Histoire de cas
Diabète sucré de type II, gravité modérée, sous-compensé

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Histoire de cas

Nom complet les malades

Diagnostic clinique; diabète sucré de type II, modéré, sous-compensé.

Age: 62 ans.

Résidence permanente:

Statut social: retraité

Date disponible: 29 septembre 2005

Date de surveillance: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Plaintes de faiblesse, fatigue, vertiges, soif occasionnellement inquiète, démangeaisons, peau sèche, engourdissement des extrémités.

2. La patiente se considère comme une patiente depuis mai 2005. Le diabète sucré a été détecté pour la première fois après l’infarctus, alors qu’elle recevait un traitement pour un infarctus du myocarde, une glycémie élevée a été détectée dans le sang. Depuis mai 2005, le patient a été inscrit au dispensaire, un traitement lui a été prescrit (diabeton 30 mg). Les médicaments hypoglycémiques tolèrent bien.

3. Outre le diabète, le patient souffre de maladies du système cardiovasculaire: hypertension artérielle depuis 5 ans, en mai 2005, a subi un infarctus du myocarde.

4. Naît le deuxième enfant d'affilée. Grew et développé en fonction de l'âge. Dans son enfance, elle a souffert de toutes les infections infantiles. Elle a travaillé comme comptable, le travail est associé au stress mental. Il n'y avait pas d'interventions chirurgicales. Sujet au rhume. Parmi les parents de patients atteints de diabète est pas. La famille a une atmosphère calme. Pas de mauvaises habitudes. La menstruation à partir de 14 ans s'est déroulée régulièrement. Les conditions de vie matérielles sont satisfaisantes. Il vit dans un appartement confortable.

L'état général du patient: satisfaisant.

Hauteur 168 cm, poids 85 kg.

Expression faciale: significatif

Peau: couleur normale, l'humidité de la peau est modérée. La turgescence est réduite.

Type de répartition des cheveux: type féminin.

Muqueuses roses visibles, humidité modérée, langue - blanche.

Sous-cutané - tissu adipeux: très développé.

Muscles: le degré de développement est satisfaisant, le tonus est préservé.

Articulations: douloureuses à la palpation.

Ganglions lymphatiques périphériques: non élargis.

- La forme de la poitrine: normostenichesky.

- Thorax: symétrique.

- La largeur des espaces intercostaux est modérée.

- Angle épigastrique à droite.

- L'omoplate et la clavicule font saillie faiblement.

- Type de poitrine respiratoire.

- Le nombre de mouvements respiratoires par minute: 18

- Palpation de la poitrine: la poitrine est élastique, les tremblements vocaux sont également asymétriques, indolores.

Percussion comparative: son pulmonaire clair sur des parties symétriques du thorax.

La largeur des champs de Krening est de 8 cm des deux côtés.

Hauteur des sommets devant

3 cm au dessus de la clavicule

3 cm au dessus de la clavicule

Hauteur des sommets derrière

7 vertèbres cervicales

7 vertèbres cervicales

Sur la ligne okolovrudnoy

Bord supérieur 4 côtes

Dans la ligne mi-claviculaire

Sur la ligne axillaire antérieure

Sur la ligne médiane axillaire

Sur la ligne axillaire arrière

Sur la ligne scapulaire

Sur la ligne paravertébrale

Processus épineux X piles. vertèbre

Processus épineux X piles. vertèbre

Excursion respiratoire du bord inférieur des poumons: 1,5 cm le long de la ligne axillaire arrière sur l'inspiration, sur l'expiration - 1 cm.

On entend la respiration vésiculaire, le bruit de frottement pleural n'est pas détecté.

Système cardio-vasculaire.

Inspection: sons du cœur étouffé, rythmés, HR-72 battements / min. Remplissage et tension d'impulsion satisfaisants. HL.-140/100 mm. Hg-st. La trophicité des tissus des membres inférieurs est violée à la suite d'une macroangiopathie diabétique.

- l'impulsion apicale est située dans le 5ème espace intercostal 15-2-2 cm latéralement à la ligne médio-claviculaire gauche (force normale, limitée).

-Le diamètre de la matité relative du coeur: 12-13 cm

-La largeur du faisceau vasculaire: 6-7 cm, 2 espaces intercostaux, gauche et droite (correspond à la largeur du sternum)

-Configuration cardiaque: normale.

4 espace intercostal 1 cm à droite du bord du sternum

4 espace intercostal sur le bord gauche du sternum

5 espaces intercostal 1,5-2 cm latéraux à la ligne médio-claviculaire gauche

De la zone de l'impulsion apicale à se déplacer vers le centre (2,5 cm en dedans)

Ligne parasternale 3 espace intercostal

Ligne parasternale 4 espace intercostal

Les lèvres sont rose pâle, légèrement humides, sans fissures ni ulcérations. Membranes muqueuses rose pâle, humide, des changements pathologiques ont été trouvés. Langue rose, humide, à la floraison blanchâtre, papilles bien développées. Gencives roses, sans saignements ni ulcères.

Pharynx: la membrane muqueuse est rose pâle, les amygdales ne sont pas hyperémiques, légèrement élargies, les bras et la langue ne sont pas hyperémiques. Pas de raids. Paroi arrière sans modifications pathologiques.

Les glandes salivaires ne sont pas dilatées, indolores, la peau dans la région des glandes n'est pas modifiée, la douleur lors de la mastication et de la déglutition.

Le ventre de la forme normale, symétrique, non gonflé, saillies, rétractions, aucune ondulation visible. La paroi abdominale est impliquée dans l'acte de respiration, il n'y a pas de cicatrices, il n'y a pas de péristaltisme visible. Lors de percussions et de tapotements sur toute la surface - bruit tympanique, douleur, tension de la paroi abdominale, fluctuation absente.

Avec la palpation superficielle, la tension de la paroi abdominale est absente, il n'y a pas de douleur, pas de sceau. Le symptôme de la vague, le symptôme de Mendel, le symptôme de Shchetkin-Blumberg sont négatifs.

Avec la palpation spéciale, il n'y a pas de discordance des muscles de l'abdomen droit. Auscultation: le péristaltisme intestinal est normal.

Vu du foie, il n'est pas élargi. Avec une palpation méthodique à glissement profond le long d’Obraztsovo-Strazhesko le long de la ligne mi-claviculaire droite, le bord inférieur du foie ne dépasse pas sous l’arc costal inférieur. À la palpation, le bord du foie est tranchant, indolore, doux, la surface est lisse et lisse.

La palpation du point kystique, de la zone épigastrique, de la zone cholédo-pancréatique, de la pointe du nerf phrénique, de la pointe acromiale, de la pointe de l'angle scapulaire et de la pointe des vertèbres est indolore.

Avec percussion: les limites du foie

upper - 6 espace intercostal dans la ligne médio-claviculaire.

en bas - sur le bord droit de l'arc costal.

La douleur pendant la percussion et le tapotement est absente.

Dimensionnement selon Kurlov:

n dans la ligne médiane - 6,5 cm

n sur la ligne médio-claviculaire - 9 cm

n sur l'arche costale gauche - 5 cm

Président: 1 fois en 2-3 jours. Constipation tourment souvent.

Rate: pas d'augmentation visible.

- bord supérieur - 8 bord

- la limite inférieure est à 1 cm de l'arc costal.

Dimensions avec percussion: longueur - 7,5 cm, largeur - 4,5 cm La rate n'est pas palpable.

De la part des anomalies du système endocrinien, nerveux, urogénital, non.

Un diagnostic a été posé sur la base des plaintes, des données cliniques et de laboratoire: diabète sucré de type 2, modéré, sous-compensé, polyneuropathie.

1. Analyse générale d'urine et de sang

2. Test sanguin BH

3. Étude sur la glycémie toshchak - tous les deux jours. Profil glycémique

4. Radiographie thoracique.

6. Taille, poids du patient

7. Consultation de spécialistes restreints: ophtalmologiste, neuropathologiste, dermatologue.

Études de laboratoire de données.

Formule sanguine complète 15.08.05

Érythrocytes 4,6 * 10 12 / l

Hémoglobine 136 g / l

Indicateur de couleur 0,9

Leucocytes 9.3 * 10 9 / l

Analyse générale d'urine 15.08.05

Fluctuation de sucre quotidienne

1. à jeun 7,3 mg /%

2. après 2 heures 10.0 mmol / l

3. après 4 heures 7.0 mmol / l

RSE pour la syphilis "-" 08/19/05

Infection à VIH non détectée 19.08.05

1. Ophtalmologiste du 17/08/05

Plaintes: scintillement devant les yeux des mouches, sensation de brouillard, objets flous, diminution de l’acuité visuelle.

Conclusion: angiorétinopathie diabétique.

2. Neurologue du 19/08/05

Plaintes: traction, douleur sourde, fourmillements, rampement, frissons, engourdissements, frissons, et occasionnellement des crampes dans les muscles du mollet, fatigue des jambes pendant l'effort physique, violation de la sensibilité.

Conclusion: polyneuropathie distale

Justification de l'étiologie et de la pathogenèse.

J'associe le développement du diabète de type 2 à une activité professionnelle. Le stress nerveux, qui a contribué aux rapports mensuels, trimestriels, annuels et à la responsabilité, est devenu le principal facteur étiologique à l'origine du développement de la maladie. La consommation d'aliments riches en calories avec un grand nombre de glucides facilement digestibles, de sucreries, une carence en fibres végétales et le mode de vie inactif d'un patient ont également joué un rôle important. La nature spécifiée de la nutrition, l'inactivité physique, le facteur de stress sont étroitement liés et contribuent à la violation de la sécrétion d'insuline et au développement de la résistance à l'insuline. La déficience progressive en insuline et ses actions sont devenues la principale cause de troubles métaboliques et de manifestations cliniques du diabète. Trouble du métabolisme des glucides, caractérisé par la formation d'une quantité excessive de sorbitol, qui s'accumule dans les terminaisons nerveuses, la rétine, le cristallin, contribuant à leur défaite est l'un des mécanismes de développement de la polyneuropathie et des cataractes observées chez le patient.

Diabète sucré de type 2, insulino-indépendant, sous-compensé, gravité modérée. Complications: angiorétinopathie, polyneuropathie distale.

· Le nombre d'unités de pain par patient et par jour est de 20 XE.

Petit déjeuner 1 (5 XE):-kéfir 250 mg

-bouillie bouillie 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -compote de fruits secs

Antécédents en endocrinologie: diabète sucré de type I, gravité modérée, décompensation, rétinopathie diabétique (SG) 1 c.

Nom complet Andrei Aleksandrovich

Diagnostic: diabète sucré de type I, sévérité modérée, décompensation, rétinopathie diabétique (SG) 1 c.

PLAINTES

Le patient se plaint d'augmentation de l'appétit, d'une bouche sèche, de soif (principalement le matin et le jour) jusqu'à 3 litres par jour, d'une perte de poids en 3 mois de 5 kg. Mictions fréquentes, mictions nocturnes (1 fois).

Anamnèse de la maladie

Il se considère comme un patient depuis 1986 (36 ans) lorsque les plaintes suivantes sont apparues: soif accrue (jusqu'à 8 litres par jour), miction fréquente, faiblesse croissante, perte de poids importante (en 4 mois, le patient a perdu 13 kg). Virus ou d'autres maladies graves avant cela ne l'ont pas remarqué. Il a demandé de l'aide en octobre 1986, alors qu'une odeur d'acétone émanait de la bouche. Hospitalisé. Niveau de glycémie - 18 mmol / l, glucose et corps cétoniques détectés dans les urines. Le patient a reçu un diagnostic de diabète sucré de type I et un traitement par insuline a été prescrit. Après 3 semaines, le patient a été libéré dans un état de compensation. En 1988, il est à nouveau hospitalisé avec des symptômes de décompensation (soif intense et polyurie le matin, faim, transpiration le soir et la nuit). Le niveau de glucose ne se souvient pas. Le patient était ajusté à la dose d'insuline. Cette hospitalisation est prévue, en février 2005, le patient a commencé à observer des symptômes de décompensation (bouche sèche, soif, polyurie, faiblesse), chez le médecin, a été hospitalisé.

Histoire de vie

Grew et développé normalement. Je suis allé à l'école à l'âge de sept ans. Il est diplômé de 8 classes et écoles professionnelles. Plus tard, a travaillé comme conducteur.

À toutes les périodes de la vie, la nourriture était complète en qualité et en quantité. Ne pas fumer L'alcool n'est pas consommé.

Il vit dans un appartement confortable. Les conditions de logement sont satisfaisantes. Suivez les règles d'hygiène personnelle régulièrement.

Vit dans une zone de sécurité dans le cadre de relations environnementales et sanitaires / épidémiologiques. Avec des patients infectieux non en contact. En dehors de la région de Smolensk ne sont pas allés. Aucune transfusion sanguine ou vaccination n'a été effectuée.

La maladie allergique dans l'histoire n'est pas identifiée.

ARVI rarement malade (1 fois en 1,5 ans). Dans son enfance, il a souffert de parotidite, de rubéole et de varicelle. D'après les notes d'opération: appendicectomie. Il n'y a aucune indication d'antécédents de tuberculose et de maladies vénériennes.

ÉTUDE OBJECTIVE

Poids corporel 76 kg

HR = 76 battements par minute

BP = 120/80 mm. Hg Art.

Au moment de la supervision, l'état du patient est satisfaisant. La conscience est claire, le comportement est actif, la réaction aux autres est adéquate. Répond aux questions volontiers, sociable. Le discours est correct, la présentation est claire, la prononciation est correcte. Les fonctions motrices et mentales sont adaptées à l'âge.

ÉTAT DE LA PEAU ET LUCIEUX

La peau est propre, de couleur chair. Rose muqueuse visible, propre, humide. La conjonctive de l'œil est rose pâle. La couleur de la sclérotique n'est pas modifiée. L'humidité de la peau est modérée, l'élasticité est dans les limites normales. L'épaisseur du pli cutané dans les zones symétriques est la même. Symptômes endothéliaux "-".

Le réseau veineux n'est pas étendu

Développé modérément, uniformément réparti sur toute la surface du corps.

La turgescence des tissus est sauvegardée. Il n'y a pas de gonflement évident.

COÛT - SYSTÈME MUSCULAIRE

Poitrine en forme de cône tronqué. La largeur des espaces intercostaux sur les sections symétriques est la même. Type de corps normosténique. Thorax symétrique, sans déformation.

Des membres de la même longueur. La forme des doigts des extrémités supérieures et inférieures sans changements pathologiques, les pieds plats n'ont pas été détectés.

Les articulations ne sont pas modifiées, la forme habituelle, bb. Mouvements passifs et actifs dans les articulations en totalité. Les tissus mous des articulations ne sont pas modifiés.

Les muscles des membres inférieurs sont développés symétriquement. Le tonus musculaire est normal. La force des muscles correspond au sexe et à l'âge. La parésie et la paralysie n'ont pas été détectées. Muscle b / b.

SYSTÈME RESPIRATOIRE.

La respiration par le nez libre, la douleur sur la projection des sinus paranasaux est absente. Larynx ordinaire. La voix est sonore. Il n'y a pas d'écoulement nasal. La muqueuse buccale est rose. La langue est propre, humide, les papilles ne sont pas hypertrophiées, il n'y a pas de fissures. Les amygdales palatines ne sont pas élargies, il n'y a pas de plaque. La paroi arrière du pharynx n'est pas hyperémique, sans plaque.

Le thorax a une forme de cône tronqué, symétrique, les deux parties impliquées de manière égale dans l'acte de respiration. Il n'y a pas de bombement et de dépression des espaces des côtes. La largeur des espaces intercostaux dans les zones symétriques est la même. Les muscles auxiliaires en train de respirer ne sont pas impliqués. L'angle épigastrique de la droite Les lames sont disposées symétriquement. Respiration de type abdominal HRD = 18, pouls = 76, rapport VAN à la fréquence cardiaque = 1: 4.2. Respiration vésiculaire. Il n'y a pas de dyspnée seule.

Thorax b / b, élastique. Le tremblement de la voix est normal, s’effectue également sur les parties symétriques de la poitrine.

Avec une percussion comparative sur toute la zone du poumon, un son de poumon clair est déterminé. Avec percussion topographique:

Limite inférieure du poumon

  • l. côte médioclaviculaire 6-e
  • l. axillaris media 8ème bord 9ème bord
  • l. scapulaire 9ème côte 10ème côte
  • l. apophyse paravertébrée du Th 11

Mobilité des bords inférieurs des poumons

  • l. milieu axillaire 3 cm 3 cm

Respiration vésiculaire, pas de bruit respiratoire latéral. La bronchophonie dans les zones symétriques n'est pas modifiée.

CARDIAL - SYSTÈME VASCULAIRE.

La région du coeur n'est pas changée. Bosse cardiaque est manquant. L'impulsion cardiaque n'est pas détectée visuellement. Les pulsations des artères carotides gonflées des veines cervicales, gonflées et rétractées des espaces intercostaux ne sont pas observées. Le réseau veineux n'est pas exprimé et la bosse n'est pas détectable visuellement.

Le pouls est de 76 / min., Synchrone, identique des deux mains, rythmique, remplissage normal et tension, non accéléré, uniforme. Le pouls capillaire n'est pas détecté.

L'impulsion apicale est déterminée dans le cinquième espace intercostal à 1,5 cm de la ligne médio-claviculaire, non diffuse, de 1 cm carré, de 1 mm de hauteur, de force modérée.

FRONTIÈRES DU TISSU CŒUR.

Bordures Relatives Absolues

bord droit du sternum bord gauche du sternum

gauche 1,5 cm vers l'intérieur du plus proche paraster gauche

ligne mi-claviculaire

3ème bord supérieur 4ème bord

Les bruits du coeur sont clairs, rythmés. Bruit non.

Rose muqueuse orale humide. La langue est propre, humide, les papilles ne sont pas élargies, il n'y a pas de fissures. Il n'y a pas de dents carieuses. Les gencives ne sont pas changées, ne saignez pas. La paroi arrière du pharynx, palais dur et mou, n'est pas hyperémique, ni alignée, il n'y a pas d'ulcérations. Les amygdales palatines ne dépassent pas du bord des arcs palatins, ne sont pas hyperémiques, sans plaque. L'ingestion n'est pas cassée. Le passage de la nourriture dans l'œsophage est gratuit, sans douleur. L'abdomen est arrondi, symétrique, de taille normale. Le péristaltisme sur l'œil n'est pas visible. Le réseau veineux n'est pas exprimé. La discordance entre le rectus abdominis et la hernie n’a pas été détectée. Les muscles de la paroi abdominale antérieure sont impliqués de manière symétrique dans l'acte de respiration. La chaise est décorée, 1 fois par jour, l'acte de défécation b / b.

Avec la palpation superficielle, l'abdomen est mou, indolore. La tonicité des muscles de la paroi abdominale antérieure est modérée. Des formations inhabituelles dans la cavité abdominale n'ont pas été trouvées. La tension et la divergence des muscles de la paroi abdominale antérieure n'ont pas été détectées. Le foie au bord de l'arc costal, la rate n'est pas élargie.

Avec une palpation topographique glissante méthodique sur Obraztsov - Strazhesko:

- dans la région iléale gauche, le côlon sigmoïde est palpé sous la forme d'un cordon lisse, élastique, peu douloureux et légèrement mobile d = env. 2 cm, sans grondement.

- dans la région iléale droite, le caecum est palpé sous la forme d'un cordon lisse, élastique, indolore, non grondant, légèrement décalé d = env. 2 cm

-le colon transversal est palpé à 1,5 cm au-dessus du nombril sous la forme d'un cylindre lisse, élastique, indolore, non grondant et partiellement mobile d = env. 2 cm

-dans la zone du flanc droit, le côlon ascendant est défini comme un cylindre lisse, élastique et indolore d = env. 1,5 cm, roulement limité, pas de grondement.

- dans la zone du flanc gauche, le côlon descendant est défini comme un cylindre lisse, élastique et indolore d = env. 1,5 cm, roulement limité, pas de grondement.

-la région de l'intestin grêle est indolore à la palpation.

Foie à la palpation: 0,5 cm, dépassant sous le bord de l'arcade costale. Son bord inférieur est étroit - élastique, indolore, lisse, lisse.

Avec percussion: la taille du foie Kurlov:

- sur la ligne médio-claviculaire droite 11 cm.

- dans la ligne médiane de 9 cm.

- le long de l'arc de bord (à gauche), taille oblique 6,5 cm.

Les symptômes de Kerr, Ortner, impact oblique, Skvirsky, Murphy, Ionah, Boas, Mussy - Georgievsky, Courvoisier - sont négatifs au moment de la curation.

Le pancréas n'est pas palpable. Les symptômes de Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonais sont orientaux.

Estomac avec palpation. 2 cm au-dessus du nombril, la plus grande courbure de l'estomac est palpable sous la forme d'un pli lisse, doux, élastique et fin.

La rate n'est pas palpable. Les dimensions de la percussion sont 4: 6 cm.

La palpation de l'adénopathie mésentérique dans la zone de Stenberg est indolore.

La peau dans la région lombaire de la couleur normale, l'hyperhémie n'est pas observée. Un œdème visible sur le visage, les membres inférieurs et le bas du dos n'est pas observé. Pastos face no. Le ventre est symétrique, arrondi, ne dépasse pas les arcades costales. La vessie ne dépasse pas au-delà de la poitrine.

La palpation dans la région lombaire, l'œdème du sacrum et des membres inférieurs n'a pas été détectée. Les reins en position ventrale et debout ne sont pas palpables, palpation sans douleur. La vessie n'est pas palpable. Points de douleur et palpation le long des uretères indolores.

Symptôme de Pasternack négatif des deux côtés. La vessie ne dépasse pas la poitrine. La présence de liquide libre dans la cavité abdominale n'est pas détectée.

La miction est indolore, 4 à 5 fois par jour. La couleur de l'urine est jaune paille.

Hypophyse: hauteur 175 cm, correspondant à l’âge et au sexe. Il n'y a pas d'excès ou de manque de masse. Les tissus adipeux sous-cutanés sont modérément développés, répartis uniformément.

Glande thyroïde: non élargie.

Glandes parathyroïdes: réflexes tendineux et cutanés exprimés modérément.

Thymus: les ganglions lymphatiques ne sont pas élargis

Glandes surrénales: le système musculaire et le squelette sont développés en fonction de l'âge et du sexe. Couleur de la peau. PZHK est distribué uniformément. HELL = 12080. Il n'y a pas de prédilection pour le salé. Il n'y a aucune plainte du tractus gastro-intestinal.

Pancréas Le patient se plaint d'augmentation de l'appétit, d'une bouche sèche, de la soif (principalement le matin et le jour) jusqu'à 3 litres par jour, d'une perte de poids en 3 mois de 5 kg. Mictions fréquentes, mictions nocturnes (1 fois).

Gonades: les organes génitaux externes sont formés correctement.

Épiphyse: il n'y a aucun signe de formation de volume dans le crâne. Maux de tête, constipation, bradycardie - non.

Vous pouvez télécharger la version complète de l'historique médical de l'endocrinologie ici.

Cas d'expérience - Endocrinologie (diabète sucré de type II)

Université médicale d'État sibérien

Professeur associé Tsirov GI

Age: 71 ans

Profession et lieu de travail: retraité

Date de réception: 17.02.1998

La maladie principale Diabète de type II. Moyenne

la sévérité. Stade de sous-compensation.

Complications. Angiopathie diabétique de la rétine.

Maladie compétitive. Cardiopathie ischémique.

Cardiosclérose athéroscléreuse. Fibrillation auriculaire,

forme tachysystolique. Hypertension artérielle symptomatique.

Conservateur: étudiant Savyuk V.Ya.

Assistante: Gudkova TK

sous Plaintes contre les malades

Lors de l'entretien, la patiente se plaint de sa soif, de sa sécheresse

bouche, augmentation de la quantité d'urine excrétée, démangeaisons de la peau et de la vulve,

diminution du poids corporel récemment, diminution de l'acuité visuelle.

Parmi les symptômes généraux, le patient indique une faiblesse,

fatigue à faire ses devoirs. Avec

enquête supplémentaire a révélé que le patient est concerné

étourdissements et maux de tête accompagnant une augmentation du volume artériel

pression jusqu'à 240/120 mm Hg. Art. Quand l'exercice apparaît

douleur brûlante à la poitrine, irradiant à la main gauche, à l'omoplate gauche,

la douleur disparaît avec la nitroglycérine. Patient s'inquiète

rythme cardiaque constant. L'enquête indique qu'il y a

perte de mémoire: il est difficile pour le patient de se souvenir de la date de naissance, des noms,

noms de rue, etc.

Le début et le développement de cette maladie

La patiente a appris qu'elle était atteinte de diabète en 1986,

âgé de 60 ans, lors d’un examen prophylactique en

la clinique a constaté une augmentation de la glycémie à 6,1 mmol / l.

Le thérapeute de district a fait des recommandations sur le régime alimentaire,

aucun médicament n'a été prescrit. Des symptômes

le patient n'a pas été noté pendant cette période. En 1987, avec

L'examen en clinique a révélé un niveau glycémique de 7,2 mmol / l..

le régime alimentaire a été corrigé, aucun médicament n’a été prescrit. En 1989

le patient a été examiné et traité à l'hôpital de jour où

elle avait une augmentation de la glycémie à 7,6 mmol / l,

a été référé à un endocrinologue, diagnostiqué avec le diabète

Type II, un médicament est prescrit, le nom dont le patient ne se souvient pas.

Après 1 mois, le niveau de glycémie était de 8 mmol / l et le boucarban était supprimé.

Bucarban prescrit en comprimés de 0,5 à 2 fois par jour, après un certain

temps, en raison de l’absence d’effet, la dose a été augmentée à 3

onglet. En 1994, le niveau de glycémie atteint à divers

études 7--8 mmol / l, a été nommé manil 2 onglet., ce qui a conduit

stabiliser l'évolution du diabète pendant 1 an. En 1995

il y avait la soif, la bouche sèche, la peau qui démange, prescrit manin 3 onglet.,

qui n'a pas conduit à un résultat positif et la prochaine

l’étude de glycémie a atteint 18 mmol / L. Dans les 3-4 dernières

ans, la patiente note qu’elle était atteinte d’une maladie lorsqu'elle

Comportement inadéquat, orientation perdue dans le temps et dans l'espace.

Lors du dernier examen du patient à la clinique, la glycémie avait atteint

18 mmol / l, en rapport avec laquelle le patient a été hospitalisé le 17.02.98, en

Anamnèse de la vie du patient

Né le 26/12/1926 à terme, a grandi dans une famille avec

conditions sociales favorables.

Alimentation naturelle. En famille

a grandi et a grandi avec deux frères plus jeunes.

Données sur les infections infantiles, le rachitisme, la spasmophilie,

troubles intestinaux ne sont pas reçus.

La puberté s'est déroulée sans

les caractéristiques, le retard ou l'accélération du développement sexuel ne l'étaient pas.

La menstruation est établie à partir de 17 ans, sans douleur, ménopause à 48 ans

les années Blessures, blessures, contusions n'étaient pas. Opérations: à 12 ans

opéré d'une appendicite gangréneuse. Respiratoire

les maladies font mal 1 à 2 fois par an. 4 naissances, un enfant est décédé en

jeune âge, le nombre d'avortements n'est pas précisé.

Depuis 1981, est enregistré auprès d'un cardiologue pour une maladie coronarienne, l'angine de poitrine

Ne pas fumer, ne pas abuser de l'alcool, ne pas prendre de drogues.

Hépatite nie les maladies mentales et sexuellement transmissibles.

Les transfusions sanguines n'ont pas été effectuées. L'anamnèse de San-epid n'est pas accablée.

Le patient appartient au groupe socialisé de la population. Matériel

sécurité suffisante. Logement bien aménagé depuis 1989, à

Cela a vécu dans une maison privée, bien ventilée, illuminée

normal Nutrition complète, non-végétarienne. Les vêtements

Correspond aux conditions et au statut social de Kli-ma-that-for-year

malade Les mauvaises habitudes de la nature sociale ne souffrent pas.

Le patient a une éducation spéciale secondaire. En vrai

moment de la retraite l'âge. A travaillé toute ma vie à l'usine

chaussures en caoutchouc. Le quart de nuit n'a pas fonctionné. Mode d'opération non

conduit à une violation du régime alimentaire du patient. La production

il n'y avait pas de mal.

Histoire familiale, hérédité

Les parents sont morts dans la vieillesse.

Aucune information sur l'hérédité n'a pu être obtenue.

Les frères sont en bonne santé. Les enfants sont en bonne santé.

Informations sur l'état de santé d'autres parents de sang non

a. Données sur les effets possibles d'infections familiales sur le patient

(syphilis, tuberculose, maladies neuropsychiatriques, alcoolisme,

maladies métaboliques, cancer) no.

Antécédents d'allergie liés à l'alimentation, aux médicaments,

inhalation, les antigènes épidermiques ne sont pas contraignants.

à la maison et les parents nie.

Etat général du patient: satisfaisant

Type de corps: normosténique

Mobilité, démarche: pas changé

Proportionnalité du développement: bien développé

Position du patient: actif

Impression de force ton réduite

Comportement, caractère: contact, adéquat

Conscience: souvenirs pleins et vagues

Expression faciale: normale

Peau et muqueuses visibles

La peau est une couleur normale. La turgescence est réduite, élastique. Humidité

suffisant. Aucun élément pathologique trouvé. Sur le devant

la cicatrice dans la région iliaque droite est déterminée par la cicatrice de

appendicectomie. Améliorer le motif de la peau, la tortuosité et

l'expansion des veines superficielles n'est pas marquée. Muqueuses

conjonctive, voies nasales rose, propre, pas d'écoulement. Sclera

Cheveux pigmentés, propres. Pellicules non. Pédicule "ez pas

révélé. Troubles de la croissance des cheveux sous forme de croissance excessive du corps

ou une alopécie non détectée. Les ongles sont lisses, brillants, sans

striation croisée, orteils changés.

Tissu adipeux sous-cutané

Le tissu adipeux sous-cutané est excessivement développé, distribué.

uniformément Pastoznost, pas d'œdème

Accumulation de graisse locale pathologique

Les muscles des membres et du tronc sont développés de manière satisfaisante,

le tonus et la force sont réduits, il n'y a pas de douleur. Hypotrophie marquée

muscles interosseux des mains. Autres sites d'hypotension sévère,

la parésie et la paralysie ne sont pas détectées.

Le système osseux est formé correctement. Defoe du crâne,

os de la poitrine, du bassin et des tubulaires no. Pied plat no.

La posture est correcte. La palpation et la percussion osseuse sont indolores.

Toutes les articulations ne sont pas élargies, ne sont pas passives et

mouvements actifs, douleurs lors des mouvements, crunch,

changements de configuration, hyperhémie et œdème des proches

Dans l'étude des ganglions lymphatiques marqués augmentation

noeuds cervicaux simples jusqu'à 3 mm de diamètre --- indolore,

élastique, mobile. Les ganglions lymphatiques inguinaux sont également palpables ---

multiple, jusqu'à 4 mm, indolore, élastique,

immobile. Autres groupes lymphatiques (sous-clavier, ulnaire,

axillaire, fémoral, poplité) ne sont pas détectables, ce qui

Les coins de la bouche sont au même niveau, les lèvres sont roses, les lèvres sont sans

éruptions cutanées et des fissures. Les muqueuses de la bouche sont roses,

propre, brillant. Formule dentaire --- 4: 5/5: 6, carie, diastème

les dents. D "Eesna ne sont pas changés. La langue est grandement augmentée, il n'y a pas d'argent."

N "ebo, pharynx, sans caractéristiques. Les amygdales vont au-delà

Le cou est une forme régulière. La glande thyroïde n'est pas palpable.

La pulsation des artères carotides est palpable des deux côtés.

Il n'y a pas de gonflement et de pulsation des veines venimeuses.

Respiratoire et Thorax

Nez forme normale. Voies respiratoires passables, pathologiques

pas de secret Air expiré sans odeur pathologique. Larynx pas

Configuration Thorax normostenichnoy, clavicule situé sur

un niveau. Les fosses supraclaviculaires et sous-clavières sont exprimées de manière satisfaisante,

sont situés au même niveau, ils ne changent pas de forme lorsqu’ils respirent.

Les lames sont symétriques et se déplacent de manière synchrone avec le souffle.

Le type de respiration est mixte. Respiration rythmique - 16 par minute.

Les moitiés droite et gauche de la poitrine se déplacent de manière synchrone.

Les muscles auxiliaires en train de respirer ne sont pas impliqués. Vital

La capacité n'a pas été mesurée.

Palpation de la poitrine sans douleur.

La poitrine est élastique, les tremblements de la voix se font sentir avec la même force

zones symétriques. Crunch et crépitations pas.

Avec percussion sur les parties antérieure, latérale et arrière du ligament

le son de percussion des zones symétriques est le même, l "egochny,

gamma sonicity sauvé.

Percussion topographique l

Paramètre c | Droite c | Gauche

Hauteur du dessus devant p 4cm |

3 cm au dessus de la clavicule

p 4cm | 3 cm au dessus de la clavicule

Hauteur des sommets du dos

p 4cm | En dessous du niveau VII de la vertèbre cervicale de 2 cm

p 4cm | En dessous du niveau VII de la vertèbre cervicale de 2 cm

Largeur des champs Krenig c | 5 cm c | 5 cm

Limite inférieure le long des lignes Border By -d

Par -e-wooj

Parasternal V inter-dre -be --- --- ---

Bord VI moyen - claviculaire --- --- ---

Côte axillaire antérieure VII --- côte VII ---

Bord axillaire VIII moyen 4 cm bord VIII 4 cm

Arête IX axillaire arrière --- Arête IX ---

Bord X scapulaire --- bord X ---

Processus épineux paravertébral de Th $ _ XI $ ---

processus épineux de Th $ _ XI $

Avec l'auscultation du poumon dans klinnostaticheskogo et orthostatique

les positions avec respiration calme et forcée sont déterminées

respiration vésiculaire physiologique au-dessus des zones antérieure, latérale et

l'arrière des poumons. Pas de bruit respiratoire supplémentaire

révélé. Lors de l'étude de la bronchophonie sur les régions périphériques du poumon

Des sons inaudibles sont entendus, ce qui est normal.

En examinant le cœur de la bosse cardiaque, amplification de l'impulsion apicale,

gonflement dans l'aorte, pulsation de l'artère pulmonaire, et

pulsations épigastriques dans les positions orthostatiques et klinnostatichesky ne sont pas

À la palpation de la région cardiaque, l'impulsion apicale est déterminée en V

espace intercostal, médial de la ligne mi-claviculaire 2 cm, non renversé

(largeur 2 cm), non renforcé. La poussée d'un ventricule droit n'est pas définie.

Palpation de la base du coeur et palpation détaillée de l’aorte et

zone l "tronc pulmonaire info-p-matsii pas oui" et., la douleur à la palpation n'est pas révélée.

Maturité relative aux frontières Matité absolue

1,5 cm à droite du bord droit du sternum et du bord gauche du sternum.

Côtes IV supérieures du milieu III

2 cm à gauche de la ligne mi-claviculaire ---

Les frontières du coeur correspondent à la norme.

La hauteur debout de l'angle auriculaire droit est sur le cartilage costal III

à son bord inférieur, 0,5 cm à droite du bord droit du sternum.

Taille du coeur: diamètre (somme de deux distances des bordures droite et gauche

coeur de la ligne médiane du corps) --- 14 cm, long (distance de

atriovasal droit au point le plus à gauche du contour du coeur)

La largeur du faisceau vasculaire est de 6,5 cm.

Le coeur a une configuration normale.

Avec auscultation du coeur dans orthostatique et klinnostaticheskom

on entend les positions avec respiration calme et son retard

tons de coeur étouffés. Affaiblissement, fractionnement et fractionnement

sons cardiaques, rythme galopant, tonalités supplémentaires (cliquez sur

ouverture de la valve mitrale, tonalité systolique supplémentaire)

et les souffles cardiaques non détectés.

La pulsation de l'aorte n'est pas détectée.

Courbure et pulsation visible de la région temporale

Les artères, le symptôme de Musset et le pouls capillaire ne sont pas présents.

Les veines des membres ne sont pas surpeuplées. Vascular sv "coureur et non. Le pouls veineux n'est pas déterminé.

Le pouls artériel dans les deux artères radiales a le même

valeur le pouls est arythmique (pulsus irregularis), fréquence --- 92

minute, il n’ya pas de déficit, le pouls est tendu, "tv" Erdy (pulsus

durus), pleins (pulsus plenus), fourrés inégalement,

forme rapide (pulsus celer). Pouls

vague palpable sur les muscles temporal, somnolent, fémoral, poplité et

artères du pied. Fibrillation auriculaire.

Lors de l'auscultation des artères et des veines, les sons I et II sont entendus sur

aa.carotis communis et aa.sclclaviae, sur d'autres artères de tons

non Le bruit n'est pas marqué. Aucune tonalité n'est entendue au-dessus des veines

La main droite mesure 220 mm Hg. Art. 100 mmHg Art.

Main gauche 240 mm Hg. Art. 110 mmHg Art.

La pression des impulsions est de 130 mm Hg. Art.

Ventre forme normale. Méthode fluide dans la cavité abdominale

les fluctuations ne sont pas déterminées. Signes de trouble du portail

circulation sanguine, thrombose et compression de vv. cavae supérieur et inférieur en

comme une tête de méduse et améliorer le réseau vasculaire sur la paroi abdominale

non détecté. Saillies herniales au nombril, inguinales

zones dans la ligne blanche de l'abdomen pas. Des signes

météorisme, péristaltisme visible, pigmentation à l'eau chaude dans

temps d'étude non détecté. Symptôme U "Yokina - Blumberg

Lors de l'inspection de la région de l'estomac, aucun changement n'a été noté.

la limite inférieure est déterminée 3 cm au-dessus du nombril, ce qui

confirmé par auscultation. Les éclaboussures ne sont pas détectées.

La plus grande courbure est située 3 cm au-dessus du nombril, la paroi de l'estomac

plat, élastique, mobile, indolore. Points de palpation

Boas, Openhovsky, Mac Burney sans douleur.

Avec la palpation superficielle, il n'y a pas de douleur.

Le côlon sigmoïde est situé correctement, le diamètre est de 2 cm,

élastique, le mur est lisse, lisse, mobile, indolore,

pas de grondement. Caecum est positionné correctement, diamètre 3 cm,

élastique, le mur est lisse, lisse, mobile, indolore,

pas de grondement. Côlon transverse situé

2 cm au-dessus du nombril, diamètre 3 cm, élastique, paroi

lisse, lisse, mobile, indolore, pas de grondement.

La partie ascendante du gros intestin est située correctement,

diamètre 2,5 cm, élastique, le mur est lisse, lisse, mobile,

indolore, pas de grondement. Le département en aval est situé correctement,

diamètre 2 cm, élastique, le mur est lisse, lisse, mobile,

indolore, pas de grondement.

Le pancréas n’est pas palpable, ce qui est la norme. Points typiques

Limite supérieure relative de linea clavicularis

côte de dextra mi-VI

Matité absolue de linea clavicularis

dextra top Bord inférieur VI côte

Linea clavicularis frontière

dextra bottom Correspond au bord de l’arc costal

Limite supérieure de la linea mediana anterior

Base du processus xiphoïde

Limite inférieure pour linea mediana anterior

Entre les tiers supérieur et moyen de la distance du nombril à

base du processus xiphoïde

Bord gauche le long de l'arc costal

Linea parasternalis sinistra

Ordonnées de Kurlov 10, 9 et 8 cm

Avec la palpation superficielle du foie, aucune douleur n'a été détectée.

Avec une respiration profonde --- sur une respiration profonde, le bord du foie sort de dessous

bords de l'arc costal 0,5 cm le long de la linea clavicularis

dextra. Le bord du foie est élastique, lisse, pointu, lisse,

Vu de la région de la vésicule biliaire, il n'y a aucun changement.

détecté. Palpation indolore (symptôme Courvoisier

négatif). Symptômes Myussi, Ortner négatif.

Limite supérieure linea axillaris medialis sinistra bord IX

Limite inférieure de la côte XI pour linea axillaris medialis sinistra

Pôle supérieur postérieur Linea scapularis sinistra

Linea costoarticularis, pôle inférieur antérieur

Le diamètre de la pointe "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.

Sekleenk n'est pas palpable, ce qui est normal.

Rein et voies urinaires

Les reins gauche et droit en position horizontale et verticale ne sont pas

palpable. Le symptôme de Pasternack est négatif. La vessie pas

percussion déterminée son sur le pubis sans émousser.

Asymétrie du visage, plis nasogéniens lisses, déviations de la langue en

pas de côté. Les élèves bougent de manière synchrone, réagissent à la lumière et

le logement est le même, normal. Mouvements coordonnés

Lors de l'examen

La position du symptôme de tension du hérisson (Lasaga) est positive,

particulièrement prononcé à droite. Aucun autre réflexe pathologique n'a été trouvé,

réflexes tendineux sans caractéristiques. Douleur et tactile

la sensibilité est réduite sur les doigts, dans les autres zones non

changé. Dans la pose de Romberg

est stable. Le tremblement général des doigts des mains étendues ne l’est pas.

Test sanguin clinique

Date: 18/02/1998

Indicateur Résultat Tête Norm

Hémoglobine 142 g / l M --- 132,0-164,0 g / l,

Globules rouges 4,57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- (4,5-5,0) cdot 10 ^ 12 $ / l,

W --- $ (3.7-4.7) cdot 10 ^ 12 $ / l

Indicateur de couleur 0.9 0.86--1.05

ESR 10 mm / h M --- 1--10 mm / h,

Leucocytes $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4.0-8.0) cdot 10 ^ 9 $ / l

Neutrophiles poignardent 2% 1-6%

Neutrophiles centraux segmentés 76% 47--72%

Éosinophiles 2% 0,5 - 5%

Lymphocytes 17% 19–37%

Monocytes 3% 3-11%

Conclusion: pas de changement.

Analyse d'urine clinique

Date: 10.02.1998

Indicateur Résultat Tête Norm

La couleur de l'urine paille - bien "jaune paille - bien" jaune

Transparence transparent transparent

Densité relative 1025 1,010--1,025

Glucose neg. Réf.

Leucocytes 2 à 3 sur une demi-douzaine M --- jusqu'à 3 en p.

Conclusion: pas de changement.

Test sanguin biochimique

Date: 10.02.1998

Indicateur Résultat Tête Norm

Protéine plasmatique totale 76,3 g / l 65–85 g / l

Urée 3,7 mmol / l 2,5 - 8,3 mmol / l

Créatinine sanguine 0,07 mmol / l M --- 0,044--0,1 mmol / l, F ---

Cholestérol 4,4 mmol / l 3,9 - 6,5 mmol / l

VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l

Séromukoïde 0,28 mmol / l 0,13--0,2 mmol / l

Conclusion: pas changé.

Date: 18/02/1998

Le temps de l’étude, glucose urinaire, (g) glucose urinaire, (%) densité densité urinaire

08--13 1,25 2,5 1039

13--18 11,0 2 1030

18-22 10,0 2 1028

02--08 1,25 0,5 1021

Conclusion: glycosurie marquée, particulièrement prononcée le matin

et le jour.

Date: 19-20.02.1998

Durée de l'étude Glycémie (mmol / l) Tête de traitement

8 h 7,0 6 UI + manine

18h 11,4 6 UI + manine

Conclusion: niveaux élevés de glycémie, surtout pendant la journée.

Conclusion La position normale de l'axe électrique du coeur.

Fibrillation auriculaire. HR 90 par minute Hypertrophie myocardique de gauche

ventricule avec sa surcharge. Changements diffus dans le myocarde.

Date: 23.02.98 Conclusion: Angiopathie hypertensive du diabète.

Date: 24 février 1998. Conclusion: polyneuropathie diabétique.

Sur la base des plaintes de soif et de sécheresse du patient

bouche, augmentation de la quantité d'urine excrétée, démangeaisons de la peau et de la vulve,

diminution récente du poids corporel, diminution de l'acuité visuelle, faiblesse,

La fatigue à faire ses devoirs semble être

la capacité de suspecter le diabète. Dans l'histoire du patient cette

la maladie survient et a été confirmée à plusieurs reprises par un laboratoire

données. Un examen objectif du patient dans la clinique a révélé

hyperglycémie et glycosurie, ce qui rend le diagnostic de diabète sucré

Pour aborder la question de la classe de diabète analysée

les données suivantes: au moment de l'apparition de la maladie, le patient était déjà

bien au-delà de 40 ans; le patient a souffert au moment de l'apparition

obésité élevée; il n'y a pas d'histoire montrant

sur le développement fiable de la cétose; l'apparition de la maladie est progressive,

une longue période d'hyperglycémie sans manifestation clinique de la maladie;

Il n'y a pas d'autres données de diagnostic différentiel, mais il n'y a pas

l'information suffit pour faire un diagnostic de sucre

diabète de type II.

Quant à la détermination de la gravité du diabète,

Il est nécessaire de considérer ce qui suit. Les signes de la maladie suffisent

la glycémie à jeun était plusieurs fois supérieure à 8,8 mmol / l,

il y a des complications chroniques, l'expérience de la maladie est longue, dans

le diabète a été observé plus d'une fois avec une augmentation du sucre

sang à un très grand nombre --- tout cela ne signifie pas une

sévérité légère.

Le diabète sévère ne nous permet pas de livrer ce que le patient ne fait pas

il y avait diagnostiqué de manière fiable des états comateux, des complications

sévérité modérée, l'expérience du diabète depuis 12 ans, le patient en

capable d'effectuer des travaux ménagers clairs. Donc,

patient atteint de diabète modéré: signes

les maladies sont distinctes, la glycémie à jeun ne dépasse pas 12 mol / l,

glucosurie quotidienne dans les 70 g, chronique modérée

complications, invalidité périodique, sans précision

indications de l’histoire ressemblant à l’image de l’acidocétose, compensation

causée en plus de l’administration alimentaire par voie orale

Le degré de décompensation chez le patient II, c'est-à-dire le diabète

sous-rémunéré, depuis se plaint de polydipsie,

polyphagie, il y a hyperglycémie, qui a atteint 18

mmol / l, plaintes récentes de perte de poids, signes

déshydratation à la réception.

Après examen par des spécialistes, il a été constaté que le patient

il existe des complications chroniques du diabète, à savoir,

rétinopathie de la rétine stade I --- angiopathie diabétique de la rétine;

neuropathie du système nerveux central.

Des données convaincantes pour les autres

il n'y a pas de microangiopathie à l'heure actuelle.

D’autres maladies sur la base de plaintes, les résultats d’un objectif

statut et méthodes de laboratoire et instrumentale

études diagnostiquées avec une maladie coronarienne, une cardiosclérose athéromateuse,

fibrillation auriculaire, forme tachysystolique, symptomatique

hypertension artérielle. Depuis la coronaropathie est grave

une maladie pouvant entraîner la mort du patient,

alors il est exposé comme une maladie compétitive.

La maladie principale Diabète de type II. Moyenne

la sévérité. Stade de sous-compensation.

Complications. Angiopathie diabétique de la rétine.

Maladie compétitive. Cardiopathie ischémique.

Cardiosclérose athéroscléreuse. Fibrillation auriculaire,

forme tachysystolique. Hypertension artérielle symptomatique.

Analyser les mécanismes étiopathogénétiques du diabète sucré

chez le patient, il est clair que la cause principale de la maladie était

l'obésité alors présente, conduisant à un dépôt de graisse dans les cellules bêta

îles de Langerhans, avec des phénomènes d’absolu et de relatif

(en raison de l'obésité elle-même) carence en insuline.

Compte tenu de l'indemnisation incomplète, de l'admission dans un état grave et

une glycémie élevée ne sont pas montrées que par voie orale

les agents hypoglycémiques, mais aussi l'insuline.

Faible efficacité du traitement au sulfonylamide sur

préhospitalière due apparemment à une résistance secondaire

pour eux, en raison de l'épuisement des cellules bêta, ainsi que de la possible primaire

leur dystrophie. Il est également possible que le patient ait une certaine

résistance à l'insuline à votre propre insuline qui est

caractéristique du NIDDM, une insuline exogène supplémentaire est nécessaire.

Des études récentes ont montré que

l'hyperglycémie chronique a un effet toxique sur

cellules bêta du pancréas et perturbe la sécrétion d'insuline

(toxicité du glucose) Le phénomène résultant

"l'aveuglement au glucose" a des implications importantes, et toute tentative

réduire la glycémie aide à restaurer la fonction

Des doses élevées ont été rapportées dans la littérature.

les sulfamides peuvent entraîner une résistance des cellules bêta

pancréas pour stimuler davantage par des dérivés

les sulfonylurées. Heureusement, ce processus est réversible, est

spécifique à ces médicaments uniquement et ne s'applique pas à d'autres

stimulateurs de la fonction des cellules bêta.

Il est démontré que l'efficacité des sulfamides

récupéré après une période de leur annulation, au milieu correction

glycémie par d'autres moyens, en particulier un régime alimentaire, des exercices et

En outre, avec l'âge et le développement de la maladie clinique

la sécrétion d'insuline est progressivement perturbée. L'insulinothérapie est indiquée.

dans le cas où la thérapie de régime combiné avec maximum

les phases de médication par voie orale ne fournissent pas d'entretien

glycémie normale (glycémie à jeun inférieure à 6,0 mmol / l).

Dans ce cas, le contrôle peut être amélioré en rejoignant l'ancien

Thérapie pour l'injection d'insuline basale.

Par conséquent, le patient a besoin

insulinothérapie, un contrôle glycémique rapide peut être atteint

soit dans le contexte d'un régime intensif d'insulinothérapie, soit en combinaison

insuline avec génération de sulfamides II. Mode nuit

injection d'insuline basale en combinaison avec un apport quotidien

dérivés de sulfonylurée (BIDS) au cours de

Des études ont démontré l'efficacité et l'acceptabilité

pour la plupart des patients. Dans le contexte de ce type de thérapie

avec une diminution de la production de glucose par le foie se produit

toxicité réduite du glucose et partielle

récupération de la fonction de sécrétion des cellules bêta. Seulement

une petite proportion de ces patients ont besoin d'un traitement par insuline

Les patients atteints de NIDDM sévère, se manifestant par une perte prononcée de

atrophie du poids et des muscles, sans doute, besoin

Dans cette situation, les soins intensifs peuvent conduire à

amélioration rapide du contrôle glycémique. En plus, elle

peut être effectué temporairement pendant les crises au cours de l'évolution de la maladie

ou comme prélude à une insulinothérapie en cours.

Compte tenu de tout ce qui précède, l’insuline est prescrite selon la posologie suivante:

une masse de 70 kg, donc la dose quotidienne peut atteindre 40 UI,

comme traitement de base, l’ICS est prescrit à 12 unités le matin et à 8 unités pour

nuit, Actrapid - 6 U le matin, 8 U l’après-midi et 4 U le soir. Avec

réalisation des profils suivants de dosage de la glycosurie et de la glycémie

peut être plus loin otregirovana.

Enalapril est prescrit pour le traitement de l'hypertension symptomatique.

dosage de 2,5 mg per os matin et soir. Pour la correction de la fibrillation auriculaire

arythmies strophanthine en solution à 0,05%, 0,5 ml dans une solution saline

suivi d'une transition ultérieure vers les préparations de la digitaline. Pour

amélioration du débit sanguin coronaire a été prescrit les médicaments carillons. Pour

Améliorer l'approvisionnement en sang périphérique nommé trental.

Compte tenu de la possibilité de développement de la polypromagie, un complexe de 5 est choisi.

médicaments qui affectent tous les processus pathologiques,

causant la condition pour le moment.

Hygiène personnelle du patient.

Actrapidi (40 U - 1 ml) 6 U avant le petit déjeuner, 8 U avant le déjeuner et 10 U

avant le diner; ICS 12 ED le matin et 8 ED le soir.

Tab. Enalaprili 2,5 mg le matin et le soir.

Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml pour 20 ml d’agent physiologique

la solution intraveineuse est très lente. Le matin (10 heures) et le soir (22

Tab. Curantyli 0,025 3 fois par jour 1 heure avant les repas.

Dragge Trentali 0,1 2 comprimés 3 fois par jour sans mâcher.

Le patient x a été admis à la clinique d'endocrinologie

17.02.98 en direction de la clinique endocrinologue. Se plaint

en inquiétant sa soif, la sécheresse

bouche, augmentation de la quantité d'urine excrétée, démangeaisons de la peau et de la vulve,

diminution récente du poids corporel, diminution de l'acuité visuelle,

fatigue à faire ses devoirs,

étourdissements et maux de tête accompagnant une augmentation du volume artériel

pression jusqu'à 240/120 mm Hg. Art., Pendant l'exercice apparaît

douleur brûlante à la poitrine, irradiant à la main gauche, à l'omoplate gauche,

la douleur disparaît avec la nitroglycérine. Patient s'inquiète

rythme cardiaque constant. L'enquête indique qu'il y a

perte de mémoire: il est difficile pour le patient de se souvenir de la date de naissance, des noms,

noms de rue, etc.

Dans l’histoire du diabète sucré de type II, la cardiopathie ischémique. Basé sur

examens cliniques et de laboratoire ont montré des signes cliniques

diagnostic (voir couverture). Traitement prescrit. La dynamique est positive.

Il est recommandé de poursuivre le traitement et d'ajuster la dose d'insuline.

Signature du conservateur: V.YA SAVYUK

Balabolkin M.I. Endocrinologie: Manuel. indemnité. --- M.: médecine,

1989. --- 416 p. --- (Educatif. Lit. Pour subordonnés et stagiaires).

Potemkine V.V. Endocrinologie. --- M.: Medicine, 1986. --- 432 p., Ill.

Thérapie: Per. de l'anglais supplémentaire // Ch. ed. A.G. Chuchalin --- M.: GEOTAR

MEDICINE, 1997, pages 58–65, 537–546, 617–621.

Maladies internes. En 10 livres. Livres 7; 9: Trans. de l'anglais / Ed.

E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf, etc. --- M.:

Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Diagnostic de laboratoire clinique:

Manuel pour les médecins / Ed. V.A. Yakovlev. --- Saint-Pétersbourg: Hippocrate

Tetenev F.F. Méthodes de recherche physique dans la clinique interne

maladies (cours cliniques). --- Tomsk: Maison d'édition Tom. Université, 1995.

Strukov AI, Serov V.V. Anatomie pathologique: manuel. --- M.:

Praticien de référence / Ed. A.I. Moineau "eva --- M.:

Medicine, 1992. --- En 2 volumes. T. 1.

Mashkovsky MD Médicaments. En deux parties. Partie 1, partie 2

--- M: Médecine, 1993.

Maladies internes: Manuel / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev et

d'autres; Ed. F.I. Komarova, V.G. Kukes, A.S. Smetnev. --- 2ème

ed., pererab. et ajouter. --- M.: Medicine, 1990. --- 688 p., Ill.

Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Référence de diagnostic

endocrinologue. --- Chisinau: Kartya Moldovianske, 1984. --- 201 p.