Amputation de la jambe avec gangrène chez les personnes âgées
- Raisons
La gangrène, ou la mort des tissus d'un membre ou d'un organe, est l'un des dangers les plus pressants qui guettent les personnes âgées.
Les causes de cette condition peuvent être:
- Pression sur les tissus mous. Un pansement ou un bandage serré, un garrot pour arrêter le saignement, une pression prolongée de tout objet sur le corps, etc., entraînent un arrêt du flux sanguin et la mort des tissus.
- Pathologie cardiovasculaire. L'athérosclérose, la thrombose ou une tendance à celle-ci, la thrombophlébite, etc., sont des conditions dans lesquelles il existe une probabilité élevée de blocage des vaisseaux sanguins et de cessation de l'irrigation sanguine.
- Lésion thermique. En cas de brûlures et d'engelures, la circulation sanguine est interrompue en raison de la destruction des vaisseaux.
L'obésité, le diabète sucré, la position couchée, la diminution des défenses immunitaires, la présence de mauvaises habitudes augmentent le risque de développer une gangrène au cours de la vieillesse.
Signes de gangrène
La gangrène, comme beaucoup d'autres maladies, se développe progressivement et ses symptômes dépendent du type de pathologie:
- La gangrène sèche a une zone lésionnelle limitée et se propage rarement aux tissus sains. Sur la zone touchée, la peau semble sèche, comme si elle était momifiée, brun foncé ou bleu-noir. Au-dessus du foyer gangreneux, il n’ya pas d’ondulation dans les artères, le membre est froid, la douleur intense initiale cède le pas à une perte totale de sensibilité.
- La gangrène humide se manifeste par l'apparition de taches pleureuses et pourrissantes qui dégagent une odeur désagréable. L'extrémité acquiert des poches, la peau devient «marbre» et un réseau prononcé de veines bleu foncé apparaît au-dessus et au-dessous de la tache gangréneuse. La zone de la lésion augmente rapidement et l'on observe des symptômes d'intoxication systémique - diminution de la pression artérielle, diminution du pouls, augmentation de la température corporelle, léthargie générale et apathie.
Prévention de la gangrène chez les personnes âgées
Le traitement des lésions gangréneuses se termine souvent par une amputation d'un membre, ce qui en soi chez les personnes âgées peut être à l'origine de nombreux problèmes de santé.
Par conséquent, dans notre internat, l’accent est mis sur la prévention de la gangrène chez nos clients, sujets aux troubles circulatoires:
- Régime alimentaire équilibré, qui réduit les manifestations de l'athérosclérose et la formation de plaques dans les vaisseaux sanguins.
- Contrôle des selles régulières - la constipation est un facteur de risque de formation de congestion dans les membres inférieurs, ce qui augmente le risque de développer une gangrène.
- Des procédures d'hygiène régulières qui réduisent le risque d'infection de la peau et des tissus mous - un autre facteur «risque de gangrène».
- Si nécessaire, gymnastique et massage, qui aident à maintenir une circulation sanguine normale chez les personnes obligées de s’allonger.
- Examen quotidien de la peau du patient, ce qui vous permet de constater les plus petits signes de troubles et de prendre les mesures appropriées sans délai.
La gangrène chez les personnes âgées: types, causes, conséquences. Amputation de la jambe avec gangrène chez les personnes âgées
L'amputation de la jambe avec la gangrène chez les personnes âgées est l'une des méthodes les plus radicales et les plus courantes de traitement d'un malade quand il s'agit de sauver sa vie. Dans cet article, nous allons parler des causes du développement de la gangrène, des premiers symptômes de la pathologie et de la façon d'éviter l'amputation d'une extrémité si certaines parties de celle-ci commençaient à mourir.
Mourir de tissu de membre
Qu'est-ce que la gangrène?
La gangrène est la mort des tissus, qui s'accompagne d'un assombrissement prononcé de la région nécrosée. La gangrène peut se produire dans n’importe quelle partie du corps du corps humain, mais elle affecte le plus souvent les extrémités supérieures et inférieures. Le noircissement de la zone du corps mort en raison du processus de destruction de l'hémoglobine dans le plasma sanguin
Causes de la gangrène chez les personnes âgées
Les principales raisons du développement de la gangrène chez les personnes âgées sont les suivantes:
- escarres - à la suite d'une déficience prolongée de la circulation sanguine dans certaines parties du corps, leur nécrose se développe progressivement;
- les engelures;
- choc électrique;
- brûlures à long terme ne guérissant pas;
- porter des chaussures serrées qui gênent la circulation du sang dans les membres, ce qui entraîne des modifications de la nutrition et de l'apparence des tissus;
- infection d'une plaie ouverte sur les jambes par la baguette de Koch (tuberculose), la lèpre, E. coli;
- pendant longtemps, il ne guérissait pas les plaies aux jambes, les saignements et les callosités "pourrissantes".
Le développement de problèmes circulatoires, puis de la gangrène, est plus souvent exposé aux personnes en surpoids, ainsi qu'aux personnes âgées atteintes des maladies suivantes:
- diabète de type 2 (insulino-dépendant);
- taux excessifs de cholestérol nocif dans le sang;
- athérosclérose;
- thrombophlébite;
- infarctus du myocarde;
- lupus érythémateux disséminé;
- la sclérodermie;
- empoisonner le corps avec de l'acétone, du plomb;
- botulisme
Formes de gangrène
Il existe plusieurs formes de gangrène, elles ont toutes des causes et des symptômes différents:
Signes cliniques de gangrène chez les personnes âgées
Pour chaque forme de la maladie est caractérisée par ses signes cliniques.
Forme sèche
Dans le cas de la forme sèche de la maladie, des modifications nécrotiques graduelles se produisent dans les tissus affectés en raison d'une circulation sanguine insuffisante. Dans la plupart des cas, ce type de gangrène affecte les deux jambes d'une personne âgée en même temps et peut se développer pendant plusieurs années. Progressivement, les zones touchées sont indépendamment séparées des tissus sains et momifiées.
La gangrène cliniquement sèche au stade initial de développement est accompagnée des symptômes suivants:
- la douleur n’est pas forte au début, mais au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, elle augmente tellement qu’elle n’est arrêtée par aucun médicament contre la douleur;
- pâleur des zones affectées du corps, qui se transforme progressivement en brunissement et en rides des tissus morts;
- perte progressive de la sensation des zones de jambe touchées.
La particularité de la gangrène sèche est que le processus pathologique ne s'étend pas aux zones de tissus sains et que les zones modifiées ne dégagent pas d'odeur désagréable.
La gangrène sèche a plusieurs étapes de développement:
- diminution de la circulation sanguine dans le membre affecté.
- Processus nécrotiques se développant lentement.
- Séchage de la région affectée du membre, ce qui donne à la jambe une taille plus petite qu'un membre sain.
- Décoloration de la peau du pied - elle devient bleuâtre, violette ou presque noire.
Forme humide
Les premiers signes visibles d'une forme humide à un stade précoce du développement du processus pathologique chez les personnes âgées sont la marbrure de la peau au site de la lésion avec un réseau veineux bien visible. Peu à peu, la zone affectée du membre gonfle, acquiert une teinte pourpre avec des fragments verts, la sensibilité du patient disparaît.
En raison de la propagation rapide du processus de putréfaction dans les tissus et de l’empoisonnement du corps avec les produits de décomposition, les symptômes cliniques suivants apparaissent:
- bouche sèche et sèche, soif;
- tachycardie supérieure à 100 battements / min;
- respiration superficielle fréquente;
- faiblesse croissante;
- des vertiges;
- léthargie et léthargie;
- convulsions des membres inférieurs.
Au stade initial du développement du processus pathologique chez les personnes âgées atteintes de gangrène humide, leurs jambes gèlent constamment, malgré la chaleur des chaussettes, des chaussures et la saison chaude. À la palpation d'une zone de peau modifiée sur un membre, le crissement (crepitus) est clairement audible.
Contrairement à la gangrène sèche, l’humidification se développe rapidement, chez certains patients en quelques heures seulement. Une infection entre dans le processus pathologique, qui s'accompagne d'un gonflement dramatique des tissus et d'un assombrissement de la zone touchée. Les processus nécrotiques se propagent dans tout le membre en quelques heures.
Forme de gaz
La forme de gaz est la plus dangereuse et la plus défavorable pour la condition d’un patient âgé. La première chose qui commence à déranger le patient est une douleur aiguë, ne passant pas, au foyer de la lésion.
Avec l’intensité de la douleur, l’apparence du membre change rapidement: la peau devient œdémateuse, devient bleue et est séparée des parties saines de la jambe par une bordure blanche. Lorsque vous appuyez sur la plaie, des bulles d’air et une odeur de pourriture apparaissent à la surface.
Un patient atteint d'une forme gazeuse de la maladie présente les symptômes cliniques suivants:
- engourdissement du membre affecté, qui se transforme progressivement en une perte complète de sensation;
- pergélisol et froid constants des zones des membres affectés;
- fatigue et faiblesse;
- boiterie;
- changement de coordination des mouvements;
- brûlures graves dans le processus pathologique.
Méthodes de diagnostic de la gangrène chez les patients âgés
Lorsque les premiers signes de tout type de gangrène apparaissent, vous devez immédiatement consulter un chirurgien - plus le diagnostic correct est posé rapidement, plus les chances d'éviter l'amputation d'un membre sont importantes.
Pour confirmer le diagnostic de "gangrène", le chirurgien effectue un test simple - attache le membre affecté avec un fil ordinaire. Si le fil mord dans la peau, ce qui indique un œdème grave, le diagnostic est confirmé.
Différencier la forme de la maladie peut être par l'inspection du membre affecté:
- sous forme sèche, le site de la lésion est clairement délimité par des tissus sains; aucun son n'est émis lorsque vous appuyez sur la jambe;
- avec une forme humide - l'œdème se propage rapidement sur toute la jambe, avec une pression sur les zones modifiées, le resserrement est clairement audible;
- sous forme de gaz - des bulles d’air dégageant une odeur de viande en décomposition se détachent d’une plaie ouverte.
Pour identifier la prévalence du processus pathologique, une radiographie des membres est prescrite au patient, ainsi que des analyses d'urine et de sang. Sur la base des résultats de la recherche, le médecin prend une décision concernant le plan de traitement ultérieur du patient.
Traitement
En fonction de la forme de gangrène et de la présence de complications, on prescrit à un patient âgé des médicaments et un traitement chirurgical.
Traitement médicamenteux
En identifiant la forme sèche de la gangrène, le patient doit prescrire des médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les lésions, par exemple Actovegin ou Piracetam. Pour détruire les caillots sanguins et améliorer le flux sanguin dans les zones du membre touchées, l'héparine est administrée par voie orale (sous forme d'injections) et par voie topique sous forme de gel.
En cas de gangrène humide, des antibiotiques à large spectre sont nécessaires pour éliminer les complications bactériennes.
En cas de gangrène gazeuse, on administre au patient un sérum anti-gangrène afin de réduire les effets toxiques du corps et de prescrire un traitement par des antibiotiques. Pour la destruction des bactéries anaérobies, il est montré au patient une oxygénation hyperbare - plaçant les membres ou tout le corps dans une chambre de pression pour renforcer la saturation en oxygène des tissus.
Traitement chirurgical
L'amputation de la jambe chez les patients âgés n'est réalisée que si des modifications nécrotiques irréversibles sont survenues dans le membre. En outre, l'opération montre une extension rapide du processus pathologique à des parties saines du membre - parfois seule l'amputation permet de sauver la vie du patient.
Dans la plupart des cas, l'amputation de la jambe est réalisée dans la gangrène diabétique, car elle répond très mal au traitement médicamenteux et capture rapidement les zones des membres sains.
Amputation des jambes:
- L'amputation des doigts est réalisée si le processus nécrotique purulent ne capture que les doigts ou un orteil.
- Résection du pied - Lorsque le processus nécrotique s'étend à l'avant-pied, la partie médiane du pied est excisée.
- L'amputation de la jambe est réalisée si la gangrène affecte de grandes surfaces (doigts, pied). Après résection et cicatrisation complète de la plaie chez la personne âgée, des prothèses de membre sont réalisées.
Dans la forme sèche de la maladie, en plus de l'amputation d'un membre, une personne âgée subira une opération visant à améliorer le flux sanguin dans les vaisseaux (pontage), sans quoi le processus pathologique pourrait se reproduire dans les zones saines des membres.
Comment éviter la gangrène chez les personnes âgées?
Les patients à risque doivent faire particulièrement attention à leur santé.
La prévention du développement de diverses formes de gangrène est la suivante:
- si des cors et des plaies apparaissent, traitez correctement ces zones - si elles ne guérissent pas pendant longtemps, consultez un médecin;
- 1 fois en six mois pour être testé pour la détermination de la glycémie (s'il y a diabète, beaucoup plus souvent pour vérifier le niveau de glucose);
- cesser de fumer;
- charge et mode de vie actif;
- prévention de l'athérosclérose, observance du régime hypocholestérol avec excès de poids;
- porter des chaussures à la taille voulue pour ne pas pincer les membres.
Pour les personnes présentant une viscosité sanguine élevée et une thrombose, le médecin prescrit des anticoagulants et le respect du régime de consommation d’au moins 1,5 litre d’eau pure par jour.
La gangrène des membres est une maladie dangereuse pouvant entraîner une septicémie et la mort. Ne prenez pas votre auto-médication et faites attention à toute décoloration de la peau - un diagnostic et un traitement rapides aident à sauver le membre et à éviter l'amputation.
Gangrène des pieds chez les personnes âgées et menace d'amputation d'un membre
La gangrène est appelée nécrose tissulaire, qui est accompagnée dans différents organes d'une personne. Habituellement, ce processus s'accompagne d'un noircissement de la peau.
La peau acquiert une teinte foncée en raison de la libération de sulfure de fer, qui se forme à partir du fer de l'hémoglobine en présence de sulfure d'hydrogène dans l'air.
En d'autres termes, l'apparition de sulfure de fer provoque la destruction de l'hémoglobine dans le plasma.
Causes de la gangrène chez les personnes âgées
La gangrène se développe souvent dans les parties du corps les plus éloignées du cœur, c'est-à-dire les membres supérieurs et inférieurs.
Les principales causes de l'apparition d'une lésion:
- Engelures
- A déjà souffert de brûlures (y compris chimiques).
- Choc électrique.
- Blessures avec des dommages vasculaires.
- Les escarres chez les patients alités.
- Porter des chaussures serrées.
- Le tabagisme
- Plaies non cicatrisées, callosités aux jambes.
- En surpoids.
La gangrène est souvent la conséquence d’être blessé par une arme à feu ou par un éclat de projectiles militaires.
La pression exercée sur la jambe pendant une longue période peut également provoquer le développement de ce processus pathologique, par exemple être sous les décombres d'une maison après sa destruction ou d'une voiture après un accident de la route.
Les causes de cette maladie peuvent être Proteus (bactérie), E. coli, la lèpre, la lèpre microbactérienne ou le bacille tuberculeux.
Les personnes à risque sont celles qui souffrent de maladies telles que:
La gangrène peut être due à une intoxication du corps par l'acétone, le plomb, le mercure ou le botulisme.
Signes et symptômes de la gangrène du pied
Formes de la maladie
Il existe plusieurs formes de gangrène:
Tous apparaissent pour des raisons différentes et présentent des symptômes quelque peu distinctifs.
Sec
La forme sèche est caractérisée par la suspension de la circulation sanguine, ce qui entraîne la mort progressive des tissus.
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Le plus souvent, ce type de gangrène affecte les deux jambes d'une personne. La gangrène du pied commence par la momification d'une zone distincte pour les jambes.
Habituellement, les zones touchées elles-mêmes finissent par se séparer du corps, c'est-à-dire qu'elles sont amputées.
Les médecins disent que cette forme est la plus sûre et qu'en l'absence d'infection, personne n'est menacé de mort.
Le développement de cette forme du processus pathologique est la déshydratation. La gangrène sèche se développe très lentement, parfois cela peut prendre plusieurs années.
Etapes du développement de la gangrène
Le premier signe de gangrène dans les jambes est la douleur. Au début, il n’est pas fort, mais il le devient avec le temps. Habituellement, aucun analgésique local n'élimine la douleur.
Au fil du temps, la personne perd de sa sensibilité en raison de la mort des tissus. Avec la gangrène sèche chez les personnes âgées, les membres inférieurs deviennent d'abord pâles, puis s'assombrissent et se contractent.
L'odeur spécifique n'est pas spécifique à ce type de dommage, la gangrène ne s'étend pas aux parties des membres inférieurs où la circulation est normale.
Humide
La forme humide est également caractérisée par une circulation sanguine altérée. Les zones touchées des membres inférieurs prennent d’abord un aspect «marbre», c’est un maillage veineux clairement visible.
Ensuite, la zone touchée gonfle progressivement, la sensibilité de la personne disparaît. La particularité de cette forme réside dans sa propagation rapide dans tout le corps.
En apparence, déterminer une telle gangrène est très simple. La zone touchée devient bleu-violet, parfois verte. En appuyant sur la zone des jambes, un son ressemblant à un léger choc est émis.
La gangrène humide se caractérise par l'accumulation de produits de décomposition, qui se propagent ensuite très rapidement dans tout le corps, le rendant ainsi intoxiqué.
Symptômes de la gangrène des pieds mouillés:
- Sensation de bouche sèche.
- Augmentation du rythme cardiaque.
- Respiration rapide.
- Faiblesse
- Inhibition
- Crampes dans les membres inférieurs.
- L'apparition d'ulcères peu cicatrisants.
Les personnes aux premiers stades de cette maladie ont constamment les pieds gelés, même en été.
Gaz
La forme de gaz de la gangrène est la plus dangereuse et la plus forte croissance. Premier signe de gangrène des jambes - douleur aiguë.
Le stade initial de la gangrène de la jambe est bleu dans la peau, mais les contours de la zone touchée restent blancs.
Jambes de gangrène sous forme de gaz
Si vous appuyez sur la plaie, des bulles de gaz apparaissent à la surface et dégagent une odeur de pourriture.
Symptômes généraux de la maladie
- Transfert de chaleur altéré de la peau.
- Perte de sensibilité.
- Engourdissement
- Fatigue accrue.
- Trouble de la coordination.
- La boiterie
- Sensation de brûlure.
Étapes de la maladie
Sec
Les étapes de la gangrène sèche de la jambe:
- Perturbation du flux sanguin.
- Mort progressive des tissus.
- Séchage de la zone touchée.
- Diminution de la taille des organes.
- Noircissement des pieds.
Humide
La gangrène humide commence à se développer avec la mort rapide des tissus. Tous les tissus peuvent littéralement mourir pendant quelques heures.
Ensuite, le processus est rejoint par une infection qui provoque le développement du processus inflammatoire. Ceci est suivi de l'apparition d'un œdème grave de la zone affectée, d'une augmentation de sa taille et d'un assombrissement.
La gangrène sèche de humide diffère en ce que le corps peut distinguer la lésion et mettre la soi-disant "protection" sous la forme d'un petit rouleau cutané.
Avec la gangrène humide, le système immunitaire ne peut pas le faire en raison de l'infection, ce qui se répend sur toute la jambe.
Diagnostic de la gangrène chez les personnes âgées
Lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, vous devez immédiatement rendre visite au chirurgien. Medic effectue initialement une inspection de la zone touchée.
Aujourd'hui, des médecins qualifiés déterminent immédiatement le problème, mais si une personne présente un stade initial de la maladie, le chirurgien procède à un simple test: le médecin enroule le fil et quitte la région de la jambe touchée, si le fil commence à percuter la peau en raison d'un fort gonflement du membre, il diagnostic final.
Diagnostic de la gangrène des pieds chez les personnes âgées
Parallèlement à l'examen médical, le patient devra subir un test sanguin biochimique général. Vous aurez également besoin de donner le plasma au sujet de la recherche sur son infection.
En outre, les patients subissent un test d'urine et une analyse des sécrétions de la plaie afin de détecter les bactéries. En outre, le médecin prescrit une radiographie du tissu musculaire des membres inférieurs.
Traitement
Aujourd'hui, le traitement de la gangrène des jambes prévoit à la fois un traitement conservateur et une intervention chirurgicale.
Médicamenteux
Le traitement de la maladie dépend de la forme de la gangrène.
Ainsi, par exemple, pour le traitement des analgésiques prescrits secs et des médicaments qui améliorent et normalisent le flux sanguin:
Il est nécessaire de prendre des médicaments visant à la destruction des caillots sanguins:
Des médicaments antibactériens humides sont également utilisés pour le traitement des infections et des bactéries.
Héparine pour traiter la gangrène dans les jambes chez les personnes âgées
Le traitement de la gangrène gazeuse est le plus difficile. Le patient doit prendre des antibiotiques et du sérum anti-gangréneux.
En outre, une personne devra subir la procédure d'oxygénation hyperbare, qui est effectuée en plaçant les jambes dans une chambre de pression spéciale pour détruire les Clostridia.
Intervention chirurgicale
Aujourd'hui, l'amputation de la jambe avec gangrène chez les personnes âgées ne se fait que si le membre inférieur est complètement mort.
En outre, une intervention chirurgicale est effectuée afin de préserver la vie d'une personne, c'est-à-dire que la jambe est amputée afin d'empêcher le développement de la lésion sur d'autres parties du corps.
Aujourd'hui, les médecins prennent toutes les mesures nécessaires pour éviter l'amputation du pied pendant la gangrène.
La chirurgie est le plus souvent pratiquée sur la gangrène diabétique, car il est très difficile de prendre des médicaments et de se propager rapidement.
Amputation de la jambe avec gangrène chez les personnes âgées
Il y a plusieurs niveaux d'amputation. L'amputation des doigts est réalisée lors de la désintégration purulente. Seuls les doigts affectés sont amputés.
Si l'affection est atteinte par l'avant-pied, les médecins pratiquent une opération de résection du pied (excision de la partie médiane du pied).
Si la gangrène frappe de larges zones, l'amputation de la jambe est terminée. Dans ce cas, après la guérison complète de la plaie et le rétablissement, la personne aura besoin de prothèses.
En plus des amputations sous forme de gangrène sèche, les médecins pratiquent des opérations intravasculaires pour normaliser le flux sanguin. Souvent, les navires obstrués sont également manipulés.
Méthodes folkloriques
Les pommes de terre crues sont l’un des remèdes populaires les plus efficaces pour le traitement de la gangrène.
Il est nécessaire de le frotter sur une râpe grossière et d'appliquer le gruau résultant sur les jambes, puis envelopper les extrémités avec une pellicule de plastique et attacher un bandage au sommet pour la densité.
Décoction de bardane de gangrène
Cela devrait être fait tous les soirs avant le coucher, les compresses sont laissées toute la nuit.
Produit à base de bardane:
- Rincer les feuilles de bardane sous l'eau courante.
- Broyer finement avec un couteau ou à l'aide d'un hachoir à viande.
- Fixez le gruau aux jambes.
- Envelopper une enveloppe, et le haut avec un chiffon.
- Laissez une compresse pour la nuit.
Prévention de la gangrène
La gangrène est une maladie très difficile à traiter, il est donc préférable de prévenir que de guérir.
- Soins opportuns des blessures aux jambes.
- Contrôle du taux de sucre (avec diabète).
- Éviter les jambes d'hypothermie.
- Traitement opportun des maladies vasculaires.
- Maintenir un mode de vie sain.
- Nutrition adéquate et complète.
- Porter des chaussures spacieuses.
- Massage quotidien des doigts et des pieds.
Afin d'éviter les médecins, il est recommandé de prendre deux comprimés d'aspirine deux fois par jour pendant 30 jours.
Conclusion
La gangrène des pieds est une maladie très dangereuse pour la vie humaine. Cette maladie est extrêmement difficile, très difficile à traiter.
Le danger de ce type de dommage réside dans sa propagation rapide dans tout le corps, ce qui peut entraîner la perte des membres inférieurs, voire la mort.
Indications d'amputation en gangrène et rééducation
Le traitement de la gangrène consiste en un complexe de médicaments utilisés ayant un large spectre d’action, ainsi que diverses méthodes thérapeutiques visant à supprimer le processus de pourriture des tissus des membres et à accélérer le rétablissement du patient. L’un des moyens radicaux de sauver la vie d’une personne atteinte de gangrène est l’amputation d’un membre dans ce segment où l’état pathologique des tissus n’est pas figé et où la circulation sanguine se poursuit avec la nutrition des tissus, des vaisseaux et des fibres musculaires. Si une partie du corps n'est pas amputée à temps, la désintégration des tissus mous va se poursuivre et la nécrose va s'élever plus haut et plus près du corps. L'empoisonnement du corps avec des exotoxines atteindra des indicateurs critiques et conduira finalement à une insuffisance rénale, à une perturbation du cœur et à l'apparition ultérieure de la mort.
Avant l'amputation
L'excision chirurgicale d'une partie du membre n'est appliquée qu'en dernier recours, lorsque tous les autres traitements utilisés n'apportent pas le résultat souhaité. Avant de procéder à l'amputation, le chirurgien traitant surveille l'état du membre et ne prend la décision d'intervention chirurgicale que sur le tableau clinique peu satisfaisant de l'état de la jambe.
À cet égard, une question fondée se pose: combien de temps un malade vit-il avec une gangrène de la jambe? L'espérance de vie dépend d'un certain nombre de facteurs, ainsi que des caractéristiques physiologiques du patient.
Le pronostic - combien vivent avec la gangrène sans amputation?
Si une personne ne coupe pas le membre en temps voulu dans une salle d'opération stérile, les prévisions sont décevantes. Le patient mourra dans une terrible agonie dans les 10 à 15 jours. Peut-être le début de la mort et à une date antérieure. Cela est particulièrement vrai chez les personnes qui ont un cœur faible ou qui souffrent initialement de pathologies vasculaires. Au fur et à mesure que le patient se sent plus mal, il doit injecter des analgésiques puissants capables de supprimer le syndrome douloureux qui est toujours présent lors de la décomposition gangreneuse du membre.
Dans le même temps, la mort elle-même ne survient pas à cause d'une nécrose de l'épithélium, des fibres musculaires et des tissus mous de la jambe, mais des conséquences négatives résultant de l'évolution de la maladie. La quantité de substances toxiques accumulées dans le processus d'activité vitale de la microflore bactérienne s'accumule et les reins ne sont pas en mesure de faire face à un tel volume de toxines. À cet égard, il existe une maladie secondaire appelée insuffisance rénale. La présence de ce diagnostic indique que les reins ne fonctionnent pas et qu'après cette étape, le décès survient déjà pendant 2-3 jours.
Des indications
Pour que le médecin puisse prendre la décision finale quant à l’intervention chirurgicale, il doit exister une bonne raison et un déroulement clinique approprié de la maladie. En particulier, les indications pour les parties du corps amputées atteintes de gangrène sont les suivantes:
- la progression rapide des lésions inflammatoires;
- manque de dynamique positive pour la reprise;
- la microflore qui provoque la nécrose ne répond pas aux puissants médicaments antibactériens et continue à se diviser;
- état comateux et pré-comateux du patient, déclenché par une forte poussée de toxines dans le sang;
- infection bactérienne du tissu osseux, avec pénétration de l'infection dans la moelle osseuse, ce qui exclut la possibilité d'un traitement médicamenteux supplémentaire visant à préserver la jambe;
- il existe un risque réel que, en raison d'un système immunitaire gravement affaibli, une septicémie se produise et que le patient décède d'une intoxication par le sang;
- de nouvelles sections des tissus des membres noircissent, des quantités copieuses de pus s'accumulent, une odeur fétide augmente (en particulier avec la gangrène gazeuse);
- des tests de sang veineux et d'urine montrent que les reins ne sont plus en mesure de nettoyer le liquide lymphatique et le sang, ce qui conduit au développement d'une forme grave d'intoxication du corps et au risque de mort.
De plus, même avant l'amputation, le patient a le droit de choisir. Il signe personnellement les documents relatifs à un accord pour procéder à cette opération et, en cas de refus, le médecin n'a pas le droit d'exécuter une exclusion de membre sans autorisation.
La signature du patient est prévenue de la possibilité d'une issue fatale en cas d'échec du traitement chirurgical.
Amputation de la jambe avec gangrène chez les personnes âgées
Quand une personne a atteint l’âge de ses dernières années, le risque d’une opération aussi grave que l’amputation devient un stress test sévère pour le système cardiovasculaire du patient. Il est fort probable que le cœur ne tolérera tout simplement pas la dose d'anesthésie administrée et cessera de fonctionner directement pendant l'opération. Par conséquent, la particularité de couper la jambe avec une nécrose des tissus chez les personnes âgées est de pratiquer une intervention chirurgicale sans commencer le développement de la maladie à un état critique.
Il est de grande importance que, chez les personnes âgées, la gangrène ne soit que très rarement susceptible de succès. Seulement 35% des cas de gangrène aiguë chez les personnes âgées aboutissent à un rétablissement complet sans recours à l'amputation. Dans d'autres cas, la progression de la maladie est dynamique et le chirurgien n'hésite pas à prendre la décision de couper le membre malade. En outre, plus le patient est âgé, plus il est probable que la gangrène après une amputation de la jambe se manifeste à nouveau sous la forme d'une rechute, mais seulement dans sa partie supérieure.
Comment se passe l'opération d'amputation des membres inférieurs avec gangrène?
Une intervention chirurgicale visant à couper la jambe chirurgicale en cas de lésion tissulaire à la gangrène est réalisée dans une salle d'opération stérile sous anesthésie générale. Le mécanisme de la coupure dépend du degré de propagation du processus de nécrose et s’effectue selon le principe suivant.
Amputation du pied
Les tendons d'Achille et le tissu conjonctif sont coupés à la jonction de la jambe et du pied. Le chirurgien effectue un lavage des os pour coudre les bords de la plaie. Après suture, la surface de la plaie est ligotée avec un tissu de gaze stérile et le patient est transféré à l'unité de soins intensifs le premier jour. Si le processus de récupération est stable, la récupération a lieu à la Chambre générale de chirurgie.
Amputation de l'orteil
C'est l'une des interventions chirurgicales les plus simples de ce type. Elle peut être réalisée sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale. Cela dépend déjà de la manière dont le patient tolère les effets des stupéfiants à des fins médicales. Avec la gangrène de l'orteil, il est également coupé le long du joint. Si la nécrose du tissu est proche du pied, la coupe est faite jusqu'à la phalange du doigt. En termes de traitement ultérieur, les mêmes actions thérapeutiques sont effectuées.
Amputation au dessus du genou
La coupe des jambes au-dessus de l'articulation du genou est effectuée directement à la jonction entre l'os de la hanche et le tissu reliant ces deux parties du système musculo-squelettique. Si la gangrène est apparue aussi près que possible du corps, la jambe est coupée le long de l'articulation de la hanche. L'excision d'un membre dans un segment aussi haut est considérée comme une manipulation dangereuse et qui ne contribue pas à un pronostic favorable pour la récupération. Le principal risque est que la proximité de la surface de la plaie avec le corps, formée après l'amputation, entraîne des récidives fréquentes et la pénétration de la microflore bactérienne dans la cavité abdominale.
L'amputation par la gangrène des membres inférieurs est toujours un processus thérapeutique complexe, dont la spécificité réside non seulement dans le processus même consistant à couper la partie du corps humain sujette à la pourriture infectieuse, mais également dans une réadaptation postopératoire non moins problématique.
Après la chirurgie
Au cours de la période postopératoire, il est extrêmement important de fournir au patient les conditions confortables du service hospitalier, les soins et tous les médicaments nécessaires au rétablissement le plus rapide possible de l’état de santé général. Pour mettre en œuvre ces composants, distinguer les groupes thérapeutiques suivants.
Assistance psychologique
Les patients qui ont survécu à l'amputation doivent faire face à un stress psychologique incroyable, associé à un état de conscience en état de choc. Le fait est qu'après s'être réveillé de l'anesthésie, le patient se rend compte que l'une des parties de soutien de son corps n'existe plus. La jambe avec laquelle il a vécu pendant plusieurs décennies a été coupée et ne lui est jamais revenue. Cela contredit la structure même de la physiologie humaine. Il est donc extrêmement important d’entourer le patient de soins et de soins. Dites que la vie ne s'arrête pas là et qu'à l'avenir, avec le soutien de vos proches, tout se stabilisera, vous pourrez choisir une bonne prothèse et la personne pourra à nouveau se déplacer de manière autonome, en position verticale. Il ne sera pas un fardeau pour ses proches.
Une telle suggestion psychologique fournira à une personne ayant survécu à une amputation le rétablissement le plus rapide possible et préviendra le risque de suicide.
Traitement médicamenteux
Après l'opération, il est nécessaire de supprimer la microflore bactérienne, qui est encore présente en quantités excessives dans le sang et les tissus circonférentiels du membre amputé. Par conséquent, d’un point de vue médical, on montre au patient l’administration intramusculaire et intraveineuse de médicaments antibactériens puissants. Cela est nécessaire pour éviter la récurrence de la maladie et le nettoyage de la surface de la plaie, qui a déjà commencé à se resserrer progressivement.
Rééducation physique
Les conséquences de l’amputation entraînent toujours une violation du mode de vie habituel d’une personne. Le rétablissement physique de l'état de santé réside dans le fait que, dans les 2 premiers mois, le patient est contre-indiqué pour charger le moignon amputé. Il est nécessaire de pétrir, moudre et utiliser de toutes les manières possibles dans le processus de la vie active, mais il est toujours impossible de prendre une prothèse pendant cette période ou de blesser la jambe par un autre moyen d’action mécanique. Cela peut provoquer une inflammation de la partie restante du membre et perturber le processus de guérison stable des tissus épithéliaux.