Césarienne chez un patient diabétique

• Des analyses

"Un boulanger qualifié endormi les malades,
Rassek sans douleur de l'utérus, à la recherche.
Il tourna la tête de bébé
Et soigneusement enlevé de là -
Personne n'a jamais vu un tel miracle. "

Si poétique et sublimement décrit il y a un millénaire, le poète et penseur Cordova a décrit le fonctionnement de la césarienne. Selon la légende, Guy Jules César serait né comme ça, d'où l'expression à ailes: "Dieu est un dieu, César est un césar", laissant entendre que de grandes choses sont destinées à ce que ce monde naisse dans ce monde et ne soit pas un simple mortel.. La recherche, d'ailleurs, n'est pas sans fondement: "Les héritiers de César" (César), c'est-à-dire ceux nés d'une césarienne, comme le confirme la recherche moderne, ont plus de succès que d'autres dans les domaines de la recherche, de la science et de la gestion, peut-être À la naissance, pas soumis à de lourdes charges.

Mais bien sûr, pas pour le futur «prodige», une femme repose volontairement sur la table d'opération - la raison en est une bonne raison, dictée par son état de santé et celui du fœtus. Ces dernières années, la fréquence des césariennes a augmenté dans le monde entier, elle est maintenant de 15 à 20%.

Et s'il y a du diabète chez une femme enceinte, la probabilité d'appliquer cette opération obstétrique à elle augmente à 60%.

Les principales indications d'une césarienne programmée pour le diabète sont les suivantes:

• labile (instable) son écoulement,
• complications vasculaires
• hypoxie fœtale progressive,
• sa mauvaise position
• gros fruit,
• prééclampsie sévère,
• polyhydramnios
• manque de préparation biologique à l'accouchement.

Lors de réunions précédentes sous cette rubrique, chers lecteurs, nous avons expliqué en détail comment essayer d'éviter ces complications pendant la grossesse. Mais dans la vie, malheureusement, pas tout le monde et ne réussit pas toujours selon les règles.

En conséquence, notre clinique, qui est le centre d’accouchement des femmes enceintes atteintes de pathologie endocrinienne, présente les statistiques suivantes: environ 50% des femmes atteintes de diabète développent une gestose d’ici la fin de la grossesse, 50% ont une hydratation élevée; 30% ont une pyélonéphrite.

Mais parlant des raisons pour lesquelles les obstétriciens ont si souvent recours à la césarienne de nos jours, je tiens à souligner que pour de nombreuses femmes, cela devient non seulement une nécessité vitale, mais aussi une occasion heureuse d'avoir un enfant en bonne santé et de rester le plus capable de l'élever et de l'éduquer. peut-être qu'à l'avenir, donnez à votre premier-né une soeur ou un frère. Je parle des réalisations de la médecine, qui permettent aujourd’hui, à un stade précoce, de diagnostiquer et de corriger en temps utile les violations commises dans le corps d’une femme et dans l’état intra-utérin du fœtus; introduire dans la pratique un système d'identification d'un groupe à haut risque pour divers types d'obstétrique et de comorbidités, un système de surveillance pendant le travail et bien plus encore.

Selon la technique de réalisation de l'opération, la césarienne n'est pas difficile, mais selon le fardeau moral du médecin, elle est difficile et responsable. Après tout, sur la table d’opération devant le chirurgien - deux vies et il est impossible de donner la préférence à aucune d’elles. Croyez-moi, je voudrais même préciser: l'excitation professionnelle ne disparaît que lorsque la mère à la fin de l'opération entend le premier cri de son petit César.

Mais le moment de l'exécution distingue la césarienne planifiée et l'urgence. Avec une femme planifiée, une opération est préparée à l'avance, des procédures médicales et hygiéniques appropriées sont effectuées, l'opération est réalisée dans la période de gestation optimale. Dans le cas du diabète avec grossesse non compliquée, le délai est généralement de 38 semaines, mais dans les autres cas, il peut varier de 32 à 38 semaines.

Une césarienne d'urgence est généralement pratiquée lors de l'accouchement (contractions faibles, apparition ou augmentation d'hypoxie, disproportion entre la taille du fœtus et celle du bassin de la mère). Parfois, les signes d’une chirurgie imprévue se manifestent lorsque la maladie de la mère s’aggrave (décompensation du diabète, activité cardiaque, estimations basses du profil biophysique du fœtus).

La nécessité d'effectuer une opération d'urgence provoque un stress des deux côtés, le patient et le médecin, c'est pourquoi il est important de se rendre à l'hôpital à l'avance en direction du médecin local.

L'anesthésie pendant la chirurgie est courante, parfois elle est réalisée sous anesthésie épidurale.

Récemment, la procédure opératoire dans le segment utérin inférieur est généralement utilisée, pratiquant une incision dans le sens transversal - de manière à ce que les vaisseaux et les fibres musculaires soient moins endommagés.

L'opération dure en moyenne 55 à 60 minutes et la perte de sang est de 600 à 800 ml. Habituellement, une femme se réveille de l'anesthésie déjà sur la table d'opération - et on lui dit qui est né, avec quel poids et quelle taille. Elle devra passer plusieurs jours dans le lalate postopératoire et suivre un traitement approprié visant à prévenir les complications postopératoires, à guérir la plaie et à mettre au point d'autres tactiques de traitement par insuline.

Le début d'une nouvelle grossesse planifiée après une césarienne est acceptable au plus tôt dans deux ans, lorsque la suture sur l'utérus guérit de manière fiable. C'est pourquoi, déjà à l'hôpital, les médecins conseilleront certainement à la jeune mère de réfléchir à l'avance aux méthodes de protection. Cependant, à la veille d'une césarienne planifiée, une femme qui ne s'attend plus à accoucher à l'avenir peut proposer une stérilisation, c'est-à-dire une ligature des trompes de Fallope. Et celle qui a le temps de réfléchir à cette proposition, et peut-être d'en discuter avec son mari, accepte cette démarche, s'assure de manière fiable contre les grossesses non désirées et se consacre pleinement à la joie du mariage et de la maternité.

Olga Ovsyankina, candidate aux sciences médicales.
Magazine "Diabetic" numéro 6 pour 1994.

Comment se passent les naissances avec un diabète gestationnel?

Le diabète sucré gestationnel est une glycémie élevée chez les femmes qui portent un enfant. Cela se produit rarement, après que la naissance disparaisse habituellement d'elle-même. Mais les femmes enceintes risquent de développer un diabète commun à l'avenir.

Quel est le danger de la pathologie?

Le diabète gestationnel nécessite le strict respect de toutes les recommandations du médecin traitant. Sinon, la maladie affectera à la fois le développement du bébé et la santé de la mère elle-même.

L'activité du pancréas d'une femme est perturbée, puisque l'organe ne fonctionne pleinement qu'avec la quantité de glucose requise dans le sang que l'organisme produit. Si le taux de sucre augmente, un excès d'insuline est produit.

Pendant la grossesse, tous les organes internes de la femme sont stressés et, avec un taux de glucose élevé, leur travail devient plus compliqué. Cela affecte particulièrement le travail du foie: la maladie entraîne son échec.

L’étiologie du diabète gestationnel mine le système immunitaire de la mère, déjà affaibli. Cela provoque le développement de pathologies infectieuses qui nuisent à la vie du fœtus.

Après la naissance du bébé, le taux de glucose peut chuter de manière spectaculaire, ce qui affectera également le corps. Le principal danger du diabète gestationnel après l'accouchement est le risque élevé de développer un diabète de type 2.

Les causes

Pendant la grossesse, toute femme peut être atteinte de DHS: les tissus sont moins sensibles à l'insuline produite par le corps. En conséquence, la résistance à l'insuline commence, au cours de laquelle la teneur en hormones dans le sang de la future mère augmente.

Le placenta et le bébé ont besoin de beaucoup de sucre. Mais son utilisation active affecte négativement le processus de l'homéostasie. Le pancréas commence à produire une quantité excessive d'insuline pour compenser la carence en glucose.

En raison de la teneur élevée en hormone, les cellules des organes sont en panne. Au fil du temps, le pancréas cesse de produire le niveau d'insuline souhaité et un diabète gestationnel se développe.

Après l'apparition du bébé à la lumière dans le sang de la mère, l'indice de sucre se normalise. Mais ce fait ne garantit pas que la maladie ne dépassera pas la femme à l'avenir.

Facteurs de risque de grossesse

Les médecins identifient les catégories de femmes enceintes les plus susceptibles de présenter un diabète de type gestationnel. Ces femmes ont les caractéristiques suivantes:

• Augmentation du glucose dans les urines.
• Échec dans le métabolisme des glucides.
• Excès de poids, accompagné d'une violation des processus métaboliques.
• Âge supérieur à 30 ans.
• Hérédité - la présence de diabète sucré de type 2 chez des parents proches.
• Gestose, forme grave de toxicose observée au cours des précédentes périodes de grossesse.
• Pathologie du coeur et des vaisseaux sanguins.
• Le diabète gestationnel a souffert dans le passé.
• Fausse couche, naissance d'un enfant mort ou d'un gros bébé dont le poids corporel est supérieur à 4 kg.
• Malformation congénitale du système nerveux, vaisseaux sanguins, cœur chez les enfants précédents.

Si une femme appartient à au moins une des catégories spécifiées, le gynécologue effectue une surveillance particulière de son état. Le patient devra faire l'objet d'une surveillance fréquente de la glycémie.

Signes et symptômes

Il n’est pas toujours possible de calculer le diabète gestationnel chez une femme enceinte pour les symptômes. Cela est dû au fait que les manifestations de la pathologie peuvent survenir chez une femme en bonne santé.

En cas de maladie, le patient est préoccupé par la fatigue, la détérioration de la vision, la sensation de bouche sèche, le désir constant de boire par tous les temps.

En outre, les dames se plaignent de l'envie accrue de vider la vessie. En règle générale, ce symptôme fait mal aux femmes enceintes aux derniers stades, mais dans le diabète, il survient au cours du premier trimestre.

Diagnostics

Pour identifier le diabète gestationnel, le médecin prescrit un test sanguin de glucose. L'analyse est effectuée tous les 3 mois. L'indice de glycémie normal ne dépasse pas 5,1 mmol / l.

Si l'étude montre une valeur supérieure à cette valeur, le médecin vous prescrit un test de tolérance au glucose. À cette fin, le patient prélève du sang le matin à jeun, puis il boit un verre d’eau douce et effectue l’analyse une seconde fois une heure après le premier test. Ce diagnostic est refait après 2 semaines.

Comment est le traitement?

Si le diagnostic de diabète sucré gestationnel chez une femme enceinte est confirmé, le traitement est alors complexe. Le traitement est effectué jusqu'à la naissance de l'enfant.

Le plan de lutte contre la pathologie comprend:

• La nourriture diététique, qui est la principale méthode de traitement.
• Exercice modéré. L’option la plus appropriée pour les médecins consiste à envisager de longues marches à pied.
• Surveillance quotidienne de la glycémie.
• Le passage systématique des tests de laboratoire de l'urine.
• Surveillance de la pression artérielle.

Pour la plupart des femmes qui portent un enfant, il suffit de suivre un régime pour se débarrasser de la maladie. Si le patient respecte les recommandations du médecin traitant, il est alors possible de se passer de médicaments.

Si le régime alimentaire ne résiste pas à la pathologie, le médecin vous prescrit un traitement par insuline. L'hormone est injectée par injections. Les fonds qui abaissent la glycémie pendant la grossesse ne sont pas prescrits, car ils peuvent nuire au fœtus.

Nourriture diététique

Un traitement efficace du diabète gestationnel n’est pas complet sans régime - c’est la principale règle de traitement des femmes enceintes. La nourriture doit être variée et équilibrée. Il est interdit de réduire considérablement la valeur énergétique du menu.

Les médecins conseillent de manger 5 à 6 fois par jour et par petites portions. La plupart des repas sont pris le matin. Il est nécessaire de prévenir l’apparition de sentiments de faim.

De l'alimentation est nécessaire pour éliminer les glucides qui sont facilement digérés. Ces plats comprennent des gâteaux, des tartes, des brioches, des bananes et des raisins. L'utilisation de ces produits augmente rapidement la glycémie. Vous devrez abandonner une restauration rapide savoureuse mais nuisible - restauration rapide.

Vous devrez également minimiser la consommation de beurre, de mayonnaise et d'autres produits riches en graisse. Le pourcentage d'ingestion de graisses saturées ne doit pas dépasser 10. Les saucisses, le porc et les produits semi-finis doivent être exclus des plats à base de viande. Au lieu de cela, il est recommandé d'utiliser des variétés faibles en gras - boeuf, volaille, poisson.

Le menu du jour devrait contenir des aliments riches en fibres: pain, céréales, légumes verts, légumes verts. Outre les fibres, il existe de nombreuses vitamines et oligo-éléments nécessaires au fonctionnement du corps humain.

Comment se passe le travail chez GDM?

Après l'examen de la femme, le médecin détermine le déroulement du travail pendant le diabète gestationnel. Il n'y a que deux options: accouchement naturel et césarienne. Le choix de la méthodologie dépend du stade de la pathologie chez une femme enceinte.

Si l'activité professionnelle a commencé de manière inattendue ou si une stimulation a été réalisée, la naissance d'un enfant au monde de manière naturelle ne semble possible que dans les cas suivants:

• La taille de la tête du bébé coïncide avec les paramètres du bassin de la mère.
• Le poids de l'enfant ne dépasse pas 4 kg.
• Présentation correcte du fœtus - à l'envers.
• Avoir la capacité de surveiller visuellement l'état du fœtus lors de l'accouchement.
• L'absence d'hypoxie de l'enfant, à un degré grave, et de malformations congénitales.

Les femmes atteintes de diabète gestationnel pendant la grossesse font face à des problèmes: elles ont un début précoce dans le liquide amniotique, la mère ressent au moment de l'apparition de l'enfant une forte faiblesse dans le corps qui l'empêche de faire des efforts lors des tentatives.

Si une femme souffre de diabète pendant sa grossesse, elle devrait être hospitalisée sous surveillance médicale. Habituellement, après la naissance, le bébé n'a pas besoin d'injection d'insuline. Cependant, l'enfant doit rester sous la surveillance d'un médecin pendant un mois et demi et vérifier sa tolérance au sucre, ce qui lui permettra de savoir si la maladie a causé des dommages au bébé.

Prévention

Il est presque impossible de se protéger complètement de l'apparition du diabète gestationnel et de ses complications pendant la période de portage. Souvent, les futures mères qui n'appartiennent même pas à un groupe à risque souffrent de pathologie. La mesure préventive la plus importante - le respect des règles de nutrition pendant la grossesse.

Si, par le passé, une femme souffrait déjà de diabète en attendant son bébé, il fallait planifier le prochain enfant. Il est permis d'accoucher au plus tôt 2 ans après la dernière naissance. Pour prévenir la récurrence de la maladie gestationnelle, il est nécessaire 6 mois avant la conception de surveiller le poids, d'exercer quotidiennement et de se soumettre régulièrement à des tests de laboratoire permettant de détecter la glycémie.

Ne prenez pas de médicaments sans l'avis d'un médecin. Certains fonds avec une réception arbitraire peuvent conduire au développement de la pathologie en question.

Le diabète gestationnel peut entraîner des effets indésirables pour une femme enceinte et son bébé. Il est donc extrêmement important de planifier la grossesse et de suivre toutes les recommandations du médecin.

Diabète gestationnel

Le diabète sucré de grossesse (ou diabète de grossesse) est une maladie caractérisée par une augmentation de la glycémie, détectée pour la première fois pendant la grossesse. Le diabète de grossesse est un trouble transitoire du métabolisme des glucides. En règle générale, il survient pendant la seconde moitié de la grossesse et, dans la plupart des cas, il disparaît de lui-même après l'accouchement. Rarement, le diabète gestationnel après l'accouchement se transforme en diabète sucré du second type (insulino-indépendant), et encore plus rarement en diabète du premier type (insulino-dépendant).

Il faut distinguer le diabète gestationnel du vrai diabète sucré, qui a fait ses débuts pendant la grossesse. Cette distinction est gérée par les endocrinologues, à partir de données de laboratoire.

Le diabète gestationnel (GD) inclut également une tolérance au glucose altérée - en d’autres termes, les variations du taux de glucose sanguin n’atteignent toujours pas les chiffres permettant de diagnostiquer le diabète, mais elles dépassent toujours les valeurs normales. En plus des femmes enceintes, le diabète inclut le diabète avec une concentration élevée de glucose dans le sang à jeun.

Causes du diabète de grossesse

Le diabète gestationnel touche environ 5 à 7% des femmes enceintes. Dans le corps de toutes les femmes en train de porter un fœtus, développez un certain nombre de changements qui y contribuent. Tout d'abord, pendant la grossesse, le placenta produit un certain nombre d'hormones (lactogène placentaire, progestérone, œstrogènes), qui sont des antagonistes naturels de l'insuline. De plus, certaines hormones de grossesse réduisent la sensibilité à l'insuline. De plus, lors du port du fœtus, l'insuline est rapidement détruite par les reins. Par conséquent, certaines femmes enceintes présentent un déficit en insuline, les cellules pancréatiques ne supportent pas la charge et une hyperglycémie se produit (augmentation de la concentration de sucre dans le sang).

Groupe à risque de développer un diabète gestationnel?

Le groupe à risque pour le développement du diabète chez les femmes enceintes est constitué des femmes qui ont:

• avec les grossesses précédentes, il y avait un diabète gestationnel;
• il y a des parents diabétiques dans la famille;
• le glucose urinaire a été déterminé pendant cette grossesse;
• il y a obésité et troubles métaboliques;
• un débit élevé et / ou un gros fruit est détecté;
• dans l'histoire de la naissance d'un grand fœtus (plus de 4500g);
• une histoire de gestose sévère;
• hypertension artérielle;
• fausse couche habituelle dans l'histoire.

Le diabète de grossesse est un risque d'avoir un grand fœtus, donc la probabilité de blessures à la naissance augmente dans ce cas. Également un risque élevé de troubles métaboliques chez les nouveau-nés. En général, chez les femmes atteintes de diabète gestationnel, le risque de certains troubles du développement n'est pas élevé, car tous les organes sont pondus au cours des premiers mois et le diabète apparaît généralement au cours de la seconde moitié de la grossesse. Cependant, la présence de diabète gestationnel nécessite une attention particulière, une correction opportune et une observation dynamique, cette pathologie pouvant entraîner un certain nombre de complications.

Complications du diabète sucré gestationnel:

• débit d'eau élevé;
• avortement spontané;
• accouchement prématuré;
• hypoxie intra-utérine;
• retard de croissance intra-utérine;
• troubles métaboliques chez le nouveau-né;
• blessures à la naissance chez le nouveau-né;
• traumatisme de la naissance pour la mère;

Diagnostic du diabète gestationnel

Pendant la grossesse, on détermine généralement au moins le double de la glycémie au cours du premier trimestre de la grossesse (à 8-12 semaines) et du dernier trimestre (à 28-32 semaines).

Pour le diagnostic du diabète gestationnel, le sang veineux est examiné, il n'est pas recommandé de déterminer le taux de glucose dans le sang capillaire ("à partir du doigt").

Si une femme est à risque, la glycémie est également déterminée au cours du premier trimestre (jusqu'à la semaine 12), puis après 24 semaines afin de détecter le diabète gestationnel. Si la glycémie à jeun est supérieure à 5,1 mmol / l et inférieure à 7,0 (dans le sang veineux), il s'agit alors de la valeur seuil pour établir un diagnostic de diabète gestationnel. Si le taux de sucre dans le sang est supérieur à 7,1 mmol / l, alors, selon les dernières recommandations de l'OMS, ceci indique une manifestation d'un diabète normal chez la femme enceinte. Ceci est également indiqué par un indicateur de glycémie supérieur à 11,1 mmol / l à tout moment de la journée.

La présence de glucose dans les urines n'est pas un signe de diabète à 100%. Cependant, lorsque combiné avec d'autres facteurs de risque, ceci devrait alerter le spécialiste. Avec une glycémie normale, les patients des groupes à risque ont des indications pour effectuer un test de tolérance au glucose (charge en glucose).

Habituellement, le test de tolérance au glucose (PGTT) est effectué après 24 semaines chez les patients des groupes à risque présentant des valeurs de glucose normales (inférieures à 5,1 mmol / l). Dans un test de dépistage à jeun, les femmes enceintes doivent boire une solution de glucose à jeun et, au bout d'une heure, la concentration de sucre dans le sang est déterminée. Si la glycémie est supérieure à 10 mmol / l, un diabète gestationnel est alors diagnostiqué. Si moins de 10 mmol / l, effectuez la détermination après deux heures. Si, après 2 heures, le taux de sucre dans le sang dépasse 8,5 mmol / l, cela indique également la présence d'un diabète gestationnel.

En outre, les endocrinologues recommandent de déterminer le taux de lactogène placentaire, car il reflète bien le besoin fœtal en insuline et en hémoglobine glyquée (HbA1c).

À condition que le diabète gestationnel soit établi à temps et qu'un traitement adéquat soit fourni (et que la femme respecte toutes les recommandations sur le régime alimentaire et le mode de vie), la probabilité d'avoir un enfant en bonne santé est de 98-99%.

Maintenir et traiter les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel

Toutes les femmes enceintes à risque de développer un diabète gestationnel sont observées par un gynécologue en collaboration avec un endocrinologue. Les femmes atteintes de diabète identifié pendant la grossesse sont formées à l'école "Diabète sucré gestationnel".

La principale méthode de traitement de la MH est un régime alimentaire. La diète sanguine peut être corrigée par le régime alimentaire. Dans certains cas, le diabète gestationnel peut nécessiter de l'insuline (les médicaments en comprimés qui réduisent la glycémie chez la femme enceinte ne s'appliquent pas car ils ont un effet tératogène).

Le régime alimentaire pour le diabète gestationnel implique de limiter la consommation de glucides facilement digestibles (sucre, pain blanc, pâtisseries, chocolat, jus de fruits). Les repas contenant des glucides sont répartis uniformément tout au long de la journée (3 doses principales et 2 à 3 collations). Au petit-déjeuner, les glucides faciles à digérer doivent être consommés en quantités minimes. L'apport calorique total ne doit pas dépasser 30 kcal / kg (chez les femmes de poids normal) et 25 kcal / kg (chez les femmes de poids élevé).

Chaque jour, les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel doivent surveiller leur propre taux de glycémie (au moins 4 fois - l'estomac vide et 1 à 2 heures après les repas). En outre, une femme devrait contrôler la présence de corps cétoniques dans les urines afin de prévenir la carence en glucides dans le corps.

Si la glycémie n'est pas normalisée dans la semaine si le régime hypoglycémique est observé, un traitement par insuline est prescrit à la femme. Beaucoup de femmes enceintes s'inquiètent beaucoup du but de l'insuline et refusent même le traitement. Cependant, une glycémie constamment élevée a des effets néfastes sur l'état du fœtus et peut entraîner de graves complications (nous les avons énumérées ci-dessus). Les préparations d'insuline elles-mêmes n'ont pas d'effet dommageable sur le fœtus. Chez les femmes enceintes, seules des insulines génétiquement modifiées ou des analogues de l'insuline à action ultracourte sont utilisés. Une combinaison de médicaments courts et ultracourts est généralement prescrite. L'introduction de l'insuline est effectuée à plusieurs reprises avant chaque repas, la posologie est calculée individuellement en fonction de la concentration de glucose dans le sang et est surveillée en permanence par un endocrinologue.

Les femmes enceintes sont également transférées vers l'insuline, qui, après avoir passé un régime à une échographie, montre des signes de fœtopathie diabétique (anomalie fœtale).

En plus du régime alimentaire et de l'insuline pour chaque femme enceinte, une série d'exercices physiques a été choisie, en fonction des capacités de la femme.

Tactiques d'accouchement pour le diabète gestationnel

En soi, le diabète sucré gestationnel n'est pas une indication directe de la réalisation d'une césarienne ou d'un accouchement précoce. Cependant, avec le diabète sucré décompensé, après 38 semaines, le risque de macrosomie fœtale (c’est-à-dire une augmentation du poids corporel du fœtus) augmente. Par conséquent, chez les femmes enceintes diabétiques, l’accouchement est généralement effectué à 38 semaines.

Lors du travail normal, une femme souffrant de diabète gestationnel est surveillée pour la glycémie toutes les 2 heures.

Tactique après l'accouchement chez les patientes atteintes de diabète gestationnel

Après l'accouchement, l'insulinothérapie est annulée chez les patientes. En outre, au plus tard après 6 semaines, il est nécessaire de réaliser un test de glycémie à jeun et un test de tolérance au glucose. Cette tactique vous permet d'identifier le développement du diabète conventionnel. Si le taux de sucre dans le sang est normal, il est recommandé d’examiner la femme tous les 3 ans. Si une violation de la tolérance au glucose est détectée, cet examen doit être effectué une fois par an.

Après avoir souffert de diabète gestationnel, la femme doit planifier sa prochaine grossesse au plus tôt dans un an et demi à deux ans.

Qui a mis le trimestre 3 Diabète gestationnel Que faites-vous.

Je gynécologue met ce diabète... mais parce qu'il y a une disposition et l'endocrinologue dit suivre le régime numéro 9 et la maîtrise de soi. et le premier bébé 4 kg est né le deuxième, trop gros, parce que mon mari et 4 200 sont nés génétiques.

@ Le diabète sucré est le diabète sucré qui se développe chez une femme pendant la grossesse.

Le plus souvent, cette maladie se développe après 15 à 16 semaines de grossesse. S'il a été détecté plus tôt, on peut alors penser qu'une femme a développé un diabète de type 1 ou de type 2 avant sa grossesse.

Il se développe chez 4 à 6% des femmes enceintes.

Le diabète gestationnel survient le plus souvent après l'accouchement, mais dans certains cas, il peut se transformer immédiatement en diabète de type 1 ou 2. Souvent, les femmes qui ont eu un diabète gestationnel développent un diabète normal en quelques années.

Facteurs de développement du diabète gestationnel

Les causes complètes du diabète gestationnel ne sont pas connues, mais plusieurs facteurs contribuent au développement de la maladie.

Premièrement, il s’agit du surpoids et de l’obésité. Le risque de développer un diabète dépend directement de la gravité de l'obésité: plus le poids est élevé, plus le risque de développer un diabète est élevé.

Deuxièmement, la présence de l'hérédité pour le diabète. Si un membre de la famille a déjà eu le diabète, la femme a un risque accru de diabète gestationnel.

Le risque augmente avec la survenue d'une grossesse chez les femmes âgées de 33 à 35 ans.

Nous devons prendre en compte les grossesses non réussies du passé (fausses couches, mort-nés).

Il existe un risque de diabète gestationnel et de développement de polyhydramnios lors de grossesses passées, lors de la naissance d'enfants pesant 4 kg, lors de la naissance d'enfants atteints de malformations graves dans le passé, d'augmentations périodiques du taux de sucre lors de grossesses passées.

Signes et détection du diabète gestationnel

Pour le diabète gestationnel est caractérisé par un développement lent, sans symptômes prononcés.

Vous pouvez ressentir une légère soif, une fatigue intense, une augmentation de l'appétit, mais avec cette perte de poids, une envie fréquente d'aller aux toilettes. Souvent, les femmes n'y prêtent pas attention, négligeant tout sur la grossesse.

Cependant, toute sensation désagréable doit être signalée au médecin qui prescrira l'examen. Pendant la grossesse, une femme doit faire don de sang et d'urine pour le sucre plus d'une fois. Avec des résultats améliorés, un test avec une charge peut être attribué - c’est-à-dire que le sucre est pris à jeun, puis une heure après la prise de 50g de glucose. Ce test donne une image plus grande.

D'après les résultats d'une analyse sur un estomac vide, le diagnostic ne peut pas être posé, mais pendant le test (deux le plus souvent, le second 10-14 jours après le premier), on peut déjà parler de la présence ou de l'absence de diabète.

Le diagnostic est posé si les valeurs de sucre à jeun sont supérieures à 5,8, une heure après que le glucose soit supérieur à 10,0 mmol / l, après 2 heures, il est supérieur à 8,0.

Qu'est-ce qui est dangereux pour le diabète gestationnel chez un enfant?

Avec le diabète sucré non compensé, y compris le diabète gestationnel, il existe un risque élevé de diverses malformations fœtales, en particulier au début du développement. Cela se produit parce que le fœtus reçoit une nutrition de la mère sous forme de glucose, mais ne reçoit pas assez d'insuline et que le fœtus n'a pas encore son pancréas. L'hyperglycémie constante (taux de sucre élevé) provoque un manque d'énergie pour le développement normal du fœtus et contribue au développement anormal des organes et des systèmes.

Au cours du deuxième trimestre, le fœtus développe son propre pancréas qui, outre l’utilisation du glucose dans le corps de l’enfant, est obligé de normaliser le taux de glucose dans le corps de la mère. Cela provoque la production de grandes quantités d'insuline, une hyperinsulinémie se développe. Le développement de l'hyperinsulinémie menace les états hypoglycémiques du nouveau-né (le pancréas est habitué à travailler pendant deux ans), les troubles respiratoires et le développement de l'asphyxie.

Une teneur élevée en sucre est dangereuse pour le fruit, mais également faible. Une hypoglycémie fréquente entraîne une malnutrition cérébrale qui risque de ralentir le développement mental de l'enfant.

À quel point le diabète gestationnel est-il dangereux pour la mère?

Le diabète gestationnel non compensé menace le déroulement normal de la grossesse. Le risque de prééclampsie est élevé (complication dans laquelle les fonctions de divers systèmes organiques, notamment du système vasculaire, sont perturbées). Cela conduit à la malnutrition du fœtus.

Polyhydramnios se développe souvent.

Augmente le risque de grossesses manquées.

Lorsque l'hyperglycémie persistante se développent souvent des infections de l'appareil reproducteur, ce qui provoque l'infection du fœtus.

Une telle grossesse est souvent accompagnée d'une acidocétose, qui provoque un empoisonnement du corps.

Le diabète non indemnisé est très dangereux car il entraîne l'apparition de complications du diabète, telles que des troubles des reins et des organes de la vision.

Le plus souvent, avec une compensation médiocre du diabète, un très grand fœtus se développe, ce qui rend impossible un accouchement naturel. Dans de tels cas, recours à la césarienne. Dans des cas particuliers, l'accouchement est prescrit entre 37 et 38 semaines - en raison des risques pour la mère et du développement important du fœtus.

Mais toutes les complications et tous les risques peuvent être évités en normalisant le sucre. Avec une bonne compensation du diabète, la grossesse se déroule de la même manière que chez les femmes en bonne santé. La livraison sera naturelle en termes normaux.

Traitement du diabète gestationnel et régime alimentaire pour diabétiques

Très souvent, un régime est suffisant pour compenser le diabète gestationnel.

Vous ne pouvez pas réduire considérablement la valeur énergétique des aliments.

Des repas fréquents mais peu abondants (5 à 6 fois), c’est-à-dire un petit-déjeuner, un déjeuner, un dîner et trois collations sont recommandés.

Pendant la grossesse, les glucides (sucre, pâtisserie, bonbons) doivent être éliminés, car ils entraînent une forte augmentation de la glycémie.

Il est nécessaire de limiter la consommation de graisses (crème, viande grasse, beurre), car dans les conditions de manque d'insuline, elles sont sources de corps cétoniques, ce qui provoque un empoisonnement du corps.

Augmentez votre consommation d'aliments riches en fibres (légumes, herbes, fruits). Les bananes, les raisins et les melons doivent être exclus des fruits.

Environ 50% devraient être attribués aux glucides dans la ration quotidienne, environ 20% pour les protéines et environ 30% pour les graisses.

Dans les cas où un seul régime ne suffit pas à compenser (taux de sucre élevé), une insulinothérapie est prescrite.

Après la naissance, l'insulinothérapie n'est pas nécessaire.

Diabète chez les femmes enceintes lors de l'accouchement

Plus de 400 millions de personnes dans le monde souffrent de diabète. Et ces chiffres ne cessent d'augmenter. Par conséquent, la possibilité de procréer dans cette maladie devient un problème mondial de notre temps.

Accouchement dans le diabète

Il y a quelques décennies, le diabète était une contre-indication claire à la grossesse. Maintenant, les médecins ne sont pas aussi catégoriques. Mais il est important de comprendre que le fait de porter un enfant atteint de cette maladie est un lourd fardeau pour le corps de la future mère. Il est nécessaire de fournir une quantité suffisante d'insuline à vous-même et à l'enfant. Souvent, les femmes diabétiques font des fausses couches et la mort fœtale dans l’utérus.

La préparation à la conception coûte de 4 à 6 mois:

• passer des tests;
• maintenir un indicateur normal de la glycémie pendant une longue période. Le sucre devrait être mesuré même la nuit;
• prévenir le développement de l'hypertension;
• faire de l'exercice modéré;
• suivre strictement le régime alimentaire, exclure du régime les glucides à digestion rapide.

Le diabète sucré peut être divisé en 3 types:

• 1 type - nécessite un apport constant d'insuline.
• 2 espèces - souvent manifestées à l'âge adulte (après 35 ans). Le niveau de sucre est ajusté en fonction du régime alimentaire.
• 3 espèces - gestationnel. Il agit comme une complication pendant la grossesse.

Les femmes atteintes du second type de diabète, pour des raisons évidentes, ne sont pas confrontées au problème de porter un enfant. La question est plus pertinente pour les personnes insulino-dépendantes en âge de procréer. L'apparence gestationnelle n'est pas dangereuse et se termine avec la grossesse. Malgré les progrès de la médecine, toutes les femmes diagnostiquées avec le diabète ne sont pas autorisées à donner naissance.

Les médecins recommandent l'avortement:

• si les deux parents souffrent de cette maladie;
• avec des complications vasculaires qui se sont développées sur le fond du diabète;
• avec un niveau brutal de glucose dans le sang;
• les personnes atteintes de diabète de type 2;
• avec un facteur Rh négatif;
• avec la tuberculose;
• insuffisance rénale;
• dans les maladies du tube digestif (l'hormone insuline est produite dans le pancréas).

La future mère sait généralement qu'elle est diabétique. Mais dans certains cas, la maladie n'apparaît pour la première fois que pendant la grossesse.

Incidence générale et détectabilité du diabète sucré

Les pénuries d’insuline sont prédisposées aux femmes qui ont:

• hérédité sévère (parents diabétiques);
• la glycémie a déjà été détectée;
• frère jumeau (soeur) ont le diabète;
• surpoids;
• il y a eu des fausses couches répétées;
• il y a des enfants nés gros (pesant plus d'un kg) pendant une grossesse humide;

Les femmes enceintes subissent toujours des tests sanguins cliniques. Le diabète dans tous les cas sera identifié. Attention! N'hésitez pas, inscrivez-vous à la clinique le plus tôt possible.

Diabète pendant la grossesse

Une livraison réussie avec un tel problème n'est possible qu'avec une maîtrise totale de soi, qui devrait commencer avant même la formation de l'ovule. Mesurer la glycémie est maintenant devenu beaucoup plus facile. Les glucomètres portables modernes sont à la disposition de tous.

Diabète chez la femme enceinte

Au cours des trois premiers mois, il existe une diminution temporaire des besoins en insuline, car le corps devient plus sensible à l'hormone. C'est un temps relativement calme, sans complications.

Au deuxième trimestre, la glycémie augmente. Une hyperglycémie survient qui, avec un apport insulinique insuffisant, conduit à un état comateux.

Dans les dernières semaines de grossesse, le sucre est réduit. L'insulinothérapie est réduite de 20-30%. Le diabète pendant la grossesse est une complication dangereuse:

1. débit d'eau élevé;
2. accouchement précoce;
3. prééclampsie;
4. l'hypoxie;
5. infections des voies urinaires;
6. pathologies du développement fœtal;
7. fausse couche

La tâche du médecin est de minimiser les risques.

Naissances dans le diabète de type 1

Avec ce type de maladie, il se produit des changements dramatiques dans la glycémie. Le médecin est obligé de réagir et d'ajuster la dose d'insuline. Une femme en travail doit être placée au moins trois fois à l'hôpital, où les médecins surveillent l'état de la femme enceinte et reçoivent un traitement.

Jusqu'à 22 semaines - les médecins procèdent à un examen approfondi et décident de la poursuite / de l'interruption de la grossesse.

À 22-24 semaines - au stade de croissance du besoin de correction du sucre.

Dans 32-34 semaines - a examiné la tactique de la livraison.

De la part des femmes, la discipline personnelle et le respect strict du régime alimentaire Plus la glycémie normale restera longtemps avant la grossesse, plus il sera facile de porter le bébé. Des complications de 100% ne peuvent être évitées, mais le risque de leur développement peut être considérablement réduit. Avec une compensation de qualité du diabète, une femme est autorisée à accoucher seule de manière naturelle. En cas de réapprovisionnement en sucre insuffisant, de grossesse aggravée, le travail est stimulé pendant une période de 36 à 38 semaines. Complications graves - indications pour la césarienne.

Les accouchements physiologiques sont possibles si:

• la maladie est bien contrôlée;
• pas de complications obstétricales (bassin étroit, cicatrices utérines, etc.);
• le fruit ne pèse pas plus de 4 kg;
• les médecins ont la capacité technique de surveiller l'état de la mère et de l'enfant pendant l'accouchement.

Naissances avec diabète gestationnel

Sur la base de changements hormonaux 15 à 17 semaines après la conception, certaines femmes développent un diabète gestationnel. La tolérance au glucose est détectée chez une femme enceinte au cours des trois premiers mois.

Le développement de la maladie contribue à:

• l'hérédité;
• perturbations hormonales;
• grande masse du fœtus;
• augmentation du poids;
• l'âge

Ce type de diabète disparaît souvent après l'accouchement. Mais cela ne signifie pas que le diabète gestationnel est sans danger. Une insuline excessive a des effets négatifs sur le fœtus. Par conséquent, il est important de suivre strictement les recommandations du médecin traitant. L'accouchement dans GSD est programmé. Après l'accouchement, la mère court le risque de développer 2 types de diabète. Chaque quatrième femme est confrontée à ce problème.

Césarienne pour le diabète. Diabète et grossesse

On sait que la grossesse, qui se produit sur fond de diabète sucré, est souvent accompagnée de complications graves de la part de la mère et de l’enfant.

Qu'est-ce que le diabète?

Ceci est une condition où le niveau de glucose (sucre) est constamment élevé dans le sang.

Qu'est-ce que le diabète survenant pendant la grossesse?

Chez les femmes enceintes

• pré-gestationnel (celui qui était avant la grossesse)
• diabète gestationnel (celui qui est apparu pendant la grossesse)

Diabète gestationnel

Il s'agit d'une violation de la tolérance au glucose (tolérance au glucose), quel que soit le degré qui se produit pendant la grossesse et qui passe après l'accouchement.

Diabète pré-gestationnel

Le diabète pré-gestationnel concerne 0,3 à 0,5% des femmes enceintes et comprend les types 1 et 2. La majorité des cas (75 à 90%) sont atteints de diabète de type 1 et un diabète de type inférieur à 2 (10 à 25%).

Le diabète de type 1 est associé à la destruction des cellules bêta du pancréas produisant de l'insuline. En raison du grand manque d'insuline, le glucose (sucre) n'est pas absorbé par les tissus corporels et s'accumule dans le sang. La maladie est sujette à l'acidocétose et aux complications tardives des petits vaisseaux (yeux, reins).

Le diabète de type 2 est dû à l’insensibilité de l’organisme à l’insuline et à sa production insuffisante. La cétose et l'acidocétose sont rares. Les complications tardives concernent principalement les gros vaisseaux: jambes, cerveau, cœur.

Le diabète et la grossesse s’affectent-ils?

Le diabète et la grossesse se nuisent mutuellement.

D'une part, la grossesse complique l'évolution du diabète et entraîne l'apparition ou la progression de ses complications. La tendance à l'acidocétose augmente, même sans taux élevé de sucre dans le sang, et le plus souvent, il existe une hypoglycémie grave, en particulier au cours du premier trimestre.

D'autre part, le diabète sucré augmente le risque de complications de la grossesse telles que le polyhydramnios, les fausses couches et la toxicose tardive. Ils sont plus fréquents et empirent chez les femmes atteintes de lésions vasculaires diabétiques (angiopathies).

Quelles complications peuvent survenir pendant la grossesse avec le diabète?

Complications de la grossesse sur le fond du diabète de la mère:

Césarienne, prééclampsie, hypertension artérielle, hémorragie postpartum, décès.

Complications de la grossesse avec diabète de la part de l'enfant:

Malformations congénitales, macrosomie ("gros bébé"), mort du fœtus et du nouveau-né, hypoglycémie du nouveau-né.

Dans l'ensemble, dans 25% des cas, la grossesse chez les femmes atteintes de diabète a des résultats insatisfaisants.

Cependant, les choses ne sont pas si sombres:

On peut réduire considérablement le risque de complications en planifiant une grossesse, en normalisant la glycémie et en offrant une compensation pour le diabète avant la conception et pendant la grossesse.

Comment se préparer à la grossesse si vous êtes diabétique

Il a été établi que le risque d'avoir un enfant ayant une déficience intellectuelle est réduit d'un facteur 9 (de 10,9% à 1,2%) si une femme a été formée avant la grossesse (conseils sur le contrôle de la glycémie, la nutrition). Réduire le taux d'HbAic de 1% réduit de 2 fois le risque d'évolution défavorable de la grossesse.

Dans la réalité, la situation est bien pire: très peu de femmes se préparent à la grossesse et contrôlent étroitement la glycémie. Des études ont montré que seulement 35% des patients diabétiques avaient consulté un médecin au sujet du diabète et de la grossesse avant la conception et que 37% avaient surveillé leur taux de glycémie pendant une longue période (6 mois) avant le début de la grossesse.

Conclusions:

• Si vous souffrez de diabète, la grossesse doit être planifiée à l'avance.
• au moins six mois avant le début de la grossesse, il est nécessaire de maintenir une bonne glycémie (compensation du diabète)

En savoir plus sur le diabète gestationnel

La grossesse est un facteur diabétogène puissant. L'échange de glucose chez toutes les femmes enceintes est similaire à celui du diabète sucré. Et si une femme a une certaine inclination, elle risque beaucoup de diabète gestationnel.

Facteurs de risque de diabète gestationnel:

• Parents proches ont le diabète
• Il y avait un diabète gestationnel lors d'une précédente grossesse.
• Surpoids (plus de 120% du poids corporel idéal)
• Gros bébé d'une grossesse précédente
• Mortinaissance
• Polywater
• Glucosurie (sucre dans l'urine) deux fois et plus

Le diabète gestationnel survient chez 2 à 12% des femmes. Le métabolisme complet des glucides est normalisé 2 à 6 semaines après l'accouchement. Toutefois, il existe un risque élevé de récurrence du diabète gestationnel au cours de la prochaine grossesse et le risque de développer un diabète de ce type 1 ou 2 (plus souvent) à l'avenir. Ainsi, pendant 15 ans, 50% des femmes atteintes de diabète gestationnel présentent un «vrai» diabète. Cette maladie accroît le risque de malformations congénitales et de décès fœtal et néonatal.

Comment détecter le diabète gestationnel

1. Les femmes à risque élevé (voir facteurs de risque ci-dessus) déterminent leur glycémie dès la première visite chez le médecin au sujet de la grossesse;
2. Afin de confirmer le diabète gestationnel, il est nécessaire de réaliser un test de tolérance au glucose (GTT);
3. Toutes les femmes enceintes sans facteurs de risque doivent déterminer leur glycémie après la 20e semaine de grossesse.

Le diabète gestationnel a des critères de diagnostic plus stricts. Ainsi, le «prédiabète» pendant la grossesse fait référence au diabète gestationnel.

Diagnostic du diabète gestationnel

Tableau 1. Recommandations de l’OMS, American Diabetes Association (ADA),

Association internationale du diabète (IDF)

Organisation médicaleDiagnostic Niveau de sucre (dans le plasma veineux) Mesure accidentelle de Atheat après GTTVVOZ, IDF Diabète? 7 mmol / versé? 11,1 mmol / lNTG 7.8 mmol / LADADdiabet? 7 mmol / versé? 11,1 mmol / l 2 heures après 75 g glucose Diabète> 11,1 mmol / l Diabète gestationnel (après GTT avec 75 g de glucose)? 5,3 mmol / l2 d'après 4 tests (à jeun et après GTT) positif? 10,0 mmol / l après 1 heure

?8,6 mmol / l après 2 heures

?7,8 mmol / l après 3 heures

Diabète gestationnel (après GTT avec 100 g de glucose) - 5,3 mmol / l - 10,0 mmol / l après 1 heure

?8,6 mmol / l après 2 heures

Pour réduire le risque de diabète sucré pour la mère et le fœtus pendant la grossesse, un bon contrôle de la glycémie est nécessaire.

Le risque de dommages chez le fœtus et de complications chez la mère est réduit avec un bon contrôle du diabète, en particulier avant la conception. Selon les recherches, la fréquence des malformations congénitales, des naissances prématurées et des décès fœtaux avec un taux d'hémoglobine glyquée de plus de 8% est 2 fois supérieure à la fréquence de ces complications avec un taux d'HbAic inférieur à 8%. Plus le taux de sucre dans le sang de la mère est élevé, plus la césarienne, le «gros bébé», l’hypoglycémie chez l’enfant sont fréquents:

Traitement du diabète pendant la grossesse

Une bonne nutrition et de l'exercice sont des éléments très importants dans le traitement de tout type de diabète sucré pendant la grossesse.

Nutrition enceinte avec diabète

Les femmes enceintes doivent prendre suffisamment de nutriments et de calories pour le développement normal du fœtus et la vie de la mère.

Avant le début du deuxième trimestre de la grossesse, le contenu calorique n'augmente pas et il est nécessaire d'augmenter le contenu calorique de l'alimentation quotidienne de 300 kcal seulement après 12 semaines.

Le nombre de calories est calculé en fonction du poids de la future mère:

• si le poids de la femme enceinte est compris entre 80 et 120% du poids idéal, elle a besoin de 30 kcal / kg par jour.
• si le poids correspond à 120-150% de l’idéal, vous avez besoin de 24 kcal / kg / jour.
• si le poids est supérieur à 150% de l'idéal, l'apport calorique quotidien devrait être de 12 kcal / kg par jour.

Le principal conseil en matière de nutrition pour les femmes enceintes atteintes de diabète est d’éviter les repas copieux, vous ne pouvez pas inclure dans une réception beaucoup de glucides simples pour éviter une forte augmentation de la glycémie après un repas. Pour maintenir un niveau de sucre satisfaisant après un repas du matin, il est généralement recommandé de manger des glucides au petit-déjeuner.

Comment répartir au mieux les glucides et les calories pendant la journée, voir le tableau:

Tableau 2. Recommandations pour la répartition des glucides et des calories tout au long de la journée

(Jovanovic-Peterson L., Peterson M., 1996)

Temps de repas% de glucides provenant de l'apport calorique de nourriture% de calories par jourPetit déjeuner07: 003312,5Déjeuner de l'acheteur10: 30407,5Bunch 12: 004528.0 Après-midi 15: 30407.0 Dîner18: 004028.0Dîner double20: 30407.0Le soir * 22: 304010.0

* Si une collation de nuit n'aide pas à éliminer l'acétone dans l'urine le matin à jeun, le contenu calorique de cette collation

Il est nécessaire de réduire de 5% et d'introduire une collation supplémentaire à 3h00 avec une valeur calorifique de 5%.

Important: si vous prenez de l’insuline, la quantité de glucides dans chaque repas et collation doit être constante.

• Le régime doit être choisi individuellement, il serait donc bon de consulter un nutritionniste
• Assurez-vous de mesurer votre glycémie avant et après les repas (après 2 heures).

Il a été établi qu'en cas de diabète de type 1, les femmes enceintes doivent en outre prendre de l'acide folique (au moins 400 microgrammes par jour).

Exercice pendant la grossesse sur fond de diabète

L'exercice est particulièrement utile pendant la grossesse avec le diabète de type 2 et le diabète gestationnel. Comme nous le savons déjà, le principal maillon de la chaîne de développement du diabète sucré de type 2 et du diabète gestationnel est la faible sensibilité du corps à l'insuline (résistance à l'insuline). Il est particulièrement prononcé chez les femmes en surpoids. Les femmes enceintes souffrant d'obésité ont un risque accru de maladies cardiovasculaires associées à une résistance à l'insuline et à des taux élevés de graisses dans le sang. L'activité physique améliore la sensibilité à l'insuline, augmente l'efficacité du cœur et des vaisseaux sanguins.

Effet du régime alimentaire et de l'exercice sur le contrôle de la glycémie chez les femmes atteintes de diabète gestationnel

Pendant les efforts physiques, les réserves de glucides sont principalement utilisées, ce qui entraîne une diminution des besoins en insuline. Le risque d'hypoglycémie pendant l'exercice chez les femmes enceintes atteintes de diabète de type 2 est faible.

Avec le diabète de type 1, l'exercice doit être fait avec précaution pour éviter l'hypoglycémie. Si le patient avant l'exercice fait régulièrement des exercices physiques, les cours peuvent être poursuivis sous contrôle strict de la glycémie.

Des études ont montré que l’effort physique associé à un régime pour le diabète gestationnel réduit davantage la glycémie qu'un régime:

Conclusions:

• L'exercice est un excellent outil pour contrôler la glycémie pendant la grossesse.
• Les activités comme l'aérobic avec de faibles charges, la natation, la marche et le yoga sont les mieux adaptées.

Médicaments pour le diabète pendant la grossesse

Le diabète de type 1 est traité uniquement avec de l'insuline.

Lorsque l'hyperglycémie est faible, le diabète de type 2 et le diabète gestationnel sont traités avec un régime. S'il n'est pas possible d'obtenir une compensation entre régime et exercice, l'insuline est prescrite à la femme enceinte.

Les comprimés hypoglycémiants destinés au traitement du diabète de type 2 et du diabète gestationnel pendant la grossesse ne s'appliquent pas.

Quand faut-il prescrire de l'insuline au diabète de type 2 et au diabète de type 2?

Si la glycémie à jeun est supérieure à 5,6 mmol / l et après avoir ingéré 8 mmol / l, l'insuline est prescrite.

Pendant la grossesse, l'insuline humaine à action brève est utilisée en association avec une insuline à action prolongée sous la forme d'injections multiples ou à des analogues de l'insuline à action ultracourte en combinaison avec des analogues de l'insuline sans pic. Pendant la grossesse, la dose d'insuline change. En savoir plus sur l'insulinothérapie pendant la grossesse ici.

La tâche principale du traitement par l’insuline est de maintenir un taux de sucre dans le sang où les complications ne se développeront pas avec un risque minimal d’hypoglycémie.

Objectifs du traitement à l'insuline pendant la grossesse:

• Glycémie à jeun 4-6 mmol / l et après avoir mangé 4-8 mmol / l;
• Pour prévenir la macrosomie fœtale («gros bébé»), la glycémie après avoir mangé est inférieure à 7 mmol / l;
• Risque minimal d'épisodes d'hypoglycémie sévère

Injection d'insuline avec une pompe

Les pompes pour l’administration sous-cutanée continue d’insuline (pompes à insuline) permettent l’injection d’insuline à peu près telle qu’elle est produite dans un corps en bonne santé. La pompe permet aux patients de planifier la nourriture et le traitement plus librement. Bien que la pompe à insuline maintienne le sucre dans un cadre plus rigide, le mode d'injections répétées d'insuline peut permettre un contrôle du sucre assez bon.

Un contrôle adéquat du sucre est nécessaire, et la manière dont l'insuline est administrée est sans importance.

Contrôler la glycémie avant et après les repas

Pendant la journée, le taux de sucre dans le sang des femmes diabétiques devrait être identique à celui des femmes enceintes en bonne santé. Pour ce faire, une surveillance attentive est nécessaire. On remarque que parmi les femmes qui tiennent un journal du diabète et enregistrent les résultats des tests, le sucre est plus proche de la normale.

Il est important de mesurer la glycémie à jeun et après les repas. Certaines études montrent que le sucre après un repas a un effet plus marqué sur la fréquence des complications de la grossesse que sur un estomac vide. Plus cet indicateur est performant, moins l'hypertension artérielle et l'enflure chez les femmes en fin de grossesse et l'obésité chez les jeunes enfants sont fréquentes.

Hypoglycémie pendant la grossesse

Aux premiers stades de la grossesse, la fréquence des hypoglycémies graves augmente de 2 à 3 fois. À 10-15 semaines de grossesse, le risque d'hypoglycémie est maximal par rapport à la période précédant la grossesse. Le fait est que l’enfant à naître reçoit autant de glucose par le placenta qu’il en a besoin, quel que soit son niveau dans le sang de la mère. À cet égard, le risque le plus élevé d'hypoglycémie entre les repas et pendant le sommeil.

L'hypoglycémie pendant la grossesse est plus fréquente dans de tels cas:

• Avant la grossesse, il y avait déjà une hypoglycémie grave;
• Grande "expérience" du diabète;
• Le taux d'hémoglobine glyquée HbAic est de 6,5%;
• Grande dose quotidienne d'insuline.

Quelle est l'hypoglycémie dangereuse pendant la grossesse

Une hypoglycémie sévère en début de grossesse peut entraîner des malformations congénitales et un retard dans le développement de l'enfant.

Hypertension artérielle

L'hypertension artérielle ou la prééclampsie chez les femmes enceintes atteintes de diabète sont retrouvées dans 15 à 20% des cas, contre 5% chez les femmes sans diabète.

Chez les patients atteints de diabète de type 1, une augmentation de la pression artérielle est généralement associée à des lésions rénales dues au diabète (néphropathie).

Lésions rénales

Une glycémie élevée et une pression artérielle élevée altèrent la fonction rénale et peuvent accélérer le développement de la néphropathie diabétique. Si des protéines sont détectées dans les urines en début de grossesse, le risque d'accouchement prématuré est accru. Afin de prévenir les complications, il est nécessaire de traiter l'hypertension artérielle le plus tôt possible.

Lésions oculaires

Il est connu que le maintien prolongé du taux de sucre dans le sang pendant une longue période retarde l'apparition de lésions diabétiques de la rétine et des vaisseaux oculaires (angiorétinopathie). Cependant, si la glycémie baisse considérablement, la rétinopathie s'aggrave temporairement. C’est pourquoi, en cas de rétinopathie diabétique grave, la glycémie en début de grossesse devrait être réduite moins rapidement.

Conclusions sur le sujet:

• Jusqu'à présent, la grossesse chez les femmes atteintes de diabète entraîne plus de complications chez la mère et l'enfant que chez les personnes non diabétiques;
• Le risque de complications peut être réduit par un bon contrôle du sucre tout au long de la grossesse;
• Dans le traitement du diabète pendant la grossesse, l’essentiel est de suivre un régime, de faire de l’exercice, de bien utiliser l’insuline, de surveiller régulièrement la glycémie à jeun et après les repas;
• Le besoin en insuline pendant la grossesse varie en fonction de la durée de la grossesse, avant et après l'accouchement et pendant l'allaitement.

Je vous recommande également de prendre connaissance de l'avis du médecin le plus expérimenté - endocrinologue, interne du service d'endocrinologie de l'hôpital régional de Sumy, président de «l'Association du diabète de la région de Sumy», Mironntseva Lyudmila Nikolaevna. Présentation «Diabète et grossesse» est présentée à votre attention.

Une autre bonne présentation de l’endocrinologue pour enfants Elena Danilova (Sumy): «Être ou ne pas être?!