Installation d'une pompe à insuline et d'un cathéter

• Diagnostics

L'installation d'une pompe à insuline nécessite le respect des injections d'insuline standard. Lors de l'installation du cathéter, vous devez respecter les règles de propreté - l'asepsie. Veillez à remplacer dans des conditions propres. Ne pas permettre l'infection possible:

• lave tes mains;
• Ne touchez pas la canule et la tubulure du système de perfusion avec le réservoir et la canule.

Le meilleur moyen de prévention et de traitement de la lipodystrophie et des autres complications locales de l’insulinothérapie est un changement constant des sites d’installation.

Où installer le cathéter

Le cathéter ne peut être placé qu’à des endroits où la peau et la graisse sous-cutanées sont en bonne santé. Ne pas installer le cathéter là où il y a une lipodystrophie. Dans ce cas, l'insuline agira mal, ce qui peut entraîner un taux élevé de glucose dans le sang et l'apparition de cétones.

Il est préférable de traiter le site d’installation avec de l’alcool ou un antiseptique contenant de l’alcool, car l’alcool tue non seulement les bactéries, mais dégraisse également la peau, de sorte que la canule y adhère plus étroitement. Il est préférable de retirer la vieille canule, soit avant de se laver les mains, soit après en avoir installée une nouvelle, car la vieille canule sera contaminée et les bactéries qui en découlent peuvent tomber sur vos mains, puis sur le nouveau système, ce qui peut provoquer une inflammation.

Après l’installation du nouveau système de perfusion, il est nécessaire de contrôler son fonctionnement, c’est-à-dire si l’insuline coule sous la peau. Pour ce faire, mesurez votre glycémie 2 heures après l’installation. En cas de défaillance de l'insuline, la glycémie commence à augmenter rapidement. Ne changez pas le cathéter de la canule avant de vous coucher, car vous devez vous lever la nuit pour vérifier votre glycémie. Sinon, en cas de problème avec le cathéter le matin, il peut être très élevé et même une acidocétose peut se développer. pendant le sommeil est facile à manquer.

Règles pour l'installation d'un système de perfusion

• Ne touchez pas la connexion canule et aiguille du dispositif de perfusion;
• Changer constamment le lieu d'installation;
• Laissez une distance d’au moins 3 à 4 cm entre: le nombril, le site d’injection précédent, la lipodystrophie, les vergetures, les sutures opératoires, les taupes, les ecchymoses, etc.
• Désinfectez une zone plus grande qu'un patch de canule;
• Ne retirez l'ancienne canule qu'après avoir installé une nouvelle canule;
• Vérifiez la glycémie 2 heures après l’installation du cathéter;
• Changer la canule avant de manger;
• Ne changez pas la canule du jour au lendemain.

Il sera utile de changer le système de perfusion avant les repas. La pompe elle-même «sait comment» déterminer si l'insuline est mal alimentée, mais cela ne se produit pas immédiatement: pour que la pompe «comprenne» que l'insuline n'est pas injectée, il faut un certain temps. Ce temps dépend de la quantité d’insuline non injectée - plus le nombre d’insuline reçues n’est pas élevé, plus la pompe signalera le problème tôt. Comme il y a une grande quantité de nourriture que l'insuline basale est fournie, la pompe le signalera beaucoup plus tôt. Une désactivation à court terme de la pompe pour remplacer le système de perfusion ne conduit pas à une augmentation de la glycémie et ne nécessite pas d’administration supplémentaire d’insuline.

Remplacement du système de perfusion "étape par étape"

• Arrêtez la pompe;
• Se détacher du corps;
• Tirer le réservoir;
• Éloigne le piston;
• Remplissez l'insuline avec le nouveau réservoir;
• Connecter le réservoir et le système;
• Installer le réservoir dans la pompe
• Remplir le système de perfusion (une goutte sur l'aiguille);
• Processus d'installation site;
• Installez la canule;
• Retirez la vieille canule.
• Connectez le système à la canule;
• Remplir la canule (sauf pour les cathéters en acier!).

Prévention des infections

• Se laver les mains;
• Traiter la peau avec une lingette imbibée d'alcool ou un antiseptique;
• Gardez les systèmes de perfusion stériles;
• Changez les cathéters de perfusion et les lieux d'injection tous les 3-4 jours.

Si l'endroit était infecté:

• Il s’agit généralement d’une infection à staphylocoques et une antibiothérapie orale est nécessaire;
• Si l'infection est récurrente, il est recommandé d'utiliser un antiseptique après une lingette imbibée d'alcool après l'injection de l'aiguille;
• Si un abcès est apparu:
  • Contacter le chirurgien d'urgence pour la dissection et le drainage, ainsi que l'ensemencement bactérien obligatoire du contenu pour exclure l'infection à staphylocoque résistant à la méthicilline;
  • Recommander au patient d’assainir le site de l’infection chronique (nasopharynx, etc.)

En cas d’irritation cutanée au site d’injection:
Déterminez la cause:

• Si dû au plâtre - changez le type de plâtre;
• Si cela est dû au bâton du cathéter, "insérez" le timbre sous et sur le cathéter (technique "en sandwich");
• Si vous utilisez du savon ou de l’alcool, changez le savon antibactérien ou utilisez un antiseptique.

Université d'Etat de Moscou. Mv Lomonosov

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5 commentaires

Est-il possible de ne changer que la canule et de laisser le tube lui-même du dernier remplacement? (Si elle l’était il ya 2 heures), afin de ne pas gaspiller de l’insuline lors du rinçage. Au même endroit où le tubule est retiré, je le décrocherais et accrocherais le «vieux». Il est clair que ce nouveau devra être jeté, mais au moins, la sauvegarde de l'insuline est déjà bonne.

Absolument possible. Placez une canule vide avec un tube vide au centre, insérez-la dans le corps, retirez l'aiguille, détachez le tube et fixez l'ancienne, effectuez un rinçage fixe.
Peu à peu, vous vous y habituerez et vous pourrez tout changer la nuit dans l'obscurité: pour moi aussi, les premières fois, les choses ne se sont pas bien passées. Et un serter est vraiment imparfait dans MT, et si ce n’est pas très bon avec lui, alors avec ses mains, c’est une très bonne alternative.
"Ranky peroxide" est Connie au sens figuré. L'alcool n'en vaut pas la peine, regardez dans les pharmacies Octeniderm (à ne pas confondre avec octenisept).

Lorsque vous consultez un endocrinologue pour obtenir de l'insuline, n'oubliez pas que vous devez le prescrire davantage, en tenant compte du rinçage du cathéter (il faut environ 7 unités dans un tube de 60 cm) pour l'installation et le retrait de la pompe (pour laver l'enfant, par exemple). De plus, si vous retirez la pompe pour quelque raison que ce soit, vous devez effectuer le rinçage avant qu'une gouttelette n'apparaisse de la buse ronde. Le médecin, tenant compte de ces caractéristiques, doit prescrire plus d’insuline que nécessaire pour vos doses. Dans la recette, ils écrivent: «Pour le distributeur à pompe et le rinçage du système». Sous cette marque, nous avons, à notre époque, rendu notre vie beaucoup plus facile en fabriquant des consommables HP, car nous les laissons toujours de manière très économique. De plus, les bulles n'ont pas été annulées. Vous pouvez toujours dire qu’elles existent (même si vous ne les avez pas), mais vous devez les laver.

Je vais écrire comment mon fils avait. Je lis aussi ici et nous mettons le cathéter avec nos mains, parce que et nous avons un pansement collé au serveur plusieurs fois. Et je n’ai pas vraiment réussi à le faire sans douleur. Replacement Chaque remplacement de cathéter a pris beaucoup de nerfs. Bien que mon fils ne soit pas encore petit, il était déjà malade. En conséquence, nous sommes sortis de la situation comme ceci: moi aussi, comme Svetlaia, a commencé à couper les bords du patch, enfin, littéralement en millimètres. et les problèmes de coller parti. En savoir plus sur le centre: vous devez essayer de façon à appuyer simultanément sur les deux boutons du centre (ici, vous pouvez vous exercer en toute sécurité), essayez de faire toute la procédure sur l'oreiller, par exemple, sans avoir à retirer le film du patch et à exposer l'aiguille du capuchon.. Oui, et plus: pas besoin d'appuyer le centre sur le corps. Laissez un espace entre le corps et le serveur littéralement en millimètres.
Oh, j'ai bien peur de tout avoir peint longtemps et de façon incompréhensible, mais je veux résumer: mon fils est encore mieux de détester les cathéters avec un serter, seulement avec lui avait-il peur de remplacer le cathéter. Plus tard, il a commencé à parler calmement de cette procédure. Eh bien, c'est quelqu'un qui ressemble plus: réfléchissez. Quelqu'un part, quelqu'un serterom.
Et à propos de l'insuline... J'ai le téléphone des mamans, auquel je peux me tourner si j'ai besoin d'insuline. Notre fin m'a dit que dans un cas extrême, il y a une petite quantité à l'hôpital des enfants. Si soudainement vous n'avez plus assez d'insuline, appelez le endu, il pourrait recharger quelqu'un: je pense?

Une autre question a été soulevée. Mon enfant est très actif, il rampe partout, notamment en touchant le système de perfusion, et il touche à tout. Et la deuxième fois, je vois une goutte de sang sous le capuchon en plastique. pas même du sang, mais des pépites, rose. Ici, je me demande s’il s’agit là d’une indication de remplacement immédiat du système. Et vous, ça arrive?
Quand j'ai remarqué pour la première fois - nous avions déjà un cathéter à ce moment-là pendant 2,5 jours, alors je n'ai pas hésité à changer. et maintenant ici encore, mais je n'ai changé que cet après-midi. Donc je ne sais pas - puis-je le laisser comme ça, ou une canule peut-elle être bouchée là?
Cette gouttelette n’agit pas directement au centre, mais comme si elle était importante autour d’une canule.

Pompe à insuline - le principe de fonctionnement, une revue des modèles, des critiques des diabétiques

Afin de simplifier le contrôle de la glycémie et d’améliorer la qualité de vie des diabétiques, une pompe à insuline a été mise au point. Ce dispositif vous permet de vous débarrasser des injections constantes de l'hormone du pancréas. La pompe est une alternative aux injecteurs et aux seringues conventionnelles. Il offre un fonctionnement stable 24 heures sur 24, ce qui contribue à améliorer les valeurs de glucose à jeun et d'hémoglobine glyquée. Le dispositif peut être utilisé par les personnes atteintes de diabète de type 1, ainsi que par les patients de type 2, lorsque des injections d'hormones sont nécessaires.

Qu'est-ce qu'une pompe à insuline?

Une pompe à insuline est un dispositif compact conçu pour l'introduction continue de petites doses de l'hormone dans le tissu sous-cutané. Il fournit un effet plus physiologique de l'insuline, copiant le travail du pancréas. Certains modèles de pompes à insuline peuvent surveiller en permanence la glycémie afin de modifier rapidement la dose de l'hormone et de prévenir le développement d'une hypoglycémie.

L'appareil comporte les composants suivants:

• pompe (pompe) avec un petit écran et des boutons de commande;
• cartouche remplaçable pour l'insuline;
• système de perfusion - canule d'insertion et cathéter;
• piles (piles).

Les pompes à insuline modernes présentent des caractéristiques supplémentaires qui facilitent la vie des diabétiques:

• cessation automatique de l'insuline dans le développement de l'hypoglycémie;
• surveillance de la glycémie;
• signaux sonores lorsque le sucre est élevé ou abaissé;
• protection contre l'humidité;
• la possibilité de transférer sur un ordinateur des informations sur la quantité d'insuline et la glycémie;
• télécommande à l'aide de la télécommande.

Cette unité est conçue pour un régime intensif d'insulinothérapie.

Le principe de fonctionnement de l'appareil

Dans le corps de la pompe, il y a un piston qui, après un certain temps, pousse la cartouche d'insuline, assurant ainsi son introduction par le biais de tubes en caoutchouc dans le tissu sous-cutané.

Le diabétique devrait remplacer les cathéters et les canules tous les 3 jours. Cela change également le lieu d'introduction de l'hormone. La canule est généralement installée dans la région abdominale, vous pouvez la fixer à la peau de la cuisse, de l’épaule ou du fessier. Le médicament est situé dans un réservoir spécial à l'intérieur de l'appareil. Des médicaments à action ultra-courte sont utilisés pour les pompes à insuline: Humalog, Apidra, NovoRapid.

Le dispositif remplace la sécrétion du pancréas, donc l'hormone est injectée selon 2 modes: le bolus et la base. Le diabétique effectue manuellement un bol d'insuline après chaque repas, en tenant compte du nombre d'unités de pain. Mode de base - prise continue de petites doses d’insuline, qui remplace l’utilisation d’insuline à action prolongée. L'hormone pénètre dans le sang toutes les quelques minutes en petites portions.

Qui est montré l'insulinothérapie à pompe

Toute personne atteinte de diabète sucré ayant besoin d’injections d’insuline peut être équipée de la pompe à insuline comme elle le souhaite. Il est très important d’indiquer en détail à la personne toutes les possibilités du dispositif, d’expliquer comment ajuster la dose du médicament.

L'utilisation d'une pompe à insuline est fortement recommandée dans les situations suivantes:

• évolution instable de la maladie, hypoglycémie fréquente;
• les enfants et les adolescents qui ont besoin de petites doses du médicament;
• en cas d'hypersensibilité individuelle à l'hormone;
• l'incapacité à atteindre des valeurs de glucose optimales lors de l'injection;
• absence de compensation pour le diabète (l'hémoglobine glyquée est supérieure à 7%);
• l'effet de "l'aube" - une augmentation significative de la concentration de glucose au réveil;
• complications du diabète, notamment la progression de la neuropathie;
• préparation à la grossesse et à toute sa période;
• les patients qui mènent une vie active, font de fréquents voyages, ne peuvent pas planifier de régime.

Avantages de la pompe diabétique

• Maintien d'un taux de glucose normal sans pics d'activité tout au long de la journée grâce à l'utilisation de l'hormone ultracourte.
• Bolus dosage du médicament avec une précision de 0,1 UI. Le taux d'insuline en mode de base peut être ajusté, la dose minimale est de 0,025 U.
• Le nombre d'injections diminue - la canule est placée une fois tous les trois jours et lors de l'utilisation d'une seringue, le patient tient 5 injections par jour. Cela réduit le risque de lipodystrophie.
• Calcul simple de la quantité d'insuline. Une personne doit entrer des données dans le système: le niveau de glucose cible et le besoin de prendre des médicaments à différents moments de la journée. Ensuite, avant de manger, il reste à indiquer la quantité de glucides, et l'appareil lui-même entrera dans la dose souhaitée.
• La pompe à insuline est invisible pour les autres.
• Contrôle simplifié de la glycémie pendant l'exercice, fêtes. Le patient peut modifier légèrement son alimentation sans nuire à son corps.
• Le dispositif signale une diminution ou une augmentation marquée du glucose, ce qui aide à prévenir le développement du coma diabétique.
• Sauvegarde des données sur les doses d’hormones et la valeur du sucre au cours des derniers mois. Ceci, associé à un indicateur d'hémoglobine glyquée, nous permet d'évaluer rétrospectivement l'efficacité du traitement.

Inconvénients de l'application

La pompe à insuline vous permet de résoudre de nombreux problèmes liés à l’insulinothérapie. Mais son utilisation a ses inconvénients:

• prix élevé de l'appareil lui-même et des consommables, qui doivent être changés tous les 3 jours;
• augmente le risque d'acidocétose, car il n'y a pas de dépôt d'insuline dans le corps;
• la nécessité de contrôler le niveau de glucose 4 fois par jour et plus, surtout au début de l'utilisation de la pompe;
• le risque d'infection sur le site de la canule et le développement d'un abcès;
• la possibilité de mettre fin à l'introduction de l'hormone en raison d'un dysfonctionnement de l'appareil;
• pour certains diabétiques, le port constant de la pompe peut être inconfortable (surtout lorsque vous nagez, dormez, avez des relations sexuelles);
• En cas de sport actif, l'appareil peut être endommagé.

La pompe à insuline n'est pas assurée contre les dommages pouvant entraîner une maladie grave du patient. Pour éviter cela, une personne diabétique devrait toujours emporter avec elle:

1. Une seringue remplie d'insuline ou un stylo seringue.
2. Cartouche d'hormone de rechange et set de perfusion.
3. Jeu de piles remplaçable.
4. Glucomètre
5. Aliments riches en glucides rapides (ou en comprimés de glucose).

Calcul de dosage

La quantité et le débit d'administration du médicament à l'aide d'une pompe à insuline sont calculés sur la base de la dose d'insuline que le patient a reçue avant d'utiliser le dispositif. La dose totale de l'hormone est réduite de 20%, en mode basal, la moitié de cette quantité est administrée.

Premièrement, le taux de réception du médicament est le même tout au long de la journée. À l'avenir, le diabétique ajuste lui-même le mode d'administration: pour cela, il est nécessaire de mesurer régulièrement les valeurs de glycémie. Par exemple, vous pouvez augmenter votre consommation d'hormones le matin, ce qui est important pour un diabétique souffrant d'hyperglycémie au réveil.

Le réglage du mode bolus est fait manuellement. Le patient doit mémoriser la quantité d'insuline nécessaire pour une unité de pain, en fonction de l'heure de la journée. À l'avenir, avant un repas, vous devez spécifier la quantité de glucides, et l'appareil lui-même calculera la quantité d'hormone.

Pour le confort des patients, la pompe propose trois options pour le mode bolus:

1. Normal - administration d'insuline une fois avant les repas.
2. Étiré - l'hormone est injectée uniformément dans le sang pendant un certain temps, ce qui est pratique lorsque vous consommez de grandes quantités de glucides lents.
3. Le bolus à double onde - la moitié du médicament est injecté immédiatement, et le reste est administré progressivement en petites portions, il est utilisé pour les longs repas.

Consommables

Les dispositifs de perfusion composés de tubes en caoutchouc (cathéters) et d'une canule doivent être remplacés tous les 3 jours. Ils se bouchent rapidement, provoquant l'arrêt de l'alimentation de l'hormone. Le coût d'un système est de 300 à 700 roubles.

Les réservoirs jetables (cartouches) pour l'insuline contiennent de 1,8 ml à 3,15 ml de produit. Prix ​​de la cartouche - de 150 à 250 roubles.

Au total, pour maintenir le modèle standard d'une pompe à insuline devra dépenser environ 6000 roubles. par mois. Si le modèle a pour fonction de surveiller en permanence le glucose, il est encore plus coûteux de le maintenir. Un capteur pour une semaine d'utilisation coûte environ 4 000 roubles.

Différents accessoires facilitent le transport de la pompe: une ceinture en nylon, des pinces, un étui à monter sur un soutien-gorge, un étui avec une fermeture permettant de porter l'appareil à la jambe.

Modèles existants

En Russie, les pompes à insuline de deux fabricants sont courantes: Roche et Medtronic. Ces sociétés ont leurs propres bureaux de représentation et centres de services, où vous pouvez contacter en cas de panne de l'appareil.

Caractéristiques des différents modèles de pompes à insuline:

Medtronic MMT-715

La version la plus simple de l’appareil est la fonction de calcul de la dose d’insuline. Prend en charge 3 types de modes bolus et 48 intervalles basaux quotidiens. Les données sur l'hormone saisie sont stockées pendant 25 jours.

Medtronic MMT-522, MMT-722

L'appareil est équipé d'une fonction de surveillance de la glycémie. Les informations sur les indicateurs sont stockées dans la mémoire de l'appareil pendant 12 semaines. Une pompe à insuline signale une diminution ou une augmentation critique du sucre à l'aide d'un bip, de vibrations. Il est possible de configurer des rappels pour vérifier les niveaux de glucose.

Medtronic Veo MMT-554 et MMT-754

Le modèle présente tous les avantages de la version précédente. Le débit minimum d'insuline de base n'est que de 0,025 U / h, ce qui permet d'utiliser ce dispositif chez les enfants et les diabétiques extrêmement sensibles à l'hormone. Le maximum par jour, vous pouvez entrer jusqu'à 75 UI - il est important en cas de résistance à l'insuline. En outre, ce modèle est équipé d'une cessation automatique du médicament à l'état hypoglycémique.

Roche Accu-Chek Combo

Un avantage important de cette pompe est la présence d’un panneau de commande fonctionnant avec la technologie Bluetooth. Cela vous permet d'utiliser l'appareil de manière invisible à des personnes non autorisées. L'appareil peut résister à l'immersion dans l'eau jusqu'à une profondeur maximale de 2,5 m à 60 minutes. Ce modèle garantit une grande fiabilité de fonctionnement fournie par deux microprocesseurs.

La société israélienne Geffen Medical a mis au point une pompe à insuline sans fil Insulet OmniPod à la pointe de la technologie, composée d’une télécommande et d’un réservoir d’insuline imperméable fixé au corps. Malheureusement, il n’ya pas d’expédition officielle de ce modèle en Russie. Il peut être acheté dans des magasins en ligne étrangers.

Prix ​​des pompes à insuline

• Medtronic MMT-715 - 90 000 roubles;
• Medtronic MMT-522 et MMT-722 - 115 000 roubles;
• Medtronic Veo MMT-554 et MMT-754 - 200 000 roubles;
• Roche Akku-Chek - 97 000 roubles;
• OmniPod - 29 400 roubles. (Les consommables pour un mois coûteront 20 mille roubles).

Est-il possible d'obtenir gratuitement

Selon l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 29 décembre 2014, un patient diabétique peut obtenir gratuitement un dispositif de traitement par pompe à insuline. Pour ce faire, il doit contacter son médecin, qui préparera la documentation nécessaire pour le département régional. Après cela, le patient est inscrit dans la file d'attente pour l'installation de l'appareil.

La sélection du mode d'administration de l'hormone et l'éducation du patient sont effectuées pendant deux semaines dans un service spécialisé. Il est ensuite proposé au patient de signer un accord stipulant que les consommables du dispositif ne sont pas fournis. Ils ne font pas partie de la catégorie des actifs vitaux et l’État n’alloue donc pas de budget pour leur achat. Le financement des consommables pour les personnes atteintes de diabète peut être effectué par les autorités locales. Habituellement, cet avantage est apprécié par les personnes handicapées et les enfants.

Pompe à insuline: pratique du look. Partie 14. Installation du cathéter (ligne de perfusion)

[08] Mettez la ligne de perfusion

Les zones dans lesquelles l’insuline est autorisée à entrer sont bien connues. J'ai dessiné une image ci-dessous à partir d'une source publique. Je vous assure que dans d’autres, ils sont exactement les mêmes et se ressemblent généralement comme des jumeaux.

Pour nous, deux paramètres sont importants pour déterminer l’installation d’une ligne de perfusion pour une pompe:

1. Dans quelle mesure l'absorption du médicament dans le sang se fait-elle bien (rapidement) quand il est injecté précisément dans cette zone?

2. Dans quelle mesure cette zone (accessible) est-elle confortable pour nos manipulations avec vous?

Comme vous et moi pouvons le constater, en même temps, seule la surface de la paroi abdominale antérieure et les surfaces latérales (latérales) de l'abdomen se rejoignent de manière optimale avec un léger contact avec la peau juste au-dessus des ailes des os iliaques du pelvis.

Afin d’établir une ligne de perfusion rapidement et sans complications, nous devons nous préparer un peu avant. Tout d’abord, lavez-vous soigneusement les mains avec du savon et essuyez-les avec une serviette propre ou laissez-les sécher.

Placez un flacon d'alcool et de coton sur la table, mettez la pompe à insuline avec le réservoir retiré (ou placez-en un nouveau dans l'emballage à côté de la pompe sans le réservoir). Placez la ligne de perfusion dans l'emballage non ouvert. Si nous utilisons un serveur, mettez-le ensuite.

De cette manière, décrite en détail dans le chapitre précédent, nous prenons l’insuline dans le réservoir d’une pompe à insuline. Nous introduisons le réservoir dans la pompe, enclenchez-le doucement pour une fixation fiable.

Ouvrez l'emballage avec une ligne de perfusion. Nous sortons le tube et connectons son extrémité proximale au connecteur du réservoir de la pompe.

En utilisant le mode de pompe «Flush» («Prime»), nous remplissons le tube du système de perfusion jusqu’à remplir le stinger de la tête avec la préparation (vrai pour le dessin, lorsque la tête et le tube forment un tout), ou jusqu’au tube sans Les têtes seront complètement remplies avant le connecteur avec la tête (ce qui est vrai pour la conception, lorsque la tête et le tube sont séparés).

Pour différentes pompes, le mode de rinçage est activé différemment. Reportez-vous au manuel d'utilisation de votre pompe pour des informations détaillées sur l'utilisation de ce mode.

Coton Namachivaem alcool. Il est souhaitable d'utiliser de l'alcool pur et non de la vodka ou un autre produit alcoolisé. L'alcool pur non seulement distingue mais désinfecte notre «champ opératoire», mais dégraisse aussi efficacement la peau - le contact entre l'élément adhésif de la tête de la ligne de perfusion sera alors fort et fiable. Nous frottons la zone où nous prévoyons d’installer le système de perfusion avec de l’alcool, en capturant une zone de 5 à 7 cm sur les bords de tous les côtés - d’en haut, en bas, à droite et à gauche.

Coton Namachivaem alcool. Il est souhaitable d'utiliser de l'alcool pur et non de la vodka ou un autre produit alcoolisé. L’alcool pur non seulement désinfecte parfaitement notre «champ opératoire», mais dégraisse aussi efficacement la peau - le contact entre l’élément adhésif de la tête de la ligne de perfusion sera alors fort et fiable. Nous nettoyons la zone où nous prévoyons d’installer le système de perfusion, en capturant une zone de 5 à 7 cm le long des bords de tous les côtés - en haut, en bas, à droite et à gauche.

Comment essuyer la peau? Il doit être effacé avec des mouvements rapides, comme un balai, et dans une direction. Si vous agissez de haut en bas, cela devrait être exactement de haut en bas sur tout le terrain; si de droite à gauche, puis de droite à gauche dans tout le champ, et ainsi de suite. Aucun "marquage" sur place et mouvements circulaires! Le champ à manipuler doit être nettoyé et non sali.

Nous introduisons la tête de la ligne de perfusion au centre, retirons le capuchon anti-piqûre, retirons la protection de la couche adhésive et appuyons sur le bouton (si vous préférez utiliser le centre) ou, après avoir procédé de la même manière, prenons la tête avec vos doigts et non avec un mouvement puissant mais surélevé. "Pour la peau au milieu de la parcelle que nous avons prévue.

Retirez le stylet en acier de la «pointe», lavez la «pointe» avec une petite quantité de médicament - environ 0,2 à 0,3 U d’insuline (en termes de «pointe» spécifique). Si, structurellement, la tête et le tube vont séparément, avant de retirer le stylet, n'oubliez pas de les connecter ensemble. Si nous avons un système de perfusion avec une «piqûre» en acier, il n’ya rien à extraire et il n’est pas nécessaire de laver quoi que ce soit. Le système est prêt à fonctionner.

Nous conservons le bouchon du kit de ligne de perfusion - il nous sera utile pour les procédures d’eau futures.

Il est conseillé de ranger soigneusement les déchets résultants dans la boîte depuis la ligne de perfusion et de les sceller avec du scotch. Ceci, bien sûr, est votre affaire, mais je me souviens toujours des gens qui traitent des ordures et des déchets en service, et qu’un stylet non emballé peut facilement coller une telle personne dans une main - et il est très tranchant.

Une question importante est de savoir comment alterner les lieux d’injections, de manière à éviter tout problème de lipodystrophie adipeuse sous-cutanée. Tout le monde s'accorde pour dire que l'endroit où se trouvait le système de perfusion après son extraction devrait reposer un moment. Mais comment savoir toujours à quel endroit «repose» et sur lequel on peut déjà travailler dur?

Ceci est fait très simplement. Tenez-vous devant le miroir et prenez une photo de votre ventre. À propos, c’est le seul genre de "selfie" que j’accepte pour moi-même. Transférez le dessin sur l'ordinateur et, dans n'importe quel éditeur graphique, tracez une image, par exemple, en 9 secteurs. Eh bien, quelque chose comme ça.

Les secteurs 1, 2 et 3 sont à droite, 4, 5 et 6 au centre, 7, 8 et 9 à gauche (j'ai assigné le "droit" et le "gauche" tels qu'ils sont réellement, sans miroir). Il est clair que le secteur 5 ne sera pas utilisé - il s'agit de la zone du nombril. De plus, dans les secteurs 4 et 6, il est impossible de travailler exactement au centre - il y a une ligne blanche de l'abdomen, et si vous y entrez ou à proximité, l'absorption du médicament sera insuffisante. Par conséquent, dans les secteurs 4 et 6, la zone vcol doit être déplacée du centre vers la périphérie. Au total, nous avons 8 zones de ligne de perfusion adaptées à l’installation.

Chaque fois que vous installez une nouvelle ligne de perfusion, biffez le secteur où vous l'avez placée. Il est facile de calculer que si la durée de vie moyenne d’une ligne est de trois jours, elle peut être au même endroit une fois sur 25 jours, ce qui vous garantit pleinement de toute manifestation de la lipodystrophie. Une fois le dessin terminé, prenez-en une copie et poursuivez le processus de comptabilisation.

Ce qui suit, que je vais dire, n’est guère utile pour beaucoup d’entre vous - mais néanmoins.

Porter une pompe à insuline, c'est absolu (je ne plaisante pas!). Une contre-indication à toute chirurgie esthétique de la paroi abdominale antérieure (par exemple, la liposuccion, qui est si à la mode aujourd'hui).

Le fait est que l’élimination de la graisse sous-cutanée entraîne toujours une perturbation de l’approvisionnement en sang et le développement de microtubules. Le tissu adipeux sous-cutané, soumis à la liposuccion, cesse d’être adapté à l’installation de lignes de perfusion par pompe à insuline. La beauté, bien sûr, nécessite des sacrifices, mais évidemment pas.

Lors de l'installation des lignes de perfusion, des complications sont possibles.

La première et la plus courante est l'injection dans la terminaison nerveuse. Si vous êtes nerveux, cela fait mal. Mais pas dangereux. Littéralement, dans 3-5 minutes la douleur passera, vous ne devriez pas avoir peur.

La deuxième complication est d'entrer dans la veinule (souvent) ou l'artériole (moins souvent). Si le stylet "aiguillon" du système de perfusion perce la paroi d'un petit vaisseau, une petite hémorragie interne se développe, entraînant la formation ultérieure d'une infiltration de sang à cet endroit de la couche adipeuse sous-cutanée. En même temps, si la canule de la piqûre reste à l'intérieur du vaisseau, son nez ferme rapidement l'application thrombotique.

La situation ne peut causer aucun problème lié à la perte de sang - trop peu de sang est perdu. Mais ici, les fils de fibrine qui se forment sur le site de l'hémorragie, même à l'intérieur du vaisseau, même à l'extérieur de celui-ci, entravent de manière significative l'absorption du médicament, bloquent également le bout de la canule et empêchent physiquement l'introduction d'insuline par la pompe.

Si l'hémorragie est très faible, elle ne peut être déterminée que par l'aggravation des résultats glycémiques avec des doses d'insuline standard après quelques heures.

C'est pourquoi je recommande fortement de ne remplacer la ligne de perfusion que le matin. Après l'avoir remplacée avant d'aller vous coucher, vous risquez d'avoir des problèmes le matin, car vous avez manqué un temps considérable.

Si l'hémorragie est plus massive ou si le bout de la canule est à l'intérieur du vaisseau, la piqûre est thrombosée, la résistance à l'écoulement du médicament augmente et la pompe réagit à la situation, interrompant le travail et donnant l'alarme «Pas d'accouchement». C’est mieux que la situation précédente, car à partir du moment où le problème se pose jusqu’à ce que vous en preniez connaissance, cela prend beaucoup moins de temps.

Le seul moyen de sortir de ces deux situations consiste à retirer immédiatement la ligne de perfusion et à en placer une nouvelle à un autre endroit. Cependant, il se peut que vous ne puissiez pas le faire dans les prochaines heures - pour des raisons objectives (par exemple, toute urgence de force majeure - un tremblement de terre, une inondation, autre chose), ou même à cause de votre propre imprudence (par exemple, aucune est une ligne de perfusion de rechange).

Ensuite, je vous recommande de vous calmer avant de masser ensuite le point d'injection de la tête de la ligne de perfusion pendant quelques minutes. Il est probable que vous pourrez déplacer les revêtements thrombotiques et libérer l'extrémité de la canule pour poursuivre la perfusion d'insuline. Mais dans tous les cas, la ligne devra être remplacée sans faute.

Surveillez toujours attentivement l'état de la tête du système de perfusion. La tête est entourée d'une plaque de matériau non tissé dont la face interne est recouverte d'une couche adhésive permettant de fixer la tête à la peau. En condition de travail normale, cette plaque est complètement sèche.

Tremper la plaque signifie que l'insuline de la canule a cessé partiellement ou complètement de s'écouler à la destination et est libérée sur la peau. Si la plaque de fixation est mouillée - elle est toujours clairement visible -, le système de perfusion doit être remplacé dès que possible.

Changer la ligne de perfusion affecte toujours la glycémie. Lorsque nous retirons la vieille canule, une partie de la drogue coule de la place de vcol. Et la "tache" d'insuline, qui se produit à l'intérieur de la couche de graisse sous-cutanée sur le site de l'installation de la nouvelle ligne, n'est pas assez grande au début, et le médicament est absorbé en plus petites quantités. Ainsi, au «vieux» lieu, l'insuline est déjà moins et au «nouveau», elle l'est encore moins.

Il y a deux méthodes pour passer de la "transition" au changement d'administration d'insuline. La première consiste à déconnecter «l'ancienne» tête de la pompe, à mettre le capuchon sur le connecteur et à le laisser en place, tout en plaçant la «nouvelle» conduite. Après 1,5 à 2 heures, nous retirons la tête de déchet de la ligne de perfusion. La seconde est que la "vieille" tête est enlevée immédiatement. Ceci devrait ensuite être pris en compte lors de la perfusion ultérieure via le «nouveau» système, en introduisant une petite dose compensatoire du médicament. De plus, vous pouvez utiliser les deux techniques en même temps.

Lorsque vous retirez le système de perfusion usé, il suffit d’essuyer le site d’injection une fois avec de l’alcool ou de ne rien faire du tout. Si, depuis un certain temps, vcol sépare un liquide clair ou du sang, séchez-le simplement avec un coton. Cependant, si la «piqûre» était dans un vaisseau sanguin, plusieurs gouttes de sang peuvent être libérées du site d'injection. Nul besoin de vous inquiéter à ce sujet - tamponnez le vcol avec un disque en coton et appuyez dessus pendant 30 à 60 secondes. Après cela, la décharge s'arrêtera.

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Remplacement du système de perfusion: instructions pas à pas et nuances

Le système de remplacement pour la perfusion est accompagné des règles d'injection d'insuline standard.

Tout doit être fait pour minimiser les risques d'infection. Avant l'installation, assurez-vous de vous laver les mains avec du savon ou de traiter avec un antiseptique. Ne touchez pas la canule elle-même ni les joints du tube avec la canule et le réservoir.

Traiter la peau avec aseptique avant l'installation. Il vaut mieux prendre de l'alcool. Oui, l'alcool dessèche la peau, mais lors de l'installation, il aide à obtenir une meilleure adhésion au plâtre, grâce au dégraissage. La zone de traitement doit être plus grande que le patch de la canule.

2. Lieu d'installation

Des changements fréquents de sites d'injection aident à prévenir la formation de lipodystrophies.
Le cathéter ne peut être installé que dans les zones où la peau est en bonne santé. Vous ne pouvez pas le faire sur la peau endommagée, dans certains endroits, la lipodystrophie. Laissez toujours une distance de 3-4 cm des sites d’installation précédents: nombril, lipodystrophie, vergetures, cicatrices, taupes, bleus, etc.

3. Facilité d'entretien

Après l’installation, vous devez suivre l’intégrité du travail. Au bout de 2 heures, nous observons l’état et mesurons le taux de glucose dans le sang afin de comprendre si l’insuline pénètre normalement sous la peau.

Il est préférable de remplacer le dispositif de perfusion la veille d'un repas. La pompe elle-même peut déterminer le problème du débit. C'est à dire si l'insuline n'est pas fournie, l'appareil le signalera. Cependant, cela ne se fera pas du jour au lendemain. Puisque vous mettez une dose supplémentaire de bolus sur les aliments, l’appareil devra fournir plus d’insuline. Plus aucun médicament n'a été administré, plus la pompe signalera rapidement une erreur.

Ne changez pas le dispositif de perfusion avant de vous coucher.

Remplacement pas à pas de l’ensemble de perfusion:

1. Arrêtez la pompe;
2. Déconnectez le système du corps.
3. Sortez le réservoir.
4. Éloigne le piston;
5. Remplissez un nouveau réservoir d'insuline;
6. Connecter le réservoir et le système;
7. Installez le réservoir dans la pompe;
8. Remplissez le système de perfusion avec une goutte de médicament hors de l'aiguille;
9. Traiter la peau sur le site d'installation avec aseptique;
10. Installez la canule;
11. Retirez la vieille canule.
12. Connectez le système à la canule;
13. Remplir la canule (uniquement pour les cathéters en téflon).

Quelle est la nécessité de surveiller le remplissage de la canule et combien d’insuline est nécessaire?

Il n’est pas nécessaire de le faire avec des canules en métal, car elles ne contiennent aucun guide-aiguille, ce qui signifie que le système est complètement rempli immédiatement lors du lavage.

En téflon, lorsque le cathéter est installé, le guide d'aiguille est retiré. À l'intérieur de la canule, il reste un espace vide à remplir d'insuline. Si vous laissez cet endroit vide, une partie de la dose du médicament ira à cet endroit et le corps en recevra moins que nécessaire. Ceci est lourd d'hyperglycémie et chez les jeunes enfants, même le risque d'augmenter le niveau de cétones.

La quantité d’insuline supplémentaire qui sera utilisée pour remplir la canule dépend de sa longueur:

• Quick-set® / mio®: 6 mm - 0,3 U, 9 mm - 0,5 U

• Silhouette® 13mm, 17mm - 0.7 U

• Flex-Link®: 8 mm - 0,8 U, 10 mm - 1 U

• TenderLink® 13mm, 17mm - 0.7 U

Faites attention lorsque vous remplacez l’ensemble de perfusion. L’application de toutes les recommandations permettra d’utiliser la pompe sans complications ni problèmes techniques.

Autres endroits où installer un dispositif de perfusion à pompe à insuline

L'abdomen est la zone la plus fréquemment touchée par la graisse sous-cutanée lors de l'injection d'insuline avec un manche de seringue ou via un set de perfusion. Les raisons en sont évidentes: la zone est clairement visible, l’injection est facile à réaliser, l’insuline est absorbée rapidement. En d'autres endroits, l'insuline a tendance à être absorbée plus lentement que lorsqu'elle est injectée dans l'abdomen.

Quels sont ces endroits?

• Quadrant supérieur des fesses. Bien que l'absorption d'insuline soit lente ici, cette zone est idéale pour les personnes minces.

• Surface externe (externe) des cuisses. L'absorption d'insuline dans cette zone peut être accélérée en raison du travail musculaire (par exemple, en marchant ou en courant). L'utilisation de la surface interne des cuisses n'est pas recommandée, car lorsque les cuisses se touchent en se déplaçant, le site d'insertion du cathéter peut être endommagé. Cela augmente le risque d'irritation ou d'infection.

• tiers supérieur externe de l'épaule (droite et gauche). Il est assez difficile d’accéder vous-même à cette zone, en particulier si les deux mains sont impliquées dans le processus d’installation du cathéter. Par conséquent, lorsque vous choisissez cette zone pour installer un ensemble de perfusion, vous aurez besoin de l'aide d'un tiers. L'activité physique (telle que jouer au tennis) peut entraîner une absorption plus rapide de l'insuline à partir de cet endroit.

Avec l'introduction de l'insuline à l'aide d'un cathéter à pompe à insuline, nous pouvons utiliser les mêmes zones avec le tissu adipeux sous-cutané que les injections d'insuline avec un manche de seringue.

L'utilisation fréquente du même endroit pour installer un cathéter pendant de nombreuses années peut entraîner des cicatrices et / ou une croissance du tissu adipeux (lipohypertrophie), pouvant entraîner un effet imprévisible de l'insuline introduite dans cette zone. La conséquence est une aggravation du contrôle du diabète. Si vous remarquez ou pensez qu'il y a une lipohypertrophie aux sites d'injection d'insuline, n'utilisez pas cette zone. Le processus de récupération de la graisse sous-cutanée de la lipohypertrophie prend plusieurs mois. Le traitement efficace pour le moment n'existe pas, il est recommandé que la prévention et la "paix" de la zone modifiée.

N'ayez pas peur d'expérimenter d'autres endroits pour augmenter la surface de fibres utilisée et garder votre peau saine et belle. N'oubliez pas de respecter les conditions d'utilisation des trousses de perfusion prescrites dans les instructions. Elles varient en fonction du matériau du cathéter (canule en téflon - jusqu'à 3 jours; aiguille en acier - jusqu'à 2 jours). Utilisez un autre type de canule dès les premiers signes de douleur, d’enflure ou de rougeur aux points d’injection afin d’éviter les dommages aux tissus.

Réaction au site de la canule

Le diabète et son traitement

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Réaction au site de la canule

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Je ne sais pas s'il y a une allergie au téflon, mais une allergie à l'insuline l'est rarement. J'ai commencé il y a un an sur Humalog. Jusque récemment, je n'y croyais pas, même en remplissant l'apidra à la pompe, je ne l'avais fait que pour prouver qu'il n'y avait aucune allergie à l'insuline (j'avais lu des docteurs malins, mais en vain, ils me cassaient la tête pour la cause pendant trois mois). Si vous avez la possibilité d’utiliser une autre insuline, je pense que vous ne devriez pas manquer cette occasion. Et s'il y avait vraiment un problème d'insuline. Je suis sur Humalog depuis cinq ans et maintenant sur Apidra. Chez Humalog, les cathéters ont fonctionné pendant 6 à 7 jours et je les ai changés uniquement parce qu’il était effrayant de tenir davantage. Et sur l'apidre, ils ne restent pas debout plus de 2-3 jours, souvent un sceau est formé, puis passe, la pompe donne une erreur à propos de la non distribution d'insuline, et la séparation du cathéter est immédiatement visible. Je ne prétends pas que vous ayez une allergie, mais il n’est pas non plus correct d’exclure une telle explication par les mêmes agents de conservation que l’insuline. Une dame du CES m'a fait savoir qu'elle avait proposé d'aider à organiser une indemnisation chez Humalog. Seulement, je sais ce qu'est un choc anaphylactique et je l'ai renvoyée avec une telle aide. Et dans le manuel, deux types d'allergies sont décrits en noir et blanc et ce qu'il faut faire dans chacun de ces cas, à mon sens exact.

Installation d'une pompe à insuline pour le diabète. Sets d'infusion

Types de sets de perfusion

Chaque fabricant de pompes à insuline comporte plusieurs types de kits de perfusion. Les différences principales résident dans la longueur de la canule sous la peau, le matériau dont elle est faite, l’angle auquel elle est insérée sous la peau, la longueur du tube de perfusion et la possibilité de la détacher.

La canule peut être en acier ou en plastique - Téflon. Chaque matériau a ses propres avantages et inconvénients. Les canules en plastique sont plus souples et peuvent être légèrement pliées lorsque la position du corps change. Sans causer d'inconfort à la personne, elles sont plus confortables et moins traumatisantes. Il est recommandé de remplacer les cathéters en plastique tous les 2-3 jours. Cependant, en raison de leur douceur, ils peuvent être courbés - par exemple, lorsqu'ils sont installés dans un endroit où la quantité de graisse sous-cutanée est insuffisante, ou lors de mouvements brusques. De ce fait, la délivrance d'insuline est perturbée sous la peau, ce qui peut entraîner une augmentation de la glycémie, puis l'apparition de l'acétone.

Les canules en acier sont privées de cet inconvénient car elles ne se plient jamais. Cependant, en raison de leur rigidité, ces cathéters sont plus traumatisants et causent plus de gêne. Une douleur au site d'installation apparaît souvent lors de mouvements brusques. Il est donc indésirable d'installer de tels cathéters dans des endroits où le tissu adipeux sous-cutané peut être déplacé de manière intensive (par exemple, sur l'estomac, où le tissu adipeux sous-cutané est quelque peu déplacé lorsqu'une personne s'assied ou se couche). En raison du traumatisme plus important, il est déconseillé d'utiliser ces cathéters pendant plus de 1-2 jours. Les canules en acier, contrairement au plastique, ne nécessitent pas de remplissage à l'insuline.

Les cathéters insérés à angle droit sont moins résistants à la déchirure et les canules en plastique peuvent même sortir de la peau - par exemple, pendant les sports ou chez les enfants très mobiles. Les canules inclinées sont plus stables et sortent rarement de dessous la peau. Ils peuvent être insérés à différents angles, ce qui permettra d'installer une telle canule dans un endroit avec un tissu adipeux sous-cutané insuffisamment développé. De plus, ils présentent tous les avantages du matériau dont ils sont issus. Peut-être que le seul inconvénient de ces cathéters est la complexité relative de leur installation.

Tableau 1. Appareils de perfusion pour pompes à insuline

Tableau 2. Types de kits de perfusion

Lorsque vous choisissez un ensemble de perfusion, vous devez faire attention à la longueur du tube. La longueur appropriée dépendra de la distance entre la pompe et le site d’installation et de la facilité d’utilisation de la pompe. Par exemple, un petit enfant ne doit pas utiliser des tubes trop longs, car il pourrait y perdre de la confusion et, chaque fois que vous utilisez la pompe, vous devrez redresser tout le système. Dans un long tube, il est plus difficile de contrôler la présence de bulles; de plus, il faut plus d'insuline pour remplir un long tube. Et pour un adolescent de grande taille, lors de l'installation du système de perfusion, un long système de perfusion peut être nécessaire. La plupart des gens conviendront à la longueur du tube de 60 à 80 cm.

De plus, lorsque vous choisissez un système de perfusion, faites attention à la possibilité de le déconnecter du corps. En l'absence d'une telle opportunité, il vous sera difficile de prendre une douche ou un bain, car il sera nécessaire de retirer complètement la canule et, après la douche, d'en installer une nouvelle. La plupart des cathéters peuvent être détachés. Pas pour tous les systèmes de perfusion, il existe des dispositifs pour l'insertion sous le sertisseur. Les Serters facilitent la mise en place du cathéter sous la peau, le rendant moins douloureux. Lors de l'utilisation d'un serter, le risque d'installation incorrecte du cathéter est moindre. Il existe des systèmes de perfusion dotés d'un centre déjà intégré (Medtronic Mio), ce qui peut s'avérer très pratique car il n'est pas nécessaire de l'emporter avec vous.

Tableau 3. Choix d'un set de perfusion

Remarque: PZHK - tissu adipeux hypodermique.

Lorsque nous installons la pompe pour la première fois, nous commençons avec des cathéters en plastique à angle droit. Ces canules conviennent à la plupart des gens, elles sont plus confortables et moins traumatisantes, ce qui peut être important pour l’adaptation psychologique à la pompe à insuline. Si nécessaire, une perfusion supplémentaire ou un remplacement peut être choisi avec d’autres systèmes de perfusion.

Par exemple, pour un petit enfant avec un tissu adipeux sous-cutané insuffisamment développé, on peut utiliser des cathéters en acier ou du plastique à angle aigu. Dans le cas de coudes fréquents de cathéters en plastique, de l'acier peut être utilisé. Si une personne pratique un sport et est confrontée au problème de la sortie d'une aiguille sous la peau, il peut être conseillé d'utiliser des cathéters sous un angle.

Sites d'installation de cathéter

Pour installer la canule, vous pouvez utiliser les mêmes endroits que pour l'injection d'insuline (abdomen, cuisses, fesses, épaules). Chez les jeunes enfants, on utilise plus souvent la région des fesses, car ailleurs, le tissu adipeux sous-cutané n'est généralement pas suffisamment épais. Les enfants plus âgés peuvent également installer des cathéters sur leurs épaules. N'oubliez pas que l'insuline agit plus rapidement lorsque la graisse sous-cutanée est plus fine.

Il est nécessaire de changer (alternativement) régulièrement le site d'installation du cathéter!

Il est important d’alterner le site d’installation du système de perfusion. Cela est nécessaire pour éviter les complications sur le site d'installation et l'absence de scellement (lipodystrophie). De plus, si vous installez le cathéter aux mêmes endroits, l'insuline sera finalement absorbée par ces endroits, en raison de l'apparition d'une lipodystrophie, ce qui entraînera une glycémie élevée et instable. Vous pouvez alterner les sites d’installation des canules en divisant l’ensemble de la zone d’injection en segments.

Figure 1. Lieux et installation du cathéter en alternance

Remplacement du système de perfusion et installation du cathéter

Lors de l'installation du système de perfusion doit suivre les règles standard des injections d'insuline. Lors de l'installation du cathéter, vous devez respecter les règles de propreté - l'asepsie. Veillez à remplacer dans des conditions propres. Ne laissez pas d'infection possible: lavez-vous les mains, ne touchez pas la canule, les points de connexion du système de perfusion avec le réservoir et la canule. Le meilleur moyen de prévention et de traitement de la lipodystrophie et des autres complications locales de l’insulinothérapie est un changement constant des sites d’installation. Le cathéter ne peut être placé qu’à des endroits où la peau et la graisse sous-cutanées sont en bonne santé.

Ne pas installer le cathéter là où il y a une lipodystrophie. Dans ce cas, l'insuline agira mal, ce qui peut entraîner un taux élevé de glucose dans le sang et l'apparition de cétones. Il est préférable de traiter le site d’installation avec de l’alcool ou un antiseptique contenant de l’alcool, car l’alcool tue non seulement les bactéries, mais dégraisse également la peau, de sorte que la canule y adhère plus étroitement. Il est préférable de retirer la vieille canule, soit avant de se laver les mains, soit après en avoir installée une nouvelle, car la vieille canule sera contaminée et les bactéries qui en découlent peuvent tomber sur vos mains, puis sur le nouveau système, ce qui peut provoquer une inflammation.

Après l’installation du nouveau système de perfusion, il est nécessaire de contrôler son fonctionnement, c’est-à-dire si l’insuline coule sous la peau. Pour ce faire, mesurez votre glycémie 2 heures après l’installation. En cas de défaillance de l'insuline, la glycémie commence à augmenter rapidement. Vous ne devez pas changer la canule avant de vous coucher, car vous devez vous lever la nuit pour vérifier votre glycémie. Sinon, en cas de problème de cathéter le matin, la glycémie peut être très élevée et même une acidocétose peut se développer. le temps de sommeil est facile à manquer.

Règles lors de l'installation d'un système de perfusion:

• Ne touchez pas la canule ni l’ensemble de perfusion d’aiguilles.
• Changer constamment les lieux d'installation
• Laissez une distance d'au moins 3-4 cm de:

- le nombril,
- site d'injection précédent
- la lipodystrophie,
- vergetures, sutures opératoires, taupes, bleus, etc.

• Désinfecter une plus grande surface que la canule
• Ne retirez l'ancienne canule qu'après en avoir installée une nouvelle.
• Vérifier la glycémie 2 heures après l'installation du cathéter
• Changer la canule avant de manger
• Ne changez pas la canule la nuit.

Il sera utile de changer le système de perfusion avant les repas. La pompe elle-même «sait comment» déterminer si l'insuline est mal alimentée, mais cela ne se produit pas immédiatement: pour que la pompe «comprenne» que l'insuline n'est pas injectée, il faut un certain temps. Ce temps dépend de la quantité d’insuline non administrée - plus le nombre d’insuline reçues n’est pas élevé, plus la pompe signalera le problème tôt. Comme il y a une grande quantité de nourriture que l'insuline basale est fournie, la pompe le signalera beaucoup plus tôt.

Désactiver à court terme la pompe pour remplacer le système de perfusion n'entraîne pas une augmentation de la glycémie et ne nécessite pas d'administrer d'insuline supplémentaire!

Remplacement du système de perfusion "étape par étape":

• Arrêter la pompe
• Se détacher du corps
• Réservoir de traction
• Chasser le piston
• Remplir l'insuline avec un nouveau réservoir
• Connecter le réservoir et le système
• Installer le réservoir dans la pompe
• Remplir le système de perfusion (déposer l'aiguille)
• Processus site d'installation
• Installer la canule
• Retirer la vieille canule
• Connecter le système à la canule
• Remplir la canule (sauf pour les cathéters en acier!)
• Remplissage de canule

Après avoir inséré le cathéter et retiré l'aiguille, un espace à l'intérieur de la canule est laissé vide d'insuline. Pour remplir cet endroit, vous aurez besoin d'insuline supplémentaire. Si vous le laissez vide, son remplissage fera partie de la dose de base ou d'un bolus.

Figure 2. Remplissage d'une canule souple (en plastique)

Où cela mène-t-il? Cela peut entraîner une augmentation de la glycémie et même de l'apparition de cétones chez les jeunes enfants, car votre dose basale ou bolus ne sera pas suffisante, car une partie de l'insuline administrée est utilisée pour remplir la canule.

Quelle quantité d'insuline est nécessaire pour remplir la canule?

Une quantité différente d'insuline est nécessaire pour remplir la canule, en fonction de la longueur de la canule et du fabricant de la pompe à insuline.

Rappelez-vous que seules les canules en téflon (plastique) sont remplies. Une canule en métal (acier) n'est pas nécessaire pour remplir! Pourquoi La canule en métal ne comporte pas de guide-aiguille, elle est donc immédiatement remplie d’insuline lors du rinçage (remplissage) du système de perfusion.

Que se passe-t-il si la canule n'est pas remplie?

Temps de port du cathéter

Comme mentionné précédemment, le temps recommandé pour porter une canule en plastique est de 2 à 3 jours, en acier de 1 à 2 jours. Dans certains cas, avec une bonne tolérance et des indicateurs de glycémie, la durée de port de la canule peut être augmentée, mais il est nécessaire d’évaluer avec soin l’état de l’endroit où la canule est installée et les indicateurs de glycémie.

Une augmentation inexpliquée de la glycémie peut indiquer la nécessité de remplacer un cathéter!

Dans quels cas l’ensemble de perfusion doit être remplacé:

• Augmentation inexpliquée de la glycémie et / ou des cétones dans les urines
• Démangeaisons, sensation de brûlure ou douleur au site d'injection
• Tumeur ou rougeur au site d'injection
• Sceller ou nouer autour du site d'injection
• Débit d'insuline à partir du set de perfusion (la surface de la canule auto-adhésive est humide)
• Larmes ou larmes dans le cathéter
• Occlusion de perfusion (alarme: pas d'alimentation)

Il est nécessaire de remplacer régulièrement les cathéters: cathéters en téflon au moins tous les 3 jours, cathéters en acier au moins tous les 2 jours.

Moyens pour réduire la douleur

Souvent, en particulier chez les jeunes enfants, nous craignons d'installer un cathéter. Les enfants peuvent être effrayés par l’apparence du cathéter et, comme il leur semble, par une grosse et longue aiguille. Des sensations douloureuses, en particulier lors de la première installation du cathéter, peuvent ultérieurement provoquer une réaction négative habituelle chez l'enfant lors du remplacement du cathéter.

L'utilisation d'analgésiques simplifiera l'installation du cathéter et causera moins de soucis à votre enfant!

L'utilisation d'analgésiques peut aider à surmonter la barrière psychologique. Pour l'anesthésie, vous pouvez utiliser différents moyens: crème Emla®, spray lidocaïne ou, par exemple, en l'absence d'outils spéciaux à portée de main - objets froids (glace). Tous les moyens diffèrent par la vitesse d’apparition, la force et la durée de l’action.

Tableau 4. Analgésiques

Fonds supplémentaires

La suppuration dans le domaine de l’installation d’ensemble de perfusion peut poser un grave problème. Le plus souvent, les infections bactériennes sont causées par un streptocoque ou un staphylocoque, que l'on retrouve normalement sur la peau humaine. En cas de suppurations fréquentes au niveau de l’installation du cathéter, il est nécessaire d’utiliser des agents de protection antibactériens supplémentaires. Outre le traitement soigneux des mains, vous pouvez utiliser la trithérapie topique pour tuer les bactéries avant l'installation du cathéter: savon antibactérien + antiseptique n ° 1 (par exemple, chlorhexidine, miramistin) + antiseptique n ° 2 (alcool ou solution alcoolique de chlorhexidine).

Pour prévenir l'infection après l'insertion de la canule, vous pouvez la sceller avec un adhésif respirant - IV 3000® ou Tegaderm®. Discutez également avec votre médecin de la nécessité d'une antibiothérapie, en particulier dans les cas de tendance de la peau aux maladies purulentes. S'il y a un problème de décollement fréquent du cathéter, dû par exemple aux particularités de la peau ou à la mobilité de l'enfant, l'adhésif Mastisol® / Skin tac® peut être utilisé pour améliorer l'adhérence. Pour éliminer les restes de matériau de plâtre adhésif (adhésif), vous pouvez utiliser Detachol® ou Reliamed Adhesive Remover®.

En cas de réaction allergique au matériau adhésif du patch, vous pouvez d'abord coller le site d'installation du cathéter avec un autre patch, par exemple IV 3000® ou Tegaderm® respirant, après avoir préalablement percé un trou de canule. La canule est montée directement sur le plâtre, l’aiguille pénètre dans un trou spécialement conçu à cet effet. Dans ce cas, le matériau adhésif du cathéter n'est pas en contact avec la peau, mais uniquement avec un pansement respirant.

I.I. Dedov, V.A. Peterkova, T.L. Kuraeva, D.N. Laptev