Examen clinique des patients diabétiques

• L'hypoglycémie

Tous les patients diabétiques sont enregistrés sur leur lieu de résidence et dans le centre du diabète. Ceci est nécessaire pour contrôler le traitement.

Si le patient est enregistré, il peut alors prescrire des médicaments préférentiels et prescrire un examen annuel. Habituellement, pour un tel examen médical, une hospitalisation à l'hôpital n'est pas nécessaire. Mais parfois, dans la clinique du lieu de résidence, il n’ya pas de base de diagnostic nécessaire, le patient est envoyé à l’hôpital central pendant un an.

Les endocrinologues surveillent les patients diabétiques. En l'absence d'un tel spécialiste dans la région, un médecin généraliste ou un médecin généraliste procédera à un examen médical.

Malheureusement, le thérapeute n'a pas toujours le temps d'organiser le bon examen clinique des patients diabétiques. Dans une telle situation, il est conseillé au patient de prendre lui-même rendez-vous et d'effectuer toutes les recherches nécessaires.

Quelles enquêtes sont nécessaires chaque année

Absolument tous les patients ont prescrit des tests et des études instrumentales. Cet examen est considéré préventif. Il aide à identifier les complications du diabète dans les premiers stades.

Chaque année, les patients diabétiques sont recommandés:

• test sanguin clinique;
• test sanguin biochimique;
• analyse d'urine (4 fois par an);
• examen de la microalbuminurie dans les urines quotidiennes;
• fluorographie (FLG);
• électrocardiographie (ECG).

Dans le cadre d’une analyse de sang clinique, un médecin évalue le taux d’hémoglobine, de globules rouges, de globules blancs, de plaquettes, etc. Le patient peut avoir l'anémie et d'autres conditions pathologiques.

Dans l'analyse biochimique du sang chez les patients diabétiques, les paramètres suivants sont particulièrement importants:

• le calcium;
• le potassium;
• le sodium;
• bilirubine directe et commune;
• transaminases (ALT et AST);
• la créatinine;
• l'urée;
• cholestérol total;
• les triglycérides;
• fractions de cholestérol (HDL, LDL, VLDL), etc.

L'endocrinologue peut suspecter et confirmer pour ces indicateurs: hépatose graisseuse, insuffisance rénale chronique (néphropathie diabétique), trouble du spectre lipidique (risque élevé d'athérosclérose), etc.

Dans l'analyse générale des urines, la présence de glucose, d'acétone, de bactéries, de leucocytes et de globules rouges est analysée. Selon cette analyse, on peut juger de l'état du métabolisme des glucides et de l'état du système urinaire.

L'analyse quotidienne des protéines dans l'urine (microalbuminurie) permet d'identifier la néphropathie diabétique à un stade précoce.

Le PHG est utilisé pour détecter la tuberculose pulmonaire. Cette maladie infectieuse survient souvent avec une diminution de l'immunité. Tous les patients diabétiques courent un risque de tuberculose.

L'ECG est prescrit pour détecter les anomalies macroscopiques du cœur. Des troubles du rythme cardiaque, une surcharge auriculaire ou ventriculaire, des signes d'ischémie myocardique peuvent être observés sur le cardiogramme.

Si, selon les résultats des tests effectués par le patient, il y a eu violation, il est recommandé de consulter des spécialistes: cardiologue, néphrologue, gastro-entérologue, phthisiologue, etc.

Médecins visiteurs

Même s'il n'y a pas de violation dans l'analyse, l'ECG et le FLG, le patient doit toujours consulter un spécialiste.

Chaque année, tous les patients ont besoin d'une consultation:

Un neurologue évalue l'état du tissu nerveux. Le médecin vérifie la sensibilité, la force musculaire, les réflexes. En outre, un neurologue évalue la mémoire, l'intelligence et les réactions émotionnelles. Ce spécialiste des patients diabétiques diagnostique le plus souvent une neuropathie périphérique sensori-motrice et une encéphalopathie.

L'optométriste révèle une maladie des yeux.

Lors de la réception doit être évalué:

• acuité visuelle;
• état des vaisseaux du fundus;
• transparence du milieu de l'œil (corps vitré, cristallin);
• pression intraoculaire.

Un examen peut révéler des complications du diabète:

• rétinopathie diabétique;
• glaucome diabétique;
• cataracte diabétique.

Selon les résultats, un traitement peut être prescrit: observation active, gouttes, autres médicaments, chirurgie.

Un examen annuel par un gynécologue des femmes atteintes de diabète est nécessaire pour identifier les processus infectieux et oncologiques et d'autres maladies gynécologiques.

En outre, le médecin conseille sur la contraception et la planification de la grossesse.

Où être observé

L'examen clinique est effectué dans la clinique de district du lieu de résidence. Pour vous inscrire et commencer à être observé, vous devez vous présenter au rendez-vous chez le médecin avec les documents (passeport, police, carte SNILS, décharge).

S'il est gênant pour vous d'être observé au lieu d'enregistrement, choisissez un établissement médical plus adapté. Peut-être, pour l’enregistrement, l’autorisation du responsable de la polyclinique et un certificat de l’institution médicale du lieu d’enregistrement seront nécessaires.

Des soins spécialisés aux patients sont également fournis dans les centres de traitement du diabète. Ces services peuvent être organisés à l’hôpital régional central, dans l’hôpital municipal ou régional.

Dans les centres de diabétologie, la base de diagnostic est généralement assez bonne et des consultations sont organisées pour des médecins de différentes spécialités (donneur, chirurgien vasculaire, andrologue, etc.).

Également dans les centres de diabétologie et des cours réguliers pour les patients. Ces programmes éducatifs sont appelés "l'école du diabète". Assistez à ces cours de préférence chaque année. Le programme éducatif est régulièrement mis à jour et étendu.

Examen clinique des patients diabétiques

Le diabète est une maladie chronique assez commune. L’examen clinique des patients atteints de diabète sucré implique une détection précoce, une surveillance continue, une prévention de la progression de la maladie et une vie normale des patients. Les examens préventifs réguliers et les examens cliniques permettent de déterminer les personnes prédisposées à la maladie ou porteuses de la pathologie sous une forme latente.

Les avantages de l'examen clinique

La détection précoce de la réaction négative de l’organisme au glucose permet au traitement de débuter à un stade précoce, afin d’éviter que la condition prédiabétique ne se transforme en maladie. La tâche principale de l’examen clinique du diabète est une enquête sur le nombre maximal de personnes. Une fois la pathologie identifiée, le patient est consigné au dossier. Les patients reçoivent un traitement médicamenteux dans le cadre de programmes préférentiels et sont examinés régulièrement par un endocrinologue. Au cours de l'exacerbation du patient est déterminé à l'hôpital. En plus de l'examen médical prévu, les tâches du patient incluent des actions qui aident à vivre longtemps et à part entière:

• respect des consignes du médecin;
• livraison en temps voulu des tests nécessaires;
• régime alimentaire;
• exercice modéré;
• contrôle du sucre à l'aide d'un glucomètre individuel;
• attitude responsable face à la maladie.

Une forme légère de diabète implique la visite d'un spécialiste tous les trois mois. Si la maladie est difficile à traiter, il est recommandé de l'examiner tous les mois.

Des indications

L'examen clinique du diabète implique l'identification des personnes malades et sujettes à la pathologie. Les médecins accordent une attention particulière à la surveillance de la tolérance au glucose chez ces patients:

• les enfants dont les parents sont atteints de diabète;
• les femmes qui ont donné naissance à de gros bébés (poids 4-4,5 kg);
• les femmes enceintes et les mères après l'accouchement;
• obèses, personnes obèses;
• patients atteints de pancréatite, maladies purulentes locales, pathologies dermatologiques, cataractes.

Les personnes de plus de 40 ans doivent faire l’objet d’une attention accrue par des examens prophylactiques chez l’endocrinologue. À cet âge, la peur de l'apparition du diabète de type 2. La maladie peut se développer secrètement. Les personnes âgées développent des complications dues à une pathologie. Lorsque l'examen médical est recommandé d'effectuer des tests régulièrement, demandez conseil sur l'utilisation des médicaments et les fonctionnalités de l'alimentation.

L'essence de l'examen clinique dans le diabète

La surveillance clinique des patients diabétiques peut maintenir la santé humaine dans un état normal, maintenir les performances et la qualité de la vie. L'examen clinique révèle des complications possibles aux premiers stades. Les mesures thérapeutiques sont effectuées en dehors de l'hôpital et le patient n'a pas à changer de rythme de vie. Un examen clinique bien organisé peut prévenir les complications graves (acidocétose, hypoglycémie), ramener le poids corporel à la normale et éliminer les symptômes de la maladie. Les patients peuvent recevoir des recommandations de spécialistes de divers domaines.

Médecins visiteurs

L'observation des diabétiques est un endocrinologue. Lors de l'examen initial, ils consultent un médecin généraliste, un gynécologue, un oculiste et un neurologue. Les patients passent des tests sanguins et urinaires, passent une radiographie et un électrocardiogramme, mesurent la taille, le poids, la pression. Il est recommandé de consulter chaque année un oculiste, un neurologue et un gynécologue (pour les femmes). Les spécialistes identifiant les complications du diabète prescriront un traitement en fonction des résultats de l'examen. La forme grave de la maladie implique la consultation obligatoire du chirurgien et de l’otolaryngologue.

Enquêtes

Les conditions préalables au dépistage du diabète sont la perte de poids, la bouche sèche, une miction excessive, des picotements dans les extrémités supérieures et inférieures. Une méthode simple et abordable pour déterminer la pathologie est le test de glycémie à jeun. Avant l'analyse, il est conseillé au patient de ne pas manger pendant 8 heures.

Pour une personne en bonne santé, le taux de sucre dans le sang à jeun est compris entre 3,8 et 5,5 mmol / l. Si le résultat est égal ou supérieur à 7,0 mmol / l, le diagnostic de diabète est confirmé. Spécifiez le diagnostic en testant la tolérance au glucose à un moment arbitraire. Un indicateur de 11,1 mmol / l et plus avec cette méthode indique une maladie. Pour le diagnostic des femmes enceintes, ainsi que pour la détection du prédiabète et du diabète de type 2, une méthode d'analyse de la tolérance au glucose par voie orale a été mise au point.

Il est important que le patient contrôle indépendamment le taux de sucre dans le sang.

Lorsque l'enregistrement au dispensaire de patients atteints de diabète sucré est un test important pour le niveau d'hémoglobine glyquée A1c ou HbA1c dans le sang. Cette méthode et l’autosurveillance du taux de sucre à domicile sont nécessaires pour corriger le traitement. Dans les dispensaires, les yeux et les pieds doivent être examinés 1 à 2 fois par an. La détection précoce d'un dysfonctionnement de ces organes vulnérables au diabète permettra d'appliquer un traitement efficace. Le contrôle de la glycémie, la mise en œuvre des activités prescrites par le médecin, permettent de maintenir la santé et une vie normale.

Caractéristiques de l'examen clinique chez les enfants

L’altération de la tolérance au glucose constatée dans l’analyse suggère un enregistrement de l’enfant au dispensaire. Avec un tel récit, il est recommandé de consulter un endocrinologue tous les trois mois et un oculiste tous les six mois. Les mesures obligatoires comprennent la surveillance continue du poids, de la fonction hépatique, de l'examen du tégument cutané. D'autres manifestations de la maladie sont surveillées: l'énurésie nocturne, l'hypoglycémie.

L'endocrinologue visite tous les mois l'observatoire dispensé aux enfants atteints de diabète sucré. Vous devez alors consulter un gynécologue (pour les filles), un ophtalmologiste, un neurologue, un dentiste. Lors de l'examen, la taille et le poids, les manifestations concomitantes du diabète (polyurie, polydipsie, odeur d'acétone à l'expiration), l'état de la peau et du foie sont régulièrement contrôlés. Une attention particulière est portée aux sites d'injection chez les enfants. Chez les filles, les organes génitaux sont examinés pour détecter les manifestations de vulvite. Il est important d'obtenir un avis médical sur l'injection à domicile et les aliments diététiques.

Surveillance clinique du diabète

Examen clinique des patients diabétiques

Tous les patients diabétiques sont enregistrés sur leur lieu de résidence et dans le centre du diabète. Ceci est nécessaire pour contrôler le traitement.

Si le patient est enregistré, il peut alors prescrire des médicaments préférentiels et prescrire un examen annuel. Habituellement, pour un tel examen médical, une hospitalisation à l'hôpital n'est pas nécessaire. Mais parfois, dans la clinique du lieu de résidence, il n’ya pas de base de diagnostic nécessaire, le patient est envoyé à l’hôpital central pendant un an.

Les endocrinologues surveillent les patients diabétiques. En l'absence d'un tel spécialiste dans la région, un médecin généraliste ou un médecin généraliste procédera à un examen médical.

Malheureusement, le thérapeute n'a pas toujours le temps d'organiser le bon examen clinique des patients diabétiques. Dans une telle situation, il est conseillé au patient de prendre lui-même rendez-vous et d'effectuer toutes les recherches nécessaires.

Quelles enquêtes sont nécessaires chaque année

Absolument tous les patients ont prescrit des tests et des études instrumentales. Cet examen est considéré préventif. Il aide à identifier les complications du diabète dans les premiers stades.

Chaque année, les patients diabétiques sont recommandés:

• test sanguin clinique;
• test sanguin biochimique;
• analyse d'urine (4 fois par an);
• examen de la microalbuminurie dans les urines quotidiennes;
• fluorographie (FLG);
• électrocardiographie (ECG).

Dans le cadre d’une analyse de sang clinique, un médecin évalue le taux d’hémoglobine, de globules rouges, de globules blancs, de plaquettes, etc. Le patient peut avoir l'anémie et d'autres conditions pathologiques.

Dans l'analyse biochimique du sang chez les patients diabétiques, les paramètres suivants sont particulièrement importants:

• le calcium;
• le potassium;
• le sodium;
• bilirubine directe et commune;
• transaminases (ALT et AST);
• la créatinine;
• l'urée;
• cholestérol total;
• les triglycérides;
• fractions de cholestérol (HDL, LDL, VLDL), etc.

L'endocrinologue peut suspecter et confirmer pour ces indicateurs: hépatose graisseuse, insuffisance rénale chronique (néphropathie diabétique), trouble du spectre lipidique (risque élevé d'athérosclérose), etc.

Dans l'analyse générale des urines, la présence de glucose, d'acétone, de bactéries, de leucocytes et de globules rouges est analysée. Selon cette analyse, on peut juger de l'état du métabolisme des glucides et de l'état du système urinaire.

L'analyse quotidienne des protéines dans l'urine (microalbuminurie) permet d'identifier la néphropathie diabétique à un stade précoce.

Le PHG est utilisé pour détecter la tuberculose pulmonaire. Cette maladie infectieuse survient souvent avec une diminution de l'immunité. Tous les patients diabétiques courent un risque de tuberculose.

L'ECG est prescrit pour détecter les anomalies macroscopiques du cœur. Des troubles du rythme cardiaque, une surcharge auriculaire ou ventriculaire, des signes d'ischémie myocardique peuvent être observés sur le cardiogramme.

Si, selon les résultats des tests effectués par le patient, il y a eu violation, il est recommandé de consulter des spécialistes: cardiologue, néphrologue, gastro-entérologue, phthisiologue, etc.

Médecins visiteurs

Même s'il n'y a pas de violation dans l'analyse, l'ECG et le FLG, le patient doit toujours consulter un spécialiste.

Chaque année, tous les patients ont besoin d'une consultation:

Un neurologue évalue l'état du tissu nerveux. Le médecin vérifie la sensibilité, la force musculaire, les réflexes. En outre, un neurologue évalue la mémoire, l'intelligence et les réactions émotionnelles. Ce spécialiste des patients diabétiques diagnostique le plus souvent une neuropathie périphérique sensori-motrice et une encéphalopathie.

L'optométriste révèle une maladie des yeux.

Lors de la réception doit être évalué:

• acuité visuelle;
• état des vaisseaux du fundus;
• transparence du milieu de l'œil (corps vitré, cristallin);
• pression intraoculaire.

Un examen peut révéler des complications du diabète:

• rétinopathie diabétique;
• glaucome diabétique;
• cataracte diabétique.

Selon les résultats, un traitement peut être prescrit: observation active, gouttes, autres médicaments, chirurgie.

Un examen annuel par un gynécologue des femmes atteintes de diabète est nécessaire pour identifier les processus infectieux et oncologiques et d'autres maladies gynécologiques.

En outre, le médecin conseille sur la contraception et la planification de la grossesse.

Où être observé

L'examen clinique est effectué dans la clinique de district du lieu de résidence. Pour vous inscrire et commencer à être observé, vous devez vous présenter au rendez-vous chez le médecin avec les documents (passeport, police, carte SNILS, décharge).

S'il est gênant pour vous d'être observé au lieu d'enregistrement, choisissez un établissement médical plus adapté. Peut-être, pour l’enregistrement, l’autorisation du responsable de la polyclinique et un certificat de l’institution médicale du lieu d’enregistrement seront nécessaires.

Des soins spécialisés aux patients sont également fournis dans les centres de traitement du diabète. Ces services peuvent être organisés à l’hôpital régional central, dans l’hôpital municipal ou régional.

Dans les centres de diabétologie, la base de diagnostic est généralement assez bonne et des consultations sont organisées pour des médecins de différentes spécialités (donneur, chirurgien vasculaire, andrologue, etc.).

Également dans les centres de diabétologie et des cours réguliers pour les patients. Ces programmes éducatifs sont appelés "l'école du diabète". Assistez à ces cours de préférence chaque année. Le programme éducatif est régulièrement mis à jour et étendu.

Examen clinique des patients atteints de diabète sucré, observation au dispensaire

Le diabète sucré est une maladie chronique bien connue. À ce jour, les opportunités thérapeutiques de cette maladie peuvent sauver la vie des patients. Mais la longévité dépend principalement du niveau d’organisation du suivi du patient.

Observation et prévention

La surveillance des patients diabétiques est souvent effectuée par des endocrinologues. Lors de l'examen initial, les patients sont consultés par plusieurs médecins: un neuropathologiste, un ophtalmologiste, un médecin généraliste, un gynécologue est obligatoire pour les femmes. Si nécessaire, l'inspection est effectuée par d'autres spécialistes. En outre, les patients doivent faire une analyse générale du sang et de l'urine et procéder à une radiographie du thorax. Les mesures nécessaires seront également les suivantes: détermination du niveau de glycémie à jeun; une étude du cholestérol et de la bilirubine dans le sang, de l'acétone et du sucre dans l'urine (quotidiennement); mesure du poids et de la taille, de la pression artérielle; mener une étude électrocardiographique.

Des examens répétés des patients diabétiques sont nécessairement effectués au moins une fois tous les 3 mois. Avec une forme latente avec un traitement approprié, le patient est retiré de l'observation du dispensaire.

Toutefois, lors de l’examen initial d’un patient souffrant de diabète sucré grave, elle n’est pratiquée qu’à l’hôpital. Ici, tout ce qui est énuméré devra être examiné par un chirurgien et un oto-rhino-laryngologiste, en plus de déterminer le contenu de créatinine dans le sang, les corps cétoniques et l'azote résiduel. Il y a des caractéristiques et une observation ambulatoire: le patient doit se soumettre à une surveillance par le dispensaire une fois tous les 12 à 40 jours, et avec des indications spéciales et plus souvent.

Examen clinique comme mesure nécessaire

L’examen clinique des patients atteints de diabète sucré est un ensemble de mesures de prévention et de traitement permettant d’identifier la maladie à un stade précoce et d’en prévenir l’évolution. L’examen clinique comprend également le traitement systématique du patient, le maintien de sa condition physique et spirituelle stable, le maintien de sa pleine capacité de travail et la prévention de toutes sortes de complications ainsi que de maladies concomitantes.

Une surveillance clinique bien organisée assurera l’élimination de tous les symptômes cliniques de la maladie (polyurie, soif, faiblesse générale du corps), préviendra les complications possibles (hypoglycémie, acidocétose, etc.) en normalisant le poids du patient et en assurant une compensation stable du diabète. L'observation la plus efficace sera non seulement l'endocrinologue, mais également de nombreux experts dans leur domaine.

Traitement du diabète

Le diabète sucré est une maladie qui dure toute la vie. Chez de nombreux patients, le diagnostic de diabète sucré provoque une dépression et une perte d'intérêt pour le monde. L'endocrinologue doit entretenir en permanence des conversations psychothérapeutiques avec des patients et des membres de sa famille, en soulignant qu'avec un schéma thérapeutique et un traitement appropriés, le patient peut mener une vie normale, mener à bien ses tâches professionnelles et ne pas ressentir son infériorité.

Le patient doit également maîtriser les tactiques d’auto-entraînement et de relaxation musculaire. En cas de dépression sévère et de peur de la maladie, il est conseillé de consulter et de consulter au préalable un psychothérapeute et, dans certains cas, un psychiatre.

Il est très important de créer pour le patient une situation psycho-émotionnelle favorable au travail et dans la famille, de l’entourer de toute son attention et de son attention. Cela l'aidera à se sentir membre à part entière de la société.

12. Formation du patient, maîtrise de soi

Le système d’entraînement et de maîtrise de soi est d’une grande importance, car il vous permet de maintenir un état de compensation et d’empêcher le développement d’angiopathies et de neuropathies graves.

La formation et la maîtrise de soi des patients diabétiques comprennent:

• familiarisation avec l'essence de la maladie, les mécanismes de son développement, le pronostic, les principes de traitement;
• respect du bon mode de travail et de repos;
• éducation physique;
• organisation d'une nutrition thérapeutique appropriée;
• auto-surveillance des indicateurs de sang et d'urine (à l'aide de bandelettes indicatrices, de glucomètres);
• contrôle constant de la masse de votre corps;
• étudier la clinique des états comateux et les mesures de prévention, ainsi que la fourniture de soins d’urgence;
• étude des techniques d'injection d'insuline.

Les patients sont formés dans des cliniques, des hôpitaux, des "écoles pour patients diabétiques". La formation est conduite par des endocrinologues expérimentés sous forme de conversations individuelles ou de leçons en groupe. Les patients sont également invités à lire les publications populaires sur le diabète. Les cours devraient impliquer la famille proche des patients diabétiques.

13. examen clinique

La surveillance clinique des patients atteints de diabète sucré est réalisée à vie.

Les tâches de suivi sont:

• surveillance systématique des patients atteints de diabète sucré et examens médicaux systématiques;
• traitement opportun et mesures préventives visant à rétablir et à maintenir le bien-être et la capacité de travail des patients;
• prévention et détection rapide de l’angiopathie, de la neuropathie, d’autres complications du diabète sucré et de leur traitement.

L'examen clinique est effectué par l'endocrinologue. Les périodes approximatives d'observation dynamique des patients atteints de diabète sucré sont données dans le tableau. 35

Prévention du diabète et examen clinique

Il existe 5 groupes interdépendants pour la formation: les patients diabétiques, les membres de leur famille, le personnel médical, les personnes présentant des facteurs de risque de diabète et les organisateurs de soins de santé qui envisagent de développer des soins pour les personnes atteintes de diabète et de les prévenir. La formation devrait être destinée à des groupes spécifiques de patients en fonction de l'âge, du type de diabète et des complications. Immédiatement après l'établissement du diagnostic, il est nécessaire d'effectuer un traitement et...

Enregistrement des patients atteints de diabète sucré La comptabilité des patients atteints de diabète sucré est effectuée par un endocrinologue. C'est important pour le diagnostic des conditions d'urgence, accompagné d'une perte de conscience. Les patients diabétiques, il est souhaitable d'avoir un journal dans lequel il entre des données sur la dose d'insuline, les hypoglycémiants oraux, le régime alimentaire, les résultats de l'étude de la glycémie, la glycosurie et l'acétonurie, les modifications du bien-être. Une carte de consultation externe pour les patients diabétiques devrait être marquée. Il est conseillé de diviser les cartes de patients...

Observation dynamique des patients diabétiques La fréquence d'observation des patients dépend de l'évolution et de la gravité du diabète. Ophtalmologiste, neuropathologiste, thérapeute restent des consultants permanents. Les spécialistes restants sont impliqués au besoin. Pendant la grossesse, la patiente est examinée conjointement avec un obstétricien-gynécologue. Les personnes ayant une tolérance au glucose altérée sont examinées par un thérapeute une à deux fois par an, par un endocrinologue sur demande et par d’autres spécialistes, si nécessaire. Échantillon...

Les patients endocrinologues atteints de diabète grave sont examinés une fois par mois, et plus souvent si nécessaire. La glycémie est déterminée à jeun et 2 heures après avoir mangé et, si nécessaire, pendant les autres heures, il est préférable d’examiner le profil glycémique quotidien. La glucosurie quotidienne et en portion est contrôlée une fois par semaine. Les autres jours de la semaine, le patient, à l'aide du glucotest, effectue une étude de la glycosurie...

Le système de maîtrise de soi des patients atteints de diabète sucré dans le cadre du suivi. Comme toutes les maladies chroniques non transmissibles, le diabète nécessite une surveillance systématique. Ce contrôle est effectué dans le processus de suivi. Cependant, le diabète présente des caractéristiques associées au maintien d'une compensation persistante. La supervision clinique ne peut pas pleinement assurer son accomplissement s’il n’ya pas assez de coopération entre le médecin et le patient. Dans chaque cas...

Le patient lui-même devrait pouvoir déterminer chez lui le taux de sucre dans l’urine à l’aide de bandes indicatrices de glucotest, et s’il est absent lors des réactions de Althausen, de Trommer ou de Nilander, déterminer le contenu en acétone dans l’urine à l’aide du kit de détermination rapide bandes de test dekstranal ou de glucosamtest. Il est nécessaire d’élever la précision du patient...

L’examen clinique des patients diabétiques est un système de mesures préventives et thérapeutiques visant à dépister précocement la maladie, à en prévenir la progression, à traiter systématiquement tous les patients, à maintenir leur bon état physique et spirituel, à préserver la capacité de travailler et à prévenir les complications et les maladies associées. Une observation bien organisée du dispensaire auprès des patients doit permettre d’éliminer les symptômes cliniques du diabète - soif, polyurie, etc.

L’examen clinique de la population diabétique comprend les activités suivantes. Identification active des patients diabétiques et des patients dont la tolérance au glucose est altérée La nécessité de la détection active est déterminée par la capacité de prévenir ou de retarder le développement du diabète. Il devrait être effectué par des médecins de différentes spécialités utilisant des services de prophylaxie en clinique. Idéalement, toute la population de la zone desservie par la polyclinique devrait être couverte de prévention...

Enseigner aux patients diabétiques à se maîtriser et à éduquer les membres de leur famille et le personnel médical à la santé. C’est la base pour maintenir une compensation stable du diabète, prévenir les complications et préserver la capacité de travailler, faisant partie intégrante de l’examen clinique et visant à prévenir le diabète et ses complications. Une formation bien organisée améliore la santé et préserve la vie des malades, procurant des avantages sociaux et économiques constants à la société....

L'importance médico-sociale du diabète nécessite des mesures préventives pour réduire la morbidité, préserver l'aptitude au travail et augmenter l'espérance de vie des patients. Les informations actuelles sur l'étiologie et la pathogenèse du diabète sucré, des études épidémiologiques fournissant des données sur la prévalence du diabète, mais également sur ses complications vasculaires, ses facteurs de risque et l'évolution naturelle de la maladie deviennent la base scientifique des mesures préventives. Stratégie de prévention basée sur...

Dans la prévention du DSID, vous pouvez utiliser la prophylaxie primaire pour les parents génétiquement prédisposés au diabète sucré de degré I de parenté (y compris les jumeaux identiques en bonne santé) et l’introduction très précoce d’un contrôle strict sur l’indemnisation du diabète sucré nouvellement diagnostiqué. La prévention primaire chez les proches des patients atteints de DSID repose sur le typage HLA, qui permet de déterminer qui est prédisposé à la maladie. Parents avec...

La deuxième voie utilisée dans la prévention du DSID est l’intervention précoce dans l’immunopathogenèse chez les patients nouvellement diagnostiqués. À ce jour, diverses méthodes sont disponibles pour une intervention précoce dans le processus d'immunopathogenèse du DSID. Les glucocorticoïdes, la plasmaphérèse, le sérum anti-lymphocytaire, la cyclosporine A, l’interféron et les antimétabolites (cyclophosphamide, azathioprine, etc.) sont utilisés. Dans l'expérience, de telles interventions ont eu un certain succès. Cependant, leur utilisation en pratique clinique...

Surveillance clinique des patients diabétiques

Formes et méthodes de suivi

Le diabète sucré est une maladie chronique à vie. Pour maintenir leur capacité de travail et prévenir le développement de complications invalidantes, ces patients doivent faire l’objet d’un examen médical actif et systématique. Il est nécessaire de s’efforcer à la fois de maximiser l’espérance de vie de chaque patient atteint de diabète sucré et d’offrir aux personnes atteintes de maladies chroniques l’occasion de vivre et de travailler activement.

Les patients atteints de diabète de tout degré de gravité et les personnes présentant des facteurs de risque sont soumis à un examen clinique. Cela peut empêcher, au moins dans certains cas, le développement de formes manifestes de la maladie ou le passage à ses formes les plus graves.

L’étude endocrinologique des polycliniques des villes et des districts est assurée par un endocrinologue et une infirmière; Dans de nombreux centres régionaux et zones urbaines, les médecins généralistes sont spécialement identifiés et formés pour résoudre ces problèmes. Les fonctions du médecin de l’étude endocrinologique sont les suivantes: accueil des patients primaires et des dispensaires, réalisation de tous les examens médicaux des patients; la mise en œuvre de leur hospitalisation en présence d'indications d'urgence et de manière planifiée.

Afin d'identifier et de traiter les complications du diabète sucré, les comorbidités possibles, le médecin du service endocrinologique travaille en étroite collaboration avec des spécialistes de professions apparentées (optométriste, neuropathologiste, gynécologue, dentiste, chirurgien) travaillant dans le même établissement ou dans d'autres établissements (cliniques et hôpitaux spécialisés).

Une carte de consultation externe est délivrée pour un patient souffrant d'un diabète sucré nouvellement diagnostiqué (formulaire n ° 30), qui est conservée au bureau.

Les principales tâches de l'examen clinique des patients atteints de diabète sucré:

1. L’aide à la préparation du régime quotidien du patient, y compris toutes les mesures thérapeutiques et le plus fidèlement possible au style de vie de la famille
2. Assistance à l'orientation professionnelle, recommandations pour l'emploi de patients et, le cas échéant, - réalisation d'une expertise en matière de travail, c'est-à-dire la préparation de la documentation nécessaire et l'orientation du patient vers MSEC.
3. Prévention des situations d'urgence aiguë.
4. Prévention et traitement des complications vasculaires du diabète sucré - syndrome de diabète tardif.

La solution de ces problèmes détermine en grande partie:

1) fourniture systématique dans la clinique de patients atteints de diabète sucré avec tous les agents thérapeutiques nécessaires (comprimés réducteurs de sucre, un ensemble suffisant de différents types d'insuline);
2) un contrôle adéquat de l'évolution de la maladie (surveillance de l'état de la compensation des processus métaboliques) et l'identification en temps utile des complications possibles du diabète (méthodes d'examen spéciales et avis d'experts);
3) l'élaboration de recommandations individuelles pour la mise en œuvre d'activités physiques dosées par le patient;
4) traitement hospitalier en temps opportun dans les situations d'urgence, avec décompensation de la maladie, détection des complications du diabète;
5) former les patients aux méthodes de surveillance de l'évolution de la maladie et au traitement auto-correctif.

La fréquence des examens ambulatoires des patients dépend du type de diabète, de la gravité et des caractéristiques de la maladie.

La fréquence des hospitalisations prévues des patients est également due à ces paramètres.

Les principales indications pour une hospitalisation d'urgence des patients atteints de diabète sucré (cela s'applique souvent aux patients atteints de diabète sucré nouvellement diagnostiqué):

1. Coma diabétique, état pré-comateux (unité de soins intensifs et réanimation, en l’absence de cette dernière - hôpital endocrinologique ou thérapeutique d’un hôpital multidisciplinaire avec surveillance continue des principaux paramètres biochimiques au laboratoire).
2. Décompensation sévère du diabète sucré avec ou sans cétose ou acidocétose (hôpital endocrinologique).
3. Décompensation du diabète sucré, nécessité de rendez-vous et / ou de correction d'insulinothérapie (hôpital endocrinologique).
4. Le diabète sucré dans n'importe quel état de compensation en cas d'allergie à divers agents réducteurs de sucre, la présence d'une allergie au médicament polyvalente dans l'histoire (hôpital endocrinologique).
5. Différents degrés de décompensation du diabète en présence d’une autre maladie (pneumonie aiguë, exacerbation de cholécystite chronique, pancréatite, etc.), pouvant provoquer la manifestation du diabète sucré, lorsque la clinique l’emporte, et que cette maladie devient la principale (thérapeutique ou autre) hôpital).
6. Différents degrés de décompensation du diabète en présence de manifestations prononcées d'angiopathie: hémorragie rétinienne ou vitréenne, ulcère trophique ou gangrène du pied et autres manifestations (hospitalisation dans un hôpital approprié).

L'hospitalisation des patients atteints d'un diabète sucré nouvellement diagnostiqué, principalement de type 2, n'est pas nécessaire avec un état général satisfaisant du patient, aucun signe de cétose, des taux de glycémie relativement bas (11-12 mmol / l à jeun et pendant la journée) et une glycosurie, aucune maladie associée prononcée et manifestations de diverses angiopathies diabétiques, possibilité de compenser le diabète sucré sans insulinothérapie en prescrivant un régime physiologique ou une thérapie diététique en association avec des comprimés hypoglycémiants agents conducteurs (PMT).

La sélection d'un traitement réducteur de sucre en ambulatoire présente des avantages par rapport au traitement hospitalier, car elle permet l'administration d'agents réducteurs de sucre, en tenant compte du schéma posologique habituel du patient, qui l'accompagnera quotidiennement. Le traitement ambulatoire de ces patients est possible, sous réserve d'une surveillance en laboratoire suffisante, d'un contrôle de soi et d'un examen du patient par un autre spécialiste afin d'évaluer l'état des vaisseaux de localisation différente.

Pour l'hospitalisation des patients atteints de diabète sucré manifeste, à propos desquels ils ont déjà reçu un traitement, en plus de l'examen médical prévu, les situations suivantes sont à la base:

1. Le développement d'un coma diabétique ou hypoglycémique, un état pré-comateux (dans l'unité de soins intensifs ou à l'hôpital endocrinologique).
2. Décompensation du diabète sucré, le phénomène de l'acidocétose, lorsqu'il devient nécessaire de corriger l'insulinothérapie, le type et la posologie des comprimés hypoglycémiants lors du développement, éventuellement, d'une résistance secondaire au PST.

Chez les patients atteints de diabète sucré, en particulier de sévérité modérée de type 2, présentant une cétose sans signes d'acidocétose (état général satisfaisant, taux relativement bas de glycémie et de glucosurie quotidienne, réaction de l'acétone quotidienne à des traces légèrement positives), peut être déclenchée dès son élimination en ambulatoire.

Ils consistent essentiellement à éliminer la cause de la cétose (rétablir le régime alimentaire perturbé et prendre des réducteurs de sucre, supprimer les biguanides et commencer un traitement pour une maladie intercurrente), en recommandant de limiter temporairement la quantité de graisses dans le régime alimentaire, en augmentant l'utilisation de fruits et de jus naturels, en ajoutant des agents alcalinisants (consommation alcaline, nettoyage). les lavements à la soude). Les patients recevant un traitement à l'insuline peuvent ajouter une injection supplémentaire d'insuline à action rapide à une dose de 6 à 12 U au moment voulu (l'après-midi et le soir) pendant 2-3 jours. Souvent, ces activités peuvent éliminer la cétose en 1 à 2 jours ambulatoires.

3. La progression des angiopathies diabétiques de localisation variée et des polyneuropathies (hôpital du profil approprié - ophtalmologique, néphrologique, chirurgical, avec consultation d'un endocrinologue; endocrinologique, quel que soit l'état des processus métaboliques). Les patients présentant une angiopathie diabétique sévère, et en particulier un stade de rétinopathie, une néphropathie avec des symptômes d'insuffisance rénale chronique, doivent être traités à l'hôpital 3 à 4 fois par an et plus souvent, si cela est indiqué. En cas de décompensation du diabète sucré, il est conseillé de corriger la dose de médicaments hypoglycémiants à l'hôpital endocrinologique, le reste des cours pouvant être dispensés dans des services spécialisés.

4. Diabète sucré, quel que soit l'état de compensation et le besoin d'une intervention chirurgicale (même avec une petite quantité d'opération; un hôpital chirurgical).
5. Diabète sucré en état de compensation et développement ou exacerbation d'une maladie intercurrente (pneumonie, pancréatite aiguë, cholécystite, lithiase urinaire et autres; un hôpital présentant le profil approprié).
6. Diabète sucré et grossesse (services endocrinologiques et obstétricaux; les termes et les indications sont formulés dans les directives correspondantes).

A l’hôpital, on utilise des tactiques diététiques et des doses d’insuline, le besoin est établi, un ensemble d’exercices physiques est sélectionné, des recommandations sont données pour le traitement et le suivi de l’évolution de la maladie, mais la patiente diabétique passe le plus clair de sa vie à la maison et est sous la surveillance d’un médecin polyclinique. Le diabète exige de nombreux efforts et limitations de la part des patients et des membres de la famille, les oblige à abandonner ou à modifier son mode de vie habituel. Les membres de la famille ont de nombreuses nouvelles préoccupations à cet égard.

Aider la famille à apprendre à «vivre avec le diabète» est une partie très importante du travail d'un médecin polyclinique. Une condition préalable à une thérapie réussie est le contact et la possibilité de communication téléphonique avec la famille du patient. La connaissance des caractéristiques de la nourriture, du style de vie et du climat psychologique au sein de la famille aidera le médecin aussi près que possible des conditions de vie de la famille, c'est-à-dire de les rendre plus pratiques à exécuter. Dans le même temps, une communication téléphonique permettra au patient, aux membres de la famille en situation d'urgence, de coordonner leurs actions avec le médecin et d'empêcher ainsi le développement d'une décompensation de la maladie ou d'atténuer ses manifestations.

Education sur le diabète

Le diabète est une maladie chronique qui dure toute la vie et dans laquelle des situations peuvent survenir presque tous les jours nécessitant des ajustements du traitement. Cependant, il est impossible de fournir quotidiennement des soins médicaux professionnels aux patients diabétiques. Il est donc nécessaire de former les patients aux méthodes de contrôle de la maladie et de les impliquer dans une participation active et compétente au processus thérapeutique.

Actuellement, l’éducation des patients fait désormais partie du traitement du diabète de tous types; la formation thérapeutique des patients est conçue comme une direction indépendante de la médecine. Avec une variété de maladies, il existe des écoles pour enseigner aux patients, mais le diabète est dans cette série le leader et modèle incontesté pour développer et évaluer des méthodes d'enseignement. Les premiers résultats démontrant l'efficacité de la formation au diabète sucré sont apparus au début des années 1970.

1980-1990 De nombreux programmes de formation ont été créés pour différentes catégories de patients diabétiques et leur efficacité a été évaluée. Il a été prouvé que l'introduction du diabète et de méthodes d'autocontrôle dans la pratique médicale entraînait une diminution d'environ 80% de la fréquence de décompensation de la maladie, du coma cétoacidotique et de l'hypoglycémie, et une amputation des membres inférieurs de 75%.

Le processus d’apprentissage n’a pas pour objectif de reconstituer le manque de connaissances des patients diabétiques, mais de motiver un tel changement de comportement et d’attitude vis-à-vis de la maladie, ce qui permettra au patient de corriger le traitement dans diverses situations de la vie en maintenant le niveau de glucose sur les valeurs correspondant à la compensation des processus métaboliques. Au cours de la formation, il est nécessaire de s’efforcer de créer de telles attitudes psychologiques qui imposent au patient une part importante de la responsabilité de sa santé. Le patient lui-même s'intéresse avant tout à la sécurité de l'évolution de la maladie.

Le plus important est la formation d’une telle motivation chez les patients débuts de la maladie, quand il n’ya toujours pas de complications vasculaires dans le diabète de type 1 (DM-1) et dans le diabète de type 2 (DM-2), ils ne sont pas prononcés. Lors des cycles de formation répétés au cours des années suivantes, les paramètres développés chez les patients diabétiques sont fixés.

Les bases méthodologiques pour enseigner aux patients diabétiques sont des programmes spécialement conçus qui sont appelés structurés. Ce sont des programmes divisés en unités éducatives et, à l'intérieur, en «étapes éducatives», où le volume et la séquence de présentation sont clairement réglementés, l'objectif éducatif de chaque «étape» est défini. Ils contiennent l’ensemble nécessaire de supports visuels et de techniques pédagogiques visant l’assimilation, la répétition, la consolidation des connaissances et des compétences.

Les programmes de formation sont strictement différenciés selon les catégories de patients:

1) pour les patients atteints de DM-1;
2) pour les patients atteints de DM-2 et recevant un traitement hypoglycémiant diététique ou oral;
3) pour les patients atteints de DM-2 recevant une isulinothérapie;
4) pour les enfants diabétiques et leurs parents;
5) pour les patients diabétiques souffrant d'hypertension artérielle;
6) pour les femmes enceintes atteintes de diabète.

Chacun des programmes mentionnés ayant ses propres caractéristiques et différences fondamentales, il est donc irrationnel et même inacceptable de mener une éducation du patient conjointe (par exemple, les patients atteints de diabète sucré de type 1 et de type 2).

Les principales formes d'éducation:

• groupe (groupes de 7 à 10 personnes maximum);
• individu.

Ce dernier est plus souvent utilisé dans l'éducation des enfants, ainsi que dans le diabète sucré nouvellement diagnostiqué chez l'adulte, dans le diabète chez la femme enceinte et chez les personnes ayant perdu la vue. L'éducation des patients diabétiques peut être réalisée à la fois en hospitalisation (5-7 jours) et en ambulatoire (hôpital de jour). Lors de l’enseignement aux patients atteints de diabète de type 1, la préférence devrait être donnée à un modèle stationnaire, et lors de l’enseignement aux patients atteints de diabète sucré 2, à un modèle ambulatoire. Pour mettre en pratique les connaissances acquises au cours de la formation, les patients doivent disposer de moyens de se maîtriser. Ce n'est que dans cette condition qu'il devient possible d'attirer le patient pour qu'il participe activement au traitement de sa maladie et obtienne des résultats optimaux.

La maîtrise de soi et son rôle dans le traitement des patients diabétiques

En utilisant des méthodes modernes d’analyse rapide du glucose sanguin, de l’urine, de l’acétone dans l’urine, les patients peuvent évaluer indépendamment les paramètres métaboliques les plus importants avec une précision proche du laboratoire. Étant donné que ces indicateurs sont déterminés dans des conditions quotidiennes familières au patient, ils sont plus utiles pour la correction du traitement que les profils glycémiques et glucosuriques étudiés à l’hôpital.

La maîtrise de soi a pour but d'obtenir une compensation stable des processus métaboliques, la prévention des complications vasculaires tardives et la création d'un niveau de qualité de vie suffisamment élevé pour les patients diabétiques.

Une compensation durable du diabète est obtenue en mettant en œuvre les méthodes suivantes pour atteindre cet objectif:

1) la disponibilité de critères scientifiquement fondés pour le contrôle métabolique - valeurs cibles de glycémie, taux de lipoprotéines, etc. (Normes nationales pour le traitement du diabète);
2) un niveau élevé de médecins professionnels qui assistent les patients atteints de diabète sucré (endocrinologues, diabétologues, chirurgiens vasculaires, podiatre, oculistes) et un personnel suffisant dans toutes les régions, c.-à-d. disponibilité de soins hautement qualifiés pour les patients;
3) fournir aux patients des types d'insuline génétiquement modifiés de haute qualité, des réducteurs de sucre par voie orale modernes (dépend de l'affectation de fonds dans le cadre du programme fédéral "Diabète");
4) la création d'un système pour apprendre aux diabétiques à maîtriser leur maladie (un système d'écoles pour diabétiques);
5) fourniture de moyens de contrôle de soi pour la détermination de divers paramètres cliniques et biochimiques à la maison.

Actuellement, sur la base d'études internationales, des normes nationales pour les soins des diabétiques et des critères pour la compensation des processus métaboliques ont été élaborés. Tous les spécialistes sont formés et traités selon ces critères. Les patients se familiarisent avec les valeurs cibles de la glycémie, de la glycosurie et de la pression artérielle après avoir été formés à plusieurs reprises au cours de la période de maladie à l'école: «Le diabète est un mode de vie».

L’un des résultats les plus importants de l’éducation dans les écoles pour diabétiques est la motivation du patient à participer au traitement de sa maladie par une auto-surveillance des paramètres les plus importants, principalement le métabolisme des glucides.

Auto surveillance de la glycémie

La glycémie doit être déterminée pour l'évaluation prévue de la qualité de la compensation sur un estomac vide, dans la période postprandiale (après avoir mangé) et avant la nuit. Ainsi, le profil glycémique devrait comprendre 6 définitions de la glycémie au cours de la journée: le matin après le sommeil (mais avant le petit déjeuner), avant le déjeuner, avant le dîner et avant le coucher. La glycémie postprandiale sera déterminée 2 heures après le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner. Les valeurs de glycémie doivent répondre aux critères de compensation recommandés par les normes nationales.

Une détermination non planifiée du glucose par le patient doit être effectuée en cas d'apparition de signes cliniques d'hypoglycémie, de fièvre, d'exacerbation d'une maladie chronique ou aiguë, ainsi que d'erreurs de régime, de consommation d'alcool.

Il convient de rappeler au médecin et d’expliquer aux patients que l’augmentation de la glycémie ne répond pas aux critères subjectifs du bien-être du patient.

Les patients atteints de DM-1 et de DM-2 et recevant une insulinothérapie intensifiée doivent mesurer la glycémie plusieurs fois par jour, avant et après les repas, afin d'évaluer l'adéquation de la dose d'insuline administrée et, le cas échéant, de la corriger.

Pour les patients atteints de diabète sucré de type 2 (même ceux qui ne reçoivent pas d'insuline), le programme d'autocontrôle suivant est recommandé:

• les patients bien compensés se maîtrisent eux-mêmes sur la glycémie 2 à 3 fois par semaine (estomac vide, avant le repas principal et le soir) - à des jours différents ou aux mêmes points un jour à la fois;
• Les patients mal compensés contrôlent la glycémie à jeun après avoir mangé, avant les principaux repas et tous les jours.

Moyens techniques de mesure de la glycémie: des glucomètres sont actuellement utilisés - des appareils portables avec bandelettes réactives. Les glucomètres modernes déterminent le glucose dans le sang total et dans le plasma sanguin. Il convient de rappeler que la performance plasmatique est légèrement supérieure à celle du sang total; Il y a des tables de correspondance. Selon le mécanisme d’action, les glucomètres sont subdivisés en photocalorimétrie, dont les lectures dépendent de l’épaisseur de la goutte de sang sur la bandelette réactive, et électrochimique, sans cet inconvénient. La plupart des glucomètres de la génération actuelle sont électrochimiques.

Certains patients utilisent des bandelettes réactives visuelles pour une évaluation indicative de la glycémie. Lorsqu'elles sont appliquées avec une goutte de sang, leur couleur change de couleur après une exposition prolongée. En comparant la couleur de la bandelette réactive à l’échelle des standards, on peut estimer l’intervalle de la valeur de la glycémie, qui est actuellement dans l’analyse obtenue. Cette méthode est moins précise, mais est toujours utilisée car moins cher (les patients diabétiques ne sont pas fournis gratuitement au moyen de la maîtrise de soi) et fournit des informations approximatives sur le niveau de glycémie.

La glycémie, déterminée par le glucomètre, indique la glycémie en ce moment. Pour une évaluation rétrospective de la qualité de la compensation, la définition de l’hémoglobine glyquée est utilisée.

Auto-surveillance du glucose dans l'urine

Une étude du glucose dans les urines suggère que lorsque les valeurs cibles de la compensation du métabolisme des glucides (qui sont maintenant manifestement inférieures au seuil rénal) sont atteintes, une aglucosurie se produit.

Si un patient a une aglucosurie, alors en l'absence d'un glucomètre ou de bandelettes de test visuelles pour déterminer la glycémie, le glucose urinaire doit être déterminé 2 fois par semaine. Si le niveau de glucose dans l'urine est augmenté à 1%, les mesures doivent être quotidiennes, si plus de - plusieurs fois par jour. Dans le même temps, un patient entraîné analyse les causes de la glycosurie et tente de l'éliminer. le plus souvent, cela est réalisé en corrigeant le régime alimentaire et / ou l'insulinothérapie. La combinaison de plus de 1% de glycosurie et de malaise sert de base à un traitement immédiat chez le médecin.

Contrôle de soi sur la cétonurie

Les corps cétoniques dans l'urine doivent présenter des symptômes cliniques de décompensation du métabolisme des glucides (polydipsie, polyurie, muqueuses sèches, etc.) et l'apparition de nausées, de vomissements - signes cliniques de cétose. Si un résultat positif est requis, une assistance médicale est requise. Les corps cétoniques dans l'urine doivent présenter une hyperglycémie de longue date (glucosurie à 12-14 mmol / l ou 3%), un diabète sucré nouvellement diagnostiqué (première visite chez le médecin), des signes cliniques d'exacerbation de maladies chroniques ou l'apparition d'une maladie aiguë, de également des erreurs dans le régime alimentaire (consommation d'aliments gras), la consommation d'alcool.

1) une cétonurie chez un patient diabétique peut parfois être observée avec une légère augmentation de la glycémie;
2) la présence de cétonurie peut être dans les maladies du foie, le jeûne prolongé et chez les patients ne souffrant pas de diabète.

Les paramètres d’autosurveillance les plus fréquemment déterminés sur une base ambulatoire sont les indicateurs du métabolisme des glucides: glycémie à jeun et après les repas, glycémie dans les urines et cétonurie.

Les indicateurs de la compensation des processus métaboliques à l'heure actuelle sont également le niveau de pression artérielle, l'indice de masse corporelle. Les patients doivent se concentrer sur le contrôle de la pression artérielle à domicile quotidiennement, 1 à 2 fois par jour (en tenant compte des pics de tension artérielle quotidiens), sur la comparaison de la pression artérielle avec les valeurs cibles et sur le contrôle (mesure) du poids corporel.

Toutes les informations obtenues pendant l'autocontrôle, la quantité et la qualité du profil glycémique alimentaire consommé le jour, le niveau de pression artérielle et le traitement antihypertenseur à ce moment-là, l'activité physique doivent être consignés par le patient dans le journal d'autocontrôle. Le journal de maîtrise de soi est la base de l'auto-correction par le patient de son traitement et de ses discussions ultérieures avec le médecin.

Orientation professionnelle des patients diabétiques

L'évolution chronique à long terme du diabète sucré laisse une empreinte significative sur les problèmes sociaux du patient, principalement sur l'emploi. L'endocrinologue de district joue un rôle important dans la détermination de l'orientation professionnelle du patient, en particulier des jeunes, qui choisissent une spécialité. Dans le même temps, la forme de la maladie, la présence et la gravité des angiopathies diabétiques, d’autres complications et des maladies associées sont essentielles. Il existe des dispositions générales pour toute forme de diabète.

Pratiquement tous les patients ont contre-indiqué le travail ardu associé à un effort excessif émotionnel et physique. Les patients atteints de diabète sont contre-indiqués dans les ateliers chauds, dans des conditions de froid extrême, de températures extrêmement variables, de travaux associés à des effets chimiques ou mécaniques irritants sur la peau et les muqueuses. Les professions associées à un risque accru de mort ou à la nécessité de respecter en permanence leur propre sécurité (pilote, garde-frontière, couvreur, pompier, électricien, alpiniste, monteur) ne conviennent pas aux diabétiques.

Les patients recevant de l'insuline, ne peuvent pas être conducteurs de transport de fret public ou lourd, pour effectuer des travaux dans des mécanismes de déplacement, de découpage, en altitude. Le droit de conduire des voitures particulières à des patients atteints de diabète stable, sans tendance à l'hypoglycémie et bénéficiant d'une indemnisation persistante, peut être accordé à titre individuel, à condition que les patients comprennent suffisamment l'importance de traiter leur maladie (OMS, 1981). En plus de ces restrictions, les personnes nécessitant une insulinothérapie sont contre-indiquées dans les professions liées aux horaires de travail irréguliers et aux voyages d’affaires.

Les jeunes patients ne doivent pas choisir un métier qui gêne un régime strict (cuisinier, chef pâtissier). Une profession optimale est une profession qui permet l’alternance régulière du travail et du repos et n’est pas associée à des différences dans l’utilisation des forces physiques et mentales. Particulièrement et avec soin, il est nécessaire d’évaluer la possibilité de changer de profession chez les personnes qui tombent malades à l’âge adulte avec un poste professionnel déjà constitué. Dans ces cas, il faut tout d'abord tenir compte de l'état de santé du patient et des conditions qui lui permettent de maintenir pendant de nombreuses années une indemnisation satisfaisante pour le diabète.

Pour décider de travailler ou non, la forme de diabète, la présence d'angio et polyneuropathie diabétiques, ainsi que de maladies concomitantes sont prises en compte. Une forme bénigne de diabète sucré n'est généralement pas la cause d'une invalidité permanente. Le patient peut être engagé dans un travail mental aussi bien que physique, non associé à une tension élevée. Certaines restrictions sur le travail sous la forme d'une journée de travail normalisée, excluant les postes de nuit, le transfert temporaire vers un autre travail peuvent être effectuées par un comité consultatif d'experts.

Chez les patients atteints de diabète sucré de gravité modérée, notamment avec l’ajout d’angiopathies, la capacité de travail est souvent réduite. Par conséquent, ils devraient être recommandés pour travailler avec un stress physique et émotionnel modéré, sans travail de nuit, voyages d'affaires ou charges supplémentaires. Les restrictions s’appliquent à tous les types de travail nécessitant une attention constante, en particulier chez les patients recevant de l’insuline (risque d’hypoglycémie). Il est nécessaire d’assurer la possibilité d’injections d’insuline et de conformité alimentaire dans un environnement de production.

Lors du transfert à un travail de qualification inférieure ou avec une réduction significative du volume des activités de production, les patients handicapés déterminent le groupe III. La capacité de travailler chez des personnes ayant un travail physique léger ou mental est préservée, les restrictions nécessaires peuvent être mises en œuvre par décision du comité consultatif d'experts de l'institution médicale.

Tableau 14. Classification clinique et expert de l'état de la capacité de travail avec le DM-1

Lors de la décompensation du diabète, le patient reçoit une fiche d’invalidité. De telles conditions, qui apparaissent souvent, sont difficiles à traiter, peuvent entraîner une invalidité permanente des patients et la nécessité d'établir un groupe d'invalidité II. Une déficience significative caractéristique des patients atteints de diabète sucré sévère est causée non seulement par une violation de tous les types de métabolisme, mais également par l’apparition et la progression rapide de l’angio et de la polyneuropathie, ainsi que par des maladies concomitantes.

Tableau 15. Classification clinique et expert de l'état de la capacité de travail en cas de DM-2

La progression rapide de la néphropathie, de la rétinopathie, de l’athérosclérose peut entraîner une perte de vision, le développement d’une insuffisance rénale grave, d’une crise cardiaque, d’un accident vasculaire cérébral, de la gangrène, c’est-à-dire d’une invalidité permanente et du transfert au groupe d’incapacités II ou I de la commission des experts médico-sociaux.

L’évaluation du degré d’invalidité chez les patients présentant une déficience visuelle due à une rétinopathie diabétique ou à une cataracte diabétique est effectuée après consultation d’un expert oculiste auprès d’une commission d’experts médicaux et sociaux spécialisés dans les maladies de l’organe de la vision. Actuellement, dans le cadre de l’adoption par le gouvernement du programme fédéral "Diabète sucré" (1996-2005), un service spécial pour diabétiques a été mis en place. À la clinique de district, la diabétologue est principalement responsable du traitement et du suivi des patients diabétiques.