Facteurs de risque de diabète

• diminution de la tolérance au glucose (élévation du taux de sucre dans le sang après l’apport de glucides);
• élévation de la glycémie sur un estomac vide.

Après un repas, lorsque les glucides sous forme de glucose pénètrent dans le sang, le pancréas sécrète de l'insuline. Dans un corps en bonne santé, l'insuline excrète exactement ce qui est nécessaire à l'utilisation du glucose. Lorsque la sensibilité des cellules à l'insuline diminue (cette condition est appelée résistance à l'insuline), le glucose ne peut pas pénétrer dans les cellules et son excès se forme dans le sang. La conservation prolongée d'une quantité accrue de glucose dans le sang peut endommager les fibres nerveuses, les reins, les yeux et les parois des vaisseaux eux-mêmes et, par conséquent, provoquer le développement d'un accident vasculaire cérébral et d'une crise cardiaque.

Augmentation de la pression artérielle.

Il est très important de connaître votre niveau de pression artérielle. Le premier chiffre représente la pression au cours du rythme cardiaque et le refoulement du sang du cœur dans les vaisseaux (pression systolique), le second chiffre représente la pression au cours de la relaxation des vaisseaux entre le rythme cardiaque (pression diastolique).

L'hypertension est une affection dans laquelle le sang circule avec plus de force dans les vaisseaux. Le cœur doit travailler de manière améliorée pour pousser le sang dans les vaisseaux sanguins au cours de l'hypertension. En conséquence, le risque de développer une maladie cardiaque et le diabète de type 2 augmente. En outre, l'hypertension artérielle peut entraîner le développement d'un infarctus du myocarde, d'un accident vasculaire cérébral, d'une déficience visuelle et d'une pathologie des reins. Malheureusement, l'hypertension ne disparaît pas d'elle-même sans changer le mode de vie, l'alimentation et la thérapie.

Le cholestérol est un lipide ingéré avec de la nourriture. Dans le sang, le cholestérol se présente sous la forme de deux composés complexes: une lipoprotéine haute densité et une lipoprotéine basse densité. Ces deux indicateurs doivent être maintenus dans la plage normale.

Les lipoprotéines de basse densité ("mauvais cholestérol") contribuent au dépôt de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins. La réduction des taux de lipoprotéines de basse densité dans le sang est l’un des moyens efficaces de protéger votre cœur et vos vaisseaux sanguins.

Les lipoprotéines de haute densité («bon cholestérol») aident à éliminer l'excès de cholestérol de l'organisme.

Mode de vie sédentaire.

L'augmentation de l'activité physique peut améliorer votre bien-être de plusieurs façons. Vous n'êtes pas obligé d'aller au gymnase; il suffit d’augmenter votre activité lors de tâches de routine (nettoyage, courses, etc.). L'exercice peut:

• réduire le niveau de glucose et de cholestérol dans le sang, ainsi que le niveau de pression artérielle;
• réduire les risques de diabète, de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral;
• aider à faire face au stress, améliorer le sommeil;
• augmenter la sensibilité à l'insuline;
• renforcer le coeur, les muscles et les os;
• aider à maintenir la flexibilité du corps et la mobilité des articulations;
• aider à perdre du poids et consolider les résultats obtenus.

Ce n’est un secret pour personne que fumer nuit à la santé et que cela ne signifie pas seulement des dommages aux poumons. Fumer provoque également une diminution de la quantité d'oxygène fournie aux organes, ce qui peut provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Comprendre et modifier les facteurs de risque vous permet de retarder ou d'éviter le développement du diabète.

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Facteurs de risque du diabète de type II

L'hérédité. Le diabète sucré de type 2 (insulino-indépendant) est une maladie héréditaire. Antécédents familiaux médiocres de cette maladie (présence de proches parents atteints de diabète de type 2) - augmente la probabilité de survenue jusqu'à 60-80%, chez les jumeaux identiques jusqu'à 90%.

L'hérédité est un facteur majeur mais non décisif. Le «détonateur» qui déclenche une prédisposition génétique est le mauvais mode de vie.

L'obésité. Le surpoids (obésité) est considéré comme la principale cause de diabète de type 2 chez les personnes qui ont une prédisposition génétique à la maladie. Plus le tissu est adipeux, plus les cellules (insensibles, réfractaires) deviennent résistantes à l'insuline.

L'obésité est prise en compte si l'indice de masse corporelle (IMC) dépasse 30 (la norme est de 18,5-25). Tour de taille supérieur à 102 cm pour les hommes et à plus de 88 cm pour les femmes

Restriction de l'activité motrice. Ces deux facteurs (obésité et faible activité) sont interdépendants. L'activité physique aide à contrôler votre poids, le corps utilise pleinement le glucose et rend les cellules plus sensibles à l'insuline. Le corps a besoin d’au moins 30 minutes d’activité physique modérée par jour (exercices, promenades, etc.) et, de préférence, trouve le temps de se rendre 3 fois par semaine au centre de fitness.

Âge Le risque de développer un diabète de type 2 augmente avec l'âge (au contraire, le risque de diabète insulino-dépendant de type 1 diminue). L'âge limite (après lequel la probabilité augmente) est considéré comme étant égal à 45 ans. Cela peut être dû au fait qu’en règle générale, avec l’âge, les gens commencent à moins se soigner: ils bougent moins, perdent de la masse musculaire, prennent du poids.

La tendance des dernières décennies est une augmentation de l'incidence du diabète de type 2 chez les jeunes (adultes, adolescents et même les enfants).

Diabète gestationnel. Si le diabète gestationnel était présent pendant la grossesse, le risque de développer un pré-diabète et un diabète de type 2 augmente considérablement par la suite. La naissance d'un enfant d'un enfant pesant plus de 4 kg, un autre facteur de risque du diabète de type 2.

Syndrome des ovaires polykystiques. Pour les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, une affection courante caractérisée par des menstruations irrégulières, une croissance excessive des cheveux, une apnée, une obésité abdominale (type masculin, lorsque la graisse se concentre en dessous et à l'intérieur de l'abdomen) augmente le risque de développer un diabète.

Hypertension artérielle. Si la pression artérielle est beaucoup plus longue que la normale pendant une longue période, elle avoisine les 140/90 Hg - cela indique un risque accru de diabète de type 2, quelle que soit la valeur dépassée (supérieure ou inférieure).

Taux de cholestérol anormaux. Il est important de comprendre qu'avoir un niveau de cholestérol total "normal" équivaut à la moitié de la bataille, il est également important d'évaluer sa "qualité". Les faibles niveaux de «bon» cholestérol (lipoprotéines de haute densité, HDL) et élevé de «mauvais» (LDL) augmentent le risque de développer un diabète de type 2. Les taux de HDL doivent être supérieurs à 35 mg / dL, les LDL inférieurs à 160 mg / dL.

Niveaux élevés de triglycérides. Les triglycérides supérieurs à 250 mg / dL augmentent le risque de développer un diabète.

Tolérance au glucose altérée. État dans lequel le taux de glycémie à jeun se situe dans la plage normale (inférieure au seuil de diagnostic du diabète), mais le test de tolérance au glucose révèle son excès. Symptômes indiquant une tolérance au glucose: peau sèche, peau et démangeaisons génitales, saignements des gencives, perte prématurée des dents, furonculose, etc.

Résistance à l'insuline. Conditions cliniques associées à la résistance à l'insuline, telles que l'acanthose, qui se manifeste par une éruption cutanée intense et sombre autour du cou ou des aisselles.

Course. On ne sait pas pourquoi, mais les personnes d'une certaine race: les Afro-Américains, les Indiens d'Amérique, les Hispaniques, les Asiatiques, sont plus à risque de développer un diabète de type 2.

Médicaments. Un certain nombre de médicaments et de maladies prédisposent au diabète. Ces médicaments comprennent: les glucocorticoïdes, les statines, les diurétiques thiazidiques, les bêta-bloquants, les antipsychotiques atypiques (certains antipsychotiques et les tranquillisants). Maladies: Acromégalie, syndrome de Cushing, thyrotoxicose, phéochromocytome, certains types de cancer.

Facteurs de risque de développer un diabète de type 2

Avez-vous des facteurs de risque de développer un diabète de type 2? Selon la Framingham Cardiological Research, l'incidence du diabète de type 2 a doublé au cours des trois dernières décennies. Bien que les causes du diabète de type 2 soient inconnues, il existe certains facteurs de risque clés. Ils peuvent augmenter votre risque de contracter cette maladie de plus en plus répandue.

On estime que 70 à 80 millions d'Américains sont atteints du syndrome de résistance à l'insuline, facteur de risque de diabète de type 2. Dans la section sur la résistance à l'insuline ou le syndrome métabolique, nous parlons d'une combinaison de maladies causées par la résistance à l'insuline. Après en savoir plus sur ce syndrome, vous pouvez utiliser certaines recommandations de changement de mode de vie qui peuvent vous aider à réduire le risque de développer des problèmes graves.

Pour plus d'informations, voir la section «Résistance à l'insuline et diabète sucré».

Facteurs de risque de développer un diabète de type 2

Chez une personne présentant tout ou partie des facteurs de risque énumérés ci-dessous, le diabète de type 2 peut ne jamais se développer. Néanmoins, les résultats d'études médicales récentes ont montré que plus vous avez de facteurs de risque, plus le risque de développer un diabète de type 2 est élevé.

Les autres facteurs de risque de développer un diabète de type 2 sont:

Quels facteurs de risque peuvent conduire au diabète?

Le diabète sucré est une maladie chronique qui affecte non seulement les glucides, mais également tous les processus métaboliques du corps. Vous pouvez vivre avec, mais il est préférable d'utiliser les connaissances scientifiques actuellement disponibles dans ce domaine afin de connaître les facteurs de risque de cette maladie et, si possible, de prévenir son apparition.

Facteurs de risque de diabète de type 1

Diabète sucré insulino-dépendant. Comme son nom l'indique, ce type de maladie est directement lié à l'absence d'hormone produite par le pancréas. Les patients ne peuvent donc pas vivre sans ingestion d'insuline de l'extérieur sous forme d'injections. Ce type de diabète survient généralement de manière brutale, le plus souvent chez les jeunes de moins de trente ans. Les principales caractéristiques: augmentation de l'appétit et perte de poids.

La raison principale est la prédisposition génétique. Dans 50% des cas, un enfant, dont l'un des parents est atteint de cette maladie, tombe également malade. À l'heure actuelle, les scientifiques s'emploient activement à identifier le gène responsable du développement du diabète de type 1, mais jusqu'à présent, plusieurs gènes ont pu être identifiés. L'analyse ne donnera donc pas un résultat à 100%.

Il est à noter que plus tôt une personne est atteinte de diabète, plus le risque de contracter cette maladie chronique chez l'enfant est élevé.

Il existe également un facteur de risque tel que le séjour systématique d'une personne stressée. Des études ont démontré une augmentation du taux de sucre dans le sang chez les enfants exposés à un stress fréquent. Dès que le fond émotionnel de l'enfant revient à la normale, le taux de glucose redevient normal.

Les scientifiques pensent également que des chocs violents et un stress psychologique prolongé peuvent accélérer la manifestation de ce type de diabète, s'il existe une prédisposition génétique à ce type de diabète. Par conséquent, l'expression «toutes les maladies des nerfs», si populaire parmi la population, peut être appliquée dans une certaine mesure à ce cas particulier.

Le diabète de type 1 ne peut pas être complètement évité s'il est «intégré» à votre corps. Mais il est possible de le retarder considérablement.

Méthodes pouvant aider à réduire les facteurs de risque:

• la formation d'un modèle de comportement visant à surmonter les situations stressantes; maintenir la santé mentale;
• prévention de maladies virales dangereuses telles que la rubéole, la grippe, l'herpès;
• des aliments sains et, si possible, un rejet complet des conserves et des produits avec des couleurs artificielles.

Facteurs de risque pour le diabète de type 2

Diabète sucré insulino-dépendant. Les patients n’ont pas besoin d’injections d’insuline - cette hormone est produite en quantité suffisante dans le corps. Mais il ne joue pas un rôle significatif dans les processus métaboliques, principalement dans les glucides, car les cellules du corps y perdent en sensibilité. Dans ce cas, on utilise des médicaments qui réduisent la résistance (immunité) des tissus à l'insuline produite.

Le diabète de type 2 ne peut pas être guéri, mais il peut être prévenu.

Le plus souvent, les personnes en surpoids après 40 à 45 ans en souffrent - à un jeune âge, ce type de maladie est extrêmement rare. La manifestation n'est pas aussi nette que le premier type. Caractérisé par une perte de poids, une soif intense, des mictions fréquentes, une vision floue, des maladies infectieuses fréquentes.

Cette vidéo décrit en détail les règles de nutrition pour le diabète et les aliments qui contribuent à sa prévention. Quels plats devraient prêter attention aux personnes à risque de développer un diabète?

Quels facteurs de risque devraient être évités?

1. Manque de liquide. Pour saturer les cellules de glucose, il est nécessaire non seulement d’avoir suffisamment d’insuline, mais également d’eau. Veillez à boire un verre (et, si possible, deux) d’eau non gazeuse (habituellement au robinet, mais purifiée à l’aide d’un filtre ou d’eau minérale achetée) chaque jour avant chaque repas.
2. Poids corporel excessif. Des règles aussi vieilles que le monde: ne laissez pas l'inactivité physique, gardez un style de vie actif, visitez si possible un centre de fitness ou du moins, n'oubliez pas les avantages de la randonnée; manger 3-4 fois par jour, le dernier repas devrait être 3 heures avant le coucher. L'obésité est un facteur de risque sérieux pour le développement du diabète de type 2!
3. Nutrition irrégulière et irrégulière. Si une personne a une prédisposition génétique et un excès de poids, les médecins suggèrent alors un régime ou envisagent même de passer au végétarisme.
4. Diabète gestationnel. Si une femme en souffre pendant sa grossesse, elle devra être très attentive à son état à l'avenir, car ce problème de santé peut être considéré comme un facteur de risque du diabète de type 2.
5. Fort gain de poids pendant la grossesse. Si, au cours de l'accouchement, la future mère a récupéré 16-17 kg ou plus, elle risque également de développer un diabète de type 2. Outre ce qui précède, cela inclut les femmes dont le poids à la naissance est compris entre 4,3 et 4,5 kg ou plus.
6. L'hypertension artérielle rend difficile le métabolisme normal des glucides et l'absorption tissulaire du glucose. Le stress, l'hypertension et toute maladie du système cardiovasculaire augmentent le risque de développer un diabète.
7. Le tabagisme Cette dépendance, bien que légère, a également un effet stimulant sur le développement du diabète.

Un article intéressant dans le sujet: Comment déterminer le diabète sucré (premiers symptômes, tests, examen).

Facteurs de risque de diabète gestationnel

Cette maladie s'appelle différemment «diabète sucré chez la femme enceinte», car elle survient pendant la période de gestation. Habituellement, la maladie disparaît après l'accouchement, mais elle peut se transformer en diabète de type 2.

Selon les statistiques, le diabète gestationnel se manifeste le plus souvent au cours du deuxième trimestre.

Les facteurs de risque suivants sont distingués:

• diabète sucré chez le plus proche parent;
• l'obésité;
• infections urinaires fréquentes qui affectent une femme pendant la grossesse;
• détection de sucre dans l'urine ou d'hyperglycémie avant la grossesse.

Les femmes enceintes doivent se rappeler que les résultats des tests de glycémie supérieurs à 5,3 mmol / l peuvent être considérés comme le premier signe de perturbation du métabolisme normal des glucides. Un examen est nécessaire pour exclure (ou confirmer) le diabète sucré gestationnel. Il est nécessaire de réussir une analyse générale du sang et de l'urine, du profil glycémique et du test de tolérance au glucose.

Quelle prévention du diabète doit commencer maintenant?

1. Tout d'abord, surveillez votre poids. Utilisez l'IMC pour obtenir une image plus précise de la présence ou de l'absence de problèmes dans ce domaine. L'indice de masse corporelle en normale devrait être de 18,5 à 24,8, plus de 30 - signes de l'obésité. Il est très simple de le calculer sur une calculatrice: divisez votre poids en kilogrammes par votre taille en mètres (si la hauteur est de 1 m 62 cm et votre poids est de 51 kg, alors 51: 1.62: 1.62 = 19.6).
2. Mangez bien. Il est nécessaire d’adhérer à un repas fractionné (3-4 fois par jour), de ne pas manger, d’éliminer de la faim les aliments contenant des substances cancérogènes. Il est préférable de suivre un régime végétal mettant l'accent sur les légumineuses et les céréales, avec un minimum de pommes de terre et de plats farineux.
3. Déplacer plus chaque fois que possible. Faites quelques arrêts à pied, mais n'attendez pas le bus, prenez les escaliers plutôt que l'ascenseur et, si possible, privilégiez le vélo plutôt que la voiture pour parcourir de longues distances.
4. Faites attention aux problèmes existants avec le système cardiovasculaire et nerveux. Prenez les médicaments nécessaires (antihypertenseurs, sédatifs), si nécessaire.
5. Renforcer l'immunité et prêter attention à la prévention des maladies virales. Les virus et les bactéries qui s’accumulent dans le corps peuvent provoquer un "déclenchement" de maladies auto-immunes.

Le diabète sucré est qualifié de pandémie, ce qui place la maladie au même niveau que les épidémies, puisqu'il existe plus de 360 ​​millions de patients dans le monde et que le nombre de personnes touchées par cette perturbation endocrinienne a tendance à augmenter. Dans cette vidéo, des experts parlent des types de diabète et des moyens de prévenir ou de retarder son apparition.

Le diabète sucré est une maladie grave qui reconstruit complètement le cours normal de la vie d’une personne. Sois attentif à ta santé. Comme vous pouvez le constater, en éliminant les facteurs de risque du diabète, vous aidez tout le corps.

Facteurs de risque pour le diabète. Le rôle de l'obésité

À propos de l'article

Auteur: Ametov A.S. (FSBEI DPO RMANPO du ministère de la Santé de Russie, Moscou; établissement public à vocation budgétaire consacré à la santé, «Hôpital clinique pour enfants Z.A Bashlyaeva», DZ de Moscou)

Pour citation: Ametov A.S. Facteurs de risque pour le diabète. Le rôle de l'obésité // cancer du sein. 2003. №27. Pp. 1477

Le diabète sucré (DM) est un problème médical et social grave en raison de sa prévalence élevée, de la tendance croissante à l'augmentation du nombre de patients, de l'évolution chronique qui détermine le caractère cumulatif de la maladie, de la forte invalidité des patients et de la nécessité de créer un système de soins spécialisés. En termes quantitatifs, le diabète de type 2 représente 85% à 90% du nombre total de patients atteints de cette maladie. Il se développe généralement chez les personnes de plus de 40 ans. Enfin, plus de 80% de ces patients sont en surpoids ou obèses.

Selon les experts de l'OMS, 98,9 millions de patients dans le monde étaient atteints de diabète de type 2 en 1989 et de 157,3 millions en 2000. Selon les prévisions, environ 215 millions de personnes atteintes de diabète de type 2 vivront sur notre planète en 2010.

Pendant longtemps en ce qui concerne le diabète de type 2, il y avait une opinion erronée selon laquelle cette maladie est plus facile à traiter que le diabète de type 1, qu’elle est une forme de diabète plus «douce», qu’il n’est pas nécessaire de définir des objectifs thérapeutiques plus stricts, que des complications peuvent ne pas arriver, donc être inévitable, et, enfin, il vaut mieux ignorer l'obésité, car il est impossible de faire quelque chose avec elle.

À l'heure actuelle, il ne fait aucun doute qu'il s'agit d'une maladie grave et évolutive associée à l'apparition de complications microvasculaires et macrovasculaires et caractérisée par la présence de deux défauts pathophysiologiques fondamentaux:

- altération de la fonction des cellules B du pancréas.

Il convient de noter que le diabète de type 2 est une maladie hétérogène qui se développe à la suite d'une combinaison de facteurs congénitaux et acquis.

À cet égard, il convient de citer Erol Cerasi (2000) - ". il s’agit d’une maladie si hétérogène que les amateurs de presque toutes les théories et opinions peuvent se satisfaire des mécanismes de son développement. "

Les 10-15 dernières années ont été caractérisées par la publication de plusieurs points de vue divergents sur le rôle de la fonction des cellules β du pancréas et de la sensibilité à l'insuline au niveau des tissus périphériques dans la pathogénie de cette maladie.

Dans la plupart des cas, les discussions ont eu lieu davantage sur le plan qualitatif et l'attention a été portée sur les facteurs les plus importants pour le développement de la maladie et sur le phénomène qui se développe plus tôt. Des tentatives ont été faites pour "adapter" la théorie aux médicaments disponibles développés par une société pharmaceutique.

À l’heure actuelle, une vision plus équilibrée des mécanismes possibles de développement du diabète de type 2 est apparue. Il est connu que la régulation de l'homéostasie du glucose dépend du mécanisme de rétroaction du système hépatique - tissus périphériques - cellules b du pancréas.

Normalement, les cellules B s’adaptent rapidement à une diminution de la sensibilité à l’insuline au niveau du foie ou des tissus périphériques, ce qui augmente la sécrétion d’insuline et prévient le développement d’une hyperglycémie à jeun. Dans le diabète de type 2, une hyperglycémie à jeun se développe en cas de fonction insuffisante des cellules B en termes de production et de sécrétion d'insuline, ce qui est nécessaire pour vaincre la résistance à l'insuline. Il ne fait aucun doute que ces facteurs sont étroitement liés les uns aux autres, bien qu'il semble tout à fait clair que sans hypersécrétion d'insuline, l'hyperglycémie ne peut pas se développer et que, par conséquent, les cellules b et leur fonction constituent le «cœur» du problème (Fig. 1).

Fig. 1. Différences entre le diabète de type 2 et le syndrome de résistance à l'insuline (Énoncé de position de l'ACE, 2003)

Il convient de noter que ce n'est que maintenant que nous commençons à comprendre que la biologie n'est jamais primitive: les deux phénomènes - déficit en insuline et résistance à l'insuline - existent et, à quelques réserves près, il n'y a pas de diabète de type 2 avec seulement un déficit.

À l'heure actuelle, il ne fait aucun doute que l'obésité est le principal facteur étiologique de la pathogénie du diabète de type 2 et qu'elle est étroitement liée à la pandémie de cette maladie sur notre planète (Groupe d'étude de l'OMS, 1997). Ainsi, le risque de développer un diabète sucré de type 2 est doublé en présence d'obésité de niveau I, 5 fois en obésité de niveau 2 et plus de 10 fois en présence d'obésité sévère de grade III à IV. En outre, il est bien connu que plus de 80% des patients atteints de diabète de type 2 présentent différents degrés d'obésité.

En ce qui concerne l’obésité, l’un des principaux facteurs de risque contribuant au développement du diabète de type 2, il convient de noter qu’il ya environ 250 millions de personnes obèses sur notre planète, ce qui représente environ 7% de la population adulte totale (G. Bray, 2004). 1999). Il convient de souligner que les experts de l’OMS suggèrent une multiplication par deux du nombre de personnes obèses d’ici 2025 par rapport à l’an 2000, soit 45 à 50% de la population adulte des États-Unis, 30 à 40% de l’Australie, la Grande-Bretagne et plus de 20% de la population brésilienne. À cet égard, l’OMS a reconnu que l’obésité était une nouvelle "épidémie" non infectieuse de notre époque.

L'analyse des résultats de la recherche moderne suggère que les dépôts adipeux non seulement dans les dépôts adipeux, mais également dans d'autres tissus, par exemple les muscles squelettiques, pourraient contribuer au développement de la résistance à l'insuline et que le dépôt de lipides dans les cellules β du pancréas pourrait en altérer le fonctionnement mort (Buckingham RE et al., 1998).

Le concept de lipotoxicité des cellules B a été développé relativement récemment, mais a déjà été confirmé par un certain nombre d'études. En particulier, la relation entre l'excès de lipides et la masse de cellules β du pancréas a été étudiée chez des modèles de rats obèses et diabétiques, dans laquelle l'hyperplasie initiale des cellules β a contribué à la compensation de la résistance à l'insuline. Ensuite, avec le vieillissement, l’absence de tout changement a été constatée, puis une diminution progressive de la masse de cellules β du pancréas a été constatée. Parallèlement, il y avait une diminution marquée de la sécrétion d'insuline, conduisant au développement d'un diabète grave en finale. Ce processus était une conséquence de l'amplification par 7 des processus d'apoptose des cellules B du pancréas, tandis que la réplication et la néogenèse des cellules B restaient normales (Pick et al., 1998). À cet égard, il a été suggéré que la stimulation de l'apoptose pouvait résulter d'une accumulation importante de triglycérides dans les cellules des îlots (Lee et al., 1994; Unger et al., 2001). Sur la base de ces données, on peut supposer que l'accumulation intracellulaire d'acides gras libres (FFA) joue un rôle crucial dans la réduction de la masse des cellules b. À cet égard, il est nécessaire de souligner que, d'une part, nous devons faire extrêmement attention au transfert des résultats des études expérimentales à l'homme. D'autre part, ces données nous aident à comprendre quels processus sous-tendent le développement du diabète sucré de type 2 chez au moins 20% des personnes obèses.

Ainsi, malgré le fait que le taux de FFA dans l'obésité est presque toujours élevé, le diabète de type 2 ne se développe que dans 20% des cas - chez les personnes génétiquement prédisposées (Boden G., 2001).

En raison de l'augmentation de la concentration plasmatique en acides gras libres, ces 20% des patients ne sont pas en mesure de compenser efficacement la résistance à l'insuline par une augmentation correspondante du taux d'insuline, ce qui entraîne une hyperglycémie. Chez les 80% restants d'obésité, la résistance à l'insuline est compensée par une sécrétion accrue d'insuline due principalement à la stimulation des cellules B du FLC pancréatique. Le diabète sucré ne se développe donc pas. Dans le même temps, une hyperinsulinémie est notée en raison d'une hyperstimulation des FFA chez ces patients (Boden G., 2001, Shulman G.I., 2002).

J.C. Pickup, G. Williams (1998) a présenté les interactions possibles entre les adipocytes, les cellules B du pancréas, les muscles squelettiques et le foie en relation avec la pathogénie de l'hyperglycémie dans le diabète de type 2 (Fig. 2).

Fig. 2. Rôle possible des acides gras libres dans la pathogenèse du diabète sucré

En ce qui concerne le phénomène de lipotoxicité, le rôle de l'augmentation du taux d'acides gras libres dans le système portail (Tableau 1) a été le plus souvent discuté récemment.

Il existe actuellement un avis sur l'existence de plusieurs stades de développement d'un dysfonctionnement des cellules β du pancréas avec la combinaison de facteurs génétiques (résistance primaire à l'insuline) et d'obésité. Comme le montrent les données présentées à la figure 3, l'hyperinsulinémie est initialement développée en réponse à l'hyperglycémie, capable de vaincre la résistance à l'insuline. Au fur et à mesure que les événements se déroulent en finale, nous assistons à une diminution prononcée de la fonction des cellules B par rapport à la sécrétion d'insuline.

Fig. 3. Stades du développement du dysfonctionnement des cellules B du pancréas

Il est intéressant de noter que l'élévation du taux de FFA dans le plasma est souvent constatée chez les patients atteints de diabète de type 2 et est également un facteur prédictif de la transition du patient souffrant d'un déficit de la tolérance au glucose à la clinique élargie du diabète de type 2 (Reaven GM et al., 1988; Charles MA et al., 1988)., 1997).

Un certain nombre de chercheurs ont indiqué qu'une augmentation des taux plasmatiques d'APF pourrait être directement impliquée dans le développement de l'insulinorésistance à la fois à la périphérie et dans le foie, ce qui pourrait être à l'origine du développement du diabète de type 2 (Boden G., 1997, 2002; Shulman G.I, 2000).

On sait que les acides gras libres constituent une source d’énergie très importante pour la plupart des tissus de notre corps, représentant principalement un «carburant» oxydé pour le foie, les muscles squelettiques au repos, la couche corticale des reins et le myocarde (Coppack S.W. et al., 1994). En cas d'augmentation du besoin de «carburant» dans le tissu adipeux, les processus de lipolyse sont stimulés, une augmentation du taux de FFA est assurée ainsi que la sécurité des réserves de glucose pour les besoins du cerveau.

Il a maintenant été établi que l'augmentation de la concentration en acides gras libres dans le plasma sanguin joue un rôle important dans la physiopathologie du diabète de type 2, contribuant principalement au développement de la résistance à l'insuline dans la périphérie. Il existe des preuves que la résistance à l'insuline se produit également au niveau des cellules b, participant ainsi au développement de la sécrétion d'insuline altérée dans le diabète sucré de type 2 (Withers D.Y., 1998; Kulkarni R.N., 1999).

Conformément aux hypothèses de «lipotoxicité», une augmentation chronique du taux de FFA peut avoir un effet toxique direct sur les cellules β du pancréas en augmentant le taux de formation d'oxyde nitrique (Unger R.N., 1985; Me Garry Y.D., 1999; Unger R.N., Zhon Y.T., 2001).

On sait que chez les individus en bonne santé, il existe une corrélation significative entre la sensibilité à l'insuline et la "composition corporelle", avec la présence d'un lien direct avec la masse musculaire et l'inverse - avec une masse de graisse. Malgré le fait qu'un certain nombre d'études épidémiologiques tirent des conclusions basées sur la relation entre le poids corporel et le risque de développer un certain nombre de maladies, en utilisant la définition de l'IMC à cette fin, il devient maintenant clair qu'il ne s'agit que d'une partie de «l'historique».

Dans le même temps, on pense que le prédicteur le plus précis du développement possible du diabète de type 2 et des troubles métaboliques associés est à la fois la quantité de graisse et sa distribution spécifique dans divers dépôts de graisse.

La perte de poids peut-elle prévenir le développement du diabète de type 2? Il existe des preuves solides (fondées sur des études expérimentales et cliniques) que si nous pouvons prévenir le développement de l'obésité ou commencer à le traiter dès les premiers stades de développement, le risque de développer un diabète de type 2 diminuera considérablement.

Selon la littérature, le risque de développer un diabète de type 2 est réduit de 50% avec une réduction de poids de 5 kg et la mortalité liée au diabète est réduite de 40% (Colditz G.A. et al., 1995; Williamson D.F. et al., 1995).

Donc, Rosenfalck A.M. et al. (2002) ont étudié l'effet à long terme des modifications de la composition corporelle causées par la perte de poids sur la sensibilité à l'insuline, sur la distribution du glucose indépendante de l'insuline et sur la fonction des cellules β du pancréas. Le métabolisme des glucides a été étudié avant et après la prescription de 2 ans d'orlistat en association avec un régime alimentaire pauvre en aliments riches en énergie et en graisses chez 12 patients obèses (poids moyen 99,7 ± 13,3 kg, IMC moyen - 35,3 ± 2,8 kg / m 2). Dans le contexte de la perte de poids et de la réduction de la masse grasse, les auteurs ont enregistré une réduction statistiquement significative de la glycémie à jeun et une normalisation des paramètres de la GTT. De plus, une amélioration de la sensibilité à l'insuline a été enregistrée, calculée à l'aide du modèle de Bergman minimum. Il convient de noter que l’amélioration de la sensibilité à l’insuline était en corrélation significative avec la diminution de la masse grasse (r = -0,83, p = 0,0026).

Une analyse de régression multiple a montré que les modifications de la masse grasse, déterminées à l'aide de DCA, sont le facteur de prédiction le plus puissant des modifications de l'indice de sensibilité à l'insuline et de l'indice de distribution du glucose dans les tissus. Chez les individus obèses, la relation entre la sensibilité à l'insuline et le degré d'obésité n'est pas aussi homogène. Bien que l'on sache qu'une perte de poids importante due à la gastroplastie peut, en principe, normaliser la sensibilité à l'insuline (Hale P.J. et al., 1988; Letiexhe M.R. et al., 1995).

Compte tenu du possible lien étroit qui existe entre obésité et activité physique, il est néanmoins important de répondre à la question de savoir quel rôle l'inactivité physique joue-t-elle dans la pathogénie du diabète de type 2, quelle que soit la teneur en graisse du corps du patient.

L'inactivité physique, même pendant une courte période, peut provoquer le développement d'une résistance à l'insuline chez les personnes non diabétiques (Rosenthal M. et al., 1983). Dans le même temps, une inactivité physique prolongée peut provoquer une accumulation de lipides dans le tissu musculaire, provoquant une dyslipidémie et augmentant ainsi le risque de développer un diabète de type 2 (Eriksson et al., 1997).

De nombreuses études à court terme ont démontré que la perte de poids due à un déficit de 500 à 800 kcal ou même à une perte de poids plus rapide - utiliser un régime hypocalorique améliore réellement le contrôle glycémique du diabète de type 2 (Hanefield M. et al., 1989)..

Facteurs de risque de diabète

Le diabète sucré se promène sur notre planète en toute confiance et chaque année prend la vie de plus en plus de gens. Chaque année, des millions de patients dans le monde perdent leur capacité de travail en raison de cette maladie. Alors, pourquoi cette pathologie et les maladies cardiovasculaires sont-elles si répandues? Qui devrait être le plus inquiet pour sa santé et quels facteurs de risque de diabète peuvent être affectés pour ne pas tomber malade?

Types de diabète

Le diagnostic de diabète sucré concerne tout un groupe de maladies endocriniennes caractérisées par une hyperglycémie chronique persistante due à une insuffisance absolue ou relative d'insuline, entraînant une perturbation des glucides et d'autres types de métabolisme. Il existe plusieurs types de cette maladie, dont les principaux sont considérés comme deux:

Dans le premier type, le déficit en hormone insuline se produit dans les cellules bêta des îlots pancréatiques. Le mécanisme de son apparition consiste souvent en des lésions auto-immunes de la partie endocrine du pancréas. Ce type se manifeste le plus souvent chez un jeune ou un enfant. On l'appelait autrefois diabète sucré insulino-dépendant, mais cette définition est imprécise, car le deuxième type de cette maladie peut également nécessiter le recours à l'insulinothérapie.

Dans le second type de maladie, un déficit relatif en insuline apparaît. Cela signifie que le pancréas en quantités suffisantes produit cette hormone pour l'absorption du glucose, mais que les tissus périphériques ne l'absorbent pas. La résistance à l'insuline se développe pendant l'obésité et est appelée résistance à l'insuline.

Au début de la maladie, le pancréas peut produire une hormone, même en quantité excessive, en compensation, en essayant de faire baisser le taux de glucose. Avec le temps, ses réserves s'épuisent et le patient peut avoir besoin d'une thérapie de remplacement de l'insuline. Par conséquent, l'ancien nom de diabète sucré de type 2, "insulino-indépendant", ne peut pas être qualifié de correct.

Dans le diabète, la prévalence de la maladie atteint 8,6% de la population et peut varier en fonction de la région de résidence. Le nombre absolu de patients pour 2016 était de plus de 400 millions. Et ce n'est que parmi la population adulte. La moitié des patients ne connaissent même pas leur pathologie. Plus de 90% de tous les cas de la maladie surviennent dans le diabète de type 2.

Le fait le plus triste est la forte augmentation de l'incidence chez les enfants. La prévalence de ce problème chez les enfants et les adolescents est d’environ 0,5%.

Le diabète de type 1 et sa propension

Le diabète de type 1 est associé à une déficience en insuline pancréatique. La maladie est dans la plupart des cas déterminée génétiquement. Les ruptures génétiques dans la 6ème paire du jeu de chromosomes y conduisent. De tels défauts prédisposent aux dommages auto-immuns aux îlots de Langerhans du pancréas en raison de la production accrue d'autoanticorps. Par conséquent, le facteur principal dans le développement de ce type de maladie est la prédisposition familiale.

Le degré de parenté affecte également le risque de maladie:

• le diabète chez la mère augmente le risque de maladie chez un enfant jusqu'à 2%;
• Le diabète chez un père augmente de 6% le risque que son enfant soit malade;
• le diabète sucré de type 1 chez un frère ou une soeur augmente le risque de cette maladie jusqu'à 5%;
• si l’un des frères ou sœurs et l’un des parents sont malades, l’enfant augmente son risque de maladie de 30%;
• si les deux parents sont malades, le risque pour l’enfant est d’environ 60%;
• si un jumeau identique est malade, le risque de tomber malade avec un autre va de 35 à 75%.

En outre, la détermination dans le sang des anticorps dirigés contre les cellules bêta du pancréas chez les personnes ayant des antécédents familiaux chargés de diabète sucré du premier type augmente le risque de contracter cette pathologie. La race est également influencée par la probabilité de développer la maladie du premier type: les Caucasiens souffrent plus souvent que les Asiatiques ou les Noirs.

Outre ces facteurs principaux, il existe d'autres facteurs d'influence:

• maladies du pancréas;
• stress systématique;
• les maladies infectieuses en tant que facteurs déclencheurs du développement de la maladie;
• pathologie auto-immune;
• maladies endocriniennes.

Prédisposition au second type de diabète

Le diabète sucré du second type est considéré comme une maladie multifactorielle et il est difficile d’appeler la cause principale de son apparition. La plupart des scientifiques s'accordent pour dire qu'une prédisposition héréditaire à cette pathologie à l'aide d'autres facteurs environnementaux nocifs est presque toujours réalisée dans une maladie manifeste.

Le développement du deuxième type de diabète peut être influencé par deux groupes de facteurs:

Facteurs non modifiables

Les facteurs non modifiables doivent être compris comme ceux que les gens ne peuvent pas changer. Ceux-ci incluent:

Les statistiques montrent que les parents malades peuvent transmettre la pathologie à un enfant qui a 80% de chances, et s’ils sont tous les deux atteints de diabète de type 2, cette probabilité tend à être de 100%. Contrairement au diabète de type 1, qui est plus sujet aux Caucasiens, le type 2 est plus susceptible aux Asiatiques, Hispaniques et Afro-Américains.

Facteurs modifiables

Le risque de diabète est influencé par des facteurs modifiables qu'une personne peut et doit contrôler:

• l'obésité;
• résistance à l'insuline;
• dyslipidémie;
• hypertension artérielle;
• pathologie cardiovasculaire;
• l'hypodynamie;
• régime alimentaire malsain;
• stress chronique;
• mauvaises habitudes
• troubles endocriniens;
• utilisation à long terme de corticostéroïdes;
• pathologie de la grossesse et du fœtus;
• violations de l'alimentation et l'alimentation des nourrissons.

L'obésité

L'obésité est l'un des principaux facteurs. Le critère de diagnostic de cette affection est considéré comme l'indice de masse corporelle.

Les adipocytes (cellules graisseuses) s'étirent et perdent leur capacité à répondre normalement à leurs récepteurs à l'insuline. La dégénérescence graisseuse est également observée dans les muscles pendant l’obésité. Ils ne peuvent donc pas utiliser tout le glucose contenu dans les aliments. C'est ainsi que se développe la résistance à l'insuline. Un autre mécanisme d'influence sur l'appareil à insuline est la toxicité des acides gras libres qui, dans l'obésité, circulent en excès dans l'organisme.

Un rôle important est joué non seulement par le fait de l'obésité, mais également par le type de répartition de la graisse dans les zones de dépôt. Pour déterminer le type d'obésité, vous pouvez mesurer le volume de la taille: le taux autorisé pour les femmes va jusqu'à 88 cm (idéalement jusqu'à 80 cm), chez les hommes jusqu'à 102 cm (idéalement jusqu'à 94 cm).

À l'aide! Dans les études portant sur des personnes en surpoids avec une perte de poids de 5 kg seulement, le risque de diabète a été réduit de moitié et le risque de décès, de 40%.

De telles preuves sérieuses permettent d'identifier le surpoids dans le développement du diabète sucré de type 2.

Résistance à l'insuline

Ce facteur est étroitement lié à l'obésité et en est la conséquence directe. La résistance à l'insuline se manifeste dans la pratique par une tolérance au glucose altérée ou une hyperglycémie à jeun. Pour le détecter, il est nécessaire de procéder à un test de tolérance au glucose par voie orale (sucre dans le sang avec charge). La glycémie à jeun est comprise entre 3,3 et 5,5 mmol / l, 2 heures après l’apport en glucides - jusqu’à 7,8 mmol / l.

Dyslipidémie

Cette affection est caractérisée par une augmentation du niveau des fractions lipidiques athérogènes (triglycérides, cholestérol, lipoprotéines à LDL faible et très faible densité de VLDL) et par une diminution des concentrations antiathérogènes (lipoprotéines à haute densité HDL). La maladie peut être de nature génétique, mais est le plus souvent le résultat d'une malnutrition, ce qui entraîne un excès de poids.

Attention! La dyslipidémie athérogène conduit à l’athérosclérose et augmente le risque de décès par maladies cardiovasculaires.

Si les graisses saturées d'origine animale prédominent dans le régime alimentaire du patient en l'absence ou en une quantité insignifiante de graisses végétales insaturées, cela conduira à l'apparition d'une dyslipidémie athérogène, ce qui augmente le risque de diabète.

Hypertension et autres problèmes cardiovasculaires

Dans l'hypertension, des dommages vasculaires se produisent dans tous les organes, la fonction myocardique se détériore et le risque de complications cardiovasculaires (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque) et de diabète augmente.

L’insulinorésistance, l’obésité, la dyslipidémie et l’hypertension artérielle font partie intégrante du concept de syndrome métabolique, ou «quatuor de la mort», qui tue chaque année des millions de personnes.

Hypodynamie et mauvaise nutrition

Ces facteurs de risque de développement du diabète sucré devraient peut-être être mis au premier plan, car c’est grâce à eux que naissent toutes les autres circonstances favorables au diabète et à d’autres maladies. Les personnes modernes paient un prix très élevé pour un mode de vie inactif - une augmentation multiple de la mortalité cardiovasculaire.

La consommation excessive de glucides simples (bonbons, produits à base de farine de haute qualité) et de graisses saturées entraîne une accumulation de poids excessif, une athérosclérose des vaisseaux, une hypertension artérielle, une résistance à l'insuline et un épuisement de l'appareil insulaire du pancréas.

Le stress

Dans des conditions de stress chronique, le corps produit une grande quantité de cortisol et d'adrénaline, hormones contre-insulines pouvant augmenter le taux de glucose dans le sang. Cela nécessite une production supplémentaire d'insuline par le pancréas pour la réduire. En outre, s’il existe des facteurs contributifs, une forte surcharge émotionnelle peut conduire à la manifestation des deux types de diabète.

Le manque de sommeil, qui se développe pendant l'insomnie à la suite d'un stress chronique, contribue également au développement du diabète. En cas de manque de sommeil, il se produit une libération excessive de l'hormone ghréline, qui contrôle l'appétit, et une diminution des processus de lipolyse. Ces facteurs conduisent à l'obésité.

Mauvaises habitudes

L'effet pathologique de la nicotine sur les vaisseaux sanguins contribue à leurs dommages et au développement de maladies cardiovasculaires, augmentant le risque de diabète. L'alcool a un effet néfaste sur le pancréas, ce qui peut endommager son appareil insulaire.

Pathologie endocrinienne et hormonothérapie

Toutes les glandes endocrines sont étroitement liées et une violation de n'importe quelle partie du système endocrinien peut entraîner d'autres troubles hormonaux. Par exemple, une augmentation de la production d'hormones contre-insulines (glucocorticoïdes, hormones thyroïdiennes) peut entraîner une hyperglycémie transitoire ou un diabète sucré. Pour cette raison, le diabète stéroïdien se développe avec un traitement prolongé aux corticostéroïdes.

Pathologie de la grossesse et de l'allaitement

Les facteurs de risque de grossesse sont:

• diabète gestationnel;
• la naissance d'un bébé pesant plus de 4 000 g augmente le risque de diabète pour la mère et pour l'enfant;
• obésité enceinte.

Le problème de l'obésité chez les enfants est très aigu, car l'incidence du diabète de type 2 augmente chez les enfants. À cet égard, le type d'alimentation du bébé est important. Il a été prouvé que l'allaitement réduisait le risque de maladie et que l'introduction précoce du lait de vache dans l'alimentation, y compris sous forme de mélange, l'augmentait.

Prévention

Les principales mesures de prévention du diabète sont les suivantes:

• normalisation du régime avec diminution du nombre de sucres simples et de graisses animales;
• la consommation d'une quantité suffisante de liquide (8 verres par jour);
• activité physique quotidienne d'une durée de 20 minutes;
• perte de poids dans l'obésité;
• nivellement du stress et normalisation du sommeil;
• normalisation de la pression artérielle;
• rejet de mauvaises habitudes;
• allaitement prolongé;
• Les personnes après 45 ans tous les trois ans sont invités à faire un test de tolérance au glucose.

Il ne faut pas oublier que le diabète sucré est actuellement une maladie incurable. Bien sûr, il peut être contrôlé, mais il vaut mieux l’empêcher, en adhérant aux recommandations énumérées ci-dessus.