Une personne tombe dans le coma: causes, conséquences

• Des analyses

Le coma est un état de dégradation de la conscience menaçant le pronostic vital causé par des lésions de structures cérébrales spécifiques et caractérisé par l’absence totale de contact du patient avec le monde extérieur. Les causes de son apparition peuvent être divisées en métaboliques (intoxication par des composés métaboliques ou chimiques) et organiques (pour lesquels la destruction des zones du cerveau). Les principaux symptômes sont la perte de conscience et l’absence de réaction d’ouverture des yeux, même à un stimulus puissant. Dans le diagnostic du coma, le scanner et l'IRM jouent un rôle important, de même que les tests sanguins en laboratoire. Le traitement consiste principalement à traiter la principale cause du développement du processus pathologique.

Le coma est l’un des types de troubles de la conscience dans lesquels le patient est complètement hors de contact avec le monde extérieur et avec l’activité mentale. Cet état est si profond que le patient ne peut pas en être retiré même avec l'aide d'une stimulation intense.

Dans un état comateux, le patient ment toujours avec les yeux fermés et ne les ouvre pas ni au son ni à la douleur. C’est la raison pour laquelle le coma est différent des autres types de troubles de la conscience. Tous les autres signes: présence ou absence de mouvements spontanés, réflexes sauvés ou évanouis, capacité de respirer de manière indépendante ou attachement total à l'appareil de survie - dépendent uniquement de la raison pour laquelle le patient est tombé dans un état comateux et du degré de dépression du système nerveux.

Pas toutes, même très étendues, les lésions cérébrales traumatiques peuvent causer le coma. Pour qu'il se produise, il est nécessaire d'endommager des zones particulières responsables de la veille, traduit sciemment du grec ancien par coma signifie «sommeil profond».

Causes du coma

Le coma n'est pas une maladie indépendante, c'est une complication grave du système nerveux central, qui repose sur des lésions des voies nerveuses. Le cortex cérébral perçoit les signaux sur le monde environnant non pas directement, mais à travers une formation réticulaire. Il traverse tout le cerveau et constitue un filtre qui systématise et passe à travers lui-même les impulsions nerveuses. Si les cellules de la formation réticulaire sont endommagées, la partie supérieure du cerveau perd sa connexion avec le monde extérieur. Une personne tombe dans un état appelé coma.

Les fibres nerveuses de la formation réticulaire peuvent être endommagées à la fois directement par des moyens physiques et en raison des effets de divers produits chimiques. Des dommages physiques peuvent survenir dans des conditions telles qu'un accident cérébrovasculaire, un traumatisme (blessure par balle, ecchymose, hémorragie). Les composés chimiques qui endommagent les cellules nerveuses de la formation réticulaire sont divisés en 2 types: 1) internes, qui sont des produits métaboliques et se forment à la suite de maladies des organes internes; 2) externes, qui entrent dans le corps de l'extérieur.

Les facteurs dommageables internes sont: une teneur réduite en oxygène dans le sang (hypoxie), des taux élevés ou faibles de glucose et d'acétone (avec diabète sucré), d'ammoniac (avec des maladies graves du foie). L'intoxication externe du système nerveux peut survenir avec une surdose de stupéfiants, de somnifères, d'empoisonnement par des poisons neurotropes, d'exposition à des toxines bactériennes lors de maladies infectieuses.

Une augmentation de la pression intracrânienne est un facteur de dommage particulier qui combine des signes de dommages physiques et chimiques à la formation réticulaire. Il se produit dans les lésions cérébrales traumatiques, les tumeurs du système nerveux central.

Classement Coma

Qui peut être classé en 2 groupes de critères: 1) en fonction de la raison qui l’a provoquée; 2) le niveau de dépression de la conscience. Selon les causes, le coma est divisé en les types suivants: traumatique (avec traumatisme crânien), épileptique (complication du statut épileptique), apoplexique (résultat d'un coup de cerveau), méningé (se développant à la suite d'une méningite), tumeur (formation massive du cerveau et du crâne ), endocrinien (avec diminution de la fonction thyroïdienne, diabète sucré), toxique (avec insuffisance rénale et hépatique).

Cependant, cette séparation n'est pas souvent utilisée en neurologie, car elle ne reflète pas le véritable état du patient. La classification du coma en fonction de la gravité de l’altération de la conscience - l’échelle de Glazko - est devenue plus répandue. Sur cette base, il est facile de déterminer la gravité de l’état du patient, de mettre en place un système de mesures médicales urgentes et de prédire l’évolution de la maladie. Au cœur de l'échelle de Glazko se trouve l'évaluation cumulative de trois indicateurs du patient: la parole, la présence de mouvements, l'ouverture des yeux. Les points sont attribués en fonction du degré de leur violation. Par leur somme, on évalue le niveau de conscience du patient: 15 - conscience claire; 14–13 - étourdissement modéré; 12-10 - étourdissement profond; 9-8 - spoor; 7 ou moins - coma.

Selon une autre classification, utilisée principalement par les réanimateurs, le coma est divisé en 5 degrés: précoma; coma I (dans la littérature médicale nationale on appelle une stupeur); coma II (stupeur); coma III (atonique); coma IV (prohibitif).

Symptômes du coma

Comme nous l’avons déjà noté, les symptômes les plus importants du coma, caractéristiques de tout type de coma, sont l’absence totale de contact du patient avec le monde extérieur et l’absence d’activité mentale. Les manifestations cliniques restantes seront différentes selon la cause des lésions cérébrales.

La température du corps Coma causé par une surchauffe, caractérisé par une température corporelle élevée pouvant atteindre 42-43 C⁰ et une peau sèche. L'empoisonnement par l'alcool et les hypnotiques s'accompagne au contraire d'une hypothermie (température corporelle de 32 à 34 ° C).

Fréquence respiratoire. La respiration est lente avec le coma résultant d'une hypothyroïdie (faibles niveaux d'hormones thyroïdiennes), d'intoxication par des somnifères ou de médicaments du groupe morphine. Les mouvements respiratoires profonds sont caractéristiques d'un état comateux dans le contexte d'une intoxication bactérienne dans une pneumonie grave, ainsi que pour les tumeurs cérébrales et l'acidose provoquée par un diabète sucré ou une insuffisance rénale non contrôlé.

Pression et fréquence cardiaque La bradycardie (diminution du nombre de battements cardiaques par minute) évoque le coma résultant d'une pathologie cardiaque aiguë et la combinaison de la tachycardie (augmentation du nombre de battements cardiaques) et de l'hypertension indique une augmentation de la pression intracrânienne.

L'hypertension artérielle est caractéristique des patients dans le coma survenu à l'origine d'un accident vasculaire cérébral. Coma diabétique, intoxication par les hypnotiques, saignements internes massifs, infarctus du myocarde.

La couleur de la peau. La peau rouge cerise se développe avec un empoisonnement au monoxyde de carbone. Le bout des doigts en bleu et le triangle nasolabial indiquent une faible teneur en oxygène dans le sang (par exemple, pendant l'asphyxie). Des ecchymoses, des saignements des oreilles et du nez, des ecchymoses sous la forme de lunettes autour des yeux sont caractéristiques du coma, qui s'est développé sur le fond d'une lésion cérébrale traumatique. Une peau pâle prononcée indique un état comateux en raison d'une perte de sang massive.

Contact avec d'autres. Avec le sopor et le coma léger, des vocalisations involontaires sont possibles - émettant différents sons par les patients, cela constitue un signe pronostique favorable. À mesure que le coma s'approfondit, la capacité de prononcer les sons disparaît.

Les grimaces, les retraits réflexes des mains en réponse à la douleur sont caractéristiques du coma léger.

Diagnostic du coma

Lors du diagnostic du coma, le neurologue résout simultanément deux tâches: 1) rechercher la cause qui a conduit au coma; 2) le diagnostic direct du coma et sa différenciation d'autres conditions similaires.

Découvrez les raisons pour lesquelles le patient tombe en contact avec l’enquête de ses proches ou de ses témoins. Cela clarifie si le patient avait des plaintes antérieures, des maladies chroniques du coeur, des vaisseaux sanguins, des organes endocriniens. On demande aux témoins si le patient a utilisé le médicament, si des ampoules vides ou des pots ont été trouvés à côté de lui.

L'important est la vitesse de développement des symptômes et l'âge du patient. Le coma, apparu chez les jeunes sur fond de santé parfaite, indique le plus souvent une intoxication par des stupéfiants, des somnifères. Et chez les patients âgés souffrant de maladies concomitantes du cœur et des vaisseaux sanguins, il est probable que le coma se produise au moment d’un accident vasculaire cérébral ou d’une crise cardiaque.

L’inspection permet d’établir la prétendue cause du coma. Le niveau de tension artérielle, le pouls, les mouvements respiratoires, les contusions caractéristiques, la mauvaise haleine, les traces d’injections, la température corporelle - sont les signes qui aident le médecin à diagnostiquer le diagnostic correct.

Une attention particulière doit être portée à la position du patient. Une tête inclinée avec un ton élevé des muscles du cou indique une irritation des membranes du cerveau, qui se produit pendant les hémorragies, la méningite. Des spasmes de tout le corps ou de différents muscles peuvent survenir si le coma est provoqué par un état de mal épileptique, une éclampsie (chez la femme enceinte). Une paralysie flasque des membres indique un accident vasculaire cérébral et l'absence complète de réflexes indique des dommages profonds à la grande surface du cortex et de la moelle épinière.

Le plus important dans le diagnostic différentiel du coma par d'autres états d'altération de la conscience est l'étude de la capacité du patient à ouvrir les yeux au son et à l'irritation causée par la douleur. Si la réaction au son et à la douleur se manifeste sous la forme d'une ouverture arbitraire des yeux, il ne s'agit pas d'un coma. Si le patient, malgré tous les efforts des médecins, n'ouvre pas les yeux, l'état est considéré comme comateux.

La réaction de l'élève à la lumière fait l'objet d'une étude minutieuse. Ses caractéristiques aident non seulement à établir la position estimée de la source des dommages dans le cerveau, mais indiquent également indirectement la cause du coma. De plus, le réflexe pupillaire est un signe pronostique fiable.

Les pupilles étroites (pupilles) qui ne réagissent pas à la lumière sont caractéristiques de l'alcool et de l'intoxication narcotique. Le diamètre différent des pupilles dans les yeux gauche et droit indique une augmentation de la pression intracrânienne. Grandes pupilles - un signe de dommage au cerveau moyen. L'expansion du diamètre des pupilles des deux yeux, ainsi que l'absence complète de leur réaction à la lumière, est caractéristique du coma transcendantal et constitue un signe extrêmement défavorable, indiquant une mort rapide du cerveau.

Les technologies modernes en médecine ont fait du diagnostic instrumental des causes du coma l’un des tout premiers processus d’admission d’un patient atteint de troubles de la conscience. La tomodensitométrie (TDM du cerveau) ou l’IRM (imagerie par résonance magnétique) vous permet de déterminer les modifications structurelles du cerveau, la présence de lésions volumiques, les signes d’une augmentation de la pression intracrânienne. Sur la base des images, la décision est prise sur les méthodes de traitement: chirurgie conservatrice ou urgente.

S'il n'est pas possible d'effectuer une tomodensitométrie ou une IRM, le patient doit subir une radiographie du crâne et de la colonne vertébrale selon plusieurs projections.

L'analyse biochimique du sang permet de confirmer ou d'infirmer la nature métabolique (insuffisance métabolique) de l'état comateux. Détermination urgente du niveau de glucose, d'urée et de sang ammoniacal. Et également déterminé le rapport des gaz du sang et des électrolytes de base (ions potassium, sodium, chlore).

Si les résultats de la tomodensitométrie et de l'IRM indiquent qu'il n'y a aucune raison pour que le système nerveux central puisse introduire le patient dans le coma, des analyses de sang sont effectuées pour détecter des hormones (insuline, hormones surrénaliennes, glande thyroïde), des substances toxiques (médicaments, hypnotiques, antidépresseurs) et l'hémoculture.. L'électroencéphalographie (EEG) est la principale étude qui permet de différencier les types de médicaments. À son exécution se réalise l'enregistrement des potentiels électriques du cerveau, ce qui permet de distinguer le coma provoqué par la tumeur au cerveau, l'hémorragie ou l'empoisonnement.

Traitement de coma

Le traitement du coma doit être effectué dans 2 directions: 1) maintien des fonctions vitales du patient et prévention de la mort cérébrale; 2) lutter avec la raison principale qui a causé le développement de cet état.

Le maintien des fonctions vitales commence dans l'ambulance sur le chemin de l'hôpital et s'adresse à tous les patients dans le coma avant de recevoir les résultats de l'examen. Cela inclut le maintien des voies respiratoires (redressement de la langue fermée, nettoyage de la vomissure par la bouche et le nez, masque à oxygène, insertion du tuyau de respiration), circulation sanguine normale (administration d'antiarythmiques, de médicaments normalisant la pression, massage à cœur fermé). Dans l'unité de soins intensifs, si nécessaire, le patient est connecté à un ventilateur.

Introduction de médicaments anticonvulsivants en présence de crises convulsives, perfusion de glucose par voie intraveineuse obligatoire, normalisation de la température corporelle du patient (recouvrant et couvrant les appareils de chauffage pendant l'hypothermie ou la fièvre combattante), lavage gastrique en cas d'intoxication présumée avec des médicaments.

La seconde étape du traitement est réalisée après un examen approfondi et les tactiques médicales futures dépendent de la raison principale ayant provoqué le coma. S'il s'agit d'un traumatisme, d'une tumeur au cerveau, d'un hématome intracrânien, une intervention chirurgicale urgente est effectuée. Lorsqu'un coma diabétique est détecté, les taux de sucre et d'insuline sont contrôlés. Si la cause est une insuffisance rénale, une hémodialyse est indiquée.

Pronostic pour le coma

Le pronostic du coma dépend complètement du degré de dommage causé aux structures cérébrales et de ses causes. Dans la littérature médicale, les chances d'un patient de sortir du coma sont considérées comme suit: avec precoma, coma I - favorable, une guérison complète est possible sans effets résiduels; coma II et III - douteux, c'est-à-dire qu'il existe une probabilité de guérison et de mort; coma IV - défavorable, dans la plupart des cas, se termine par le décès du patient.

Les mesures préventives sont réduites au diagnostic précoce du processus pathologique, à la détermination des méthodes de traitement correctes et à la correction rapide des conditions pouvant entraîner le développement du coma.

Coma et comment pouvez-vous tomber dans le coma

Le coma est une condition dangereuse pour la vie humaine. Dans ce type de pathologie, des troubles de la conscience surviennent à la suite de lésions de certaines parties du cerveau et la personne perd complètement le contact avec le monde extérieur. Les raisons pour lesquelles un état de stupeur peut se produire sont enracinées dans des processus métaboliques (empoisonnement, traumatismes) ou organiques (maladies infectieuses).

Qu'est ce que le coma?

Le koma s'accompagne d'une inhibition du système nerveux central qui entraîne non seulement une perte de conscience, mais également une perturbation de tous les systèmes de l'organisme (respiratoire, cardiovasculaire, etc.).

Si une personne tombe dans le coma, elle repose les yeux fermés et ne ressent aucun son, cesse de réagir à la douleur et même une stimulation intensive n’aide souvent pas. La manifestation d'autres symptômes de cette pathologie, par exemple la préservation des réflexes, l'indépendance de la respiration, etc., est due aux causes de la condition apparue.

Coma de drogue - stupeur artificielle pour protéger le cortex cérébral des pathologies.

Toutes les lésions cérébrales ne causent pas cette condition. Pour que cela se produise, les zones du cerveau responsables de la veille doivent être affectées.

Comment tomber dans le coma?

Une condition comateuse se réfère à des maladies du type accompagnant. C'est une complication qui survient lorsque les voies nerveuses sont endommagées, ce qui affecte tout le système nerveux central. Les signaux du monde extérieur entrent dans le cortex cérébral par la formation réticulaire. Si elle est endommagée, la connexion du cerveau avec le monde extérieur disparaît. Cela conduit à un état de coma.

Les processus nerveux de la formation réticulaire peuvent être détruits pour les raisons suivantes:

• impact physique (accident vasculaire cérébral, dommages mécaniques au cerveau, etc.);
• l'influence d'éléments chimiques nocifs (formés à l'intérieur du corps et venant de l'extérieur);
• hypoxie (réduction de l'oxygène dans le sang);
• diabète sucré;
• maladie du foie et des reins, etc.

L'état de coma peut survenir à la suite de la prise de drogues ou de médicaments psychotropes. La cause de la maladie est souvent l'augmentation de la pression intracrânienne, qui augmente sous l'influence des tumeurs.

Classement Coma

En pathologie, il y a plusieurs étapes, chacune ayant ses propres caractéristiques.

1. L'étape précédente La condition de précoma peut durer d'une minute à 2 heures. Les symptômes sont une confusion dans laquelle les périodes de léthargie sont brutalement remplacées par la nervosité et l’excitation. La coordination des mouvements peut être altérée.
2. Coma 1 degré. Il présente des symptômes tels qu'une augmentation du tonus musculaire, des réflexes tendineux, une difficulté à avaler des aliments. Dans ce cas, la pupille commence à mal réagir à la lumière.
3. Sopor 2 degrés. La personne est immobilisée, pas en contact avec le monde extérieur. Les élèves sont rétrécis, il n'y a pas de réaction à la lumière, la respiration est altérée. Dans de rares cas, il peut y avoir une tension dans les membres, rapidement remplacée par la relaxation, les mouvements chaotiques du patient. Une miction involontaire ou des selles peuvent survenir.
4. Coma 3 degrés. La personne est inconsciente, la pression artérielle et la température corporelle diminuent. Des interruptions du rythme respiratoire et des convulsions sont possibles.
5. Sopor 4 degrés. Il n'y a aucune manifestation de réflexes. L'activité vitale de l'homme n'est maintenue qu'au moyen d'équipements médicaux (ventilateur et nutrition parentérale). Le stade est caractérisé par le processus de la mort de l'organisme.

La base de la classification de la pathologie sont les raisons qui ont conduit à son développement. Il y a les types suivants de com:

1. Diabétique. La pathologie peut survenir chez les personnes atteintes de diabète. La cause est une augmentation de la glycémie. Dans cet état, le patient a une forte odeur d’acétone par la bouche.
2. Hypoglycémique. Il se développe également chez les patients diabétiques, mais sa cause est une diminution de la glycémie. Caractérisé par un fort sentiment de faim.
3. Déchets traumatiques. Se produit sur le fond d'une lésion cérébrale due à une lésion cérébrale traumatique. L’apparition de vomissements au stade du précoma est une caractéristique distinctive.
4. Pathologie méningée. Il est observé dans les cas où le cortex cérébral est affecté par une infection à méningocoque. L'état de précoma est marqué par une douleur intense à la tête. Le patient ne peut pas soulever sa jambe en position droite. Si vous inclinez la tête d'un tel patient, ses genoux se plieront. Il peut y avoir une éruption cutanée sur la peau et les muqueuses des organes externes et internes.
5. Coma cérébral. Elle est causée par le développement de tumeurs dans le cerveau. La maladie qui précède le coma s'accompagne d'une augmentation progressive de la douleur à la tête, de vomissements et d'une difficulté à manger. Les mêmes symptômes sont caractéristiques du coma, qui se produit sur le fond de l'abcès du cerveau en raison de maladies inflammatoires (sinusite, amygdalite, etc.)
6. Spoor faim. Le résultat de la dystrophie 3 degrés, qui se produit après un long jeûne. Le plus souvent, il se développe avec un manque de protéines dans le corps, responsable du travail des organes vitaux, y compris le cerveau.
7. Stupeur épileptique. Se produit après une crise d'épilepsie grave. Elle se caractérise par des pupilles dilatées, un manque de réflexes, une diminution de la pression, etc., sans quoi une intervention médicale en temps opportun peut entraîner la mort.

Il y a un coma alimentaire qui n'a rien à voir avec une perte de conscience. C'est une somnolence qui survient chez certaines personnes après un repas copieux ou à l'heure.

Combien de personnes peuvent être dans le coma?

Les états comateux peuvent avoir une durée différente, mais en moyenne, leur durée atteint 1 à 3 semaines. La rapidité avec laquelle une personne quitte le coma dépend des raisons de son développement, du volume et de la rapidité du traitement, ainsi que de la gravité de l'état du patient.

La sortie du coma se caractérise par sa gradualité: au début, les réflexes et le travail du système nerveux végétatif sont activés. Dans ce cas, on observe souvent des délires, des mouvements erratiques, parfois des convulsions. Les fonctions cérébrales étant rétablies lentement, une personne passe beaucoup de temps dans l'unité de soins intensifs. Il se souvient mal du début du coma et ne peut plus se souvenir de ce qui lui est arrivé pendant la période de perte de conscience.

Premiers soins et effets du coma comateux

Seul un spécialiste peut distinguer une syncope du coma. C'est pourquoi une équipe d'ambulances devrait être appelée dès les premiers symptômes de la pathologie.

Avant l'arrivée des médecins, les premiers secours pour le coma sont les suivants: le patient est couché sur le côté pour réduire le risque de chute de la langue dans la gorge, les boutons sont déboutonnés sur la poitrine et le collier est desserré. Si une personne reprend conscience, il faut savoir quelles sensations elle ressent, quelles maladies chroniques elle a.

Les mesures visant à maintenir la fonctionnalité des organes vitaux peuvent être réduites au soutien de la respiration, du système circulatoire, de la thérapie avec anticonvulsivant, antiémétique, sédatif et autres médicaments. Un lavage gastrique, l'administration de glucose, de vitamines, etc. peuvent être effectués.

Une fois le traitement complexe terminé, le patient a quitté le coma et peut présenter des troubles de la mémoire, un manque de concentration. Une personne peut ne pas avoir de problèmes psychologiques tant que le coma n’est pas apparu et après qu’ils ne se manifestent pas (agressivité, irritabilité, développement de la dépression). Les personnes qui sont sorties du coma ont des difficultés avec la motricité et les fonctions de la parole. Les conséquences d'un coma artificiel peuvent être des hallucinations et des cauchemars.

Pourquoi une personne tombe-t-elle dans le coma? Combien de temps peut-il durer et comment s'en sortir?

Les personnes qui sont dans le coma ne peuvent pas interagir avec le monde extérieur, ne réagissent pas aux stimuli externes, mais leur cerveau conserve les fonctions de base. Les troubles du cerveau et ses dommages conduisent au coma.

Un état comateux ressemble à un rêve, mais il est impossible de réveiller le patient. Le plus souvent, le coma est une sorte de mécanisme de protection. En cas de lésion cérébrale, de blessure, de risque d'œdème, le corps lui-même réduit au minimum l'activité du système nerveux et les réflexes.

Causes du coma

Le coma est un état de manque total de conscience.

L'état de coma est toujours associé au travail du cerveau. Les troubles métaboliques, la mort des cellules cérébrales entraînent une perte de conscience et le coma. Le coma peut être temporaire, durable, réversible ou irréversible. Plus de la moitié des pathogènes comateux sont des survivants d'une blessure grave à la tête. Un coma est un ensemble d'états qui peuvent s'écouler les uns dans les autres, entraînant à la fois une détérioration et une amélioration.

Une personne tombe dans le coma pour de nombreuses raisons, mais il est clair qu'il s'agit d'une réaction de défense qui permet au patient de survivre dans des situations extrêmes. Toutes les maladies et lésions cérébrales ne peuvent pas conduire au coma. Parmi les causes du coma se démarquent:

1. Traumatisme cérébral. Diverses blessures entraînent des hémorragies, des saignements internes et un œdème, ce qui provoque le coma. En cas de blessure modérée, le coma peut durer plusieurs jours, voire plusieurs heures. Les blessures graves conduisent au coma profond et à l'état végétatif du patient.
2. AVC Lorsqu'un AVC est rompu, la circulation sanguine dans le tissu cérébral entraîne la mort cellulaire. Avec une mort cérébrale étendue, le patient est dans un état comateux, avec des conséquences graves par la suite.
3. Le diabète. Le diabète sucré entraîne une maladie aussi grave que le coma hyperglycémique. Avec une quantité insuffisante d'insuline, un trouble métabolique grave se produit, conduisant à une intoxication grave et au coma. Dans ce cas, un coma peut se développer en quelques heures seulement. Le danger de cette affection est qu’une personne puisse s'étouffer avec son propre vomi ou s’étouffer en tombant de la langue.
4. Les infections. Certaines infections peuvent conduire au coma. En règle générale, il s'agit d'infections affectant le cerveau. Ceux-ci incluent la méningite et l'encéphalite. Lorsque l'encéphalite est observée altération de la conscience dans la semaine après l'apparition de la maladie. Ensuite, il y a le délire et la personne tombe dans le coma.
5. L'intoxication. Chez les jeunes, le coma est souvent une intoxication par la drogue ou l’alcool. Une grande quantité d'alcool et de substances narcotiques ne peut pas être rapidement retirée du corps, ce qui pourrait endommager les organes internes, y compris le cerveau.

Déterminer les causes du coma est très important pour prédire et déterminer un traitement efficace.

La durée d'un coma, ses signes et symptômes

Chaque type de coma a ses propres raisons et particularités.

Dans le coma, sa durée dépend du degré d'endommagement du cerveau et du système nerveux central. Un état réversible dure généralement plusieurs jours, voire plusieurs semaines. Un coma plus profond peut durer des mois, voire des années. Le record d'être dans le coma est de 37 ans.

Le coma n'est pas une maladie, c'est une conséquence ou une complication du patient. Les symptômes dépendent directement des raisons qui ont conduit à cette maladie grave. Le coma peut être inattendu ou se développer progressivement.

Les symptômes du coma sont:

• Changement de la température corporelle. Le coma causé par une surchauffe ou des infections conduit à une hyperthermie. En cas d'intoxication alcoolique, la température peut au contraire baisser à 32-24 degrés.
• Respiration lente ou superficielle. La fonction respiratoire dans le coma est également déprimée. Il est souvent observé en cas d’intoxication alcoolique ou médicamenteuse, de diabète sucré, de maladies de la thyroïde. En cas d'infraction grave, le patient est connecté au ventilateur.
• Manque de contact avec le monde extérieur. Dans la plupart des cas, un patient dans le coma ne réagit pas du tout aux irritants, à la douleur, aux sons, aux odeurs. Cependant, dans le coma peu profond, on peut observer des contractions involontaires des muscles et une reproduction des sons. Ceci est considéré comme un signe positif d'activité cérébrale.
• Décoloration de la peau. La couleur change en fonction de la cause du coma. Ainsi, par exemple, des ecchymoses, des ecchymoses, des hématomes sont observés dans les lésions cérébrales traumatiques. En cas de perte de sang importante, la peau devient pâle, presque blanche, et empoisonnée, elle devient rouge. On observe un bleuissement avec asphyxie, asphyxie, hypoxie.
• Fluctuations de la pression artérielle. Pendant le coma, il y a souvent une diminution ou une augmentation de la pression artérielle, son instabilité. Si le coma devient plus profond, la pression commence à diminuer progressivement.

Si le coma est léger, alors même des grimaces peuvent être observées, tremblant avec des sensations douloureuses. Dans certains cas, le coma est artificiel. Les médecins injectent des médicaments dans le coma avec des médicaments pour réduire l'activité cérébrale et éviter l'enflure.

Types et degrés de coma, leurs caractéristiques

En pathologie, le pré-comité et 4 degrés de sévérité

Il existe plusieurs classifications du coma. Par exemple, il existe une classification basée sur les raisons qui ont conduit au coma. Allouer épileptique, toxique, traumatique, tumeur, coma apoplexique. Cette classification ne reflète pas l’état du patient, mais indique simplement la cause de son état; elle n’est donc pas aussi souvent utilisée dans la pratique de la médecine.

La classification la plus populaire basée sur l'échelle de Glasgow. Il a distingué 15 degrés de développement du coma. Il s'agit d'un système de notation: en fonction des violations, des indicateurs de l'état du patient, des symptômes sont attribués. Ainsi, avec 15 points, la conscience est toujours préservée, 9-8 points est une contrée, et à partir de 7 ans - un coma profond.

Les réanimateurs utilisent pour la plupart une classification différente, selon laquelle on distingue 4 degrés de coma:

• 1 degré. Ce coma est appelé sous-cortical et ressemble plus à une autre espèce qu’à un rêve. Le premier degré de coma ne s'accompagne pas toujours d'une perte de conscience totale. Le patient a une réaction retardée à la douleur, il peut émettre des sons inarticulés, mais il n’ya pas de langage compréhensible. La fonction respiratoire et la réaction des pupilles sont préservées.
• 2 degrés. Il s'agit d'un état de coma plus profond, dans lequel des contractions musculaires et la reproduction de sons individuels sont possibles. Tous les réflexes sont déprimés. Les élèves réagissent à la lumière mais, faiblement, la fonction respiratoire est préservée, mais des interruptions respiratoires peuvent être observées.
• 3 degrés. Avec un coma de 3 degrés, le pronostic pour le patient s'aggrave. Le risque de mort est assez élevé en raison des dommages subis par les cellules du medulla oblongata. Les réactions protectrices du corps et les réflexes sont absents, les pupilles ne réagissent pas à la lumière, la respiration est superficielle, la pression artérielle est basse. Souvent, avec un coma de grade 3, le patient est transféré dans un ventilateur.
• 4 degrés. Dans le coma grade 4, les signes d'activité cérébrale sont presque totalement absents. Les muscles ne se contractent pas, les pupilles sont dilatées au maximum et ne réagissent pas à la lumière, la respiration spontanée est absente, la pression et la température corporelle chutent brusquement. La probabilité de décès du patient dans ce cas approche les 100%.

Dans certains cas, la définition du stade est difficile car les manifestations et les symptômes ne sont pas toujours caractéristiques. Ils dépendent en grande partie des causes du coma.

Diagnostic et effets du coma

Le coma peut causer une invalidité et même la mort

Lors du diagnostic, le neurologue doit non seulement identifier les causes du coma, mais également déterminer son degré, son type. Il est difficile de recueillir une anamnèse dans ce cas, car le patient est inconscient. Le médecin s’entretient avec des parents, la famille pour savoir si le patient se plaignait, ce qu’il faisait avant de tomber dans le coma ou s’il souffrait de maladies chroniques.

L’importance diagnostique importante est l’examen du patient, l’identification de sa réaction à la douleur, la réaction des pupilles à la lumière. Les procédures suivantes sont attribuées pour un diagnostic précis:

• CT La tomodensitométrie est un examen aux rayons X des organes internes. L'image est affichée sur le moniteur. Cet examen est assez informatif, montre la présence de tumeurs, kystes, hémorragies dans le cerveau. Si un agent de contraste est utilisé, la fonction rénale est vérifiée en premier.
• IRM L'examen avec un tomographe magnétique est sûr et informatif, mais le coma soulève des difficultés. Il est nécessaire de déterminer la présence dans le corps du patient de shunts métalliques, de prothèses, qui peuvent être attirés par le dispositif et causer la rupture des tissus. Dans ce cas, le rayonnement X n'est pas utilisé, un impact négatif sur le corps est exclu.
• Test sanguin Un examen sanguin complet est effectué, le niveau d'hormones, la présence d'infections et les maladies chroniques sont déterminés. Des analyses de sang générales et biochimiques aideront à identifier non seulement les violations des organes internes, mais aussi les complications du coma. En outre, une analyse de sang permet de déterminer la présence de toxines, d'alcool et de drogues dans le sang.

Les effets du coma dépendent du degré de lésion cérébrale. Il arrive que le patient sorte du coma, que sa conscience et ses fonctions motrices lui reviennent. Dans certains cas, les blessures à la tête entraînent une perte de mémoire. Si la blessure est importante, le patient peut sortir du coma, mais les fonctions cérébrales resteront altérées, il ne restera que les principales. Cette condition s'appelle végétative.

Le patient peut s'endormir et se réveiller, avaler des aliments, cligner des yeux, mais ne réagit pas du tout à la parole, ne parle pas, ne marche pas seul. La durée de cet état, comme le coma lui-même, est difficile à prédire. Cela peut durer des années, voire toute une vie.

Traitement et pronostic

Le traitement a lieu dans l'unité de soins intensifs et vise à éliminer la cause du coma.

Le traitement consiste avant tout à maintenir la vitalité du patient. Il commence dès le premier secours. Le médecin aide le patient à nettoyer la cavité buccale, ne permet pas à la langue de s'enfoncer, afin de ne pas provoquer d'asphyxie.

Si des procédures de réanimation sont nécessaires, un massage cardiaque indirect et une respiration artificielle sont pratiqués. Un patient est mis sur un masque à oxygène ou un tube de respiration est inséré, des médicaments sont administrés pour normaliser la pression artérielle et soulager les crises.

La deuxième étape du traitement commence à l'hôpital après l'examen du patient. Pour que le traitement soit efficace, il doit viser à éliminer les causes ayant conduit au coma.

La méthode de traitement peut inclure les composants suivants:

• Intervention chirurgicale. Avec des lésions cérébrales traumatiques, des hémorragies étendues, des processus tumoraux dans le cerveau, une opération est effectuée pour éliminer ce processus.
• Thérapie antibactérienne. En cas d'infection ou d'infection possible en arrière-plan d'une blessure, un traitement antibactérien est effectué. Il est également recommandé que la pneumonie se soit développée sur le fond de la ventilation mécanique.
• Diurèse forcée. Si le coma est causé par une intoxication, il est nécessaire d'éliminer les toxines du corps. Le patient reçoit une injection de liquide intraveineux et provoque la miction d'éliminer les substances toxiques par les reins.

Plus d'informations sur le coma peuvent être trouvées dans la vidéo:

La période de récupération après le coma peut durer assez longtemps, pendant des années. Pour réduire les risques de conséquences désagréables, vous devez vous conformer aux recommandations des médecins et rester sous leur surveillance pendant un certain temps. Après le coma, les fonctions motrices, la parole et la mémoire peuvent être altérées. Pour les restaurer, des procédures de réadaptation complexes sont nécessaires, qui sont effectuées dans des centres spécialisés.

Pendant la guérison, le patient continue de traiter la maladie sous-jacente, ce qui a entraîné un coma. On lui attribue un certain nombre de médicaments, une série d'exercices physiques, des exercices pour développer la mémoire et la pensée, un régime alimentaire particulier est sélectionné.

Coma - le trouble le plus compliqué des fonctions corporelles importantes

En grec ancien, le concept de "coma" signifiait "sommeil profond". En médecine, l’état de coma est le niveau maximal d’inhibition pathologique du travail des organes du système nerveux central.

Le coma est une épreuve pour le patient et ses proches.

Signes de coma

Pour répondre à la question: qu'est-ce que le coma, vous devez comprendre la physiologie de cet état. Cela n'a rien à voir avec l'état de sommeil. Dans le coma, une personne est inconsciente, elle ne réagit ni aux sons ni aux stimuli. Le corps du patient vit et fonctionne, même si le cerveau lui-même reste au stade le plus extrême de son activité. L'homme ne peut être réveillé ou dérangé.

Cette condition est caractérisée par:

• perte de tous les réflexes;
• l'absence de réaction aux stimuli externes;
• perte profonde de conscience;
• régulation perturbée des fonctions vitales du corps humain.

Types de coma

Les coma sont divisés en:

Primaire

Dans cet état, les patients ont des lésions focales dans le cerveau. Après cela, des réactions pathologiques de divers systèmes et organes se développent en cascade. Ce coma survient souvent dans les lésions crâniennes et cérébrales, l'épilepsie, les accidents vasculaires cérébraux, ainsi que dans les processus néoplasiques ou les infections du cerveau.

Secondaire

Ce type de maladie se développe en raison de diverses affections chroniques et maladies (par exemple, en cas de diabète sucré ou d'insuffisance rénale chronique, de jeûne prolongé, etc.).

Variétés de coma

En médecine, 15 conditions classent le coma. Le degré de dommage le plus profond est le premier degré et le degré 15 caractérise une personne qui a repris conscience. Pour des raisons de commodité, le traitement utilisait une désignation plus simplifiée des types de maladie.

Coma profond

Avec elle, la patiente n'ouvre pas les yeux, ne se réveille pas et ne fait aucun son. Il ne présente aucun signe de motilité de toutes sortes (en même temps, il ne réagit pas aux irritations causées par la douleur) et ne réagit pas non plus à la lumière, aux sons et à ce qui se passe autour de lui.

Les acquis de la médecine moderne permettent de maintenir la vie du patient dans le coma.

Coma (le degré le plus commun de la maladie)

Le patient ne reprend pas conscience, mais ouvre parfois les yeux spontanément. Dans un tel état, il peut, en réponse à des influences extérieures, produire des sons décousus. On note une raideur décérébrale - réponse musculaire spontanée aux stimuli (contractions involontaires ou flexion des articulations).

Coma superficiel

Le patient est inconscient, mais en réponse à la voix, il peut ouvrir les yeux. Parfois, il fait des sons, parle individuellement et peut même répondre à des questions. Le patient a un discours disjoint. En outre, le patient a une rigidité de décérébration.

Manifestations cliniques de la maladie

Une réponse sans équivoque à la question: le coma - qu'est-ce que c'est - ne peut être donné. L’essence de cet état réside dans le fait qu’une personne viole toutes les fonctions du système nerveux central, qui est l’organe directeur et directeur. Dans le corps, un «désordre et vacillation» complet se manifeste - des relations claires entre des organes et des systèmes individuels sont violées.

Au niveau de l'organisme tout entier, la capacité à s'autoréguler et à maintenir la stabilité des fonctions de l'environnement interne (homéostasie) diminue. Les manifestations cliniques typiques du coma se traduisent par une perte de conscience, une altération des fonctions sensorielles, motrices et autres fonctions vitales.

Les causes de la maladie

Pour comprendre ce qu'est un coma, vous devez examiner les raisons pour lesquelles il peut survenir. Ces facteurs peuvent être combinés en 4 groupes:

• hypoxie (manque d'oxygène) avec lésions du système respiratoire, troubles de la circulation ou autres conditions en provoquant;
• processus pathologiques intracrâniens (tumeurs, problèmes vasculaires, inflammations);
• troubles métaboliques (le plus souvent causés par des troubles endocriniens, ainsi que par une insuffisance rénale ou hépatique);
• intoxication complexe du corps.

Indépendamment de la variété des causes qui ont provoqué cette maladie, le résultat est le même: le processus pathologique. La cause directe du développement d'une telle maladie sont des troubles de la formation, de la distribution et de la transmission de l'influx nerveux. Ce trouble survient directement dans le tissu cérébral, provoquant des perturbations du métabolisme et de l'énergie, ainsi que de la respiration des tissus.

Le coma n'est qu'une conséquence d'une série de modifications pathologiques interdépendantes dans le corps qui s'aggravent. Plus le coma est profond, plus les troubles des organes respiratoires et du système cardiovasculaire sont prononcés.

Après avoir quitté le coma, le patient doit suivre un chemin de rééducation long et difficile.

Selon les statistiques, 57,2% des patients sont victimes d'un AVC dans le coma et, après une surdose de stupéfiants, 14,5% des personnes tombent dans le coma. En raison de l'état d'hypoglycémie - 5,7%, après TBI - 3,1% et en raison de lésions diabétiques ou d'intoxication médicamenteuse - 2,5% chacun. Le facteur alcool provoque le coma dans 1,3% des cas. Il convient de noter que chez environ 12% des patients, il n’a pas été possible de déterminer sans ambiguïté la cause de la maladie.

Complications causées par le coma

D'autres types de complications sont des troubles de la fonction régulatrice du SNC. Ils peuvent provoquer des vomissements lors de la pénétration de ces masses dans les organes respiratoires, un retard important du débit urinaire (jusqu'aux ruptures de la vessie) et le développement d'une péritonite générale.

Le coma est également caractérisé par divers degrés de lésions cérébrales. Les patients présentent diverses irrégularités dans la respiration (souvent l'arrêt), un œdème pulmonaire, des modifications drastiques de la pression artérielle et même un arrêt cardiaque. De telles complications peuvent entraîner la mort clinique, puis biologique du patient.

Conséquences du coma

Il n'y a pas de réponse directe à la question de savoir combien de temps le coma durera. Habituellement, une personne est dans le coma pendant quelques semaines tout au plus. Cependant, il existe des cas où le patient est dans cet état pendant plusieurs mois, voire des années. La durée de séjour dans le coma est de 37 ans.

Il est impossible de prédire sans ambiguïté la fin du coma. Certaines personnes reprennent conscience lorsque la fonction cérébrale est rétablie. Pour d'autres, un ensemble de mesures thérapeutiques sérieuses est nécessaire pour éliminer cette affection.

Dans certains cas, lorsque le cerveau subit une lésion particulièrement grave, une personne laisse le coma, mais son cerveau ne peut restaurer que ses fonctions les plus élémentaires. Après une telle situation, le patient ne peut respirer que par lui-même ou dormir, mais aussi prendre de la nourriture avec une aide extérieure. Cependant, chaque type de partie cognitive du cerveau perd en même temps ses fonctions et ne peut plus réagir aux facteurs environnementaux.

Dans cette position, parfois appelée «végétative» chez une personne, toutes les fonctions cognitives et neurologiques sont perdues. Cette condition peut durer des années.

Cas particulièrement difficiles de patients dans le coma

Le développement de la technologie permet à la médecine moderne de maintenir (artificiellement) les fonctions vitales du corps humain dans un état comateux aussi longtemps que souhaité. La principale question qui se pose aux médecins est la pertinence de telles procédures.

L'étude des conditions antérieures et des causes spécifiques du coma joue un rôle important dans la détermination des perspectives possibles pour le patient. La question des fonctions de support va souvent dans le plan des concepts moraux et éthiques et se croise même avec l'euthanasie. Les proches du patient résistent catégoriquement en éteignant le matériel et les médecins ne voient pas l'intérêt de soutenir l'état de ce patient.

L'argument le plus important en faveur de ce dernier sera la mort cérébrale. Cet état du tissu cérébral contient une liste spéciale de signes cliniques permettant d’énoncer ce fait. Ils donnent la conclusion que le cerveau du patient est mort.

Coma - l'état grave le plus grave du patient et le pronostic possible de son développement ou de son traitement dépendent de nombreux facteurs.