Comment metformine sur le corps humain? Ses effets secondaires et contre-indications

• Diagnostics

Ce matériel décrit le mécanisme d'action de la metformine, un hypoglycémiant oral populaire prescrit pour le traitement du diabète de type 2, ainsi que pour les personnes en surpoids et obèses. La metformine prévient le développement des maladies cardiovasculaires et des complications du diabète sucré, aide le corps à augmenter la sensibilité à l'insuline.

Malgré sa popularité, l’effet de la metformine sur le corps humain n’est pas totalement compris. La metformine est aussi appelée "best-seller, pas lu jusqu'au bout". Diverses études sont activement menées à ce jour et les scientifiques découvrent de nouvelles facettes de ce médicament, révélant ainsi ses propriétés bénéfiques supplémentaires et ses effets secondaires.

On sait que l'Organisation mondiale de la santé a reconnu la metformine comme l'un des médicaments les plus efficaces et les plus sûrs utilisés dans le système de soins de santé.

D'autre part, bien que la metformine ait été découverte en 1922, ce n'est qu'en 1995 qu'elle a été utilisée aux États-Unis. Et en Allemagne, la metformine n'est toujours pas un médicament sur ordonnance et les médecins allemands ne le prescrivent pas.

Mécanisme d'action de la metformine

La metformine active la sécrétion de l'enzyme hépatique AMP-Activated Protein kinase (AMPK), responsable du métabolisme du glucose et des graisses. L'activation de l'AMPA est nécessaire pour l'effet inhibiteur de la metformine sur la gluconéogenèse dans le foie.

En plus de supprimer le processus de gluconéogenèse dans le foie, la metformine augmente la sensibilité des tissus à l'insuline, augmente l'absorption périphérique de glucose, augmente l'oxydation des acides gras tout en réduisant l'absorption de glucose par le tractus gastro-intestinal.

Plus simplement, après que des aliments riches en glucides pénètrent dans le corps, de l'insuline pancréatique commence à être sécrétée pour maintenir la glycémie dans les valeurs normales. Les glucides contenus dans les aliments sont digérés dans les intestins et convertis en glucose qui pénètre dans le sang. Avec l'insuline, il est délivré aux cellules et devient disponible pour l'énergie.

Le foie et les muscles ont la capacité de stocker l'excès de glucose et il est également facile de le libérer dans le sang si nécessaire (par exemple, pendant l'hypoglycémie, pendant un effort physique). En outre, le foie peut stocker du glucose provenant d'autres nutriments, par exemple des graisses et des acides aminés (éléments constitutifs des protéines).

L'effet le plus important de la metformine est l'inhibition (suppression) de la production de glucose par le foie, caractéristique du diabète de type 2.

Un autre effet du médicament consiste à retarder l'absorption du glucose dans l'intestin, ce qui permet d'obtenir des taux de glucose sanguin plus bas après les repas (taux de sucre dans le sang postprandial), ainsi que d'augmenter la sensibilité des cellules à l'insuline (les cellules cibles commencent à réagir plus rapidement à l'insuline, laquelle excrété par l'absorption de glucose).

Remarques du Dr R. Bernstein à propos de la metformine: «La metformine a quelques propriétés positives supplémentaires: elle réduit l’incidence du cancer et supprime la ghréline, une hormone de la faim, réduisant ainsi la tendance à trop manger. Cependant, selon mon expérience, tous les analogues de la metformine ne sont pas aussi efficaces. Je prescris toujours Glucophage, bien qu'il soit un peu plus cher que ses homologues »(Diabetes Soluton, 4ème édition, page 249).

À quelle vitesse la metformine agit-elle?

Après administration orale, le comprimé Metformin est absorbé dans le tractus gastro-intestinal. L'action de la substance active commence 2,5 heures après l'ingestion et, au bout de 9 à 12 heures, est excrétée par les reins. La metformine peut s'accumuler dans le foie, les reins et les tissus musculaires.

Dosage

Au début du traitement, la metformine est généralement prescrite deux à trois fois par jour, avant ou après les repas, à raison de 500 à 850 mg. Après une cure de 10 à 15 jours, l'efficacité de son action sur la glycémie est évaluée et, si nécessaire, la dose du médicament est augmentée sous la supervision d'un médecin. La dose de metformine peut être augmentée à 3000 mg. par jour, divisé en 3 doses équivalentes.

Si le taux de sucre dans le sang ne redevient pas normal, la question de la prise d'un traitement d'association est alors envisagée. Les produits d'association de la metformine sont disponibles sur les marchés russe et ukrainien et comprennent: la pioglitazone, la vildagliptine, la sitagliptine, la saksagliptine et le glibenclamide. Il est également possible la nomination d'un traitement combiné à l'insuline.

Metformine à action prolongée et ses analogues

Pour se débarrasser des troubles gastro-intestinaux et améliorer la qualité de vie des patients, la métformine a été développée en France pour une action prolongée. Glyukofazh Long - un médicament avec une absorption lente de la substance active, qui ne peut être pris que 1 fois par jour. Cette procédure empêche la survenue de concentrations maximales de metformine dans le sang, a un effet bénéfique sur la tolérabilité de la metformine et réduit la survenue de problèmes de digestion.

L'absorption de la metformine prolongée se produit dans le tractus digestif supérieur. Les scientifiques ont développé un système de diffusion de gel GelShield ("gel à l'intérieur du gel"), qui aide la metformine à se libérer progressivement et de façon uniforme de la forme de comprimé.

Analogues de la metformine

Le médicament d'origine est le français Glyukofazh. Il existe de nombreux analogues (génériques) de la metformine. Ceux-ci incluent les médicaments russes Gliformin, Novoformin, Formetin et Metformin-Richter, les Metfohamma et Siofor allemands, le Formin pliva croate, l'Argentine Bagomet, la Metformin-Teva israélienne, la Metformin Zentiva slovaque.

Analogues de metformine à action prolongée et leur coût

Effets secondaires de la metformine

• Assez souvent (dans plus de 10% des cas), des problèmes au niveau du tractus gastro-intestinal (vomissements, nausées, diarrhée, ballonnements, douleurs abdominales). Dans de tels cas, la metformine doit être prise avec les repas pour moins irriter le tube digestif. Dans les troubles gastro-intestinaux aigus, la metformine doit être arrêtée.
• Une forte diminution de la glycémie (hypoglycémie) peut survenir après une consommation excessive d'alcool pendant le traitement par la metformine (l'alcool lui-même abaisse la glycémie).
• Une carence en vitamine B12 est observée chez environ 5% de toutes les personnes prenant de la metformine, ce qui est environ deux fois plus élevé que la normale. Le risque de carence en vitamine B12 augmente avec l'utilisation prolongée du médicament - chez 30% des patients prenant de la metformine pendant 10 à 12 ans, cette vitamine présentait un certain degré de carence. Par conséquent, un apport supplémentaire en vitamine B12 est recommandé.
• Changer de goût.
• Avec une utilisation prolongée, ainsi que lors de la prise du médicament, ainsi que de fortes doses d'alcool, il peut y avoir un taux élevé d'acide lactique dans le sang (acidose lactique).

Acidose lactique et metformine

L'acidose lactique (lacticidémie, coma lactique, acidose lactique, acidose lactique) est une maladie rare mais très dangereuse, souvent mortelle. Le corps est acidifié avec de l'acide lactique, le mécanisme d'utilisation du lactate par le foie et les muscles est bloqué. La moitié des cas d'acidose lactique sévère concerne des patients atteints de diabète de type 2.

Le risque d'acidose lactique augmente avec une combinaison d'absorption de metformine avec une grande quantité d'alcool. C’est pourquoi la prise de metformine est contre-indiquée chez les patients alcooliques.

Les patients prenant de la metformine ou ses analogues sont autorisés à boire de l'alcool en quantité modérée avec des aliments contenant des glucides de manière occasionnelle.

Les patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale sont à risque de développer une acidose lactique. Il existe également des risques pour les maladies dans lesquelles il existe une hypoxie tissulaire (insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire, crise cardiaque, état de choc).

Contre-indications

La metformine est contre-indiquée dans les cas suivants:

• Avec l'insuffisance absolue d'insuline - avec le diabète sucré de type 1, l'acidocétose diabétique ou le coma diabétique, la metformine est totalement inacceptable (contre-indiqué).
• En cas d'insuffisance rénale sévère (néphrite aiguë, néphrosclérose) et d'insuffisance rénale.
• Quand insuffisance hépatique.
• Quand l'alcoolisme, parce que L'alcool provoque l'acidification du corps avec l'acide lactique, ce qui crée un risque d'acidose au lactate.
• Avec insuffisance cardiaque instable, infarctus du myocarde, cardiaque (choc cardiogénique).
• Avec une infection grave du corps.
• Si vous suspectez la présence d'emphysème chez un patient, le risque d'acidose lactique augmente.
• Avant une opération pour laquelle une anesthésie ou une anesthésie est prévue, avant un examen médical avec injection intravasculaire de produits de contraste par le sang, la metformine doit être arrêtée 24 à 48 heures avant le début du traitement en raison du risque d'acidose dans le sang.

Comment la metformine affecte-t-elle le foie et les reins?

La metformine peut avoir des effets secondaires sur le foie et les reins, il est donc interdit de la prendre chez les patients atteints de maladies chroniques (insuffisance rénale chronique, hépatite, cirrhose, etc.).

La metformine doit être évitée chez les patients atteints de cirrhose du foie, car l'action du médicament se produit directement dans le foie et peut provoquer des modifications ou entraîner une hypoglycémie sévère, bloquant la synthèse de la gluconéogenèse. Peut-être la formation de l'obésité hépatique.

Cependant, dans certains cas, la metformine a un effet positif sur les maladies du foie, il faut donc surveiller de près l'état du foie au moment de prendre ce médicament.

En cas d'hépatite chronique, la metformine doit être abandonnée, car une maladie du foie peut s'aggraver. Dans ce cas, il est conseillé de recourir à l'insulinothérapie, car l'insuline pénètre directement dans le sang, en contournant le foie, ou prescrit un traitement par sulfonylurées.

Aucun effet secondaire de la metformine sur un foie en bonne santé n’a été observé.

Vous pouvez en savoir plus sur notre site Web sur la prise de metformine pour les maladies du rein.

Comment la metformine agit-elle sur les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel?

La nomination de metformine aux femmes enceintes n’est pas une contre-indication absolue, le diabète gestationnel non compensé est beaucoup plus nocif pour l’enfant. Cependant, l'insuline est plus couramment prescrite pour le traitement du diabète gestationnel. Cela s'explique par les résultats controversés des recherches sur les effets de la metformine sur les patientes enceintes.

Une des études menées aux États-Unis a montré que la metformine est sans danger pendant la grossesse. Les femmes atteintes de diabète gestationnel qui prenaient de la metformine présentaient un gain de poids plus faible pendant la grossesse que les patientes sous insuline. Les enfants nés de femmes ayant reçu de la metformine ont présenté une augmentation plus faible de la graisse viscérale, ce qui les rend moins susceptibles de présenter une résistance à l'insuline à un âge plus avancé.

Lors d'expériences sur des animaux, aucun effet indésirable de la metformine sur le développement fœtal fœtal n'a été observé.

Malgré cela, dans certains pays, la metformine n'est pas recommandée pour les femmes enceintes. Par exemple, en Allemagne, la prescription de ce médicament pendant la grossesse et le diabète gestationnel est officiellement interdite, et les patients qui le souhaitent en prennent le risque et en paient le prix. Selon les médecins allemands, la metformine peut avoir un effet néfaste sur le fœtus et forme sa prédisposition à la résistance à l'insuline.

Lorsque la lactation doit abandonner la metformine, car il pénètre dans le lait maternel. L'allaitement au sein avec la metformine doit être interrompu.

Comment metformine sur les ovaires?

La metformine est le plus souvent utilisée pour traiter le diabète de type 2, mais elle est également prescrite pour le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) en raison de la corrélation entre ces maladies, car Le syndrome des ovaires polykystiques est souvent associé à une résistance à l'insuline.

Les études cliniques réalisées en 2006-2007 ont conclu que l'efficacité de la metformine dans la maladie des ovaires polykystiques n'était pas meilleure que celle du placebo et que l'association metformine / clomiphene n'était pas meilleure que l'administration de clomiphène seul.

Au Royaume-Uni, la prescription de metformine en tant que traitement de première intention du syndrome des ovaires polykystiques n'est pas recommandée. À titre de recommandation, le clomiphène est indiqué et la nécessité de modifier le mode de vie est soulignée, quel que soit le traitement médicamenteux.

Metformine pour l'infertilité féminine

Un certain nombre d'études cliniques ont montré l'efficacité de la metformine dans l'infertilité, conjointement avec le clomiphène. La metformine doit être utilisée en seconde intention si le traitement au clomiphène s’avère inefficace.

Une autre étude recommande de prescrire sans réserve la metformine comme traitement principal, car elle a un effet positif non seulement sur l'anovulation, mais également sur la résistance à l'insuline, l'hirsutisme et l'obésité, souvent observée dans les SOPK.

Prédiabet et metformine

La metformine peut être administrée dans les cas de pré-diabète (personnes à risque de développer un diabète de type 2), ce qui réduit leurs risques de développer la maladie, bien que des exercices intenses et un régime alimentaire restreint en glucides soient nettement préférables à cette fin.

Aux États-Unis, une étude a été menée, selon laquelle un groupe de sujets recevait de la metformine, tandis que l'autre pratiquait un sport et suivait un régime. En conséquence, dans le groupe ayant un mode de vie sain, l’incidence du diabète était de 31% inférieure à celle des prédiabétiques prenant de la metformine.

Voici ce qu'ils écrivent sur le prédiabet et la metformine dans une seule revue scientifique publiée sur PubMed, une base de données en anglais de publications médicales et biologiques (PMC4498279):

«Les personnes dont le taux de sucre dans le sang est élevé et qui ne sont pas diabétiques risquent de développer un diabète de type 2, appelé« prédiabète ». Le terme prédiabète s'applique généralement à la glycémie plasmatique à jeun limite (glycémie à jeun altérée) et / ou glycémie plasmatique, délivrée 2 heures après le test de tolérance au glucose oral avec 75 g de sucre (tolérance au glucose altérée) Aux États-Unis, même le niveau limite supérieur d'hémoglobine glyquée (HbA1c) a commencé à être considéré comme un prédiabète.
Les personnes atteintes de pré-diabète ont un risque accru de lésions microvasculaires et de complications macrovasculaires similaires aux complications à long terme du diabète. Suspendre ou inverser la progression de la diminution de la sensibilité à l'insuline et de la perturbation de la fonction des cellules β est essentiel pour prévenir le diabète de type 2.

De nombreuses mesures visant à perdre du poids ont été développées: traitement pharmacologique (metformine, thiazolidinediones, acarbose, injections d’insuline basale et médicaments contre la perte de poids), ainsi que la chirurgie bariatrique. Ces mesures visent à réduire le risque de développer un diabète de type 2 chez les personnes atteintes de pré-diabète, bien que des résultats positifs ne soient pas toujours atteints.

La metformine améliore l'action de l'insuline dans le foie et les muscles squelettiques et son efficacité à retarder ou à prévenir l'apparition du diabète a été démontrée dans diverses grandes études randomisées bien planifiées.

y compris les programmes de prévention du diabète. Des décennies d’utilisation clinique ont montré que la metformine était généralement bien tolérée et sans danger. "

Puis-je prendre de la metformine pour perdre du poids? Résultats de recherche

Selon les recherches, la metformine peut aider certaines personnes à perdre du poids. Cependant, on ne sait toujours pas comment la metformine entraîne une perte de poids.

Une théorie est que la metformine réduit l'appétit, ce qui explique la perte de poids. Malgré le fait que la metformine aide à perdre du poids, ce médicament n’est pas directement destiné à cette fin.

Selon une étude randomisée à long terme (voir: PubMed, PMCID: PMC3308305), la perte de poids liée à l'utilisation de la metformine a tendance à se produire progressivement, sur une période de un à deux ans. Le nombre de kilogrammes déposés varie également selon les personnes et est associé à de nombreux autres facteurs - la constitution du corps, le nombre de calories consommées quotidiennement et le mode de vie. Selon l'étude, les sujets ont perdu en moyenne de 1,8 à 3,1 kg après deux ans ou plus de prise de metformine. Comparé à d'autres méthodes de perte de poids (régimes faibles en glucides, activité physique intense, famine), il s'agit d'un résultat plus que modeste.

Des médicaments irréfléchis sans observer les autres aspects d’un mode de vie sain ne conduisent pas à une perte de poids. Les personnes qui suivent un régime alimentaire sain et font de l'exercice en prenant de la metformine ont tendance à perdre plus de poids. Cela est dû au fait que la metformine augmente le taux de combustion des calories pendant l'exercice. Si vous ne faites pas de sport, vous n'aurez probablement pas cet avantage.

En outre, toute perte de poids se poursuivra tant que vous prenez le médicament. Cela signifie que si vous arrêtez de prendre de la metformine, vous aurez de nombreuses chances de revenir au poids initial. Et même si vous prenez encore ce médicament, vous pouvez lentement commencer à prendre du poids. En d'autres termes, la metformine n'est pas une «pilule magique» pour perdre du poids, contrairement aux attentes de certaines personnes. Pour en savoir plus à ce sujet, consultez notre matériel: Application de la metformine à la perte de poids: examens, recherche, instructions

La metformine est-elle prescrite aux enfants?

L'acceptation de la metformine par les enfants et les adolescents âgés de plus de dix ans est admissible - cela a été vérifié par diverses études cliniques. Ils n'ont révélé aucun effet secondaire spécifique associé au développement de l'enfant, mais le traitement doit être effectué sous la surveillance d'un médecin.

Conclusions

• La metformine réduit la production de glucose dans le foie (gluconéogenèse) et augmente la sensibilité des tissus corporels à l'insuline.
• Malgré la grande valeur marchande du médicament dans le monde, son mécanisme d'action n'est pas entièrement compris et de nombreuses études se contredisent.
• L'acceptation de la metformine dans plus de 10% des cas est à l'origine de problèmes intestinaux. Pour résoudre ce problème, une metformine à action prolongée a été développée (l'original est Long Glucophage), ce qui ralentit l'absorption de la substance active et la rend plus douce pour l'estomac.
• La metformine ne doit pas être prise pour des maladies graves du foie (hépatite chronique, cirrhose) et des reins (insuffisance rénale chronique, néphrite aiguë).
• En association avec l’alcool, la metformine peut provoquer une maladie mortelle, l’acidose lactique. Il est donc formellement interdit aux alcooliques de la prendre lorsqu’elle boit de grandes quantités d’alcool.
• L’administration prolongée de metformine étant à l’origine d’un déficit en vitamine B12, il est donc conseillé de prendre des suppléments de cette vitamine.
• L'administration de metformine n'est pas recommandée pendant la grossesse et le diabète gestationnel, ainsi que pendant l'allaitement, car il pénètre dans le lait.
• La metformine n'est pas une «pilule magique» pour la perte de poids. Perdre du poids est préférable avec un régime alimentaire sain (y compris la restriction en glucides), ainsi que l'activité physique.

Sources:

1. Petunina N.A., Kuzina I.A. Analogues de metformine action prolongée // le médecin traitant. 2012. №3.
2. La metformine provoque-t-elle une acidose lactique? / Revue systématique Cochrane: Principes de base // Actualités médicales et pharmaceutiques. 2011. №11-12.
3. Sécurité à long terme, tolérabilité et perte de poids associées à la prise de metformine dans la prévention du diabète sucré (étude) / Innocuité à long terme, tolérabilité et prise en charge du diabète. 2012 avril; 35 (4): 731 à 737. PMCID: PMC3308305.

Comment prendre la metformine pour perdre du poids avec le diabète

La metformine est un médicament de première intention pour le traitement du diabète insulino-dépendant. Capable de traiter les troubles métaboliques et de résoudre le problème de l'excès de poids avec l'inefficacité du régime alimentaire et de l'exercice. Le mécanisme d’action repose sur l’augmentation de la sensibilité des tissus à l’insuline, normalisant ainsi la glycémie.

Forme de libération, composition et emballage

Il se présente sous la forme de comprimés biconvexes enrobés d'un enrobage soluble dans le film. Les dosages disponibles sont 500, 850 et 1000 mg.

L'emballage est un blister de 30, 60 ou 120 comprimés. Ces plaques, respectivement, 1 à 3 pièces sont placées dans une boîte en carton contenant des instructions médicales.

Le principal ingrédient actif est le chlorhydrate de metformine. Il appartient à la classe des biguanides de la 3ème génération. Parmi les composants auxiliaires présents: la povidone, l'amidon de maïs, la crospovidone, le stéarate de magnésium, le talc. L'enveloppe est composée d'un copolymère d'acide méthacrylique et de méthacrylate de méthyle, de macrogol, de dioxyde de titane et de talc.

INN, fabricants

La DCI (dénomination commune internationale) du médicament est le chlorhydrate de metformine. Dans les pharmacies vendues sous divers noms commerciaux.

Le médicament original à base de metformine est le Glucophage, produit en France par la société MERCK SANTE. En plus de lui, il existe de nombreux produits génériques qui diffèrent en qualité et en coût. Les analogues les plus populaires sont Siofor (Allemagne), Formétine et Gliformin (Russie), Bagomet (Argentine), Formin pliva (Croatie).

Coût de

Le prix de la metformine, en fonction de la posologie, du fabricant et du nombre de comprimés, varie de 80 à 290 roubles.

Action pharmacologique

La metformine a une propriété hypoglycémiante en raison de sa capacité à inhiber la gluconéogenèse. Il ne stimule pas le pancréas et n'affecte donc pas l'état et le fonctionnement de l'organe.

Efficacité due aux actions suivantes:

• réduit les taux de sucre de base en régulant le métabolisme du glycogène (glycogénolyse);
• inhibe la formation de glucose (gluconéogenèse) à partir des produits du métabolisme des protéines et des graisses;
• ralentit l'absorption du glucose dans l'intestin;
• améliore la sensibilité des récepteurs de l'insuline, réduisant ainsi la résistance à l'insuline;
• augmente le taux de conversion du glucose en lactate dans le tube digestif;
• réduit la quantité de triglycérides LDL (lipoprotéines de basse densité) et de cholestérol total dans le sang, augmente les niveaux de HDL et de HDLF (lipoprotéines de haute et très haute densité);
• favorise l'absorption de glucose dans les muscles;
• améliore les propriétés fibrinolytiques du sang.

Pharmacocinétique

La metformine est rapidement absorbée dans le tractus gastro-intestinal, la biodisponibilité est d’environ 50%. Le pic de concentration sanguine survient 1 à 3 heures après la prise de la pilule. Si un médicament à base de celui-ci est capable de ralentir la libération de la substance active, la concentration maximale est indiquée en 4 à 8 heures. La metformine se lie mal aux protéines plasmatiques, des concentrations stables ne sont donc retrouvées dans le sang qu'après un à deux jours de traitement.

L'utilisation du médicament en même temps que de la nourriture réduit sa capacité d'absorption dans le tube digestif. La metformine s'accumule dans les parois de l'intestin et de l'estomac, dans le foie et les glandes salivaires. La demi-vie est de 6,2 heures. La metformine dans le corps n'est pas métabolisée. Excrété par les reins, inchangé par la sécrétion tubulaire. Lorsque le fonctionnement de ces organes est altéré, l’excrétion du médicament se modifie et s’accumule dans le corps.

Des indications

La metformine a un large spectre d'action. L’objectif principal est le diabète sucré de type 2 chez les patients en thérapie diététique à faible performance et en surpoids. Appliqué à:

• chez l'adulte, en monothérapie ou en association avec d'autres agents hypoglycémiants oraux ou l'insuline;
• chez les enfants de plus de 10 ans en tant que méthode de traitement indépendante, ainsi qu’en parallèle avec l’insuline.

En plus du diabète de type 2, il est prescrit pour:

• obésité secondaire due à la résistance à l'insuline;
• soulagement du syndrome métabolique;
• ovaires polykystiques;
• prévenir le développement du diabète chez les patients à risque;
• bodybuilding des culturistes.

Contre-indications

La metformine est considérée comme l'un des hypoglycémiants les plus sûrs. Mais comme tout médicament, son utilisation est contre-indiquée:

• insuffisance rénale ou hépatique;
• acidocétose diabétique, precoma, coma;
• états graves du corps: déshydratation, fièvre, choc, sepsie, processus infectieux;
• grossesse et allaitement;
• chirurgie grave, blessure ou brûlures étendues;
• alcoolisme;
• acidose lactique;
• hypersensibilité au médicament ou à ses composants.

ATTENTION! Avec prudence, la metformine est prescrite aux enfants de moins de 10 ans, aux personnes âgées (métabolisme faible) et aux patients effectuant des travaux physiques pénibles (risque d'acidose lactique).

Dosage

Le schéma thérapeutique standard commence à 500-1000 mg / jour. (1-2 comprimés). En parallèle, la correction recommandée de l'activité physique et du régime alimentaire. Si aucune dynamique positive n'est observée dans 1 à 2 semaines, la dose change. Le maximum autorisé 2000 mg / jour Pour les patients plus âgés - 1000 mg / jour.

Prendre une pilule est nécessaire pendant un repas ou immédiatement après, lavé avec un verre d'eau. Si la recommandation n'est pas suivie, l'efficacité du médicament est considérablement réduite.

La durée du traitement est déterminée par le médecin. Vous ne pouvez pas annuler les rendez-vous vous-même.

Effets secondaires

Comme toute drogue de synthèse, la metformine provoque un certain nombre d'effets indésirables. Ils se développent presque toujours au début du traitement et passent par eux-mêmes. Les effets indésirables les plus courants incluent:

• du tractus gastro-intestinal: nausée, vomissement, douleur abdominale, selles anormales;
• du métabolisme des substances: acidose lactique (le médicament est annulé); l'hypoglycémie; avec traitement à long terme - hypovitaminose B₁₂;
• du côté de la formation du sang: anémie mégaloblastique;
• réactions allergiques: érythème, prurit et éruption cutanée.

Des dysfonctionnements du tube digestif sont souvent constatés. Ils sont causés par le blocage de l'absorption du glucose, ce qui provoque des processus de fermentation avec libération de gaz. Progressivement, le corps s'adapte, les phénomènes disparaissent. Dans le cas de la nature prononcée des effets indésirables et de la gêne, un traitement symptomatique est pris.

Surdose

Les cas excédant la dose thérapeutique maximale entraînent souvent une perturbation du fonctionnement des systèmes ou des organes. Des nausées, des vomissements, de la diarrhée, une hypo ou une hyperglycémie peuvent survenir. Les conséquences létales dans ce cas sont rares.

Une complication terrible suffit - l'acidose lactique. Ceci est un syndrome métabolique qui se développe à la suite de l'accumulation de metformine. Se présente avec un diabète sucré non contrôlé, une acidocétose, un régime inadéquat, une activité physique accrue ou toute autre condition hypoxique. Les signes de l'acidose lactique sont:

• inconfort abdominal;
• vomissements;
• somnolence ou insomnie;
• douleur musculaire;
• l'apathie;
• diminution du tonus musculaire et altération de la motilité.

ATTENTION! En cas de suspicion d'acidose lactique, la metformine doit être interrompue et le patient doit être hospitalisé de manière urgente pour un traitement par perfusion.

Interaction médicamenteuse

Lors de la réalisation d'études par rayons X sur des agents de contraste contenant de l'iode, les patients courent un risque d'acidose lactique, notamment en cas d'insuffisance rénale. Pour éviter cette complication, la metformine est interrompue 2 jours avant l'étude et reprise au même moment après celle-ci.

L'administration concomitante de danazol ou de chlorpromazine avec la metformine peut provoquer des états hyperglycémiques.

L'utilisation de neuroleptiques nécessite un ajustement de la posologie de la metformine et de la surveillance de la glycémie.

L'administration parallèle de metformine avec des préparations de sulfonylurée, des AINS, de l'insuline, des inhibiteurs de l'ECA et des bêta-bloquants peut entraîner le développement d'une hypoglycémie.

Le taux d'excrétion de la metformine réduit considérablement la cimétidine, qui peut provoquer une acidose lactique.

Compatibilité avec l'alcool

L'utilisation de boissons et de médicaments contenant de l'alcool pendant le traitement par la metformine augmente considérablement le risque de développer une acidose lactique, en particulier avec un régime alimentaire pauvre en glucides ou une altération de la fonction rénale. Cette combinaison de substances n'est pas recommandée. Dans un article séparé, nous avons discuté en détail de la compatibilité de la metformine et de l'alcool.

Instructions spéciales

Tout en prenant le médicament est nécessaire pour surveiller la fonction rénale. Plusieurs fois par an pour étudier la concentration de lactate dans le sang, ainsi qu'en cas de douleur musculaire. Une fois tous les 6 mois, la créatinine plasmatique est surveillée.

La combinaison de metformine et de sulfonylurées est acceptable, mais sous contrôle glycémique strict.

AIDE! L'utilisation de metformine en monothérapie ne réduit pas la concentration et n'est pas une contre-indication à la conduite automobile ou au travail avec des mécanismes complexes.

Lorsque vous associez la metformine à d'autres agents hypoglycémiques, le risque de développer un état hypoglycémique est accru; vous devez donc vous méfier des activités potentiellement dangereuses.

Grossesse et allaitement

La metformine n'est pas prescrite aux patients pendant la grossesse et l'allaitement.

Si nécessaire, pendant ces périodes, une insulinothérapie est réalisée. En cas de planification ou de survenue d'une grossesse, consultez un médecin pour un transfert vers un autre traitement et une surveillance médicale constante.

La recherche sur la capacité de la metformine à pénétrer dans le lait maternel n’a pas encore été menée. Le médicament est donc annulé chez les femmes qui allaitent. Si ce n'est pas possible, la lactation est arrêtée.

Utilisation chez les enfants

Le médicament n’est pas prescrit jusqu’à 10 ans, car il n’existe pas de données fiables sur la sécurité et l’efficacité de son utilisation chez cette catégorie de patients.

La metformine n'est utilisée que chez les patients âgés de plus de 10 ans en monothérapie ou en association avec de l'insuline.

Admission dans la vieillesse

La particularité d'utilisation après 60 ans est la nécessité de surveiller en permanence l'état des reins. Il s'agit d'une étude de la concentration de créatinine dans le sang au moins 2 fois par an.

Termes et conditions de stockage

Tenir à l'écart de l'humidité et des rayons directs du soleil à une température pouvant aller jusqu'à 25 ° C. Tenir hors de la portée des enfants.

La durée de conservation est de 36 mois, à la suite de quoi l'utilisation du médicament est interdite.

Comparaison avec des analogues

Actuellement, les pharmacies offrent un certain nombre d’outils alternatifs pour les diabétiques.

Glucophage

Le médicament français d'origine à base de metformine a une action normale et prolongée. Contrairement aux génériques, Glucophage entraîne des effets secondaires deux fois moins. Mais, comme pour tout médicament original, le prix dépasse largement le coût des analogues.

Siofor

Un des médicaments populaires de metformine prescrit pour le diabète insulino-dépendant. Utilisé en monothérapie pour un régime inefficace. Siofor a plus de contre-indications et d'effets secondaires, mais son coût est inférieur.

Galvus

L'outil combiné, les substances principales - metformine et vildagliptine. Son effet hypoglycémique est plus prononcé que celui d’autres analogues. Sa faible demande parmi les diabétiques est due au prix du médicament - en moyenne, il coûte 1 000 roubles.

Formetin

Un des médicaments du budget à base de metformine. Il a un grand nombre d'effets secondaires.

Diabeton

Fait référence à un groupe de dérivés de sulfonylurée. Le diabète MB est prescrit pour le diabète de type 2, si le poids est normal et qu'il n'y a aucune résistance à l'insuline. Le mécanisme d'action consiste à stimuler le pancréas, ce qui entraîne son "usure" lors d'une utilisation prolongée. Il a une incidence élevée de complications.

Gliformin

Il est prescrit en monothérapie aux patients qui suivent un régime et une activité physique modérée. Gliformin est bon marché - jusqu'à 280 roubles. par paquet.

Gliclazide

La substance active du groupe sulfonylurée. Ce sont les remèdes de 2ème ligne dans le traitement du diabète sucré de type 2, car ils ont de nombreux effets secondaires et complications. L'utilisation prolongée provoque une perturbation irréversible du pancréas.

Maninil

Il appartient aux dérivés de sulfonylurée et possède toutes les propriétés des préparations de ce groupe. Les avantages du maninil sont déterminés individuellement pour chaque patient.

Glibenclamide

Il appartient à la 3ème génération de dérivés de sulfonylurée. Avec une efficacité similaire, la fréquence de développement des états hypoglycémiques est enregistrée 2 fois plus. On pense que le glibenclamide est capable de contrôler de manière constante la glycémie.

Glidiab

L’agent hypoglycémique pour administration orale, un dérivé de la sulfonylurée de 2e génération, présente une incidence élevée d’effets secondaires, comme tous les membres de ce groupe de substances.

Merifatin

Agent hypoglycémique pour l'administration orale de la catégorie des biguanides. Il est souvent utilisé lors du transfert d'un traitement par la metformine.

Reduxin

C'est une drogue anorexigène, accélérant le sentiment de plénitude. Il appartient à un groupe de médicaments pour le traitement de l'obésité, utilisés dans le traitement des patients obèses. Reduxine Met contient de la metformine.

Sibutramine

S'applique également aux substances anorexigènes, augmente le métabolisme, accélère la génération de chaleur corporelle et stimule la combustion des graisses.

Glibomet

Contient deux ingrédients actifs: le glibenclamide et la metformine. Ces composés appartiennent à différents groupes chimiques. En raison de leur interaction, le médicament affecte simultanément différents stades de la pathogenèse.

Dibicore

La substance principale est la taurine. Le principe d'action consiste à maintenir le taux de sucre et de cholestérol dans le sang. Dibikor est prescrit pour améliorer la santé globale des diabétiques et la normalisation du système cardiovasculaire.

Les avis

Les patients prenant de la metformine le considèrent comme un médicament efficace pouvant traiter les problèmes de métabolisme du glucose et de l'excès de poids.

Dmitry Eremin, 56 ans:

«En 2010, on m'a diagnostiqué un diabète. Pendant tout ce temps, il a utilisé du glibenclamide, mais il y a environ un an, le médecin traitant a traduit à la metformine. Les effets secondaires sont beaucoup moins et le médicament est beaucoup moins cher. Le niveau de glucose est plus stable et l'état de santé s'est amélioré dans les limites de la normale. ”

Elena Sedakova, 40 ans:

«La metformine a nommé un endocrinologue lorsque j'ai abordé le problème du surpoids. Le glucose était à la limite supérieure de la norme et tous les autres indicateurs du métabolisme des glucides ne révélaient aucune pathologie. Elle a pris de la metformine et s'est assise sur un régime pauvre en glucides. En quelques mois, 10 kilogrammes étaient «partis» et la peau n'était plus aussi problématique ».

La metformine s'est établie comme un médicament ayant un effet hypoglycémique efficace. Il est utilisé dans le diabète sucré de type 2 et en tant que moyen de normaliser le poids. Avant d'utiliser la metformine, vous devez consulter un médecin.

Qu'est-ce que la metformine est prescrite?

En cas de diabète, les patients doivent prendre beaucoup de médicaments différents. Les pilules hypoglycémiques que le médecin prend sont l’un des moyens les plus importants.

Metformine - description et action

Les comprimés de metformine (500 850 mg) sont vendus dans toutes les pharmacies. Il s’agit d’un médicament hypoglycémiant à administration orale. Il est prescrit aux patients atteints de diabète de type 2 et pour un certain nombre d'autres indications. La metformine est l’ingrédient actif principal.

Le médicament est vendu en blisters de 30-120 pièces, le prix pour 30 comprimés est d'environ 120 roubles. Le médicament est fabriqué par différents fabricants - Gedeon Richter, Teva, Canon, Biotek, etc. La metformine appartient à la classe des biguanides. Son action repose sur une diminution de la gluconéogenèse dans le foie, entraînant une diminution de l'absorption du courage

Le médicament aide à utiliser le glucose, augmente la sensibilisation des tissus à l'insuline, aide le glucose à être absorbé par les muscles.

La metformine ne contribue pas à l'amélioration du pancréas et n'affecte pas la production d'insuline.

Le médicament Metformin est prescrit pour réduire le sucre, mais il a d’autres effets positifs sur le corps. Si vous le prenez régulièrement et correctement, votre poids diminuera (comme on le sait, la plupart des diabétiques font de l'embonpoint). En réduisant le taux d'oxydation des graisses, en réduisant le cholestérol, le médicament réduit le risque de complications. La metformine ne développe pas de rétinopathie diabétique, d'angiopathie, d'effet positif sur les parois des vaisseaux sanguins et du tissu cardiaque.

Indications d'utilisation

L'indication principale est la présence d'un diabète sucré de type 2 diagnostiqué, en particulier avec complications et, si nécessaire, une perte de poids. Une consommation régulière a un meilleur effet sur l'état du corps que de réduire le sucre uniquement avec des aliments diététiques. Selon des études chez des personnes qui boivent ces pilules, le taux de mortalité par complications du diabète de type 2 a diminué d'un tiers.

L'avantage du médicament est qu'il ne provoque pas une chute brutale du sucre dans des conditions normales. Un tel risque concerne uniquement les cas suivants:

• surdose;
• déficit calorique;
• lourdes charges physiques.

Dans le diabète de type 1, la metformine peut également être administrée avec de l'insuline. Les autres indications pour l'utilisation de la metformine sont les suivantes:

1. Ovaire polykystique. Avec cette pathologie, une résistance partielle à l'insuline est détectée. Les comprimés aident donc à normaliser l'équilibre du glucose dans les tissus. En conséquence, la maturation des œufs s'améliore et l'efficacité du traitement contre l'infertilité augmente.

Parmi les indications de l’usage de médicaments, on peut citer l’obésité, l’hyperlipidémie. Selon les conseils des médecins, les patients diabétiques devraient boire des comprimés et en raison de la forte diminution de la probabilité de cancer du pancréas.

Instructions d'utilisation

Pour les patients amaigrissants et diabétiques, le médecin fournit des recommandations individuelles pour le traitement par Metformin. Les comprimés doivent être bus après un repas, lavés avec de l'eau (gros volume), ne pas mâcher.

Les comprimés à 850 mg peuvent être divisés en deux et ivre en deux doses, car ils sont assez gros - il ne devrait pas y avoir de pause entre la consommation des deux moitiés.

Habituellement, la dose initiale du médicament est de 0,5 g / jour, puis on l'augmente à 1 g, et cette quantité est divisée en 2-3 doses.

Après 2-3 semaines, la vitesse du médicament est augmentée jusqu'à la limite souhaitée, confirmant l'efficacité des résultats du test. La dose maximale - 3 g / jour, il est généralement recommandé pour le stade grave du diabète avec complications.

Les caractéristiques du traitement sont les suivantes:

• dans la vieillesse lorsque vous prenez des médicaments, vous devez surveiller l'état des reins;
• l'effet thérapeutique complet est atteint 14 jours après le début du traitement;
• Vous ne pouvez pas boire le médicament avec d'autres médicaments hypoglycémiques.

Avec un traitement simultané à la metformine et à l’insuline, la dose de cette dernière reste la même dans les premiers jours, puis diminue, mais uniquement sous la direction d’un spécialiste.

Contre-indications et "effets secondaires"

En dépit de nombreuses propriétés positives, la metformine a de nombreuses interdictions d'utilisation. Les enfants de moins de 15 ans, les mères allaitantes ne peuvent pas boire. Pendant la grossesse, les médicaments sont pris dans des cas exceptionnels (principalement avec un diabète gestationnel diagnostiqué).

Autres contre-indications au traitement:

• pathologie sévère des reins, du cœur, accompagnée d'une défaillance d'organe;
• maladies infectieuses aiguës;
• l'état de déshydratation, y compris dans le contexte de pathologies intestinales;
• la période avant les opérations, les études de contraste invasives (deux jours);
• acidocétose;

Vous ne pouvez pas être traité avec des pilules, si le régime alimentaire est basé sur le système hypocalorique - les comprimés peuvent provoquer de graves troubles métaboliques. Les troubles digestifs, la diarrhée et la constipation, les nausées et les vomissements sont considérés comme des «effets secondaires», mais ces phénomènes disparaissent généralement quelques semaines après le début du traitement. Parfois, réactions allergiques, éruptions cutanées, très rarement - œdème de Quincke.

Analogues et autres informations

Parmi les analogues - beaucoup de médicaments contenant le même principe actif, les principaux sont indiqués dans le tableau.

Metformine: ce qui est prescrit, instructions, effets secondaires

Le médicament le plus prescrit dans le monde pour le diabète est la metformine, qui est prise quotidiennement par 120 millions de personnes. L’histoire de ce médicament remonte à plus de six décennies, période au cours de laquelle de nombreuses études ont prouvé son efficacité et sa sécurité pour les patients. Le plus souvent, la metformine est utilisée dans le diabète de type 2 pour réduire la résistance à l'insuline, mais dans certains cas, elle peut également être utilisée pour prévenir l'apparition de troubles glucidiques et être utilisée en complément d'un traitement par l'insuline pour le traitement de type 1.

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Le médicament a un minimum de contre-indications et est privé des effets secondaires les plus courants d'autres agents hypoglycémiques: il n'augmente pas le risque d'hypoglycémie.

Malheureusement, la metformine présente certains inconvénients. Selon les critiques, on observe chez un cinquième des patients à son admission des troubles gastro-intestinaux. Il est possible de réduire le risque de réaction du médicament par les organes digestifs à l'aide d'une augmentation progressive de la posologie et de l'utilisation de nouveaux développements à action prolongée.

Indications d'utilisation Metformine

Sa création Metformin oblige kazlyatnik médicinal - une plante commune avec des propriétés hypoglycémiques prononcées. Afin de réduire la toxicité et d'accroître l'effet hypoglycémiant de la chèvre laitière, des travaux ont été entrepris sur la sélection de substances actives. Ils se sont avérés être des biguanides. À l'heure actuelle, la metformine est le seul médicament de ce groupe à avoir passé avec succès le contrôle de la sécurité, les autres ont été nocifs pour le foie et ont considérablement augmenté le risque d'acidose lactique.

En raison de son efficacité et de ses effets secondaires minimes, il s'agit d'un médicament de première intention dans le traitement du diabète de type 2, c'est-à-dire qu'il est nommé en premier. La metformine n'entraîne pas une augmentation de la synthèse d'insuline. Au contraire, en raison d’une diminution du taux de sucre dans le sang, l’hormone cesse d’être produite en un volume accru, ce qui se produit généralement au début du diabète de type 2.

Sa réception permet:

1. Améliorer la réponse des cellules à l'insuline, c'est-à-dire réduire la résistance à l'insuline, principale cause des troubles glucidiques chez les personnes en surpoids. La metformine, associée à un régime alimentaire et à des exercices, vous permet de compenser le diabète de type 2, avec une probabilité élevée de guérir le prédiabète, pour aider à éliminer le syndrome métabolique.
2. Réduisez l'absorption des glucides dans l'intestin, ce qui réduit encore le taux de sucre dans le sang.
3. Pour ralentir la production de glucose dans le foie, à cause de laquelle il diminue son niveau dans le sang sur un estomac vide.
4. Affecter le profil lipidique du sang: augmenter le contenu en lipoprotéines de haute densité, réduire le cholestérol et les triglycérides nocifs pour les vaisseaux sanguins. Cet effet réduit le risque de complications vasculaires du diabète.
5. Améliorer les processus de résorption de caillots de sang frais dans les vaisseaux, affaiblir l’adhésion des leucocytes, c’est-à-dire réduire le risque d’athérosclérose.
6. Pour réduire le poids corporel, principalement en raison du métabolisme le plus dangereux de la graisse viscérale. Après 2 ans d'utilisation, le poids des patients diminue de 5%. À la diminution de la teneur calorique de la nourriture les résultats de la perte de poids s'améliorent considérablement.
7. Stimuler le flux sanguin dans les tissus périphériques, c'est-à-dire améliorer leur nutrition.
8. Pour induire l'ovulation dans les ovaires polykystiques, il peut donc être pris lors de la planification d'une grossesse.
9. Protège contre le cancer. Cette action est ouverte relativement récemment. Des études ont révélé des propriétés antitumorales prononcées du médicament, le risque de développer un oncologie chez les patients a diminué de 31%. Des travaux supplémentaires sont en cours pour étudier et confirmer cet effet.
10. Pour ralentir le vieillissement. Il s'agit de l'effet le moins exploré de la metformine. Des expériences ont été menées uniquement sur des animaux. Elles ont montré une augmentation de l'espérance de vie des rongeurs expérimentaux. Il n’existe aucun résultat d’essais cliniques à part entière impliquant des êtres humains. Il est donc trop tôt pour parler de la metformine prolongeant la vie. Bien que cette déclaration ne soit vraie que pour les diabétiques.

En raison des effets multifactoriels sur le corps, les indications de la metformine ne se limitent pas au traitement du diabète de type 2. Il peut être pris avec succès pour la prévention des troubles glucidiques, le soulagement de la perte de poids. Des études ont montré que les personnes atteintes de prédiabète (diminution de la tolérance au glucose, obésité, hypertension, excès d’insuline) lorsqu’elles utilisaient uniquement la metformine sur 31% moins de risque de diabète. L'ajout de régimes alimentaires et d'éducation physique au programme a considérablement amélioré les résultats: 58% des patients ont pu éviter le diabète.

La metformine réduit de 32% le risque de développer toutes les complications du diabète. Les résultats du médicament particulièrement impressionnants montrent la prévention des macroangiopathies: le risque de crise cardiaque et d'AVC est réduit de 40%. Une telle action est comparable à celle de cardioprotecteurs reconnus - médicaments pour la pression et les statines.

Forme de libération de médicament et dosage

Le médicament original contenant de la metformine s'appelle Glucophage, la marque appartient à la société française Merck. En raison du fait que plus d’une décennie s’est écoulée depuis le développement d’un médicament et l’obtention d’un brevet, le fabricant de médicaments de même composition - médicaments génériques - est légalement autorisé.

Selon les critiques des médecins, les plus célèbres et les plus qualitatifs sont:

• Allemand Siofor et Metfohamam
• La metformine israélienne,
• Glifomin russe, Novoformin, Formetin, Metformin-Richter.

Les génériques ont un avantage certain: ils sont moins chers que le médicament d'origine. Ils ne sont pas sans défauts: en raison des particularités de la production, leur action peut être légèrement plus faible et le nettoyage est pire. Pour la fabrication de comprimés, les fabricants peuvent utiliser d’autres excipients, ce qui peut entraîner des effets secondaires supplémentaires.

Le médicament est disponible sous forme de comprimés pour l'administration orale, dosage 500, 850, 1000 mg. L'effet hypoglycémiant dans les troubles du métabolisme des glucides est observé à partir de 500 mg. Pour le diabète, la dose optimale est de 2000 mg. En l'augmentant à 3 000 mg, l'effet hypoglycémique augmente beaucoup plus lentement que le risque d'effets secondaires. Une augmentation supplémentaire de la posologie est non seulement impraticable, mais également dangereuse. Si 2 comprimés de 1 000 mg ne suffisent pas pour normaliser la glycémie, des médicaments hypoglycémiques provenant d'autres groupes sont également prescrits au patient.

En plus de la metformine pure, des médicaments combinés pour le diabète sont également publiés, tels que Glibomet (avec glibenclamide), Amaryl (avec glimépiride), Yanumet (avec sitagliptine). Leur but est justifié dans le diabète à long terme, lorsque les fonctions du pancréas commencent à se détériorer.

Il existe également des médicaments à action prolongée - l'original Glucophage Long (dose de 500, 750, 1000 mg), analogues de la metformine longue, de la gliforine longue, de la formétine longue. En raison de la structure particulière de la pilule, l'absorption de ce médicament est ralentie, ce qui entraîne une double diminution de la fréquence des effets secondaires de l'intestin. L'effet hypoglycémique est entièrement préservé. Après absorption de la metformine, la partie inactive de la pilule est excrétée dans les fèces. Le seul inconvénient de cette forme est une légère augmentation des taux de triglycérides. Sinon, l'effet positif sur le profil lipidique du sang est maintenu.

Comment prendre la metformine

Commencez la prise de metformine avec un comprimé de 1 500 mg. Si le médicament est bien toléré, la posologie est augmentée à 1000 mg. L'effet hypoglycémiant se développant progressivement, une diminution constante de la glycémie est observée après 2 semaines d'administration. Par conséquent, la dose est augmentée de 500 mg en une semaine ou deux, jusqu'à ce que le diabète soit indemnisé. Pour réduire l'impact négatif sur la digestion, la dose quotidienne est divisée en 3 doses.

La metformine à libération prolongée commence à boire 1 comprimé, la première fois que la dose est ajustée après 10-15 jours. La quantité maximale autorisée est de 3 comprimés de 750 mg et de 4 comprimés de 500 mg. La totalité du volume de la drogue est bue en même temps, pendant le dîner. Les comprimés ne peuvent pas être écrasés ni divisés en plusieurs parties, car la violation de leur structure entraînera une perte d’action prolongée.

La metformine peut être prise pendant une longue période, les interruptions de traitement ne sont pas nécessaires. Tout en prenant un régime alimentaire faible en glucides et l'exercice, n'annulez pas. En cas d'obésité, réduisez l'apport calorique.

Une utilisation à long terme peut entraîner un manque de vitamine B12, aussi les diabétiques prenant de la metformine devraient-ils manger des produits d'origine animale, notamment le foie, les reins et le bœuf, et faire l'objet d'un test de dépistage annuel de l'anémie par carence en vitamine B12.

Combinaison de metformine avec d'autres médicaments: