Complications infectieuses aiguës des blessures - sepsis, abcès, gangrène anaérobie;
Ulcères trophiques, ostéomyélite chronique des os des doigts;
Tumeurs malignes;
Anomalies congénitales de l'appareil ostéo-articulaire des doigts, y compris une amputation des orteils en vue de les transplanter dans le bras.

Après avoir enlevé ses doigts et ses orteils, le patient devient invalide, sa vie change de manière significative, de sorte que la nécessité d'une telle intervention est déterminée par un conseil de médecins. Bien entendu, les chirurgiens jusqu’à la fin essayeront d’utiliser toutes les méthodes disponibles pour sauver les doigts et les orteils.

Si le traitement est nécessaire pour des raisons de santé, le consentement du patient n'est pas nécessaire. Il arrive que le patient n’accepte pas l’opération et qu’il n’y ait pas d’indication absolue, mais le fait de laisser le doigt du patient peut entraîner des complications graves, voire mortelles. Les médecins essaient donc d’expliquer au patient et à ses proches la nécessité de retirer les doigts et d’obtenir le consentement le plus rapidement possible.

Avant l'opération, le médecin informe le patient en détail de son essence et choisit, le cas échéant, l'option prothétique la plus optimale ou les plastiques, de sorte que le résultat esthétique soit le plus bénéfique.

Contre-indications à l'amputation d'un doigt ou d'un orteil, en fait, non. Bien sûr, cela ne se fera pas à l'état agonal du patient, mais le passage à une nécrose des parties sus-jacentes des membres ou un risque élevé de complications lorsque seul un doigt est retiré peut devenir un obstacle à l'opération. Dans de tels cas, l'amputation des doigts est contre-indiquée, mais une opération volumineuse est nécessaire - retrait d'une partie du pied, amputation de la jambe au niveau des grosses articulations, etc.

Se préparer à la chirurgie

La préparation à la chirurgie dépend des indications pour sa mise en œuvre et de l'état du patient. Lors des interventions planifiées, une liste habituelle de tests et d’études (sang, urine, fluorographie, cardiogramme, test du VIH, syphilis, hépatite, coagulogramme) est attendue, ainsi que la nature de la lésion et le niveau d’amputation attendu, une radiographie des mains et des pieds réalisée, un examen échographique, la détermination de l’adéquation du travail système vasculaire.

Si une intervention d'urgence est nécessaire et si la gravité de la maladie est déterminée par la présence d'inflammation, de complications infectieuses et de nécrose, des agents antibactériens et un traitement par perfusion seront prescrits à la préparation, afin de réduire les symptômes d'intoxication.

Dans tous les cas, lorsque l'opération sur les mains et les pieds est planifiée, les anticoagulants (aspirine, warfarine) sont annulés et il est nécessaire d'avertir le médecin traitant de la prise de médicaments d'autres groupes.

L'anesthésie pour l'amputation des doigts est plus souvent locale, ce qui est plus sûr, surtout dans le cas d'une maladie grave du patient, mais plutôt efficace, car la douleur ne sera pas ressentie.

Lorsqu’ils se préparent à l’amputation ou à l’exarticulation des doigts du patient, ils avertissent de son résultat. Une consultation auprès d’un psychologue ou d’un psychothérapeute peut être nécessaire, ce qui peut contribuer à réduire l’anxiété préopératoire et à prévenir une dépression grave après le traitement.

Amputation des doigts

L'indication principale pour l'amputation des doigts est un traumatisme avec séparation totale ou partielle. Avec la séparation, le chirurgien est confronté à la tâche de fermer le défaut de peau et d'empêcher la formation d'une cicatrice. En cas d’écrasement grave des tissus mous avec l’infection, il peut ne pas y avoir d’opportunité de rétablir un flux sanguin suffisant, l’amputation étant alors le seul traitement. Il est également réalisé à la mort des tissus mous et des éléments des articulations du doigt.

S'il y a eu plusieurs fractures au cours de la lésion, les fragments d'os se sont déplacés et le traitement préservant les organes résultant serait un doigt fixe et tordu. Une intervention chirurgicale est également nécessaire. Dans de tels cas, l'absence de doigt est beaucoup moins gênante lors de l'utilisation du pinceau que par sa présence. Cette lecture ne s'applique pas au pouce.

Une autre raison de l'amputation des doigts peut être des dommages aux tendons et aux articulations, dans lesquels la préservation du doigt est chargée de sa totale immobilité, perturbant le travail des autres doigts et du pinceau dans son ensemble.

Amputations des doigts et des mains par prévalence

Le choix de la hauteur de l'amputation dépend du niveau de dommage. Il prend toujours en compte le fait qu’une souche fixe ou déformée, une cicatrice dense, perturbe considérablement le travail de la main, plutôt que l’absence du doigt entier ou de sa phalange séparée. Lors de l'amputation des phalanges des doigts longs, l'opération est souvent trop douce.

Lors de la formation du moignon, il est important de garantir sa mobilité et son soulagement de la douleur. La peau au bout du moignon doit être mobile et ne pas causer de douleur, et le moignon lui-même ne doit pas être épaissi. S'il n'est pas techniquement possible de recréer un tel moignon, le niveau d'amputation peut alors être supérieur à la marge d'endommagement du doigt.

Lors des opérations sur les doigts, l'emplacement de la lésion, la profession du patient et son âge sont importants. Il existe donc un certain nombre de nuances que les chirurgiens connaissent et prennent toujours en compte:

Lors de l'amputation du pouce, ils essaient de maintenir la souche aussi grande que possible le long de la longueur: sur l'annulaire et le majeur, il reste des moignons courts pour stabiliser toute la main lors des mouvements;
L'incapacité de laisser la longueur optimale d'un moignon nécessite son enlèvement complet;
Il est important de préserver l’intégrité des têtes des os métacarpiens et de la peau entre les doigts;
Le petit doigt et le pouce essayent de garder le plus possible la totalité, sinon une violation de la fonction de support de la brosse est possible;
La nécessité d'amputer plusieurs doigts à la fois nécessite une chirurgie plastique;
En cas de contamination grave de la plaie, le risque de lésions infectieuses et de gangrène, d'opérations plastiques et ménagères peut être dangereux, de sorte qu'une amputation complète est effectuée;
La profession du patient influe sur le niveau d'amputation (chez les personnes ayant un travail mental et les personnes effectuant un travail soigné avec les mains, il est important de disposer de plastique et de préserver au maximum la longueur des doigts; pour celles qui effectuent un travail physique, l'amputation peut être effectuée dès que possible);
Le résultat esthétique est important pour tous les patients et, dans certaines catégories de patients (femmes, personnes exerçant des professions libérales), il devient crucial lors de la planification du type d'intervention.

La désarticulation est l’élimination de fragments ou de tout le doigt au niveau de l’articulation. Pour l'anesthésie, un anesthésique est injecté dans les tissus mous de l'articulation correspondante ou à la base du doigt, puis les doigts sains sont pliés et protégés, l'opéré se plie autant que possible et une incision de la peau est pratiquée à l'arrière de l'articulation. Lorsque la phalange des ongles est retirée, l’incision remonte de 2 mm sur le côté du bout du doigt, celle du milieu - de 4 mm et la totalité du doigt - de 8 mm.

Après la dissection des tissus mous, les ligaments des surfaces latérales se croisent, le scalpel tombe à l'intérieur de l'articulation, la phalange, qui doit être retirée, est découpée dans l'incision, les tissus restants se coupant avec un scalpel. Après l'amputation, la plaie est recouverte de greffes de peau découpées à la surface palmaire et les coutures sont nécessairement placées sur le côté non travaillé, le côté arrière.

La sauvegarde maximale des tissus, la formation d'un lambeau à partir de la peau de la surface palmaire et la localisation de la suture sur la surface externe sont les principes de base de toutes les méthodes d'amputation des phalanges des doigts.

Dans le cas de blessures, un détachement complet du doigt et un partiel peuvent se produire lorsqu'il reste un lambeau de tissu mou associé à une brosse. Parfois, les patients apportent avec eux des doigts tranchés dans l’espoir d’une greffe. Dans de telles situations, le chirurgien tient compte des caractéristiques de la plaie, du degré de contamination et d’infection, de la viabilité des fragments détachés.

Dans le cas d'une amputation traumatique, il est possible de fixer un doigt perdu, mais uniquement par un spécialiste spécialisé dans les techniques de jonction des vaisseaux et des nerfs. Le succès est plus susceptible de restaurer l’intégrité d’un doigt qui a au moins gardé un lien avec la main et, avec une séparation complète, la réimplantation est réalisée uniquement lorsqu’il n’ya pas d’écrasement des tissus et qu’une guérison adéquate est possible.

Les opérations de reconstruction sur les doigts sont extrêmement complexes et nécessitent l'utilisation de techniques de microchirurgie et d'équipements appropriés. Elles durent entre 4 et 6 heures. Le travail du chirurgien est extrêmement laborieux et prudent, mais le succès n’est pas encore absolu. Dans certains cas, des greffes de peau et des interventions reconstructives répétées sont nécessaires.

La rééducation après le retrait des doigts ou de leurs phalanges comprend non seulement les soins de la plaie cutanée, mais également le rétablissement précoce des compétences en matière de soins personnels à l'aide des mains et des manipulations associées à la profession. En période postopératoire, des procédures et des exercices physiothérapeutiques sont définis pour que le patient sache utiliser un moignon ou un doigt réimplanté.

Pour faciliter le processus de récupération, les analgésiques, le repos au lit sont présentés, le bras est principalement dans une position surélevée. Avec un fort stress postopératoire aller tendance à la dépression prescrire des tranquillisants, des somnifères, il est conseillé de travailler avec un psychologue ou un psychothérapeute.

Amputation des orteils

Contrairement aux doigts, qui subissent le plus souvent des lésions traumatiques qui conduisent au chirurgien sur la table, le pied et ses doigts doivent subir une intervention chirurgicale dans un certain nombre de maladies - diabète, endartérite, athérosclérose avec gangrène distale.

L'amputation de l'orteil due au diabète sucré est assez fréquente dans les services de chirurgie générale. Une perturbation du trophisme conduit à une ischémie grave, à des ulcères trophiques et finalement à une gangrène (nécrose). Il est impossible de sauver un doigt et les chirurgiens décident de son amputation.

Il est à noter qu'avec le diabète, il n'est pas toujours possible de limiter l'ablation d'un doigt, car la nourriture est cassée. Cela signifie que nous ne pouvons qu'espérer une régénération adéquate dans la zone de la cicatrice. En relation avec des troubles significatifs de l'apport sanguin aux tissus mous dans diverses angiopathies, les chirurgiens ont souvent recours à des opérations plus traumatiques - exarticulation de tous les orteils, retrait d'une partie du pied, du pied entier avec la région du mollet, etc.

Lorsque l'amputation des orteils doit être suivie, les principes de base de telles interventions:

La préservation maximale possible de la peau de la semelle;
Préserver le travail des fléchisseurs, extenseurs et autres structures impliquées dans les mouvements multidirectionnels des pieds, afin d'assurer une charge uniforme sur le tronc à l'avenir;
Assurer la mobilité de l'appareil articulaire des pieds.

Pour les petites lésions (engelures des phalanges distales, par exemple), l'amputation des phalanges distale et moyenne est possible sans altération significative de la fonctionnalité du pied, à l'exception du pouce, qui assure la fonction de support. Par conséquent, son retrait fonctionne aussi économiquement que possible.

Lorsque le second doigt est amputé, il faut en laisser au moins une partie, si cela est possible en raison des circonstances de la blessure ou de la maladie, car avec l'amputation totale, une déformation du pouce se produira par la suite.

Les amputations aux pieds sont généralement effectuées le long de la ligne des articulations (exarticulation). Dans d'autres cas, il est nécessaire de couper l'os, qui est rempli d'ostéomyélite (inflammation). Il est également important de préserver le périoste et d'y attacher des tendons extenseurs et fléchisseurs.

Dans tous les cas de blessures, déchirures, écrasements, engelures aux orteils et autres lésions, le chirurgien procède de la possibilité de préserver au maximum la fonction de soutien et de marche. Dans certains cas, le médecin prend un certain risque et n'excise pas complètement les tissus non viables, mais cette approche permet de maintenir la longueur maximale des doigts et d'éviter la résection de la tête des os du métatarse, sans laquelle la marche normale est impossible.

Technique de désarticulation de l'orteil:

L'incision cutanée commence le long du pli entre les orteils et le métatarse du côté plantaire du pied, de manière à ce que le lambeau cutané restant soit aussi long que possible, le plus long de la région de la future souche du premier doigt, puisque le plus grand métatarse se trouve là.
Après l'incision de la peau, les doigts se fléchissent le plus possible, le chirurgien ouvre les cavités articulaires, dissèque les tendons, les nerfs et ligature les vaisseaux sanguins des doigts;
Le défaut qui en résulte est fermé avec des rabats de peau, avec des coutures sur le côté arrière.

Si la cause de l'amputation d'un doigt est une blessure avec une contamination de la surface de la plaie, un processus purulent en gangrène, la plaie n'est pas suturée de manière étroite, laissant un écoulement dans celle-ci pour empêcher tout processus purulent-inflammatoire. Dans d'autres cas, une couture sourde peut être appliquée.

La guérison après l'amputation des orteils nécessite la nomination d'analgésiques, un traitement rapide des points de suture et un changement de pansement. En cas de processus purulent, les antibiotiques sont obligatoires et le traitement par perfusion est effectué selon les indications. Les points sont retirés les jours 7 à 10. Avec une cicatrisation favorable après la première intervention, le patient peut se voir proposer la reconstruction et l’utilisation de plastiques ainsi que de prothèses pour faciliter le travail, la marche et le maintien du pied.

La récupération après le retrait des orteils nécessite la mise en œuvre d'exercices de thérapie physique visant à développer les muscles, ainsi que la formation de nouvelles compétences pour utiliser le reste de la jambe.

Amputation traumatique

L'amputation traumatique est une séparation partielle ou complète des doigts ou de leurs parties lors d'une blessure. Le traitement chirurgical de telles blessures présente certaines particularités:

L’opération n’est pratiquée que lorsque le patient est dans un état stable (après retrait du choc, normalisation du travail du cœur, des poumons);
S'il est impossible de recoudre la partie coupée, le doigt est enlevé complètement;
En cas de contamination grave et de risque d'infection, le traitement primaire de la plaie est obligatoire; lorsque les tissus non viables sont retirés, les vaisseaux sont ligaturés et les sutures sont appliquées plus tard ou une amputation répétée est effectuée.

Si les doigts amputés sont livrés avec le patient, le chirurgien prend en compte leur durée de conservation et la viabilité des tissus. À une température de + 4 degrés, les doigts peuvent être conservés jusqu’à 16 heures, si elle est plus haute - pas plus de 8 heures. Une température de stockage inférieure à 4 degrés est dangereuse en raison de gelures des tissus et il est alors impossible de coudre le doigt.

Aussi minutieux que soit l'amputation des doigts et des orteils, les conséquences ne peuvent être complètement exclues. Les plus fréquentes sont les complications purulentes dans le cas des amputations traumatiques, la progression du processus nécrotique dans les maladies vasculaires, le diabète, la formation d'une cicatrice dense, la déformation et la raideur des doigts, particulièrement visibles au niveau des mains.

Pour la prévention des complications, il est important d’observer attentivement la technique d’amputation et le choix correct de son niveau. Dans la période postopératoire, il est nécessaire de rétablir à l’aide de méthodes physiothérapeutiques et de thérapie physique.

Cicatrisation après amputation

Avec le traitement des plaies fermées, la guérison se produit principalement par intention première. Avec cette méthode de gestion des plaies, des sutures sont appliquées sur la peau et les tissus mous du moignon. Les sutures cutanées du moignon du membre inférieur sont généralement retirées pendant 8 à 14 jours (selon la taille et la vitesse de cicatrisation de la plaie postopératoire).

Les causes de la cicatrisation de la plaie peuvent être divisées en 5 groupes.

Niveau d'amputation trop distal.
Erreurs de technique chirurgicale et de traitement postopératoire
Développement de l'infection
Circulation sanguine altérée
Détérioration de l'état général du patient.

En règle générale, une cicatrisation altérée est due à la combinaison de plusieurs de ces facteurs.

Les filles, aide! Blessure après amputation.

Un membre de la famille, un diabétique, a récemment été amputé d'un orteil. Sorti de l'hôpital, tout semblait être relativement normal. Au moment où la plaie est ouverte, le pus en sort. J'ai essayé beaucoup de médicaments pour guérir - rien n'y fait. Peut-être que l'un de vous a fait face à la même chose? Comment a-t-il été traité? Qu'est-ce que les médecins ont désigné?

Merci 9

Merci 2

Merci 3

Ma mère a amputé un doigt l'été dernier, également du diabète.
Merci aux conseillers pour les contacts des médecins!

L'auteur se réfère tout d'abord à un bon endocrinologue.
si vous êtes à Kiev - alors au Bulgare (Institut d'endocrinologie)

l'essentiel est de contrôler le niveau de sucre
et pour la cicatrisation des plaies, nous avons reçu une solution saline et un clivage hebdomadaire de la plaie de Lacerta. Après 3 mois, la plaie ouverte a guéri après l'amputation.

pas de pommades !! ils ne feront qu'aggraver le problème du diabète

NE GUÉRIT PAS TÔT APRÈS LA AMPUTATION.

Chercheur principal, Département de chirurgie, Centre scientifique d'obstétrique, de gynécologie et de périnatalogie V. I. Kulakov Ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, Moscou www.ncagip.ru

Pour plus d'informations, lors de l'entrée dans la consultation en personne, écrivez à e-mail: [email protected]

Numéro de succursale 2 GBUZ "Numéro GP 12 DZM" (Numéro GP 77)
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ne guérit pas la plaie après une amputation, une gangrène, un diabète sucré

Bonne journée!
Pape a 51 ans, mesure 182 cm, pèse 96 kg et sakh. Diabète de type II (plus de 25 ans), décompensé.
Il est hospitalisé en chirurgie du 30/05/11 au 29/06/11 avec le diagnostic de:
Osn: diabète sucré de type II, évolution sévère, besoins en insuline, décompensation.
Osl: Forme neuroischémique du STM à gauche. Sténose fémorale, ZBBA, occlusion PBBA gauche n / membres. Ischémie critique de gauche n / c IV Art. Gangrène 3,4-5 orteils du pied gauche. Angiopathie diabétique. Polyneuropathie sensorimotrice distale diabétique.
Sop: IHD. Cardiosclérose post-infarctus. NK 0.
Enquête: PW - Réf. Glycémie 12,7 - 13,2 - 7,8 mmol / l. Protéines 67,2 g / l, urée 5,7 mmol / l, cholestérol 5,6 mmol / l. Créatinine 68,1 µmol / L,
AST-0.1, ALT-0.1. Semer sur la flore - Staphylococcus aureus est isolé - Sensible. à cefepime et ticarcilin.
Traitement:
Vit.E, solution physique, céfépime, duo amusant f, alprostan 200 mcg par jour n ° 15, acide nicotinique, vitamine C, vitamine C, indap, Enap, ciprolet, panangine, riboxine, ligature avec antiseptiques.
Opération:
exarticulation de 3-4 doigts du pied gauche.
exarticulation des 5 doigts du pied gauche.
Rana granule langoureusement. Sensibilité considérablement réduite.
Test sanguin clinique:
Er. 5,1 * 1012 / l, Hb - 161 g / l, CP - 0,9, Leucocytes - 13,8 * 109 / l, p / 74, Lymphocytes - 21, Monocytes - 2. RSE - 3 mm / h.
Analyse d'urine:
Ud. le poids 1017, pas de protéine, leucocytes 2-3 dans p / zr, Epit. K-ki 2-3 dans p / sp. UZDS - Sténose fémorale, ZBBA, occlusion PBBA gauche n / membres. Consultation avec un chirurgien vasculaire - le même diagnostic. Traitement recommandé en otd. Chirurgie vasculaire de l'hôpital clinique régional de Tula (TOKB).
Scan triplex des artères des membres inférieurs 27/06/11:
Conclusion: athérosclérose des membres inférieurs et angiopathie diabétique.
1. Sténose des artères fémorales communes et des parties proximales des artères profondes des cuisses jusqu'à 30% de diamètre.
2. Sténose des artères fémorales superficielles jusqu'à 40%.
3. Sténose des artères poplitées - de 40%.
4. Le flux sanguin dans l'artère tibiale antérieure gauche n'est pas défini (occlusion).
5. Sténose de l'artère tibiale postérieure gauche et des artères tibiales droites d'environ 70% de diamètre.
6. Lymphostase de la jambe gauche.

Après avoir examiné l'hôpital, un chirurgien vasculaire a déclaré que les vaisseaux étaient inutilisables. Il a suggéré une expansion avec un ballon, notant que cela aurait un effet à court terme, mais pourrait contribuer à une cicatrisation plus rapide de la plaie (une autre amputation est due). Un chirurgien du pied diabétique a déclaré que si vous ne «préparez pas les vaisseaux pour la chirurgie», le pronostic de l'amputation est atteint jusqu'au milieu de la jambe. Si vous parvenez à "préparer les vaisseaux" - amputation au milieu du pied.
J'aimerais savoir de quelle manière d'autres moyens peuvent en quelque sorte améliorer l'état des navires (à l'heure actuelle, quand l'amputation est apparemment inévitable et pour l'avenir), et est-ce même possible? Quelle est l'efficacité de l'expansion à l'aide d'un ballon? Est-il possible d'éviter l'amputation? Où puis-je obtenir une assistance appropriée (région géographique de Toula, Moscou, région de Moscou)?

Rééducation après amputation d'un doigt.

Maman a 59 ans, elle souffre de diabète depuis 15 ans. Il y a un mois, tout le cauchemar des effets secondaires de cette maladie a commencé. Un ulcère au orteil est apparu lui-même... d'abord petit, puis de plus en plus.. au cours de la semaine, ils ont été soignés à domicile, bien qu'ils soient allés à l'hôpital tout de suite, le médecin a dit comment et quoi traiter à la maison.. Après une semaine, l'ulcère est devenu important, il a tout brûlé à l'os. Maman a été mise à l'hôpital et quand le doigt est devenu noir comme une boule de feu, ils ont dit qu'il n'y avait rien à sauver et ils ont enlevé le doigt! Trois engourdissements passés après l'amputation d'un doigt, il n'y a pas d'amélioration, la plaie coule très fort, ça vaut l'odeur de pourriture, tous les doigts voisins sont enflés, tout le pied est rouge! J'ai bien peur que ma mère ne soit pas complètement sans jambe, que faire, je ne sais pas où aller, nous vivons dans une petite ville de province! Aide pour trouver de bons experts, peut-être il y a ceux qui ont rencontré un tel problème, aide.

Alexander Debrov a écrit le 29 septembre 2016: 14

Un centre clinique spécialisé dans le traitement du pied diabétique a ouvert à Moscou: le "Centre de chirurgie régénérative". Les experts sont haut de gamme. Acceptation et traitement des patients de tout le pays.
Tél. +7 (495) 763-48-78
http://www.rscentre.org/

Maxim Alexandrovich a écrit 16 décembre 2016: 218

Je n’essaie pas de traiter votre mère, bien sûr, tout d’abord, vous avez besoin d’un médecin, c’est mieux que ce ne soit pas seulement un chirurgien, mais un médecin qui traite le pied diabétique. Je ne sais pas s’il ya une salle pour les pieds diabétiques dans votre ville, mais par l’intermédiaire d’un endocrinologue, laissez-les vous informer s’ils ne peuvent pas les diriger vers la polyclinique locale.
De ma propre humble expérience. En aucun cas, ne pas utiliser de solutions antiseptiques contenant de l’alcool, solution d’alcool iodé pour le traitement des plaies.
Parmi les produits disponibles, "Betadine" (solution, pommade) contient de l'iode, mais dans une formule topique plus bénigne. Prenez immédiatement une grande bouteille, 800 ml, cela semble utile, le processus est long. Ou (et) "Eplan" - pommade.
Il est fortement recommandé et j'ai été très efficace en termes de nettoyage et de cicatrisation de la plaie du pied diabétique (également, malgré des précautions particulières, une décomposition nauséabonde s'est produite) Prontosan gel être, sous l'ordre). Il existe des pansements d'argent comme "Atravman with silver", "Aktikoad", très efficaces sur le fond d'autres traitements, bien sûr, dans mon cas, mais ils sont même difficiles à atteindre ou coûteux dans la capitale.
Les pansements quotidiens (ne dédaignez pas un être cher, aidez-les) s’il est mouillé plus souvent (à ce moment-là, les couches extérieures doivent être sèches, toujours sèches). Naturellement, les pansements doivent être stériles, à usage unique, il est préférable de les déballer immédiatement avant de les habiller. Après avoir retiré le vieux pansement, sans toucher la plaie, lavez-vous soigneusement les mains au savon et à l’eau avant d’utiliser un pansement stérile, puis idéalement, badigeonnez-vous les mains et les doigts avec de l’alcool (encore meilleur avec de la Chlorhexidine). Avant d'appliquer les remèdes ci-dessus, traitez (irriguez, rincez ou essuyez avec un tampon humidifié) avec le même p-rhum chlorhexidine (ou "Miramistin"), attendez que la solution sèche au moins 2 minutes. S'il y a des fragments (tissus) en décomposition dans la plaie, ils se sont éloignés des tissus vivants et, avec une serviette, retirez-les soigneusement sans endommager le fond de la plaie. Appliquez ensuite (avec le bord d'une serviette, des cotons-tiges stériles ou quelque chose de similaire, en vous rappelant que tout ce qui a trait à la plaie doit être stérile) "Bétadine" ou "Eplan", en traitant la plaie largement du centre vers les bords, avec une marge, parce que le pansement peut glisser en rampant, infectant la plaie avec la peau environnante. Nous mettons en place des lingettes stériles, non épargnées, dans la quantité nécessaire, en tenant compte du degré de trempage. La couche adjacente à la plaie est imprégnée ou antiseptique, puis séchée en couches. Idéalement, nous bandons par le haut (nous avons besoin de savoir-faire), ou du moins nous attachons à nouveau, sans économiser de matériau, avec un pansement. Aucun pansement, aucun nœud (nous ne nouons aucun pansement et ne fixons pas la pointe au pansement), les protubérances ne doivent pas se trouver dans la région de la plaie, sous le pied, afin de ne pas frotter, écraser ou créer des facteurs traumatiques supplémentaires. Idéalement, votre mère ne devrait pas marcher du tout sur le membre malade, même s'il doit attaquer pour que la zone touchée ne soit pas touchée, même si cela ne fait pas mal. C'est critique! Même quelques étapes avec une charge mal répartie, ce n'est pas une exagération, peuvent être néfastes. Donnez une béquille, une canne pour alléger la charge. Il serait bon d'acheter, avec l'aide d'un consultant, une chaussure orthopédique appropriée (!) Pour l'occasion.
Je dirais que l’infection locale de la plaie est un facteur très important de soutien des plaies locales qui ne guérissent pas. L’infection locale ne peut donc pas être appliquée aux antiseptiques locaux, même avec une exécution correcte de toute la procédure, c.-à-d. besoin d'un traitement antibactérien systémique (à l'intérieur ou par injection) d'antibiotiques, bien sûr, et uniquement (!) sur ordonnance d'un médecin spécialiste, idéalement, en fonction des résultats d'un ensemencement de la microflore de la plaie (prendre le contenu de la plaie infectée, le mettre dans un milieu nutritif, permettant aux colonies de germes de croître, après quoi ils l'observent au microscope, déterminent de quel type de microbe il s'agit, puis, sachant le vaincre, prescrivent un traitement antibactérien «ciblé»). La blessure de votre mère est comme si elle était postopératoire, initialement stérile (coupée dans des conditions stériles), mais l'infection aurait pu se joindre. Les bactéries créent simplement une couche (film) difficile à éliminer qui empêche la formation de tissu de granulation (réparation).
Donc
1. Recherchez un médecin pour "pied diabétique". Ils sont moins. Le plus important! Il semble que votre mère puisse être aidée plus facilement à l'hôpital, mais qu'elle soit spécialisée dans cette pathologie.
2. Hygiène du membre.
Retirez la charge du membre (mode appelé "aller aux toilettes et retour"). Ne marchez pas, créez un repose-pieds. Cette cure peut durer des semaines et des mois. Chaussure orthopédique, peut-être irremplaçable. Dans les hôpitaux, ils appliquent une caste en plâtre (caste) pendant plusieurs semaines, uniquement pendant les pansements, pour éliminer complètement le fardeau.
3. Hygiène des plaies.
Il est impossible de laver le membre de la manière habituelle, il est impossible que l'eau du corps lavé (infection) puisse s'écouler sur la plaie. Une personne est assise sur un tabouret fixe ou sur un siège transversal (il y a un tel siège en bois ou en plastique), la jambe se lève à l'extérieur de la baignoire, est placée sur un autre tabouret (besoin d'aide). Le corps est lavé sans utiliser le membre affecté. Je «maux» à la jambe, à l’exclusion de la plaie et autour de celle-ci traitée avec des lingettes détergentes et antiseptiques. Il y a, par exemple, un tel "Menalind".
Ligature.
4. Antibiotiques (ne vous dérangez même pas, faites seulement du mal).
5. Normalisation du taux de sucre dans le sang (sous le contrôle d'un endocrinologue), qui aurait dû être placé en tête de liste.
Si la mère a des problèmes avec le flux sanguin local du membre affecté (angiopathie avec sténose artérielle), alors la méthode de choix à l'hôpital sera probablement de rétablir (opérationnel) ce flux sanguin, sinon tout ce qui précède est en vain.
D'autres méthodes, y compris les thérapies vasculaires (trental, etc.), trophiques (actovegine, etc.) neurotropes (thioctacide, Espa-Lipon), sont secondaires dans cette situation, peuvent être basées sur la situation clinique spécifique proposée par le médecin, bien qu'au stade actuel (je ne prends pas soutiennent) le développement de ce domaine de connaissances, certes pas d'importance primordiale.

La plaie ne guérit pas après l'amputation d'un doigt

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Le médicament pour le traitement des plaies après l'amputation

Développé pour le traitement des plaies complexes par des scientifiques de la SSC de l'Académie des sciences de Russie (Centre scientifique du Sud de l'Académie des sciences de Russie) et de l'Institut de chirurgie du nom suivant. AVVishnevskogo (Moscou).
Augmente à plusieurs reprises l'intensité et la rapidité de la régénération, y compris en cas de plaies profondes.
Favorise l'apparition de vaisseaux capillaires dans la plaie (active les facteurs de croissance de vegf-A et vegf-B). En conséquence, l'apport sanguin dans la plaie est rétabli, la nutrition du tissu affecté est normalisée.
Élimine l'infection, soulage le gonflement et la douleur, empêche la synthèse de médiateurs inflammatoires - les prostaglandines, qui initient et soutiennent le processus inflammatoire.

Stellanin est actuellement le seul agent de cicatrisation qui restaure directement les processus de régénération de la plaie. Il multiplie par 7,5 le nombre de fibroblastes, les principales cellules impliquées dans la restauration de la peau endommagée.

Dans le cas du pus, du fait de l'excipient (polyéthylène glycol), qui fait partie de la pommade Stellanin-PEG, la plaie est rapidement débarrassée de son contenu purulent. Dans le même temps, l'inflammation est bloquée, la douleur et le gonflement sont éliminés.

"Dès les premiers jours du traitement de la plaie avec la pommade Stellanin, on observe une dynamique positive dans le processus de guérison, l'inflammation diminue. Les cellules jeunes présentant un niveau élevé de processus métaboliques apparaissent dans la plaie." (D'après le rapport, approuvé par le directeur de l'Institut de chirurgie, nommé d'après AV Vishnevsky, académicien de RAMS VD Fedorov).

Ainsi, « La concentration de substance active dans Stellanin-PEG Onguent 100 fois la valeur de la concentration inhibitrice minimale par des bactéries pyogenes - streptocoques pyogènes (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (staphylocoque doré), vulgaire Proteus (Proteus vulgaris) et Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ". (D'après le rapport, approuvé par le directeur de l'Institut central de recherche sur les maladies de la peau et vénériennes, académicien de RAMS A. Kubanova).

Rééducation après amputation

Pendant la période de rééducation, le patient doit se conformer aux recommandations concernant les soins de suture postopératoire, la formation de souches, le maintien de la mobilité articulaire et le renforcement des muscles restants.

Trois à quatre semaines après l'amputation du membre, avec une évolution postopératoire favorable, vous pouvez passer à la prothèse primaire. En règle générale, le processus des prothèses primaires est associé à un stress physique et mental important. Néanmoins, les méthodes prothétiques modernes permettent aux personnes amputées de conserver leur mode de vie précédent et de conserver leur statut social malgré la perte de membres.

Soins de suture postopératoire et de la peau en période postopératoire

La chirurgie des sutures postopératoires est réalisée par un médecin et une infirmière. Vous devez suivre tous les règlements. Cela concerne en particulier les patients atteints de diabète sucré et de pathologie vasculaire, car ils ont un risque accru de développer une infection.
Après amputation, la peau du moignon est très sensible. À l'aide d'une brosse douce ou d'une boule de massage, vous pouvez réduire la sensibilité en massant le moignon avec eux. Il est également efficace de frotter le moignon avec une serviette dure ou un gant de toilette. Les mouvements de massage passent toujours de la fin du moignon à la base.
Pour les soins quotidiens de la peau du moignon, il est nécessaire de respecter les règles d'hygiène. Il est recommandé de laver le mouchoir en contraste, puis de le laver avec du savon pour bébé et de l'essuyer avec un chiffon doux. Inspectez quotidiennement la peau de la souche pour vous assurer de tout changement dans l'état de la peau et, si elles apparaissent, informez-en immédiatement votre médecin ou votre prothésiste. Pour inspecter le moignon, il est pratique d’utiliser un petit miroir.
Dans la plupart des cas, la plaie après l'amputation guérit en trois à quatre semaines, puis une cicatrice postopératoire se forme et doit être humidifiée régulièrement. Lubrifiez quotidiennement avec une crème sans odeur.
Les patients atteints de diabète ou de troubles circulatoires nécessitent un traitement plus long et présentent un risque accru de contracter une infection dans la plaie chirurgicale. Pour ce groupe de patients plus exposés au développement de complications cutanées, il est conseillé d'utiliser des médicaments spéciaux pour soigner le moignon.
Nous vous recommandons d’utiliser les produits OTTO BOKK spécialement conçus pour soigner le moignon:

Derma Repair - hydrate et stimule la restauration de la peau sèche et irritée, améliore la régénération de la peau, accélère la guérison, a une action antibactérienne.
Derma Clean - a un PH neutre, nettoie la peau.
Derma Prevent - protège la peau des irritations, a un effet protecteur, prévient l'odeur de transpiration.

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Traitement anti-œdème

L'œdème survenant après la chirurgie est un problème important à résoudre, en tant que réponse naturelle du corps à la chirurgie. Dans des conditions normales, l'œdème disparaît après une à deux semaines.

Tant que les points de suture n’ont pas été enlevés, la plaie n’est pas bien attachée. Au début, le moignon ne peut pas être soumis à des pressions. pour réduire l'enflure dans les premiers jours après l'amputation, il est important de positionner la souche au-dessus du niveau du cœur. Vient ensuite l’étape de la thérapie de compression afin de réduire l’œdème et de préparer le moignon à la prothèse. Il aide à améliorer la circulation sanguine dans le moignon, réduit la douleur et accélère la cicatrisation de la cicatrice.

Pour éliminer l'œdème, il est recommandé d'utiliser un bandage élastique, un bonnet de compression, un étui en silicone, un massage lymphatique effectué par un spécialiste. Premièrement, toutes les actions susmentionnées sont effectuées par le personnel médical, la formation des proches et le patient lui-même. Ensuite, le patient effectue ces procédures de manière indépendante.

Le bandage ne doit pas être lâche ou serré. La liaison de la souche est réalisée le matin après le sommeil, le pansement est retiré avant le coucher: la pression dans la partie distale (inférieure) de la souche doit être maximale, mais non douloureuse. Plus le bandage culte est élevé, moins il y a de pression. Cela évite la restriction de la circulation sanguine dans le moignon.

Il est conseillé aux patients après une amputation au-dessus du niveau du genou de s’allonger deux fois sur le ventre pendant 30 minutes au cours de la journée. La tête devrait être tournée du côté sain. Cela permet d'étirer facilement les muscles de la souche.

Pour déterminer l'efficacité du traitement anti-œdème, mesurez la circonférence du moignon aux mêmes points de mesure le matin et le soir. Nous vous recommandons d'enregistrer les résultats de mesure afin de faciliter la détermination de la diminution de l'œdème.

Prévention de la contracture articulaire

Contracture articulaire - limitation des mouvements passifs dans l'articulation, provoquée par une déformation de la peau, des muscles, des tendons, des articulations. Le plus souvent, il y a des contractures de flexion (c'est-à-dire des états des membres, quand il ne peut pas être redressé) au niveau de la hanche, du genou et du coude, ce qui entrave les prothèses et prolonge la période de rééducation.

Méthodes de prévention:

1. Assurer la position correcte du membre lors de son immobilisation. Le moignon doit être en position redressée aussi longtemps que possible. Vous ne pouvez pas garder la souche dans un état plié pendant une longue période, car les muscles vont se raccourcir et la mobilité du moignon va diminuer.

2. Élimination rapide de la douleur et de l’enflure. Après l'amputation, il est recommandé d'utiliser un fauteuil roulant doté d'un repose-pieds spécial pour le moignon de la jambe, qui évite les déformations de la colonne vertébrale. De temps en temps, vous devez changer la position du moignon pour que les articulations ne perdent pas leur mobilité. La combinaison de la position correcte du corps et des mouvements est la condition la plus importante pour le traitement de l'œdème et de la douleur.

3. Exercices thérapeutiques actifs et passifs. Lorsque vous effectuez des exercices, évitez les mouvements douloureux. Dans un premier temps, la gymnastique se déroule sous la supervision d'un médecin traitant, à commencer par les exercices de respiration, d'étirement, de renforcement des muscles de la colonne vertébrale, des bras, de jambes en bonne santé, de l'équilibre et de la coordination.

Nous recommandons une à deux semaines après l'amputation ou, le plus tôt possible, un technicien en prothèse et un médecin en rééducation du service de prothèse OTTO BOKK.

Douleurs fantômes

La douleur fantôme est la sensation de douleur qui survient dans un membre perdu. Par exemple, la sensation persistante de lésion tissulaire apparue au moment de l'accident ou des démangeaisons, la sensation d'engourdissement du membre manquant. L'activation précoce du patient (position sédentaire et droite) contribue à réduire la douleur fantôme. massage et drainage lymphatique de la souche, pression uniforme dans la souche, créée par le banderolage et la compression des bas, compression, physiothérapie, début d'exercice physique le plus tôt possible.

Dans des cas rares et complexes, un blocage nerveux et une intervention chirurgicale sont nécessaires. Outre la participation et le soutien de la famille et des proches, l’aide de psychologues professionnels ne doit pas être négligée. Au cours des premiers mois suivant l'opération, des troubles de la circulation sanguine dans le membre amputé, une immobilité prolongée, des infections et des troubles du sommeil peuvent entraîner une augmentation de la douleur.

La raison de l'apparition de douleur à une période ultérieure est principalement due à l'insouciance dans les soins du moignon et au mauvais port des prothèses. Pour vérifier l'exactitude de la fixation de la prothèse, vous devez porter une prothèse et suivre plusieurs étapes. Si, malgré le respect de toutes les règles relatives à son utilisation dans un culte, des douleurs intenses se manifestent, il est nécessaire de consulter un médecin.

La thérapie miroir est très efficace. Le cerveau intègre les signaux sortant d'un membre amputé. (Contre-indications - amputation par paire). L'aide du psychothérapeute est possible. Dans certains cas, en consultation avec le médecin - l'utilisation de médicaments.