Qu’est-ce que la vitrectomie: définition (description), conséquences de la chirurgie oculaire

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La vitrectomie est une opération chirurgicale utilisée avec succès pour les hémorragies du vitré, le décollement de la rétine, les lésions graves de l’analyseur visuel et le diabète.

Toutes ces maladies étaient auparavant considérées comme incurables et ont finalement entraîné une perte de vision. Aujourd'hui, la médecine moderne propose la vitrectomie comme moyen efficace de corriger et de traiter les maladies des yeux.

La vitrectomie est également comprise comme une opération visant à retirer le corps vitré de l'œil. Cette structure occupe le plus grand volume dans l'oeil. Le corps peut être partiellement retiré, c'est-à-dire produire une vitrectomie subtotale, et vous pouvez complètement.

Après la vitrectomie, l'ophtalmologiste a pleinement accès au tissu rétinien. Cela permet la photocoagulation ("soudure") de la rétine, le déplacement du tissu cicatriciel ou la restauration de l'intégrité de la membrane.

Lors du retrait du corps vitré de l'œil, un gaz ou un fluide spécial est injecté à la place.

Cette opération peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale.

Les principales raisons de l'opération sont:

  1. Lésions oculaires, par exemple, dues à la pénétration d'un objet étranger;
  2. Décollement de la rétine résultant d'une myopie sévère, d'un diabète sucré ou d'un vieillissement du corps vitré. La rétine peut également se décoller en raison de la drépanocytose ou de lésions oculaires pénétrantes;
  3. Saturation sanguine du vitré - hémophtalmie;
  4. Infection intraoculaire grave;
  5. Rétinopathie - pathologie diabétique de la rétine, compliquée par un décollement de la rétine du type traction, un hémophtalme ou un gonflement du point visuel;
  6. Opacités sévères du corps vitré;
  7. Largeur de la déchirure rétinienne importante;
  8. Le trou dans la macula (tache jaune) ou la fente;
  9. Luxation du cristallin ou du cristallin intraoculaire en remplacement de celui-ci (en cas de traitement chirurgical de la cataracte);
  10. Enlèvement de tissu cicatriciel avec opacités ou hémorragies multiples. L'hémorragie peut provoquer un détachement de la fibre, des mesures d'urgence seront nécessaires.

Effectuer une opération

Pour produire un traitement chirurgical, le patient est hospitalisé pendant plusieurs jours. Après un examen approfondi préalable, il est désigné la date de l'opération.

Avant la chirurgie, vers 18 heures, le patient devrait manger de la nourriture pour la dernière fois. Après cela, avant l'opération, il ne faut ni manger ni boire. La chirurgie dure environ 2 heures.

La vitrectomie de l'œil peut être réalisée après l'instillation d'anesthésique dans l'œil ou sous anesthésie générale. La décision dépend de l'état du patient, de la présence d'autres maladies et du nombre total de procédures proposées.

La chirurgie elle-même est effectuée sur un patient qui est en position couchée. Après une anesthésie locale ou combinée, un spéculum spécial est inséré dans l'œil. Il fixera l'œil lors des procédures effectuées par le chirurgien.

Après cela, 3 petites incisions sont pratiquées dans l'œil, dans lesquelles les instruments sont insérés, permettant au chirurgien de manipuler la rétine et le corps vitré.

Le chirurgien utilise les instruments suivants pendant la chirurgie:

  1. Vitreot - un cylindre spécial avec un couteau,
  2. Luminaire
  3. Canule pour un apport régulier de solution saline stérile au globe oculaire. La substance soutient la prunelle de l'œil sur un ton normal.

Le corps vitré doit être complètement aspiré par le vide. Après cela, les cicatrices, les tissus pathologiques et le sang sont retirés du corps. Ensuite, le médecin effectue des manipulations sur la rétine.

L’humour vitreux, qui a été supprimé, remplace:

  • Mélange d’air ou air stérile avec gaz si le but est de tamponner la rétine et de la maintenir dans une position normale (en cas de rupture de la tache jaune. Le mélange disparaît en 3 semaines. Après cette période, son propre liquide intraoculaire apparaît;
  • Fluororganique liquide, c'est-à-dire eau saturée de fluorure ou d'huile de silicone. Le poids est plus lourd que l'eau. L'huile de silicone est beaucoup plus lourde que l'eau, elle presse la rétine pendant 3 à 4 mois, après quoi le médecin la retire.

Vitrectomie microinvasive

Une variété d’interventions chirurgicales consiste à extraire tout le corps vitré ou sa partie. L'opération est réalisée en trois ponctions microscopiques de taille 0,3-0,5 mm. Même des outils plus petits sont insérés dans les perforations.

Il est caractéristique que la fréquence de travail du vitréotome au cours de la vitrectomie microinvasive soit plus élevée et ne soit pas de 2500 par minute, mais deux fois plus grande. De plus, un type différent d’illuminateur est utilisé: le multipoint autobloquant.

Les caractéristiques de l'opération sont les suivantes:

  • Faible niveau de traumatisme;
  • Réduire le risque de saignement, ce qui est important en cas de croissance excessive des vaisseaux sanguins dans les tissus;
  • L'opération est réalisée en ambulatoire, sans hospitalisation;
  • La période de rééducation postopératoire a été réduite.

La vitrectomie mini-invasive n’est pas pratiquée dans tous les centres oculaires.

Les examens de la vitrectomie dépendent directement des qualifications du médecin et de la disponibilité d'outils spéciaux.

Caractéristiques de la période postopératoire

Après une vitrectomie standard, le patient doit rester à l'hôpital pendant un à trois jours, sous la stricte surveillance de médecins.

La vision du patient est rétablie quelque temps après l'opération. Le degré de récupération et la durée dépendent des facteurs suivants:

  • La présence d'une pathologie sévère de la rétine;
  • La perméabilité du support optique de l'oeil pour le faisceau lumineux;
  • La condition du nerf optique.

Si le corps vitré a été remplacé par une solution saline, des éléments sanguins apparaîtront un certain temps dans l'œil. Les examens des patients indiquent que l’obscurcissement des yeux peut persister plusieurs semaines.

Si le corps vitré a été remplacé par un mélange gazeux, un voile noir apparaîtra et disparaîtra dans les sept jours.

Avec un traitement tardif, lorsque la rétine a déjà acquis des modifications irréversibles, les activités de rééducation ont lieu longtemps.

Après une vitrectomie de 3 à 6 mois, il est interdit:

  1. Soulever des poids pesant plus de deux kilogrammes;
  2. Lire plus de 30 minutes;
  3. Penchez-vous sur le feu d'une cuisinière à gaz ou placez-vous au-dessus d'un feu ouvert.
  4. Faites du sport là où les pistes sont présentes;
  5. Expérimentez n'importe quel exercice intense.

Veuillez noter qu'après l'opération, vous n'avez pas besoin de suivre un régime spécial.

Les complications suivantes peuvent survenir:

  1. La pression oculaire suspendue, qui est la plus dangereuse pour les personnes souffrant de glaucome;
  2. Décollement de la rétine;
  3. Hémorragie vitréenne;
  4. Formation d'un processus intraoculaire infectieux;
  5. Dommages à la lentille;
  6. La cataracte;
  7. Gonflement des zones situées sous la cornée - l'enveloppe externe de l'œil;
  8. L'apparition d'une masse de nouveaux vaisseaux dans l'iris, pouvant déclencher un glaucome.

Plus la préparation à l'opération et l'étude préopératoire sont bonnes, plus il est probable d'éviter les complications.

La vitrectomie est l'opération la plus courante s'il est nécessaire de retirer le corps vitré de l'œil, en particulier dans le diabète de type 2. Souvent, une opération est la seule condition pour sauver la vision d’une personne. Actuellement, la vitrectomie est réalisée sur du matériel moderne dans de bonnes conditions médicales.

Ils m'ont fait une telle opération sous anesthésie locale, ce que j'ai terriblement regretté. Bien qu'il n'y ait pas eu de douleur, ce n'était toujours pas une sensation agréable. Il vaut mieux survivre aux déchets de l'anesthésie générale que de ressentir dans la conscience tous les «délices» de la procédure.

Tosik bonjour. Selon quel témoignage avez-vous pratiqué cette opération et où et dans quelle clinique (si les données du chirurgien qui a pratiqué l'opération étaient disponibles) ont été opérées? À mesure que la période de réadaptation passait, je serais reconnaissant de la réponse.
Ma mère a un hémophtalme, on fait des hémases maintenant, l'effet est insignifiant.

Bien, imbécile Tosik..

En 2013, j'avais un décollement de la rétine à l'œil gauche du côté de la tempe. J'ai postulé à la clinique ophtalmologique MAPO (Zanevsky, 1/82, Saint-Pétersbourg) via VHI. Je suis venu chez le chirurgien Khakimov Anton. Il a proposé de réaliser une vitroectomie en remplaçant le corps vitré par un gaz - une opération complexe qui a de nombreuses conséquences tristes pour une personne. Beaucoup de temps après, j'ai appris que dans mon cas, il suffisait de me mettre un «patch» et de faire une coagulation au laser (clignotement rétinien au laser).
La vitroectomie a duré environ 2 heures et a été réalisée sous anesthésie générale. Après la chirurgie, vous devez vous allonger sur le ventre pendant deux ou trois jours, face cachée. J'ai passé cinq jours à l'hôpital MAPO. Le département d'ophtalmologie est un personnel très propre, poli et attentionné, de bonne nourriture et de vrais soins aux patients.
Après la sortie, la rétine est immédiatement tombée en arrière et j'ai vu une sorte de «aveugle» sur les yeux. Après une conversation avec A. Khakimov, il espérait que le gaz serait capable de presser suffisamment la rétine et ne la perforait pas en plus au laser, il n’était pas étonnant que tout soit tombé. Après cela, il a recommandé d'effectuer à nouveau une vitroectomie, mais en remplaçant le gaz restant par du silicone (huile de silicone). Le silicone a une structure très dense et peut pincer la rétine détachée pour qu'elle repousse vraiment. Pourquoi on ne m'a pas tout de suite proposé une vitroectomie au silicone - ce n'est pas clair.
Cette opération a été effectuée pour moi là-bas. L'opération a été effectuée par le chef du département Klyushnikova Elena Vladimirovna. Dans mon cas, les restes de gaz ont été retirés de la précédente vitroectomie sans succès et ont été remplacés par du silicone.
Après l'opération, l'image qui traverse l'objectif, à travers une perle de silicone, est transmise à la rétine de l'œil. Puisque le silicone est un matériau artificiel, l'image que vous voyez, comme si elle flottait tout le temps, ne contenait pas de contours clairs, la lumière se réfracte de manière totalement différente, vous ne voyez pas les objets tels qu'ils sont réellement, les sources de lumière sont floues, le texte après une vitroectomie vous ne pouvez pas lire.
Le silicone presse vraiment la rétine, donc si vous avez besoin de faire une vitroectomie, alors choisissez ce matériau. Mais il en a un mais! - C'est un matériau qui est détruit, plus il est long dans l'œil, plus il se décompose en petites, petites bulles. J'ai passé avec de la silicone dans les yeux pendant environ 11 mois, au cours desquels il a réussi à s'acquitter de sa tâche, mais s'est presque complètement effondré.
Ne répétez pas après moi, ne marchez pas avec du silicone plus de 5 à 6 mois. Il sera nécessaire de procéder à la prochaine opération, appelée "révision" - il s’agit de l’élimination des résidus de silicone de la chambre antérieure de l’œil, car elle ne s’évaporera pas d'elle-même. Le décollement de la rétine est une maladie grave, mais vous pouvez et devez vous battre pour vos yeux, aussi longtemps que nécessaire!

Oksana vous a laissé un commentaire 20/09/2016 17:02. S'il vous plaît écrivez-vous si une vitroectomie a été pratiquée sous anesthésie générale?

Vitrectomie réalisée sous anesthésie locale. Piqûre oculaire.

Bon après midi J'ai un hémophtalme, un détachement. J'ai besoin de faire cette vitroectomie. Je veux demander à Oksana, comment ça va avec ton œil maintenant? Et quel est cet autre patch d'opération - avec un laser, dites-moi s'il vous plaît, il est très vnno. Merci

Bonne journée! Dis-moi s'il te plaît, peut-être que quelqu'un le sait. Dans quelles villes (sauf Moscou et Saint-Pétersbourg) cette opération? J'habite à Krasnoyarsk. Nous pas.

À Séoul. Sans blague. Et ne perdez pas de temps si vous avez un tel problème d’œil.

J'ai subi une vitroectomie de l'œil droit le 07/12/2017 au 140e hôpital de Perm.
En octobre 2016, un vaisseau sanguin a éclaté dans l'œil droit en raison d'une pression artérielle élevée. Plus tard, la pression artérielle s'est stabilisée, la rougeur de l'œil au bout de 3 jours s'est écoulée, mais le reste du copieur a commencé à pendre dans l'œil, ce qui a gêné, surtout lorsque vous conduisez une voiture. L'oculiste a conseillé à Emoksipin de s'égoutter et a dit qu'avec le temps, le reste du copieur serait résolu. Et donc je prokapal Emoksipin (Emaksioptik - analogique) jusqu'en mai, avec des pauses par mois (tel que recommandé par un optométriste). À la fin du mois de mai, du côté du nez, une tache noire est apparue, qui a commencé à augmenter chaque jour. Je me suis de nouveau tourné vers l'oculiste, il m'a prescrit du Taufon. Après cela, j'ai pris l'avion en vacances et quand je suis arrivé, mon œil droit n'a presque plus rien vu. C'était juste une tache noire qui se dispersait dans la lumière et voyait tout comme à travers une bouteille. Ensuite, l'oculiste m'a envoyé à l'hôpital, où ils ont constaté un décollement de la rétine et une rupture de la macula à deux endroits. Un trou 7 mm, l'autre 3 mm. Le médecin a déclaré qu’ils n’avaient pas de plaques de silicone de plus de 5 mm et m’a proposé une vitroectomie. Tout ce plaisir vaut 110 000 roubles (y compris le nouvel objectif). L’opération a duré deux heures et demie. Au même moment, du gaz était injecté dans le globe oculaire, qui se transformait en liquide le deuxième jour, après quoi vous sembliez être à travers un verre d'eau. Pendant 1,5 mois, le liquide de l’œil ne s’est pas complètement évaporé, il en reste environ un quart. La vue commença à apparaître, mais ce n'était pas tout à fait clair, les objets semblaient incurvés, il n'y avait pas de transparence, comme si on regardait à travers un sac en plastique. Ensuite, la pupille est légèrement élargie qu'avec un œil en bonne santé. J'attends avec impatience ce qui va se passer, mais je conduis déjà la voiture en toute sécurité. Le médecin a déclaré que sa vision ne serait pas complètement rétablie avant 3-6 mois. La pression oculaire dans les deux yeux est normale 16-18! Voyons comment cela se termine!

Il sera restauré s'il n'y a plus de détachements et de pauses. Et c'est imprévisible.

Votre vision est-elle restaurée? J'ai également subi une telle opération le 2 novembre 2017, jusqu'à ce que rien ne soit vu, tout était dans un état d'hébétude.

C'est trop tôt. Au moins 2,5 mois! Le gaz s'est progressivement évaporé, la vision a été restaurée, mais je vois tous les objets de travers. Le médecin a déclaré qu'il faut au moins 6 à 8 mois pour qu'une amélioration apparaisse.

Bonjour, je dois faire la même opération, le médecin a également parlé de l'injection de gaz. J'ai lu sur le silicone, oh pas de gaz. Que pensez-vous est mieux? Merci Comment est votre vision maintenant?

Bonjour, j'ai composé 21 chiffres, je vois tout comme dans un aquarium boueux. Comment ça va avec ton oeil?

Radim, comment vas-tu avec l'œil maintenant?

Vitrectomie pratiquée dans de nombreuses cliniques dans les grandes villes de la Fédération de Russie. Ce qui est dangereux de faire de telles opérations dans notre pays - un grand nombre d’effets secondaires, près de 50%. Avec tout le respect que je dois à nos médecins, l’opération s’effectue mieux à l’étranger. Il y a une chance de perdre toute vue. Ne prenez pas de risque, car le prix dans les cliniques européennes n'est pas élevé, parfois même pas plus élevé qu'en Russie. Ce n'est pas de la publicité, mais l'avis d'une personne qui a subi 15 opérations et qui a perdu la vue. Toute bonne santé!

Bonne journée!
Vlad, une énorme demande à vous, si vous pouvez recommander une clinique en Allemagne ou en Russie, écrivez s'il vous plaît. Ma fille a un degré élevé de myopie, compliqué. Sur l'œil gauche (-15) était il y a un mois, une hémophtalmie partielle. Maintenant dans la phase de résorption. Et dans l'œil droit (-9), on a trouvé un cordon congénital attaché à la rétine. Il retarde lentement la rétine. Le risque de détachement est très élevé. Au Kazakhstan, à l’Institut de recherche sur les maladies des yeux, nous recommandons le traitement de l’hémophtalme et la surveillance de la rétine et du tyazhe. Un enfant a 7 ans. Je voudrais consulter un médecin professionnel et écouter un deuxième avis, car Je ne fais pas confiance à nos spécialistes. Merci beaucoup

La vitrectomie a été réalisée en 2014. (gaz) à Ekaterinbourg "Eye Microurgery eux. Fedorov. En 2016 remarqué dans la vue boueuse oeil opéré plus près du nez. Avec le problème tourné vers la clinique. Ils n'ont rien dit de terrible - ce sont des cicatrices de l'opération. Mais jusqu'en 2016 Je n'ai pas senti ces cicatrices. Gouttes prescrites pour maintenir la pression intraoculaire dans le "Okumed" normal. Il me semble que quelque chose ne va pas bien à mon œil. Que faire

Ma mère a eu un décollement de la rétine en raison de complications après une intervention chirurgicale pour remplacer la lentille. La vitrectomie a été pratiquée à l'étranger car nous ne vivons pas en Russie, dans la ville d'Antalya. L'opération est réalisée sous anesthésie générale, du silicone est injecté, tout s'est bien passé, mais après cela, une pression oculaire élevée est maintenue, ce qui ne dégoutte pas.

Daria bonjour. On me propose également une victoctomie. Il y a eu une opération à Almaty sur la rétine. Quelque chose ne va pas après cette opération. Je veux faire à Istanbul
Dis-moi, est-ce que la vue de maman s'est rétablie?
Combien de temps a passé. Comment elle se sent. Et combien coûte l'opération. Quelle période de rééducation. Vous ne regrettez pas ce qu'ils ont fait en Turquie
De SW. Gulsara Je vous serais reconnaissant si vous répondez. Ceci est très important pour moi. Et j'ai vu sur Internet que les yeux après l'opération sont de tailles différentes. Extérieurement, ressemble à des yeux après la chirurgie.

Bonjour Gulsara, excusez-moi, quel hôpital ferez-vous ou subirez-vous une vitrectomie? Nous avons fait à Istanbul sans résultat

Vlad, je veux te parler. Pouvez-vous donner vos coordonnées à mon mail?
[email protected]
Je me demande qui a pratiqué la vitrectomie en Allemagne?

Bonjour Eugène, tu as répondu à propos de l'opération en Allemagne? S'il vous plaît répondez-moi.

Bonne journée!
Sabina, si vous avez répondu à Eugene, à propos de l'opération en Allemagne, une énorme demande a été écrite à la clinique recommandée en Allemagne. C'est très nécessaire pour l'enfant.
Merci

Bonjour Larisa ne m'a pas répondu s'il vous plaît pouvez-vous m'envoyer un email?
avez-vous trouvé un traitement? [email protected]

Bonjour, j'ai trouvé ce site où je voulais toujours savoir qui était opéré à MTC Fedorov, Novosibirsk, Victoectomy, des avis sur des chirurgiens

Bonjour! Quelqu'un vous a-t-il répondu depuis les opérés?

Bonjour! Je suis 33, a également dit que vous devez faire une opération. Je vois tout, mais pas clairement, comme sous l’eau, mais je crains que ma vue ne se détériore et je recherche donc une bonne clinique où vous pouvez effectuer une telle opération avec compétence et efficacité! En lisant vos critiques, j'ai réalisé que la vision n'était pas entièrement restaurée! Podaluysta, qui s'est rendu à Krasnodar dans la clinique du nom de Fedorov, parle, veux vraiment connaître ton opinion!

Bon après midi Avez-vous été opéré (e) dans quelle clinique et quels en ont été les résultats? Merci

Il est recommandé de pratiquer une vitroectomie avec membrane sur l'œil droit. J'ai une pause macula. Je réussis les tests et je me prépare pour une opération au complexe scientifique et technique de Novossibirsk, mais chaque jour, je me demande s’il est préférable de le faire, mais l’abondance des informations lues est déjà mauvaise.

Et il n'y a pas de réponse à propos de ces opérations dans MTK Fedorov Novosibirsk, répondez qui a effectué des opérations dans cette clinique

Vitrectomie microinvasive

La vitrectomie est un type d’intervention chirurgicale en ophtalmologie dont l’essentiel est l’ablation partielle ou complète du corps vitré. Ce traitement a généralement pour but d'éliminer les cicatrices, les tissus atteints de dégénérescence biologique ou les sites hémorragiques, qui ne sont pas absorbés par des mesures thérapeutiques. Ces formations deviennent la source et la source de la dégénérescence ultérieure des tissus environnants; en particulier, la dégénérescence et la prolifération du tissu conjonctif peuvent provoquer une tension rétinienne (traction), avec sa rupture et / ou son détachement ultérieurs, qui menace d'une cécité complète ou partielle, souvent irréversible.

Pendant la vitrectomie, les parties distales du corps vitré sont remplacées par une solution saline équilibrée ou des substances polymères. Cela est nécessaire pour rétablir l'adaptation mécanique naturelle de la rétine à sa grille vasculaire. Les agrégats artificiels créent la pression nécessaire et pressent la rétine sur la surface interne du fond utérin richement vascularisé (pénétré par les vaisseaux sanguins). Ainsi, la fixation et l’alimentation complète du tissu rétinien en oxygène et en nutriments sont reconstituées et le risque d’hémorragies récurrentes dans le corps vitré est réduit.

Indications de vitrectomie

La vitrectomie partielle ou complète est indiquée dans les cas suivants:

  • décollement de la rétine;
  • la présence de zones de tension de traction de la rétine menaçant son détachement rapide et ses ruptures (particulièrement important dans le cas de la fixation du corps vitré à la région maculaire responsable de la vision centrale la plus aiguë);
  • pauses rétiniennes (la décision d’intervention de vitrectomie est déterminée par l’emplacement, la zone et la nature des pauses);
  • hémophtalmie - hémorragie du corps vitré (des caillots sanguins mineurs se dissolvent pendant le traitement thérapeutique; la vitrectomie est également prescrite pour l’échec de ces mesures, ainsi que pour les saignements étendus ou récurrents);
  • traitement des lésions oculaires provoquant des cicatrices, le développement d'une traction ou une hémorragie post-traumatique et / ou un décollement de la rétine;
  • mesures opérationnelles complémentaires pendant le traitement chirurgical dans la zone du fond d'œil;
  • extraction de particules et d'objets étrangers du corps vitré;
  • déficience visuelle associée à une opacification importante du corps vitré;
  • rétinopathie proliférative grave, qui ne se prête pas au traitement au laser ou à la croissance récurrente de vaisseaux nouvellement formés (néovascularisation) et à la formation de tissu fibreux.

Préparation à la chirurgie et technique de vitrectomie

La vitrectomie nécessite un ophtalmologiste de haute qualification et une expérience clinique sérieuse. L'équipement moderne de haute technologie permet une intervention chirurgicale avec un minimum de coupures auto-scellantes (ne nécessitant pas de suture). Cela élimine ou minimise de nombreux risques postopératoires. Les matériaux biocompatibles de haute qualité utilisés pendant le traitement raccourcissent la période de récupération et permettent un traitement ambulatoire en mode «un jour».

La préparation à la vitrectomie comprend un diagnostic complet et un développement approfondi du plan d'opération. Avec la participation de l'anesthésiste, une décision est prise sur la méthode de soulagement de la douleur. L'anesthésie locale est le plus souvent utilisée, éventuellement associée à une prémédication par voie intraveineuse. Une anesthésie générale n'est généralement pas nécessaire, ce qui simplifie considérablement le travail de l'équipe chirurgicale, réduit le coût objectif de la procédure et, plus important encore, élimine un certain nombre de contre-indications à la chirurgie.

Vitreoretinalny chirurgien de notre centre ophtalmologique - Ilyukhin Oleg Evgenievich - possède la technique et possède une vaste expérience dans les interventions de microchirurgie les plus complexes pour l'ablation du corps vitré. Les manipulations sont effectuées à l'aide du meilleur instrument qui soit inséré dans l'œil par des perforations microscopiques. De même, les volumes retirés du vitré sont évacués.

La vitrectomie, si nécessaire, peut être associée au traitement de la cataracte et à la kératoplastie, mais elle est plus souvent prescrite dans le cadre du traitement de la pathologie rétinienne (rétinienne). Après avoir retiré le volume nécessaire du corps vitré, le chirurgien procède à une endocoagulation, découpe des sections de tissu cicatriciel et fibreux, exclut la traction, restaure l'intégrité de la macula, compacte les zones de la rétine, qui ont tendance à se détacher.

Au stade final, il est nécessaire de rétablir une pression intraoculaire normale. À cet effet, une masse grasse siliconée spéciale, une solution saline équilibrée ou un gaz est introduit dans l'œil.

La durée de l'opération varie de 1 à 3 heures. L’anesthésie générale est recommandée lors de l’anesthésie générale. Cependant, dans certains cas (selon les recommandations du chirurgien ou du patient), une anesthésie locale n’exclut pas non plus la possibilité de rester au dispensaire pendant plusieurs jours.

Après la sortie du patient, le patient doit respecter scrupuleusement toutes les recommandations. Leur contenu dépend du déroulement de la procédure, du diagnostic initial et des matériaux utilisés, du rythme de guérison. Le plan de rééducation est donc toujours strictement individuel - de la position de la tête pendant le sommeil aux préparations topiques jusqu'à l'optimisation optimale, dans chaque cas, de la dynamique d'augmentation progressive de la vision. et l'effort physique jusqu'à leur niveau normal.

Opération vidéo de vitrectomie postérieure avec retrait de la membrane épirétinienne

Types d'opérations

Vitrectomie antérieure - dans ce cas, la partie antérieure du corps de la stile, la plus proche de l'iris et du cristallin de l'œil, est retirée.

La vitrectomie postérieure implique une manipulation au niveau du pôle postérieur de l'œil, une élimination du corps vitré postérieur (par exemple, dans les membranes épirétiniennes)

La vitrectomie partielle a lieu avec élimination partielle du corps vitré lorsqu'une partie du tissu reste dans la cavité de l'oeil.

Résultats de la vitrectomie

Une vitrectomie réussie chez les patients qui suivent scrupuleusement le régime de rééducation prescrit entraîne une augmentation significative de l’acuité visuelle. L'opération vous permet d'éliminer les caillots sanguins qui se sont déversés dans le vitré et de réduire le risque de saignements récurrents et chroniques. Le traitement réduit également le risque de croissance vasculaire anormale.

Dans certains cas, la vitrectomie est la seule méthode efficace de prévention chirurgicale du décollement de la rétine et de l’élimination des formes graves de vitréorétinopathie proliférative. L'opération doit minimiser les risques de rupture / décollement de la traction, éliminer les contraintes mécaniques dangereuses des tissus. Le degré de restauration de la vision après une vitrectomie dépend en grande partie de la localisation initiale du détachement. Si la macula n'est pas impliquée, le pronostic est très favorable. En règle générale, lorsqu'il s'agit de violations de la zone centrale de la rétine, il s'agit de rétablir partiellement l'acuité visuelle, ce qui, dans tous les cas, vaut mieux que la cécité totale.

Risques et complications de la vitrectomie

La vitrectomie est inhérente aux risques inévitables pour toute intervention microchirurgicale. Ils sont minimes, mais pas complètement exclus. En particulier, dans la période postopératoire, une augmentation transitoire de la pression intra-oculaire peut être observée; le risque de telles complications est plus élevé chez les patients prédisposés ou atteints de glaucome.

Les complications postopératoires suivantes sont moins courantes:

1. hémophtalme (saignement intraoculaire);
2. décollement répété de la rétine;
3. œdème de la macula et de la cornée;
4. endophtalmie (infection pendant la chirurgie ou pendant la période de rééducation).

Les techniques microchirurgicales et les matériaux modernes utilisés dans la vitrectomie réduisent le risque de complications. Cependant, le patient doit comprendre qu'il est également responsable des résultats à long terme de l'opération, car le facteur décisif au stade postopératoire est la mise en œuvre stricte et le respect des prescriptions reçues pour cette période. Dans notre centre, le médecin et le patient sont toujours considérés (conformément au modèle de bioéthique généralement accepté en matière de soins médicaux) comme des alliés égaux sur le chemin du succès thérapeutique le plus large possible.

Le coût du traitement par vitrectomie

Le prix de la vitrectomie dépend de nombreux facteurs et peut varier considérablement d’un cas à l’autre. Le coût du traitement est déterminé et est composé du coût des mesures préparatoires, opérationnelles et de réhabilitation minimales nécessaires. Une vitrectomie antérieure relativement simple et relativement simple dans notre centre coûte environ 25 000 roubles. Cependant, les facteurs suivants peuvent affecter le montant final:

  • résultats de diagnostic;
  • maladies ophtalmiques associées;
  • le choix de la méthode d'anesthésie;
  • la nécessité de résoudre simultanément plusieurs problèmes (remplacement de lentille, coagulation de la rétine, traitement anti-glaucome);
  • indications pour une vitrectomie en deux temps.

Toute expansion du volume et du plan d’intervention augmente naturellement son coût, mais il est clair que dans tous les cas, une opération complexe et combinée coûtera moins que plusieurs opérations consécutives et constituera une décision beaucoup moins risquée que les interventions répétées.

Vitrectomie: indications, types, conduite, rééducation

La vitrectomie est une opération visant à retirer le corps vitré de l'œil. Cette opération appartient à la branche la plus complexe et la plus jeune de la microchirurgie des yeux - la chirurgie vitréo-rétinienne. Grâce à cette opération, il est aujourd'hui possible de préserver et de rendre la vue à des patients auparavant condamnés à la cécité.

Anatomie et physiologie du corps vitré

Le corps vitré (corpus vitreum) est une substance semblable à un gel qui remplit l'intérieur de notre globe oculaire. Par sa structure, il est représenté par l’entrelacement de fibres de collagène microscopiques. Dans les cellules formées par ces fibres, il y a des molécules d'acide hyaluronique qui retiennent bien l'eau. L'eau représente 99% de la composition du corps vitré.

Le corps vitré à la périphérie a une structure plus dense qu'au centre. Le corps vitré est délimité par une membrane hyaloïde dense, devant il est adjacent au cristallin, derrière la rétine. Dans la région de la ligne dentée, le corps vitré est suffisamment soudé à la membrane rétinienne. C'est ce qu'on appelle la base du corps vitré.

Le corps vitré est la structure de guidage de la lumière de l'organe de la vision. À travers elle, des rayons de lumière pénètrent de la lentille vers la rétine. Par conséquent, si une pathologie se produit dans le corps vitré, entraînant une diminution de sa transparence, la vision de la personne se détériorera.

Avec l’âge, le corps vitré se modifie: il se forme des zones de liquéfaction et, en même temps, des zones de compactage. Si une personne souffre de maladies chroniques associées à des troubles métaboliques (le plus commun est le diabète), ces changements se produisent plus rapidement.

décollement de la rétine

Une violation de la structure et de la transparence du corps vitré peut survenir après une blessure (pénétration de sang dans le globe oculaire), une matière étrangère.

Lorsque les cellules sanguines pénètrent dans le corps vitré après le décollement de la rétine, la prolifération commence dans celui-ci. Des fils et des membranes pathologiques se forment, qui sont étroitement liés à la rétine. Ces membranes ont tendance à se contracter, ce qui entraîne un décollement de la rétine par traction, une nouvelle micro-rupture vasculaire et de nouveaux processus prolifératifs. La rétine se contracte, des plis se forment, le bord déchiré est enveloppé.

Comme notre rétine est un récepteur qui perçoit les signaux lumineux, cet état entraîne une perte de vision importante, voire la cécité.

Décollement de la rétine particulièrement dangereux dans la zone de la tache jaune (zone de la rétine responsable de la perception des couleurs et de la vision objective).

Pourquoi devez-vous retirer le corps vitré?

Sur la base de ce qui précède, le retrait du corps vitré est nécessaire en cas de violation de sa transparence, ainsi que l'accès à la rétine et les manipulations nécessaires pendant son détachement.

Les principales indications de la vitrectomie:

  1. Entrée de sang dans le vitré (hémophtalme).
  2. Lésion oculaire avec hémophtalmie, corps étrangers pénétrant dans l'œil, décollement traumatique de la rétine.
  3. Inflammation sévère des membranes oculaires (endophtalmie, uvéite).
  4. Décollement important de la rétine.
  5. Décollement central de la rétine avec la menace de propagation à la macula.
  6. Rétinopathie proliférative sévère avec menace de décollement de traction.
  7. Luxation du cristallin ou du cristallin intraoculaire (cristallin artificiel) dans le corps vitré.
  8. Rupture maculaire.

Examen et préparation à la vitrectomie

Pour clarifier le diagnostic, les examens suivants sont effectués:

  • Ophtalmoscopie - examen des structures de l'œil par la pupille. L'ophtalmoscopie est difficile en cas de blessure grave, avec opacification de la cornée, cataracte, hémophtalmie et opacification sévère du corps vitré. Dans ce cas, l’étude de la perception de la lumière et des couleurs donne une idée indirecte de l’état fonctionnel de la rétine.
  • Ophtalmobiomicroscopie (recherche sur une lampe à fente).
  • Échographie des globes oculaires. Il détermine la taille du globe oculaire, le rapport anatomique des structures intraoculaires. Le B-scan vous permet de voir le décollement de la rétine et la fibrose vitréenne.
  • CT de l'oeil.
  • Etude électrophysiologique de la rétine (EFI). L'enregistrement des potentiels des récepteurs permet de juger de l'état fonctionnel de la rétine.

Vitrectomie dans la plupart des cas - une opération planifiée. Des examens préopératoires de routine sont effectués pendant 10 à 14 jours (analyses générales et biochimiques, coagulogramme, fluorographie, électrocardiographie, examen par un thérapeute).

En cas de maladies chroniques concomitantes, une inspection est effectuée par les spécialistes appropriés. La majorité des patients référés pour une vitrectomie sont des patients atteints de diabète sucré sévère et d'hypertension artérielle concomitante. Ils sont tous examinés par un endocrinologue, qui doit ajuster son traitement pour maximiser la compensation des taux de glucose sanguin.

Dans certaines pathologies des systèmes conducteurs de lumière de l'œil, la vitrectomie est difficile. Par exemple, avec des opacités cornéennes ou du cristallin significatives, l’élimination de la cataracte ou la kératoplastie peuvent être effectuées au préalable. La phacoémulsification (retrait d'une lentille trouble) avec l'implantation d'une lentille artificielle peut être réalisée simultanément à une chirurgie vitréorétinienne.

En cas de glaucome, des solutions de réduction de la pression intra-oculaire sont prescrites, ainsi que la prise de diacarbe.

Il est également très important d’obtenir une diminution constante de la pression artérielle pour retrouver un nombre normal.

La veille du jour de l'opération, des gouttes d'atropine sont prescrites pour élargir la pupille.

  1. Dans l'état général grave du patient.
  2. Trouble de la coagulation sanguine.
  3. Maladies infectieuses aiguës.
  4. Atrophie confirmée du nerf optique (l'opération n'aura aucun effet).
  5. La nature tumorale de la pathologie rétinienne.

Dans certains cas, une vitrectomie d'urgence est nécessaire (par exemple, une hémorragie avec thrombose de la veine rétinienne centrale). L'entraînement dans de tels cas est minime, mais il est nécessaire d'obtenir une réduction adéquate de la pression artérielle et une hypotension contrôlée.

Types de vitrectomie

  • Vitrectomie totale.
  • Vitrectomie sous-totale (antérieure ou postérieure). Pour la rétinopathie proliférative, la vitrectomie postérieure est le plus souvent réalisée avec excision des brins épirétiniens et des membranes.

Equipement pour la vitrectomie

La vitrectomie est un type de soins médicaux de haute technologie. Lorsqu'il est utilisé, un équipement complexe est utilisé.

Pour de telles opérations, une table d'opération spéciale est utilisée, très stable, avec un dispositif de fixation de la tête. Une table en forme de fer à cheval servant à positionner les mains du chirurgien est située autour de la tête. Le chirurgien opère assis sur une chaise confortable, ses mains sont situées sur la table.

Tout le contrôle sur l'opération est effectué à travers un microscope d'opération puissant.

Les jambes du chirurgien sont également impliquées: avec un pied, il contrôle la pédale du microscope (en ajustant le grossissement), l'autre pied commande la pédale du vitréotome.

Vitreot est un instrument microscopique servant à disséquer le corps vitré et son aspiration, ainsi que les caillots sanguins, les membranes fibrineuses et les corps étrangers. Vitreotom a la forme d'un tube avec une pointe coupante et un trou pour l'aspiration et l'irrigation.

Pour améliorer la visibilité à travers un microscope, diverses lentilles de contact sont utilisées.

Des instruments microchirurgicaux tels que des ciseaux, des pincettes, des spatules, des diathermocoagulateurs, des coagulateurs au laser sont utilisés pendant l'opération.

Substituts Vitreux

Utilisé à ces fins:

  1. Solution saline stérile.
  2. Gaz (composés de fluorure en expansion, non résorbables).
  3. Environnement liquide perfluororganique (SPFO) ("eau lourde").
  4. Huile de silicone.

Les solutions salines et les gaz ne nécessitent pas d'opération pour les éliminer, ils sont résorbés après un certain temps et remplacés par du liquide intraoculaire.

Le liquide perfluororganique est inerte, presque comme l’eau ordinaire, mais a un poids moléculaire plus élevé. En raison de cette propriété, il agit comme une presse sur la région de la rétine.

L'inconvénient du SPFO est qu'il n'est pas souhaitable de le laisser dans les yeux pendant plus de 2 semaines. Ce temps est généralement suffisant pour que la greffe des déchirures rétiniennes soit complète. Cependant, il ne se dissout pas seul et son retrait nécessite une nouvelle opération.

Parfois, une tamponnade plus longue du globe oculaire est nécessaire, puis de l'huile de silicone est utilisée. Il est plutôt indifférent aux structures oculaires: après l'introduction, il commence à voir l'œil presque immédiatement. Vous pouvez laisser le silicone dans la cavité de l'œil pendant plusieurs mois, parfois jusqu'à un an.

Anesthésie

Le choix de l'anesthésie dépend de la durée prévue de la chirurgie, de l'état général du patient, de la présence de contre-indications, etc. Selon le volume de l'opération, la vitrectomie peut durer de 30 minutes à 2-3 heures.

En cas d'opération prolongée, l'anesthésie générale est préférable, car lors de telles manipulations complexes au niveau microscopique, une immobilité totale du patient est nécessaire.

Si une durée d'intervention plus courte est attendue (jusqu'à 1 heure), ainsi que s'il existe des contre-indications à l'anesthésie générale, une anesthésie locale est réalisée:

  • Sédation intramusculaire avec un sédatif.
  • Injection rétrobulbaire d'un anesthésique local pendant 30 à 40 minutes avant la chirurgie.
  • Tout au long de l'opération, un mélange de fentanyl et de midazolam (neuroleptanalgésie) est introduit périodiquement.

Cours d'opération

Après l'anesthésie, passez directement à l'opération. Les paupières sont fixées par des spéculateurs, le champ opératoire est tapissé de lingettes stériles. Les principales étapes de la vitrectomie:

  1. Dans la projection entre l'iris et la rétine, trois incisions microscopiques sont percées de 1,4 mm de large. Les coupes sont faites avec un scalpel en forme de lance.
  2. La canule pour le système de perfusion est cousue à la sclérotique.
  3. Dans les ponctions sont introduits: une canule de perfusion, un guide de lumière et directement avec une vitreote.
  4. Ils commencent généralement la vitréotomie par les sections antérieures. Cela facilite le contrôle visuel des étapes ultérieures de l'opération.
  5. Peu à peu, la vitreote et l’illuminateur se déplacent vers les régions médiane et postérieure du globe oculaire. Le chirurgien ajuste la vitesse du couteau vitréotome et le taux d'aspiration à l'aide d'une pédale.
  6. Lors du retrait des couches postérieures du corps vitré, il est nécessaire de prendre en compte que celui-ci peut être soudé étroitement à la rétine. Dans ces zones, augmentez la fréquence des coupes et réduisez l'intensité de l'aspiration. Si les membranes vitréorétiniennes sont très étroitement reliées à la rétine, leur dissection est réalisée avec des ciseaux vitraux spéciaux.
  7. Un audit du fond d'œil et d'autres manipulations sont effectués. En cas de saignement du vaisseau, une thermocoagulation ou une coagulation au laser est effectuée. Avec le décollement de la rétine, il est mobilisé, lissant les plis. En présence d'une inflammation purulente, la cavité du globe oculaire est lavée avec des antiseptiques et une solution antibiotique est injectée.
  8. Pour presser la rétine contre la choroïde, la cavité est remplie de milieu liquide SPFO. Un tel environnement est plus lourd qu'une solution saline normale, il s'accumule dans les parties inférieures et exerce une pression sur la rétine et les vaisseaux sanguins.
  9. Si nécessaire, une coagulation au laser du décollement de rétine (ELC) est effectuée.
  10. Si nécessaire, tamponnement rétinien à long terme (jusqu'à plusieurs mois) immédiatement après l'achèvement du CEL, le SPFO est remplacé par de l'huile de silicone. Le chirurgien peut également décider de remplacer directement le SPFO par un gaz ou de le laisser pendant 2-3 semaines.
  11. Enlèvement des outils, suture de la sclérotique.
  12. Pendant une journée, l'œil est scellé avec un bandage.

Vidéo: vitrectomie - traitement du décollement de rétine

Vitrectomie microinvasive

La méthode de vitrectomie la plus avancée est la méthode au format 25G. Cette technique utilise des outils d'un diamètre de 0,56 mm. Cela garantit le faible impact de l'opération, il n'y a pas besoin de suture.

Les coupures ne sont pas effectuées, l'accès au globe oculaire en utilisant des ponctions. A travers eux, des ports pour les outils sont introduits dans la cavité de l'œil: l'illuminateur, l'irrigateur et pour l'outil de travail. Grâce à ces ports, la position des instruments peut être modifiée en alternance. Ceci est un avantage important, offrant une approche complète de toutes les zones du corps vitré.

Après avoir retiré les ports, les trous sont auto-scellés, les coutures ne se chevauchent pas.

La technique microinvasive élargit les indications de la vitrectomie et permet son exécution chez des patients auparavant considérés comme sans espoir. La vitrectomie mini-invasive peut être réalisée en ambulatoire. Quelques heures après l'opération, le patient peut être renvoyé chez lui.

Le seul point négatif - une telle opération n’est pratiquée que dans certains grands centres ophtalmologiques.

Période postopératoire

Après une vitrectomie normale, le patient reste généralement sous la surveillance d'un médecin pendant une semaine. Avec une technique micro-invasive, une procédure ambulatoire est possible.

Un bandage de pression dans une journée peut être enlevé. Quelques jours devront être fixés au-dessus du rideau de bandage pour les yeux, le protégeant de la poussière, de la saleté et de la lumière vive. Des sensations, des douleurs sont possibles, qui peuvent être soulagées en prenant des analgésiques.

Les principales recommandations après la vitrectomie:

  • Limiter la levée de poids (limite - 5 kg).
  • Lisez, écrivez, regardez la télévision pendant au plus une demi-heure, puis prenez une pause.
  • Limitez l'effort physique, inclinez la tête.
  • Ne frottez pas les yeux, ne poussez pas.
  • Ne visitez pas le bain, le sauna, ne vous approchez pas du feu et des autres sources de chaleur intense.
  • Portez des lunettes de soleil.
  • Ne laissez pas d'eau ou de détergents (savon, shampoing) entrer dans les yeux.
  • Avec l'introduction du mélange de gaz pour tenir pendant quelques jours une certaine position de la tête, ne pas voler dans les avions, ne pas monter haut dans les montagnes.
  • Avec l'introduction de "l'eau lourde" ne dormez pas sur votre ventre, ne vous penchez pas.
  • Appliquer des gouttes anti-inflammatoires et antibactériennes prescrites par un médecin. Les gouttes sont attribuées pendant quelques semaines dans un ordre décroissant.

La vision après la chirurgie n'est pas immédiatement restaurée. Selon les examens de patients opérés, immédiatement après l'intervention, il y a un voile sur les yeux, tout en se remplissant de noirceur. Peut-être doubler, lignes de distorsion. En une à deux semaines, le «brouillard» est généralement dissipé et la vision revient progressivement.

La durée de récupération de la vision est différente pour différents patients, allant de plusieurs semaines à six mois. Ils seront plus longs chez les patients myopes, diabétiques ou âgés. Pour cette période, vous devrez peut-être prendre une correction temporaire. La correction finale des lunettes est effectuée à la fin de la période de rééducation.

Le degré de récupération de la vision dépend de l'état fonctionnel de la rétine.

La période d'invalidité après la vitrectomie est d'environ 40 jours.

Complications possibles

  1. Saignements
  2. Dommages causés à la capsule de la lentille postérieure.
  3. Augmentation de la pression intraoculaire.
  4. Le développement de la cataracte.
  5. Iridocyclite, uvéite.
  6. Blocage de la chambre antérieure avec du silicone.
  7. Opacité cornéenne.
  8. Emulsification au silicone et opacification.
  9. Récidive du décollement de la rétine.

Coût de fonctionnement

L’opération de vitrectomie fait référence aux types de soins médicaux de haute technologie. Dans chaque région, il existe des quotas gratuits pour ces soins médicaux.

Toutefois, la situation ne vous permet pas toujours d’attendre un quota. Le coût de l'opération varie en fonction de la catégorie de complexité, du rang de la clinique, du type d'équipement utilisé (la technologie 25G coûte plus cher). Le prix pour l'opération de vitrectomie varie de 45 à 100 000 roubles.

Vitrectomie

Contenu:

La vitrectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer le corps vitré. Cela ressemble à une substance semblable à un gel transparent, située dans la cavité du globe oculaire. Composé à 99% d'eau, il contient également des fibres de collagène, des protéines et de l'acide hyaluronique.

Une telle opération n’est généralement pas liée à ses modifications. Il est souvent nécessaire d'accéder au segment postérieur de l'œil dans diverses conditions pathologiques de la rétine. Cette intervention microchirurgicale a été réalisée pour la première fois en 1970. Depuis la vitrectomie a subi de nombreux changements, mais n'a pas perdu sa pertinence dans l'ophtalmochirurgie moderne.

Il existe 2 types de vitrectomie basés sur l’approche chirurgicale utilisée pour retirer le vitré: l’art antérieur et l’arrière.

La méthode d’intervention la plus courante est le dos ou la plana. Cette opération est parfois le seul moyen de restaurer la vue.

Lorsque l'opération est indiquée yeux de vitrectomie

L'exérèse microchirurgicale du corps vitré de l'oeil est réalisée dans les conditions pathologiques suivantes:

Rétinopathie diabétique proliférante (y compris hémorragie du vitré).

Décollement de rétine compliqué, en traction ou récurrent.

Corps étranger intraoculaire.

Déplacement d'une lentille artificielle après son implantation pour la cataracte.

Pauses rétiniennes géantes.

Dégénérescence maculaire liée à l'âge.

La vitrectomie est souvent réalisée dans des situations cliniques d'urgence. Il peut être contre-indiqué pour une certaine catégorie de patients, par exemple, si l'absence de perception de la lumière est connue de manière fiable ou s'il est impossible de rétablir la vue. La présence ou la suspicion d'un rétinoblastome actif ou d'un mélanome de la gorge choroïdien jette un doute sur l'opération en raison du risque élevé de dissémination d'une tumeur maligne.

Lors du retrait de la membrane épirétinienne ou du traitement des larmes maculaires, l'utilisation de médicaments du groupe des anticoagulants systémiques et des agents antiplaquettaires (par exemple, l'aspirine ou la warfarine) constitue une contre-indication relative à la vitrectomie. Les coagulopathies systémiques sévères nécessitent également une attention particulière de la part du médecin. Par conséquent, lors de l'opération de vitrectomie, il est nécessaire de surveiller l'état du système de coagulation et du système anticoagulant et, si nécessaire, de procéder à une correction.

Caractéristiques techniques de l'opération

La vitrectomie est une procédure ambulatoire, c’est-à-dire qu’après sa cessation, une brève observation et la réception des recommandations, le patient peut quitter la clinique. L'anesthésie est généralement locale avec des gouttes pour les yeux, complétée par une sédation par voie intraveineuse. Au cours de l'intervention, le patient est conscient mais ne ressent pas la douleur. Un léger inconfort peut survenir. Parfois, au cours de l'opération de vitrectomie, le blocage rétrobulbaire est utilisé comme aide anesthésique.

Pendant l'opération, les fonctions vitales telles que le pouls, la tension artérielle et l'ECG sont étroitement surveillées.

Dans la zone du globe oculaire, en latin appelé pars plana, des incisions microscopiques sont pratiquées et trois trocarts d’un diamètre de 27G sont installés. Ces dispositifs sont des conducteurs par lesquels des instruments chirurgicaux spéciaux sont délivrés à l'intérieur de l'œil.

L'un des ports est utilisé pour la ligne de perfusion, ce qui est nécessaire pour l'introduction d'une solution spéciale dans la cavité oculaire pendant l'opération. Le deuxième port pendant la vitrectomie est requis pour une caméra vidéo avec un illuminateur, ce qui permet au chirurgien ophtalmologiste de suivre l’avancement des travaux sur un moniteur spécial. Le troisième trocart est utilisé pour la vitréotomie - un outil qui effectue des opérations de base avec le corps vitré. Toutes les manipulations oculaires au cours de la vitrectomie sont effectuées par un microchirurgien à l'aide d'un microscope de haute précision.

Un microscope chirurgical équipé d'une lentille puissante spéciale fournit une image claire et magnifiée de l'intérieur de l'œil.

Pendant l'opération de vitrectomie, le corps vitré est aspiré et la cavité vacante sera remplie d'huile de silicone stérile ou d'un mélange spécial air-air. Le vitré ne revient pas et l'œil peut fonctionner normalement sans lui.

S'il n'y a pas de décollement de la rétine, de l'air ou une solution saline peut être utilisé (absorbé au bout de quelques jours). Cependant, si le patient a un décollement de rétine, on utilise soit l'hexafluorure de soufre (qui est maintenu dans l'œil pendant 10 à 14 jours), soit, dans les cas plus complexes, un autre gaz, par exemple le fluorohexane ou le fluoropropane.

Période de récupération

La durée de la chirurgie de vitrectomie dépend de la maladie sous-jacente de l'œil, de la présence d'une pathologie ophtalmologique concomitante et dure en moyenne de 1 à 3 heures. Après une vitrectomie, le patient rentre chez lui avec un bandage que l'ophtalmologiste retire de ses yeux lors de la première visite postopératoire. On prescrit parfois des gouttes oculaires contenant des glucocorticostéroïdes pour minimiser les changements inflammatoires, ainsi que des antibiotiques locaux pour réduire le risque de développer des complications bactériennes.

Parfois, les médecins recommandent un positionnement postopératoire aux patients. Cela signifie qu'après l'opération, le patient devra passer du temps «tête en bas» ou couché sur le ventre. Cette position contribue à la pression de la bulle de gaz à l'arrière de l'œil, ce qui empêche le décollement de la rétine. Une certaine position de la tête doit être maintenue pendant au moins 45 minutes toutes les 60 minutes. Ces 15 minutes sont destinées à manger, visiter une salle de repos.

Si, au cours de l'opération de vitrectomie, la cavité oculaire était remplie d'un mélange air-gaz, la vision au début de la période postopératoire serait fortement réduite. Le médecin doit prévenir le patient à l'avance. La restauration de la fonction visuelle est observée lors de l'absorption du gaz. Il est également possible d'avoir une vision double et un éblouissement après une intervention chirurgicale.

En période postopératoire, il est impossible de soulever des poids et, si possible, d'éviter le stress psycho-émotionnel, car cela peut entraîner une augmentation de la pression intraoculaire et le développement de diverses complications.

Des complications

Bien que la vitrectomie ait révolutionné le traitement des troubles du segment postérieur de l'œil et améliore considérablement la vision des patients souffrant de maladies de la rétine nécessitant une intervention chirurgicale, elle est également associée à des comorbidités et à des complications.