Hypothyroïdie pendant la grossesse

• L'hypoglycémie

L'auteur de l'article est l'obstétricien Grigorieva Ksenia Sergeevna

L'hypothyroïdie est une maladie causée par une diminution de la fonction de la glande thyroïde et, par conséquent, par une diminution du contenu des hormones thyroïdiennes dans le sang.

La maladie survient chez 1,5 à 2% des femmes enceintes. La rareté s'explique par le fait qu'avec une hypothyroïdie non traitée, le risque d'infertilité est élevé. La pathologie peut ne pas être détectée avant longtemps, car elle se caractérise par un développement progressif et un secret prolongé des symptômes pouvant être confondus avec le surmenage, la grossesse ou d'autres maladies.

Types et causes de développement

L'hypothyroïdie est primaire (99% des cas) et secondaire (1%). Le premier est dû à une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes, ce qui entraîne une diminution de sa fonctionnalité. L’hypothyroïdie primaire est causée par un trouble de la glande elle-même. Les lésions de l’hypophyse ou de l’hypothalamus sont une cause secondaire.

L'hypothyroïdie primaire est divisée en sous-clinique et manifeste. Subclinical est appelé lorsque le taux de TSH (hormone stimulant la thyroïde) dans le sang augmente et que la T4 (thyroxine) est normale. Avec manifeste - TTG est augmenté et T4 est réduit.

Normes d'hormones dans le sang:

• hormone stimulante de la thyroïde (TSH): 0,4–4 mMe / ml; pendant la grossesse: 0,1–3,0 mIU / ml;
• thyroxine libre (T4): 9,0 à 19,0 pmol / l; pendant la grossesse: 7,6-18,6 pmol / l;
• triiodothyronine libre (T3): - 2,6–5,6 pmol / l; pendant la grossesse: 2,2-5,1 pmol / l.

En outre, l'hypothyroïdie est divisée en congénitale et acquise.

Causes de l'hypothyroïdie:

• malformations congénitales et anomalies de la glande thyroïde;
• maladies pouvant entraîner une carence en iode (goitre toxique diffus);
• thyroïdite (auto-immune, post-partum) - inflammation de la glande thyroïde;
• thyroïdectomie (chirurgie pour enlever la glande thyroïde);
• tumeurs de la glande thyroïde;
• carence en iode (avec de la nourriture ou des médicaments);
• hypothyroïdie congénitale;
• irradiation thyroïdienne ou traitement à l'iode radioactif.

Symptômes de l'hypothyroïdie

Lorsque l'hypothyroïdie dans le corps ralentit la performance de certains systèmes en raison du manque d'hormones thyroïdiennes produites par la glande thyroïde. La gravité de la maladie dépend du degré et de la durée de la pathologie. Les symptômes peuvent apparaître individuellement ou en combinaison. Ceux-ci incluent:

• l'oubli;
• attention réduite;
• perte et rupture de cheveux;
• voix rugueuse (le ronflement nocturne peut survenir en raison d'un gonflement de la langue et du larynx);
• muscle saccadé;
• gonflement de la peau;
• faiblesse générale (même le matin);
• douleurs articulaires;
• la dépression;
• handicap;
• gain de poids;
• une diminution de la fréquence de la respiration et du pouls (l'un des symptômes les plus graves, la fréquence cardiaque peut être inférieure à 60 battements / min);
• peau sèche;
• une diminution de la température corporelle (cela provoque une sensation de froid);
• engourdissement des mains (en raison de la compression des terminaisons nerveuses provoquée par un œdème des tissus de la région du poignet);
• déficience visuelle, audition, acouphènes (en raison du gonflement des tissus affecte les sens).

Spécificité de l'hypothyroïdie pendant la grossesse

Les femmes enceintes atteintes d'hypothyroïdie ont une caractéristique. Avec le développement de la grossesse, les symptômes peuvent diminuer. Cela est dû à une augmentation de l'activité de la glande thyroïde du fœtus et à la prise de ses hormones par la mère en guise de compensation.

Avec un faible effet des hormones thyroïdiennes sur le système immunitaire, il y a une tendance à des infections fréquentes.

Pour que les symptômes ne se développent pas davantage, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin, de passer tous les tests nécessaires et de commencer le traitement aussitôt que possible.

Diagnostics

Initialement, le médecin doit savoir s'il existe une prédisposition héréditaire et s'il y a eu des opérations sur la glande thyroïde.

La méthode la plus efficace pour diagnostiquer l'hypothyroïdie consiste à déterminer le niveau de TSH dans le sang. Des niveaux élevés de l'hormone indiquent une fonction thyroïdienne faible, c'est-à-dire une hypothyroïdie, et une hypersensibilité à la thyréotoxicose.

Tests de laboratoire supplémentaires:

• tests sanguins biochimiques et cliniques;
• détermination de la coagulation sanguine à chaque trimestre;
• détermination de l'iode lié aux protéines dans le sang.

• Échographie de la glande thyroïde. Déterminé par son volume (normalement pas plus de 18 ml) et sa taille. Avec l'hypothyroïdie acquise, les dimensions peuvent être normales et avec l'hypothyroïdie congénitale, elles peuvent être augmentées ou diminuées.
• ECG
• Échographie du coeur.

C'est important! Depuis 1992, la Russie effectue un dépistage obligatoire de l'hypothyroïdie chez les nouveau-nés. Le niveau de TSH dans le sang est déterminé le 5ème jour de la vie de l'enfant, chez les enfants dont la masse corporelle est faible ou le score de Apgar faible, à 8-10 jours. 20 mIU / L sont considérés comme normaux. Si les valeurs sont plus élevées, il est nécessaire de procéder à un nouvel examen, ce qui peut être dû à la présence d'hypothyroïdie physiologique chez le nouveau-né. Une échographie thyroïdienne est également réalisée. En cas d'hypothyroïdie congénitale, le traitement substitutif est prescrit au cours de la première année de vie.

Diagnostic différentiel

L'hypothyroïdie primaire ou secondaire est déterminée avant la grossesse. Introduit par voie intraveineuse avec 500 µg de TRH (thyrolibérine - l’hormone de l’hypothalamus), si en même temps la TSH augmente légèrement dans le sang ou reste normale, cela indique alors une hypothyroïdie secondaire. Avant la grossesse, il faut également exclure l'anémie, l'œdème, la perte d'audition, l'alopécie (calvitie, perte de cheveux pathologique), etc.

L'hypothyroïdie doit également être différenciée de la maladie coronarienne:

• dans l'hypothyroïdie, on note une bradycardie (faible fréquence cardiaque) et, en cas de maladie cardiaque, une tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque);
• s'il n'y a pas de pression sur le gonflement et qu'il n'y a pas de trace, on parle d'hypothyroïdie;
• Il existe des différences dans les données ECG.

Traitement de l'hypothyroïdie pendant la grossesse

Le traitement de l'hypothyroïdie pendant la grossesse est effectué par un endocrinologue en collaboration avec un obstétricien.

Au cours du premier trimestre, le diagnostic prénatal (prénatal) des éventuelles anomalies du fœtus est obligatoire. En cas d’hypothyroïdie non compensée, la grossesse est indiquée pour des raisons médicales. Mais si une femme souhaite continuer à porter un enfant, un traitement substitutif par la lévothyroxine sodique (L-thyroxine) est indiqué. L’hypothyroïdie compensée (avec normalisation persistante des taux de TSH) n’est pas une contre-indication à la grossesse, le même traitement est appliqué.

Avant la grossesse, le traitement de remplacement par la L-thyroxine est compris entre 50 et 100 µg / jour. Après son apparition, la dose est augmentée de 50 µg, il n'y a aucun risque de surdosage, au contraire, le taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang du fœtus diminue. Il arrive parfois que chez certaines femmes enceintes, à partir de la 20e semaine après une étude hormonale, il soit nécessaire d’augmenter la dose. La TSH au cours du traitement substitutif doit être inférieure à 1,5–2 mIU / L.

La lévothyroxine sodique est disponible en comprimés de 50 et 100 µg (par exemple, Eutirox). Le médicament est pris le matin une demi-heure avant les repas, en cas de toxicose, il est préférable de le prendre plus tard.

En cas d'hypothyroïdie, la production d'hormones par la glande thyroïde n'est pas restaurée. Par conséquent, le traitement substitutif doit être maintenu de manière continue tout au long de la vie.

Livraison

De nombreuses femmes enceintes atteintes d'hypothyroïdie sur la base d'une indemnisation complète accouchent à temps et sans complications. La césarienne est pratiquée uniquement selon les indications obstétricales.

Lorsque l’hypothyroïdie se produit parfois, une complication lors de l’accouchement est considérée comme une activité de travail faible. Dans ce cas, la livraison peut se faire par les voies naturelles ou par césarienne (en fonction des preuves).

En période postnatale, il y a un risque de saignement, c'est pourquoi une prévention est nécessaire (administration de médicaments réduisant l'utérus).

Complications possibles de l'hypothyroïdie chez la mère et le fœtus

Il existe un risque d'hypothyroïdie congénitale chez le fœtus. Si la maladie est détectée à temps, elle peut facilement être corrigée à l'aide d'un traitement de substitution.

• fausse couche (30-35%);
• prééclampsie;
• faible activité professionnelle;
• saignements dans la période post-partum.

Complications possibles de l'hypothyroïdie non compensée:

• hypertension, prééclampsie (15-20%);
• décollement placentaire (3%);
• hémorragie postpartum (4-6%);
• faible poids corporel du fœtus (10-15%);
• anomalies fœtales (3%);
• mort fœtale fœtale (3-5%).

Prévisions

Avec un traitement opportun et adéquat, le risque de complications est minime. Pour un déroulement favorable de la grossesse et du développement fœtal, un traitement de substitution est nécessaire pendant toute la période de la grossesse. En cas d'hypothyroïdie congénitale chez une femme enceinte, une consultation médicale en génétique est nécessaire.

Données statistiques extraites du site de la bibliothèque médicale fédérale (mémoire: "Krivonogov M. Ye., Fœtus chez la femme enceinte présentant une maladie liée à un déficit en iode")

Quelques études pendant la grossesse

Tout sur les glandes
et système hormonal

L'hypothyroïdie chez les femmes enceintes est diagnostiquée plus souvent que chez toutes les autres personnes, bien que toute personne soit sensible à cette maladie. Cette particularité est provoquée par la structure particulière du corps féminin et par sa capacité à supporter et à supporter un enfant. L'hypothyroïdie est particulièrement dangereuse pour une femme enceinte, elle peut nuire à sa santé et même provoquer une fausse couche, provoquer le développement de l'infertilité. Il est possible de tomber enceinte avec une hypothyroïdie, mais une femme devrait subir les examens nécessaires et recevoir un traitement à temps.

Pourquoi la maladie se développe

L'hypothyroïdie et la grossesse - même selon les médecins, sont des concepts incompatibles et, avec un tel diagnostic, une femme a la capacité de supporter et de donner naissance à un enfant en bonne santé. L'important est d'écouter attentivement votre état, de surveiller tous les changements dans votre corps et de détecter la maladie à temps.

Cliniquement, la maladie chez les femmes enceintes ne diffère pas de son évolution chez toutes les autres personnes.

L'hypothyroïdie se développe pour un certain nombre de raisons spécifiques:

1. Intervention chirurgicale au cours de laquelle une partie ou la totalité de la glande thyroïde a été retirée. Les opérations sont effectuées afin d'éliminer la tumeur ou d'autres néoplasmes.
2. Traitement de l'hyperthyroïdie à l'iode radioactif.
3. Rayonnement ionisant.
4. Thyroïdite.
5. Prédisposition génétique.
6. Carence en iode dans les aliments et l’eau.
7. Dysfonctionnement de l'hypophyse.

Une opération visant à retirer une partie ou une partie de la glande thyroïde peut déclencher l'apparition d'une hypothyroïdie.

Faites attention! Au cours de la grossesse, le corps de la femme subit un certain nombre de changements pouvant être à l'origine de l'hypothyroïdie ou devenir des facteurs contribuant au développement de la maladie.

Symptômes de la maladie

L'hypothyroïdie au cours de la grossesse se caractérise par un certain nombre de symptômes auxquels vous devez absolument faire attention:

• la femme commence à s'apercevoir qu'elle se fatigue rapidement, sa capacité de travail diminue et la somnolence survient souvent;
• la capacité de concentration diminue, la distraction apparaît;
• la mémoire se détériore;
• la température corporelle diminue régulièrement, la femme a froid;
• la peau devient sèche, il y a une couleur jaune;
• périodiquement, il y a des problèmes de digestion, constipation, diarrhée, brûlures d'estomac;
• il peut y avoir une augmentation progressive du poids corporel;
• un gonflement des membres apparaît;
• si la glande thyroïde grossit, la gorge devient douloureuse pendant la déglutition, la respiration devient difficile, la voix peut changer;
• il y a des problèmes dans le travail du cœur et des vaisseaux sanguins.

Fatigue, faiblesse sont les symptômes du développement de l'hypothyroïdie.

Hypothyroïdie et ses symptômes pendant la grossesse, de nombreuses femmes sont associées à un certain nombre d'autres maladies. Ces symptômes devraient être la raison de la visite chez le spécialiste et du passage à un examen approfondi. Ignorer le problème peut entraîner des complications, la maladie sera difficile à corriger et il faudra plus de temps pour la résoudre.

Diagnostics

Une femme doit subir un examen complet lors de la planification de sa grossesse. Cela aidera à corriger l’équilibre hormonal si nécessaire et à le ramener à la normale.

Pendant la gestation, l'indicateur le plus informatif est un test sanguin, qui indiquera le niveau de TSH dans le sang d'une femme. En outre, le médecin prescrit un test sanguin pour le niveau de thyroxine et de triiodothyronine, dans le cas du développement de l'hypothyroïdie, leurs valeurs seront abaissées.

Pour poser un diagnostic correct, une femme doit également subir un diagnostic échographique de la glande thyroïde. À la réception, le médecin procède à un examen et à une palpation de cette région. Les résultats de l'échographie peuvent montrer la présence de tumeurs, de ganglions, ainsi que des modifications de la taille de la glande thyroïde. Le tableau complet des enquêtes permet d’identifier le problème à un stade précoce et de le corriger.

Les résultats de l'échographie permettent au médecin de voir l'état de la glande thyroïde.

Comment la maladie affecte-t-elle le développement de l'enfant

L'hypothyroïdie pendant la grossesse a des conséquences extrêmement négatives pour l'enfant. Le bébé peut être né avec des anomalies graves du développement, avec hypothyroïdie congénitale. Par la suite, il peut montrer un retard dans le développement psychomoteur, y compris un retard mental.

Pendant la première moitié de la grossesse, la glande thyroïde de l’enfant ne fonctionne pas encore et seules les hormones de la mère par le placenta sont pleinement responsables du bon développement de son système nerveux. Dans le cas du développement de l'hypothyroïdie congénitale au cours de la deuxième moitié de la grossesse, la consommation de l'hormone T4 maternelle avec le sang augmente, ce qui compense le manque d'hormones thyroïdiennes de l'enfant. Par conséquent, l'hypothyroïdie maternelle est plus dangereuse pour le fœtus que la sienne.

C'est important! Si l’hypothyroïdie est immédiatement diagnostiquée chez le bébé après la naissance, alors, grâce à un traitement approprié, toutes les conséquences négatives peuvent être éliminées, l’activité mentale de l’enfant ne sera pas affectée. Si la maladie n’est pas diagnostiquée chez la mère pendant la grossesse, le développement du système nerveux central du fœtus tout au long du développement prénatal se produira dans des conditions de manque d’hormones nécessaires, ce qui peut être irréversible.

Un traitement approprié et opportun en début de grossesse permet aux médecins d’ajuster les hormones de la femme, et l’enfant ne développera aucune anomalie.

Un traitement précoce aide à corriger les effets négatifs de l'hypothyroïdie et le développement normal du bébé.

Traitement de la maladie

Une grossesse avec hypothyroïdie nécessite une surveillance et un traitement médicaux constants.

C'est important! Avec l'hypothyroïdie décompensée, les médecins ne peuvent pas stabiliser les hormones d'une femme. Afin de préserver la santé de la mère, les médecins dans ce cas peuvent recommander un avortement. En cas de refus d'interruption, une hormonothérapie complexe est appliquée.

En cas d’hypothyroïdie, la glande thyroïde peut tomber enceinte si le traitement nécessaire est réalisé pendant la période de planification de la conception, ce qui réduit la concentration de TSH dans le sang. Le médecin effectue régulièrement toutes les recherches nécessaires, en modifiant la dose de médicament si nécessaire.

Complications d'hypothyroïdie

Une grossesse avec hypothyroïdie de la glande thyroïde peut entraîner une fausse couche spontanée aux stades précoces. En outre, une femme enceinte peut faire face à un certain nombre de problèmes:

• abaisser la pression artérielle;
• constipation persistante;
• une forte augmentation du cholestérol nocif dans le sang;
• des lésions vasculaires avec plaques athérosclérotiques sont possibles (dans certains cas, cette affection peut provoquer un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque);
• décollement prématuré du placenta;
• accouchement prématuré;
• saignements graves après l'accouchement.

L'hypothyroïdie peut provoquer une hypotension artérielle.

L'hypothyroïdie pendant la grossesse peut avoir un certain nombre de conséquences négatives pour l'enfant et la mère:

1. Fausse couche
2. Perturbation du développement de l'intelligence chez l'enfant.
3. L'apparition de malformations.
4. Mort du fœtus dans l'utérus.
5. Décès d'un enfant pendant l'accouchement.
6. La naissance d'un enfant avec un poids insuffisant.
7. Le développement de l'anémie chez les femmes.
8. Hypertension chez la femme enceinte.
9. Affaiblissant son immunité.

L'hypothyroïdie peut faire naître un déficit pondéral chez le bébé.

L'hypothyroïdie chez la femme enceinte apporte un préjudice indéniable au fœtus. Cela a été prouvé par de nombreux spécialistes, de sorte que le traitement nécessaire de la future mère devrait être effectué au stade de la planification de la grossesse. Une surveillance continue des taux d'hormones pendant l'accouchement aidera à neutraliser les effets négatifs de la maladie sur le bébé et la mère.

Hypothyroïdie pendant la grossesse - Ce que chaque jeune femme a besoin de savoir

L'hypothyroïdie pendant la grossesse n'est pas rare et très dangereuse. Il s’agit d’une maladie endocrinienne causée par une diminution persistante du taux d’hormones thyroïdiennes. De nombreux facteurs peuvent déclencher le mécanisme de la maladie.

Les maladies de la glande thyroïde chez les femmes sont 10 à 15 fois plus fréquentes que chez les hommes. Le principal problème social de la maladie est la violation de la fonction de reproduction des femmes, même en cas d'évolution asymptomatique de la maladie. L'hypothyroïdie est détectée chez une femme sur trois souffrant d'infertilité.

Il convient de noter que, parfois, la grossesse elle-même peut provoquer le développement de maladies de la thyroïde, plus souvent dans les zones où l'iode est endémique.

Raisons

Toutes les raisons peuvent être divisées en 2 catégories - primaire et secondaire.

Hypothyroïdie primaire. Dans ce cas, la cause de la maladie est dans la glande thyroïde elle-même.

• malformations congénitales de la glande thyroïde;
• processus inflammatoire, y compris la thyroïdite auto-immune. Au début, la thyroïdite auto-immune est asymptomatique, puis les symptômes de l'hypothyroïdie apparaissent.
• violation de la structure de la glande après exposition à l'iode radioactif;
• les néoplasmes;
• effets postopératoires - la maladie se développe en raison d'une diminution de la taille de l'organe.

Hypothyroïdie secondaire. C'est une complication de maladies d'un autre organe, alors que la glande thyroïde est en parfaite santé. Les causes de l'hypothyroïdie secondaire sont des maladies de l'hypophyse, produisant une quantité insuffisante d'hormone stimulant la thyroïde (TSH) ou d'hormone libérant une hormone libérant de la thyroïde, par lesquelles l'hypothalamus régule la production de TSH.

• des tumeurs;
• troubles circulatoires;
• dommages chirurgicaux ou retrait d'une partie de l'hypophyse;
• malformations congénitales de l'hypophyse;

• traitement à long terme par les glucocorticoïdes (dopamine à fortes doses).

Classification

Selon la gravité, il existe 3 formes d'hypothyroïdie:

1. SUBCLINIQUE. Il se caractérise par l'absence de signes et de symptômes de la maladie. Dans le sang, il peut y avoir un contenu normal d'hormones thyroïdiennes, mais toujours un taux élevé de TSH. L’hypothyroïdie infraclinique n’atteint pas plus de 20% des femmes.
2. CLASSIQUE OU MANIFESTE. Toujours accompagné d'une détérioration de la santé. Les taux sanguins d'hormones sont abaissés, mais la TSH est élevée.
3. LOURD. Elle se caractérise par une longue évolution de la maladie en l'absence d'un traitement adéquat. En règle générale, le résultat - le coma.

Clinique

L'hypothyroïdie pendant la grossesse est la cause du métabolisme réduit. Comme les récepteurs des hormones thyroïdiennes sont situés presque partout dans le corps, de nombreux organes et systèmes sont perturbés. La gravité dépend du niveau de déficit hormonal. C’est pour cette raison qu’il est difficile de suspecter la maladie à un stade précoce et qu’il est en fait très important que le fœtus reçoive la quantité nécessaire d’hormones thyroïdiennes au cours des 12 premières semaines de grossesse, lors de la formation des organes internes.

Maintenir une femme enceinte atteinte d'hypothyroïdie

Si une femme enceinte a une maladie de la thyroïde, un programme distinct lui est attribué pour gérer sa grossesse:

1. La question de la préservation de la grossesse.
2. Une femme est observée par un obstétricien avec un endocrinologue.
3. Le conseil génétique est prescrit, souvent le liquide amniotique est pris pour l'analyse afin d'exclure les malformations congénitales chez le fœtus.

1. Même l'hypothyroïdie légère et asymptomatique est traitée.
2. Il est recommandé à toutes les femmes du premier trimestre de la grossesse de prendre des préparations à base d’iode.
3. Pendant la grossesse, les niveaux d'hormones sont examinés plusieurs fois.
4. Les femmes se rendent à l’avance à la maternité pour décider du mode d’accouchement, qui est le plus souvent prématuré. Après la naissance, l'enfant doit suivre un conseil médical en génétique.

Quelles pourraient être les conséquences pour l'enfant?

Les hormones thyroïdiennes ont la plus grande influence sur la formation et la maturation du cerveau d'un nouveau-né. Aucune autre hormone n'a un effet similaire.

Les effets négatifs de l'hypothyroïdie pendant la grossesse sur le fœtus:

• risque élevé d'avortement spontané;
• mortinaissance
• malformations congénitales du coeur;
• perte auditive;
• strabisme;
• malformations congénitales des organes internes.
• l'hypothyroïdie congénitale, qui se développe chez les enfants nés de mères atteintes d'hypothyroïdie non traitée. C’est la pire conséquence pour le fœtus, c’est la principale cause du développement du crétinisme. Le crétinisme est une maladie causée par l'hypofonction de la thyroïde. Manifestant un retard de développement mental et physique, une poussée tardive des dents, une fermeture médiocre des fontanelles, le visage prend des traits épais et gonflés, les parties du corps ne sont pas proportionnelles, le système génital de l’enfant en souffre

Une fois le diagnostic établi, on prescrit à l'enfant une dose de médicaments à vie qui remplacent les hormones thyroïdiennes dès que possible. Plus tôt l'enfant commence son traitement, plus grandes sont les chances que ses capacités mentales se développent normalement. Ensuite, tous les trimestres de l’année, le traitement fait l’objet d’un suivi: l’enfant mesure la taille, le poids, le développement global et les taux d'hormones.

HYPOTHYRIOSE TRANSITORALE. Maladie temporaire du nouveau-né, qui passe indépendamment et sans laisser de trace. Il est plus fréquent dans les régions à carence en iode, chez les prématurés, si la mère prend des médicaments qui inhibent l'activité hormonale de la glande thyroïde. Dans ce cas, on prescrit un traitement à l'enfant, comme dans l'hypothyroïdie, si, après une analyse répétée, le diagnostic n'est pas confirmé, tous les médicaments sont annulés.

Diagnostics

Comme il est difficile de suspecter la maladie au début de son développement, le médecin dévoile les antécédents de la femme: dysfonctionnements de la glande thyroïde dans le passé, fausses couches, infertilité et hypothyroïdie congénitale chez un enfant déjà né.

Pour confirmer le diagnostic, il suffit de faire un don de sang pour les hormones - la détection de taux élevés de TSH est suffisante, car un taux élevé de TSH est le signe le plus sensible de l'hypothyroïdie, même avec son évolution subclinique.

Traitement

Toutes les femmes ont besoin d'un traitement immédiat, même en cas de maladie asymptomatique.

La thérapie de remplacement est produite par l'analogue synthétique de l'hormone thyroxine, la lévothyroxine. Étant donné que, pendant la grossesse, le corps de la femme a davantage besoin de cette hormone, la dose du médicament est calculée en fonction des résultats des tests, en tenant compte du poids du corps de la femme. Pendant la grossesse, une femme doit maintenir un taux de TSH de 2 mU / L. Le T4 est normal mais meilleur à la limite supérieure.

Habituellement, la femme en position augmente la dose de drogue de moitié. Ensuite, toutes les 8 à 12 semaines de grossesse, des tests hormonaux sont effectués, en fonction des résultats dont le médecin détermine la dose. Après la 20e semaine de grossesse, la dose est augmentée de 20 à 50 microgrammes. Le médicament est pris le matin (en cas de toxicose accompagnée de vomissements sévères, la prise de lévothyroxine peut être reportée à l'heure du déjeuner). Le médicament n’a pas d’effet négatif sur le fœtus et n’est pas capable de provoquer une surdose. De plus, une femme doit prendre des préparations d'iode (par exemple, Iodomarin).

Si la maladie est pleinement indemnisée, la planification de la grossesse n'est pas contre-indiquée pour une femme.

MÉDICAMENTS DE IODE. Le médicament le plus courant pour reconstituer la déficience en iode dans le corps est l'iodomarine. Il est disponible en comprimés, avec une teneur en iode de 100 et 200 mg. Le médicament peut être utilisé à des fins prophylactiques, ainsi que pour le traitement.

L'iodomarine normalise la production d'hormones thyroïdiennes et permet l'iodation de précurseurs d'hormones thyroïdiennes. Par le mécanisme de rétroaction, il inhibe la synthèse de la TSH, empêche la croissance de la glande thyroïde.

INDICATIONS À L'APPLICATION:

• La yodomarine à titre préventif doit être prise en période de croissance intensive, c'est-à-dire chez les enfants, les adolescents, les femmes enceintes et les femmes allaitantes.
• Planifier une grossesse
• Après le retrait de la glande thyroïde, ainsi que tout au long du traitement avec des hormones.
• L'iodomarine est inclus dans le traitement du goitre toxique diffus, conséquence du déficit en iode.
• La menace de l'iode radioactif.
• En outre, le médicament est prescrit pour la syphilis, la cataracte, les opacités de la cornée et du corps vitré, pour les infections fongiques de l’œil, en tant qu’expectorant.

METHODE D'APPLICATION. Les nouveau-nés et les enfants âgés de moins de 12 ans doivent recevoir 1/2 comprimé d'iodomarine (50 mg), les adolescents 1–2 comprimés (100–200 mg). Les femmes enceintes et les mères allaitantes ont prescrit 200 mg d'iodomarine par jour.

Que disent les acheteurs?

Nous avons examiné les critiques du forum des parents. Toutes les femmes laissent des réactions positives, affirmant que leur état de santé après la prise du médicament s’était amélioré, elles ont ressenti une poussée de force et d’énergie. Nous avons trouvé des revues où les parents ont déclaré qu'après la prise du médicament, selon les résultats de l'échographie, des modifications du fœtus avaient été révélées de manière positive. Il n'y a pas de commentaires négatifs sur le forum des parents.

Nous invitons toutes les femmes, pendant la grossesse et l’allaitement, à prévenir une carence en iode liée à Yodomarin, les femmes atteintes d’hypothyroïdie, à commencer immédiatement un traitement.

Grossesse avec hypothyroïdie: quels sont les risques possibles?

L'hypothyroïdie est un syndrome causé par un manque persistant d'hormones thyroïdiennes. L'incidence de la pathologie chez les femmes portant un enfant atteint 2%. Une grossesse avec hypothyroïdie nécessite une surveillance médicale attentive, car l’absence de correction de cette affection est lourde d’effets négatifs sur le fœtus.

La glande thyroïde est une partie du système endocrinien qui a un effet direct ou indirect sur pratiquement tous les systèmes du corps. Pour cette raison, il est important de savoir à quel point l'hypothyroïdie peut être dangereuse pendant la grossesse. Pour comprendre le mécanisme de développement du déficit en hormone thyroïdienne, il faut en examiner les causes.

Raisons

Selon le facteur qui a provoqué la diminution du taux d'hormones thyroïdiennes, il existe plusieurs types d'hypothyroïdie.

Parmi eux se trouvent:

Hypothyroïdie primaire

C'est 95% de toutes les formes d'hypothyroïdie. Causée par une lésion directe de la glande thyroïde. Le plus souvent, nous parlons de dommages au tissu de l'organe ou de son échec fonctionnel.

Cela peut conduire à:

• Thyroïdite auto-immune. C'est une maladie inflammatoire de la glande thyroïde. L'hypothyroïdie auto-immune se rencontre souvent pendant la grossesse.
• Les conséquences d'un traitement chirurgical. L'hypothyroïdie peut se développer après l'ablation totale ou partielle de la glande thyroïde.
• Anomalies de développement. Nous parlons d'agénésie (absence congénitale) et de dysgénésie (malformation) de la glande thyroïde.
• Maladies infectieuses. Conduisent souvent à des complications inflammatoires du SRAS.
• Traitement à l'iode radioactif. Utilisé dans la lutte contre les tumeurs malignes.
• Hypothyroïdie transitoire. Se développe parfois en raison d'une thyroïdite post-partum.

Une autre hypothyroïdie primaire survient plus rarement pendant la grossesse et est causée par un trouble de la synthèse des hormones thyroïdiennes.

Causes:

• L'apport de toxines stimulant la thyroïde, l'utilisation de certains médicaments.
• Trouble congénital de la fonction synthétique de la glande thyroïde.
• Carence sévère ou teneur excessive en iode dans le corps (pour cette raison, il est recommandé de prendre de l'iodomarine avec une hypothyroïdie établie pendant la grossesse avec l'autorisation du médecin traitant).

Hypothyroïdie secondaire

Le syndrome est causé par des dommages à l'hypophyse. Le lobe antérieur de cette glande endocrine, situé dans le cerveau, sécrète une hormone stimulant la thyroïde. La TSH agit comme un stimulateur de la glande thyroïde. La suppression de l'hypophyse provoque une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes. En savoir plus sur la TSH pendant la grossesse →

Hypothyroïdie tertiaire

La pathologie est due à la perturbation d'une autre partie du système endocrinien - l'hypothalamus, également situé dans le cerveau. Ce centre nerveux a un effet stimulant sur la sécrétion de TSH hypophysaire en sécrétant de l'hormone libérant de la thyrotropine. L'effet écrasant sur l'hypothalamus peut conduire à une insuffisance thyroïdienne.

Une telle hypothyroïdie au cours de la grossesse nécessite un examen attentif, car elle pourrait constituer l’un des signes secondaires de lésions graves des structures cérébrales. La déficience primaire et secondaire en hormones thyroïdiennes est appelée hypothyroïdie centrale.

Hypothyroïdie périphérique

Les cas extrêmement rares de ce type de syndrome sont généralement enregistrés sous la forme de formes familiales. La grossesse avec l'hypothyroïdie congénitale considérée doit être planifiée et réalisée sous surveillance endocrinologique étroite. L'hypothyroïdie périphérique est due à la sensibilité réduite des tissus du corps aux hormones thyroïdiennes. Dans le même temps, le travail de la glande thyroïde, de l'hypothalamus et de l'hypophyse fait défaut.

Les symptômes

L’évolution clinique de l’hypothyroïdie dépend directement de la durée et de la gravité du déficit en hormone thyroïdienne. Souvent, la pathologie procède secrètement. Ainsi, l'hypothyroïdie infraclinique ne provoque pas de troubles pendant la grossesse ni après l'accouchement.

Troubles hormonaux de manifestation modérée et sévère sous la forme de "masques" de diverses maladies. Par exemple, on peut parler des conséquences d'une hypothyroïdie non compensée dans le cas d'une arythmie qui n'est pas réellement associée à une lésion primaire du coeur.

Syndromes d'hypothyroïdie:

• Échange hypothermique. Comprend l'obésité et une diminution de la température corporelle. Le premier symptôme, qui accompagne l'hypothyroïdie gestationnelle (manque d'hormones thyroïdiennes pendant la grossesse), est souvent perçu comme une augmentation physiologique de la masse corporelle pendant la gestation. La violation du métabolisme des graisses entraîne une augmentation du taux de cholestérol.
• Syndrome du système nerveux. L'hypothyroïdie pendant la grossesse est souvent accompagnée de symptômes pouvant être confondus avec des signes d'encéphalopathie gestationnelle, une affection provoquée par l'altération hormonale réversible du corps de la femme. La future maman peut être inquiète de la perte de mémoire, de la somnolence, de la léthargie, alternant parfois avec des attaques de panique.
• Syndrome anémique. Il existe des signes de carence en fer et de vitamine B. Parfois, le diagnostic "d'hypothyroïdie" est omis car les symptômes de la femme ressemblent à de l'anémie pendant une grossesse normale.
• Syndrome de défaite du système cardiovasculaire. Au début, il se manifeste sous la forme d'une bradycardie (diminution de la fréquence cardiaque en dessous de 60 battements par minute). L'hypothyroïdie typique est accompagnée d'une hypotension artérielle. En cas de troubles hormonaux graves, des signes d’insuffisance cardiaque apparaissent.
• Syndrome de défaite du système digestif. L'appétit du patient diminue, il y a des signes d'une hypertrophie du foie. La constipation, causée par une hypothyroïdie, pendant la grossesse est attribuée à la compression de l'utérus en croissance de l'intestin.
• Syndrome de troubles ectodermiques avec dermopathie hypothyroïdienne. Il y a un gonflement du visage, des membres, du contour des yeux. Les cheveux deviennent cassants, tombent (jusqu'à la formation de zones de calvitie).
• Syndrome d'hypoxémie obstructive. Manifesté sous forme d'apnée (arrêt de la respiration à court terme) en rêve.

Hypothyroïdie subclinique pendant la grossesse

C'est la forme la plus insidieuse de troubles hormonaux. L'hypothyroïdie infraclinique ne gêne pas la femme enceinte, ses effets peuvent donc être graves en raison d'un diagnostic tardif. L’aggravation des troubles hormonaux conduira éventuellement à l’apparition de symptômes cliniques, mais elle n’est pas spécifique.

Détectez l'hypothyroïdie infraclinique pendant la grossesse en utilisant des tests de laboratoire. Le principal symptôme est une augmentation de la TSH dans le contexte des niveaux normaux de T4 totale (tétraiodothyroxine). Ceci est dû à la stimulation compensatoire de la glande thyroïde du système hypothalamo-hypophysaire.

L’hypothyroïdie infraclinique n’est pas un motif de panique durant la grossesse: les conséquences pour l’enfant né de son origine ne mettent généralement pas la vie en danger. Dans 55% des cas, un nouveau-né relativement en bonne santé est né. Les problèmes peuvent être retardés, par exemple, sous la forme d'une immunité réduite.

Hypothyroïdie auto-immune

Les lésions inflammatoires de la glande thyroïde se retrouvent souvent chez les femmes qui portent le fruit. Le groupe de risque comprend ceux du début du post-partum. La fréquence relativement élevée s'explique par le porteur d'anticorps dirigés contre les propres tissus de la glande thyroïde chez 10 à 20% des femmes enceintes.

La thyroïdite auto-immune, provoquée par des auto-anticorps, provoque une hypothyroïdie qui peut perturber la grossesse et, si elle n'est pas correctement traitée, nuire au fœtus. La maladie se présente sous forme hypertrophique et atrophique. Dans le premier cas, nous parlons d'une augmentation compensatoire de la taille de la glande thyroïde, dans le second cas, du remplacement du tissu conjonctif dans les zones touchées.

Planification de la grossesse pour l'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie ne doit pas être négligée lors de la planification d'une grossesse. Un déficit sévère en hormone thyroïdienne peut entraîner une infertilité. Le traitement de l'hypothyroïdie précédemment établie doit être effectué à l'avance: la grossesse, même si elle s'est produite, risque de se terminer par un avortement spontané ou de graves anomalies du développement du fœtus.

Les femmes qui n'ont jamais souffert d'hypothyroïdie sont également invitées à vérifier l'état de la glande thyroïde lors de la planification de la grossesse. Cela est dû à la capacité de concevoir un enfant avec une forme pathologique subclinique. Si vous ne déterminez pas le déséquilibre hormonal avant la grossesse, les signes d'hypothyroïdie apparus plus tard risquent de passer inaperçus pendant la grossesse.

Implications pour une femme enceinte et son enfant

Une carence en hormones thyroïdiennes peut avoir un effet négatif sur la future mère et le fœtus. La pathologie est un danger particulier au premier trimestre, lors de la ponte des organes et des systèmes de l'embryon.

L'hypothyroïdie non compensée pendant la grossesse peut avoir des conséquences graves pour l'enfant:

• Faible poids à la naissance.
• Lag dans le développement physique et mental.
• Anomalies de la structure.
• Hypothyroïdie congénitale.

L'hypothyroïdie grave a un effet négatif sur la grossesse et peut être dangereuse pour la femme. L’aggravation de la pathologie s’explique par l’utilisation d’hormones thyroïdiennes maternelles par le fœtus au cours de la première moitié de la grossesse.

Complications possibles:

• Avortement spontané.
• Décollement prématuré du placenta avec saignement grave.
• Faible activité générique.
• Anémie ferriprive.

Quel médecin devrais-je consulter pour l'hypothyroïdie pendant la grossesse?

Le maintien de l’hypothyroïdie pendant toute la durée de la grossesse est réalisé sous la supervision conjointe d’un endocrinologue et d’un obstétricien-gynécologue. Le premier spécialiste corrige le déséquilibre hormonal et en surveille les résultats, le second établit un diagnostic prénatal des éventuelles anomalies du fœtus et surveille le déroulement de la gestation. Cela permet de minimiser les risques possibles pour la future mère et son enfant.

Traitement

L'hypothyroïdie, correctement compensée pendant la grossesse, n'entraîne pas de conséquences dangereuses pour l'enfant et la mère. La base du traitement est un traitement hormonal substitutif. Les médicaments sont des médicaments contenant de la lévothyroxine sodique: Eutirox, L-thyroxine, Bagothyrox.

La posologie est déterminée par l’endocrinologue et varie de 50 à 150 mg par jour. Le médicament est pris le matin pendant une demi-heure avant les repas. La lévothyroxine sodique ne restaure pas la fonction de la glande thyroïde, elle ne fait que remplacer son travail.

Thérapie populaire

Il n’existe aucune recette populaire permettant d’obtenir du lévothyroxine sodique à la maison. La grossesse avec hypothyroïdie de la glande thyroïde nécessite des soins particuliers et ne tolère pas l’auto-traitement. La réception de toute préparation doit être coordonnée avec le médecin.

La plupart des recettes populaires sont axées sur la prise de produits contenant de l'iode. Toutefois, sa consommation excessive peut aggraver l’hypothyroïdie et nuire à la grossesse. La consommation modérée de plats à base de chou marin est une façon modérée de compenser la carence en iode.

Exemples de recettes publiées dans des sources en ligne qui NE devraient PAS être utilisées:

• Solution d'iode avec vinaigre de cidre de pomme à l'intérieur. Cette méthode guérira non seulement l’hypothyroïdie pendant la grossesse, mais aura également des conséquences mortelles: d’une part, vous pouvez vous brûler et, d’autre part, d’un empoisonnement causé par une forte dose d’iode.
• Pommade de genièvre et beurre. Toute influence externe sur la glande thyroïde est indésirable. C'est particulièrement le cas lorsque des noeuds sont trouvés dans l'organe.

Y a-t-il une prévention?

Des méthodes spécifiques de prévention ne sont pas développées. Les principales mesures visent à corriger en temps utile les violations existantes.

Afin de prévenir l’hypothyroïdie pendant la grossesse et d’éviter les complications possibles, vous devez suivre les recommandations:

• Contrôlez les niveaux d'hormones thyroïdiennes lors de la planification d'une grossesse.
• Acceptation des médicaments contenant de l'iode prescrits par le médecin traitant.
• Prise en compte des caractéristiques des schémas thérapeutiques lors de l’utilisation de la lévothyroxine.
• Prévention des maladies infectieuses, exclusion du contact avec des substances toxiques.

Il est important de se rappeler à quel point l'hypothyroïdie affecte la grossesse. La sous-estimation de l'importance de la «petite» glande endocrine peut avoir des conséquences dangereuses pour l'enfant et la mère. La clé d’une grossesse normale est un appel opportun à l’endocrinologue et un gynécologue, ainsi que la mise en œuvre de leurs recommandations.

Auteur: Kristina Mishchenko, médecin,
spécialement pour Mama66.ru

Hypothyroïdie pendant la grossesse

L'hypothyroïdie pendant la grossesse est une affection pathologique causée par une faible teneur en hormones thyroïdiennes et survenue avant, pendant ou après la gestation. Souvent asymptomatique, il peut manifester faiblesse, fatigue, diminution des performances mentales et physiques, nausées, constipation, hypothermie, peau sèche, ongles cassants, chute des cheveux, enrouement, œdème des membres. Diagnostiqué sur la base de données de laboratoire sur la teneur en thyrotropine, en hormones thyroïdiennes et en auto-anticorps anti-thyropéroxydase. Pour le traitement, un traitement hormonal substitutif et des préparations à base d’iode sont utilisés.

Hypothyroïdie pendant la grossesse

Selon des recherches dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie, la prévalence de l'hypothyroïdie chez les femmes enceintes atteindrait 1,8 à 2,5%, tandis que dans la population totale, cet indicateur serait de 0,5 à 2,0%. Des anticorps anti-enzymes thyroïdiennes sont détectés chez plus de 40% de ces patients et une échographie à 15% est confirmée par échographie. Un groupe de risque distinct comprend 10 à 15% des patients présentant un contenu cliniquement significatif d'anticorps anti-TPO (thyroperoxydase) et un taux normal d'hormones thyroïdiennes. Au moment de la naissance, dans 20% des cas, le niveau d'hormone stimulant la thyroïde monte aux indicateurs caractéristiques de l'hypothyroïdie infraclinique. L’importance d’un diagnostic rapide de l’hypofonction thyroïdienne est due au risque élevé de fausse couche et au développement d’autres complications obstétricales.

Causes de l'hypothyroïdie pendant la grossesse

Le déficit en hormones thyroïdiennes apparu avant le début de la gestation est le plus souvent causé par la thyroïdite auto-immune (maladie de Hashimoto), une maladie à prédisposition héréditaire dans laquelle des auto-anticorps se forment vers les tissus de la glande thyroïde. Dans cette pathologie, la phase d'hyperthyroïdie, caractéristique des étapes initiales du processus inflammatoire-destructeur, est bientôt remplacée par une insuffisance hormonale. Les autres causes d'hypothyroïdie chez les femmes en âge de procréer sont les suivantes: dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire, hypoplasie ou aplasie de la thyroïde, sa résection dans les tumeurs, goitre toxique diffus, destruction du tissu thyroïdien en cas de traumatisme, radiothérapie à l'iode radioactif. Une déficience en hormone peut être associée à une surdose de médicaments thyréostatiques, à une carence en iode dans les aliments et l’eau, et à des grossesses fréquentes avec une longue période de lactation. Au cours de la gestation, un certain nombre de facteurs spécifiques favorisent le développement d'états hypothyroïdiens:

• Restructuration immunitaire après l'accouchement. La suppression physiologique de l'immunité chez une femme enceinte vise à réduire le risque de rejet du fœtus et d'interruption de la gestation. Dans le contexte de la réactivation immunitaire post-partum, une agression auto-immune transitoire est possible. Parallèlement, chez les femmes prédisposées présentant des autoanticorps anti-peroxydase de la thyroïde (AT-TPO), la probabilité de thyroïdite post-partum atteint 30 à 50% et chez les patientes atteintes de diabète sucré insulino-dépendant et d'autres troubles auto-immuns, la prévalence de la pathologie est 3 fois plus élevée que dans la population générale.
• Carence en iode associée à la gestation. Le besoin en iode d'une femme enceinte augmente considérablement, du fait de l'utilisation de cet oligo-élément pour assurer le fonctionnement normal du complexe placentaire et les processus d'échange plastique dans le corps du fœtus. La situation est aggravée par la clairance accrue de l’iode dans le rein pendant la grossesse. Une autre cause de l'hypothyroxinémie relative en l'absence de prophylaxie à l'iode est l'activation de la déiodinase de type 3, sous l'action de laquelle la thyroxine (T4) est transformée en triiodothyronine réversible (rT3) biologiquement inactive.
• Surcharge fonctionnelle de la glande thyroïde. Au cours du premier trimestre, sous l’effet des œstrogènes et de la gonadotrophine chorionique humaine, une hyperthyroïdie physiologique se développe, visant à répondre aux besoins du fœtus en hormones thyroïdiennes. Avec une réserve fonctionnelle insuffisante, la surcharge d'organes subie pendant la gestation peut servir de déclencheur à la formation d'un goitre simple non toxique, au passage de la thyroïdite auto-immune asymptomatique au stade manifeste, à la survenue d'autres troubles de la thyroïde chez les patients susceptibles.

Parfois, l’hypothyroïdie, apparue après la grossesse, devient une manifestation du syndrome de Shihan - nécrose du tissu hypophysaire due à une perte de sang massive, choc électrochimique infectieux, CID après un avortement compliqué ou un accouchement difficile. Dans de tels cas, une insuffisance d'hormones thyroïdiennes se développe à la base d'une insuffisance endocrinienne multiple.

Pathogenèse

Le mécanisme de l'hypothyroïdie pendant la grossesse est déterminé par les raisons qui ont provoqué la maladie. Un lien important dans la pathogenèse est une prédisposition héréditaire, qui se manifeste par une tendance aux réactions auto-immunes et à une faible réserve fonctionnelle du tissu thyroïdien. Une hyperstimulation physiologique de la glande thyroïde, une excrétion accrue de l'iode avec l'urine et son transfert transplacentaire conduisent à une carence en iode relative, qui contribue à la manifestation de l'hypothyroïdie subclinique. Au cours de la période post-partum, l’épuisement de la réserve de cellules thyrocytaires du fait de leur destruction par des anticorps auto-agressifs joue un rôle supplémentaire.

Avec une faible teneur en thyroxine et triiodothyronine, le métabolisme ralentit considérablement, la température corporelle diminue. Les organes et les tissus accumulent des glycosaminoglycanes - des métabolites protéiques hautement hydrophiles qui peuvent piéger les liquides dans la peau, les muqueuses et les organes internes. En conséquence, un œdème mucoïde commun se développe. À long terme, une femme atteinte d'hypothyroïdie, qui se manifeste après l'accouchement, présente une rétroaction ovarienne-hypophysaire positive, le cycle menstruel est perturbé, une anovulation, une hypoménorrhée et une aménorrhée se produisent.

Classification

Lors de la systématisation des formes cliniques du trouble, les facteurs étiologiques et la manifestation clinique de la pathologie sont pris en compte. L'hypothyroïdie primaire associée à une dysgénésie, une résection, une destruction inflammatoire ou radiologique, des maladies infiltrantes de la thyroïde ou une biosynthèse d'hormones due à des anomalies génétiques, une carence en iode ou un excès, l'action de facteurs antithyroïdiens est diagnostiquée à plus de 90%. Les variantes secondaires sont causées par des troubles de la régulation endocrinienne hypothalamique et hypophysaire. Attribuer séparément le trouble en raison de la résistance généralisée aux hormones thyroïdiennes. L'hypothyroïdie se distingue en fonction de la gravité des manifestations cliniques:

• Subclinique. La symptomatologie est absente. Dans le sang, augmentation du taux de thyrotropine, le contenu en thyroxine est normal. Il est déterminé chez la majorité des patients atteints d'hypothyroïdie. La grossesse est possible en surveillant les paramètres de laboratoire et les doses minimales d'hormones.
• Manifeste. Symptômes cliniques observés de l'hypothyroïdie. Les niveaux d'hormones stimulant la thyroïde sont augmentés, les hormones thyroïdiennes sont faibles. Révélé rarement, principalement dans la seconde moitié de la grossesse. La poursuite de la gestation n'est autorisée que sur fond de traitement hormonal substitutif.

Symptômes de l'hypothyroïdie pendant la grossesse

Lorsque le cours subclinique de la maladie n’est pas défini. À l'état décompensé, on observe des plaintes de léthargie, de performances médiocres, de fatigue rapide, de somnolence, de frissons, de perte d'appétit, de nausées et de constipation. Une femme enceinte devient oublieuse, inattentive, apathique, et prend du poids rapidement. L'hypothermie, le pouls rare, la pâleur, la sécheresse et la desquamation de la peau, la perte de cheveux et les ongles, les ongles cassants, l'œdème myxédémateux des extrémités, l'enrouement, le ronflement pendant le sommeil sont caractéristiques. Maux de tête possibles, douleurs musculaires, articulaires, engourdissements des mains. La vue et l'ouïe se détériorent souvent, des bourdonnements dans les oreilles apparaissent.

Des complications

En raison de troubles de la fertilité chez les patientes atteintes d'hypothyroïdie cliniquement prononcée, la grossesse survient rarement, se complique souvent et, dans 35 à 50% des cas, se termine par un avortement spontané ou une naissance prématurée. Une femme enceinte sur trois a une toxicose précoce. Jusqu'à 3,3% des fruits présentent des anomalies du développement, notamment celles causées par des aberrations chromosomiques structurelles et quantitatives. Une hypertension gravidique et une prééclampsie sont observées chez 15 à 22% des patients, une hypotrophie fœtale - entre 8,7 et 16,6% et la mort prénatale d'un enfant - entre 1,7 et 6,6%. Une insuffisance placentaire se développe dans 70% des cas. Grossesse prolongée possible, faiblesse du travail, décollement prématuré du placenta normalement situé. Des saignements post-partum coagulopathiques surviennent chez 3,5 à 6,6% des puerperas. L'hypogalactie est caractéristique.

Chez les enfants nés de femmes atteintes d'hypothyroxinémie non traitée, un QI faible et d'autres troubles intellectuels sont plus fréquents. Selon les observations de spécialistes en endocrinologie, la procréation affecte également le développement du trouble à l'origine de l'hypothyroïdie - pendant la grossesse, la probabilité de manifestation clinique d'une thyroïdite auto-immune asymptomatique (euthyroïde) augmente et les femmes atteintes d'AT-TPO circulatoire sont associées à une thyroïdite post-partum déprimée. Une complication grave de l'hypothyroïdie au cours de la gestation est le coma myxoedémique.

Diagnostics

L'hypothyroïdie infraclinique due à l'évolution asymptomatique est extrêmement rare. Les tests de laboratoire permettant de vérifier l’infraction reposent sur des informations anamnestiques sur les maladies auto-immunes de la patiente, de ses parents et de ses frères et soeurs. En présence de plaintes et de données d'études physiques indiquant un possible dysfonctionnement de la glande thyroïde, le patient est recommandé:

• Détermination du niveau de TSH. Le test est un marqueur de l'hypothyroïdie primaire. Dans la variante subclinique du trouble, la concentration en hormone stimulant la thyroïde est augmentée à 4-10 mIU / l, avec un indicateur manifeste de plus de 10,0 mIU / l et plus.
• Analyse des hormones thyroïdiennes. Chez les femmes enceintes atteintes d'hypothyroïdie infraclinique, les taux normaux de T4, T3 sont déterminés. Après la manifestation, la concentration de triiodothyronine libre ne dépasse pas 4 pmol / l, la thyroxine libre est égale à 10 pmol / l.
• Détection d'anticorps anti-thyroperoxydase. Comme la plupart des cas d'hypothyroïdie sont associés à une maladie thyroïdienne auto-immune, l'étude révèle une auto-agression. L'indicateur de diagnostic significatif est de 34 UI / ml.

Pour déterminer le volume du tissu thyroïdien, la détection d'éventuels changements structurels est réalisée par ultrasons de la glande thyroïde. Une biopsie de ponction d'organe est réalisée dans les cas douteux si une néoplasie est suspectée. L'ECG et l'échographie du coeur sont également présentés comme méthodes supplémentaires. Les modifications caractéristiques sont détectées dans le test sanguin général: chez 60 à 70% des patients, il existe une lymphocytose, une augmentation de la RSE. Chez les femmes enceintes atteintes d'hypothyroïdie, l'anémie est généralement plus prononcée, le taux de cholestérol est élevé et des signes d'hypercoagulation sont observés.

Le diagnostic différentiel est réalisé entre différentes maladies dans lesquelles la production d'hormones thyroïdiennes est réduite. Lors du diagnostic, il faut exclure la cardiopathie ischémique, la néphrite chronique, le syndrome néphrotique, le cancer de la thyroïde. En plus de l'obstétricien-gynécologue et de l'endocrinologue, le patient est conseillé par un cardiologue, un urologue, un neuropathologiste, un neurochirurgien, un dermatologue et un oncologue.

Traitement de l'hypothyroïdie pendant la grossesse

Les principales tâches de la prise en charge d'un patient atteint d'hypothyroxinémie sont l'indemnisation médicale complète du trouble, la correction d'éventuels troubles concomitants, l'élimination des conditions préalables pouvant aggraver l'état pathologique. La prolongation de la grossesse dans la forme manifeste de l'hypothyroïdie n'est autorisée qu'avec la nomination d'un traitement hormonal substitutif. Le schéma thérapeutique standard comprend des médicaments tels que:

• Hormones thyroïdiennes. La dose de l'isomère lévogyre synthétique T4 est sélectionnée progressivement, le contrôle du contenu en thyrotropine et en thyroxine dans le sérum sanguin étant effectué tous les 14 jours. Le choix correct de la posologie est indiqué par la normalisation de la concentration en hormone stimulante de la thyroïde à un niveau de 1,5 à 2 mMe / l. L'hormonothérapie est indiquée chez la femme enceinte non seulement en cas d'hypothyroïdie apparente, mais également en cas de forme subclinique.
• Médicaments contenant de l'iode. L'iodothérapie, réalisée en violation de la sécrétion de T3, le T4 sur fond de déficit en iode, peut réduire la dose de médicaments hormonaux et parfois même en abandonner complètement l'utilisation. Afin d’éviter les surdoses, lors de l’élaboration d’un schéma posologique pour la prise de médicaments contenant de l’iode, la gravité des symptômes cliniques et la préservation du tissu thyroïdien au cours de processus destructeurs sont prises en compte.

En présence de troubles organiques causés par l'hypothyroxinémie, un traitement symptomatique par cardioprotecteurs, stimulants du métabolisme tissulaire, agents antiarythmiques, agents nootropiques, complexes de vitamines et de minéraux et immunostimulants est utilisé. Le travail naturel est recommandé aux patients présentant une hypothyroïdie compensée. La césarienne est réalisée selon les indications obstétricales.

Pronostic et prévention

La correction hormonale de l'hypothyroïdie vous permet de minimiser le risque de complications pour la mère et le fœtus. Il est conseillé aux femmes atteintes de maladies thyroïdiennes de planifier leur grossesse en tenant compte de l'avis d'un endocrinologue, après la conception, de s'inscrire à la clinique prénatale avant la période de 12 semaines, de consulter régulièrement un obstétricien-gynécologue. Pour réduire le risque d'hypothyroïdie pendant la grossesse, on procède selon les indications à une iodoprophylaxie, en complétant la ration par des produits saturés en iode (poisson de mer, algue, sel iodé). Il est nécessaire d'exclure tout stress physique et psycho-émotionnel significatif.