Kyste sur les conséquences de l'opération du pancréas

Des analyses

Le pancréas est la plus grande de toutes les glandes du corps humain. Il remplit des fonctions très importantes: il synthétise les enzymes digestives et régule les processus métaboliques. En même temps, il est le plus exposé au stress, à la suite duquel il s'enflamme souvent et des processus pathologiques commencent à s'y développer, ce qui conduit souvent à la formation de formations kystiques sur la glande. Le traitement des kystes pancréatiques est un processus très complexe et fastidieux, qui ne se passe presque jamais sans chirurgie. Et vous saurez tout de suite comment se manifeste le kyste pancréatique et comment se déroule exactement son traitement.

Raisons

Un kyste pancréatique est une masse creuse qui peut se former sur la tête, la queue ou le corps d'un organe. À l'intérieur, il contient généralement des substances enzymatiques et l'extérieur a une coquille dense. Malgré cela, sous l’influence de certains facteurs, l’enveloppe du kyste peut éclater, ce qui entraînera la libération de son contenu dans la cavité abdominale. Et ceci est très dangereux, car avec la libération de substances enzymatiques dans la cavité abdominale, des dommages à l'intégrité et à la fonctionnalité d'autres organes internes peuvent également être causés, ainsi qu'au développement d'un abcès.

Et si nous parlons des causes pouvant causer la formation de kystes à la surface du pancréas, il faut tout d’abord distinguer différentes maladies du tractus gastro-intestinal qui entraînent une perturbation de la sortie du suc pancréatique et une inflammation du pancréas.

Souvent, un kyste de la tête du pancréas ou de son autre partie apparaît à l'arrière-plan d'une prédisposition héréditaire. Cependant, de telles formations atteignent très rarement des tailles importantes et deviennent la cause de complications graves.

En outre, la survenue d'une telle tumeur peut survenir en raison de:

malnutrition (consommation excessive d'aliments gras, frits, salés, épicés et fumés);
tabagisme, alcoolisme ou toxicomanie;
lésions du pancréas qu'une personne peut subir pendant une intervention chirurgicale, un choc ou une blessure.

Mais malgré le fait que divers facteurs peuvent provoquer la formation de kystes, le plus souvent les "coupables" dans ce cas sont des maladies qui entraînent le blocage des voies biliaires. Parmi eux se trouvent:

pancréatite aiguë et chronique;
maladie du cholestérol, caractérisée par une augmentation du taux de «mauvais» cholestérol dans le sang et par la formation de plaques de cholestérol dans les vaisseaux sanguins, entraînant une altération de la circulation sanguine;
hémorragie dans le parenchyme pancréatique.

Classification

Comme toute autre maladie, le kyste pancréatique a sa propre classification. Selon le bâtiment, il est divisé en deux types:

pseudokyste ou faux kyste, qui se forme après les maladies transmises du tube digestif;
vrai kyste, différent de la fausse présence de la couche épithéliale interne (considérée comme une maladie congénitale).

De plus, les formations kystiques du pancréas sont divisées par leur lieu d'origine:

kyste corporel - est le plus souvent diagnostiqué et conduit au déplacement de l'estomac ainsi que du côlon;
kyste de la queue - il est considéré comme le plus "inoffensif", car son emplacement sur la partie caudale de la glande ne provoque pas le déplacement d'organes internes à proximité et ne viole pas leur fonctionnalité;
kyste céphalique - est rare dans la population et provoque non seulement le déplacement du duodénum, mais également son pincement, ce qui entraîne l’apparition de stagnation.

En outre, les formations kystiques peuvent avoir un caractère différent, elles sont donc subdivisées en:

bénigne (plus facile à traiter et avec un traitement rare et adéquat entraîne rarement des complications);
malin (contient des cellules cancéreuses et peut métastaser aux organes voisins);
précancéreuses (ces formations sont de nature bénigne, mais contiennent également des cellules cancéreuses, de sorte que la détection tardive de ces kystes et l’absence de leur traitement conduisent au cancer).

Et en parlant des autres types de kystes pancréatiques, il convient de noter qu’ils sont également divisés par la taille. Elles sont petites (dans ce cas, la taille de la formation ne dépasse pas 2 cm de diamètre) et grandes (peut atteindre 10 cm ou plus en volume).

Les symptômes

Lorsqu'un kyste se développe sur le pancréas, les manifestations cliniques dépendent directement de sa taille. S'il est petit, les symptômes du développement de processus pathologiques sont généralement absents. Cela s'explique par le fait que les petits kystes n'exercent pas de pression sur les organes voisins et n'interfèrent pas avec leur fonctionnement normal.

Cependant, si plusieurs kystes se forment à la fois sur la surface du pancréas, les symptômes sont de même nature que pour les grosses tumeurs, ce qui est causé par une augmentation de l'organe lui-même. En même temps, une personne présente les symptômes suivants du kyste pancréatique:

douleur dans la région de l'estomac, de l'hypochondre droit ou gauche (la localisation de la douleur dépend de la localisation du kyste);
faiblesse
diminution de l'appétit;
perte de poids;
nausées et vomissements fréquents.

En même temps, il peut être soit paroxystique, c'est-à-dire qu'il peut survenir uniquement après l'exposition à certains facteurs (par exemple, après un exercice, une alimentation, etc.) ou être permanent.

Diagnostics

Étant donné que les petits kystes ne sont presque jamais accompagnés de symptômes graves, et pour les plus gros, une clinique est typique, ce qui se produit souvent avec le développement d'autres maladies. En règle générale, il comprend:

examen endoscopique du pancréas, du duodénum, de l'estomac;
examen biochimique du sang;
analyses d'urine et de sang;
imagerie par résonance magnétique;
tomodensitométrie (réalisée dans les cas graves, par exemple lorsqu'un diagnostic de cystofibrose est présenté à un patient).

Traitement

Pour empêcher un kyste postnécrotique de donner des complications, il est nécessaire de commencer à le traiter immédiatement après le diagnostic. Cependant, dans ce cas, l'utilisation de drogues ne donnera aucun résultat, car ces formations n'ont pas la capacité de se dissoudre elles-mêmes. Par conséquent, dans ce cas, seule la chirurgie vient à la rescousse. L'opération peut être réalisée de plusieurs manières:

sclérose de la tumeur;
drainage de ponction des kystes.

Dans le premier cas, le traitement du kyste pancréatique implique l'utilisation d'un médicament spécial - le sclérosant, qui est injecté directement dans la cavité tumorale, en collant ses parois.

Dans le second cas, un kyste est enlevé, après quoi le drainage est établi. Le drainage est un point très important, car il assure la sortie normale du fluide de la glande et empêche la stagnation. Si la formation kystique a provoqué la déformation de l’organe ou l’apparition de cellules cancéreuses, il peut également provoquer une résection partielle du pancréas lors de la chirurgie. Cependant, dans ce cas, la chirurgie laparoscopique est le plus souvent utilisée.

Cette méthode d’intervention chirurgicale a de très bonnes critiques et est considérée comme la moins traumatisante, car lors de la projection de la glande, il n’ya que quelques perforations qui permettent de prendre toutes les mesures nécessaires: le contenu du kyste est aspiré, ses parois et ses organes touchés sont enlevés.

En règle générale, le traitement standard en période postopératoire comprend:

prendre des analgésiques et des médicaments antispasmodiques qui éliminent la douleur dans le pancréas et préviennent l'apparition de spasmes;
prendre des préparations enzymatiques qui favorisent une digestion normale;
aliments de régime, qui prévoient l'élimination de la charge excessive sur le pancréas;
limitation de l'activité physique pendant les 3 à 5 premiers mois après la chirurgie.

C'est important! Si vous ne respectez pas toutes ces règles dans la période postopératoire, les conséquences négatives ne sont pas exclues. Après l'opération, le corps développe des processus inflammatoires pouvant entraîner non seulement un dysfonctionnement, mais également la re-formation de formations kystiques, qui nécessiteront une intervention chirurgicale répétée.

Un régime alimentaire pour un kyste pancréatique est prescrit immédiatement après la chirurgie. Dans ce cas, il est généralement interdit aux patients de manger quoi que ce soit. Vous ne pouvez boire que de l'eau en petite quantité. Si l'état du patient s'améliore, il est autorisé à manger après 2-3 jours. Seule l'introduction de tous les aliments devrait avoir lieu progressivement et en très petites quantités.

Dans ce régime devrait être respecté pendant 4-7 semaines après la grève de la faim. Cela peut inclure:

viande maigre bouillie;
poisson cuit à la vapeur;
céréales (dont ils cuisinent des soupes et des céréales);
soupes de légumes (vous ne pouvez pas les faire cuire dans un bouillon de viande, de poisson ou de champignons);
lait et produits laitiers.

Après l'opération, le patient doit être exclu du régime:

aliments gras et frits;
les cornichons;
viande fumée;
produits à base de farine;
confiserie;
sauces et assaisonnements chauds;
boissons gazeuses et alcoolisées;
thé fort et café.

Pour accélérer le processus de restauration de la fonctionnalité du pancréas après l'opération, il est également recommandé de procéder à un traitement avec des remèdes populaires. Cependant, avant cela, vous devriez toujours consulter votre médecin. En règle générale, dans ce cas, on utilise diverses décoctions et infusions préparées à partir d'herbes médicinales - chélidoine, achillée millefeuille, groseille, calendula et airelle.

Complications possibles

Toute personne chez qui on a diagnostiqué cette maladie doit savoir à quel point un kyste est dangereux dans le pancréas et à quoi le retard constant dans le traitement peut conduire. En cas de retard du traitement, les complications suivantes peuvent survenir:

rupture de kystes et ouverture de saignement interne;
suppuration avec développement ultérieur de l'abcès;
formation de fistule;
la fibrose kystique;
fistule, créant une sorte de "passages" dans la cavité abdominale, le long desquels des substances enzymatiques commencent à "marcher".

Mais il convient de noter que si une personne est diagnostiquée avec un kyste et qu’elle commence immédiatement son traitement en observant toutes les règles du régime et en prenant régulièrement des médicaments, elle a toutes les chances d’éviter la survenue de telles complications. Et comme le montre la pratique à long terme, c’est effectivement le cas.

Prévisions

Un pronostic défavorable est établi dans les cas où les patients consultent le médecin trop tard, c'est-à-dire si le kyste est volumineux et a entraîné un dysfonctionnement des organes voisins, ou s'il présente un caractère malin et a causé le cancer. Dans ce dernier cas, se débarrasser de la maladie devient très difficile et nécessite non seulement une intervention chirurgicale, mais également une radiothérapie.

Prévention

Comme vous le savez, il est toujours plus facile de prévenir le développement de la maladie que de la traiter. Et le kyste pancréatique ne fait pas exception. Pour prévenir son apparition, chaque personne doit:

bien manger;
faire du sport;
suivez l'horaire de la journée;
éliminer les excès alimentaires le soir;
se débarrasser des mauvaises habitudes;
traiter en temps opportun les maladies du tube digestif.

Il faut comprendre qu'un kyste pancréatique est une pathologie très grave pouvant entraîner une invalidité ou un décès inattendu. Par conséquent, il est impossible de retarder son traitement!

Opérations du pancréas: indications, types, pronostic

Le pancréas est un organe unique en ce sens qu’il s’agit d’une glande à sécrétions externe et interne. Il produit des enzymes nécessaires à la digestion et à la pénétration dans les intestins par les canaux excréteurs, ainsi que des hormones qui pénètrent directement dans le sang.

Le pancréas est situé à l'étage supérieur de la cavité abdominale, juste derrière l'estomac, rétropéritonéal, plutôt profond. Conditionnellement divisé en 3 parties: la tête, le corps et la queue. Il est adjacent à de nombreux organes importants: la tête entoure le duodénum, sa surface postérieure est étroitement adjacente au rein droit, à la glande surrénale, à l'aorte, à la veine cave supérieure et inférieure, à de nombreux autres vaisseaux importants et à la rate.

structure du pancréas

Le pancréas est un organe unique non seulement en termes de fonctionnalité, mais également en termes de structure et de localisation. C'est un organe parenchymateux constitué de tissu conjonctif et glandulaire, avec un réseau dense de conduits et de vaisseaux.

De plus, on peut dire que cet organe n’est pas très clair en termes d’étiologie, de pathogenèse et, par conséquent, de traitement des maladies qui l’affectent (en particulier pour les pancréatites aiguës et chroniques). Les médecins se méfient toujours de ces patients, car il est impossible de prédire l'évolution des maladies du pancréas.

Une telle structure de cet organe, ainsi que sa position inconfortable, le rendent extrêmement inconfortable pour les chirurgiens. Toute intervention dans ce domaine implique le développement de nombreuses complications - saignements, suppuration, rechutes, libération d'enzymes agressives au-delà des limites de l'organe et fusion des tissus environnants. Par conséquent, on peut dire que le pancréas n’est opéré que pour des raisons de santé, alors qu’il est clair qu’aucune autre méthode ne peut améliorer l’état du patient ni empêcher sa mort.

Indications pour la chirurgie

Inflammation aiguë avec nécrose pancréatique et péritonite.
Pancréatite nécrotique avec suppuration (indication absolue en cas de chirurgie d'urgence).
Les abcès
Blessures avec saignements.
Les tumeurs.
Kystes et pseudo-kystes accompagnés de douleur et d'une sortie déficiente.
Pancréatite chronique avec douleur intense.

Types d'opérations pancréatiques

Nécrectomie (enlèvement de tissu mort).
Résection (prélèvement d'une partie de l'organe). Si le retrait de la tête est nécessaire, une résection pancréato-duodénale est réalisée. Avec dommages à la queue et au corps - résection distale.
Pancréaticectomie totale.
Drainage des abcès et des kystes.

Chirurgie de la pancréatite aiguë

Il faut dire qu'il n'y a pas de critères uniformes pour les indications chirurgicales de la pancréatite aiguë. Mais il y a plusieurs complications terribles pour lesquelles les chirurgiens sont unanimes: la non-intervention entraînera inévitablement la mort du patient. Pour une intervention chirurgicale, on a eu recours à:

Nécrose pancréatique infectée (fusion purulente du tissu glandulaire).
L'inefficacité du traitement conservateur pendant deux jours.
Abcès du pancréas.
Péritonite purulente.

La suppuration de la nécrose pancréatique est la complication la plus terrible de la pancréatite aiguë. Une pancréatite nécrosante survient dans 70% des cas. Sans traitement radical (chirurgie), le taux de mortalité approche les 100%.

Une opération de nécrose pancréatique infectée est une laparotomie ouverte, une nécrotomie (élimination de tissu mort), un drainage du lit postopératoire. En règle générale, très souvent (dans 40% des cas), il est nécessaire de procéder à des laparotomies répétées après une certaine période pour éliminer le tissu nécrotique reformé. Parfois pour cela, la cavité abdominale n'est pas suturée (laissée ouverte), avec un risque de saignement, le site de prélèvement de la nécrose est temporairement pressé.

Récemment, toutefois, l'opération de choix pour cette complication est la nécrotomie en combinaison avec un lavage postopératoire intensif: après le retrait du tissu nécrotique dans le champ postopératoire, il reste des tubes de silicone de drainage qui permettent un lavage intensif avec des antiseptiques et des solutions antibiotiques, avec aspiration active simultanée.

Si la cholélithiase est devenue la cause de la pancréatite aiguë, une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) est également pratiquée.

cholécystectomie laparoscopique à gauche, cholécystectomie ouverte

Les méthodes mini-invasives, telles que la chirurgie laparoscopique, ne sont pas recommandées pour la pancréatonécrose. Pour réduire l'œdème, il ne peut être pratiqué que temporairement chez des patients très graves.

Les abcès du pancréas se produisent sur fond de nécrose limitée lorsque l'infection est injectée ou à long terme lorsque le pseudokyste est supprimé.

Le traitement, comme tout abcès, a pour objectif la dissection et le drainage. L'opération peut être réalisée de plusieurs manières:

Méthode ouverte Une laparotomie est pratiquée, l'abcès est ouvert et sa cavité est drainée jusqu'à ce qu'il soit complètement nettoyé.
Drainage laparoscopique: sous le contrôle d'un laparoscope, il est procédé à une dissection d'abcès, à un retrait des tissus non viables et à la mise en place de canaux de drainage, comme pour une nécrose pancréatique étendue.
Drainage interne: l'ouverture de l'abcès se fait par la paroi arrière de l'estomac. Une telle opération peut être réalisée par laparotomie ou par laparoscopie. Le résultat - la sortie du contenu de l'abcès se produit à travers la fistule artificielle formée dans l'estomac. Le kyste oblitère progressivement, l'ouverture fistuleuse se resserre.

Opérations pseudokystes pancréatiques

Les pseudokystes du pancréas se forment après la résolution d'un processus inflammatoire aigu. Un pseudokyste est une cavité sans coquille formée remplie de suc pancréatique.

Les pseudokystes peuvent être assez gros (plus de 5 cm de diamètre), dangereux pour les raisons suivantes:

Peut serrer les canaux tissulaires environnants.
Causer une douleur chronique.
La suppuration et la formation d'abcès sont possibles.
Le contenu de kystes contenant des enzymes digestives agressives peut provoquer une érosion et des saignements vasculaires.
Enfin, un kyste peut pénétrer dans la cavité abdominale.

Ces gros kystes, accompagnés de douleurs ou d'une compression des canaux, sont sujets à un retrait ou à un drainage rapides. Les principaux types d’opérations pour les pseudokystes:

Drainage externe percutané du kyste.
Excision du kyste.
Drainage interne. Le principe est la création d'une anastomose d'un kyste avec une boucle gastrique ou intestinale.

Résection pancréatique

La résection est le prélèvement d'une partie d'un organe. La résection du pancréas s'effectue le plus souvent avec la défaite de sa tumeur, avec des blessures au moins - avec une pancréatite chronique.

En raison des caractéristiques anatomiques de l'apport sanguin au pancréas, l'une des deux parties peut être retirée:

La tête avec le duodénum (car ils ont un apport sanguin commun).
Distal (corps et queue).

Résection pancréatoduodénale

Une opération assez commune et bien établie (opération Whipple). Il s'agit de l'ablation de la tête du pancréas, du duodénum qui l'entoure, de la vésicule biliaire et d'une partie de l'estomac, ainsi que des ganglions lymphatiques voisins. Il se produit le plus souvent dans des tumeurs situées dans la tête du pancréas, dans un cancer de la papille de Vater et, dans certains cas, dans une pancréatite chronique.

En plus de l’élimination de l’organe affecté ainsi que des tissus environnants, une étape très importante est la reconstruction et la formation de la sécrétion biliaire et pancréatique à partir du moignon pancréatique. Cette section du tube digestif semble être réassemblée. Plusieurs anastomoses sont créées:

La section de sortie de l'estomac avec le jéjunum.
Le moignon du pancréas avec une boucle de l'intestin.
Canal biliaire commun avec l'intestin.

Il existe une méthode pour évacuer le canal pancréatique non pas dans l'intestin mais dans l'estomac (pancréatogastroanastomose).

Résection distale du pancréas

Elle est réalisée avec des tumeurs du corps ou de la queue. Il faut dire que les tumeurs malignes de cette localisation sont presque toujours inopérables, car elles germent rapidement dans les vaisseaux intestinaux. Par conséquent, le plus souvent, une telle opération est réalisée avec des tumeurs bénignes. La résection distale est généralement réalisée en même temps que l'ablation de la rate. La résection distale est davantage associée au développement de la période postopératoire du diabète.

Résection distale du pancréas (retrait de la queue du pancréas avec la rate)

Parfois, le volume de l'opération ne peut être prédit à l'avance. Si, à l'examen, il est révélé que la tumeur s'est beaucoup étendue, l'ablation complète de l'organe est possible. Une telle opération s'appelle pancréaticectomie totale.

Opérations pour la pancréatite chronique

La chirurgie de la pancréatite chronique n’est pratiquée que pour soulager l’état du patient.

Drainage des canaux (en cas de violation marquée de la perméabilité des canaux, une anastomose est créée avec le jéjunum).
Résection et drainage des kystes.
Résection de la tête en cas de jaunisse mécanique ou de sténose duodénale.
Pancreathectomie (avec syndrome de douleur persistante sévère, jaunisse obstructive) avec lésion totale des organes.
En présence de calculs dans les canaux pancréatiques empêchant l'écoulement de sécrétions ou provoquant une douleur intense, une opération de virsungotomie (dissection du canal et retrait de la pierre) ou un drainage du canal au-dessus du niveau d'obstruction (pancréatojéjunostomie) peuvent être réalisés.

Périodes préopératoires et postopératoires

La préparation à la chirurgie pancréatique n’est pas très différente de la préparation à d’autres opérations. La particularité est que les opérations sur le pancréas sont effectuées principalement pour des raisons de santé, c'est-à-dire uniquement dans les cas où le risque de non-intervention est beaucoup plus élevé que le risque de l'opération elle-même. Par conséquent, une contre-indication pour de telles opérations n'est qu'un état très grave du patient. La chirurgie pancréatique n’est pratiquée que sous anesthésie générale.

Après l'opération sur le pancréas, une nutrition parentérale est effectuée pendant les premiers jours (les solutions nutritives sont introduites par le goutte-à-goutte dans le sang) ou, pendant l'opération, une sonde intestinale est installée et des mélanges spéciaux d'éléments nutritifs sont introduits immédiatement dans l'intestin.

Après trois jours, il est possible de boire d'abord, puis un aliment semi-liquide râpé sans sel ni sucre.

Complications après une chirurgie pancréatique

Complications inflammatoires purulentes - pancréatite, péritonite, abcès, sepsis.
Saignements
L'échec des anastomoses.
Le diabète.
Troubles de la digestion et absorption du syndrome de malabsorption des aliments.

La vie après la résection ou l'ablation du pancréas

Le pancréas, comme déjà mentionné, est un organe très important et unique pour notre corps. Il produit un certain nombre d'enzymes digestives, et seul le pancréas produit des hormones qui régulent le métabolisme des glucides - l'insuline et le glucagon.

Cependant, il convient de noter que l'une et l'autre des fonctions de cet organisme peuvent être compensées avec succès par une thérapie de remplacement. Une personne ne peut pas survivre, par exemple, sans foie, mais sans pancréas, avec le bon style de vie et avec un traitement adéquat, elle pourrait bien vivre de nombreuses années.

Quelles sont les règles de la vie après les opérations sur le pancréas (en particulier pour la résection d'une partie ou de tout l'organe)?

Respect strict du régime jusqu'à la fin de la vie. Vous devez manger de petits repas 5 à 6 fois par jour. Les aliments doivent être digestibles avec un minimum de matières grasses.
Exclusion absolue d'alcool.
Acceptation de préparations enzymatiques dans l'enrobage entérique, prescrites par un médecin.
Auto-surveillance de la glycémie. Le développement du diabète sucré lors de la résection d'une partie du pancréas n'est pas une complication nécessaire. Selon diverses sources, il se développe dans 50% des cas.
Lors du diagnostic du diabète sucré - insulinothérapie conformément au schéma thérapeutique prescrit par l’endocrinologue.

Habituellement, dans les premiers mois après la chirurgie, le corps s'adapte:

Le patient a tendance à perdre du poids.
Il y a une gêne, une lourdeur et une douleur dans l'abdomen après avoir mangé.
Les selles molles sont fréquentes (généralement après chaque repas).
Il existe une faiblesse, un malaise, des symptômes de béribéri dus à une malabsorption et des restrictions alimentaires.
Lors de la prescription initiale d'un traitement par insuline, des états d'hypoglycémie fréquents sont possibles (il est donc recommandé de maintenir les niveaux de sucre au-dessus des valeurs normales).

Mais peu à peu, le corps s'adapte aux nouvelles conditions, le patient apprend aussi à s'autoréguler et la vie entre finalement dans une ornière normale.