Cholécystite chronique: causes, symptômes et traitement

• Des analyses

La cholécystite chronique est la maladie chronique la plus courante qui affecte les voies biliaires et la vésicule biliaire. L'inflammation affecte les parois de la vésicule biliaire, dans laquelle des pierres sont parfois formées, et des troubles motoniques du système biliaire (biliaire) se produisent.

À l'heure actuelle, 10 à 20% de la population adulte souffre de cholécystite et cette maladie a tendance à se développer davantage.

Cela est dû à un mode de vie sédentaire, à la nature de la nutrition (consommation excessive d'aliments riches en graisses animales - viande grasse, œufs, beurre), à ​​la croissance de troubles endocriniens (obésité, diabète sucré). Les femmes souffrent 4 fois plus souvent que les hommes, il est associé à la prise de contraceptifs oraux, à la grossesse.

Dans ce document, nous allons tout dire sur la cholécystite chronique, les symptômes et les aspects du traitement de cette maladie. En outre, considérons le régime alimentaire et certains remèdes populaires.

Cholécystite chronique calculeuse

La cholécystite chronique est caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire et touche souvent les femmes, en particulier celles qui font de l'embonpoint. La cause de cette maladie est le phénomène de stagnation de la bile et de forte teneur en sel, ce qui entraîne une violation des processus métaboliques.

La formation de calculs entraîne une perturbation du fonctionnement de la vésicule biliaire et des voies biliaires et le développement du processus inflammatoire, qui se propage ensuite vers l'estomac et le duodénum. Dans la phase d'exacerbation de la maladie, le patient présente une colique hépatique se manifestant par un syndrome douloureux aigu au niveau de l'abdomen supérieur et dans la région de l'hypochondre droit.

La crise peut durer de quelques instants à plusieurs jours et s'accompagne de nausées ou de vomissements, de distensions abdominales, d'un état général de faiblesse et d'un goût amer dans la bouche.

Cholécystite chronique non calculeuse

La cholécystite chronique non calcique (cholélithiase) est généralement le résultat d'une microflore pathogène conditionnelle. Il peut être causé par Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, mais plus rarement par Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

Dans certains cas, il existe des cholécystites non calculeuses, causées par une microflore pathogène (bâtonnets typhoïdiques, Shigella), des infections à protozoaires et virales. Les microbes peuvent pénétrer dans la vésicule biliaire par le sang (par la voie hématogène), par la lymphe (par la voie lymphogène), par l’intestin (par la voie de contact).

Les causes

Pourquoi une cholécystite chronique survient-elle et de quoi s'agit-il? La maladie peut apparaître après une cholécystite aiguë, mais le plus souvent, elle se développe indépendamment et progressivement. Dans l'apparition de la forme chronique, diverses infections, en particulier les bâtons intestinaux, les bâtons typhoïde et paratyphoïde, les streptocoques, les staphylocoques et les entérocoques sont de la plus haute importance.

Les principales sources d’infection peuvent être:

• processus inflammatoires aigus ou chroniques du tractus gastro-intestinal (entérocolite infectieuse - maladie intestinale inflammatoire, pancréatite, appendicite, dysbactériose intestinale),
• voies respiratoires (sinusite, amygdalite), cavité buccale (maladie parodontale),
• maladies inflammatoires du système urinaire (pyélonéphrite, cystite),
• le système reproducteur (annexite - chez la femme, prostatite - chez l'homme),
• lésions hépatiques virales
• invasion parasitaire des voies biliaires (giardiase, ascarisase).

La cholécystite commence toujours par des perturbations du flux de la bile. Elle stagne et, à cet égard, la cholélithiase, qui est le précurseur immédiat de la cholécystite chronique, peut se développer. Mais il y a un mouvement inverse de ce processus. En raison de la cholécystite chronique, la motilité du pancréas ralentit, une stagnation de la bile se développe, la formation de calculs augmente.

Dans le développement de cette pathologie, le dernier rôle n’est pas attribué aux troubles nutritionnels. Si une personne mange en grandes quantités avec un intervalle important entre les repas, si elle mange la nuit, consomme des matières grasses, épicée, consomme beaucoup de viande, elle risque alors de développer une cholécystite. Il peut développer un sphincter du spasme d’Oddi et une stase biliaire peut survenir.

Symptômes de la cholécystite chronique

En cas de cholécystite chronique, le symptôme principal est la douleur. Les adultes ressentent des douleurs sourdes et douloureuses dans l'hypochondre droit, qui survient généralement 1 à 3 heures après l'ingestion d'une quantité abondante, en particulier d'aliments gras et d'aliments frits.

Douleur irradiant vers le haut, dans la région de l'épaule droite, du cou, des omoplates, parfois dans l'hypochondre gauche. Il augmente avec l'effort physique, les tremblements, la prise de collations chaudes, le vin et la bière. Lorsqu'il est associé à une cholécystite et à une maladie des calculs biliaires, des douleurs aiguës telles que des coliques biliaires peuvent apparaître.

• Des symptômes dyspeptiques se manifestent en même temps que la douleur: sensation d'amertume et de goût métallique dans la bouche, éructations d'air, nausées, ballonnements, alternance de constipation et de diarrhée.

La cholécystite chronique ne survient pas soudainement, elle se forme sur une longue période et, après une exacerbation, une rémission survient pendant le traitement et le régime, plus le régime alimentaire et le traitement d'entretien sont proches, plus l'absence de symptômes est longue.

Pourquoi une aggravation survient-elle?

Les principales causes d'exacerbation sont:

1. Traitement inapproprié ou tardif de la cholécystite chronique;
2. Maladie aiguë non liée à la vésicule biliaire.
3. L'hypothermie, un processus infectieux.
4. Diminution générale de l'immunité associée à un apport insuffisant d'éléments nutritifs.
5. La grossesse
6. Violation du régime alimentaire, boire de l'alcool.

Diagnostics

Pour le diagnostic des méthodes les plus informatives sont les suivantes:

• Échographie des organes abdominaux;
• Holegrafiya;
• Sondage duodénal;
• Cholécystographie;
• Scintigraphie;
• La laparoscopie diagnostique et l'examen bactériologique sont les méthodes de diagnostic les plus modernes et les plus accessibles.
• L'analyse biochimique du sang montre des taux élevés d'enzymes hépatiques - GGTP, phosphatase alcaline, AST, AlT.

Bien sûr, il est plus facile de prévenir que de guérir toute maladie, et les premières recherches peuvent révéler des anomalies précoces, des écarts dans la composition chimique de la bile.

Traitement de la cholécystite chronique

Si vous présentez des signes de cholécystite chronique, le traitement comprend un régime alimentaire (tableau N ° 5 de Pevzner) et un traitement médicamenteux. Au cours de l'exacerbation des aliments excluez les aliments épicés, frits et gras, fumés, alcoolisés. Il est nécessaire de manger en petites portions 4 fois par jour.

Schéma thérapeutique approximatif:

1. Pour l’anesthésie et le soulagement de l’inflammation, utilisez des médicaments du groupe AINS, le retrait du spasme des muscles lisses de la vessie et des conduits est réalisé avec des antispasmodiques.
2. Traitement antibactérien en cas d'apparition de symptômes inflammatoires (ampicilline, érythromycine, cyprox).
3. Pour éliminer la stagnation de la bile, les médicaments sont utilisés pour améliorer la motilité des voies biliaires (huile d’olive, argousier, magnésie).
4. Au cours de l'exacerbation de l'exacerbation, la physiothérapie est prescrite - thérapie UHF, acupuncture et autres procédures.
5. Traitement Spa.

À la maison, le traitement de la cholécystite chronique est possible en cas d'évolution modérée de la maladie, mais en cas d'exacerbations prononcées, le patient doit être hospitalisé. Le premier objectif est d'arrêter la douleur et de soulager le processus inflammatoire. Après avoir obtenu l'effet souhaité pour la normalisation des fonctions de l'éducation, la sécrétion de la bile et sa promotion le long des voies biliaires, le médecin prescrit des agents biliaires et spasmolytiques.

Opération

Dans la cholécystite chronique calculeuse, l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, source du calcul, est indiquée.

Contrairement au traitement de la cholécystite aiguë par calcul, la chirurgie pour enlever la vésicule biliaire (choléracystotomie laparoscopique ou ouverte) dans la cholécystite chronique n’est pas une mesure d’urgence, elle est programmée conformément au plan.

Les mêmes techniques chirurgicales sont utilisées que dans la cholécystite aiguë - une opération d'ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie, une cholécystectomie à partir d'un mini-accès. Cholécystostomie percutanée chez les patients affaiblis et âgés, pour la formation d’une voie alternative vers la sortie de la bile.

Pouvoir

Le régime alimentaire pour la cholécystite chronique sur le tableau numéro 5 aide à réduire les symptômes lors d’épisodes de douleur répétés.

Les produits interdits comprennent:

• pâte courte, feuilletée, pain frais et pain de seigle;
• viandes grasses;
• les abats;
• boissons froides et gazeuses;
• café, cacao;
• crème glacée, produits à base de crème;
• du chocolat;
• pâtes, haricots, mil, porridge friable;
• fromage épicé, salé et gras;
• bouillons (champignons, viande, poisson);
• variétés de poissons gras, œufs de poisson et conserves de poisson;
• produits laitiers riches en matières grasses;
• légumes marinés, salés et marinés;
• radis, radis, chou, épinards, champignons, ail, oignons, oseille;
• les épices;
• viande fumée;
• aliments frits;
• fruit aigre.

Il est recommandé de manger à la carte toutes les trois heures. Outre le pouvoir fractionnaire, excluez également les produits ci-dessus.

Cholécystite chronique - symptômes et traitement

Quelle est la cholécystite chronique

L'incidence est de 6-7 cas pour 1000 habitants. On le trouve dans tous les groupes d'âge, mais ce sont principalement les personnes d'âge moyen (de 40 à 60 ans) qui sont touchées. Les femmes souffrent 3 à 4 fois plus souvent que les hommes. La maladie est plus courante dans les pays économiquement développés.

Dans les conditions de la pathologie, il se produit un travail asynchrone des sphincters et des conduits, ce qui entraîne des difficultés pour la circulation de la bile dans le duodénum, ​​et donc une forte augmentation de la pression dans les conduits biliaires (appelée dyskinésie hypermotor du tractus biliaire). Cela provoque un syndrome douloureux prononcé dans l'hypochondre droit, même en l'absence de modifications inflammatoires de la vésicule biliaire.

Il existe deux types de maladies - les maladies non calculées (calculées) et les calculs calculés - elles sont considérées comme des stades de transition d'une maladie. L'exacerbation survient le plus souvent après 2 à 4 heures après avoir consommé des aliments gras, fumés et frits. En outre, une attaque peut provoquer des tremblements (par exemple, un tram ou le vélo), une hypothermie, du stress et un effort physique prolongé.

La vésicule biliaire

La bile se trouve dans les conduits avec le suc pancréatique, qui est également produit dans le processus de digestion. Normalement, la bile n’entre pas dans l’intestin, mais il arrive aussi qu’il y ait un reflux non seulement dans l’intestin, mais aussi dans le pancréas.

Plus souvent, cela se produit lorsque les voies biliaires sont violées. Par exemple, lors de l'apparition de calculs, un blocage de l'exutoire correct de la bile. La bile peut détruire n'importe quel organe, y compris lui-même.

Un tel risque peut survenir avec une stagnation prolongée. La vésicule biliaire travaille en liaison étroite avec le pancréas, leurs conduits forment la papille vater, où se trouve le sphincter d’Oddi.

Ce dernier agit en tant que régulateur du suc pancréatique et de la bile. Il protège également les conduits du fait qu'il n'y a pas eu de reflux du contenu de l'intestin. Avec son bon fonctionnement, la bile pénètre dans le duodénum.

Causes de la cholécystite chronique

La cause de l'inflammation de la vésicule biliaire peut être l'invasion de parasites. implication des voies biliaires se produit lorsque la giardiase, opistorhoze, fasciolase, strongyloïdose, ascaridiase et dans certains cas peuvent être une cause d'obstruction partielle voie biliaire et abcès holangiogennogo (ascaridiase) cholangite (fasciolase), exprimé dysfonctionnement biliaire (giardiase).

Un important facteur prédisposant au développement de la maladie est considéré comme une violation de l'écoulement de la bile et de sa stagnation. La pathologie survient généralement dans le contexte d'une maladie des calculs biliaires ou d'une dyskinésie biliaire; par contre, une inflammation chronique de la vésicule biliaire s'accompagne toujours d'une violation de sa fonction d'évacuation motrice et contribue à la formation de calculs.

De grande importance dans la formation de la maladie a un facteur alimentaire. Repas irréguliers avec de grands intervalles entre les repas, nourriture abondante pour la nuit avec une préférence pour la viande, aliments épicés et gras provoquant un spasme du sphincter d'Oddi, stase de la bile. L'excès de farine et d'aliments sucrés, le poisson, les œufs, le manque de fibres entraînent une diminution du pH de la bile et une violation de sa stabilité colloïdale.

L'inflammation de la vésicule biliaire se développe progressivement. Les troubles fonctionnels de l'appareil neuromusculaire entraînent une hypo-atonie. L'introduction de la flore microbienne contribue au développement et à la progression de l'inflammation de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire.

Au fur et à mesure de la progression du processus pathologique, l'inflammation se propage aux couches sous-muqueuses et musculaires de la paroi de la vésicule biliaire, où se développent des infiltrations et un développement du tissu conjonctif.

Lorsque le processus se déplace vers la membrane séreuse, des adhérences se forment avec la capsule de glisson du foie et des organes adjacents (estomac, duodénum, ​​intestin). Cette condition est appelée péricholécystite. En plus de l'inflammation catarrhale, un processus phlegmoneux ou même gangréné peut se produire.

Signes et symptômes de la cholécystite chronique

La symptomatologie de la maladie est causée par la présence d'une inflammation dans la vésicule biliaire et par une violation du flux de bile dans le duodénum en raison d'une dyskinésie concomitante.

Le syndrome de la douleur - le principal dans la clinique de l'inflammation de la vésicule biliaire. La douleur est localisée dans l'hypochondre droit, moins souvent dans la région épigastrique, irradiant dans l'omoplate droite, la clavicule, l'épaule, moins souvent dans l'hypochondre gauche. La survenue d'une douleur et son augmentation sont généralement associées aux raisons suivantes:

• violation du régime alimentaire;
• activité physique;
• le stress;
• l'hypothermie;
• infection concomitante.

L'intensité de la douleur dépend du degré de développement et de la localisation du processus inflammatoire, de la présence et du type de dyskinésie. Une douleur paroxystique intense est caractéristique du processus inflammatoire dans le cou et les conduits de la vésicule biliaire, constante - avec la défaite du corps et du bas de la vessie.

Lorsque la maladie est accompagnée d'une dyskinésie hypotonique, la douleur est moins intense, mais plus constante, en tirant. On peut observer une douleur douloureuse presque sans fin avec la péricholétite. Cette douleur est exacerbée en secouant, en tournant ou en pliant le tronc.

Avec une localisation atypique de la vésicule biliaire, la douleur peut être localisée dans l'épigastre, dans le processus xiphoïde, autour du nombril, dans la région iliaque droite. À la palpation, la douleur dans l'hypochondre droit est déterminée.

Symptômes de douleur positifs de la cholécystite

Le symptôme de Kera

Douleur avec pression dans la projection de la vésicule biliaire.

Symptôme Murphy

Une forte augmentation de la douleur à la palpation de la vésicule biliaire lors de l'inhalation.

Symptôme Grekov-Ortner

Douleur dans la région de la vésicule biliaire en tapotant le long de l'arc costal à droite.

Symptôme de Georgievsky-Mussi

Douleur avec pression sur le nerf phrénique droit entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien.

Dyspepsie

Le syndrome dyspeptique se manifeste par une amertume ou un goût amer persistant dans la bouche. Souvent, les patients se plaignent d’une sensation de satiété dans le haut de leur abdomen, de flatulences et d’une selle affaiblie.

Vomissements

Moins fréquente est la nausée, vomissant l'amertume. Lorsqu'il est associé à une hypo-atonie de la vésicule biliaire, les vomissements réduisent la douleur et une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit. Dans la dyskinésie hypertensive, les vomissements provoquent une douleur accrue.

En vomitus, en règle générale, un mélange de bile est trouvé. Plus la stagnation est importante, plus la vomissure contient de la bile.

La température du corps

En phase d'exacerbation, une augmentation de la température corporelle est caractéristique. Le plus souvent, la fièvre est subfebrile (caractéristique des processus inflammatoires catarrhal), atteint moins souvent des valeurs fébriles (avec des formes destructives de cholécystite ou en raison de complications).

La courbe de température hectique, accompagnée de transpiration sévère et de frissons graves, est toujours le résultat d'une inflammation purulente (empyème de la vésicule biliaire, abcès du foie).

Chez les patients affaiblis et les personnes âgées, la température corporelle, même en cas de cholécystite purulente, peut rester subfébrile, et même parfois normale, en raison de la réactivité réduite.

Jaunisse

La jaunisse n’est pas caractéristique, cependant, on peut observer une coloration ictérique de la peau et des muqueuses lorsqu’il est difficile d’écouler de la bile en raison de l’accumulation de mucus, d’épithélium ou de parasites dans le canal biliaire principal ou lorsqu’une cholangite se développe.

Descriptions des symptômes de la cholécystite chronique

Formes de cholécystite chronique

Des formes atypiques de la maladie sont observées chez un tiers des patients.

Diagnostic de la cholécystite chronique

Dans l'analyse du sang dans la phase aiguë, on trouve souvent:

• augmentation de l'ESR;
• leucocytose neutrophilique;
• décalage des leucocytes vers la gauche;
• éosinophilie.

Avec des formes compliquées dans le sang, les taux de bilirubine, de cholestérol et de transaminases peuvent augmenter.

La sévérité du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire peut être jugée à l'aide des résultats d'une étude de la bile obtenue par intubation duodénale. Dans l'inflammation, la bile est trouble avec des flocons, avec un mélange important de mucus, d'épithélium cylindrique et de débris cellulaires, bien que ces signes ne soient pas pathognomoniques pour la cholécystite, mais indiquent principalement une duodénite concomitante.

L'examen microscopique de la bile par la détection d'un grand nombre d'éosinophiles peut indiquer indirectement une invasion parasitaire. Un grand nombre de cristaux de cholestérol, le bilirubinate de calcium, indique une diminution de la stabilité de la solution colloïdale biliaire et une prédisposition à la cholestase et à la formation de calculs.

L'examen bactériologique de toutes les portions de la bile permet d'établir l'étiologie du processus inflammatoire et la sensibilité de la microflore aux antibiotiques. Les méthodes ultrasonores et radiologiques les plus couramment utilisées. L'examen radiographique révèle de nombreux signes de modifications fonctionnelles ou morphologiques de la vésicule biliaire ou d'autres organes digestifs.

Une étude de contraste de la vésicule biliaire (cholécystographie, cholangiographie) peut être identifiée:

Révèlent souvent un remplissage inégal du canal cystique, son sertissage, des plis.

Pour étudier l'état des voies biliaires, les fonctions d'absorption et d'excrétion du foie, la méthode des radio-isotopes est utilisée. Pour un diagnostic plus précis, il est associé à un sondage duodénal fractionnaire à plusieurs composants.

Pour une étude plus détaillée de la vésicule biliaire et des voies biliaires, une méthode de chromodiagnostic par rayons X radio a été proposée. Son essence réside dans le fait qu’une cholécystographie à recherche multicomposant et à la recherche par radio-isotopes est effectuée simultanément. La comparaison des résultats permet de juger des changements dans la position, la forme, la taille et la structure de l'ombre de la vésicule biliaire.

La principale méthode de diagnostic de la cholécystite, l'échographie, permet non seulement d'établir l'absence de calcul, mais également d'évaluer la contractilité et l'état de la paroi de la vésicule biliaire (une cholécystite chronique est indiquée par son épaississement supérieur à 4 mm). Dans la cholécystite chronique, on détecte souvent un épaississement et un durcissement de la paroi de la vésicule biliaire et sa déformation.

L'échographie n'a pas de contre-indications et peut être utilisée pendant la phase aiguë de la maladie, avec une sensibilité accrue aux agents de contraste, une grossesse, une altération de la perméabilité des voies biliaires.

Lorsque le taux de bilirubine est supérieur à 51 µmol / l et que l’ictère est cliniquement prononcé, une cholangiographie rétrograde endoscopique est réalisée pour en déterminer les causes.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est principalement réalisé avec un ulcère peptique du duodénum, ​​une duodénite chronique. Il est nécessaire de prendre en compte les particularités de l'apparition de la douleur dans ces maladies, la saisonnalité des exacerbations. Les résultats de l'examen endoscopique de l'estomac et du duodénum jouent un rôle déterminant.

Il est parfois difficile de faire la distinction entre la cholécystite et la dyskinésie biliaire. Cependant, la fièvre, la leucocytose neutrophilique et une augmentation de la RSE ne sont pas caractéristiques des dyskinésies. L'échographie associée au sondage duodénal aide à clarifier le diagnostic.

Régime alimentaire pour l'inflammation de la vésicule biliaire

Nutrition fractionnelle (5-6 fois par jour), recommandez les variétés de viande et de poisson faibles en gras, les céréales, les puddings, les gâteaux au fromage et les salades. Autoriser café faible, thé, fruits, légumes, jus de baies à peine atténuer les exacerbations. Les graisses végétales (huile d'olive, huile de tournesol) contenant des acides gras polyinsaturés, la vitamine E sont très utiles.

Les acides gras polyinsaturés contribuent à la normalisation du métabolisme du cholestérol, interviennent dans la synthèse de Pg, diluent la bile, augmentent la capacité contractile de la vésicule biliaire. Avec une quantité suffisante de protéines et de graisses végétales dans l'alimentation, l'indice de cholatolestérine augmente et, par conséquent, la lithogénicité de la bile diminue.

Interdit d'utiliser

• les jaunes d'œufs;
• l'alcool;
• aliments gras et frits;
• épicé, épicé, nourriture aigre;
• boissons gazeuses;
• pâtisserie;
• produits avec beurre et crème au beurre;
• les noix;
• crème glacée;
• fruits crus, légumes et baies;
• les légumineuses;
• nourriture en conserve;
• chocolat et cacao;
• pain frais;
• jus de tomate.

Traitement de la cholécystite chronique

Sous la menace d'une cholécystite destructive, accompagnée du syndrome de douleur sévère, apparu pour la première fois, les patients sont hospitalisés au service de chirurgie. En cas d'évolution légère de la maladie, le traitement est effectué en ambulatoire.

Quels médecins utiliser pour la cholécystite chronique

Traitement de la toxicomanie

Le traitement médicamenteux est déterminé par la phase de la maladie, la gravité des manifestations cyniques (principalement douleur et syndrome dyspeptique), la nature de la dyskinésie.

La thérapie complexe avec antibactérienne, anti-inflammatoire, normalisant la motilité des préparations des voies biliaires est effectuée. Un traitement antibactérien est prescrit dans les cas où il existe des données cliniques et de laboratoire confirmant l'activité du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire.

Le choix du médicament dépend du type d'agent pathogène détecté lors de l'ensemencement de la bile, de sa sensibilité au médicament antibactérien, ainsi que de la capacité du médicament antibactérien à pénétrer dans la bile et à s'y accumuler. La durée du traitement antibiotique est de 7 jours. Si nécessaire, après une pause de 3 jours, le traitement peut être modéré.

Il est souhaitable de combiner des médicaments antibactériens avec des effets cholérétiques, anti-inflammatoires et anti-inflammatoires: cyclovalon (cyclone) 1 g 3-4 fois par jour avant les repas, nicodine 0,5 g 3-4 fois par jour avant les repas.

Il convient de rappeler que, selon le degré de pénétration dans la bile, les agents antibactériens peuvent être divisés en trois groupes.

Pénétrant dans la bile à des concentrations très élevées

• érythromycine (0,25 g 4 fois par jour);
• oleandomycine (0,5 g 4 fois par jour après les repas);
• rifampicine (0,15 g 3 fois par jour);
• ampicilline (0,5 g 4 à 6 fois par jour par voie orale ou intramusculaire);
• oxacilline (0,25 à 0,5 g 4 à 6 fois par jour par voie orale ou intramusculaire);
• ampioks (0,5 g 4 fois par jour par voie orale ou intramusculaire);
• érythine (0,25 g toutes les 4 à 6 heures).

En outre, lincomycine (à l'intérieur de 0,5 g 3 fois par jour pendant 1-2 heures avant les repas ou 1 ml d'une solution à 30% 3 fois par jour par voie intramusculaire).

Pénétrant dans la bile à des concentrations assez élevées

• benzylpénicilline (par voie intramusculaire à des doses de 500 000 DE 6 fois par jour);
• phénoxyméthylpénicilline (0,25 g 6 fois par jour avant les repas);
• tétracyclines (0,25 g 4 fois par jour);
• métacycline (0,3 g 2 fois par jour);
• Orotétrine (0,25 g 4 fois par jour).

Pénétrant faiblement dans la bile

• la streptomycine;
• la ristomycine;
• chloramphénicol.

En cas d'invasion parasitaire, un traitement approprié est appliqué.

Avec la giardiase

• métronidazole 0,25 g 3 fois par jour après les repas pendant 7 jours
• ou tinidazole, 2 g une fois;
• ou aminoquinol 0,1 g 3 fois par jour pendant 5 jours (parcours répété après 10 jours);
• ou furazolidone 0,15 g 3-4 fois par jour.

Avec opisthorchiase, fasciolose, clonorchose

Avec strongyloïdose, trichocéphalose, ankilostomidoze

Des médicaments cholérétiques, un traitement de physiothérapie et de l'eau minérale sont prescrits en fonction du type de dyskinésie concomitante.

Instructions pour l'utilisation dans la cholécystite chronique

Traitement de physiothérapie

Pour le traitement de physiothérapie, les applications de boue sont utilisées sur la région de l'hypochondre droit (10 procédures) et l'électrophorèse de boue sur la région du foie (10 procédures). Il faut se rappeler que la thérapie par la boue pour les maladies inflammatoires des voies biliaires est utilisée avec beaucoup de précaution. Seulement chez les patients qui ne présentent aucun signe d'infection active, elle est préférable en association avec des antibiotiques.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'évolution souvent récurrente du développement des adhérences et se transforme en une vésicule biliaire ratatinée (ce qui entraîne une perturbation prononcée de sa fonction contractile), une vésicule biliaire déconnectée, le développement de complications (hydropisie, empyème).

La cholécystectomie est généralement réalisée. Si, pour certaines raisons (âge avancé du patient, comorbidités), une cholécystectomie est impossible, une cholécystotomie est réalisée. L'essence de l'opération: un tube est inséré dans la vésicule biliaire à travers la peau, à travers lequel la bile est extraite. La cholécystotomie aide à éliminer le processus d'inflammation de la vésicule biliaire, ce qui aidera à sortir une personne d'une condition dangereuse.

Une autre méthode - la laparoscopie, qui ne laisse pas de cicatrices, est plus sûre et la période de récupération du patient après la chirurgie prend quelques jours. La laparoscopie est totalement sûre pour le patient et se fait au moyen de quelques petites perforations dans la région abdominale. Cette méthode permet de réduire au maximum la perte de sang.

Malheureusement, la méthode laparoscopique peut ne pas être appliquée dans tous les cas. Avec des anomalies, des adhérences, des grosses pierres, des exacerbations du stade avancé chronique, une opération ouverte normale est effectuée.

Rééducation du patient, après une opération ouverte beaucoup plus longtemps qu’après la laparoscopie d’un mois à deux. Après le retrait de l'organe enflammé (cholécystectomie), il existe un risque de développer un syndrome postcholécystectomie (pour plus d'informations à ce sujet par référence), vous devez suivre un régime strict pendant longtemps, il est souhaitable de suivre toutes les recommandations du médecin, cela permettra de réduire les risques de complications.

Remèdes populaires pour le traitement de la cholécystite chronique

Infusion d'avoine

Nous prenons 500 grammes de matières premières par litre d'eau bouillante. Versez l'avoine et insistez 1 heure. Filtrer et boire par? Une tasse trois fois par jour - 15 minutes avant le repas principal (petit-déjeuner, déjeuner, dîner).

Jus de chou blanc

S'il n'y a pas de presse-agrumes puissant, hachez le chou avec une râpe, pressez le jus à travers de la gaze. Boire 30 à 50 ml à jeun 15 minutes avant les repas, 3 fois par jour.

Thé à l'origan

Prenez 1 cuillère à café d'origan dans 1 tasse d'eau bouillante. Remplir et insister sous le couvercle pendant 2 heures. Filtrer et boire un quart de tasse trois fois par jour.

Infusion de stigmates de maïs

Proportion - une cuillère à soupe de matières premières par 1 tasse d’eau bouillante. Insister jusqu'à 1 heure. Boire une infusion filtrée de 1 cuillère à soupe. cuillère à jeun - toutes les 3 heures avant les repas - petit-déjeuner, 2e petit-déjeuner, déjeuner et dîner.

Infusion de sauge médicinale

Nous avons besoin de 2 cuillères à café d'herbes pour 2 tasses d'eau bouillante. Insister pour une demi-heure et boire la perfusion filtrée toutes les 2 heures et 1 cuillère à soupe. une cuillère

Huile de baie

Nous aurons besoin d'huile végétale (nous recommandons de prendre de l'huile d'olive). Dans un verre d'huile, ajoutez 25-30 feuilles effilochées de laurier noble. Insistez pour que le mélange dure jusqu'à 7 jours, jusqu'à ce que la matière première décidue se dépose au fond. Filtrez-le, versez-le dans un récipient en verre foncé, mettez-le au réfrigérateur. Nous buvons 15 gouttes d’huile de laurier dans la composition de chaque boisson - lait, kéfir, thé.

Mélange miel-citron à l'huile d'olive

Nous avons besoin de: 1 tasse d'huile d'olive, 4 citrons (dont deux pelés), 1 kilogramme de miel. Nous sautons des citrons à travers un hachoir à viande, ajoutons du beurre et du miel, mélangez bien. Conserver dans un plat en verre fermé, au froid. Secouez à nouveau avant chaque utilisation. Le cours de prendre 1 mois dans une dose d'une cuillère à soupe une demi-heure avant les repas trois fois par jour. Pour l'année de tels cours devrait être au moins trois.

Complications de la cholécystite chronique

La péricholécystite provoque le développement d'adhérences, la déformation de la vésicule biliaire et, par conséquent, la violation de ses fonctions. Implication possible dans le processus inflammatoire des organes voisins (cholangite, hépatite, pancréatite, papillite), développement d'une jaunisse obstructive, formation d'un œdème de la vésicule biliaire.

Les complications de l'évolution chronique ne sont pas aussi nombreuses que dans la forme aiguë de la maladie, mais elles nécessitent toutes un traitement chirurgical:

• hépatite réactive;
• la duodénite chronique;
• la péricholécystite;
• pancréatite réactive;
• stase biliaire chronique;
• maladie de calculs biliaires;
• déformation de l'organe affecté;
• formation d'adhérences et de fistules.

Pronostic et prévention de la cholécystite chronique

Avec l'objectif préventif de recommander une alimentation équilibrée, un mode de vie actif, l'éducation physique. Le traitement opportun et rationnel de la cholécystite aiguë, des maladies de l’appareil digestif, des infections focales, des intoxications, des allergies, des troubles névrotiques et métaboliques est nécessaire.

Questions et réponses sur "Cholécystite chronique"

Question: Bonjour. J'ai un polype dans la vésicule biliaire, une grappe de bile visqueuse. Est-ce que cela peut causer une douleur intense dans l'hypochondre droit? Passé un cours de chimie, le 17 janvier dernier. Il y avait une inflammation des ganglions lymphatiques iliaques et paraortaux. Douleur sous le bord droit et dans le nombril, à gauche. Merci

Réponse: Les douleurs du polype dans la vésicule biliaire sont situées à droite dans l'hypochondre et sont de nature terne. Ils sont rarement permanents et le plus souvent sont des crampes. Ils sont provoqués par des maux de nourriture gras et copieux, des boissons alcoolisées et parfois par des situations stressantes.

Question: Bonjour, mon mari a une cholicestite, des polypes jusqu’à 3,8 mm, une colite catarrhale et un polype hyperplasique de l’intestin, un pancréas lent, voulait une pancréatite, mais après un traitement sans régime, un ganglion lymphatique élargi a été retrouvé lors de la dernière échographie abdominale 17 * 5, 5 dis-moi si c’est effrayant sur Internet d’écrire sur l’oncologie.

Réponse: L'augmentation du nombre de ganglions lymphatiques s'explique par l'infection et non par l'oncologie. Cependant, exécuter la pathologie est dangereux: il existe un risque d'abcès ou de péritonite dû à une suppuration lymphatique.

Question: Bon après-midi! J'ai fait une échographie de l'OBSH et la taille transversale de la vésicule biliaire a été augmentée à 3,1 cm avec un maximum de 3 cm, ainsi qu'une augmentation de la tête du pancréas à 3,1 cm, à une vitesse pouvant atteindre 3 cm. Les parois de la vésicule biliaire sont condensées, l'échogénicité est augmentée, il y a un fluide échogène. Il n'y a pas de pierres. Signes échographiques de JVP, cholécystite chronique et pancréatite chronique. Dis moi comme c'est dangereux? Le médecin n'a prescrit que Allohol et une analyse de sang.

Réponse: bonjour Voici les complications possibles. Traitement: médicaments, régime strict et herbes médicinales.

Question: Bonjour, j'ai la nausée quand je veux aller aux toilettes à grande échelle et passe quand je sors. J'ai une cholécystite chronique, est-ce lié d'une manière ou d'une autre?

Réponse: bonjour Les symptômes de diverses maladies gastro-intestinales étant similaires, les détails sont importants. Par exemple, une douleur ou une gêne dans l'abdomen qui survient après une selle est un symptôme du syndrome du côlon irritable. Vous avez besoin d'une consultation à temps plein avec un gastro-entérologue.

Question: Bonjour, j’ai cette question: les douleurs du côté droit contre le nombril sont douloureuses, le goût amer ou l’acide, je suis enceinte, diagnostiquée avec une cholécystite chronique. Duspatelin et ursofalk ont ​​été prescrits et il existe une contre-indication de "grossesse". Puis-je les prendre pendant la grossesse?

Réponse: bonjour Très bien, ces médicaments sont contre-indiqués pendant la grossesse. Discutez avec votre médecin de la possibilité de les remplacer.

Question: Bonjour, dernièrement, j'ai des douleurs d'estomac au côté droit. Tient 37.5. D'abord, tout l'estomac me faisait mal et il n'était pas clair à quel point la douleur était, maintenant seulement du côté droit, en face du nombril. Dites-moi, s'il vous plaît, que peut-il être et que faire?

Réponse: Vos symptômes peuvent indiquer une exacerbation de la cholécystite, une maladie des calculs biliaires. Vous devez consulter un gastro-entérologue, passer une analyse générale et biochimique du sang et une échographie de la cavité abdominale. Il peut être nécessaire de consulter un chirurgien, il s'avère après l'inspection. En passant, vous n’avez pas précisé exactement à quel endroit de la douleur se trouvait à droite, cela peut aussi être un signe d’appendicite.

Question: Les crises commencent par une migraine entre 3 et 4 heures du matin, puis commencent à vomir et durent 10 à 12 heures, jusqu'à ce qu'un liquide verdâtre amer commence à couler et que le corps ne prenne rien, pas même l'eau - tout laisse vomir. En règle générale, ces attaques se manifestent après que je mange quelque chose avec appétit (soif) et sont accompagnées de faiblesse, de frissons. Qu'est-ce que c'est

Réponse: L’apparition de vomissements sévères accompagnés de maux de tête peut être un signe de migraine. Pour la cholécystite, les vomissements persistants ne sont pas typiques. Assurez-vous de consulter un médecin pour un examen.

Question: J'ai des attaques individuelles comme Anna. Seul le liquide verdâtre n'apparaît pas. Je pensais que c'était une migraine, mais ces derniers temps, je suis de plus en plus convaincu qu'il s'agit d'une cholécystite, d'autant plus que le mal de tête disparaît de lui-même après la disparition des nausées. Un spasme ou une inflammation de la vésicule biliaire peut-il manifester de tels symptômes?

Réponse: Elena, un mal de tête peut apparaître en raison de la maladie de la vésicule biliaire. Cependant, vous devriez savoir si vous en avez. Consulter un gastroentérologue.

Question: La bile ne tue pas les bactéries, au contraire, elles s'y développent dans le sac biliaire. Détruit les germes? comment est ce

Réponse: La bile a des propriétés bactéricides, mais souvent, ces propriétés ne suffisent pas à détruire un grand nombre de bactéries. Dans ce cas, une inflammation de la vésicule biliaire se développe.

Question: J'ai une cholécystite chronique et à l'échographie a montré que la courbure dans le cou de la vésicule biliaire. Presque tous les mois, mon ganglion lymphatique est enflammé dans le cou, les analgésiques n’aident pas, des nausées vomissent et au bout de 3-4 jours, tout disparaît. Est-ce dû à une maladie ou devrais-je consulter un autre médecin?

Réponse: bonjour Vous devez consulter un médecin généraliste qui examinera le ganglion lymphatique et, si nécessaire, vous adressera à un spécialiste plus étroit.

Question: Je souffre de dyskinésie de la vésicule biliaire depuis longtemps, maintenant je souffre de cholestite et de pancréatite. Je guéris toute ma vie, je bois de la cholérétique, je m'assieds de temps en temps sur des régimes alimentaires. Mais soulagement à court terme. Surtout, je souffre d'attaques associées à des sensations désagréables dans les intestins: un battement de coeur important, la peur de la mort, puis des crampes aux jambes, jusqu'à ce que quelque chose de sédatif soit pris.

Réponse: bonjour Les symptômes que vous décrivez se retrouvent dans des troubles du système nerveux.

Question: On m'a récemment diagnostiqué une cholécystite chronique, un régime, de l'ursofalk et de la créon 10 000. Dites-moi avec ces médicaments, pouvez-vous le guérir et combien de temps le traitement dure-t-il en moyenne? La stase biliaire est épaisse dans la vésicule biliaire, mais il n’ya pas de calculs. Un autre problème avec le pancréas, je ne sais pas exactement lequel.

Réponse: bonjour Suivre un régime et prendre Ursofalk améliorera la fonction hépatique et réduira l'inflammation de la vésicule biliaire. La durée du traitement est généralement de plusieurs mois. En règle générale, les personnes ont une violation du pancréas (généralement une pancréatite chronique), le travail de ces deux organes étant étroitement lié. Créon est un médicament qui contribue au travail du pancréas.

Question: Une échographie a montré que j’avais une pierre de 1,6 cm, l’année dernière, elle n’était pas là. Maintenant, il y a une exacerbation de la cholécystite (je l'ai depuis l'enfance). Le médecin de notre clinique militaire a déclaré: "Quand il y aura une attaque, vous viendrez à l'opération". Elle n'a pas prescrit de traitement pour soulager l'aggravation. Je n'ai aucune attaque et tant que je ne connaissais pas la pierre, rien ne faisait particulièrement mal. Puis-je suivre un traitement de la manière habituelle, mais sans médicaments cholérétiques?

Réponse: bonjour Vous ne devriez être traité que par un médecin. Si votre médecin ne vous a pas suffisamment surveillé, il est préférable de contacter un autre spécialiste.

Cholécystite chronique

Cholécystite chronique - inflammation de la vésicule biliaire, accompagnée d'une violation de sa fonction motrice et, dans certains cas, de la formation de calculs. Elle se manifeste cliniquement par une douleur et une lourdeur dans l'hypochondre droit, apparaissant souvent après l'ingestion d'aliments gras et d'alcool, des nausées, des vomissements, une sécheresse et une amertume de la bouche. Les méthodes informatives pour le diagnostic de la cholécystite chronique sont les prélèvements sanguins biochimiques, les ultrasons de la vésicule biliaire, la cholécystographie, l’intubation duodénale. Le traitement conservateur comprend l’utilisation de médicaments, de médicaments à base de plantes, de physiothérapie; avec une cholécystite calculeuse, l'ablation de la vésicule biliaire est indiquée.

Cholécystite chronique

Cholécystite chronique - une inflammation de la vésicule biliaire, qui a un cours chronique et une nature récurrente. Souvent combiné avec une violation de l'excrétion de la bile. La cholécystite est souvent accompagnée d'une pancréatite, d'une gastroduodénite, d'une entérocolite. La stase biliaire chronique contribue à la formation de calculs biliaires et au développement d'une cholécystite calcique. La pathologie est présente chez environ 0,6% de la population, principalement chez les femmes âgées de 40 à 60 ans. La cholécystite chronique affecte souvent la population des pays économiquement développés, ce qui s'explique par les particularités de la nutrition et du mode de vie.

Classification

En gastro-entérologie, la cholécystite chronique est classée selon plusieurs principes. Par la présence de pierres dans la vésicule biliaire, il est divisé en calculous et sans pierre. Le flux se distingue: latent (subclinique), souvent récurrent (plus de 2 attaques par an) et rarement récurrent (pas plus d’une attaque par an).

La sévérité de la cholécystite chronique peut survenir sous forme légère, modérée et sévère, avec et sans complications.

En fonction de l'état fonctionnel, on distingue les formes suivantes de dyskinésie biliaire:

• sur type hypermoteur;
• sur type hypomoteur;
• type mixte;
• vésicule biliaire déconnectée.

Étiologie et pathogenèse

La pathogenèse de la maladie est associée à une altération de la motricité de la vésicule biliaire. La circulation normale de la bile est perturbée, elle stagne et s'épaissit. Plus tard, l'infection rejoint. Il y a un processus inflammatoire. Dans la cholécystite chronique, l'inflammation se développe plus lentement et progresse lentement. Il peut se déplacer progressivement des parois de la vésicule biliaire vers les voies biliaires. À long terme, des adhérences, des déformations de la vessie, des adhérences sur les organes adjacents (intestins) et la formation de fistules peuvent se former.

Les facteurs suivants contribuent au développement de la cholécystite chronique:

• violation congénitale de la structure de la vésicule biliaire, réduisant son tonus, l'hypodynamie, l'omission de certains organes de la cavité abdominale, la grossesse (facteurs contribuant à la stase biliaire d'origine mécanique);
• violation du régime alimentaire (alimentation excessive, obésité, consommation régulière d'épices, aliments gras, alcoolisme);
• dyskinésie biliaire de l'hypothalamus;
• parasites intestinaux (Giardia, amibe, ver rond, opistorhi);
• maladie de calculs biliaires.

Symptômes de la cholécystite chronique

La cholécystite chronique se développe sur une longue période, les périodes de rémission alternant avec des exacerbations. Le symptôme principal est la douleur. La douleur est modérée, localisée dans l'hypochondre droit, a un caractère douloureux et sourd, peut durer plusieurs jours (plusieurs semaines). Une irradiation peut se produire dans le dos sous l'omoplate droite, dans la moitié droite de la région lombaire et dans l'épaule droite. Pour la cholécystite chronique se caractérise par une augmentation du symptôme de douleur après l'ingestion d'aliments aigus ou gras, de boissons gazeuses, d'alcool. L'exacerbation de la cholécystite chronique est le plus souvent précédée de violations similaires du régime alimentaire, ainsi que d'hypothermie et de stress.

Un symptôme douloureux en cas de cholécystite chronique calcique peut être du type colique biliaire (douleur aiguë, sévère, crampes). En plus du symptôme douloureux, les patients ont souvent des nausées (jusqu’à vomir), des éructations, un goût de sarrasin dans la bouche. Pendant la période d'exacerbation, une augmentation de la température corporelle jusqu'à des valeurs subfébriles peut survenir.

Les manifestations atypiques de la cholécystite chronique: douleur sourde au cœur, constipation, ballonnements, dysphagie (trouble de la déglutition). La cholécystite chronique est caractérisée par le développement de ces symptômes après des anomalies du régime alimentaire.

Complications de la cholécystite chronique: développement d'une inflammation chronique des voies biliaires (angiocholite), perforation de la paroi de la vésicule biliaire, inflammation purulente de la vessie (cholécystite purulente), hépatite réactive.

Diagnostic de la cholécystite chronique

Lors du diagnostic, les facteurs qui contribuent à son apparition sont identifiés - stase biliaire et perturbation de la motilité vésicale, défauts d'organes congénitaux et acquis conduisant à une obstruction de la circulation biliaire, mode de vie hypodynamique, habitudes alimentaires typiques (dépendance à des aliments épicés, aliments épicés, gras, alcool). La cholécystite peut être une complication des maladies parasitaires du foie et des intestins.

Au cours de l'examen et de la palpation de la paroi abdominale, les caractéristiques et la localisation du symptôme de douleur sont révélées. Les symptômes typiques de l’inflammation de la vésicule biliaire sont déterminés: Murphy, Mussey, Chauffard.

Dans les études de laboratoire sur le sang au cours de la période d'exacerbation, il existe des signes d'inflammation non spécifique (augmentation de la RSE, leucocytose). L'analyse biochimique du sang révèle une augmentation des enzymes hépatiques (ALT, AST, G-GTP, phosphatase alcaline).

Le plus informatif dans le diagnostic des méthodes de diagnostic de cholécystite instrumentale: échographie des organes abdominaux, cholécystographie, cholégraphie, scintigraphie, intubation duodénale.

L'échographie de la vésicule biliaire détermine la taille, l'épaisseur de la paroi, les déformations possibles et la présence de calculs dans la vésicule biliaire. Adhérences également marquées, voies biliaires enflammées, voies biliaires dilatées du foie, troubles de la motilité de la vessie.

Dans l'intubation duodénale, une violation de la motilité de la vésicule biliaire est constatée et une analyse de la bile est réalisée. Lors du semis de bile, il est possible de détecter une contamination bactérienne, de déterminer l'agent causal de l'infection, de tester la sensibilité de la culture aux antibiotiques pour le choix optimal de l'agent thérapeutique. La cholécystite chronique avec cholécystite chronique est caractérisée par une diminution de la quantité d'acides biliaires dans la bile produite par la vessie et par une augmentation de la concentration en acide lithocholique. En outre, lorsqu’elle est exacerbée dans la bile, la quantité de protéines, de bilirubine (plus de 2 fois), d’acides aminés libres augmente. On trouve souvent des cristaux de cholestérol dans la bile.

La cholécystographie et la cholégraphie peuvent être utilisées pour déterminer la motilité et la forme de la vésicule biliaire. L'artériographie révèle un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire et la prolifération du réseau vasculaire dans la région duodénale et les parties adjacentes du foie.

Traitement de la cholécystite chronique

Le traitement de la cholécystite chronique non calcaire est presque toujours effectué par un gastro-entérologue. Le traitement en période d'exacerbation a pour but de soulager les symptômes aigus, d'assainir le foyer d'infection bactérienne par antibiothérapie (à l'aide de médicaments à large spectre, généralement des groupes de céphalosporines), de détoxifier le corps (perfusion de glucose, de solutions de chlorure de sodium), de restaurer la fonction digestive (préparations enzymatiques).

Pour l'anesthésie et l'élimination de l'inflammation, les médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés; l'élimination des spasmes des muscles lisses de la vessie et des conduits est réalisée avec des antispasmodiques.

Pour éliminer la stagnation de la bile, les médicaments sont utilisés pour améliorer la motilité des voies biliaires (huile d’olive, argousier, magnésie).

Pour le traitement de la période d'exacerbation d'une cholécystite chronique non compliquée, des méthodes de phytothérapie sont utilisées: décoctions d'herbes (menthe poivrée, valériane, pissenlit, camomille), fleurs de calendula.

Une fois les symptômes d’exacerbation atténués et le passage de la maladie au stade de la rémission, il est recommandé de suivre un régime, des tubules contenant de la magnésie, du xylitol ou du sorbitol. La thérapie phytothérapeutique de la cholécystite chronique consiste à prendre des décoctions de tanaisie, de nerprun, d’Althea et d’achillée millefeuille. Un traitement physiothérapeutique est appliqué: réflexothérapie, électrophorèse, thérapie CMT, traitement par la boue, etc. Le traitement par sanatorium est indiqué dans les stations balnéaires.

Dans la cholécystite chronique calculeuse, l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, source du calcul, est indiquée. Contrairement au traitement de la cholécystite aiguë par calcul, la chirurgie pour enlever la vésicule biliaire (choléracystotomie laparoscopique ou ouverte) dans la cholécystite chronique n’est pas une mesure d’urgence, elle est programmée conformément au plan. Les mêmes techniques chirurgicales sont utilisées que dans la cholécystite aiguë - une opération d'ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie, une cholécystectomie à partir d'un mini-accès. Cholécystostomie percutanée chez les patients affaiblis et âgés, pour la formation d’une voie alternative vers la sortie de la bile.

Dans la cholécystite chronique en cas de contre-indication à la chirurgie, vous pouvez essayer la méthode d'écrasement non chirurgical des pierres en utilisant la cystolithotripsie extracorporelle par ondes de choc, mais il convient de rappeler que la destruction des pierres ne conduit pas à la guérison et qu'elles sont souvent reformées.

Il existe également une méthode de destruction médicale des calculs à l'aide de sels d'acides ursodéozoxycholiques et chénodésoxycholiques, mais ce traitement prend très longtemps (jusqu'à deux ans) et n'entraîne pas une guérison complète et ne garantit pas que les calculs ne se formeront pas avec le temps.

Nourriture pour cholécystite chronique

Une diète spéciale est prescrite à tous les patients atteints de cholécystite chronique et le respect strict d'un certain régime est nécessaire. Dans la cholécystite chronique, on prescrit aux patients le régime n ° 5 en rémission et le régime n ° 5A lors de l'exacerbation de la maladie.

Premièrement, les repas sont pris toutes les 3 ou 4 heures par petites portions (repas séparés) et, deuxièmement, ils sont soumis à des restrictions concernant l'utilisation de certains aliments: gras, frits, épicés, plats épicés, boissons gazeuses, aliments contenant de l'alcool.

Les jaunes d'œufs, les fruits et légumes crus, les pâtisseries, le beurre et la crème, les noix et les glaces sont également interdits. En cas d'exacerbation, il est recommandé d'utiliser des aliments cuits à la vapeur ou cuits sous forme de chaleur. Légumes et fruits, admis malades dans la période sans exacerbation: abricots secs, carottes, melon d'eau et melon, raisins secs, pruneaux. Ces produits normalisent la motilité de la vésicule biliaire et soulagent la constipation.

La violation des principes de la nutrition clinique par les patients entraîne le développement d'une exacerbation de la maladie et la progression de processus destructeurs dans la paroi de la vésicule biliaire.

Prévention

La prévention primaire de la cholécystite est l’adhésion à un mode de vie sain, une restriction de la consommation d’alcool, l’absence d’habitudes alimentaires néfastes (alimentation excessive, dépendance aux aliments épicés et gras), une vie physiquement active. En présence d'anomalies congénitales des organes internes - la détection rapide et la correction de la congestion dans la vésicule biliaire. Éviter le stress et traiter en temps opportun la maladie des calculs biliaires et les infections parasitaires de l’intestin et du foie.

Pour prévenir les exacerbations, les patients doivent suivre scrupuleusement leur régime alimentaire et les principes de la nutrition fractionnée, éviter l'inactivité physique, le stress et l'hypothermie ainsi que les efforts physiques importants. Les patients atteints de cholécystite chronique sont dans le dispensaire et devraient être examinés deux fois par an. Ils suivent des traitements de spa réguliers.

Cholécystite chronique

La cholécystite chronique est une maladie inflammatoire évolutive polyétiologique (causée par une combinaison de plusieurs causes) longue et persistante (6 mois ou plus), caractérisée par:

• dommages inflammatoires à la paroi de la vésicule biliaire;
• dystonie et altération du tonus des voies biliaires;
• modifications des propriétés physico-chimiques de la bile;
• dans le cas de la cholécystite chronique calculeuse - la formation de calculs.

La maladie la plus répandue chez les femmes après 40 ans. Le pentade conditionnel «F», caractéristique de la cholécystite chronique, est décrit comme suit: «Femelle, grosse, blonde, fertile, quarante ans» - une femme avec une couleur de cheveux brun clair et en surpoids, capable de reproduire une progéniture en bonne santé (fertile), âgée de quarante ans ou plus.

La variante sans greffe est retrouvée dans 10-15% des cas (une moyenne de 6 à 7 épisodes pour 1 000 personnes), beaucoup plus souvent une cholécystite chronique est accompagnée de la formation de calculs.

La cholécystite chronique calculeuse (avec des calculs dans la cavité de la vésicule biliaire) est l’une des maladies du tractus gastro-intestinal les plus courantes, caractéristique du groupe d’âge des 40 à 60 ans (plus de 70% de la masse totale des patients des services de gastroentérologie). Cette forme de la maladie est la principale variante clinique de la maladie des calculs biliaires.

Causes et facteurs de risque

La principale cause de cholécystite chronique est une infection:

• flore pathogène (shigella, salmonelles, virus de l'hépatite B, C, actinomycètes, etc.);
• la flore conditionnellement pathogène, qui est activée dans le contexte d'une diminution de la protection immunitaire locale (Escherichia, strepto-staphylo et entérocoque, Proteus, Escherichia coli);
• parasites (douves du foie, fasciola, ascaris, giardia, etc.).

En ce qui concerne la cholécystite calculeuse, deux concepts de développement considèrent l’infection ou la formation de calculs comme la cause fondamentale:

1. Inflammation primaire de la paroi de la vésicule biliaire, contre laquelle un changement des propriétés physicochimiques de la bile, associé à une dystonie et une dyskinésie de la zone biliaire, crée des conditions propices à la formation de calculs.
2. La survenue d'une infection secondaire dans le contexte de la cholélithiase déjà existante, qui modifie le fonctionnement normal de l'organe.

Outre les agents infectieux, la cause de la cholécystite chronique peut être une réaction allergique généralisée, les effets de diverses toxines.

La microflore pathogène pénètre dans la cavité de la vésicule biliaire de plusieurs façons:

• infection ascendante (entérogène) - se produit suite à une infiltration de pathogènes du duodénum due à une violation de la motilité intestinale et des voies biliaires, à un déficit du sphincter d’Oddi dans des conditions de stase duodénale et à une pression accrue à l’intérieur de l’intestin, etc.
• hématogène provenant de foyers d'inflammation distants passant par l'artère hépatique et allant vers l'artère alimentant la vésicule biliaire (par exemple, maladies chroniques des voies respiratoires supérieures, foyers d'infection du système dentaire, etc.);
• lymphogènes le long des voies de circulation de la lymphe à partir de la sphère urogénitale, des conduits hépatiques et extrahépatiques, des intestins.

Caractéristique est la manifestation des signes de cholécystite chronique dans son intégralité après une exposition à des provocateurs.

Facteurs provoquant l'exacerbation de la cholécystite chronique:

• une augmentation de la pression intra-abdominale, entraînant une violation du passage de la bile (position assise prolongée, grossesse, obésité, port du corset, etc.);
• régime alimentaire malsain (gras, frits, épicé, aliments trop salés, boissons alcoolisées fortes, une petite quantité de fibres grossières dans le régime);
• le jeûne (contribue à la stagnation de la bile et augmente sa concentration);
• dysfonctionnement biliaire;
• troubles neuroendocriniens;
• stress psycho-émotionnel chronique ou stress aigu;
• anomalies congénitales de la structure de la zone biliaire;
• maladies métaboliques;
• perte de poids drastique;
• âge avancé;
• pathologie chronique du tube digestif;
• pathologie auto-immune;
• prédisposition génétique;
• pharmacothérapie à long terme avec certains médicaments (œstrogènes, clofibrate, octréotide, ceftriaxone).

Malgré une longue liste de facteurs de risque, le fait de ne pas suivre le régime alimentaire contre la cholécystite chronique est un provocateur fondamental de l'exacerbation de la maladie.

Formes de la maladie

Le symptôme principal de la cholécystite chronique, selon laquelle elle est classée, est la présence de calculs:

• cholécystite chronique calculeuse;
• cholécystite chronique sans calculs (avec une prédominance d'inflammation ou de désordres tonico-moteurs).

Selon le facteur causal de l'inflammation, on distingue les formes suivantes de la maladie:

• bactérien;
• viral;
• parasite;
• allergique;
• non microbien (immunogène);
• enzymatique;
• idiopathique (d'origine inconnue).

En fonction du déroulement du processus inflammatoire:

• rarement récurrent;
• souvent récurrent;
• monotone;
• atypique.

Selon la phase de la maladie:

• aggravation;
• aggravation calmante;
• rémission (persistante, instable).

En fonction de la gravité de la maladie, elle est classée dans les formes légère, modérée et sévère.

Symptômes de la cholécystite chronique

Les symptômes de la cholécystite chronique forment plusieurs syndromes qui constituent l’image de la maladie et s’expriment en fonction des caractéristiques individuelles:

• douleur abdominale;
• troubles digestifs (dyspeptiques);
• dysfonctionnement autonome;
• syndrome de jaunisse;
• intoxication;
• cholécysto-cardiaque; et autres

Le principal symptôme subjectif de la cholécystite chronique est une douleur dans la cavité abdominale d'intensité variable (de la colique sévère à une sensation de lourdeur et d'éclatement), localisée dans l'hypochondre droit, beaucoup moins souvent dans la projection de l'estomac. Le syndrome douloureux a une sévérité maximale pendant la période d'exacerbation ou après une exposition à des facteurs provoquants (les patients perturbent rarement le syndrome douloureux en rémission, bien que dans certains cas, il présente une nature douloureuse constante d'intensité faible ou modérée).

Pour la douleur accompagnant la cholécystite chronique, est caractéristique de la propagation dans l'épaule, le bras, la clavicule à droite, parfois dans la moitié droite de la mâchoire inférieure, le cou.

Chez les patients atteints de cholécystite calculeuse, le syndrome douloureux est généralement déclenché par un épisode de colique biliaire, une affection dans laquelle les canaux excréteurs (à différents niveaux) sont obstrués par le calcul, ce qui entraîne l'arrêt de l'excrétion de la bile, une augmentation de la pression à l'intérieur de la vésicule biliaire et son surétirement.

La nature de la douleur est insupportablement intense, elle provoque des crampes qui se développent rapidement et irradient vers le bras droit, l’épaule, souvent le zona. L'attaque dure généralement de 15 à 20 minutes à 5 à 6 heures; la douleur maximale (en l'absence de dynamique positive) est notée 20 à 30 minutes après le début des coliques. La colique biliaire se développe plus souvent sur le fond du bien-être complet, tout à coup, après une exposition à des facteurs provoquants: surmenage physique ou psycho-émotionnel, troubles alimentaires, alcoolisme.

En cas de complications de la cholécystite chronique avec pericholecysticitis, les sensations douloureuses deviennent diffuses, elles gênent constamment le patient, s'intensifiant avec la flexion ou le retournement du corps, les mouvements brusques.

Manifestations du syndrome de dyspepsie:

• nausées, vomissements, souvent avec un mélange de bile (noté chez la moitié des patients);
• sensation d'amertume, goût métallique, bouche sèche;
• floraison jaune à la racine de la langue;
• des éructations d'air, amères ou pourries;
• des ballonnements;
• diminution de l'appétit;
• la labilité des selles ayant tendance à la diarrhée;
• augmentation des manifestations douloureuses après une exposition à des provocateurs.

Le dysfonctionnement végétatif se manifeste par des crises de battement de coeur et d'hyperventilation, une instabilité de la tension artérielle, une instabilité émotionnelle, une irritabilité, une altération du sommeil et de l'éveil, un bien-être général insatisfaisant, une asthénie, une diminution de la tolérance à l'effort physique, etc.

Le syndrome d'intoxication survient chez 30 à 40% des patients dans la phase aiguë de la maladie. Il est exprimé dans l'hyperthermie, parfois jusqu'à 38-39 ºС, l'apparition de frissons, la transpiration, des sentiments de faiblesse générale.

Jusqu'à la moitié des patients porteurs du diagnostic notent une douleur dans la moitié gauche de la poitrine, des interruptions dans le travail du cœur, objectivement dans ce cas un blocage auriculo-ventriculaire, des modifications ischémiques diffuses du muscle cardiaque sont enregistrées. Ces manifestations sont dues au développement du syndrome cholécysto-cardiaque et sont davantage provoquées par des influences réflexes et la présence de troubles du système autonome entraînant une modification du métabolisme du myocarde.

La jaunisse de la peau, les muqueuses visibles, l'ikterichnost sclera, le noircissement de l'urine (ainsi que la décoloration des matières fécales) sont plus fréquents dans les cas de cholécystite chronique calculeuse, notamment avec obstruction des voies biliaires.

Chez environ 30% des patients, une cholécystite chronique non calculeuse se manifeste par des symptômes atypiques en l'absence de symptômes caractéristiques:

• forme cardialique - douleur dans la région du cœur, non interrompue par la consommation de nitrate, arythmies cardiaques, épisodes de brady et de tachycardie, atteignant la sévérité maximale après un repas copieux, alcool, exercice, en général, lors de la prise de médicaments cholérétiques;
• œsophagalgie - brûlures d’estomac persistantes, douleurs le long de l’œsophage, au moins - difficulté à avaler;
• forme intestinale - caractérisée par une douleur renversée dans tout l'abdomen, associée à une flatulence prononcée, une constipation.

Voir aussi:

Diagnostics

Le diagnostic est confirmé par les résultats des études suivantes:

• numération globulaire complète (accélération de l'ESR, leucocytose, décalage neutrophile de la formule à gauche, éosinophilie lors d'invasions parasitaires);
• analyse biochimique du sang (augmentation des lipides athérogènes, bilirubine associée, phosphatase alcaline, indicateurs de phase aiguë au cours de l’exacerbation de la maladie);
• Échographie des organes abdominaux (tableau caractéristique des modifications des organes de la zone biliaire, présence de calculs);
• examen radio-opaque de la vésicule biliaire et des conduits (cholécysto, cholangiographie);
• si nécessaire, un sondage duodénal fractionné (en plusieurs étapes) est effectué (pour déterminer la quantité, le type de sécrétion, les caractéristiques physico-chimiques de la bile, le degré de vidange de la vésicule biliaire), suivi d'un examen microscopique et d'un ensemencement de la bile sur le milieu nutritif;
• cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERPHG).

Traitement de la cholécystite chronique

La tactique de traitement de la cholécystite chronique varie selon la phase du processus. En dehors des exacerbations, la principale mesure thérapeutique et préventive consiste à suivre un régime.

Le régime alimentaire pour la cholécystite chronique implique des repas fractionnés fréquents, le rejet des aliments gras, frits, trop épicés ou salés, de l’alcool fort. De longs intervalles entre les repas, trop manger sont inacceptables. Les patients sont recommandés au tableau n ° 5, aliment facile à digérer, contenant des protéines, des glucides, des vitamines et des minéraux optimaux.

En période d'exacerbation, le traitement de la cholécystite chronique est similaire au traitement du processus aigu:

• agents antibactériens et antiparasitaires;
• médicaments qui normalisent l'activité tonico-motrice de la vésicule biliaire et des conduits, éliminant ainsi le syndrome douloureux (antispasmodiques sélectifs ou systémiques myotropes, prokinétique, M-anticholinergiques);
• cholagogue (cholérétique).

En présence de calculs, la litholyse est recommandée (destruction pharmacologique ou instrumentale des calculs). La dissolution médicamenteuse des calculs biliaires est réalisée à l’aide de préparations d’acides désoxycholiques et ursodésoxycholiques, à l’aide de méthodes instrumentales et extracorporelles d’action aux ondes de choc, au laser ou électrohydrauliques.

En présence de multiples calculs, évolution récurrente persistante avec coliques biliaires intenses, calculs de grande taille, dégénérescence inflammatoire de la vésicule biliaire et des conduits, une cholécystectomie opératoire (abdominale ou endoscopique) est indiquée.

Complications possibles et conséquences

La cholécystite chronique peut avoir les complications suivantes:

Prévisions

Avec un diagnostic opportun, un traitement complexe et le respect des recommandations alimentaires, le pronostic est favorable.