Du foie

• Diagnostics

Le foie est la plus grande glande du corps et participe aux processus de métabolisme, de digestion, de circulation sanguine et de formation du sang.

Anatomie Le foie est situé dans la cavité abdominale sous le diaphragme dans l'hypochondre droit, l'épigastre et atteint l'hypochondre gauche. Il est en contact avec l'œsophage, l'estomac, le rein droit et la glande surrénale, avec le côlon transverse et le duodénum (Fig. 1).

Fig. 1. Topographie du foie: 1 - estomac; 2 - projection du pancréas; 3 - duodénum; 4 - vésicule biliaire; 5 - canal biliaire commun; 6 - le foie.

Le foie est constitué de deux lobes: droit et gauche (Fig. 2). Sur la face inférieure du foie se trouvent deux sillons longitudinaux et transversaux - la porte du foie. Ces rainures divisent le lobe droit en lobes droit, caudé et carré. Dans le sillon droit se trouvent la vésicule biliaire et la veine cave inférieure. Les portes du foie comprennent la veine porte, l'artère hépatique, les nerfs et le canal biliaire hépatique et les vaisseaux lymphatiques. Le foie, à l'exception de la face postérieure, est recouvert du péritoine et possède une capsule de tissu conjonctif (capsule de glisson).

Fig. 2. Structure du foie: (a - surface inférieure; b - surface supérieure): 1 - veine cave inférieure; 2 - position portale de la veine hépatique; 3 - canal biliaire commun; 4 - le lobe droit du foie; 5 - canal cystique; 6 - vésicule biliaire; 7 - canal hépatique; 8 - le lobe gauche du foie; 9 - ligaments du foie.

Le lobule hépatique, constitué de cellules hépatiques, constitue l’unité structurelle de base du foie. Les cellules hépatiques sont localisées sous forme de cordes, appelées faisceaux du foie. Ce sont les capillaires biliaires, dont les parois sont des cellules du foie, et entre eux, les capillaires sanguins, dont les parois sont formées par des cellules en forme d'étoile (Kupffer). Au centre des lobules passe le centre de Vienne. Les lobules hépatiques constituent le parenchyme hépatique. Entre eux, dans le tissu conjonctif se trouvent les artères interlobulaires, les veines et les voies biliaires. Le foie reçoit un double apport de sang: de l'artère hépatique et de la veine porte (voir). Le sang s'écoule du foie par les veines centrales, qui se fondent dans les veines hépatiques pour aboutir dans la veine cave inférieure. À la périphérie des segments des capillaires biliaires, des canaux biliaires interlobulaires se forment, lesquels se confondent pour former dans la porte du foie le canal hépatique, qui élimine la bile du foie. Le canal hépatique se connecte au canal cystique et forme le canal biliaire principal (canal biliaire), qui se jette dans le duodénum par son grand mamelon (mamelon Vater).

Physiologie. Les substances absorbées par l'intestin dans le sang par la veine porte entrent dans le foie où elles subissent des modifications chimiques. L'atteinte hépatique a été prouvée dans tous les types de métabolisme (voir Métabolisme de l'azote, Bilirubine, Métabolisme des graisses, Métabolisme des pigments, Métabolisme des glucides). Le foie est directement impliqué dans le métabolisme des sels d’eau et dans le maintien de la stabilité de l’équilibre acido-basique. Les vitamines sont stockées dans le foie (groupes B, C, groupes D, E et K). La vitamine A est produite à partir de carotènes dans le foie.

La fonction barrière du foie est de retarder l'entrée de certaines substances toxiques dans la veine porte et de les transférer sans danger pour le corps. La fonction du foie dans le dépôt de sang est tout aussi importante. Les vaisseaux hépatiques peuvent contenir 20% de tout le sang circulant dans le sang.

Le foie a une fonction biliaire. La bile dans sa composition contient de nombreuses substances circulant dans le sang (bilirubine, hormones, substances médicinales), ainsi que des acides biliaires formés dans le foie lui-même. Les acides biliaires contribuent à la rétention à l'état dissous d'un certain nombre de substances présentes dans la bile (cholestérol, sels de calcium, lécithine). Entrant dans les intestins avec la bile, ils contribuent à l’émulsification et à l’absorption des graisses. Les cellules de Kupffer et hépatiques participent à la formation de la bile. Le processus de formation de la bile est influencé par des facteurs humoraux (peptone, sels d'acide cholique, etc.), hormonaux (adrénaline, thyroxine, ACTH, cortine, hormones sexuelles) et nerveux.

Le foie (héparine) - la plus grande glande du corps humain, participant aux processus de digestion, de métabolisme et de circulation sanguine, remplit des fonctions enzymatiques et excrétoires spécifiques.

Embryologie
Le foie se développe à partir de la saillie épithéliale de l'intestin moyen. À la fin du premier mois de vie intra-utérine, le diverticule hépatique commence à se différencier en une partie crânienne, à partir de laquelle se forment alors tout le parenchyme hépatique, les parties centrale et caudale, donnant naissance à la vésicule biliaire et aux voies biliaires. La ponte initiale du foie due à la reproduction intensive de cellules grandit rapidement et pénètre dans le mésenchyme ventrale du mésentère. Les cellules épithéliales sont disposées en rangées, formant des faisceaux de foie. Entre les cellules, les interstices demeurent, les voies biliaires et entre les faisceaux, les tubes sanguins et les premières cellules sanguines sont formés à partir du mésenchyme. Le foie de l'embryon de six semaines a déjà une structure glandulaire. De plus en plus volumineux, il occupe toute la région sous-phrénique du fœtus et s’étend caudalement au plancher inférieur de la cavité abdominale.

Foie humain

STRUCTURE DU FOIE

Le foie humain est situé sous le diaphragme, occupe les régions sous-costale, épigastrique et droite des régions sous-costales gauches.

Le foie humain a une consistance molle, mais une structure dense due à la gaine de tissu conjonctif qui le recouvre, appelée capsule de Glisson, et à une multitude de partitions de tissu conjonctif allant profondément dans l'organe.

À l'extérieur, l'orgue est entouré par le péritoine, à l'exception d'une petite zone distincte située derrière le diaphragme. Dans les articulations du péritoine avec les plis du corps sont formés, jouant le rôle de ligaments. Les ligaments du foie humain assurent la fixation, principalement au diaphragme, tandis que certains permettent la communication avec les organes adjacents et la paroi abdominale antérieure. Le plus grand d'entre eux est l'organe diviseur en forme de croissant situé dans le plan sagittal et situé dans les deux plus grands lobes - le droit et le gauche. La localisation du foie chez l'homme est stable grâce à ces ligaments de soutien.

Dans l'anatomie humaine du foie, les surfaces inférieure (viscérale, légèrement concave) et supérieure (diaphragmatique, convexe), on distingue deux bords, trois rainures.

Une mention spéciale mérite la surface inférieure. Les sillons situés à cet endroit divisent le lobe droit en plus du caudé et du carré. Dans les sillons sagittaux se trouvent la vésicule biliaire (à droite) et un ligament rond (partie antérieure de la gauche). Dans la gorge transversale (relie le sagittal) est la structure la plus importante - la porte du foie.

L'anatomie de la structure hépatique humaine est telle que tous ses éléments (vaisseaux, conduits, segments) sont reliés à des structures similaires voisines et subissent des transformations radiales: les plus petits se confondent, se fondent en de plus grands et, au contraire, les plus grands sont divisés en plus petits.

Ainsi, les plus petits éléments structurels et fonctionnels du foie - les lobules du foie - sont combinés entre eux pour former des segments (8), puis un secteur (5) et, par conséquent, deux parts principales.

Les lobules hépatiques sont divisés par des septa du tissu conjonctif, des vaisseaux y transitant et le canal biliaire, appelé interlobulaire. Le lobule prismatique contient un groupe de cellules hépatiques (hépatocytes), qui sont simultanément les parois des plus petits canaux biliaires, des capillaires et de la veine centrale. La formation de la bile et l'échange de nutriments se produisent dans les lobules.

La formation ultérieure des voies biliaires se fait selon le même principe ascendant: les rainures passent dans les canaux interlobulaires, desquels sont formés les hépatiques gauche et droit, sont combinées en un hépatique commun. Après être sorti par les portes du foie, celui-ci se connecte au canal de la vésicule biliaire et le canal biliaire commun ainsi formé entre dans le duodénum.

L'anatomie humaine et l'emplacement du foie interagissent de telle sorte que, normalement, l'organe ne se prolonge pas au-delà de l'arcade costale, à proximité d'organes tels que l'œsophage (section abdominale), l'aorte, 10 à 11 vertèbres thoraciques, le rein droit avec la glande surrénale, l'estomac, la partie droite du côlon, la partie supérieure du duodénum.

L'irrigation sanguine du foie dans l'anatomie humaine présente certaines particularités. La majeure partie du sang pénétrant dans l'organe est la veine de la veine porte (environ les 2/3 de la circulation sanguine), la plus petite partie provient du sang artériel délivré par l'artère hépatique commune (branche de l'aorte abdominale). Une telle distribution du flux sanguin contribue à la neutralisation rapide des toxines provenant du reste des organes abdominaux non appariés (leur sang s'écoule dans la veine porte).

Les vaisseaux sanguins entrant dans le foie subissent la division traditionnelle par descente. À l'intérieur du lobule hépatique, du sang artériel et veineux est présent en raison d'une combinaison de capillaires artériels et veineux, qui finissent par s'écouler dans la veine centrale. Ces derniers quittent les lobules hépatiques et forment finalement 2 ou 3 veines hépatiques communes s’écoulant dans la veine cave inférieure.

Une particularité des vaisseaux veineux du foie dans l'anatomie est également la présence de nombreuses anastomoses entre la veine porte et les organes adjacents: œsophage, estomac, paroi antérieure de l'abdomen, veines hémorroïdaires, veine cave inférieure. L'apport sanguin veineux au foie chez l'homme est tel que lors de la congestion veineuse dans le système de la veine porte, la sortie à travers les collatérales est activée, ce qui entraîne un certain nombre de manifestations cliniques.

FONCTIONS DU FOIE

La fonction principale du foie dans le corps humain est la détoxification (neutralisation). Mais les autres fonctions sont importantes car elles affectent le travail de pratiquement tous les organes et de l’organisme dans son ensemble.

Caractéristiques principales:

• désintoxication: les substances entrant dans le sang de l'intestin (après la digestion des aliments) et d'autres organes de la cavité abdominale, ainsi que de l'environnement extérieur, sont toxiques et les hépatocytes utilisant un certain nombre de réactions biochimiques les transforment en produits finaux de faible toxicité pour le corps (urée, créatinine) ), il se produit également la désactivation d’un certain nombre d’hormones et de substances biologiquement actives;
• digestif - la décomposition des graisses due à la production de bile;
• métabolique: le foie est impliqué dans tous les types de métabolisme;
• excréteur (excréteur) - la production de bile et sa sécrétion, en raison desquelles on élimine également un certain nombre de produits métaboliques (la bilirubine et ses dérivés, l'excès de cholestérol);
• immunisé;
• hémodynamique: filtration à travers la veine porte du sang provenant des organes abdominaux, jusqu'à 700 ml de sang qui est prélevé dans la circulation sanguine (pour la perte de sang et d'autres situations critiques, il pénètre dans la circulation sanguine).

Caractéristiques de la participation aux processus d'échange:

Métabolisme glucidique: maintien d'un taux de glucose sanguin constant en raison de son accumulation dans le foie sous forme de glycogène. Violation de cette fonction - hypoglycémie, coma hypoglycémique.

Métabolisme des graisses: division de la graisse par la bile dans les aliments, formation et métabolisme du cholestérol, acides biliaires.

Métabolisme des protéines: d’une part, dans le foie, on assiste à la dégradation et à la transformation des acides aminés, à la synthèse de nouveaux et de leurs dérivés. Par exemple, les protéines impliquées dans les réactions immunitaires, la formation de caillots sanguins et les processus de coagulation sanguine (héparine, prothrombine, fibrinogène) sont synthétisées. D'autre part, les produits finaux du métabolisme des protéines se forment avec leur détoxification et leur élimination (ammoniac, urée, acide urique). La conséquence de ces troubles est le syndrome hémorragique (saignement), l'œdème (en raison d'une diminution de la concentration de protéines dans le plasma, sa pression oncotique augmente).

Métabolisme pigmentaire: synthèse de la bilirubine à partir d'érythrocytes hémolysés ayant servi leur temps, transformation de cette bilirubine et excrétion de la bile. La bilirubine, formée immédiatement après la destruction des globules rouges, est appelée indirecte ou libre. Il est toxique pour le cerveau et, dans les hépatocytes, après avoir été associé à l'acide glucuronique, il pénètre dans la bile et est appelé direct. Les problèmes de métabolisme des pigments se manifestent par la jaunisse, des modifications de la couleur des matières fécales et des symptômes d'intoxication.

L'échange de vitamines, micro-éléments: le foie accumule de la vitamine B12, des oligo-éléments (fer, zinc, cuivre), il entraîne la formation de formes de vitamines biologiquement actives à partir de leurs prédécesseurs (par exemple, B1), la synthèse de certaines protéines à fonction spécifique (transport).

MALADIES DU FOIE

La physiologie du foie est telle que chacune des fonctions énumérées ci-dessus correspond à une multitude de maladies, à la fois congénitales et acquises. Ils surviennent dans les formes aiguës, subaiguës, chroniques, se manifestant par un certain nombre de symptômes communs.

Selon l'étiologie, on distingue ces groupes de maladies:

• Infectieux-inflammatoires (étiologie virale, bactérienne) - il s’agit d’hépatite, de cholangite, d’abcès.
• Parasite.
• Toxique.
• Les tumeurs.
• Métabolique: la plupart des maladies de ce groupe sont congénitales et sont causées par une anomalie génétique, par exemple une diminution de l'activité d'une enzyme impliquée dans certaines réactions biochimiques. Ceux-ci incluent la dystrophie adipeuse, la bilirubinémie, la glycogénose, la dystrophie hépatocérébrale et autres;
• Anomalies du développement (le foie lui-même, le système biliaire, les vaisseaux impliqués dans l'irrigation sanguine).

De nombreuses maladies entraînent le développement d'une insuffisance hépatocellulaire, la cirrhose.

Principaux symptômes de la maladie du foie:

• jaunisse, c'est-à-dire jaunisse de la peau et des muqueuses visibles. Cela peut être dû à une destruction accrue (hémolyse) des érythrocytes (hémolytique), à ​​des troubles de l'écoulement biliaire (mécanique ou obstructif), à une perturbation directe des processus de conversion de la bilirubine dans les hépatocytes eux-mêmes (parenchyme);
• douleur: localisée dans l'hypochondre droit, habituellement une sensation de lourdeur ou une douleur douloureuse non intensive;
• asthénie (faiblesse générale, fatigue);
• symptômes dyspeptiques (goût amer dans la bouche, nausées, vomissements, flatulences);
• décoloration des matières fécales, urine rouge;
• manifestations cutanées: prurit, peau sèche, varicosités, pigmentation des plis physiologiques, rougeur de la peau des paumes (érythème palmaire ou "paumes du foie"), xanthomes (phoques sous-cutanés surmontés d'une peau jaunâtre);
• ascite (la présence de liquide libre dans la cavité abdominale);
• Odeur hépatique de la bouche: à la suite de troubles du métabolisme des protéines (neutralisation de ses produits finaux).

Les maladies et les conditions pathologiques les plus courantes:

• Hépatites virales A, B, C. L'agent viral affecte directement les hépatocytes. L'hépatite de type A se produit le plus facilement, les enfants sont plus souvent malades, ils se transmettent par voie fécale-orale. L'hépatite virale se manifeste par un ictère, symptôme d'intoxication. Les sous-types B et C conduisent souvent à une insuffisance hépatique due à une cirrhose; la méthode d'infection est parentérale (par le sang et d'autres liquides organiques).
• Hépatites graisseuses (dégénérescence graisseuse) - dans les hépatocytes, une accumulation excessive de graisses (triglycérides) (processus focal ou diffus) se produit.
• La cirrhose est un processus chronique de nature inflammatoire ou dégénérative, se traduisant par une fibrose et une restructuration de la structure normale de l'organe.
• Insuffisance hépatocellulaire. Conséquence de la défaite d’un nombre important d’hépatocytes par divers agents pathogènes (substances toxiques, toxines, alcool, certains médicaments, virus de l’hépatite). En même temps, toutes les fonctions de l'organe souffrent, le syndrome d'insuffisance hépatocérébrale se joint - maux de tête, troubles du sommeil, troubles psycho-émotionnels avec altération de la conscience et développement du coma hépatique.
• Ascite Accumulation de fluide libre (transsudat) dans la cavité abdominale. La conséquence de l'hypertension portale et d'un certain nombre de maladies non liées au foie. Un compagnon fréquent d'ascite d'origine hépatique saigne des varices de l'œsophage, de l'expansion des veines sous-cutanées de la paroi abdominale ("la tête de la méduse").

Si vous avez des problèmes de foie, vous pouvez être aidé par:

• gastroentérologue;
• hépatologue - spécialiste des maladies du foie;
• chirurgien;
• oncologue;
• transplantologue;
• maladies infectieuses

Le fonctionnement normal de tout l'organisme dépend du fonctionnement normal du foie et, inversement, des dysfonctionnements d'autres systèmes et organes, l'influence de facteurs exogènes (infections, toxines, nutrition) peuvent entraîner des problèmes hépatiques. Vous devez donc être attentif à votre corps dans son ensemble, rester en bonne santé. mode de vie et en temps opportun demander de l'aide médicale.

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La structure et la fonction du foie humain

Le foie humain est un grand organe non apparié de la cavité abdominale. Chez une personne adulte en bonne santé conditionnelle, son poids moyen est de 1,5 kg, sa longueur - environ 28 cm, sa largeur - environ 16 cm, sa hauteur - environ 12 cm. Le poids peut varier - diminuer avec l’atrophie et augmenter avec les infections parasitaires, la fibrose et les processus tumoraux.

Le foie humain est en contact avec les organes suivants:

• le diaphragme est un muscle qui sépare le thorax et la cavité abdominale;
• estomac;
• vésicule biliaire;
• duodénum;
• le rein droit et la glande surrénale droite;
• côlon transverse.

Il y a un foie à droite sous les côtes, il a la forme d'un coin.

L'orgue a deux surfaces:

• Diaphragmatique (supérieur) - convexe, en forme de dôme, correspond à la concavité du diaphragme.
• Visceral (inférieur) - irrégulier, avec empreintes des organes adjacents, avec trois rainures (une transversale et deux longitudinales) formant la lettre N. Au centre du sillon longitudinal droit se trouve la vésicule biliaire, à l'arrière la VCI (veine cave inférieure). La veine ombilicale passe à travers l'avant de la rainure longitudinale gauche, dans la partie arrière se trouve le canal veineux restant Aranti.

Le foie a deux bords - inférieur aigu et supérieur émoussé. Les surfaces supérieure et inférieure sont séparées par une arête vive inférieure. Le bord supérieur ressemble presque à la surface arrière.

La structure du foie humain

Il s'agit d'un tissu très doux, sa structure est granuleuse. Il est situé dans une capsule de glisson de tissu conjonctif. Dans la zone de la porte du foie, la capsule de glisson est plus épaisse et s'appelle la plaque porte. De là-haut, le foie est recouvert d'une feuille de péritoine qui se confond étroitement avec la capsule du tissu conjonctif. La nappe viscérale du péritoine n’est pas sur le site de fixation de l’organe au diaphragme, ni sur l’entrée et la sortie des vaisseaux des voies biliaires. La feuille péritonéale est absente dans la région postérieure adjacente au tissu rétropéritonéal. À ce stade, l'accès aux parties postérieures du foie est possible, par exemple pour ouvrir des abcès.

Au centre de la partie inférieure de l'orgue se trouve la porte Glisson - la sortie des voies biliaires et l'entrée de grands vaisseaux. Le sang pénètre dans le foie par la veine porte (75%) et l'artère hépatique (25%). La veine porte et l'artère hépatique dans environ 60% des cas sont divisées en branches droite et gauche.

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Les ligaments croissants et transversaux divisent l'organe en deux lobes de taille inégale - le droit et le gauche. Ce sont les principaux lobes du foie, outre eux, il existe également un caudal et un carré.

Le parenchyme est formé de lobules, qui sont ses unités structurelles. En termes de structure, les lobules ressemblent à des prismes insérés les uns dans les autres.

Le stroma est une gaine fibreuse, ou capsule de glisson, de tissu conjonctif dense avec septa de tissu conjonctif lâche qui pénètrent dans le parenchyme et le divisent en lobes. Il est pénétré par les nerfs et les vaisseaux sanguins.

Le foie peut être divisé en systèmes tubulaires, segments et secteurs (zones). Les segments et les secteurs sont séparés par des rainures. La division est déterminée par la ramification de la veine porte.

Les systèmes tubulaires comprennent:

• Artères.
• Système de portail (branches de la veine de portail).
• Le système caval (veines hépatiques).
• Calculs biliaires.
• Système lymphatique.

Les systèmes tubulaires, en plus du portail et de la cavale, longent les branches de la veine porte parallèlement les unes aux autres, formant des faisceaux. Les nerfs les rejoignent.

Il y a huit segments (de droite à gauche dans le sens antihoraire de I à VIII):

• Lobe gauche: caudé - I, postérieur - II, avant - III, carré - IV.
• Lobe droit: moyen supérieur antérieur - V, latéral inférieur antérieur - VI et latéral inférieur postérieur - VII, moyen supérieur postérieur - VIII.

À partir de segments forment des zones plus grandes - secteurs (zones). Il y en a cinq. Ils sont formés par certains segments:

• Latéral gauche (segment II).
• Ambulancier gauche (III et IV).
• Ambulancier droit (V et VIII).
• Latéral droit (VI et VII).
• Dorsale gauche (I).

Le sang s'écoule par trois veines hépatiques qui s'approchent de la surface postérieure du foie et se dirigent vers la veine cave inférieure, située à la limite du côté droit de l'organe et du côté gauche.

Les canaux biliaires (droit et gauche), menant à la bile, se fondent dans le canal hépatique des portes de Glisson.

L'écoulement lymphatique du foie se fait par les ganglions lymphatiques de la porte de Glisson, de l'espace rétropéritonéal et du ligament hépatique-duodénal. À l'intérieur des lobules du foie, il n'y a pas de capillaires lymphatiques, ils sont situés dans le tissu conjonctif et s'écoulent dans les plexus vasculaires lymphatiques accompagnant la veine porte, les artères hépatiques, les voies biliaires et les veines hépatiques.

Les nerfs alimentent le foie par le nerf vague (son tronc principal est le nerf Lattarzha).

L'appareil ligamenteux, constitué des ligaments lunaires, en forme de faucille et triangulaires, attache le foie à la paroi arrière du péritoine et au diaphragme.

Topographie du foie

Le foie est situé du côté droit sous le diaphragme. Il occupe la majeure partie de la partie supérieure de l'abdomen. Une petite partie du corps s'étend au-delà de la ligne médiane dans le côté gauche de la région sous-phrénique et atteint l'hypochondre gauche. Depuis le dessus, il est adjacent à la surface inférieure du diaphragme, une petite partie de la surface antérieure du foie est adjacente à la paroi antérieure du péritoine.

La majeure partie de l'organe est située sous les côtes droites, une petite partie dans la zone de l'épigastre et sous les côtes gauches. La ligne médiane coïncide avec la limite entre les lobes du foie.

Le foie a quatre frontières: droite, gauche, supérieure, inférieure. L'organe est projeté sur la paroi antérieure du péritoine. Les limites supérieure et inférieure sont projetées sur la surface antérolatérale du corps et convergent en deux points - à droite et à gauche.

L'emplacement du bord supérieur du foie est la ligne du mamelon droit, le niveau du quatrième espace intercostal.

Le sommet du lobe gauche est la ligne parastérielle gauche, niveau du cinquième espace intercostal.

Le bord inférieur avant correspond au niveau du dixième espace intercostal.

Le bord avant est la ligne droite du mamelon, bord costal, puis il part des côtes et s’étire obliquement vers la gauche, vers le haut.

Le contour avant du corps a une forme triangulaire.

Le bord inférieur n'est recouvert de côtes que dans la zone épigastrique.

Le bord antérieur du foie dans les maladies représente le bord des côtes et est facilement détectable.

Fonction hépatique dans le corps humain

Le rôle du foie dans le corps humain est important, le fer appartenant aux organes vitaux. Cette glande remplit de nombreuses fonctions différentes. Le rôle principal dans leur mise en œuvre est attribué aux éléments structurels - les hépatocytes.

Comment fonctionne le foie et quels processus y surviennent? Il participe à la digestion, dans tous les types de processus métaboliques, exerce des fonctions barrière et hormonales, ainsi que des fonctions hématopoïétiques au cours de la période de développement embryonnaire.

Qu'est-ce que le foie fait comme filtre?

Il neutralise les produits toxiques du métabolisme des protéines qui entrent dans le sang, c'est-à-dire qu'il désinfecte les substances toxiques en les rendant moins inoffensives et faciles à éliminer du corps. En raison des propriétés phagocytaires de l'endothélium des capillaires du foie, les substances absorbées dans le tractus intestinal sont neutralisées.

Il est responsable de l'élimination de l'excès de vitamines, hormones, médiateurs et autres produits toxiques du métabolisme intermédiaire et final.

Quel est le rôle du foie dans la digestion?

Il produit de la bile qui entre ensuite dans le duodénum. La bile est une substance jaune, verdâtre ou brune semblable à une gelée avec une odeur spécifique et un goût amer. Sa couleur dépend du contenu en pigments biliaires qui se forment lors de la dégradation des globules rouges. Il contient de la bilirubine, du cholestérol, de la lécithine, des acides biliaires, du mucus. En raison des acides biliaires, il se produit une émulsification et une absorption des graisses dans le tractus gastro-intestinal. La moitié de la bile produite par les cellules du foie est acheminée vers la vésicule biliaire.

Quel est le rôle du foie dans les processus métaboliques?

C'est ce qu'on appelle le dépôt de glycogène. Les glucides absorbés par l'intestin grêle sont convertis en glycogène dans les cellules du foie. Il se dépose dans les hépatocytes et les cellules musculaires et commence à être consommé par le corps avec un déficit en glucose. Le glucose est synthétisé dans le foie à partir de fructose, de galactose et d'autres composés organiques. Lorsqu'il est accumulé dans le corps en excès, il se transforme en graisse et se dépose dans tout le corps dans les cellules adipeuses. Le report du glycogène et sa dissociation lors de la libération de glucose sont régulés par l'insuline et le glucagon, des hormones pancréatiques.

Dans le foie, les acides aminés sont décomposés et les protéines synthétisées.

Il neutralise l'ammoniac libéré lors de la décomposition des protéines (il se transforme en urée et laisse le corps avec de l'urine) et d'autres substances toxiques.

Les phospholipides et autres graisses dont le corps a besoin sont synthétisés à partir d'acides gras alimentaires.

Quelle est la fonction du foie du foetus?

Au cours du développement embryonnaire, il produit des globules rouges - des globules rouges. Le rôle neutralisant pendant cette période est attribué au placenta.

Pathologies

Maladies du foie dues à ses fonctions. L'une de ses tâches principales étant la neutralisation des agents étrangers, les maladies les plus fréquentes de l'organe sont les lésions infectieuses et toxiques. Malgré le fait que les cellules hépatiques soient capables de récupérer rapidement, ces opportunités ne sont pas illimitées et peuvent être rapidement perdues avec des lésions infectieuses. Une exposition prolongée à l'organe des agents pathogènes peut entraîner une fibrose très difficile à traiter.

Les pathologies peuvent avoir une nature biologique, physique et chimique de développement. Les facteurs biologiques comprennent les virus, les bactéries et les parasites. Les streptocoques, la baguette de Koch, les staphylocoques, les virus contenant de l'ADN et de l'ARN, l'amibe, Giardia, Echinococcus et d'autres ont un effet négatif sur l'organe. Les facteurs physiques comprennent les blessures mécaniques et les produits chimiques comprennent les médicaments à usage prolongé (antibiotiques, anticancéreux, barbituriques, vaccins, médicaments antituberculeux, sulfamides).

Les maladies peuvent survenir non seulement en raison de l’impact direct sur les hépatocytes de facteurs néfastes, mais également en raison de la malnutrition, de troubles circulatoires et autres.

Les pathologies se développent généralement sous la forme de dystrophie, stagnation de la bile, inflammation, insuffisance hépatique. D'autres troubles des processus métaboliques, tels que protéines, glucides, lipides, hormones, enzymes, dépendent du degré de dégradation du tissu hépatique.

Les maladies peuvent survenir sous forme chronique ou aiguë, les changements dans le corps sont réversibles et irréversibles.

Au cours de la recherche, il a été constaté que les systèmes tubulaires subissent des modifications importantes des processus pathologiques tels que la cirrhose, les maladies parasitaires et le cancer.

Insuffisance hépatique

Caractérisé par la violation du corps. Une fonction peut diminuer, plusieurs ou toutes à la fois. Il existe des insuffisances aiguës et chroniques à la fin de la maladie - mortelles et non létales.

La forme la plus grave est aiguë. Lorsque l'OPN perturbe la production de facteurs de coagulation sanguine, la synthèse d'albumine.

Si une fonction du foie est altérée, une insuffisance partielle se produit, si plusieurs - sous-total, si tout est total.

Si le métabolisme des glucides est perturbé, une hypo et une hyperglycémie peuvent se développer.

En violation de la graisse - le dépôt de plaques de cholestérol dans les vaisseaux et le développement de l'athérosclérose.

En violation du métabolisme des protéines - saignements, gonflement, absorption retardée de la vitamine K dans l'intestin.

Hypertension portale

Il s'agit d'une complication grave de la maladie du foie, caractérisée par une augmentation de la pression dans la veine porte et une stagnation du sang. Se développe le plus souvent avec une cirrhose, ainsi que des anomalies congénitales ou une thrombose de la veine porte, lorsqu'elle est comprimée par des infiltrats ou des tumeurs. La circulation sanguine et le flux lymphatique dans le foie avec l'hypertension portale s'aggravent, entraînant des anomalies de la structure et du métabolisme dans d'autres organes.

Maladies

Les maladies les plus courantes sont l'hépatite, l'hépatite et la cirrhose.

L'hépatite est une inflammation du parenchyme (le suffixe -il indique une inflammation). Infectieux et non infectieux. Les premiers sont viraux, les seconds - alcooliques, auto-immunes, médicaments. L'hépatite se manifeste de manière aiguë ou chronique. Ils peuvent être une maladie indépendante ou secondaire - un symptôme d'une autre pathologie.

Hépatose - lésion dystrophique du parenchyme (suffixe -oz parle de processus dégénératifs). L'hépatose graisseuse la plus courante, ou stéatose, qui se développe généralement chez les personnes alcooliques. Autres causes de son apparition - effets toxiques des médicaments, diabète, syndrome de Cushing, obésité, utilisation à long terme de glucocorticoïdes.

La cirrhose est un processus irréversible et le stade final de la maladie du foie. L'alcoolisme en est la cause la plus fréquente. Caractérisé par la renaissance et la mort des hépatocytes. En cas de cirrhose, des nodules sont formés, entourés de tissu conjonctif. Avec la progression de la fibrose, les systèmes circulatoire et lymphatique deviennent altérés, une insuffisance hépatique et une hypertension portale se développent. Avec la cirrhose, la rate et le foie augmentent de taille, une gastrite, une pancréatite, un ulcère gastrique, une anémie, des veines œsophagiennes, des saignements hémorroïdaires peuvent se développer. Chez les patients épuisés, ils ressentent une faiblesse générale, des démangeaisons de tout le corps, de l'apathie. Le travail de tous les systèmes est perturbé: nerveux, cardiovasculaire, endocrinien et autres. La cirrhose est caractérisée par une mortalité élevée.

Malformations

Ce type de pathologie est rare et s'exprime par une localisation anormale ou des formes anormales du foie.

Un placement incorrect est observé avec un appareil ligamentaire faible, entraînant une omission de l'organe.

Les formes anormales sont le développement de lobes supplémentaires, une modification de la profondeur des sillons ou de la taille de parties du foie.

Les malformations congénitales comprennent diverses croissances bénignes: kystes, hémangiomes caverneux, hépatoadénomes.

La valeur du foie dans le corps est énorme, vous devez donc pouvoir diagnostiquer la pathologie et la traiter correctement. La connaissance de l'anatomie du foie, de ses caractéristiques structurelles et de sa division permet de déterminer l'emplacement et les limites des foyers affectés et l'étendue de la couverture des organes par le processus pathologique, de déterminer le volume de sa partie retirée et d'éviter de perturber le flux biliaire et sanguin. La connaissance des projections des structures du foie à sa surface est nécessaire pour effectuer des opérations d'élimination de liquide.

Du foie

Le foie est un organe unique du corps humain. Cela est principalement dû à la multifonctionnalité, car il est capable d’exécuter environ 500 fonctions différentes. Le foie est le plus grand organe du système digestif humain. Mais la principale caractéristique est la capacité de régénération. C'est l'un des rares organes pouvant être renouvelé seul en présence de conditions favorables. Le foie est extrêmement important pour le corps humain, mais quelles sont ses principales fonctions, quelle est sa structure et où se trouve-t-il dans le corps humain?

Localisation et fonction du foie

Le foie est un organe du système digestif situé dans l'hypochondre droit sous le diaphragme et, dans des conditions normales, ne dépasse pas les côtes. Ce n'est que dans l'enfance qu'elle peut jouer un peu, mais un tel phénomène jusqu'à 7 ans est considéré comme la norme. Le poids dépend de l'âge de la personne. Ainsi, chez un adulte, il se situe entre 1500 et 1 700 g. Un changement de la taille ou du poids d'un organe indique le développement de processus pathologiques dans le corps.

Comme déjà mentionné, le foie remplit de nombreuses fonctions dont les principales sont:

• Désintoxication. Le foie est le principal organe de nettoyage du corps humain. Tous les produits métaboliques, caries, toxines, poisons et autres substances du tractus gastro-intestinal entrent dans le foie, où l'organe les "neutralise". Après la désintoxication, le corps élimine les produits de décomposition inoffensifs du sang ou de la bile, d'où ils pénètrent dans l'intestin et sont excrétés avec les selles.
• La production de bon cholestérol, qui participe à la synthèse de la bile, régule les niveaux hormonaux et participe à la formation des membranes cellulaires.
• Accélération de la synthèse des protéines, extrêmement importante pour la vie humaine normale.
• Synthèse de la bile, impliquée dans le processus de digestion du métabolisme des aliments et des graisses.
• Normalisation du métabolisme des glucides dans le corps, augmentant le potentiel énergétique. Tout d’abord, le foie produit du glycogène et du glucose.
• Régulation du métabolisme des pigments - excrétion de la bilirubine et de la bile.
• Dégradation des graisses en corps cétoniques et en acides gras.

Le foie est capable de régénération. Le corps peut récupérer complètement, même s'il n'est préservé que 25%. La régénération se produit par la croissance et une division cellulaire plus rapide. À quoi ce processus s'arrête, dès que le corps atteint la taille souhaitée.

Structure anatomique du foie

Le foie est un organe complexe qui comprend la surface de l'organe, des segments et des lobes du foie.

La surface du foie. Il y a diaphragmatique (supérieure) et viscérale (inférieure). Le premier est situé directement sous le diaphragme, tandis que le second est situé au fond et en contact avec la plupart des organes internes.

Lobes du foie. Le corps a deux lobes - gauche et droit. Ils sont séparés par un ligament en croissant. La première partie a une taille plus petite. Dans chaque lobe, il existe une grande veine centrale, divisée en capillaires sinusoïdaux. Chaque partie comprend des cellules du foie appelées hépatocytes. En outre, le corps est divisé en 8 éléments.

En outre, le foie comprend les vaisseaux sanguins, les sillons et les plexus:

• Les artères fournissent du sang enrichi en oxygène au foie par le tronc coeliaque.
• Les veines créent un écoulement de sang du corps.
• Les ganglions lymphatiques retirent la lymphe du foie.
• Le plexus nerveux assure l'innervation du foie.
• Les canaux biliaires aident à éliminer la bile de l'organe.

Maladies du foie

De nombreuses maladies du foie peuvent survenir à la suite d’effets chimiques, physiques ou mécaniques, du développement d’autres maladies ou de modifications structurelles de l’organisme. De plus, les maladies varient selon la partie touchée. Ceux-ci peuvent être des tranches de foie, des vaisseaux sanguins, des canaux biliaires, etc.

Les maladies les plus courantes incluent:

• Dommages purulents, infectieux ou inflammatoires des hématocytes.
• Hépatite A, B, C, etc., y compris toxique.
• Cirrhose du foie.
• Hépatite grasse - la prolifération du tissu adipeux, qui perturbe le fonctionnement d'un organe.
• Tuberculose du foie.
• Formation de cavité purulente dans l'organe (abcès).
• Rupture corporelle en cas de traumatisme abdominal.
• Thrombose des principaux vaisseaux sanguins du foie.
• Pylephlebitis
• Cholestase (stagnation de la bile dans le corps).
• La cholangite est un processus inflammatoire dans les voies biliaires.
• Hémangiome du foie.
• Formation kystique sur le foie.
• Angiosarcome et autres cancers, ainsi que la propagation des métastases au foie lors de la formation de tumeurs d'autres organes.
• Ascariose.
• Hypoplasie du foie.

Tous les processus pathologiques du foie manifestent, en règle générale, les mêmes signes. Le plus souvent, il s'agit d'une douleur dans l'hypochondre droit, qui augmente avec l'effort physique, l'apparition de brûlures d'estomac, de nausées et de vomissements, une violation de la chaise - diarrhée ou constipation, changement de couleur de l'urine et des selles.

Il y a souvent une augmentation de la taille, une détérioration de l'état de santé général, l'apparition de maux de tête, une diminution de l'acuité visuelle et l'apparition d'une sclérotique jaune. Des symptômes spécifiques sont caractéristiques de chaque maladie, ce qui aide à établir le diagnostic avec précision et à sélectionner le traitement le plus efficace.

Traitement des maladies

Avant de procéder au traitement des maladies du foie, il est important d’établir la nature exacte de la maladie. Pour ce faire, vous devez contacter un spécialiste - un gastro-entérologue, qui procédera à un examen approfondi et, si nécessaire, prescrira des procédures de diagnostic:

• Echographie de la cavité abdominale.
• Effectuer tous les tests de laboratoire, y compris les tests de la fonction hépatique.
• Imagerie par résonance magnétique pour détecter la présence de métastases dans le développement du cancer.

Le traitement des maladies dépend de nombreux facteurs: les causes de la maladie, les principaux symptômes, la santé générale de la personne et la présence de maladies associées. Les préparations de cholagogue et les hépatoprotecteurs sont souvent utilisés. Les régimes amaigrissants jouent un rôle important dans le traitement des maladies du foie - ils contribueront à réduire la charge de l'organe et à améliorer son fonctionnement.

Prévention des maladies du foie

Quelles mesures préventives devraient être suivies pour prévenir le développement d'une maladie du foie

Les principes d'une bonne nutrition. Tout d’abord, vous devriez revoir votre alimentation et exclure du menu les produits nocifs pour la santé et le fonctionnement du foie. Tout d’abord, il est gras, frit, fumé, mariné; pain blanc et pâtisseries. Enrichissez votre alimentation de fruits, de légumes, de céréales, de fruits de mer et de viandes faibles en gras.

Rejet complet de l'utilisation de boissons alcoolisées et peu alcoolisées. Ils nuisent au corps et provoquent le développement de nombreuses maladies.

Normalisation du poids corporel. L'excès de poids complique le travail du foie et peut entraîner son obésité.

Usage raisonnable de drogues. De nombreux médicaments affectent le foie et réduisent le risque de développer des maladies. Les antibiotiques et la combinaison de plusieurs médicaments en même temps sans coordination avec le médecin sont particulièrement dangereux.

Le foie remplit de nombreuses fonctions et contribue au fonctionnement normal du corps. Il est donc extrêmement important de surveiller sa santé et de prévenir le développement de maladies.

Du foie

Le foie (latin jecur, jecor, hepar, ancien grec ἧπαρ) est un organe interne non apparié essentiel chez les animaux vertébrés, y compris l'homme, situé dans la cavité abdominale (abdomen) sous le diaphragme et assurant un grand nombre de fonctions physiologiques différentes.

Anatomie du foie

Le foie est constitué de deux lobes: le droit et le gauche. Dans le lobe gauche, il y a deux autres lobes secondaires: carré et caudé. Selon le schéma segmentaire moderne proposé par Claude Quino (1957), le foie est divisé en huit segments, formant les lobes droit et gauche. Le segment du foie est un segment pyramidal du parenchyme hépatique, qui possède un apport sanguin, une innervation et une sortie de bile suffisamment isolés. Les lobes à la queue et au carré, situés derrière et devant les portes du foie, selon ce schéma correspondent à S_Je et s_IV lobe gauche. De plus, dans le lobe gauche, allouez S_II et s_III foie, le lobe droit est divisé par S_V - S_Viii, numéroté autour des portes du foie dans le sens des aiguilles d'une montre.

Structure histologique du foie

Parenchyme lobulaire. Le lobule hépatique est une unité structurelle et fonctionnelle du foie. Les principaux composants structuraux du lobule hépatique sont:

• plaques hépatiques (rangées radiales d'hépatocytes);
• hémocapillaires sinusoïdaux intralobulaires (entre les faisceaux hépatiques);
• capillaires biliaires (lat.ductuli beliferi) à l'intérieur des faisceaux hépatiques, entre deux couches d'hépatocytes;
• cholangiols (expansion des capillaires biliaires à la sortie des lobules);
• L'espace périsinusoïdal de Disse (espace semblable à une fente entre les faisceaux hépatiques et les hémocapillaires sinusoïdaux);
• veine centrale (formée par fusion d'hémocapillaires sinusoïdaux intralobulaires).

Le stroma comprend la capsule de tissu conjonctif externe, les intercouches interlobulaires RVST, les vaisseaux sanguins, l'appareil nerveux.

Fonction hépatique

• neutralisation de diverses substances étrangères (xénobiotiques), en particulier des allergènes, des poisons et des toxines, en les transformant en composés inoffensifs, moins toxiques ou plus faciles à éliminer du corps;
• décontamination et élimination de l'excès d'hormones, de médiateurs, de vitamines ainsi que de produits toxiques intermédiaires et finaux du métabolisme, tels que l'ammoniac, le phénol, l'éthanol, l'acétone et les acides cétoniques;
• participation aux processus de digestion, à savoir fourniture de glucose aux besoins énergétiques du corps et conversion de diverses sources d'énergie (acides gras libres, acides aminés, glycérol, acide lactique, etc.) en glucose (la gluconéogenèse);
• reconstitution et stockage des réserves d'énergie rapidement mobilisées sous forme de dépôt de glycogène et régulation du métabolisme des glucides;
• reconstitution et stockage de certaines réserves de vitamines (en particulier dans le foie, les réserves de vitamines liposolubles A, D, de vitamines B hydrosolubles₁₂), ainsi que les dépôts de plusieurs oligo-éléments - des métaux, en particulier des cations de fer, de cuivre et de cobalt. En outre, le foie est directement impliqué dans le métabolisme des vitamines A, B, C, D, E, K, PP et de l'acide folique;
• participation aux processus de formation du sang (seulement chez le fœtus), en particulier synthèse de nombreuses protéines plasmatiques - albumine, alpha et bêta-globulines, protéines de transport de diverses hormones et vitamines, protéines de coagulation du sang et anticoagulantes, etc. le foie est l'un des organes importants de l'hémopoïèse dans le développement prénatal;
• synthèse du cholestérol et de ses esters, lipides et phospholipides, lipoprotéines et régulation du métabolisme des lipides;
• synthèse des acides biliaires et de la bilirubine, production et sécrétion de la bile;
• sert également de dépôt pour une quantité assez importante de sang, qui peut être projetée dans le sang en cas de perte de sang ou de choc dû au rétrécissement des vaisseaux alimentant le foie;
• synthèse d'hormones et d'enzymes activement impliquées dans la transformation des aliments dans le duodénum et les autres intestins;
• chez le fœtus, le foie remplit une fonction hématopoïétique. La fonction de détoxication du foie du fœtus est négligeable, car elle est réalisée par le placenta.

Caractéristiques de l'apport sanguin au foie

Les caractéristiques de l'apport sanguin au foie reflètent son importante fonction de détoxication biologique: le sang des intestins contenant des substances toxiques consommées de l'extérieur, ainsi que les produits métaboliques de micro-organismes (skatole, indole, etc.) sont acheminés par la veine porte (v. Portae) vers le foie pour une détoxification. Ensuite, la veine porte est divisée en veines interlobulaires plus petites. Le sang artériel pénètre dans le foie par l’intermédiaire de sa propre artère hépatique (a. Hepatica propria) et se ramifie jusqu’aux artères interlobulaires. Les artères et les veines interlobulaires émettent du sang dans les sinusoïdes, où se forme un flux sanguin mélangé dont le drainage se produit dans la veine centrale. Les veines centrales sont collectées dans les veines hépatiques et plus loin dans la veine cave inférieure. Dans l'embryogenèse au foie se rapproche du soi-disant. Arancia conduisant le sang vers le foie pour une hématopoïèse prénatale efficace.

Le mécanisme de neutralisation des toxines

La neutralisation des substances dans le foie réside dans leur modification chimique, qui comprend généralement deux phases. Dans la première phase, la substance subit une oxydation (détachement d'électrons), une réduction (fixation des électrons) ou une hydrolyse. Dans la deuxième phase, une substance est ajoutée aux groupes chimiques actifs nouvellement formés. De telles réactions sont appelées réactions de conjugaison et le processus d'addition s'appelle conjugaison.

Maladie du foie

La cirrhose du foie est une maladie hépatique progressive et chronique caractérisée par une violation de la structure lobulaire due à la croissance du tissu conjonctif et à la régénération pathologique du parenchyme. se manifestant par une insuffisance hépatique fonctionnelle et une hypertension portale.

Les causes les plus fréquentes de la maladie sont l’alcoolisme chronique (la proportion de cirrhose alcoolique du foie dans différents pays varie de 20 à 95%), l’hépatite virale (10 à 40% de toutes les cirrhoses du foie), la présence d’helminthes dans le foie (le plus souvent opistorhis, fasciola, clonorchis)., toksokara, notokotilus), ainsi que les plus simples, y compris les trichomonas.

Le cancer du foie est une maladie grave qui cause la mort de plus d'un million de personnes chaque année. Parmi les tumeurs qui infectent les humains, cette maladie occupe la septième place. La plupart des chercheurs ont identifié un certain nombre de facteurs associés à un risque accru de cancer du foie. Ceux-ci incluent: la cirrhose du foie, les hépatites virales B et C, les invasions parasites du foie, l'abus d'alcool, le contact avec certains agents cancérigènes (mycotoxines) et d'autres.

La survenue d'adénomes bénins, d'angiosarcomes hépatiques et de carcinomes hépatocellulaires est associée à l'exposition humaine à des contraceptifs androgènes anabolisants stéroïdiens androgènes.

Principaux symptômes du cancer du foie:

• faiblesse et baisse de performance;
• perte de poids, perte de poids, puis grave cachexie, anorexie.
• des nausées, des vomissements, une couleur de peau terne et des varicosités;
• plaintes de sensation de lourdeur et de pression, douleurs sourdes;
• fièvre et tachycardie;
• jaunisse, ascite et veines de la surface abdominale;
• saignements gastro-oesophagiens de varices;
• prurit;
• la gynécomastie;
• flatulence, dysfonctionnement intestinal.

Les hémangiomes hépatiques sont des anomalies dans le développement des vaisseaux hépatiques.
Les principaux symptômes de l'hémangiome:

• lourdeur et sensation de se propager dans l'hypochondre droit;
• dysfonctionnements gastro-intestinaux (perte d'appétit, nausées, brûlures d'estomac, éructations, flatulences).

Kystes hépatiques non parasitaires. Les plaintes chez les patients apparaissent lorsque le kyste atteint une grande taille, provoque des changements atrophiques dans le tissu hépatique, serre les structures anatomiques, mais ils ne sont pas spécifiques.
Principaux symptômes:

• douleur constante dans l'hypochondre droit;
• satiété rapide et inconfort abdominal après avoir mangé;
• faiblesse
• transpiration excessive;
• perte d'appétit, nausée parfois;
• essoufflement, symptômes dyspeptiques;
• jaunisse.

Kystes parasites du foie. L'échinococcose hépatique du foie est une maladie parasitaire causée par l'introduction et le développement de larves de ténia Echinococcus granulosus dans le foie. L'apparition de divers symptômes de la maladie peut survenir plusieurs années après l'infection par un parasite.
Principaux symptômes:

• douleur;
• sensation de lourdeur, pression dans l'hypochondre droit, parfois dans la poitrine;
• faiblesse, malaise, essoufflement;
• urticaire récurrente, diarrhée, nausée, vomissement.

Régénération du foie

Le foie est l’un des rares organes à pouvoir retrouver sa taille initiale, même s’il ne reste que 25% du tissu normal. En fait, la régénération se produit, mais très lentement, et le retour rapide du foie à sa taille initiale est plus probablement dû à une augmentation du volume des cellules restantes.

Quatre types de cellules souches / progénitrices du foie - les cellules dites ovales, les petits hépatocytes, les cellules épithéliales du foie et les cellules de type mésenchyme sont présentes dans le foie mature de l'homme et d'autres mammifères.

Des cellules ovales dans le foie de rat ont été découvertes au milieu des années 1980. L'origine des cellules ovales n'est pas claire. Ils peuvent provenir de populations de cellules de la moelle osseuse, mais ce fait est remis en question. La production en masse de cellules ovales se produit avec diverses lésions du foie. Par exemple, une augmentation significative du nombre de cellules ovales a été observée chez les patients atteints d'hépatite C chronique, d'hémochromatose et d'intoxication alcoolique du foie et directement corrélée à la gravité des lésions hépatiques. Chez les rongeurs adultes, les cellules ovales sont activées pour la reproduction dans le cas où la réplication des hépatocytes est bloquée. La capacité des cellules ovales à se différencier en hépatocytes et en cholangiocytes (différenciation bipotentielle) a été démontrée dans plusieurs études. On montre également la capacité de supporter la reproduction de ces cellules in vitro. Récemment, des cellules ovoïdes capables de différenciation bipotentielle et d'expansion clonale in vitro et in vivo ont été isolées du foie de souris adultes. Ces cellules exprimaient la cytokératine 19 et d'autres marqueurs de surface des cellules progénitrices du foie et, lorsqu'elles étaient transplantées dans une souche immunodéficiente de souris, induisaient la régénération de cet organe.

Les petits hépatocytes ont été décrits et isolés pour la première fois par Mitaka et al. de la fraction non parenchymateuse du foie de rat en 1995. On peut isoler par centrifugation différentielle de petits hépatocytes du foie de rats présentant des lésions hépatiques artificielles (provoquées par des substances chimiques) ou une élimination partielle du foie (hépatotectomie). Ces cellules sont plus petites que les hépatocytes normaux, peuvent se multiplier et se transformer en hépatocytes matures in vitro. Il a été démontré que les petits hépatocytes expriment des marqueurs typiques des cellules progénitrices hépatiques - alpha-fœtoprotéine et cytokératines (CK7, CK8 et CK18), ce qui indique leur aptitude théorique à la différenciation bipotentielle. Le potentiel régénératif de petits hépatocytes de rat a été testé sur des modèles animaux présentant des lésions hépatiques induites artificiellement: l'introduction de ces cellules dans la veine porte d'animaux a provoqué l'induction de la réparation dans diverses parties du foie avec l'apparition d'hépatocytes matures.

Une population de cellules épithéliales du foie a été découverte pour la première fois chez le rat adulte en 1984. Ces cellules ont un répertoire de marqueurs de surface qui se chevauchent, mais diffèrent encore légèrement du phénotype des hépatocytes et des cellules canalaires. La transplantation de cellules épithéliales dans le foie de rats a entraîné la formation d'hépatocytes exprimant des marqueurs hépatocytaires typiques - albumine, alpha-1-antitripine, tyrosine transaminase et transferrine. Récemment, cette population de cellules progénitrices a également été trouvée chez un adulte. Les cellules épithéliales sont phénotypiquement différentes des cellules ovales et peuvent se différencier in vitro en cellules ressemblant à des hépatocytes. Des expériences sur la transplantation de cellules épithéliales dans le foie de souris SCID (avec immunodéficience congénitale) ont montré la capacité de ces cellules à se différencier en hépatocytes exprimant l'albumine un mois après la transplantation.

Des cellules mésenchymateuses ont également été obtenues à partir d'un foie humain mature. Comme les cellules souches mésenchymateuses (CSM), ces cellules ont un potentiel de prolifération élevé. Avec les marqueurs mésenchymateux (vimentine, actine alpha du muscle lisse) et les marqueurs de cellules souches (Thy-1, CD34), ces cellules expriment des marqueurs hépatocytes (albumine, CYP3A4, glutathion transférase, CK18) et des marqueurs canalaires (CK19). Transplantés dans le foie de souris immunodéficientes, ils forment des îlots mésenchymateux fonctionnels du tissu hépatique humain, produisant de l'albumine humaine, de la préalbumine et de l'alpha-foetoprotéine.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les propriétés, les conditions de culture et les marqueurs spécifiques des cellules précurseurs du foie mature afin d'évaluer leur potentiel de régénération et leur utilisation clinique.

Transplantation hépatique

La première greffe de foie au monde a été réalisée par le transplantologue américain Thomas Starzl en 1963 à Dallas. Plus tard, Starls organisa le premier centre de transplantation au monde à Pittsburgh (États-Unis), qui porte désormais son nom. À la fin des années 1980, plus de 500 greffes du foie étaient effectuées chaque année à Pittsburgh sous la direction de T. Starsla. Le premier centre médical de transplantation hépatique en Europe (et deuxième au monde) a été créé en 1967 à Cambridge (Royaume-Uni). Il était dirigé par Roy Caln.

Avec l'amélioration des méthodes chirurgicales de greffe, l'ouverture de nouveaux centres de greffe et les conditions de stockage et de transport du foie greffé, le nombre de greffes de foie a augmenté régulièrement. Si, en 1997, 8 000 greffes du foie étaient réalisées chaque année dans le monde, ce chiffre est maintenant passé à 11 000, les États-Unis représentant plus de 6 000 transplantations et jusqu'à 4 000, dans les pays d'Europe occidentale (voir tableau). Parmi les pays européens, l'Allemagne, la Grande-Bretagne, la France, l'Espagne et l'Italie jouent un rôle de premier plan dans la greffe de foie.

Actuellement, 106 centres de transplantation hépatique sont en activité aux États-Unis. En Europe, 141 centres ont été organisés, dont 27 en France, 25 en Espagne, 22 en Allemagne et en Italie et 7 au Royaume-Uni.

Bien que la première greffe expérimentale de foie au monde ait été réalisée en Union soviétique par V. P. Demikhov, fondateur de la transplantologie mondiale, en 1948, cette opération n'a été introduite dans la pratique clinique de notre pays qu'en 1990. En 1990, en URSS Pas plus de 70 greffes de foie ont été réalisées. Aujourd'hui, en Russie, des greffes du foie sont effectuées régulièrement dans quatre centres médicaux, dont trois à Moscou (Centre de greffe du foie de Moscou, Institut de recherche scientifique sur les soins d'urgence nommé d'après N. V. Sklifosovsky, Institut de recherche scientifique sur la transplantologie et organes artificiels portant le nom de l'académicien V. I. Shumakov, Centre scientifique russe de chirurgie Académicien B. V. Petrovsky) et l'Institut central de recherche de Roszdrav à Saint-Pétersbourg. Récemment, une greffe du foie a été lancée à Ekaterinbourg (hôpital clinique régional n ° 1), à Nijni-Novgorod, à Belgorod et à Samara.

Malgré l'augmentation constante du nombre d'opérations de transplantation hépatique, le besoin annuel de transplantation de cet organe vital est satisfait en moyenne de 50% (voir tableau). La fréquence des greffes de foie dans les principaux pays varie de 7,1 à 18,2 opérations par million d'habitants. Le besoin réel de telles opérations est maintenant estimé à 50 pour 1 million d’habitants.

Les premières greffes de foie chez l'homme n'ont pas donné beaucoup de succès, car les receveurs sont généralement décédés au cours de la première année suivant l'opération en raison du rejet d'une greffe et du développement de complications graves. L'utilisation de nouvelles techniques chirurgicales (pontage cavalial et autres) et l'émergence d'un nouvel immunosuppresseur, la cyclosporine A, ont contribué à une augmentation exponentielle du nombre de greffes du foie. La cyclosporine A a été utilisée avec succès pour la première fois par T. Starszl dans les greffes de foie en 1980 et son utilisation clinique généralisée a été autorisée en 1983. Grâce à diverses innovations, la durée de vie postopératoire a été considérablement accrue. Selon le système de transplantation d'organes unifié (UNOS - Réseau unifié pour le partage d'organes), la survie moderne des patients greffés du foie est de 85 à 90% par an après la chirurgie et de 75 à 85% cinq ans plus tard. Selon les prévisions, 58% des bénéficiaires ont une chance de vivre jusqu'à 15 ans.

La transplantation hépatique est la seule méthode radicale de traitement des patients présentant une atteinte hépatique progressive et irréversible, en l’absence d’autres thérapies alternatives. La principale indication de transplantation hépatique est la présence d'une hépatopathie diffuse chronique dont l'espérance de vie est inférieure à 12 mois, à condition que le traitement conservateur et le traitement chirurgical palliatif soient inefficaces. La cirrhose causée par l'alcoolisme chronique, l'hépatite virale C et l'hépatite auto-immune (cirrhose biliaire primitive) est la cause la plus courante de transplantation hépatique. Les indications moins courantes de transplantation comprennent des lésions hépatiques irréversibles dues aux hépatites virales B et D, des intoxications médicamenteuses et toxiques, une cirrhose biliaire secondaire, une fibrose hépatique congénitale, une fibrose kystique du foie, des maladies métaboliques héréditaires (maladie de Wilson-Konovalov, syndrome de Reye, déficit en alpha-1). - antitrypsine, tyrosinémie, glycogénoses de types 1 et 4, maladie de Neumann-Pick, syndrome de Crigler-Nayyar, hypercholestérolémie familiale, etc.).

Une greffe de foie est une procédure médicale très coûteuse. Selon l'UNOS, les coûts nécessaires pour les soins hospitaliers et la préparation du patient à l'opération, le paiement du personnel médical, le retrait et le transport du foie du donneur, la réalisation de l'opération et les procédures postopératoires pour la première année s'élèvent à 314 600 dollars, ainsi que pour le suivi et le traitement jusqu'à 21 900 dollars par an.. Aux fins de comparaison, aux États-Unis, le coût de coûts similaires pour une greffe cardiaque unique en 2007 s'élevait à 658 800 dollars, le coût d'un poumon à 399 000 dollars et le coût d'un rein à 246 000 dollars.

Ainsi, le manque chronique d'organes de donneurs disponibles pour la transplantation, le temps d'attente pour une opération (aux États-Unis, la période d'attente était en moyenne de 321 jours en 2006), l'urgence de l'opération (le foie du donneur devait être greffé dans les 12 heures) et le coût exceptionnel de la transplantation traditionnelle du foie créer les conditions préalables nécessaires pour trouver des stratégies alternatives, plus économiques et plus efficaces pour la transplantation du foie.

Actuellement, la méthode de transplantation hépatique la plus prometteuse est la transplantation hépatique d'un donneur vivant (TPR). Il est plus efficace, plus simple, plus sûr et beaucoup moins cher que la greffe classique de foie cadavérique, entier ou divisé. L’essence de la méthode est que le donneur est retiré, aujourd’hui souvent par endoscopie, c’est-à-dire lobe gauche (2, 3, parfois 4 segments) du foie à faible impact. TPRW a donné une occasion très importante pour le don de sang lié - lorsque le donneur est un parent du receveur, ce qui simplifie grandement les problèmes administratifs et le choix de la compatibilité tissulaire. Parallèlement, grâce à un système de régénération puissant, le foie du donneur recouvre complètement sa masse en 4 à 6 mois. Le lobe hépatique du donneur est transplanté chez le receveur, soit orthotopique, avec élimination de son propre foie, soit, plus rarement, par voie hétérotopique, quittant le foie du receveur. En même temps, naturellement, l’organe du donneur n’est pratiquement pas soumis à une hypoxie, car les opérations du donneur et du receveur se déroulent dans la même salle d’opération et au même moment.

Bioingénierie du foie

Un foie bioingénieur, similaire en structure et en propriétés à un organe naturel, n'a pas encore été créé, mais des travaux actifs dans ce sens sont déjà en cours.

Ainsi, en octobre 2010, un chercheur américain de l’Institute of Regenerative Medicine du Medical Center de l’University of Wake Forest (Boston, Massachusetts) a mis au point un organoïde du foie issu de la bio-ingénierie issu de cultures de cellules progénitrices et de cellules endothéliales humaines. Le cadre biologique du foie avec le système de vaisseaux sanguins préservé après la décellularisation a été peuplé de populations de cellules progénitrices et de cellules endothéliales dans la veine porte. Après l’incubation du biocarcas pendant une semaine dans un bioréacteur spécial avec circulation continue du milieu nutritif, la formation de tissu hépatique présentant le phénotype et les caractéristiques métaboliques du foie humain a été notée.

Dans un proche avenir, en collaboration avec le laboratoire russe de médecine régénérative MIPT, des recherches sont prévues sur la transplantation et sur le comportement du organoïde du foie issu de la bio-ingénierie chez des modèles animaux. Bien que beaucoup reste à faire, le simple fait de créer un prototype de foie humain issu de la bio-ingénierie humaine ouvre de nouvelles perspectives en médecine régénérative et en transplantation hépatique.