Diurétique dans le diabète

• Raisons

Pour stabiliser la pression artérielle chronique (PA), les diurétiques sont attribués au diabète. Ils sont nommés lorsqu'il y a une charge importante sur le système cardiovasculaire (SSS) ou en violation de la fonction d'excrétion de l'urine par les reins. La classification médicale principale est basée sur le mécanisme d'action sur lequel est basé le choix des médicaments dans un tableau clinique particulier de la maladie.

En cas de diabète sucré (DM), d'autres médicaments sont également prescrits pour le traitement en complexe, c'est pourquoi les diurétiques ne sont prescrits que par le médecin traitant conformément aux médicaments figurant sur la liste. Ont de nombreux effets secondaires.

Indications pour le diabète

Dans les diabètes de type 2 et 1, les diurétiques sont prescrits:

• pour l'enlèvement des poches;
• arrêter l'insuffisance cardiovasculaire;
• excrétion de l'urine due à une maladie rénale et à des troubles de la fonction diurétique;
• traitement de l'hypertension artérielle;
• excrétion de toxines et de poisons.

En raison de changements dans le corps, le sodium s'accumule chez les diabétiques. Il élimine les diurétiques pour le diabète de type 2. Avec leur utilisation, la pression sur le système cardiovasculaire diminue et l'intensité des contractions redevient normale. Avec l'aide de diurétiques diurétiques, les médecins proposent une diurèse forcée (élimination rénale des toxines avec des médicaments) si nécessaire dans le traitement du diabète.

Types de drogues

Les principales catégories et types du mécanisme d'action:

Groupes de diurétiques selon le principe d'action.

• loopback - fonctionne à travers la boucle du néphron de Henle ("Torasemide", "Furosemide", "Acide Etacrynique");
• thiazidique - réduire l'hypertension, souvent prescrite pour le diabète ("Hypothiazide", "Dichlothiazide", "Indapamide", "Arifon", "Noliprel");
• osmotique - à usage unique et pour l'extraction d'un grand volume de liquide ("Mannit", "Urée", "Acétate de potassium");
• Économies de potassium - maintenez l'équilibre électrolytique ("Spironolactone", "Triamteren", "Veroshpiron").

Les médicaments diurétiques pour le diabète sont divisés en groupes:

• faible efficacité (5%);
• moyen (10%);
• élevé (plus de 15%).

Les diurétiques dans le diabète sucré de type 2 et de type 1 ont des fabricants différents et appartiennent à différentes catégories de prix. Certains sont vendus sur ordonnance, d'autres sans. De nombreux médicaments diurétiques peuvent confondre le patient et ne pas indiquer la vue. Vous devez étudier attentivement les instructions, la pharmacodynamique, le mode d'action, les contre-indications et la possibilité de les combiner avec d'autres substances actives. L’efficacité du diurétique repose sur l’éclosabilité du sodium.

Quels diurétiques sont nécessaires pour le diabète?

Le choix du médicament pour réduire la pression artérielle en cas de diabète doit être fondé sur le tableau clinique de la maladie, la santé du patient, son âge et le but de son utilisation. Le médecin détermine le motif de l'accumulation de liquide et désigne un médicament diurétique. Le nombre, la spécificité des effets indésirables, la nécessité de leur utilisation complexe avec d’autres médicaments réduit l’ampleur de la recherche de diurétiques admissibles.

Dans le diabète de type 1, un groupe de médicaments thiazidiques est administré à petites doses. Certains médicaments perturbent le métabolisme du glucose, ce qui doit être pris en compte lors de l'utilisation. Une diminution rapide de la pression artérielle est produite à l'aide de médicaments diurétiques de l'anse. Leur utilisation prolongée est inacceptable. Avec de grandes pertes de potassium, ce qui est dangereux pour la santé, le choix est basé sur le groupe économiseur de potassium, afin de préserver cet élément dans le corps.

Liste de drogue

Les comprimés sont prescrits en fonction de l'objectif du traitement et de l'état du diabétique en général, évalués par un médecin. Dans l'hypertension, les diabétiques qui sont malades doivent faire preuve de prudence dans le choix des médicaments et ne pas prendre de médicaments ayant une influence plus grande que nécessaire. Il en résulte une altération de la fonction rénale et une exacerbation du diabète de type 2. Un tableau c est une liste de médicaments applicables.

Diurétiques autorisés pour le diabète

Diurétique dans le diabète sucré de type 2 - partie intégrante du traitement. Le traitement complet de la maladie comprend des produits pharmaceutiques de divers groupes.

Les diurétiques aident à accélérer la filtration de l'urine primaire dans les tubules du néphron et la libération de l'urine par le corps d'un diabétique.

En raison d'une altération des processus métaboliques, une teneur élevée en glucose dans le sang dépasse le seuil admissible et une cétonurie se produit. La filtration rénale est altérée, les électrolytes sont aspirés, une forme pathologique lourde se forme.

Les médicaments diurétiques peuvent prévenir les effets indésirables et rétablir le processus de miction.

Indications d'utilisation diurétiques

Les diurétiques remplissent un certain nombre de fonctions essentielles pour un patient souffrant d'un second type de diabète:

• avoir des propriétés hypotensives;
• améliorer l'activité du cœur et du système vasculaire;
• éliminer l'excès de liquide;
• favoriser l'élimination des toxines et des produits de décomposition.

Sur la base des qualités positives, une liste a été établie, qui détermine la nécessité de recevoir des diurétiques. Les médicaments diurétiques pour le diabète de type 2 sont prescrits dans les cas suivants:

• hypertension artérielle due à la pathologie principale - diabète;
• la nécessité de supprimer l'œdème;
• cardiopathie ischémique;
• l'hyperglycémie;
• insuffisance cardiaque;
• pathologies rénales et hépatiques d'origine diabétique;
• ascite;
• la nécessité de reconstituer les oligo-éléments perdus.

Les diurétiques contribuent à l'élimination des manifestations désagréables de la maladie, mais ils ne peuvent pas réduire le taux de glucose dans le sang ni guérir la maladie sous-jacente.

L'efficacité des diurétiques dans le diabète

L'efficacité des médicaments diurétiques est déterminée par plusieurs paramètres. Certains d'entre eux ont la capacité d'influencer l'épithélium des tubules rénaux, par exemple les comprimés d'Indapamide. L'action des autres médicaments est due à la capacité d'empêcher la perte de potassium (diurétique épargnant le potassium).

Il existe plusieurs types de diurétiques utilisés dans le diabète, quelle que soit leur forme (à l'exception du type gestationnel):

• aspect osmotique;
• espèces thiazidiques;
• vue en boucle;
• antagonistes de la vasopressine.

Les médicaments diurétiques peuvent éliminer le sodium du corps. En fonction de la quantité d’oligo-élément obtenue, l’efficacité des médicaments est déterminée: inefficace, moyennement efficace et très efficace.

Dans la nomination de médicaments diurétiques, il est important d'observer la posologie définie individuellement.

Effets secondaires

La prise de diurétiques est associée à l'apparition d'effets secondaires. Selon les statistiques, les symptômes apparaissent dans 34% des cas. Lors de la prise de médicaments diurétiques thiazidiques, le risque d’augmentation de la concentration d’acide urique dans le sang veineux augmente.

Pourquoi la pharmacie n’a toujours pas d’outil unique pour le diabète.

En outre, le système nerveux central et le tube digestif ont des conséquences indésirables:

• maux de tête;
• des vertiges;
• dyspepsie;
• la diarrhée;
• muqueuses sèches;
• manque de désir sexuel chez les hommes;
• violation du cycle menstruel;
• faiblesse musculaire.

Dans le sang, le niveau des oligo-éléments importants diminue: magnésium, calcium, potassium. Activité perturbée du système cardiovasculaire sous la forme d'arythmies et de changements de la pression artérielle.

Surdose

Les signes de dépassement de la concentration admissible se développent rapidement:

1. Au début, le processus urinaire devient fréquent.
2. Ensuite, il y a des symptômes secondaires du tractus gastro-intestinal.
3. Des vertiges apparaissent, les muqueuses de la bouche s'assèchent.
4. Les micro-éléments et les vitamines importants sont éliminés.
5. L'état du patient s'aggrave: faiblesse musculaire, éruptions cutanées allergiques et spasmes de la base squelettique.

Une surdose de diurétiques peut avoir des conséquences fatales et n’exclut pas la mort du patient. Par conséquent, la dose doit être choisie avec soin, en tenant compte des particularités du métabolisme dans le diabète sucré.

Le traitement de surdosage léger est effectué à la maison, grave - dans un hôpital.

Contre-indications

Les diurétiques feront plus de mal en traitant les diabètes de type 1 et 2 dans les cas suivants:

• maladies du système urinaire;
• néphropathie;
• cirrhose du foie;
• intolérance individuelle aux composants;
• changements pathologiques dans le tissu pulmonaire;
• insuffisance hépatique;
• étiologie de l'hépatite non virale;
• maladie cardiaque (défauts congénitaux et acquis);
• grossesse et allaitement.

Le traitement diurétique joue un rôle important dans le traitement du diabète, mais en raison de la liste importante de contre-indications, il est choisi avec une prudence accrue.

Liste des diurétiques prescrits pour le diabète de type 2

Le traitement du diabète avec l'utilisation de diurétiques est effectué avec divers médicaments. La différence réside dans les caractéristiques pharmacologiques, la substance active et l’effet du médicament sur le corps diabétique.

Indapamide

Les comprimés d’indapamide appartiennent au groupe des médicaments thiazidiques. L'ingrédient actif est l'hémihydrate d'indapamide. Produit par des entreprises populaires: Stad, Retard, Verte.

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Le médicament aide à réduire la pression artérielle en raison de l’impact sur la production de prostaglandines. L'effet thérapeutique survient 30 à 40 minutes après l'utilisation. L'indapamide aide à renforcer les parois des vaisseaux sanguins, augmente considérablement le niveau d'oligo-éléments dans l'urine, ce qui a un effet positif sur le travail du myocarde.

Le médicament n'affecte pas les processus métaboliques, ce qui permet son utilisation dans le traitement des maladies endocriniennes.

L'outil est contre-indiqué chez les femmes enceintes, les personnes de moins de 18 ans et les mères qui allaitent. Il est utilisé avec prudence dans les cas d'insuffisance hépatique et de néphropathie.

Le médicament est pris une fois par jour avec une petite quantité d’eau. La posologie est fixée par le médecin. Lorsque la concentration admissible est dépassée, des mictions fréquentes, de la somnolence et une sécheresse de la peau se développent. Le médicament est vendu sous forme de comprimés et de gélules.

Veroshpiron

Un diurétique utilisé dans le traitement du diabète sucré de type 2 fait référence aux antagonistes de l'aldostérone. Le composant actif est la spironolactone. Propriété pharmacologique due à la capacité de retenir le potassium dans les tubules rénaux sous l'action de l'aldostérone. L'effet thérapeutique survient dans les 20 minutes suivant l'admission.

L'hypertension artérielle est la principale indication d'utilisation de Veroshpiron. Cependant, des médicaments hypoglycémiants et des complexes vitaminiques sont prescrits pour le traitement du diabète dans le complexe.

Avec une prudence accrue, le médicament est utilisé dans le développement de l'acidose métabolique et de la néphropathie d'origine diabétique.

Il est interdit de prendre des médicaments dans les cas suivants:

• hypokaliémie et hyponatrémie;
• période d'allaitement;
• maladie cardiaque en période d'exacerbation;
• La maladie d'Addison.

Les effets secondaires se développent à partir du tractus gastro-intestinal, du système endocrinien et du système nerveux central sous la forme de symptômes tels que:

• confusion
• somnolence;
• l'aménorrhée;
• un carcinome;
• vomissements;
• des nausées;
• insuffisance rénale aiguë.

Le médicament est pris 1 fois par jour à une concentration ne dépassant pas 100 µg (pour les enfants pas plus de 50 µg), après les repas. Veroshpiron élimine le gonflement, abaisse la pression artérielle et améliore les processus métaboliques.

Hypothiazide

L'ingrédient actif du médicament est l'hydrochlorothiazide. Il a un effet bénéfique sur le corps du patient:

• inhibe la réabsorption du chlore et du sodium;
• abaisse la pression artérielle;
• interfère avec la libération accrue de potassium;
• contrôle la polyurie.

Le traitement par l'hypothiazide est associé à la survenue d'effets secondaires des processus métaboliques. Les produits de dégradation du glucose et du glycogène sont détectés dans l'urine, la concentration en magnésium, chlore, potassium et sodium diminue. La glycémie augmente. Du côté du système digestif, la survenue d'un syndrome dyspeptique est possible.

Il n'est pas recommandé de prendre les comprimés et les gélules de Hypothiazide pour les pathologies hépatiques (cirrhose, hépatose), en cas d'intolérance des composants actifs et du lactose, de l'anurie et de l'ischémie myocardique. L'administration orale est effectuée le matin après les repas.

La posologie initiale ne dépasse pas 25 mg. À l'avenir, la concentration du médicament augmente si nécessaire.

De tels médicaments ne sont pas moins populaires: Mildronat, Taufon et Kapikor. Les médicaments sont largement utilisés dans le traitement du diabète et sont accompagnés de risques minimaux d'effets secondaires.

Diurétique à la maison

Méthodes traditionnelles utilisées dans le traitement du diabète sucré à action diurétique:

1. Une décoction de feuilles et de racines de chicorée. Composant séché dans la quantité de 2 c. cuillères versé 1 tasse d'eau bouillante. Le remède populaire se boit pendant la journée.
2. L'extrait de ginseng est utilisé dans le traitement du diabète et des types 1 et 2. La seule condition est l'absence d'allergie au composant principal.
3. Infusion d'herbes séchées: l'herbe sèche est mélangée avec de l'eau bouillie et de la camomille pharmaceutique. Utilisez au lieu de thé 3 fois par jour.

Les méthodes non traditionnelles de traitement du diabète doivent être combinées avec des médicaments de production pharmaceutique, et discuter de la possibilité de les utiliser avec un endocrinologue.

Les diurétiques utilisés dans le traitement du diabète présentent un certain nombre de contre-indications et d'effets secondaires, il n'est donc pas recommandé de les prendre de manière indépendante et incontrôlable. Le surdosage entraîne de graves troubles du système urinaire.

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Diurétique et diabète

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Les diurétiques utilisés pour traiter le diabète sucré sont considérés comme l’un des antihypertenseurs les plus efficaces. Mais il convient de rappeler qu'en cas d'hypertension accompagnée d'un diabète sucré, il est nécessaire de prendre ces médicaments avec une extrême prudence et de ne les utiliser que sous la surveillance d'un médecin. Les diurétiques corrigent le fonctionnement rénal et influent sur le taux d’excrétion de l’urine.

Informations générales

Les diurétiques diurétiques sont prescrits pendant le traitement de l'hypertension artérielle associée au diabète sucré, accompagné du développement d'une cirrhose du foie et d'une insuffisance cardiaque. Le choix des diurétiques à traiter doit être choisi par le médecin individuellement. Dans l'hypertension, les diurétiques sont prescrits pour le groupe thiazidique. Ils activent l'élimination du sodium de l'organisme, tout en augmentant les triglycérides, le glucose et le cholestérol. Une forte dose aggrave ce processus et constitue un danger pour le corps. Il est nécessaire de contrôler le niveau de sucre dans le traitement de la maladie avec des diurétiques.

Raisons d'utiliser des diurétiques

Prescrit un médecin diurétique avec de tels diagnostics:

• hypertension artérielle (hypertension, hypertension);
• dysfonctionnement rénal;
• ascite;
• insuffisance rénale;
• l'ostéoporose;
• Syndrome de Liddle;
• le glaucome;
• gonflement du coeur;
• la cirrhose.

En cas d’insuffisance rénale, on prend des diurétiques du groupe du bouclage, qui affectent les reins. En cas d'hypertension artérielle, les diurétiques thiazidiques ne présentent aucun danger pour l'organisme, ils réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral.

De fortes doses peuvent déclencher une hypokaliémie. Vous devez donc les utiliser avec précaution et uniquement sur la recommandation d'un médecin, en respectant scrupuleusement les instructions.

Hypertension dans le diabète

Avec un diagnostic de diabète, les causes de l'hypertension peuvent être différentes. Il survient généralement avec le syndrome métabolique, qui survient avant l'apparition du diabète de type 2. Parfois, le médecin ne peut pas trouver la cause première de l’apparition d’une hypertension artérielle. Les raisons qui ont provoqué l'hypertension peuvent être:

• carence en magnésium;
• stress constant et stress émotionnel;
• intoxication ou intoxication du corps causée par les effets du mercure, du cadmium ou du plomb;
• athérosclérose des artères.

Les lésions rénales provoquent une hypertension due à une mauvaise élimination du sodium du patient. Un cercle vicieux dangereux se forme: une insuffisance rénale est compensée par une pression artérielle élevée, qui augmente dans les glomérules rénaux. Cela provoque la mort des glomérules en raison d'une pression artérielle élevée prolongée. Une insuffisance rénale survient. Si vous commencez un traitement à un stade précoce de la néphrose diabétique, la maladie peut être traitée. La tâche principale sera de réduire la glycémie à un taux acceptable.

Types de diurétiques

Chaque maladie nécessite un traitement avec un médicament spécifique qui agit directement sur la cause de la maladie. Les médicaments diurétiques ont un mécanisme d'action différent. Selon cette classification, chaque diurétique appartient à un groupe spécifique:

• les médicaments qui affectent le fonctionnement des tubules rénaux, notamment: "chlorthalidone", "klopamid", "cyclométhiazide";
• les diurétiques à effet osmotique (par exemple, le "monitol");
• Diurétiques épargneurs de potassium: Veroshpiron.

En outre, tous les diurétiques sont divisés en groupes en fonction de l'efficacité de l'excrétion de sodium:

• Possédant un rendement élevé éliminer de 15% et plus;
• avec un rendement moyen de 5-10%;
• inefficace excrété 5% ou moins.

Chaque diurétique a son but spécifique. Les diurétiques peu efficaces soutiennent le corps en association avec d’autres médicaments. Des études ont montré que plus le niveau de protéines dans l'urine était élevé, plus la pression était élevée avec l'hypertension. Les préparations à haute efficacité sont généralement appliquées si nécessaire pendant une courte période.

Groupes diurétiques

Les diurétiques sont divisés en groupes selon le mécanisme de leur influence sur le corps:

1. Boucle - élimine efficacement l'excès de liquide en peu de temps. Ceux-ci incluent: "furosémide", "acide étacrynique" et d'autres.
2. Les diurétiques thiazidiques - souvent utilisés dans le diabète sucré et considérés comme les médicaments les plus efficaces. Réduire rapidement la pression et contribuer à l'élimination des poches. Ceux-ci comprennent: "Hypothiazide", "Indapamide", "Dichlothiazide".
3. Diurétiques osmotiques - en très peu de temps, éliminez le liquide. Utilisé dans les cas d'urgence. Interdit pour une utilisation à long terme. Ceux-ci incluent: "Urée", "Mannit", "Acétate de Potassium".
4. Les diurétiques à économie de potassium empêchent les dommages d'équilibre électrolytique, favorisent l'excrétion de potassium et de sodium. Ceux-ci incluent: "Triamteren", "Spironolactone".

Les effets indésirables des diurétiques dans le traitement du diabète pendant une longue période provoquent des effets secondaires. Par conséquent, afin de bien utiliser le médicament avec une efficacité maximale, le médecin doit le nommer après tous les tests et examens nécessaires. L'automédication peut conduire à une forme grave de la maladie, il est donc strictement interdit de s'y engager.

Quels diurétiques utiliser dans le diabète?

Un tel diurétique est largement utilisé dans le traitement du diabète sucré, qui appartient au groupe thiazidique ou de type thiazidique. Les diurétiques qui appartiennent au thiazidique ("Dichlothiazide", "Potiiazid") et qui sont pris pour l'hypertension avec le diabète de type 1, sont plus efficaces à petites doses. L'un des médicaments les plus efficaces est considéré comme «indapamide». Son efficacité est modérée, mais les principales propriétés relevées par les médecins sont l'absence d'impact sur les graisses et les glucides.

Les médicaments diurétiques sont généralement utilisés en association avec d'autres médicaments.

Souvent utilisé un tel diurétique, comme "Hypothiazide" dans le traitement complexe du diabète et de la pression artérielle. Une des caractéristiques négatives sont les propriétés du médicament, qui affectent l’échange de glucose et de cholestérol. Un traitement non contrôlé provoque l'athérosclérose et aggrave la maladie sous-jacente. Diurétique "Hydrochlorodiazide" a des actions similaires avec "Hypothiazide".

Prendre des diurétiques pour le diabète de type 2

Les diurétiques pour le diabète de type 2 ne sont pas recommandés en grande quantité. Les diurétiques appartenant au groupe thiazidique ont une propriété qui viole la production d’insuline et augmente les taux de glucose. Prendre soi-même un tel médicament est strictement interdit. Le diurétique osmotique peut provoquer une pathologie telle que le coma hyperosmolaire avec une utilisation incontrôlée.

Le médicament diurétique pour le diabète, appartenant au groupe économiseur de potassium ou à l'anse, n'est pas recommandé. L'exception est une réception unique pour une action immédiate dans des situations d'urgence. En cas d’hypertension, accompagnée d’un diabète de type 2, les médicaments diurétiques sont utilisés avec prudence.

Diurétiques concomitants pour les diabétiques

Les médicaments diurétiques pour le diabète sucré sont prescrits avec d'autres médicaments, qui doivent être pris pour éliminer le risque d'effets négatifs du traitement. Tous les diurétiques sont plus ou moins éliminés du corps par le potassium. Le manque de potassium entraîne des effets irréversibles. Par conséquent, parallèlement à la prise de diurétiques, des diurétiques épargneurs de potassium sont pris. Ceux-ci incluent le médicament "Spironolactone". Ses composants empêchent le potassium de se lessiver. Le médecin vous prescrit ce médicament pendant le traitement de l'hypertension artérielle liée au diabète sucré.

Médicaments diurétiques pour le diabète

Les médicaments diurétiques pour le diabète sucré (DM) sont principalement utilisés pour le traitement de l'hypertension artérielle concomitante, de l'insuffisance cardiaque ou de l'élimination de l'œdème de la jambe. À l'heure actuelle, il existe un nombre considérable de médicaments pouvant augmenter la diurèse (la quantité d'urine excrétée).

Cependant, il est difficile de dire sans équivoque lequel est le meilleur. Chaque remède a ses forces et ses faiblesses et peut être indiqué ou interdit pour certains patients.

Diabète et diurétique

Tous les diurétiques pour la puissance de leurs effets sur le corps peuvent être divisés en:

1. Puissant (furosémide, torasémide, mannitol).
2. Efficacité moyenne (hypothiazide, hydrochlorothiazide, indapamide, clopamide).
3. Faible (Diacarbe, Dichlorophénamide, Spironolactone).

La première classe de médicaments est principalement utilisée pour arrêter (guérir) des processus pathologiques aigus, tels que le gonflement du cerveau principal ou l’ascite. Le 2ème groupe est bien adapté à une utilisation à long terme pour le traitement de maladies chroniques (AH, DM).

Ce dernier moyen est le plus souvent utilisé en tant que traitement d'entretien en association avec d'autres diurétiques, ce qui améliore leur efficacité.

Diurétiques pour le diabète: types

Selon le mécanisme d'action, on distingue les groupes de médicaments suivants:

1. Boucle: Torasémide, Furosémide, Acide Etacrynique. Contribuer à l'augmentation rapide et qualitative de la diurèse. Peut rapidement éliminer l'excès de liquide du corps. Travailler dans la boucle du néphron Henle. Avoir beaucoup d'effets secondaires.
2. Thiazidique: Hypothiazide, Dichlothiazide, Indapamide. Les diurétiques listés dans le diabète sucré sont considérés comme le «standard de référence» en matière d'abaissement de la tension artérielle et d'élimination des poches.
3. Osmotique: Mannitol, Urée, Acétate de Potassium. Des outils puissants pouvant éliminer une grande quantité d'urine en quelques minutes. Utilisé en pathologie aiguë. Ne convient pas pour une utilisation prolongée.
4. Economie de potassium: Spironolactone, Triamteren. L'effet secondaire principal de tous les médicaments ci-dessus est la perte de sodium, de potassium et de magnésium. Ce groupe a été créé pour prévenir les violations de l'équilibre électrolytique.

Quelles drogues sont meilleures?

Les diurétiques thiazidiques pour le diabète de type 2 sont les plus couramment utilisés.

L'utilisation de diurétiques dans la première variante de la maladie est observée relativement moins fréquemment en raison de l'absence dans de nombreux cas d'hypertension concomitante:

1. Indapamide. On peut dire que ce médicament est probablement le meilleur remède contre le diabète. Cela a l'effet d'une force moyenne. La principale caractéristique pour laquelle les médecins l'adorent est l'inactivité liée aux glucides et au métabolisme des graisses dans le corps. L'indapamide ne modifie pas la quantité de glucose et de cholestérol dans le sang. Disponible sous forme de comprimés 1,5 mg. Il est nécessaire d'appliquer sur 1 onglet. une fois le matin, quel que soit le repas. Le traitement est prescrit par le médecin traitant.
2. Hypothiazide. Un médicament merveilleux qui fait partie du traitement complexe du diabète et de l'hypertension. Il a un peu plus d'activité par rapport au précédent représentant du groupe. Le principal inconvénient est l'effet sur le métabolisme du glucose et du cholestérol. Une utilisation prolongée de doses inadéquates peut entraîner une progression de la maladie sous-jacente et de l’athérosclérose. Vendu en comprimés de 0,025 g. Vous devez consommer 1 étiquette. le matin avant les repas. La durée du traitement est de 3 à 7 jours, suivie d'une pause de 4 jours.
3. Hydrochlorothiazide. Semblable à la drogue précédente. Diffère légèrement l’activité et le mode d’utilisation. Il est nécessaire de boire 1-4 onglet. un jour après le petit déjeuner 2-3 fois par semaine. Le traitement exact est attribué par le médecin en fonction de la gravité de la maladie.

Il n'est pas nécessaire de comparer ce qui est meilleur avec ces médicaments. Votre médecin sélectionnera pour vous un bon médicament diurétique en fonction de vos caractéristiques physiologiques.

Médicaments supplémentaires

Les diurétiques décrits pour le diabète ont la capacité d'éliminer le potassium du corps. Pour prévenir le développement de complications causées par le manque de cet électrolyte, il est nécessaire d'appliquer en parallèle des diurétiques qui économisent le potassium.

Le plus populaire et commun est la spironolactone (Veroshpiron). Il a un effet diurétique relativement modéré, mais empêche la perte d’un oligo-élément important. Inclus dans les médicaments obligatoires dans le traitement de l'hypertension et du diabète.

Les comprimés du médicament contiennent 25 ou 100 mg de substance active. La dose quotidienne habituelle est de 50 à 100 mg, en fonction de la pression artérielle. La durée du traitement est d’au moins 2 semaines.

Diurétiques rarement utilisés

Des médicaments tels que le mannitol, le torasémide, le furosémide (lasix) et l'urée ont un effet diurétique rapide et puissant. Cependant, ils ne conviennent pas à une utilisation prolongée par les patients atteints de «maladie sucrée».

La raison reste un grand nombre d'effets secondaires:

1. Une chute brutale de la pression artérielle, une ischémie myocardique, une angine de poitrine.
2. Nausée, vomissements, déshydratation.
3. Arythmies, fibrillation auriculaire.
4. Alcalose métabolique.
5. Quincke enflure, urticaire, choc anaphylactique.

De plus, ils agissent rapidement, mais l'effet ne dure pas longtemps, ce qui oblige le patient à les prendre souvent. Il est recommandé d'utiliser ces diurétiques chez les patients hospitalisés.

Les indications principales sont:

• Gonflement du cerveau ou des poumons;
• Cœur décompensé ou insuffisance rénale grave;
• Ascite;
• Stagnation critique du liquide dans les membres inférieurs.

L'utilisation de diurétiques devrait être obligatoire, coordonnée avec le médecin traitant.

Qu'est-ce que les diurétiques: description, liste des médicaments (diurétiques thiazidiques, économiseur de potassium, cycle) pour le diabète sucré

Les médicaments diurétiques affectent spécifiquement la fonction des reins et accélèrent le processus d’excrétion de l’urine.

Le mécanisme d'action de la plupart des diurétiques, en particulier s'il s'agit de diurétiques à épargne potassique, repose sur la capacité d'inhiber la réabsorption dans les reins, plus précisément dans les tubules rénaux, d'électrolytes.

L'augmentation du nombre d'électrolytes émis se produit simultanément à la libération d'un certain volume de liquide.

Le premier diurétique est apparu au 19ème siècle, lorsque le médicament au mercure a été découvert, largement utilisé pour traiter la syphilis. Mais en ce qui concerne cette maladie, le médicament n’a pas montré d’efficacité, mais son effet diurétique a été remarqué.

Après un certain temps, le médicament à base de mercure a été remplacé par une substance moins toxique.

Bientôt, la modification de la structure des diurétiques a conduit à la formation de médicaments diurétiques très puissants, qui ont leur propre classification.

À quoi servent les diurétiques?

Les médicaments diurétiques sont le plus souvent utilisés pour:

• avec insuffisance cardiovasculaire;
• gonflement;
• assurer le retrait de l'urine en cas de dysfonctionnement rénal;
• réduire l'hypertension artérielle;
• En cas d'empoisonnement, éliminer les toxines.

Il convient de noter que l’hypertension et l’insuffisance cardiaque sont les mieux adaptées aux diurétiques.
Un œdème élevé peut être le résultat de diverses maladies cardiaques, pathologies du système urinaire et vasculaire. Ces maladies sont associées à un retard dans le sodium du corps. Les médicaments diurétiques éliminent l'accumulation excessive de cette substance et réduisent ainsi les poches.

En cas d'hypertension artérielle, l'excès de sodium affecte le tonus musculaire des vaisseaux, qui commencent à se rétrécir et à se contracter. Les médicaments diurétiques utilisés comme antihypertenseurs éliminent le sodium du corps et contribuent à l'expansion des vaisseaux sanguins, ce qui abaisse la pression artérielle.

En cas d'empoisonnement, certaines des toxines éliminent les reins. Les diurétiques sont utilisés pour accélérer ce processus. En médecine clinique, cette méthode est appelée "diurèse forcée".

Tout d'abord, un grand nombre de solutions est injecté par voie intraveineuse aux patients, puis un diurétique très efficace est utilisé, qui élimine instantanément le liquide du corps et des toxines.

Diurétiques et leur classification

Des médicaments diurétiques spécifiques dotés d'un mécanisme d'action différent sont fournis pour diverses maladies.

1. Les médicaments qui affectent l'épithélium tubulaire rénal de travail, une liste de: Triamterene amiloride, l'acide éthacrynique, le torasémide, Bumetamid, Flurosemid, indapamide, Klopamid, métolazone, la chlorthalidone, le méthyclothiazide, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hydrochlorothiazide.
2. Diurétiques osmotiques: Monitol.
3. Diurétiques épargneurs de potassium: Veroshpiron (spironolactone) désigne des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes.

Classification des diurétiques sur l'efficacité de la lixiviation du sodium dans l'organisme:

• Inefficace - éliminer 5% de sodium.
• Efficacité moyenne - élimine 10% de sodium.
• Très efficace - élimine plus de 15% de sodium.

Le mécanisme d'action des médicaments diurétiques

Le mécanisme d'action des diurétiques peut être étudié à l'aide de leurs effets pharmacodynamiques. Par exemple, une diminution de la pression artérielle est due à deux systèmes:

1. Réduction de la concentration de sodium.
2. Action directe sur les navires.

Ainsi, l'hypertension artérielle peut être arrêtée en réduisant le volume de liquide et en maintenant de manière prolongée le tonus vasculaire.

La réduction du besoin en oxygène du muscle cardiaque lors de l'utilisation de diurétiques est due à:

• avec soulagement des cellules myocardiques;
• avec une microcirculation améliorée dans les reins;
• avec une diminution de l'adhésion des plaquettes;
• avec une diminution de la charge sur le ventricule gauche.

Certains diurétiques, tels que le mannitol, non seulement augmentent la quantité de liquide expulsée pendant l'oedème, mais peuvent également augmenter la pression osmolaire du liquide interstitiel.

Les diurétiques, en raison de leurs propriétés relaxantes des muscles lisses des artères, des bronches et des voies biliaires, ont un effet antispasmodique.

Indications de prescription diurétique

L'indication de base pour les diurétiques est l'hypertension artérielle, principalement chez les patients âgés. Les médicaments diurétiques prescrits pour retarder le sodium dans le corps. Ces conditions incluent: ascite, insuffisance rénale chronique et insuffisance cardiaque.

Dans l'ostéoporose, le patient se voit prescrire des diurétiques thiazidiques. Les médicaments à économie de potassium sont indiqués pour le syndrome de Liddle congénital (élimination d’énormes quantités de rétention de potassium et de sodium).

Diurétiques de l'anse ont un effet sur la fonction des reins, sont nommés avec une pression intraoculaire élevée, un glaucome, un œdème cardiaque, une cirrhose.

Pour le traitement et la prévention de l'hypertension, les médecins prescrivent des médicaments thiazidiques qui, à petites doses, ont un effet modérateur sur les patients souffrant d'hypertension modérée. On peut montrer que les doses prophylactiques de diurétiques thiazidiques réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral.

Prendre ces médicaments à des doses plus élevées est déconseillé, il est lourd de développer une hypokaliémie.

Pour prévenir cette affection, les diurétiques thiazidiques peuvent être associés à des diurétiques épargneurs de potassium.

Dans le traitement par les diurétiques, on distingue la thérapie active et la thérapie de soutien. Dans la phase active, des doses modérées de puissants médicaments diurétiques (furosémide) sont indiquées. Avec traitement d'entretien - utilisation régulière de diurétiques.

Contre-indications à l'utilisation de médicaments diurétiques

L'utilisation de diurétiques est contre-indiquée chez les patients présentant une cirrhose du foie décompensée, une hypokaliémie. Les diurétiques de l'anse ne sont pas prescrits aux patients intolérants à certains dérivés du sulfonamide (médicaments hypoglycémiques et antibactériens).

Les diurétiques sont contre-indiqués chez les personnes souffrant d'insuffisance respiratoire et rénale aiguë. Le groupe thiazidique diurétique (Méthyclothiazide, Bendrofluméthiazide, Cyclométhiazide, Hydrochlorothiazide) est contre-indiqué dans le diabète de type 2, dans la mesure où le patient peut considérablement augmenter sa glycémie.

Les arythmies ventriculaires sont également des contre-indications relatives à la nomination de diurétiques.

Patients prenant des sels de lithium et des glycosides cardiaques, les diurétiques de l'anse sont prescrits avec le plus grand soin.

Les diurétiques osmotiques ne sont pas prescrits pour l'insuffisance cardiaque.

Événements indésirables

Les agents diurétiques inclus dans la liste des diurétiques thiazidiques peuvent entraîner une augmentation du taux d'acide urique dans le sang. Pour cette raison, les patients diagnostiqués avec la goutte peuvent connaître une aggravation de la maladie.

Les diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide, hypothiazide) peuvent provoquer des effets indésirables. Si le mauvais dosage a été choisi ou si le patient est intolérant, les effets indésirables suivants peuvent survenir:

• maux de tête;
• la diarrhée est possible;
• des nausées;
• faiblesse
• bouche sèche;
• somnolence

Le déséquilibre des ions implique:

1. diminution de la libido chez les hommes;
2. les allergies;
3. augmentation de la concentration de sucre dans le sang;
4. spasmes des muscles squelettiques;
5. faiblesse musculaire;
6. arythmie

Effets secondaires du furosémide:

• réduction de potassium, magnésium, calcium;
• des vertiges;
• des nausées;
• bouche sèche;
• mictions fréquentes.

Lorsque l’échange d’ions change, le niveau d’acide urique, de glucose et de calcium augmente, ce qui entraîne:

• les paresthésies;
• éruptions cutanées;
• perte auditive.

Les effets secondaires des antagonistes de l'aldostérone comprennent:

1. éruptions cutanées;
2. la gynécomastie;
3. des convulsions;
4. maux de tête;
5. diarrhée, vomissements.

Les femmes avec le mauvais rendez-vous et le mauvais dosage sont observées:

Les diurétiques populaires et leur mécanisme d'action sur le corps

Les diurétiques qui affectent l'activité des tubules rénaux empêchent la pénétration du sodium dans le corps et éliminent l'élément avec l'urine. Les diurétiques de l’efficacité moyenne du méthiclothiazide, du bendrofluméthioside et du cyclométhiazide rendent l’absorption difficile du chlore, et pas seulement du sodium. En raison de cette action, elles sont également appelées salurétiques, ce qui signifie sel.

Les diurétiques de type thiazidique (hypothiazide) sont principalement prescrits pour le traitement de l’œdème, de la maladie rénale ou de l’insuffisance cardiaque. L’hypothiazide est un antihypertenseur particulièrement populaire.

Le médicament élimine l'excès de sodium et réduit la pression dans les artères. En outre, les médicaments thiazidiques renforcent l’effet des médicaments dont le mécanisme d’action vise à abaisser la pression artérielle.

Lors de la prescription d'une surdose de ces médicaments, l'excrétion de liquide peut augmenter sans abaisser la pression artérielle. Hypothiazide est également prescrit pour le diabète insipide et l’urithiase.

Les substances actives contenues dans la préparation réduisent la concentration en ions calcium et ne permettent pas la formation de sels dans les reins.

Le furosémide (Lasix) est l’un des diurétiques les plus efficaces. Avec l'administration intraveineuse de ce médicament, l'effet est observé après 10 minutes. Le médicament est pertinent pour;

• insuffisance aiguë du ventricule gauche du coeur, accompagnée d'un œdème pulmonaire;
• œdème périphérique;
• l'hypertension;
• élimination des toxines.

L'acide éthacrynique (Uregit) a un effet similaire à celui de Lasix, mais agit un peu plus longtemps.

Le monitol diurétique le plus courant est administré par voie intraveineuse. Le médicament augmente la pression osmotique du plasma et diminue les pressions intracrânienne et intraoculaire. Par conséquent, le médicament est très efficace en oligurie, qui est la cause de brûlures, traumatismes ou pertes de sang aiguë.

Les antagonistes de l'aldostérone (Aldactone, Veroshpiron) empêchent l'absorption des ions sodium et inhibent la sécrétion des ions magnésium et potassium. Les préparations de ce groupe sont indiquées pour l'œdème, l'hypertension et l'insuffisance cardiaque congestive. Les diurétiques à économie de potassium pénètrent difficilement dans les membranes.

Diurétiques et diabète de type 2

Faites attention! Il faut garder à l'esprit qu'en cas de diabète sucré de type 2, seuls certains diurétiques peuvent être utilisés, c'est-à-dire que la nomination de diurétiques sans tenir compte de cette maladie ou qu'un auto-traitement peut entraîner des effets irréversibles sur le corps.

Les diurétiques thiazidiques pour le diabète de type 2 sont principalement prescrits pour diminuer la tension artérielle, pour œdèmes et pour traiter l'insuffisance cardiovasculaire.

Les diurétiques thiazidiques sont également utilisés pour traiter la plupart des patients souffrant d’hypertension de longue durée.

Ces médicaments réduisent considérablement la sensibilité des cellules à l'insuline, une hormone qui entraîne une augmentation du taux de glucose dans le sang, des triglycérides et du cholestérol. Ceci impose des restrictions significatives à l'utilisation de ces diurétiques dans le diabète de type 2.

Cependant, des études cliniques récentes sur l'utilisation de diurétiques dans le diabète de type 2 ont montré que ces effets négatifs sont le plus souvent observés avec des doses élevées de médicament. Aux doses de faibles effets secondaires ne se produisent pratiquement pas.

C'est important! Lorsque le diabète sucré de type 2 survient lors de la nomination de diurétiques thiazidiques, les patients doivent manger autant de fruits et de légumes frais que possible. Cela aidera à compenser la perte importante de potassium, de sodium et de magnésium. En outre, vous devez prendre en compte le risque de réduction de la sensibilité du corps à l'insuline.

Dans le diabète sucré de type 2, le médicament Indapamide, ou plutôt son dérivé, Arifon, est le plus souvent utilisé. Indapamide et Arifon n'ont pratiquement aucun effet sur le métabolisme des glucides et des lipides, ce qui est très important dans le diabète de type 2.

Les autres diurétiques du diabète de type 2 sont prescrits beaucoup moins souvent et sous certaines conditions:

1. Les diurétiques de l'anse dans le diabète de type 2 sont principalement utilisés une seule fois dans les cas où il est nécessaire d'obtenir une normalisation rapide de la pression artérielle;
2. diurétiques combinés diurétiques thiazidiques et potassiques - lorsqu'il est nécessaire de minimiser la perte de potassium.

Les patients dont la régulation de la glycémie est altérée doivent comprendre que la prise de tout diurétique peut avoir un effet indésirable grave, à savoir une diminution de la sensibilité des hormones à l'insuline. De plus, le traitement de l'hypertension peut ne pas être long.

Diurétiques pour le diabète

Diurétiques pour le diabète

Les diurétiques sont divisés en plusieurs groupes, qui diffèrent les uns des autres par la diminution de la pression, la manière dont ils agissent, sauf pour l'augmentation de la quantité d'urine, ainsi que par les maladies pour lesquelles ils sont particulièrement utiles et contre-indiqués.

Dans le même temps, les diurétiques sont contre-indiqués dans les cas de diabète sucré, de prédiabète et de syndrome métabolique (ceci s'applique aux diurétiques thiazidiques, car les médicaments de ce groupe réduisent la sensibilité à l'insuline des tissus et, partant, en affaiblissent les effets).

En savoir plus sur l'utilisation des diurétiques (diurétiques) pour le diabète sucré ci-dessous dans les documents que j'ai rassemblés sur ce sujet.

Diurétique et diabète

Les diurétiques utilisés pour traiter le diabète sucré sont considérés comme l’un des antihypertenseurs les plus efficaces. Mais il convient de rappeler qu'en cas d'hypertension, qui accompagne le diabète sucré, il est nécessaire de prendre de tels médicaments avec une extrême prudence.

Ils ne peuvent être utilisés que sous surveillance médicale. Les diurétiques corrigent le fonctionnement rénal et influent sur le taux d’excrétion de l’urine.

Informations générales

Les diurétiques diurétiques sont prescrits pendant le traitement de l'hypertension artérielle associée au diabète sucré, accompagné du développement d'une cirrhose du foie et d'une insuffisance cardiaque. Le choix des diurétiques à traiter doit être choisi par le médecin individuellement. Dans l'hypertension, les diurétiques sont prescrits pour le groupe thiazidique.

Ils activent l'élimination du sodium de l'organisme, tout en augmentant les triglycérides, le glucose et le cholestérol. Une forte dose aggrave ce processus et constitue un danger pour le corps. Il est nécessaire de contrôler le niveau de sucre dans le traitement de la maladie avec des diurétiques.

Raisons d'utiliser des diurétiques

Prescrit un médecin diurétique avec de tels diagnostics:

• hypertension artérielle (hypertension, hypertension);
• dysfonctionnement rénal;
• ascite;
• insuffisance rénale;
• l'ostéoporose;
• Syndrome de Liddle;
• le glaucome;
• gonflement du coeur;
• la cirrhose.

En cas d’insuffisance rénale, on prend des diurétiques du groupe du bouclage, qui affectent les reins. En cas d'hypertension artérielle, les diurétiques thiazidiques ne présentent aucun danger pour l'organisme, ils réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral.

De fortes doses peuvent déclencher une hypokaliémie. Vous devez donc les utiliser avec précaution et uniquement sur la recommandation d'un médecin, en respectant scrupuleusement les instructions.

Hypertension dans le diabète

Avec un diagnostic de diabète, les causes de l'hypertension peuvent être différentes. Il survient généralement avec le syndrome métabolique, qui survient avant l'apparition du diabète de type 2. Parfois, le médecin ne peut pas trouver la cause première de l’apparition d’une hypertension artérielle. Les raisons qui ont provoqué l'hypertension peuvent être:

• carence en magnésium;
• stress constant et stress émotionnel;
• intoxication ou intoxication du corps causée par les effets du mercure, du cadmium ou du plomb;
• athérosclérose des artères.

Les lésions rénales provoquent une hypertension due à une mauvaise élimination du sodium du patient. Un cercle vicieux dangereux se forme: une insuffisance rénale est compensée par une pression artérielle élevée, qui augmente dans les glomérules rénaux. Cela provoque la mort des glomérules en raison d'une pression artérielle élevée prolongée.

Une insuffisance rénale survient. Si vous commencez un traitement à un stade précoce de la néphrose diabétique, la maladie peut être traitée. La tâche principale sera de réduire la glycémie à un taux acceptable.

Types de diurétiques

Chaque maladie nécessite un traitement avec un médicament spécifique qui agit directement sur la cause de la maladie. Les médicaments diurétiques ont un mécanisme d'action différent. Selon cette classification, chaque diurétique appartient à un groupe spécifique:

• les médicaments qui affectent le fonctionnement des tubules rénaux, notamment: "chlorthalidone", "klopamid", "cyclométhiazide";
• les diurétiques à effet osmotique (par exemple, le "monitol");
• Diurétiques épargneurs de potassium: Veroshpiron.

En outre, tous les diurétiques sont divisés en groupes en fonction de l'efficacité de l'excrétion de sodium:

• Possédant un rendement élevé éliminer de 15% et plus;
• avec un rendement moyen de 5-10%;
• inefficace excrété 5% ou moins.

Chaque diurétique a son but spécifique. Les diurétiques peu efficaces soutiennent le corps en association avec d’autres médicaments. Des études ont montré que plus le niveau de protéines dans l'urine était élevé, plus la pression était élevée avec l'hypertension. Les préparations à haute efficacité sont généralement appliquées si nécessaire pendant une courte période.

Groupes diurétiques

Les diurétiques sont divisés en groupes selon le mécanisme de leur influence sur le corps:

1. Boucle - élimine efficacement l'excès de liquide en peu de temps. Ceux-ci incluent: "furosémide", "acide étacrynique" et d'autres.
2. Les diurétiques thiazidiques - souvent utilisés dans le diabète sucré et considérés comme les médicaments les plus efficaces. Réduire rapidement la pression et contribuer à l'élimination des poches. Ceux-ci comprennent: "Hypothiazide", "Indapamide", "Dichlothiazide".
3. Diurétiques osmotiques - en très peu de temps, éliminez le liquide. Utilisé dans les cas d'urgence. Interdit pour une utilisation à long terme. Ceux-ci incluent: "Urée", "Mannit", "Acétate de Potassium".
4. Les diurétiques à économie de potassium empêchent les dommages d'équilibre électrolytique, favorisent l'excrétion de potassium et de sodium. Ceux-ci incluent: "Triamteren", "Spironolactone".

Les effets indésirables des diurétiques dans le traitement du diabète pendant une longue période provoquent des effets secondaires. Par conséquent, afin de bien utiliser le médicament avec une efficacité maximale, le médecin doit le nommer après tous les tests et examens nécessaires. L'autotraitement est strictement interdit.

Quels diurétiques utiliser dans le diabète?

Un tel diurétique est largement utilisé dans le traitement du diabète sucré, qui appartient au groupe thiazidique ou de type thiazidique. Les diurétiques qui appartiennent au thiazidique ("Dichlothiazide", "Potiiazid") et qui sont pris pour l'hypertension avec le diabète de type 1, sont plus efficaces à petites doses.

L'un des médicaments les plus efficaces est considéré comme «indapamide». Son efficacité est modérée, mais les principales propriétés relevées par les médecins sont l'absence d'impact sur les graisses et les glucides. Les médicaments diurétiques sont généralement utilisés en association avec d'autres médicaments. Souvent utilisé un tel diurétique, comme "Hypothiazide" dans le traitement complexe du diabète et de la pression artérielle.

Une des caractéristiques négatives sont les propriétés du médicament, qui affectent l’échange de glucose et de cholestérol. Un traitement non contrôlé provoque l'athérosclérose et aggrave la maladie sous-jacente. Diurétique "Hydrochlorodiazide" a des actions similaires avec "Hypothiazide".

Prendre des diurétiques pour le diabète de type 2

Les diurétiques pour le diabète de type 2 ne sont pas recommandés en grande quantité. Les diurétiques appartenant au groupe thiazidique ont une propriété qui viole la production d’insuline et augmente les taux de glucose. Prendre soi-même un tel médicament est strictement interdit.

En cas d’hypertension, accompagnée d’un diabète de type 2, les médicaments diurétiques sont utilisés avec prudence.

Diurétiques concomitants pour les diabétiques

Les médicaments diurétiques pour le diabète sucré sont prescrits avec d'autres médicaments, qui doivent être pris pour éliminer le risque d'effets négatifs du traitement. Tous les diurétiques sont plus ou moins éliminés du corps par le potassium. Le manque de potassium entraîne des effets irréversibles.

Par conséquent, parallèlement à la prise de diurétiques, des diurétiques épargneurs de potassium sont pris. Ceux-ci incluent le médicament "Spironolactone". Ses composants empêchent le potassium de se lessiver. Le médecin vous prescrit ce médicament pendant le traitement de l'hypertension artérielle liée au diabète sucré.

Diurétiques (médicaments diurétiques) pour le traitement de l'hypertension dans le diabète sucré

Les diurétiques (médicaments diurétiques) constituent l’un des groupes les plus précieux d’antihypertenseurs en raison de leur grande efficacité, de leur bonne tolérance à un coût faible ou modéré. Actuellement, l'hypertension artérielle est principalement utilisée pour les diurétiques thiazidiques (hypothiazide, hydrochlorothizide, etc.) et de type thiazidique (indapamide, chlorthalidone, xipamide), ce qui entraîne une augmentation de l'excrétion de sodium dans l'urine.

Les diurétiques de l'anse (furosémide et autres) ne sont pratiquement pas utilisés pour le traitement à long terme de l'hypertension, mais ils sont indiqués chez les patients présentant une fonction rénale réduite au lieu des diurétiques thiazidiques. Les diurétiques épargneurs de potassium (triamteren et autres) ont largement perdu de leur importance pour le traitement de l'hypertension.

Jusqu'à récemment, les diurétiques thiazidiques pour le traitement de l'hypertension artérielle chez les diabétiques de type 2 étaient utilisés de manière limitée en raison de leur capacité à réduire la sensibilité des cellules à l'insuline, à augmenter le taux de glucose, ainsi que le cholestérol et les triglycérides dans le sang.

Cependant, il a été établi que ces effets indésirables ne se manifestent que par la prise prolongée de fortes doses de médicaments et qu’ils n’affectent pas de manière significative les échanges glucidiques et lipidiques. Les diurétiques thiazidiques et de type thiazidique éliminent non seulement le sodium du corps, mais aussi le potassium, ainsi que le magnésium.

L'augmentation de la consommation d'aliments riches en potassium et en magnésium (fruits et baies frais et secs, légumes, pommes de terre bouillies dans de la pelure, du gruau et du sarrasin, etc.) empêche le corps de s'épuiser en ces minéraux. Lors de l'administration des diurétiques combinés thiazidiques et potassiques (triampur, triamco), la perte de potassium est minime.

Les diurétiques de type thiazidique, qui affectent légèrement le métabolisme des glucides et des lipides, sont recommandés pour l'association de l'hypertension et du diabète de type 2, bien que chez les patients recevant de l'insuline, les besoins en insuline puissent augmenter légèrement. Indapamide retard (arifon), pris une fois par jour, est considéré comme le médicament de premier choix.

Les diurétiques sont garantis pour réduire la pression dans le diabète

Les effets métaboliques négatifs des médicaments diurétiques constituent un problème assez important. En particulier, en raison du risque de diabète sucré, qui a été développé dans diverses études dans 25-30% des cas, les doses de diurétiques actuellement utilisées sont nettement inférieures à celles utilisées dans les études portant sur leur efficacité dans le passé.

En outre, la combinaison présente l'avantage qu'avec cette combinaison, les effets indésirables des taux de glucose et de potassium des deux médicaments sont neutralisés, c'est-à-dire que l'étude PATHWAY3 a représenté un double gain pour les patients qui y ont participé.

L'étude PATHWAY3 a été réalisée avec le soutien de la British Heart Foundation et du National Institute for Health Research. Les patients atteints d'hypertension artérielle non contrôlée (pression artérielle systolique> 140 mmHg) pouvaient être traités par diurétique.

Les participants à l'étude présentaient également au moins un composant supplémentaire du syndrome métabolique. Au total, 440 patients ont été répartis au hasard dans des groupes de 10 à 20 mg d'amiloride, de 5 à 10 mg d'amilide et de 12,5 à 25 mg d'HCTZ ou de 25 à 50 mg d'HCTZ. Le critère d'évaluation principal était la dynamique des résultats du test de tolérance au glucose oral (GSTT) de 2 heures par rapport à la valeur initiale.

Au contraire, l'association d'amiloride et d'HCTZ a eu un effet neutre sur le taux de glucose après 2 heures (la différence par rapport à l'HCTZ après 24 semaines était de 0,58 mmol / l). En ce qui concerne la pression artérielle systolique, les deux médicaments à dose complète l'ont réduite d'environ 14 mm de mercure. Art., Mais parmi l'association d'amiloride / HCTZ, une diminution supplémentaire de 3,4 mm Hg a été obtenue. Art.

Il est important que cet effet n'ait pas été atteint en raison d'une dégradation de la sécurité, avec un effet neutre sur les taux de potassium. Aucune augmentation du taux de potassium au-dessus de 5,8 mmol / l n'a été constatée chez les patients, malgré l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA ou de bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine.

En commentant les données, les auteurs du document déclarent que, de leur point de vue, il est nécessaire d'abandonner le point de vue établi selon lequel les diurétiques thiazidiques ne peuvent être utilisés qu'à faible dose. Ce point de vue a conduit non seulement au fait que les doses de thiazidiques utilisées quotidiennement sont inférieures à celles dont l'efficacité a été prouvée par des études cliniques, mais également au fait que de nombreuses recommandations cliniques, en particulier britanniques, considèrent les diurétiques thiazidiques comme moins efficaces. préféré, ainsi que pour réduire leur efficacité pharmaco-économique.

L'étude PATHWAY3 a montré qu'il existe un moyen d'éviter simultanément le risque de diabète et de contrôler la pression artérielle. Il est possible que l'association d'amiloride et de HCTZ soit particulièrement justifiée chez les patients présentant une résistance à l'insuline ou un syndrome métabolique.

Diurétiques diurétiques

Qu'est-ce que les diurétiques demandent souvent à un médecin. Les diurétiques sont des diurétiques ayant un mécanisme d'action différent, avec un effet diurétique prononcé. Malheureusement, ils ont tous des effets secondaires et leur utilisation sans la recommandation d'un médecin est dangereuse pour la santé. Que sont les diurétiques?

Classification - types de diurétiques

Les diurétiques modernes Les diurétiques - l'une des plus grandes réalisations de la médecine interne au cours des 25 dernières années. Dans la pratique néphrologique, les 4 groupes de médicaments diurétiques suivants sont utilisés:

• diurétiques thiazidiques (dérivés de benzothiazidine - thiazidiques);
• diurétiques de l'anse - furosémide et acide éthacrynique;
• diurétiques épargneurs de potassium;
• diurétiques osmotiques.

Certains médicaments diurétiques classiques ne sont jamais utilisés pour les maladies du rein en raison de la néphrotoxicité (diurétiques au mercure) ou de leur inefficacité (théophylline, chlorure d'ammonium).

Diurétiques thiazidiques

Le groupe thiazidique des diurétiques - hypothiazide (dichlothiazide, hydrochlorothiazide), le cyclométhiazide et d'autres inhibent la réabsorption du sodium dans l'anse du néphron cortical, ainsi que partiellement dans la partie distale du tube contourné. L'effet diurétique se développe en 1 à 2 heures, dure 10 à 12 heures ou plus, il est donc préférable de prendre le médicament le matin.

L'effet salurétique de ce groupe de diurétiques est modéré, environ 10% du sodium filtré est libéré. Cependant, malgré la modération de l'effet diurétique, les médicaments sont répandus, car ils sont faciles à utiliser, ont un effet hypotenseur et améliorent également l'évolution du diabète insipide néphrogénique et de l'hypercalciurie idiopathique.

Localisation de l'action des diurétiques dans le néphron

Effets secondaires des diurétiques thiazidiques:

• Augmenter l'excrétion de potassium avec le développement de l'hypokaliémie, parfois une alcalose métabolique, augmenter l'excrétion de magnésium
• Réduire l'excrétion de calcium dans l'urine - augmenter sa teneur en sérum (sur cette base, son utilisation pour le traitement de l'hypercalciurie idiopathique)
• Réduire l'excrétion (réversible) de l'acide urique avec le développement de l'hyperuricémie
• Perturbez le métabolisme des glucides, entraînant une hyperglycémie, ainsi qu'une aggravation de l'évolution du diabète sucré (raison pour laquelle leur utilisation dans la néphropathie diabétique est limitée). Ils peuvent aggraver l'insuffisance rénale. Par conséquent, en cas de CRF grave, l'utilisation de ces médicaments est contre-indiquée.
• Les effets secondaires du diurétique comprennent des cas de pancréatite, des réactions allergiques avec photosensibilité et une angiite nécrosante.

Diurétiques de type boucle

Le furosémide a un effet dépresseur sur la réabsorption active du chlore, agit principalement dans la région de la partie ascendante de la boucle du néphron et également (à fortes doses) dans le tubule proximal. Il a un effet diurétique rapide, à court terme et prononcé: 20 à 30% du sodium filtré est excrété dans les urines.

Même en prenant le médicament à l'intérieur absorbé rapidement et complètement. L'action diurétique commence moins de 1 heure après l'administration, rapidement (dans les 15 à 20 minutes), elle atteint son maximum et dure 4 heures. Après l'administration intraveineuse, l'effet diurétique est observé en quelques minutes et disparaît au bout de 2 heures.

En plus du traitement du syndrome de l’œdème, ce diurétique de type anse est également utilisé dans la nécrose tubulaire aiguë pour prévenir (ou atténuer) l’anurie. Lorsque vous prenez le médicament à l'intérieur de la dose initiale est de 20 - 40, le maximum - 400 - 600 milligrammes, avec une dose intraveineuse, les fonds vont de 20 à 1200 milligrammes.

Contrairement aux thiazidiques, le furosémide augmente quelque peu la filtration glomérulaire et constitue donc le moyen de choix en cas d'insuffisance rénale. Le diurétique est généralement bien toléré. En cas d'utilisation prolongée, d'hyperuricémie pouvant aller jusqu'à la goutte aiguë, de surdité (surtout lors de la prise d'antibiotiques), une thrombocytopénie peut se développer.

L'effet hyperglycémique est négligeable. Très rarement (en prenant des antibiotiques du groupe des céphalosporines), la fonction rénale peut se détériorer. En revanche, les diurétiques thiazidiques peuvent entraîner une perte excessive de chlorure de sodium lors du développement d'une hyponatrémie. L'acide éthacrynique (uregite), un autre diurétique en forme de boucle, agit de la même manière que le furosémide, bien que sa structure chimique soit différente.

Le pic de diurèse survient 2 heures après la prise du médicament, l’effet diurétique s’arrête entre 6 et 9 heures et est administré par voie orale à partir de 50 milligrammes (1 comprimé), augmentant la dose quotidienne à 200 mg si nécessaire. Prenez le médicament après les repas. L'hyperuricémie est un effet secondaire du diurétique. Dans de rares cas, la surdité se développe, très rarement irréversible (surtout lors de la prise du médicament avec des antibiotiques).

Diurétiques épargneurs de potassium

Ce groupe comprend principalement les spironolactones (aldactone, veroshpiron) - stéroïdes synthétiques, antagonistes compétitifs de l'aldostérone. Ces médicaments agissent au niveau des tubules distaux (et éventuellement des tubes collecteurs); l'action au niveau des tubules proximaux n'est pas exclue. Ces dernières années, l’effet inhibiteur direct des spironolactones sur la sécrétion d’aldostérone par les glandes surrénales a également été démontré.

Avec une application isolée sur le fond du régime normal en sel, les diurétiques épargneurs de potassium n'agissent pas, l'effet n'est noté que si le sodium est limité. L'effet diurétique des médicaments commence dans quelques jours. Les caractéristiques incluent une diminution de la réabsorption du potassium (pourquoi l’administration avec des diurétiques proximaux, en particulier avec des thiazidiques, est recommandée non seulement pour potentialiser l’effet, mais également en raison de l’effet opposé sur l’excrétion du potassium).

La dose quotidienne de veroshpiron va de 25 à 200 à 300 milligrammes. Effets secondaires: hyperkaliémie, rarement somnolence, hirsutisme, gynécomastie, troubles menstruels. Veroshpiron n'est pas recommandé chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (en particulier une néphropathie diabétique).

Attribuez une dose de 50 à 300 milligrammes, généralement de 200 mg en une à deux doses (après le petit-déjeuner et le déjeuner), souvent associée à des diurétiques plus puissants. Les effets secondaires d'un diurétique comprennent l'hyperglycémie, la rétention d'acide urique.

En termes de structure et de mécanisme, l'amiloride est prescrit à une dose de 5 à 20 mg par jour. Lorsque vous prenez 5 milligrammes d'amiloride, le potassium est davantage stocké dans le corps que lorsqu'il est ingéré, 5 g de chlorure de potassium.

Diurétiques osmotiques

Les diurétiques osmotiques sont des substances non métabolisables et non résorbables dans les reins qui sont filtrées dans les glomérules, augmentent l'osmolarité de l'urine glomérulaire et réduisent ainsi la réabsorption tubulaire. Le mannitol a trouvé la plus grande application en néphrologie, cependant, le plus souvent pas avec le syndrome néphrotique, mais pour la prévention de l'insuffisance rénale aiguë ou dans les premiers stades de son développement, ainsi que pour créer une diurèse forcée dans des conditions menaçant le développement de la nécrose tubulaire aiguë.

Le mannitol est injecté lentement par voie intraveineuse sous la forme d'une solution à 10-20% à une vitesse de 0,5 à 1 g / kg de poids corporel. Pour les petits œdèmes, il suffit parfois de recommander un traitement avec des remèdes naturels - infusions et décoctions de plantes médicinales ayant des propriétés diurétiques (myrtille, genévrier, persil, airelles).

Diurétiques combinaisons optimales

Puisque le mécanisme d'action de différents groupes de diurétiques n'est pas le même, il faut, si l'un des moyens est défaillant, le remplacer par un autre ou les combiner. Les combinaisons et les schémas thérapeutiques optimaux suivants peuvent être recommandés.Il est recommandé d'associer des agents salurétiques à action proximale à des agents distars de conservation du potassium.

Vous pouvez combiner des médicaments et une action rapprochée. Ainsi, le furosémide, administré au cours de la période de diurèse maximale provoquée par des thiazidiques, augmente la diurèse (dans le même temps, les diurétiques thiazidiques n'augmentent pas la diurèse provoquée par le furosémide). Les diurétiques thiazidiques peuvent augmenter l’efficacité de l’acide éthacrynique - le furosémide n’a pas cette propriété).

L’éfufine avec une injection intraveineuse lente peut augmenter l’effet des natriurétiques, car elle est introduite au plus fort de la diurèse maximale (par exemple, 30 minutes après la prise de furosémide ou d’acide éthacrynique).

Combinaisons dangereuses de diurétiques

Il est nécessaire de rappeler certaines combinaisons dangereuses de diurétiques avec d’autres médicaments. La combinaison d'acide éthacrynique ou de furosémide avec la kanamycine, la gentamicine et la streptomycine peut entraîner la surdité. La combinaison d'acide éthacrynique ou de furosémide avec la céphaloridine est néphrotoxique.

Quand une combinaison de diurétiques avec l'acide acétylsalicylique est violée, sa sécrétion par les reins. Une hypercalcémie peut survenir si des préparations de calcium et de diurétiques sont combinées. N. E. de Wardener (1973) recommande la séquence d'administration du diurétique suivante:

• Pour réduire la perte de potassium dans les urines, le traitement par veroshpiron ou triamterene doit être instauré.
• après 2 à 3 jours, ajoutez des diurétiques thiazidiques;
• si inefficace, remplacez les thiazidiques par du furosémide ou de l’acide éthacrynique. La dose de furosémide doit être doublée chaque jour jusqu'à la survenue d'une diurèse ou jusqu'à atteindre une dose de 4 000 milligrammes par jour;
• en l'absence de diurèse, continuer à prendre du furosémide (une partie de la dose administrée par voie intraveineuse) tout en augmentant le volume sanguin par administration intraveineuse d'albumine ou de dextran sans sel. L'effet est encore plus probable si le mannitol est administré par voie intraveineuse en même temps. Le patient doit être pesé quotidiennement. Cela donne une bien meilleure idée du bilan hydrique que la mesure de la diurèse et du liquide consommé.
• Avec la disparition de l'œdème diurétique annuler.

Traitement diurétique

Lors de l'utilisation de diurétiques, il convient de garder à l'esprit les dispositions suivantes (nous les avons déjà mentionnées en partie).
Ces médicaments peuvent entraîner une hypokaliémie et une alcalose métabolique. Si un diurétique de type boucle est prescrit, des préparations à base de potassium sont également utilisées.

L’hypothiazide et le furosémide dans des conditions polycliniques ont prescrit des traitements intermittents (par exemple, 2 jours par semaine ou tous les deux jours). Les médicaments diurétiques peuvent entraîner une perte considérable de chlorure de sodium et une diminution du CBC, entraînant une diminution de la réabsorption proximale. Les diurétiques, qui réduisent le CBC, entraînent une augmentation des taux de rénine et d'aldostérone.

Dans l'hyperaldostéronisme grave, l'ingestion de potassium vers l'intérieur sans ajout de veroshpiron n'affecte pas l'hypokaliémie.
Une hyponatrémie se développe souvent chez les patients présentant un œdème prolongé réfractaire, prenant des diurétiques pendant une longue période (la teneur en sodium total dans l'organisme peut être augmentée).

Une diminution des taux de sodium est associée à une insuffisance vasculaire périphérique (choc hypovolémique), à ​​un hyperaldostéronisme secondaire, à une diminution du potassium, à une alcalose, à une diminution de la mucoviscidose, à une augmentation de la concentration en urée.
Lorsque le KF est inférieur à 20 ml / min, le furosémide est le moyen de choix, ce qui permet d’augmenter l’apport en sel (chlorure de sodium), augmentant éventuellement le KF.

Veroshpiron et triamteren ne doivent pas être prescrits en raison du risque d’hyperkaliémie. Lors du traitement de patients atteints d'insuffisance rénale chronique, il convient de rappeler que la perte de liquide entraînant une diminution subséquente du CBC peut entraîner une nouvelle détérioration de la fonction rénale. Il est plus facile d’avoir des troubles électrolytiques - hyperkaliémie, hypochlorémie, alcalose, hypercalcémie, hyperuricémie et hyperglycémie. Si vous prenez de fortes doses de furosémide et d’acide éthacrynique, une perte de l’ouïe (généralement transitoire) peut survenir.

Traitement de l'hypertension dans le diabète sucré. Diurétiques

Étant donné que le retard de Na et de fluides et l'hypervolémie qui en résulte jouent un rôle important dans la genèse de l'AH dans les types de DM 1 et 2, l'utilisation de diurétiques pour la normalisation de la pression artérielle est pleinement justifiée. Cependant, tous les groupes diurétiques ne sont pas aussi sûrs et efficaces chez les patients diabétiques.

Classification diurétique

La localisation rénale de l'action et le mécanisme d'action des diurétiques sont présentés:

Le lieu d'action des diurétiques et son mécanisme

Diurétiques thiazidiques Ces médicaments agissent principalement de l'intérieur sur les cellules du tube contourné distal. Ils bloquent les diurétiques 1 à 2 heures après l'administration orale et durent généralement 12 à 18 heures (hypothiazide) et jusqu'à 24 heures (chlorthalidone). Les diurétiques thiazidiques sont l’urétal de potassium le plus puissant.

Le mécanisme de l’effet diabethogen de thiazidiques est dû à l’effet excréteur de potassium prononcé de ces médicaments. La perte de potassium extracellulaire et intracellulaire dans les cellules β du pancréas sous l'influence de thiazidiques entraîne une violation de la sécrétion d'insuline et une hyperglycémie. Plus le potassium est diurétique, plus son effet diabétogène est important.

Une étude détaillée des diurétiques thiazidiques a montré que l’effet relarguant le potassium des thiazidiques est exclusivement lié à la dose. La dépendance en fonction de la dose de l'effet anti-potassium de l'hypothiazide (le diurétique thiazidique le plus utilisé en Russie) est présentée.

Dépendance de l'effet de l'hypothiazide excrétant sur le potassium sur sa dose

Par conséquent, avec une dose d’hypothiazide de 12,5 mg / jour ou moins, son effet excréteur de potassium est insignifiant. Si la force de l’effet excréteur de potassium des thiazidiques dépend de la dose du médicament, l’effet diabétogène de ces diurétiques (directement lié à la concentration en potassium) doit également être lié à la dose, c’est-à-dire être maximal aux doses élevées du médicament et minime à faible.

En effet, des études multicentriques ont montré que plus la dose de thiazidique absorbée est faible, moins son effet sur le métabolisme des glucides est important. Avec une dose d'hypothiazide supérieure à 50 mg / jour, le risque de diabète de type 2 atteignait 7% (étude MRFIT), avec une dose de 25 mg et une augmentation moins significative du risque de diabète de type 2 n'était pas observée (études SHEP, TOMHS).

Dépendance du métabolisme du glucose à la dose de diurétiques thiazidiques

Dans une étude à grande échelle sur la population, ARIC, incluant plus de 12 000 personnes non diabétiques, il a été montré que la prise de diurétiques thiazidiques à une dose de 12,5-25 mg / jour pendant 6 ans ne s'accompagnait pas d'une augmentation du risque de diabète de type 2 (OP = 0,91).. Ainsi, des études contrôlées multicentriques ont confirmé que le risque de développer un diabète de type 2 de novo associé à une utilisation prolongée de diurétiques thiazidiques est minime à une dose ne dépassant pas 25 mg / jour.

L'effet des diurétiques thiazidiques sur le métabolisme des lipides dépend davantage de la durée de la prise du médicament et moins de sa dose. Donc, lorsque vous prenez des diurétiques thiazidiques pendant 3 à 12 mois. le taux de cholestérol sérique augmente de 5 à 7%. Parallèlement, des études cliniques randomisées contrôlées par placebo ont montré que les médicaments à long terme (de 3 à 5 ans) n’avaient pratiquement aucun effet sur le métabolisme des lipides. Dans le même temps, dans les études HAPPHY et EWPHE, une hypercholestérolémie initiale a été notée (le taux sérique OX était supérieur à 6,5 mmol / l).

Effet de l'utilisation à long terme de diurétiques thiazidiques sur le métabolisme des lipides

Par conséquent, il n’existe aucune preuve convaincante que les diurétiques thiazidiques ne doivent pas être administrés aux personnes atteintes de dyslipidémie, s’ils sont nécessaires pour abaisser la pression artérielle.