Indicateurs de glycémie: pourquoi la glycémie à jeun se produit-elle?

• Prévention

Le corps humain fonctionne de manière productive avec un taux de glucose sanguin normal. La glycémie à jeun avec facultés affaiblies est une condition prédiabétique avec la possibilité de transition de cette pathologie vers le diabète sucré.

La glycémie est un indicateur de la glycémie, elle doit respecter certaines normes. Il existe 2 types de troubles possibles: l'hypoglycémie est caractérisée par un faible taux de sucre dans le sang et l'hyperglycémie est élevée.

Causes, symptômes et diagnostic

Une glycémie anormale peut apparaître pour diverses raisons. Le plus commun - la tumeur apparaît spontanément ou fait partie d'une autre maladie. À jeun, la glycémie peut être une cause de la cigarette ou de la consommation d'alcool. Parfois, la cause est une maladie du foie. La violation est due à un excès de poids, à un changement de mode de vie (restrictions alimentaires importantes, effort physique accru). La pathologie pédiatrique est congénitale (fonctionnement insuffisant du foie). L'augmentation du taux de sucre est fréquente chez les personnes atteintes de diabète. Ils ont un manque (ou une absence) de leur propre insuline et, par conséquent, après un repas, le taux de glucose augmente.

Il existe plusieurs types d'hyperglycémie. Physiologique se produit après un repas riche en glucides. C'est un processus normal, mais l'abus de tels aliments peut devenir anormal. La glycémie postprandiale est caractérisée par le fait qu'après un repas standard, le taux de sucre monte à des valeurs critiques. Il existe également des maladies émotionnelles, hormonales et chroniques.

Les symptômes de l'hyperglycémie sont les suivants:

• soif accrue;
• démangeaisons de la peau;
• mictions fréquentes;
• irritabilité;
• le développement rapide de la fatigue;
• faim accablante;
• faiblesse
• incoordination;
• perte de conscience possible et même du coma.

Une hypoglycémie peut également apparaître chez des personnes en bonne santé dont le régime alimentaire est excessivement pauvre et qui font un effort physique important. Avec les mauvaises doses d’insuline, la maladie peut survenir chez les patients diabétiques. Ces conditions sont assez dangereuses pour le corps humain.

Le diagnostic de la glycémie est réalisé à jeun par des techniques de laboratoire. Le niveau de développement est déterminé par des méthodes spéciales. Pour sa détermination et ses recherches, faites un test sanguin. Le test glycémique est effectué à jeun après une nuit de sommeil.

Il est nécessaire d’examiner plusieurs fois (minimum - 2) à des jours différents pour éviter les erreurs et établir un diagnostic correct. Lorsque la glycémie est altérée, le taux de sucre dépasse la norme, mais il est inférieur aux chiffres qui indiquent le début de la maladie.

Le test de tolérance au glucose est la prochaine étude nécessaire. Il est réalisé en plusieurs étapes. Tout d’abord, une prise de sang est effectuée régulièrement, puis le patient doit prendre 75 g de glucose et, au bout de 2 heures, le test est répété. Il détermine le niveau de glucose de base et la capacité de l'organisme à l'utiliser.

Les signes de glycémie à jeun altérée sont les suivants:

• transpiration accrue;
• picotements sur les lèvres et le bout des doigts;
• faim non naturelle;
• accélération du rythme cardiaque;
• tremblement;
• pâleur
• faiblesse

En cas de troubles prononcés, des symptômes supplémentaires peuvent apparaître: maux de tête sévères, spasmes vasculaires, vision double et autres signes de troubles du système nerveux central. Parfois, la glycémie à jeun se manifeste par une insomnie et une dépression.

Comment traiter?

Si la glycémie à jeun est altérée, le médecin vous prescrit le traitement, mais en fonction des recommandations, il est nécessaire de modifier le mode de vie. La condition la plus importante pour améliorer la santé est le respect des mesures diététiques. Le contrôle de la glycémie s'effectue aux dépens d'un régime alimentaire équilibré. Les patients doivent choisir avec soin les aliments à faible indice glycémique, manger souvent, mais par petites portions, ajouter des glucides «complexes» à leur régime alimentaire. Il est très important d’exclure du régime alimentaire le sucre, le pain blanc et les pâtisseries. Il est nécessaire de réduire considérablement la consommation de matières grasses et les produits protéiques doivent être présents en quantité suffisante.

Une activité physique accrue est essentielle. Une bonne nutrition et une activité physique adéquate entraîneront une perte de poids. Les chercheurs étrangers affirment que si une personne fait de petites promenades quotidiennes, le risque de diabète diminue de 2 à 3 fois. Dans les cas plus complexes, le niveau de sucre est réduit avec des préparations médicales.

Souvent, les gens n'attachent pas d'importance aux symptômes de la glycémie et les considèrent parfois, à tort, comme des signes d'autres maladies. Il est donc important de faire périodiquement une analyse de sang pour vérifier le taux de sucre. Il est tout simplement nécessaire pour les personnes qui ont une prédisposition héréditaire au diabète, elles doivent être testées avec une régularité suffisante.

Pour les patients, une analyse spéciale peut être attribuée - le profil glycémique.

Son objectif - pour déterminer la fluctuation quotidienne du glucose, il est nécessaire pour le rendez-vous du traitement. Le profil glycémique est déterminé par un test sanguin spécial, répété plusieurs fois dans la journée et à intervalles réguliers. Pendant cette période, une personne mange selon un horaire régulier, mais tente de suivre un régime et des portions normales.

Remèdes populaires

Les remèdes populaires fiables aident à réduire les niveaux de sucre dans le sang. Il y a plusieurs façons de le prévenir. Les boissons qui abaissent le niveau de sucre sont le thé avec une fleur de citron vert, un mélange de jus de betterave et de pommes de terre avec l’ajout de topinambour, une décoction d’avoine.

Le mil est un outil efficace. Croupe moulue est recommandé de prendre sous forme sèche, 5 g 3 fois par jour, boire du lait.

La glycémie à jeun est une condition préalable au diabète sucré. Dans la Classification internationale des maladies (CIM), la maladie est une maladie endocrinienne caractérisée par un déficit en insuline. Selon la CIM, il s'agit d'une maladie insidieuse et dangereuse, caractérisée par des perturbations du métabolisme et éventuellement un grand nombre de complications. Faire un diagnostic de trouble de la glycémie à jeun est une raison sérieuse de réfléchir, de revoir son mode de vie et de prévenir le développement du diabète.

Classification et diagnostic des troubles du métabolisme des glucides

Hyperglycémie. Les troubles les plus courants du métabolisme des glucides, caractérisés par une augmentation de la glycémie - l'hyperglycémie. Lorsque l’augmentation de la glycémie a été révélée pour la première fois, il faut tout d’abord décider dans quelle catégorie de troubles du métabolisme des glucides le patient est référé. Selon le dernier critère des troubles du métabolisme des glucides, il existe trois catégories principales d'hyperglycémie.

Seule la glycémie à jeun est utilisée pour le dépistage. Ceci est fait lorsque vous contactez la clinique pour diverses raisons. Dès réception des indicateurs dépassant la norme, l’étude est répétée. Et si l'indicateur dans le sang veineux total dépasse à nouveau le chiffre de 6,1 mmol / l, le médecin a le droit de poser un diagnostic de diabète. Des recherches supplémentaires sur la glycémie au cours de la journée sont nécessaires pour résoudre le problème de la nécessité d'un traitement médicamenteux et de la nomination des médicaments nécessaires.
En cas de détection accidentelle de glycémie dans le sang total de 5,6 à 6,1 mmol / l, il est nécessaire de clarifier davantage la variante du métabolisme des glucides. Pour ce faire, appliquez soit un test de tolérance au glucose oral, soit une mesure de la glycémie après un repas contenant suffisamment de glucides. Ces études permettent de différencier la glycémie à jeun altérée et la tolérance au glucose altérée.

Tous les diagnostics du diabète doivent être réalisés sans régime restrictif en glucides, excluant les augmentations stressantes de la glycémie (période aiguë d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, de fièvre, de blessures et de stress nerveux). Glycémie à jeun - est déterminée à jeun après une nuit de jeûne pendant 8 à 10 heures. Glycémie postprandiale - 2 heures après avoir mangé.
Test de tolérance orale au glucose (OTG)

Le test de tolérance au glucose par voie orale doit être effectué conformément aux règles suivantes:
• Le patient ne doit pas se limiter à l’utilisation de glucides au cours des 3 jours précédents (au moins 150 g de glucides par jour).
• Le test est effectué après 10 à 14 heures de jeûne, sans limitation de la consommation d'eau.
• Pendant le test, le patient n’effectue aucune activité physique, ne mange pas, ne fume pas, ne prend pas de médicaments. Vous pouvez boire de l'eau pure.
• Prenez le sang capillaire d'un doigt du patient pour déterminer le contenu initial en glucose.
• Il boit ensuite 75 g de glucose dissous dans 250 à 300 ml d'eau pendant 5 à 15 minutes (pour les enfants, 1,75 g / kg, sans dépasser 75 g).
• Un deuxième échantillon de sang est prélevé 2 heures après la prise de glucose, parfois une heure plus tard.

La détermination du glucose dans l’urine n’est pas un test de diagnostic, mais cette étude est importante pour l’algorithme supplémentaire permettant d’étudier les troubles liés aux glucides. La glycosurie dépend du seuil rénal de glucose. Habituellement, lorsque la teneur en glucose dans le sang est supérieure à 10 mmol / l (180 mg%), du glucose est également détecté dans les urines. Avec l'âge, le seuil rénal de glucose augmente. Lorsque le test de glucose dans les urines est positif, des tests sanguins supplémentaires sont effectués conformément au schéma proposé ci-dessus. Le diagnostic du diabète en termes d'hémoglobine glyquée n'est pas accepté, aucun critère numérique précis n'ayant été développé. Il n'est pas utilisé pour diagnostiquer le diabète dans un échantillon contenant du glucose, bien que cela soit possible dans le cadre de projets de recherche spéciaux.

L'utilisation de glucomètres pour établir le diagnostic présomptif initial du diabète est possible, mais la mesure du taux de glucose dans le sang décrite ci-dessus est nécessaire pour confirmer le diagnostic, car les performances de ces glucomètres varient considérablement. En fonction des indicateurs glycémiques, ils déterminent le type de trouble du métabolisme des glucides. En commentant le tableau des critères de diagnostic pour le diabète et d’autres troubles du métabolisme des glucides, on peut souligner qu’il existait auparavant deux types d’états pathologiques se manifestant par une augmentation du taux de glucose dans le sang:
- altération de la tolérance au glucose (NTG);
- diabète sucré (DM).

Dans les critères relatifs aux troubles glucidiques (1999), un troisième, une violation de la glycémie à jeun, a été ajouté aux deux types désignés de pathologies du métabolisme des glucides. Pour chacune de ces conditions, des critères quantitatifs clairs pour les taux de glycémie (sang total - veineux et capillaire et plasma - veineux et capillaire) sont définis. Il convient de noter que ces indicateurs sont quelque peu différents les uns des autres. Par conséquent, le terme "glycémie" dans la détermination quantitative exacte du glucose dans le sang n'est pas éligible. Il est nécessaire de spécifier "glucose dans le sang capillaire, veineux" ou "glucose dans le plasma capillaire" ou "dans le plasma veineux". Ceci est particulièrement important pour le diagnostic de variantes de troubles du métabolisme des glucides, ainsi que pour les travaux de recherche. Le sang total veineux a les valeurs de glucose les plus basses, les taux les plus élevés se trouvant dans le plasma sanguin capillaire.

Valeurs normales de la glycémie:
• Sur un estomac vide, de 3,3 à 5,5 mmol / l (59–99 mg%) dans le sang total veineux et capillaire, de 4,0 à 6,1 mmol / l (72–110 mg%) dans le plasma - veineux et capillaire.
• 2 heures après un repas ou un test de tolérance au glucose, niveau de glucose dans le sang: dans le sang veineux - jusqu'à 6,7 mmol / l (120 mg%), dans le sang capillaire - jusqu'à 7,8 mmol / l (140 mg%), plasma capillaire - jusqu'à 8,9 mmol / l (160 mg%).

Troubles de la glycémie à jeun:
• La glycémie à jeun dépasse 5,6 mmol / L (100 mg%), mais moins de 6,1 mmol / L (110 mg%) dans le sang total (dans le sang veineux et dans le sang capillaire). Mais dans le plasma, cet indicateur devrait être supérieur à 6,1 mmol / l (110 mg%), mais inférieur à 7,0 mmol / l (126 mg%).
• 2 heures après un repas ou un test de tolérance au glucose, la glycémie doit être normale (dans le sang veineux - jusqu'à 6,7 mmol / l (120 mg%), dans le sang capillaire - jusqu'à 7,8 mmol / l (140 mg% ), dans le plasma capillaire - jusqu’à 8,9 mmol / l (160 mg%).

Tolérance au glucose altérée:
• À jeun, la glycémie est supérieure à 5,6 mmol / l (100 mg%) mais inférieure à 6,1 mmol / l (110 mg%) et dans le sang veineux et capillaire à moins de 7,0 mmol / l (126 mg %) dans le plasma veineux et capillaire (comme en violation du glucose à jeun).
• 2 heures après un repas ou un test de tolérance au glucose ou à tout moment de la journée, le taux de glucose est supérieur à 6,7 mmol / l (120 mg%) mais inférieur à 10,0 mmol / l (180 mg%) dans le sang veineux; dans le sang capillaire - plus de 7,8 mmol / l (140 mg%), mais moins de 11,1 mmol / l (200 mg%); dans le plasma capillaire - plus de 8,9 mmol / l (160 mg%), mais moins de 12,2 mmol / l (220 mg%).

Le diabète:
• À jeun - le glucose est supérieur à 6,1 mmol / l (110 mg%) et dans le sang veineux et capillaire à plus de 7,0 mmol / l (126 mg%) dans le plasma veineux et capillaire.
• 2 heures après un repas ou un test de tolérance au glucose ou à tout moment de la journée - plus de 10,0 mmol / l dans le sang veineux et plus de 11,1 mmol / l dans le sang capillaire et dans le plasma veineux, plus de 12,2 mmol / l (220 mg%) dans le plasma capillaire.

Ainsi, le diagnostic du diabète ne peut être établi qu’en fonction des données de laboratoire sur la teneur en glucose. Cela peut être:
• augmentation de la glycémie capillaire ou veineuse supérieure à 6,1 mmol / l à deux reprises (à trois reprises si on en doute);
• une augmentation de la glycémie capillaire supérieure à 11,1 mmol / l ou de sang veineux supérieure à 10,0 mmol / l 2 heures après l'OTG, un repas avec une teneur en glucides suffisante ou une détermination aléatoire de la glycémie à tout moment.

La différence de glucose dans le sang total capillaire veineux, ainsi que dans le plasma capillaire veineux, crée certaines difficultés pour interpréter ces résultats afin de déterminer la catégorie de trouble du métabolisme des glucides. Il faut se rappeler que lors de la détermination du glucose plasmatique, les valeurs normales sont 13-15% plus élevées. Après avoir obtenu de tels résultats, il faut noter la présence de diabète, mais ce diagnostic ne peut être considéré qu’à titre préliminaire. Les données obtenues doivent être confirmées en déterminant à nouveau le taux de glucose dans le sang les autres jours. Il convient de noter qu’aujourd’hui, la glycémie à jeun normale est considérablement réduite par rapport à ce qu’elle était auparavant. On peut supposer que cette circonstance permettra de détecter les troubles du métabolisme des glucides dès les premiers stades et augmentera l'efficacité de la lutte contre cette pathologie. Dans le même temps, le nombre de diagnostics de diabète attendus devrait augmenter de 15%, ce qui doit être pris en compte lors du calcul des coûts financiers et autres.

Après avoir établi le diagnostic de diabète en termes de glycémie ou de plasma, essayez de déterminer le type de diabète. Lors de la première étape de la différenciation du syndrome du diabète, la clarification suivante doit être faite: le trouble du métabolisme des glucides est-il indépendant, primaire ou est-il causé par la présence d'une autre maladie, résultant de causes spécifiques jetables, c'est-à-dire secondaire? En pratique clinique, il est plus facile de commencer par l'exclusion ou la confirmation du diabète secondaire.

Les causes du diabète secondaire sont le plus souvent:
1) les maladies du pancréas;
2) anomalies hormonales apparaissant dans un certain nombre de maladies endocriniennes (acromégalie, syndrome de Cushing, phéochromocytome, etc.);
3) troubles du métabolisme des glucides d'origine médicamenteuse ou chimique (prise de catécholamines, de glucocorticoïdes, de cytostatiques, etc.);
4) tumeurs - glucagonom, somatostatinoma, vipoma, etc.
5) stress chronique - «hyperglycémie de stress» en cas de brûlure, d'infarctus du myocarde, d'interventions chirurgicales multiples et complexes, etc.
6) les troubles métaboliques glucidiques dans les syndromes génétiques tels que la dystrophie myotonique, l'ataxie-télangiectasie, la lipodystrophie, etc.
7) violations de la structure du récepteur de l'insuline.

En clarifiant les antécédents de la maladie et en détaillant les plaintes du patient, il est possible de suspecter une lésion du pancréas (en particulier chez les alcooliques), suggérant la présence d'une tumeur hormonalement active. Dans ce cas, il est possible d'obtenir des informations sur l'admission par le patient de certains médicaments susceptibles d'induire une hyperglycémie. Cependant, il convient de rappeler que des cas de simulation ou d'aggravation de la maladie sont possibles. Dans ces cas, identifier le médicament en tant que cause de l'hyperglycémie sera une tâche très difficile.

Les cas de diabète secondaire provoqués par une altération de la sensibilité à l'insuline des récepteurs cellulaires peuvent être plus difficiles. Il est particulièrement difficile de reconnaître les cas de blocage auto-immun des récepteurs de l'insuline situés sur les cellules du foie. Dans ces cas, l'explication de la cause du diabète ne peut être réalisée qu'avec un examen spécial dans une institution spécialisée. Mais le soupçon de la présence d'une telle situation devrait apparaître chez le médecin, en observant le manque d'effet de diverses thérapies, notamment avec un traitement à l'insuline. Après exclusion de la présence de diabète secondaire, la nature du syndrome du métabolisme glucidique primaire est clarifiée.

L’affirmation d’une détection fiable des troubles du métabolisme des glucides par type d’hyperglycémie ne peut pas être l’achèvement des travaux du médecin sur le diagnostic différentiel de ce syndrome. D'un point de vue pratique, il semble nécessaire de déterminer rapidement la présence ou l'absence de dépendance des troubles du métabolisme des glucides à l'insuline. Pendant de nombreuses années, les patients présentant des troubles similaires du métabolisme des glucides ont été clairement divisés en groupes. Il y avait des groupes de patients atteints de diabète insulino-dépendant et de diabète insulino-indépendant. Cependant, l’expérience montre qu’il n’est pas toujours facile de prévoir la dépendance de la pathologie d’un patient à l’insuline. De nombreuses personnes dont l'apparence laissait penser qu'elles étaient atteintes de diabète de type 2 et qui avaient au départ bien réagi à des traitements sans insuline ont par la suite démontré un besoin manifeste d'administration d'insuline. Sans cela, ils tombaient souvent dans le coma acido-acidotique. À cet égard, il a été suggéré de distinguer les patients présentant un syndrome diabétique en fonction de la tendance à développer des conditions d'acidocétose nécessitant une insulinothérapie pour les patients diabétiques prédisposés à l'acidocétose et les diabétiques non prédisposés à l'acidocétose.

Les études modernes sur la pathogenèse du diabète ont montré que la possibilité de déterminer la dépendance du diabète aux mécanismes immunitaires a été reconnue, et un souhait a été exprimé de noter sa présence ou son absence dans le diagnostic. Dans le même temps, il a été recommandé de diviser le syndrome du diabète sucré en diabète auto-immun et en diabète auto-immun le jour de la journée. Au cours de cette différenciation, le médecin doit rapidement prendre la bonne décision quant au traitement nécessaire pour un patient particulier. Nous soulignons encore une fois que les connaissances modernes nous obligent à savoir que le concept de "diabète sucré" ne reflète aucune maladie en particulier, mais ne fait que parler du phénomène du syndrome du diabète, qui peut être provoqué par de nombreuses raisons différentes.

Dans la pratique, il semble nécessaire de déterminer rapidement la présence ou l'absence de dépendance des troubles du métabolisme des glucides à l'insuline. Depuis 1989, il y a eu une nette division des patients en groupes IDDM (diabète sucré insulinodépendant) et NIDDM (diabète sucré insulinodépendant). La classification pathogénétique actuelle du diabète a subi certains changements. Étant donné que, à ce jour, la plupart des praticiens continuent à utiliser la classification nationale de 1989, nous présentons à la fois l'ancienne classification et la classification du diabète, proposées par le Comité d'experts de l'OMS en 1999, à des fins de comparaison et non pour recommander l'utilisation de la classification précédente..

Glycémie à jeun altérée

La glycémie à jeun est un processus de modification de la tolérance au glucose dans le sang. C'est ce que l'on appelle l'état pré-diabétique qui peut déclencher le développement du diabète sucré et du KVZ chez l'adulte.

Lorsque la glycémie chute de manière dramatique. Ce déséquilibre peut être déterminé par le médecin après un test sanguin de sucre. Les niveaux de glucose augmentent ou diminuent le matin, cette analyse n’est donnée que sur un estomac vide.

Causes de la glycémie à jeun

L’insulinome est l’une des principales causes de la maladie chez l’adulte. Ce sont des tumeurs qui peuvent survenir seules ou faire partie de l'adénomatose endocrine (tumeur pancréatique).

La maladie peut se développer dans le contexte d'affections hépatiques aiguës, telles que la cirrhose, l'hématome et d'autres.

La maladie peut commencer à se développer en raison de changements dans le mode de vie habituel: augmentation de l'effort physique, adhésion à divers régimes. La raison peut être une augmentation de poids.

Chez les enfants, les causes de la glycémie à jeun peuvent être une insuffisance hépatique congénitale. La maladie peut également être provoquée par des troubles congénitaux de l'oxydation des acides gras et des troubles de la cétogenèse.

Symptômes de la glycémie à jeun

La glycémie à jeun est caractérisée par le complexe de symptômes suivant:

• transpiration excessive
• picotement des lèvres
• faim récurrente
• palpitations
• frissonner à travers le corps
• fatigue accrue
• peau pâle
• faiblesse musculaire

Des symptômes parfois plus graves de la maladie apparaissent: insomnie et état dépressif.

Diagnostic de la glycémie à jeun

Le diagnostic de la maladie est réalisé par une méthode de laboratoire. Pendant la journée, la glycémie est analysée pour déterminer la gravité de la glycémie à jeun. Les tests sanguins du sang veineux et du sang capillaire sont comparés, puis le traitement nécessaire est quantifié.

Traitement de la glycémie à jeun

Si vous êtes diagnostiqué avec du glucose à jeun, ne paniquez pas. Vous pouvez commencer le traitement sans quitter votre domicile. Pour ce faire, prenez 15 grammes de glucides ou 120 grammes de jus de fruits non sucré. C'est ce qu'on appelle la forme simple de glucides. Il est contenu dans les boissons diététiques sans alcool.

Si la maladie commence à évoluer vers une forme plus grave, il est recommandé d’augmenter la dose de glucides à 20 grammes. Après un certain temps, prenez une dose supplémentaire de glucides complexes (20 grammes): du pain ou des biscuits secs.

Si la maladie entraîne une perte de conscience des patients, il est nécessaire de mettre un morceau de sucre, une petite poignée de miel ou un gel de glucose sur la joue. Si le médicament Glucagon est présent à la maison, il est nécessaire de l'injecter à la victime. Vous pouvez également utiliser le dextrose. Ce médicament est plus efficace, aide à augmenter rapidement le taux de glucose dans le sang et à ramener le patient à la conscience.

Prévention de la glycémie à jeun

Si des membres de votre famille sont atteints de glycémie en raison de variations de la glycémie, rappelez-leur constamment la nécessité de prendre des médicaments et d'éviter leur surdosage. Les patients présentant une glycémie doivent consulter un médecin pour obtenir des conseils. Le médecin doit expliquer, dans un langage accessible, comment effectuer un test de glycémie de manière indépendante, à quel moment et dans quelle mesure prendre les médicaments appropriés.

Chaque patient souffrant de glycémie doit comprendre qu’avant de prendre le volant, il doit vérifier son taux de sucre dans le sang. S'il est inférieur à la norme, vous ne pouvez pas conduire de voiture sans prendre la quantité requise de glucides.

Glycémie quotidienne, test de tolérance au glucose par voie orale et HbA 1c

D'après la définition du diabète, son diagnostic est exclusivement biochimique et repose sur les résultats d'une étude de la concentration de glucose dans le sang. Le seul critère de diagnostic (nécessaire et suffisant) du diabète sucré est une glycémie élevée (tableau 1).

Dans le cas de troubles métaboliques prononcés, son diagnostic n'est pas un problème. Il est établi chez un patient présentant des symptômes évidents de diabète (polyurie, polydipsie, perte de poids, etc.) si, à un moment quelconque, le taux de glucose dans le plasma sanguin veineux dépasse temporairement 11,1 mmol / l.

Mais le diabète peut se développer progressivement, sans symptômes cliniques apparents au début de la maladie, et ne se manifeste que par une hyperglycémie à jeun sévère et après la prise de glucides (hyperglycémie postprandiale). Dans ce cas, les critères de diagnostic du diabète sont les indicateurs de glycémie à jeun et / ou 2 heures après la charge glucidique standard - 75 g de glucose oral. Cependant, le problème réside dans le fait que les critères de diagnostic des troubles du métabolisme des glucides dans le test dit de tolérance au glucose par voie orale (PTTG) sont souvent revus. En outre, les valeurs utilisées pour diagnostiquer les états limites du diabète - diminution de la tolérance au glucose (IGT) et du glucose à jeun (NGN) - n'ont pas encore été finalement approuvées par la communauté internationale du diabète. Étant donné que le diagnostic de la maladie prédéfinit son traitement, nous aborderons ce problème plus en détail.

Les limites de la glycémie dans la PTTG, séparant les personnes saines et celles dont le métabolisme des glucides est altéré, sont choisies afin de minimiser le risque de développement de complications microvasculaires associées à un métabolisme des glucides altéré. Des études spéciales [1] ont montré que le risque de développer une rétinopathie diabétique augmente de manière significative lorsque la glycémie à jeun est supérieure à 6,0–6,4 mmol / l, et après 2 heures sous PTTG, dépasse 10,3 mmol / l et lorsque l'hémoglobine glyquée plus de 5,9 à 6%. Sur la base de ces données, le Comité d’experts de l’American Diabetic Association for Diagnostics and Classification of Diabetes a révisé en 1997 les critères précédemment définis pour la violation du métabolisme des glucides afin de les réduire. En outre, une analyse supplémentaire des données a été réalisée afin de minimiser les divergences dans l’importance pronostique de la glycémie à jeun pour la microangiopathie et après 2 heures sous PTTG. En conséquence, pour le diagnostic du diabète sucré, les valeurs de seuil de glucose suivantes dans le plasma sanguin veineux ont été sélectionnées: à jeun - 7,0 mmol / l et après 2 heures - 11,1 mmol / l. Un excès de ces indicateurs indique un diabète. L'OMS les a pris en 1998 pour diagnostiquer le diabète chez les hommes et les femmes non enceintes (Alberti KG et al., Diabet Med 15: 539-553, 1998).

Il convient de noter que la concentration de glucose dans le sang, mesurée au même moment, dépend du point de savoir si elle est examinée dans le sang total ou dans le plasma sanguin et si le sang est veineux ou capillaire (voir le tableau 1). Comparé au sang veineux, le capillaire est artériel et contient donc plus de glucose que le sang veineux provenant des tissus. Par conséquent, la concentration de glucose dans le sang capillaire est plus élevée que dans le sang veineux. La valeur de la glycémie dans le sang total est inférieure à celle du plasma sanguin, car le glucose est dilué dans une masse de globules rouges ne contenant pas de glucose. Cependant, la différence de concentration de glucose dans ces milieux est plus prononcée dans des conditions de charge alimentaire et est donc ignorée à jeun. Ignorer l'environnement de test de la glycémie (entier, capillaire ou plasmatique) peut fausser de manière significative les données sur la prévalence des troubles précoces du métabolisme des glucides et du diabète dans les études épidémiologiques. Mais pour la pratique clinique de routine, cela est également important compte tenu des erreurs de diagnostic pouvant survenir lorsque les valeurs de glycémie sont proches de la limite.

Critères de diagnostic du diabète et d'autres types d'hyperglycémie (OMS, 1999 et 2006). Les valeurs dans le plasma veineux sont mises en évidence.
comme le plus utilisé en pratique clinique

Temps d'étude
dans PTTG

Concentration de glucose (mmol / l)

ou après 2 heures à PTTG ou par hasard **

Tolérance au glucose altérée

et après 2 heures à OGTT

Glycémie à jeun altérée

et après 2 heures à OGTT

** Glycémie accidentelle - glycémie à tout moment de la journée (généralement pendant la journée), quelle que soit l'heure des repas.

Sur la base de ce qui précède, la plus précise est la valeur de la glycémie dans le plasma sanguin veineux, car dans ce cas, l’effet de dilution par les globules rouges est exclu et le degré d’artérialisation du sang dans le cas de la glycémie capillaire n’affecte pas la performance. À cet égard, la plupart des diabétologues préfèrent travailler avec des critères de diagnostic pour le plasma sanguin veineux et, même si la concentration de glucose dans le plasma n'est pas déterminée dans le plasma, elle est recalculée dans le plasma et dans un certain nombre de glucomètres modernes. Dans cet esprit, à l’avenir, tous les indicateurs glycémiques discutés reflètent les valeurs plasmatiques du sang veineux, sauf indication contraire. Par conséquent, nous utilisons les critères présentés dans le tableau de diagnostic simplifié (tableau 2).

Tableau de diagnostic simplifié dans lequel le diabète sucré et les troubles du métabolisme glucidique précoce (NTG * et NGN **) sont diagnostiqués par le taux de glucose dans le plasma sanguin veineux lors d'un test de tolérance au glucose oral standard (75 g de glucose)

Glucose dans le plasma du sang veineux (mmol / l)

2 h postprandiale

Le jeûne
ou
2 h postprandiale

Le jeûne
et
après 2 heures

2 h postprandiale

2 h postprandiale

** NGN - glycémie à jeun altérée.

À la lumière des nouvelles données sur le ralentissement / la prévention de la transformation de la tolérance au glucose altérée (IGT) en diabète sucré sous l’influence d’un exercice régulier et d’un traitement médicamenteux (métformine et glitazones) (Groupe de recherche sur le programme de prévention du diabète. Réduction de l’incidence du diabète avec mode de vie). intervention ou de la metformine (New Engl J Med 346: 393-403, 2002), il a été proposé de clarifier l'interprétation des résultats du TTG. En particulier, interprétation des soi-disant zones de glycémie à jeun intermédiaires et après 2 heures sous PTTG, lorsque la glycémie dépasse les valeurs normales, mais n'atteint pas les seuils caractéristiques du diabète: (1) de 6,1 à 6,9 mmol / l avec l'estomac vide et (2) de 7,8 à 11,0 mmol / l après 2 heures dans de l'OGTT. Il est proposé de laisser le diagnostic de NTG dans les cas où le niveau de glycémie est compris entre 7,8 et 11,0 mmol / l dans le PTTG après 2 heures et que le taux de glucose plasmatique à jeun est inférieur à 7,0 mmol / l (y compris la valeur normale!).. En revanche, dans ce cas, le NTG est divisé en deux options: a) un NTG «isolé», lorsque la glycémie n’est élevée qu’après 2 heures; b) NTG + NGN - lorsque la glycémie est élevée à jeun et après 2 heures. De plus, il a été démontré qu'une augmentation de la glycémie dans le cas de NTG + NGN était plus défavorable du point de vue du développement des complications du diabète qu'un NTG «isolé» ou un NGN «isolé» (sans NTG). Le rapport de ces violations précoces du métabolisme des glucides, que nous avons identifié parmi la population de la région de Moscou, est présenté dans le tableau. 3

Dans le même temps, la PTTG est une procédure fastidieuse pour le sujet, en particulier si vous diagnostiquez une violation du métabolisme des glucides par le niveau de glucose dans le plasma veineux, comme indiqué dans les normes de diagnostic. Et le test lui-même est relativement coûteux afin de le prescrire à un large éventail de personnes. À cet égard, l’American Diabetes Association a proposé à la recherche de masse d’utiliser uniquement la définition de la glycémie à jeun et a introduit un nouveau concept: la glycémie à jeun avec facultés affaiblies. Le critère de NGN est le taux de glucose plasmatique à jeun compris entre 6,1 et 6,9 mmol / l. Il est clair que les personnes atteintes d'IGN peuvent également être parmi les personnes atteintes de DHI. Si la PTTG est réalisée pour un patient atteint de NGN (ce qui n'est pas considéré comme obligatoire, en particulier si les ressources en soins de santé ne le permettent pas) et que la glycémie plasmatique est normale au bout de 2 heures, le diagnostic de NGN ne change pas. Autrement, le diagnostic est modifié sur NTG ou sur un diabète sucré manifeste, en fonction du degré d'excès de glucose plasmatique après 2 heures sous PTTG. Nous pouvons donc distinguer les options suivantes pour les troubles du métabolisme des glucides, selon que la PTTG a été réalisée ou non.

1. Diabète diagnostiqué uniquement par les résultats d’un test glycémique aléatoire effectué au cours de la journée - glycémie supérieure à 11,0 mmol / l.

2. Diabète sucré diagnostiqué par PTTG:

glycémie  7,0 mmol / l à jeun et ≥ 11,1 mmol / l après 2 heures;

glycémie  7,0 mmol / l sur un estomac vide, mais

glycémie à jeun comprise entre 6,1 et 6,9 et après 2 heures d’emploi de la PTTG entre 7,8 et 11,0 mmol / l (NTG + NGN);

une glycémie à jeun comprise entre 6,1 et 6,9 mmol / l et une glycémie inconnue après 2 heures sous PTTG;

glycémie à jeun comprise entre 6,1 et 6,9 mmol / l et

Dans l'onglet. 4.3 montre la fréquence d'apparition dans la région de Moscou de toutes les variantes de troubles du métabolisme des glucides, calculée sur la base d'une étude massive sur la PTTG chez des personnes chez lesquelles un métabolisme des glucides n'avait pas encore été diagnostiqué. Il est intéressant de noter que, avec le diabète sucré nouvellement diagnostiqué, 7,2% des patients se sont avérés être, ce qui est nettement plus élevé que ceux enregistrés par les médecins diabétiques (2,2%), c.-à-d. ceux qui traitent eux-mêmes les symptômes du diabète chez un médecin. Par conséquent, un examen ciblé de la population pour le diabète augmente considérablement sa détectabilité.

La fréquence des variantes du métabolisme des glucides, détectée pour la première fois
dans l'OGTT (parmi la population du district de Loukhovitski et de la ville de Joukovski, région de Moscou, IA Barsukov, «Troubles précoces du métabolisme des glucides: diagnostic, dépistage, traitement». - M., 2009)

Variantes de troubles du métabolisme des glucides détectés dans la PTTG

Glycémie chez les PGTT

parmi ceux qui ont été les premiers menés PTTG

"Diabétique" sur un estomac vide et après 2 heures

"Diabétique" seulement sur un estomac vide et la norme après 2 heures

«Diabétique» à jeun et NTG après 2 heures

"Diabétique" seulement après 2 heures et la norme sur un estomac vide

"Diabétique" après 2 heures et NGN à jeun (SD2 + NGN)

Normale après 2 heures

Inconnu après 2 heures

En ce qui concerne NTG et NGN, dans certaines recommandations étrangères, il est proposé de séparer strictement NTG et NGN, en se référant aux seuls cas NTG d’augmentation de la glycémie après 2 heures entre 7,8 et 11,0 mmol / l. Et les NGN, à leur tour, ne peuvent être diagnostiqués qu’avec une augmentation isolée de la glycémie à jeun comprise entre 6,1 et 6,9 mmol / l. Dans ce cas, un autre type de trouble du métabolisme glucidique précoce apparaît - une combinaison de NGN et d'IGT. La faisabilité d'une telle unité est justifiée par la pathogénèse différente de ces troubles et par la signification pronostique différente de chacun de ces trois types de troubles du métabolisme glucidique précoce et, par conséquent, par des stratégies de prévention différentes pour le diabète déclaré.

Il a été suggéré, tout d’abord, de distinguer les NGN des perturbations métaboliques glucidiques, de sorte que même en l’absence de résultats PTTG, le médecin a le droit de prescrire des mesures préventives empêchant la transition des NGN au diabète sucré. Il convient de noter que la glycémie maigre et la glycémie postprandiale reflètent différents processus physiologiques et qu’elles ont donc des attitudes différentes à l’égard de la pathogenèse du diabète. La glycémie à jeun caractérise principalement la production basale de glucose par le foie. En conséquence, les NGN reflètent principalement la résistance à l'insuline hépatique. À l'état basal (post-absorption), la plus grande partie du glucose sanguin est capturée par des tissus indépendants de l'insuline (principalement le cerveau). Étant donné que la clairance du glucose est supprimée à l'état post-absorbant par les tissus périphériques insulino-dépendants (muscle et graisse), ils capturent donc en très petite quantité le glucose sanguin. Par conséquent, le NGN ne peut pas être expliqué par la résistance à l'insuline des tissus périphériques. De plus, la sécrétion basale d'insuline reste à un niveau normal pendant assez longtemps, même chez les personnes atteintes d'un diabète de type 2 évident, et le déficit en insuline n'explique donc pas l'augmentation de la glycémie à jeun chez les personnes atteintes de NGN.

En revanche, la glycémie postprandiale dépend principalement de la sensibilité à l'insuline du foie et des tissus périphériques insulino-dépendants, ainsi que de la sécrétion d'insuline par les cellules bêta. Le NTG reflète donc la sensibilité à l'insuline des tissus et du foie périphériques insulinodépendants, ainsi que les troubles de la sécrétion d'insuline.

Les NGN sont un facteur de risque faible pour le développement de maladies cardiovasculaires athérosclérotiques, contrairement à NTG - un puissant facteur prédictif du risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral (The DECODE Study Group. Tolérance au glucose et mortalité: comparaison des critères de l'OMS et de l'American Diabetes Association. Lancet 1: 617-621, 1999). Cette différence reflète vraisemblablement l'association du NTG avec le syndrome métabolique et la résistance à l'insuline musculaire. L'IGN et le NTG sont d'importants facteurs de risque pour le développement du diabète et leur prévalence en Russie est presque identique.

Dans le but d'économiser des ressources de santé pour le diagnostic de masse du diabète déclaré, les études portant uniquement sur la glycémie à jeun ou seulement après 2 heures sous PTTG sous-estiment de manière significative les données sur la prévalence du diabète dans la population. Par exemple, dans la population des résidents de la région de Moscou, parmi les personnes âgées de 45 à 75 ans, la prévalence du diabète non diagnostiqué auparavant était de 11% selon les résultats de la PTTG et de 7,8% selon les données de l'étude sur la glycémie uniquement tochémique.

Et en conclusion de la discussion sur le diagnostic du diabète en fonction des résultats de l’étude sur la glycémie, il convient d’accorder une attention particulière aux caractéristiques importantes suivantes. Premièrement, tous les glucomètres modernes, conçus pour contrôler la glycémie chez les patients à domicile, sont inappropriés (!) Pour le diagnostic du diabète, car ils ne permettent pas de mesurer la glycémie avec suffisamment de précision pour le diagnostiquer. Deuxièmement, le dispositif portable HemoCue Glucose 201+ (Suède), qui examine le glucose dans le sang capillaire approprié au diagnostic du diabète, y compris la masse, en raison de sa précision suffisante, peut remplacer le test de glycémie par voie intraveineuse. Il convient de noter qu'il existe deux séries de dispositifs de ce type, dont l'une recalcule automatiquement les valeurs du sang capillaire en concentration de glucose dans le plasma du sang veineux, et l'autre pas. Jusqu'à présent, seuls les dispositifs HemoCue Glucose 201+ (Suède), ne produisant pas un tel recalcul, arrivent en Russie et la valeur de la norme de glycémie sanguine capillaire est donc de 5,6 mmol / l pour ces dispositifs. Dans le même temps, les valeurs de glucose du sang capillaire entier peuvent être converties manuellement en valeurs équivalentes du plasma sanguin: pour ce faire, multipliez-les par un facteur de 1.11 (comme recommandé par la Fédération internationale de chimie clinique (IFCC) - Kim SH, Chunawala L., Linde R., Reaven Comparaison par GM de la couverture impériale des États-Unis: impact du glucose à jeun: corinaire du glucose à jeun, coronaire du glucose à jeun influencé (2): 293-297).

Tenant compte du fait que A 1 c est déjà entré en tant que critère de diagnostic du diabète sucré, il est également évalué actuellement en termes de risque de développer un diabète sucré, comme le NGN et un IG isolé. Il est établi que le risque de développer un diabète sucré après 5 ans à 5,5% ≤ A 1 c

Dans le même temps, chez les personnes avec 6% de A1A

Aujourd'hui, les facteurs de risque suivants ont été identifiés pour déterminer la nécessité d'un dépistage pour l'identification du diabète de type 2 asymptomatique:

1. Indice de masse corporelle ≥ 25 kg / m2 et l’un des facteurs de risque supplémentaires suivants:

• faible activité physique
• diabète sucré chez les parents au premier degré (parents et enfants)
• les femmes si elles ont donné naissance à un enfant pesant plus de 4 kg ou avec un GSD déjà diagnostiqué
• hypertension artérielle ≥ 140/90 mmHg. Art. ou sous traitement antihypertenseur
• HS-HDL 250 mg% (2,82 mmol / l)
• femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques
• HbA 1c ≥ 5,7%, diminution de la tolérance au glucose ou diminution de la glycémie à jeun préalablement identifiée
• autres conditions pathologiques dans lesquelles une résistance à l'insuline se développe (degré élevé d'obésité, acanthose noire, etc.)
• antécédents de maladies cardiovasculaires

2. En l'absence des signes ci-dessus, une étude sur le diabète devrait être menée par toute personne de plus de 45 ans.

3. Si les résultats d'une personne sélectionnée pour l'étude étaient normaux, l'étude antidiabétique devrait être répétée tous les 3 ans ou plus, en fonction des résultats obtenus et des facteurs de risque.

Trouble glycémique à jeun

L'enfant a 7 ans, de taille normale. Avec le passage de l'examen physique avant que l'école donne du sang du doigt pour le glucose, le résultat est 6,98.
Passé à l'endocrinologue, réussi le test pour la courbe de sucre. Le résultat est sur un estomac vide 6.1, après une heure - 5.6, après 2 heures 5.0. Sang donné à l'hémoglobine glyquée -5,4%. Diagnostic - glycémie à jeun altérée, consultez votre médecin au bout de trois mois.
La question est de savoir ce qui peut être causé par une teneur élevée en sucre sur un estomac vide Est-il nécessaire de développer un diabète ou existe-t-il d'autres options?

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Hypoglycémie à jeun

Test de tolérance au glucose par voie orale

Un test oral de tolérance au glucose (PTTG) est nécessaire chez les patients présentant une glycémie plasmatique à jeun comprise entre 6,1 et 7 mmol / l, ainsi que chez les personnes présentant des facteurs de risque identifiés pour le diabète sucré (diabète sucré chez des proches, naissance d'un fœtus important, déficience). antécédents de tolérance au glucose, d'obésité, d'hypertension).

Pour le test, le patient pendant 3 jours doit suivre un régime alimentaire contenant au moins 125 g de glucides (toutes les tables de nutrition hospitalière satisfont à cette exigence). L'échantillon est réalisé le matin après 10-14 heures de jeûne. Le premier échantillon de sang est prélevé à jeun, puis le patient prélève 75 g de glucose dissous dans 200 ml d’eau (enfants à une dose de 1,75 g / kg, sans dépasser 75 g). Un échantillon de sang est prélevé après 120 minutes.

Lors de la réalisation de la PTTG, les indicateurs suivants sont importants.

• À la tolérance normale, la concentration plasmatique de glucose 2 heures après l'exercice est inférieure à 7,8 mmol / l (200 mg%) indique un diagnostic préliminaire de diabète sucré, qui doit être confirmé selon les critères.

Types de courbes de concentration de glucose sanguin chez OGTT. Modification de la concentration en glucose dans l'hyperinsulinisme (1), chez les individus en bonne santé (2), dans la thyrotoxicose (3), dans les formes légère (4) et grave (5) du diabète sucré

Algorithme pour le diagnostic du diabète sucré (sang veineux)

Pour évaluer les résultats de la PTTG, deux indicateurs sont calculés: les coefficients hyperglycémique et hypoglycémique.

• Le coefficient d'hyperglycémie est le rapport entre la concentration de glucose 30 ou 60 minutes après l'effort (la plus grande valeur) et sa concentration sur un estomac vide. Normalement, ce rapport ne devrait pas être supérieur à 1,7.
• Coefficient d'hypoglycémie - rapport entre la concentration de glucose 2 h après l'effort et sa concentration sur un estomac vide. Normalement, ce rapport devrait être inférieur à 1,3.

Si, conformément aux critères de l'OMS énoncés ci-dessus, le patient ne révèle aucune altération de la tolérance au glucose, mais que la magnitude de l'un ou l'autre des facteurs dépasse les valeurs normales, la courbe de charge en glucose est interprétée comme «douteuse». Il est recommandé à ce patient de ne pas abuser de glucides et de répéter le test après un an.

Causes de la tolérance au glucose altérée

Tolérance accrue (hypoglycémie à jeun, pic de concentration croissante de glucose aplati)

Taux d'absorption intestinal lent:

• l'hypocorticoïde;
• hypopituitarisme avec hypofonction secondaire des glandes surrénales;
• maladies intestinales, y compris la stéatorrhée, la sprue, l'entérite tuberculeuse, la maladie de Will;
• hypothyroïdie

• consommation excessive de glucose avec de la nourriture;
• hyperthyroïdie
• les conditions après une gastroectomie, une gastro-entérostomie et une vagotomie;
• Ulcère duodénal

Trouble glycémique à jeun

Le glucose est une source d'énergie unique pour les cellules et les tissus. Il entre dans le corps par la nourriture et se consomme de trois manières différentes: il va directement aux besoins énergétiques et plastiques, se transforme en graisse et en glycogène (un polymère du glucose dans le foie). Les muscles, les tissus adipeux, le cœur et le foie n'utilisent du glucose qu'avec un niveau suffisant d'insuline, avec un manque de glucose, ils utilisent leur dépôt de glucose ou passent à l'oxydation des acides gras (tissus insulino-dépendants). Les organes d'importance stratégique: le cerveau, les reins, les structures nerveuses, les glandes sexuelles (ovaires et testicules) et les globules rouges utilisent du glucose, indépendamment de la présence ou de l'absence d'insuline.

. La nourriture sucrée crée une dépendance et est comparable à l’héroïne!

Dans le cas du jeûne, deux processus sont déclenchés: dans le foie, le glycogène est converti en glucose et dans le tissu adipeux, les triacylglycérides sont hydrolysés en glycérol et en acides gras, qui sont utilisés par les organes. Le mécanisme de développement du diabète sucré est similaire à celui de la famine permanente.

Modifications du métabolisme dans le diabète

L'insuline est libérée dans le sang selon un mode constant - sécrétion basale, et immédiatement après l'ingestion de nourriture dans le corps - sécrétion bolus (postprandiale). En principe, s'il y a peu d'insuline (diabète de type 1), les tissus insulino-indépendants entre les repas sont en état de déficit en glucose et les tissus insulino-dépendants basculent complètement vers l'utilisation des acides gras, tandis que le taux d'hormones contrainsulaires augmente fortement, ce qui tend à fournir des taux de glucose normaux au cerveau autres organes vitaux. La concentration de glucose dans le sang augmente, une personne perd du poids et est souvent obligée de manger en raison du risque de coma hypoglycémique.

En cas de diabète de type 2, l'insuline est abondante, mais les tissus insulino-dépendants y réagissent mal. Par conséquent, la glycémie augmente, les tissus indépendants de l'insuline n'ont généralement pas besoin de glucose, car Le diabète de type 2 se développe sur fond d'obésité et de suralimentation, mais les personnes insulino-dépendantes utilisent de grandes quantités d'acides gras, les graisses brûlent assez rapidement, ce qui entraîne une perte de poids et un coma cétoacidotique à jeun.

. Une forte libération d'insuline après la prise d'une grande quantité d'aliments sucrés provoque une hypoglycémie et une altération de l'activité mentale, ainsi qu'une somnolence. L'activité motrice nivelle cet effet, c'est pourquoi il est courant chez les peuples caucasiens de danser et de montrer des tours avec des armes après avoir mangé.

Les tissus insulino-indépendants (nerfs, cerveau, vaisseaux sanguins et globules rouges) absorbent le glucose qui, dans le diabète sucré, est riche en plasma et provoque leurs lésions: macro et microangiopathie, polyneuropathie, glycosylation de l'hémoglobine et perte de ses propriétés.

Pourquoi la glycémie à jeun se produit-elle?

Normalement, la nuit, en l’absence de repas, de petites quantités de glycogène provenant du foie sont converties en glucose et inversement sous l’effet de l’insuline et des hormones contrainsulaires. Le niveau de cette dernière augmente considérablement de 4 à 5 heures du matin. Si l'insuline est excrétée en quantité insuffisante ou si le tissu ne réagit pas, un test sanguin indiquera un excès de glucose (plus de 5,6 mmol / l). L'analyse peut être erronée avec les repas du soir, le jeûne prolongé et un intervalle de sommeil court (le jeûne, la glycémie redevenant normale dans les 10 heures), le stress, la prise de glucocorticoïdes et de certains autres médicaments, la thyrotoxicose.

Si un niveau élevé de glucose est détecté dans le sang sur un estomac vide, ne désespérez pas et ne paniquez pas! Nous vous recommandons de faire une nouvelle analyse ou une courbe de sucre, car cela peut être soit un malentendu gênant, soit un signe de diabète! Une analyse approfondie et une consultation de l'endocrinologue dans notre clinique aideront à reconnaître le diabète à ses débuts et à prévenir 90% de ses complications.

Le diabète n'est pas une maladie, mais un mode de vie dans lequel le savoir et la maîtrise de soi sont essentiels! Le premier et le second nous pouvons enseigner à chaque patient.

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Les informations sur le médicament ne sont disponibles que pour les spécialistes.

Pré-diabète et altération de la tolérance au glucose

Une manifestation du métabolisme des glucides est l'hyperglycémie, c'est-à-dire une concentration excessive de glucose dans le sang. La cause de ces troubles peut être la mort des cellules bêta du pancréas, la résistance à l'insuline, des troubles hormonaux, etc. Le degré de changement peut être léger ou prononcé. Si la glycémie est très élevée, le diabète est diagnostiqué. Si le niveau de glucose est modérément élevé, un diagnostic de "prédiabète" est alors posé.

Le concept de prédiabète

Le pré-diabète est le stade initial de la pathologie du métabolisme des glucides. Cette condition n'a presque pas de manifestations cliniques. Il ne peut être identifié que par des recherches en laboratoire. Mais si la maladie est diagnostiquée à temps, le patient a une chance de se rétablir complètement. Contrairement au diabète sucré de type 1 ou 2, le prédiabète est le plus souvent une maladie réversible. Si vous suivez un régime et prenez les médicaments prescrits, la glycémie redevient normalement normale au bout de 3 à 6 mois.

Il existe 2 types de prédiabète:

• tolérance au glucose altérée;
• hyperglycémie à jeun.

La première de ces conditions est plus grave. Une tolérance au glucose altérée précède généralement le diabète de type 2. En outre, il peut être associé à l'apparition de modifications secondaires du métabolisme des glucides, par exemple lors de la prise de certains médicaments ou au développement de nombreuses maladies.

Symptômes de la tolérance au glucose altérée

Le prédiabète n'est souvent accompagné d'aucune plainte. Dans cette situation, il n’ya pas d’hyperglycémie prononcée, les patients ne présentent donc pas de manifestations caractéristiques du diabète - soif, peau sèche ou mictions fréquentes. Mais même une légère augmentation prolongée du glucose peut déjà causer des dommages au système nerveux. Par conséquent, les patients dont la tolérance au glucose est altérée peuvent présenter des signes de neuropathie sensori-motrice périphérique.

Plaintes pour cette pathologie:

• douleur dans les jambes et les pieds;
• des crampes dans les muscles du mollet;
• faiblesse dans les jambes;
• pieds brûlants;
• sensation d'avoir froid ou chaud aux pieds;
• se sentir engourdi dans les doigts;
• diminution de tous les types de sensibilité dans les membres.

Les signes de neuropathie centrale avec prédiabète sont les suivants:

• diminution des capacités intellectuelles;
• anxiété;
• la dépression;
• troubles du sommeil.

En outre, une tolérance au glucose altérée peut produire des symptômes non spécifiques dus à un déficit énergétique au niveau cellulaire. Les patients ressentent de la faiblesse, de la fatigue, de l'apathie. Il leur est difficile de se forcer à faire un travail physique et mental.

Les troubles du métabolisme des glucides s'accompagnent également d'une inhibition de l'immunité. Dans cette situation, les patients révèlent souvent des processus infectieux concomitants (aigus et chroniques). Ces comorbidités sont difficiles à traiter et ont tendance à se reproduire. Les infections touchent généralement les voies urinaires, la peau, le parodonte.

La tolérance au glucose altérée se développe le plus souvent dans le cadre du syndrome métabolique. Par conséquent, les patients peuvent se plaindre d’autres composants du syndrome: hypertension, athérosclérose, ovaire polykystique, obésité abdominale, etc.

Diagnostic de laboratoire

Pour identifier les violations du métabolisme des glucides, utilisez des tests de glycémie à différents moments de la journée, d'hémoglobine glyquée et d'autres échantillons. L'une des études les plus précises est le test de tolérance au glucose par voie orale.

Un simple test de glycémie à jeun est une étude de routine qui permet de suspecter un prédiabète ou un trouble plus prononcé. Normalement, cet indicateur est inférieur à 5,5 mM / l (sang capillaire). Si le niveau est supérieur à 6,1 mm / l, on soupçonne un diabète sucré. Si le résultat se situe dans la plage de 5,6 à 6,0 mm / l, le test est considéré comme douteux et comporte des études de clarification.

Le niveau de sucre au cours de la journée est mesuré beaucoup moins fréquemment. Le soi-disant profil glycémique (4 échantillons de sucre par jour) est prescrit dans les hôpitaux en cas de suspicion de diabète. Le test est effectué pour les femmes enceintes, les patients atteints de maladies infectieuses, de pathologies cardiovasculaires, etc. Après avoir mangé, la glycémie augmente naturellement. Normalement, 2 heures après un repas, ce chiffre ne dépasse pas le niveau de 7,8 mm / l. Si le glucose atteint 11,1 mM / L, le diabète est diagnostiqué. Avec des résultats intermédiaires de 7,9 à 11,0 mM / l, le profil glycémique est considéré comme discutable.

Le taux d'hémoglobine glyquée est l'un des tests les plus courants. Il est de plus en plus prescrit pour clarifier l'état du métabolisme. L'hémoglobine glyquée reflète le taux de glycémie moyen au cours des 3-4 derniers mois. Normalement, cet indicateur est 4-6%. Parfois, l'hémoglobine glyquée peut dépasser 6,5%. Dans de tels cas, le diabète est diagnostiqué. Une hyperglycémie ou une hyperglycémie à jeun correspond à un indice compris entre 6% et 6,5%.

Le test le plus précis dans le diagnostic de la tolérance au glucose altérée est le test oral avec charge. Cette étude implique que le patient reçoive un liquide sucré avec contrôle du sucre à jeun et après 1 et / ou 2 heures.

Selon les résultats peuvent être définis:

• diabète sucré;
• tolérance au glucose altérée;
• hyperglycémie à jeun;
• absence de troubles du métabolisme glucidique (normal).

Traitement pré-diabétique

Une tolérance au glucose altérée nécessite nécessairement une observation et un traitement. Tous les patients avec ce diagnostic sont à risque de diabète. Pour prévenir la progression de la pathologie métabolique, des changements de mode de vie et de médication sont nécessaires.

Parmi les méthodes de traitement non médicamenteuses, appliquez:

• régime alimentaire;
• activité physique mesurée;
• perte de poids (pour l'obésité);
• rejet de mauvaises habitudes.

Le régime avec prédiabète correspond au tableau de traitement 9. La nutrition se limite aux calories totales, aux glucides simples, aux graisses animales et végétales. Le régime alimentaire doit être varié et équilibré. La nutrition fractionnée, l’utilisation de produits riches en fibres alimentaires, en oligo-éléments et en vitamines sont les bienvenues. Avec la tolérance au glucose altérée en aucun cas ne peut pas mourir de faim. En outre, les journées courtes, les régimes mono-alimentaires et les régimes déséquilibrés courts apportent peu d'avantages.

Une telle nutrition contribue à:

• perte de poids;
• diminuer la résistance à l'insuline;
• correction de la dyslipidémie;
• normalisation de la pression artérielle, etc.

Après un effort physique, il est généralement recommandé de faire ce qui est possible à la maison ou en plein air. La durée de l'activité sportive doit être d'au moins 30 minutes par jour (ou 3 heures par semaine).

Cesser de mauvaises habitudes signifie cesser de fumer et réduire sa consommation d’alcool. Ces mesures elles-mêmes aident à vaincre la résistance à l'insuline. De plus, l'abandon de l'alcool et des cigarettes prévient en partie les effets de l'hyperglycémie (néphropathie, neuropathie, hépatite adipeuse, etc.).

Parmi les médicaments peuvent être utilisés des médicaments de différents groupes: hypoglycémiques, réduire le poids corporel, etc. Le plus justifié de la nomination de comprimés de metformine, si le patient a une résistance à l'insuline fixe. Pour l’obésité, des médicaments contenant de l’orlistat et de la rédoxine peuvent être utilisés. Tous ces outils peuvent être recommandés par un endocrinologue ou un médecin généraliste. L'automédication pour la tolérance au glucose altérée est dangereuse et inefficace.