Thèse: Analyse de l'incidence du diabète à Naberezhnye Chelny et de l'importance de la maîtrise de soi pour prévenir l'apparition de complications

  • L'hypoglycémie

MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA RÉPUBLIQUE DE TATARSTAN

GAOU SPO RT "école de médecine de Naberezhnye Chelny"

Spécialité 060101 "Médecine"

Disciplines cliniques du CMC

Thème: «Analyse de l'incidence du diabète à Naberezhnye Chelny et de l'importance de la maîtrise de soi pour prévenir l'apparition de complications»

Étudiants de 4ème année

060101 "Médecine"

(niveau de formation accru)

Agletdinova V.A.

1. REVUE DE LA LITTÉRATURE... 5

2. PARTIE PRATIQUE. 12

2.1 Méthodes et matériel... 12

2.2 Résultats et discussion. 12

2.2.1 Méthode de statistique mathématique. 12

2.2.2 La méthode du questionnaire. 20

2.4 Recommandations. 27

LISTE DE LA LITTÉRATURE... 31

Le diabète est aujourd'hui l'un des principaux problèmes médicaux et sociaux. Des millions de personnes dans tous les pays du monde souffrent de cette maladie. Malgré des recherches intensives, le diabète sucré reste une maladie chronique qui nécessite une surveillance constante afin de prévenir les complications et l'invalidité prématurée. Par conséquent, enseigner aux patients diabétiques les méthodes de maîtrise de soi, gérer leur maladie en étroite collaboration avec leur médecin est d’une grande importance. En association avec un régime alimentaire, une activité physique et un entraînement, les médicaments peuvent permettre de compenser le diabète et de prévenir les complications tardives.

Le mode de vie moderne a porté ses fruits négatifs. Plus le monde environnant est confortable, moins l'activité physique est naturelle. La diminution de l'intensité de l'activité physique naturelle a conduit à l'apparition de "maladies de civilisation" - angine de poitrine, ulcère peptique, athérosclérose, obésité, etc. Le diabète sucré est au même niveau que ces maladies. Le nombre de patients diabétiques est le plus développé dans les pays industrialisés, c.-à-d. il existe un lien direct entre la survenue de diabète sucré et une diminution du niveau d'activité physique.

Le diabète est l'un des problèmes mondiaux de notre époque. Il occupe la treizième place dans le classement des causes de décès les plus courantes après les maladies cardiovasculaires et oncologiques, et occupe la première place parmi les causes de cécité et d'insuffisance rénale. Occupant 60 à 70% de la structure des maladies endocriniennes, le diabète est la pathologie endocrinienne la plus courante. Plus de 70 millions de personnes dans le monde souffrent de diabète, à peu près le même nombre n'a pas encore été identifié. Selon les études épidémiologiques, l'augmentation annuelle représente entre 5 et 9% du nombre total de cas, et ce nombre double tous les 15 ans (selon www.dialand.ru).

Officiellement, 2,3 millions de personnes atteintes de diabète sont enregistrées dans notre pays. Au Tatarstan, ils sont 67 000, dont 8 000 vivent à Naberezhnye Chelny.

Selon les dernières données, dans différentes régions de notre pays, la prévalence du diabète dans la population est de 2 à 5% et la tolérance au glucose altérée de 8 à 10%. Une prédominance significative des personnes atteintes de TIG et la faible efficacité des mesures préventives garantissent malheureusement encore une augmentation de l'incidence du diabète dans la population. Avec l'augmentation de l'incidence des maladies partout dans le monde, les dépenses publiques liées à l'examen, au traitement et à la réadaptation des patients diabétiques souffrant de troubles cardiovasculaires, rénaux, ophtalmologiques, neurologiques et autres, ainsi que de la fourniture régulière aux patients de médicaments hypoglycémiants, de seringues et d'outils de diagnostic, augmentent. Il est évident que les dommages moraux et matériels causés par le diabète à la société sont assez importants. La nécessité d'une maîtrise de soi constante, le respect de restrictions alimentaires strictes, la difficulté d'adaptation du patient à la société. Tout ce qui précède permet d'isoler le diabète sucré en tant que problème médical et social important, dont la solution nécessite la mobilisation d'efforts non seulement des autorités de la santé, mais également d'autres organisations étatiques et publiques intéressées (selon le site Web www.rating.rbc.ru).

Objectif: analyser l’incidence du diabète à Naberezhnye Chelny et étudier le degré de maîtrise de soi chez les patients diabétiques.

1. Examiner la littérature sur ce sujet.

2. Développer un questionnaire pour l'étude.

3. Sélectionner les antécédents médicaux des patients atteints de diabète sucré de 2005 à 2007

1. La méthode de la statistique mathématique (recopier l’information à partir des antécédents de patients diabétiques).

2. Méthode du questionnaire.

Objet de l'étude: patients diabétiques traités à l'hôpital municipal numéro 2 de Naberezhnye Chelny.

Sujet de la recherche: le niveau de maîtrise de soi chez les patients diabétiques.

Hypothèse de l’étude: plus le degré de maîtrise de soi des patients diabétiques est élevé, plus le risque de complications est faible.

Le chapitre 1 de ce travail contient une vue d'ensemble de la littérature sur le problème étudié et comprend trois sections: caractéristiques générales du diabète sucré, complications du diabète sucré, maîtrise de soi.

Le chapitre 2 de ce travail contient une description des méthodes de recherche, des résultats de la recherche et de leur analyse, des conclusions sur les résultats obtenus et des recommandations pratiques.


1. REVUE DE LA LITTÉRATURE

Il existe des maladies qui "traitent" efficacement. Il y a des moyens, des technologies qui rendent la santé. Et l'homme est à nouveau en sécurité. Le diabète sucré reste une maladie redoutable. Son "traitement" devient un mode de vie. La recherche de moyens pour lutter contre cette maladie se poursuit. Les explications disponibles sur les causes du diabète ne révèlent pas son énigme, les méthodes de "traitement" n'offrent qu'une compensation, le "traitement" ne se produit pas, la maladie reste. Dans son livre "Diabetes", Yu.A. Zakharov et V.F. Korsun a suggéré qu'il était préférable de travailler et de rechercher plutôt que de s'engager dans des preuves de l'incurabilité du diabète. C'est difficile de ne pas être d'accord avec ça. Donnons notre point de vue sur cette maladie, c'est-à-dire Comprendre différemment les données scientifiques disponibles et l’expérience pratique pour résoudre le problème du diabète.

En ce qui concerne le diabète, il est connu que cette maladie est provoquée par un déficit absolu ou relatif en insuline et se caractérise par un trouble métabolique grave d'hydrates de carbone avec hyperglycémie et glucosurie, ainsi que par d'autres troubles métaboliques. Le diabète est un phénomène à multiples facettes. Il existe des types de diabète primaire I et II. Type I - diabète sucré insulino-dépendant (IDDM). Type II - diabète sucré non insulinodépendant (DNID). Nous savons que le diabète primaire est incurable. Il existe un diabète secondaire, non causé par une maladie du pancréas, mais associé à d'autres maladies très nombreuses. Dans ce cas, il y a une augmentation de la glycémie. Le diabète secondaire est curable si la maladie qui provoque une augmentation de la glycémie est curable. Dans le diabète secondaire, la glycémie est réduite de la même manière que dans le diabète primaire avec insuline exogène, pilules et régimes. Il y a aussi une augmentation du sucre dans le sang chez les femmes pendant la grossesse, mais cela se produit généralement après l'accouchement.

Plus de trois mille ans se sont écoulés depuis la découverte de la maladie, appelée désormais diabète. Un concept comme le diabète est apparu pour la première fois grâce à Demetrius d’Apamée et d’Asie Mineure. Traduit du mot grec "diabète" signifie "expiration" et, par conséquent, l'expression "diabète sucré" signifie littéralement "perte de sucre". Même avant notre époque, le célèbre docteur Arethaius écrivait: "Le diabète est une maladie mystérieuse." Cette affirmation est pertinente aujourd'hui, car la cause du diabète, et en particulier de ses complications tardives, reste en grande partie non résolue. Malheureusement, jusqu'ici, les causes du diabète ne sont pas claires et il ne reste plus qu'à formuler des hypothèses à leur sujet. Dans son hypothèse d'héritage polygénique, D. Foster (1987) suggère que deux gènes mutants (ou deux groupes de gènes) sont la cause du développement du DSID, qui hérite de la susceptibilité aux dommages auto-immuns de l'appareil insulaire par des moyens récessifs ou des cellules β aux virus. antigènes ou immunité antivirale affaiblie. Un autre facteur qui provoque le développement d'un DSID est une infection virale. Les infections virales suivantes sont précédées des manifestations virales suivantes: rubéole, virus Koksaki B, virus de l'hépatite B, oreillons, mononucléose infectieuse; cytomégalovirus; virus de l'influenza et autres Le rôle de l'infection virale dans le développement du DSID a été confirmé par des études expérimentales de M.I. Balabolkin (1994). Le Dr. Hans-Michael Dosh, professeur de pédiatrie et d'immunologie à l'Université de Toronto, et ses collègues (1988) ont avancé la suggestion d'un lien possible entre l'utilisation du lait de vache dans l'enfance et le développement du DSID. À leur avis, les protéines du lait de vache provoquent une réaction immunitaire de l'organisme, ce qui entraîne la destruction de ses propres cellules β, productrices d'insuline, qui entraînent le diabète.

Le risque de développer un NIDDM augmente de 2 à 6 fois en présence de diabète chez les parents ou le plus proche parent. De plus, il convient de noter que les déterminants génétiques dans le DSNID sont encore plus importants que dans le DSID. La confirmation de la base génétique du NIDDM est le fait que, chez des jumeaux identiques, le NIDDM se développe presque toujours (95-100%) dans les deux cas. En même temps, le défaut génétique qui détermine le développement du NIDDM n’est pas complètement compris. Ces dernières années, l'hypothèse du phénotype «déficient» proposé par Hales et Barker a suscité un intérêt particulier. L'essence de cette hypothèse est que la malnutrition au cours de la période de développement prénatal ou du début de la période postnatale est l'une des principales raisons du développement lent de la fonction endocrinienne du pancréas et de la susceptibilité au NIDDM. Selon l'un des principaux experts dans le domaine de la pathogenèse du NIDDM, R. A. de Fronzo, le diabète sucré insulino-dépendant résulte de «l'épuisement» du pancréas et, par conséquent, d'un déséquilibre entre la sensibilité à l'insuline et la sécrétion d'insuline. La cause de "l'épuisement" du pancréas n'est pas complètement comprise, de même que la raison de la perte de la première phase de la sécrétion d'insuline dans le NIDDM. En outre, de nombreux scientifiques ont noté la relation entre le NIDD et l'obésité. Le risque de développer un NIDDM est doublé avec l’obésité de grade 1, 5 fois avec une obésité modérée et plus de 10 fois avec l’obésité de grade III. De plus, la distribution de la graisse abdominale est plus étroitement liée au développement de troubles métaboliques (hyperinsulinémie, hypertension, hypertriglycéridémie, résistance à l'insuline et diabète de type II) à la distribution périphérique ou à la graisse dans des parties typiques du corps. Dès 1921, Achard et Thieris ont souligné la relation entre l'hyperinsulinémie et l'hyperandrogénie. Ils ont décrit l'hyperandrogénie chez une femme souffrant d'obésité et de diabète de type 2 et ont qualifié cette condition de «diabète de femme barbu». Il existe donc des évaluations et des points de vue divergents sur la nature de la maladie et sur les causes de sa formation. Comprendre la cause détermine la méthode de traitement, la méthode de rétablissement de la santé.

Le diagnostic de diabète ressemble à un coup de feu. Transférer le premier choc n’est pas facile, mais la vie est encore plus difficile plus tard: limitations, déplacements constants à la clinique, sympathie pour les autres… Mais le pire, c’est que la plupart des diabétiques ne sont même pas conscients de leur maladie. Sur 2,5 millions de personnes atteintes de diabète, inscrites auprès de médecins, on compte au moins 5 millions de personnes qui ne soupçonnent même pas leur maladie.

Et quel est le danger du diabète? Le système endocrinien est responsable de presque tout le corps. En termes d'importance pour la vie, il peut être comparé au cerveau humain et à la moelle épinière. Donc, si le système endocrinien fonctionne mal, de graves changements commencent dans le corps. C'est le diabète qui est dangereux, tout d'abord, pour ses complications. Principalement touchés - les reins, les membres inférieurs et les yeux. Avec la maladie du premier type de diabète, les complications rénales graves (insuffisance rénale), tandis que le second type augmente le risque d'accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques. La conséquence la plus difficile du diabète de type 1 peut être une dépendance totale à l’insuline, une personne développe une acidocétose, un coma et la mort. Le diabète sucré de type 2 comprend les troubles du métabolisme des glucides. Les complications tardives du diabète sont les plus difficiles, en raison desquelles cette maladie est particulièrement dangereuse. De nombreux organes et systèmes du corps sont touchés. Tout d'abord, les petits vaisseaux et les nerfs. Les parois des vaisseaux sanguins deviennent fragiles, moins élastiques, entraînant des blessures fréquentes et des hémorragies locales mineures. Donc, étant donné qu'il y a des vaisseaux et des nerfs dans n'importe quel organe humain, alors le diabète est perturbé - tout le corps en souffre. Par exemple, la défaite de petits vaisseaux peut apparaître dans les reins - la néphropathie diabétique est actuellement la principale cause d'invalidité élevée et de mortalité chez les personnes atteintes de diabète. L'incidence de la néphropathie diabétique varie de 40 à 50% chez les patients atteints de DID et de 15 à 30% chez les patients atteints de NIDDM. Par conséquent, nous devons faire très attention à nos reins - surveiller constamment leur état. En cas de diabète, la sensibilité de la peau aux influences extérieures est réduite. Ceci est dangereux car la personne laisse les blessures mineures non détectées, et elles peuvent être infectées et entraîner une gangrène ou des ulcères ne cicatrisant pas. La sensibilité est également réduite en raison de dommages au système nerveux. Cela se traduit par le fait que le patient ne ressent pas le changement de température corporelle, la douleur. De plus, l'athérosclérose se développe rapidement dans le diabète. Qu'est-ce qui mène exactement à l'infarctus du myocarde? Les changements les plus complexes se produisent dans les yeux. La rétinopathie diabétique est l’une des principales causes de cécité chez les peuples des pays développés. La cécité chez les patients atteints de diabète sucré est 25 fois plus fréquente que dans la population générale (OMS, 1987). Une déficience visuelle est notée chez plus de 10% des patients diabétiques. Dans la plupart des cas, les modifications pathologiques du fond d'œil surviennent 5 à 10 ans après le début de la maladie. La rétinopathie diabétique proliférante est la forme de lésion la plus grave. Les patients diabétiques présentent souvent d'autres lésions oculaires: blépharite, troubles de la réfraction et de l'accommodation, cataractes, glaucome (Diabète de Kazmin VD: Comment éviter les complications et prolonger la vie. Rostov-on-Don: Phoenix, 2000).

Est-il possible de vivre pleinement sa vie avec le diabète? Vous pouvez, si très bien suivre. Le fait que cette vie soit plus difficile que celle d'une personne ordinaire est inconditionnel. C'est une vie de dépassement. C'est ce que dit Valentina Alexandrovna Petrekova, directrice de l'institut d'endocrinologie pédiatrique de l'Académie des sciences médicales de Russie, professeure et présidente de l'organisation publique «Russian Diabetes Association». Le diabète a une particularité: si vous ne le pratiquez pas, ne guérissez pas du tout ou ne prenez pas de médicaments de façon irrégulière, il peut alors devenir une maladie très grave. Mais si vous vous assurez que le taux de glucose dans le sang reste toujours dans les limites de la normale, vous pouvez presque oublier cette maladie. C'est-à-dire que cette maladie oblige une personne à être disciplinée - à s'assurer que sa glycémie reste «sous contrôle».

Selon un endocrinologue, A. G. Pkhakadze, "la maîtrise de soi du diabète est l'un des principaux outils de la lutte contre le diabète". La maîtrise de soi, au sens large du terme, est la considération par un patient diabétique de sensations subjectives, de glycémie, de sucre dans l'urine et d'autres indicateurs, ainsi que d'un régime alimentaire et d'une activité physique, afin de prendre des décisions de manière autonome.

Par régime, on entend un régime qui doit être préparé pour chaque patient individuellement, en fonction du poids, de l'âge, de l'activité physique et en tenant compte de la nécessité de perdre du poids ou de s'améliorer. L'objectif principal du régime alimentaire des diabétiques est de maintenir le taux de sucre, de lipides et de cholestérol dans le sang dans les limites correspondant au niveau d'une personne en bonne santé. Le régime alimentaire doit être varié et contenir une quantité suffisante d'éléments nutritifs essentiels - protéines, sels minéraux et vitamines. Dans le même temps, il doit fournir une quantité d'énergie telle que le poids du patient se rapproche de l'idéal et qu'il soit maintenu à ce niveau pendant une longue période. La bonne composition du régime alimentaire des diabétiques = 55-60% de glucides + 25-20% de matières grasses + 15-20% de protéines Les glucides (sucres) doivent être représentés de manière optimale par les glucides complexes (amidons), les aliments doivent contenir une quantité suffisante de fibres (fibres), interfère avec l'absorption rapide des glucides et l'augmentation rapide de la glycémie après avoir mangé. Les glucides simples (glucose) sont absorbés instantanément et font augmenter le taux de sucre. du sang. Pour contrôler l'adéquation de la thérapie par le régime, il est recommandé d'utiliser le système de comptage des "unités glucidiques", qui vous permet de contrôler strictement la quantité de glucides reçue par le patient et de faciliter la maîtrise de soi.

La répartition des graisses dans le régime alimentaire devrait être la suivante:
1/3 - graisses saturées (graisses animales)
1/3 - acides gras insaturés simples (huiles végétales)
1/3 - acides gras polyinsaturés (huiles végétales, poisson).

La quantité de cholestérol dans les aliments doit être régulée en fonction de son niveau dans le sang, le régime ne devant pas conduire à une augmentation du taux de cholestérol au-dessus du niveau critique.

Les protéines doivent représenter 15 à 20% du total, mais leur dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 1 g par 1 kg de poids corporel. Pour les adolescentes et les femmes enceintes, la dose de protéines requise est augmentée à 1,5 g par kg de poids et par jour. Les régimes riches en protéines peuvent entraîner des lésions rénales (Poskrebysheva, GI, Panfilova, T.P. Nutrition dans le diabète sucré. M.: Olma-Press, 2003).

L'exercice physique dans le diabète a été utilisé en Inde depuis 600 ans avant JC. Cependant, aux XVIIe et XVIIIe siècles, l'opinion prédominait en médecine selon laquelle l'activité physique était contre-indiquée pour les patients diabétiques et que, pendant la période d'aggravation aggravée du diabète (décompensation), le repos au lit était recommandé. Il y a plus de 100 ans, grâce aux travaux de M. Bouchardt et de A. Trousseau, l'attitude à l'égard de l'activité physique a été révisée et intégrée au complexe thérapeutique. Pendant l'exercice, l'absorption du glucose par le muscle au travail augmente de près de 20 fois par rapport à la période de repos relatif. Il y a plusieurs explications à ce phénomène. Donc, M.S. Goldstein pensait que la contraction musculaire entraînait la formation d'un facteur d'activité musculaire qui stimulait l'absorption du glucose. Pendant l'exercice, l'absorption d'insuline augmente par les muscles de l'avant-bras, ce qui, selon G. Dietze et M. Wicklmayer, pourrait être dû à l'effet de la bradykinine. Une augmentation de l'absorption de l'insuline et du glucose par le muscle en activité, selon R. Felig, est due à une augmentation de la circulation sanguine locale ou à une amélioration de l'interaction récepteur-insuline. Certains chercheurs ont suggéré qu'une hypoxie tissulaire était associée à la stimulation de l'absorption de glucose par un muscle en activité.

Comme l'a montré la recherche A.V. L’exercice Jenkis a un effet positif sur le métabolisme, la régulation hormonale et le système circulatoire. Sous leur influence, la liaison de l'insuline aux érythrocytes augmente et les individus entraînés ont besoin de moins d'insuline pour normaliser leur glycémie. Les scientifiques ont noté que les personnes qui construisent souvent des pentes (en raison de la nature de leurs activités) ont des têtes plus saines. Si une personne a des abdominaux bien développés, ses intestins, son foie et ses autres organes abdominaux fonctionnent mieux. Pendant la charge, vous devez faire des exercices pour chaque articulation, même la plus petite, puis tous les vaisseaux du corps seront en bon état. Ceci est d'autant plus important qu'il est connu que la plupart des complications du diabète sucré surviennent précisément à cause de lésions vasculaires.

Le contrôle de la glycémie est la principale condition pour la prévention et le traitement des complications du diabète. En déterminant le taux de sucre de façon constante à différents moments de la journée, le patient entraîné peut lui-même modifier les doses d'insuline ou adapter son régime alimentaire pour atteindre des valeurs acceptables de sucre dans le sang, ce qui peut prévenir l'apparition de complications graves et faire du diabète un «mode de vie». La détermination de la glycémie une fois toutes les deux semaines - un mois et à jeun est absolument inacceptable, on ne peut pas dire que cette maîtrise de soi est suffisante: les définitions sont trop rares; de plus, les informations sur le niveau de glycémie au cours de la journée disparaissent complètement. Dans le diabète sucré de type 1, la glycémie doit être mesurée quotidiennement: au moins avant les repas principaux (ou avant chaque injection, qui est identique dans de nombreux cas), également jusqu'au lendemain. Ainsi, le nombre minimum de mesures - 3-4 fois par jour. Une fois l'objectif de normaliser le taux de sucre dans le sang avant qu'un repas ne soit atteint, il est conseillé de le mesurer périodiquement de 1,5 à 2 heures après un repas. Le taux de sucre dans le sang est mesuré afin d’évaluer l’effet de l’injection d’insuline précédente et de déterminer la dose à administrer. Il est également nécessaire de mesurer périodiquement la glycémie la nuit afin de ne pas oublier l'hypoglycémie. Une maîtrise de soi plus fréquente peut être nécessaire dans certaines circonstances: maladie concomitante, sport, voyage, etc. (Dedov II, Shestakova MV Le diabète sucré. Un guide pour les médecins. M.: Medicine, 2003).

Il existe deux types de dispositifs d'auto-surveillance de la glycémie. Les premières sont des bandelettes réactives spéciales sur lesquelles du sang est appliqué. Pour déterminer la glycémie, vous pouvez évaluer les lectures de bandelettes réactives soit visuellement (à travers vos yeux, en les comparant avec une échelle de référence), soit en les insérant dans des appareils portables, tels que des lecteurs de sang, un deuxième type d’appareil. Certains, comme l'œil humain, déterminent le changement de couleur de la zone de test résultant de la réaction du glucose sanguin avec des substances spéciales appliquées sur la bandelette. Dans d'autres dispositifs, appelés capteurs, le procédé électrochimique est utilisé, lorsque le dispositif mesure le courant qui apparaît dans la même réaction du glucose sanguin avec des substances spéciales déposées sur la bande.

Le patient enregistre les résultats de la maîtrise de soi dans un journal spécial, qui sert de base à l'autotraitement et à ses discussions ultérieures avec le médecin. À chaque visite, l’endocrinologue devrait avoir un journal de maîtrise de soi et discuter des problèmes émergents (Peter J. Watkins, Diabetes Mellitus. M.: Been, 2006).

Si le diagnostic de diabète est posé, il est nécessaire de commencer immédiatement le traitement et le contrôle de la maladie, car le traitement et le contrôle du diabète constituent un ensemble indissociable de mesures visant à maintenir le corps dans un état normal. Si une personne cherche, malgré le diabète, à se sentir bien, à mener la vie la plus longue possible, à continuer de travailler et à prévenir le développement des complications associées au diabète, elle doit constamment atteindre un bon taux métabolique et maintenir son taux de glucose sanguin proche de la normale. Une évaluation quotidienne de ses indicateurs les plus importants permet d’atteindre un bon état métabolique. La maîtrise de soi quotidienne détermine ce qui doit être fait pour obtenir une meilleure compensation du diabète et vous permet également de résoudre de manière indépendante de nombreux problèmes de la vie quotidienne causés par la maladie. La maîtrise de soi est nécessaire pour toutes les personnes atteintes de diabète de type 1 et de diabète de type 2.

En compensant le diabète, nous entendons le niveau de sucre dans le sang pour lequel le risque de développer des complications de la maladie est le moins élevé. Il convient de souligner que le diabète sucré est une maladie unique, car son traitement, après une formation appropriée, est en grande partie confié aux épaules du patient lui-même. Le rôle du médecin dans ce cas se résume à celui d’un consultant pour toutes les questions relatives au diabète et d’un enseignant qui apprend progressivement à la personne à vivre avec le diabète.

2. PARTIE PRATIQUE

2.1 Méthodes et matériel

Dans cet article, nous avons utilisé 2 méthodes de recherche:

1. La méthode de la statistique mathématique (recopier l’information à partir des antécédents de patients diabétiques).

L'objectif de la méthode: déterminer la prévalence du diabète sucré, les caractéristiques et la durée de la maladie, les comorbidités et d'autres données historiques.

2. Méthode du questionnaire

Le but de la méthode: identifier la dépendance du développement de complications au niveau de maîtrise de soi (régime amaigrissant, thérapie d'exercice, contrôle du glucose dans le sang, niveau de conscience de leur maladie).

2.2 Résultats et discussion

2.2.1 Méthode de statistique mathématique

Nous avons sélectionné tous les cas de patients atteints de diabète sucré de 2005 à 2007 et pris chaque tiers de l'échantillon (sélection mécanique). En 2005, 219 histoires de cas ont été étudiées, en 2006, 221 histoires, en 2007, -224.

Calcul d'indicateurs extensifs

> Indicateur étendu = partie du phénomène x 100

1. La répartition des patients par type de diabète

En 2005, le type de 102 personnes (47%) et le type 117 personnes (53%), en 2006 le type de 95 personnes (43%) et le type 126 personnes (57%), en 2007 le type de 87 personnes (39%) et ΙΙ tapez 137 personnes (61%).

Fig. 2.1. La répartition des patients par type de diabète

Parmi les patients hospitalisés atteints de diabète sucré de type II plus que les patients atteints de diabète sucré de type I, ce qui indique les caractéristiques du mode de vie moderne: diminution de l'activité physique, mauvaise alimentation, effets négatifs sur l'environnement.

2. La répartition des patients atteints de diabète sucré par sexe

En 2005, 219 personnes ont fait l'objet d'une enquête: 96 hommes (44%) et 123 femmes (56%), en 2006 - 221 personnes: 93 hommes (42%) et 128 femmes (58%) en 2007, -224 personnes. : 97 hommes (43%) et 127 femmes (57%).

Fig. 2.2. Répartition des patients par sexe

Les femmes atteintes de diabète sucré sont légèrement dominées par les femmes, ce qui s'explique par le fait que les femmes ont d'autres facteurs de risque de développement du diabète sucré, tels que la prise de contraceptifs oraux, le syndrome de la femme barbu avec hyperandrogénémie, antécédents de diabète gestationnel. Cela a été souligné par de nombreux auteurs, par exemple dès 1921 par Achard et Thieris.

Thèse sur le diabète

Chapitre 1. Revue de la littérature sur le sujet de recherche

1.1 Diabète de type I

1.2 Classification du diabète

1.3 Étiologie du diabète

1.4 Pathogénie du diabète

1.5 Stades de développement du diabète sucré de type 1

1.6 Symptômes du diabète

1.7 Traitement du diabète

1.8 Conditions d'urgence pour le diabète

1.9 Complications du diabète sucré et leur prévention

1.10 Exercice avec le diabète

Chapitre 2. Partie pratique

2.1 Lieu d'étude

2.2 Objet d'étude

2.4 Résultats de l'étude

2.5 Expérience de «l’école du diabète» dans l’institution médicale d’Etat RME DRKB

Introduction

Le diabète sucré (DM) est l’un des principaux problèmes médicaux et sociaux de la médecine moderne. La prévalence, l'invalidité précoce des patients, la mortalité élevée ont été à la base des experts de l'OMS pour considérer le diabète comme une épidémie d'une maladie non infectieuse spécifique, et la lutte contre celui-ci devrait être considérée comme une priorité des systèmes de santé nationaux.

Ces dernières années, dans tous les pays très développés, l'incidence du diabète a nettement augmenté. Les coûts financiers du traitement des patients atteints de diabète et de ses complications atteignent des chiffres astronomiques.

Le diabète sucré de type I (insulino-dépendant) est l'une des maladies endocriniennes les plus courantes chez l'enfant. Parmi les enfants malades, il y a 4-5%.

Presque tous les pays ont un programme national de lutte contre le diabète. En 1996, conformément au décret du Président de la Fédération de Russie sur les mesures d’aide publique en faveur des personnes atteintes de diabète sucré, le programme fédéral «Diabète sucré» a été adopté, comprenant notamment l’organisation de services de prise en charge du diabète, la fourniture de médicaments aux patients et la prévention du diabète. En 2002, le programme fédéral ciblé «Diabète sucré» a de nouveau été adopté.

Pertinence: le problème du diabète sucré est déterminé par une prévalence significative de la maladie, ainsi que par le fait qu’il est à la base du développement de comorbidités et de complications complexes, d’une invalidité précoce et de la mortalité.

Objectif: explorer les caractéristiques des soins infirmiers destinés aux patients diabétiques.

Tâches:

1. Étudier les sources d’information concernant l’étiologie, la pathogenèse, les formes cliniques, les méthodes de traitement, la réadaptation préventive, les complications et les états d’urgence des patients atteints de diabète sucré.

2. Identifier les principaux problèmes chez les patients diabétiques.

3. Montrer la nécessité de former les patients diabétiques à l’école du diabète.

4. Développer des conversations préventives sur les principales méthodes de diététique, de maîtrise de soi, d'adaptation psychologique et d'activité physique.

5. Testez ces conversations entre patients.

6. Développez un rappel pour approfondir vos connaissances sur les soins de la peau et les avantages de l'activité physique.

7. Faire connaissance avec l'expérience de l'école du diabète sucré, de l'institution budgétaire d'État de la République du Bélarus.

Chapitre 1. Revue de la littérature sur le sujet de recherche

1.1 Diabète de type I

Le diabète sucré de type I (DID) est une maladie auto-immune caractérisée par un déficit absolu ou relatif en insuline dû à une lésion des cellules? Pancréatiques. Dans le développement de ce processus, la prédisposition génétique est importante, ainsi que les facteurs environnementaux.

Les principaux facteurs contribuant au développement du DSID chez les enfants sont les suivants:

  • infections virales (entérovirus, virus de la rubéole, parotidite, virus Coxsackie B, virus de la grippe);
  • infections intra-utérines (cytomégalovirus);
  • l'absence ou la réduction des durées d'alimentation naturelle;
  • divers types de stress;
  • la présence d'agents toxiques dans les aliments.

Dans le diabète de type I (insulino-dépendant), le seul traitement consiste à administrer régulièrement de l'insuline de l'extérieur, associée à un régime alimentaire strict.

Le diabète de type I survient entre 25 et 30 ans, mais peut survenir à tout âge: en bas âge, à 40 ans et à 70 ans.

Le diagnostic de diabète sucré est établi en fonction de deux indicateurs principaux: le taux de sucre dans le sang et l'urine.

Normalement, le glucose est retardé par filtration dans les reins et le sucre dans l'urine n'est pas détecté, car le filtre à reins retient tout le glucose. Et lorsque le taux de sucre dans le sang est supérieur à 8,8 à 9,9 mmol / l, le filtre rénal commence à faire passer le sucre dans l'urine. Sa présence dans l'urine peut être déterminée à l'aide de bandelettes réactives spéciales. Le seuil minimal de sucre dans le sang auquel on commence à le détecter dans l'urine s'appelle le seuil rénal.

Une augmentation de la glycémie (hyperglycémie) à 9-10 mmol / l entraîne son excrétion avec l'urine (glycosurie). Se distinguant par l'urine, le glucose entraîne une grande quantité d'eau et de sels minéraux. En raison du manque d’insuline dans le corps et de l’impossibilité pour le glucose de pénétrer à l’intérieur des cellules de ces dernières, elles commencent à utiliser les graisses comme source d’énergie. Les produits de dégradation des graisses - les corps cétoniques, et en particulier l'acétone, s'accumulant dans le sang et l'urine conduisent au développement de l'acidocétose.

Le diabète est une maladie chronique et il est impossible de se sentir malade toute sa vie. Par conséquent, lors de l'apprentissage, il est nécessaire d'abandonner des mots tels que «maladie», «patient». Au lieu de cela, vous devez souligner que le diabète n'est pas une maladie, mais un mode de vie.

La particularité de la gestion des patients atteints de diabète est que le rôle principal dans l'obtention des résultats du traitement est attribué au patient lui-même. Par conséquent, il devrait bien connaître tous les aspects de sa propre maladie afin d'adapter le schéma de traitement en fonction de la situation spécifique. Les patients doivent en grande partie assumer la responsabilité de leur état de santé, ce qui n'est possible que s'ils sont correctement formés.

Les parents assument une énorme responsabilité pour la santé d'un enfant malade, car non seulement leur santé et leur bien-être, mais aussi leur pronostic vital, dépend de leur savoir en matière de DD, de la correction de leur comportement.

Actuellement, le diabète n'est plus une maladie qui priverait les patients de la possibilité de vivre, de travailler et de faire du sport. Avec un régime et un mode appropriés, avec des options de traitement modernes, la vie du patient n’est pas très différente de celle des personnes en bonne santé. L'éducation des patients au stade actuel de développement de la diabétologie est un élément nécessaire et la clé du succès du traitement des patients atteints de diabète et du traitement médicamenteux.

Le concept moderne de gestion des patients diabétiques considère cette maladie comme un certain mode de vie. Selon les tâches définies à l'heure actuelle, la mise en place d'un système efficace de soins du diabète implique la réalisation d'objectifs tels que:

  • normalisation complète ou presque complète des processus métaboliques afin d'éliminer les complications aiguës et chroniques du diabète sucré;
  • améliorer la qualité de vie du patient.

La résolution de ces problèmes nécessite beaucoup d'efforts de la part des agents de soins de santé primaires. L'attention portée à l'apprentissage en tant que moyen efficace d'améliorer la qualité des soins infirmiers dispensés aux patients se développe dans toutes les régions de la Russie.

1.2 Classification du diabète

I. Formes cliniques:

1. Primaire: génétique, essentielle (avec l'obésité II. Par gravité:

3. évolution sévère.. Types de diabète sucré (la nature de l'écoulement):

Type 1 - insulino-dépendant (labile avec tendance à l'acidose et à l'hypoglycémie
1. compensation;

1.3 Étiologie du diabète

Le diabète-1 est une maladie à prédisposition génétique, mais sa contribution au développement de la maladie est faible (détermine son développement d'environ 1/3) - La concordance entre les jumeaux identiques atteints de diabète-1 n'est que de 36%. La probabilité de développer un diabète sucré chez un enfant avec une mère malade est de 1 à 2%, un père de 3 à 6%, un frère ou une soeur de 6%. Un ou plusieurs marqueurs humoraux des lésions auto-immunes??, Qui comprennent des anticorps contre les îlots du fluide pancréatique, des anticorps contre la glutamate décarboxylase (GAD65) et des anticorps contre la tyrosine phosphatase (IA-2 et IA-2?), Sont présents à 85-90% les patients. Néanmoins, l’importance principale de la destruction des cellules? Est attachée aux facteurs de l’immunité cellulaire. Le DM-1 est associé à des haplotypes HLA tels que le DQA et le DQB, alors que certains allèles HLA-DR / DQ peuvent être prédisposants au développement de la maladie, tandis que d'autres sont protecteurs. Avec une incidence accrue de DM-1, il est associé à d'autres maladies endocriniennes auto-immunes (thyroïdite auto-immune, maladie de Addison) et non endocriniennes telles que l'alopécie, le vitiligo, la maladie de Crohn, les maladies rhumatismales.

1.4 Pathogénie du diabète

Le SD-1 se manifeste lors de la destruction du processus auto-immun de 80 à 90% des cellules? La vitesse et l'intensité de ce processus peuvent varier considérablement. Le plus souvent, avec une évolution typique de la maladie chez les enfants et les adolescents, ce processus se déroule assez rapidement, suivi par une manifestation violente de la maladie, qui peut ne prendre que quelques semaines entre l'apparition des premiers symptômes cliniques et le développement de l'acidocétose (jusqu'au coma d'acidocétose).

Dans d’autres cas, beaucoup plus rares, en règle générale, chez les adultes de plus de 40 ans, la maladie peut se manifester de manière latente (diabète auto-immunitaire latent chez les adultes - LADA), alors qu’au début de la maladie, on diagnostique souvent un diabète sucré pendant plusieurs années. Le diabète peut être atteint en prescrivant des sulfonylurées. Mais dans le futur, généralement après 3 ans, il existe des signes d’une carence absolue en insuline (perte de poids, cétonurie, hyperglycémie sévère, malgré la prise de comprimés de médicaments hypoglycémiants).

La base de la pathogenèse de la DM-1, comme mentionné, est une déficience absolue en insuline. L'incapacité du glucose de pénétrer dans les tissus insulino-dépendants (adipeux et musculaires) entraîne un déficit énergétique, qui entraîne une intensification de la lipolyse et de la protéolyse, à laquelle une perte de poids est associée. Une augmentation de la glycémie provoque une hyperosmolarité, qui s'accompagne d'une diurèse osmotique et d'une déshydratation grave. Dans des conditions d'insuffisance en insuline et en énergie, la production d'hormones contra-insulaires (glucagon, cortisol, hormone de croissance), qui, malgré l'augmentation de la glycémie, provoque une stimulation de la gluconéogenèse, est inhibée. Une lipolyse accrue dans les tissus adipeux entraîne une augmentation significative de la concentration en acides gras libres. Lorsque la déficience en insuline est supprimée, la capacité liposynthétique du foie et les acides gras libres commencent à être inclus dans la cétogenèse. L'accumulation de corps cétoniques entraîne le développement d'une cétose diabétique et d'une acidocétose supplémentaire. Avec une augmentation progressive de la déshydratation et de l’acidose, un état comateux se développe qui, en l’absence d’insulinothérapie et de réhydratation, aboutit inévitablement à la mort.

1.5 Stades de développement du diabète sucré de type 1

1. Prédisposition génétique au diabète associé au système HLA.

2. Le moment de départ hypothétique. Dommages des cellules? Par divers facteurs diabétogènes et déclenchement de processus immunitaires. Les patients détectent déjà les anticorps anti-cellules d'îlots avec un faible titre, mais la sécrétion d'insuline ne souffre pas encore.

3. Insulite auto-immune active. Le titre en anticorps est élevé, le nombre de cellules? Diminue, la sécrétion d'insuline diminue.

4. Diminution de la sécrétion d'insuline stimulée par le glucose. Dans des situations stressantes, un patient peut révéler une tolérance transitoire au glucose altérée (IGT) et une glycémie à jeun altérée (IGPN).

5. Manifestation clinique du diabète, y compris l’épisode possible de la "lune de miel". La sécrétion d'insuline est fortement réduite car plus de 90% des cellules β sont mortes.

6. Destruction complète des cellules?, Cessation complète de la sécrétion d'insuline.

1.6 Symptômes du diabète

  • taux élevés de sucre dans le sang;
  • mictions fréquentes;
  • des vertiges;
  • sensation de soif inextinguible;
  • perte de poids corporel, non causée par des modifications de la nutrition;
  • faiblesse, fatigue;
  • déficience visuelle, souvent sous la forme de "voile blanc" devant les yeux;
  • engourdissement et fourmillements dans les membres;
  • sensation de lourdeur dans les jambes et de crampes dans les muscles du mollet;
  • cicatrisation lente des plaies et longue guérison des maladies infectieuses.

1.7 Traitement du diabète

Maîtrise de soi et types de maîtrise de soi

La maîtrise de soi dans le diabète sucré est appelée détermination fréquente indépendante de la teneur en sucre du patient dans le sang et l'urine, le maintien de journaux quotidiens et hebdomadaires de maîtrise de soi. Ces dernières années, de nombreux moyens de détermination rapide de la glycémie ou de l’urine (bandelettes réactives et glucomètres) de haute qualité ont été créés. C'est dans le processus de maîtrise de soi que la compréhension correcte de la maladie et les compétences nécessaires à la gestion du diabète sont développées.

Il y a deux possibilités - l'autodétermination du sucre dans le sang et du sucre dans l'urine. Le sucre urinaire est déterminé par des bandelettes réactives visuelles sans l'aide d'instruments, il suffit de comparer la coloration avec une bandelette urinaire humidifiée avec l'échelle de couleur disponible sur l'emballage. Plus la coloration est intense, plus la teneur en sucre dans l'urine est élevée. L'urine doit être examinée 2 à 3 fois par semaine, deux fois par jour.

Il existe deux types de moyens pour déterminer la glycémie: les bandelettes de test visuelles, qui fonctionnent de la même manière que les bandelettes urinaires (en comparant la coloration avec une échelle de couleurs), et les appareils compacts, les glucomètres, qui donnent le résultat de la mesure du taux de sucre sous forme de chiffre sur l'écran d'affichage.. La glycémie doit être mesurée:

  • tous les jours au coucher;
  • avant de manger, faites de l'exercice.

En outre, tous les 10 jours, vous devez surveiller votre glycémie pendant toute la journée (4 à 7 fois par jour).

Le lecteur fonctionne également avec des bandelettes réactives, une seule bandelette «propre» correspondant à chaque appareil. Par conséquent, lors de l’acquisition du dispositif, vous devez avant tout veiller à fournir des bandelettes réactives appropriées.

Les erreurs les plus courantes lorsque vous travaillez avec des bandelettes réactives :

  • Frotter généreusement un doigt avec de l'alcool: son impureté peut affecter le résultat de l'analyse. Il suffit de se laver les mains à l’eau tiède et d’essuyer à sec. Ne pas utiliser d’antiseptique spécial.
  • Ils ne perforent pas la surface latérale de la phalange distale du doigt, mais sur son coussinet.
  • Former une goutte de sang insuffisamment grande. La taille du sang lorsque vous travaillez visuellement avec des bandelettes de test et avec certains glucomètres peut être différente.
  • Étaler le sang sur le champ de test ou "déterrer" la deuxième goutte. Dans ce cas, il est impossible de marquer avec précision le moment initial de référence, ce qui pourrait entraîner une erreur de résultat de la mesure.
  • Lorsqu'ils travaillent avec des bandelettes de test visuelles et des glucomètres de la première génération, ils ne respectent pas le temps de rétention de sang sur la bandelette réactive. Vous devez suivre avec précision les signaux sonores du compteur ou avoir une horloge avec une trotteuse.
  • Il ne suffit pas d'effacer doucement le sang du champ de test. Le sang ou le coton restant sur le champ de test lors de l'utilisation de l'appareil réduit la précision de la mesure et contamine la fenêtre photosensible du compteur.
  • Le patient doit être formé de manière indépendante, prendre du sang, utiliser des bandelettes de test visuelles, un glucomètre.

Avec une compensation médiocre du diabète, une personne peut former trop de corps cétoniques, ce qui peut entraîner une complication grave du diabète - l'acidocétose. En dépit du développement lent de l'acidocétose, vous devez vous efforcer de réduire votre glycémie si, en fonction des résultats des analyses de sang ou de l'urine, il s'avère que le taux de glycémie est élevé. En cas de doute, il est nécessaire de déterminer s’il existe ou non de l’acétone dans l’urine à l’aide de comprimés ou de bandelettes spéciales.

Objectifs de maîtrise de soi

La maîtrise de soi ne consiste pas seulement à vérifier périodiquement le taux de sucre dans le sang, mais aussi à évaluer correctement les résultats et à planifier certaines actions si les objectifs des indicateurs de sucre ne sont pas atteints.

Toute personne atteinte de diabète doit maîtriser la connaissance de sa maladie. Un patient compétent peut toujours analyser les raisons de la détérioration du sucre: cela a peut-être été précédé de graves erreurs nutritionnelles et d'un gain de poids? Peut-être y at-il un rhume, une augmentation de la température corporelle?

Cependant, non seulement la connaissance est importante, mais également les compétences. Être capable de prendre la bonne décision dans n'importe quelle situation et de commencer à agir correctement n'est pas seulement le résultat d'un niveau élevé de connaissances sur le diabète, mais également la capacité de gérer votre maladie tout en obtenant de bons résultats. Revenir à une nutrition adéquate, éliminer le surplus de poids et parvenir à une meilleure maîtrise de soi signifie véritablement contrôler le diabète. Dans certains cas, la bonne décision sera de consulter immédiatement un médecin et d’abandonner les tentatives indépendantes pour faire face à la situation.

Après avoir discuté du but principal de la maîtrise de soi, nous pouvons maintenant formuler ses tâches individuelles:

  • évaluation des effets de la nutrition et de l'activité physique sur la glycémie;
  • évaluation de l'état de la compensation du diabète;
  • gestion de nouvelles situations au cours de la maladie;
  • identification des problèmes nécessitant un traitement chez le médecin et des modifications de traitement.

Programme d'autocontrôle

Le programme de maîtrise de soi est toujours individuel et doit tenir compte des possibilités et du mode de vie de la famille de l’enfant. Cependant, un certain nombre de recommandations générales peuvent être proposées à tous les patients.

1. Il est toujours préférable d'enregistrer les résultats de la maîtrise de soi (avec l'indication de la date et de l'heure), d'utiliser des notes plus détaillées pour discussion avec le médecin.

. En réalité, le mode de contrôle de soi devrait aborder le schéma suivant:

  • déterminer la teneur en sucre dans le sang l'estomac vide et 1 à 2 heures après avoir mangé 2 ou 3 fois par semaine, à condition que les indicateurs correspondent aux niveaux cibles; un résultat satisfaisant est l'absence de sucre dans l'urine;
  • déterminer la teneur en sucre dans le sang 1 à 4 fois par jour si l'indemnisation du diabète n'est pas satisfaisante (en parallèle, une analyse de la situation, si nécessaire, une consultation avec un médecin). Le même mode de maîtrise de soi est nécessaire même avec des indicateurs de sucre satisfaisants, si l'insulinothérapie est réalisée;
  • déterminer le niveau de sucre dans le sang de 4 à 8 fois par jour pendant les périodes de maladies associées, de changements importants du mode de vie;
  • discuter périodiquement de la technique (mieux avec démonstration) de la maîtrise de soi et de son régime, ainsi que corréler ses résultats avec l'indice d'hémoglobine glyquée.

Journal de maîtrise de soi

Le patient enregistre les résultats de la maîtrise de soi dans un journal, créant ainsi la base d'un auto-traitement et de sa discussion ultérieure avec un médecin. Déterminant le sucre en permanence à différents moments de la journée, le patient et ses parents, disposant des compétences nécessaires, peuvent modifier eux-mêmes les dosages d’insuline ou adapter leur régime alimentaire pour atteindre des valeurs acceptables de sucre, ce qui peut prévenir l’apparition de complications graves.

De nombreuses personnes atteintes de diabète tiennent des journaux où elles contribuent à tout ce qui est lié à la maladie. Il est donc très important d’évaluer périodiquement votre poids. Cette information doit être enregistrée à chaque fois dans l'agenda, il y aura alors une bonne ou une mauvaise dynamique pour un indicateur aussi important.

Ensuite, il est nécessaire de discuter de ces problèmes qui surviennent souvent chez les patients diabétiques comme une hypertension artérielle, un cholestérol sanguin élevé. Les patients ont besoin de contrôler ces paramètres, il est conseillé de les noter dans les journaux.

Actuellement, l'un des critères de compensation du diabète sucré est le niveau normal de la pression artérielle. L’augmentation de la pression artérielle est particulièrement dangereuse pour ces patients, car ils développent une hypertension 2 à 3 fois plus souvent que la moyenne. La combinaison de l'hypertension artérielle et du diabète sucré entraîne une surcharge mutuelle des deux maladies.

Par conséquent, l’ambulancier paramédical (infirmière) doit expliquer au patient la nécessité d’une surveillance régulière et indépendante de la pression artérielle, lui indiquer la méthode de mesure de la pression appropriée et convaincre le patient de consulter un spécialiste à temps.

Dans les hôpitaux et les cliniques qui étudient actuellement le contenu de la dite hémoglobine glyquée (HbA1c); Ce test vous permet de spécifier la quantité de sucre dans le sang au cours des 6 dernières semaines.

Les patients atteints de diabète de type I sont invités à déterminer cet indicateur tous les 2-3 mois.

L'indice d'hémoglobine glyquée (HbA1c) indique dans quelle mesure le patient gère sa maladie.

Qu'est-ce que l'indicateur d'hémologlobine glyquée (HbA1 s)?

Moins de 6% du patient n'a pas de diabète ou il s'est parfaitement adapté à la vie avec la maladie.

- 7,5% - le patient est bien adapté (de manière satisfaisante) à la vie avec le diabète.

7,5 -9% - le patient est mal adapté (mal) à la vie avec le diabète.

Plus de 9% - le patient est très mal adapté à la vie avec le diabète.

Considérant que le diabète sucré est une maladie chronique qui nécessite une surveillance à long terme des patients en ambulatoire, son traitement efficace au niveau moderne nécessite une autocontrôle obligatoire. Cependant, il faut se rappeler que la maîtrise de soi en soi n'affecte pas le niveau de compensation si le patient qui a été formé n'utilise pas ses résultats comme point de départ pour une adaptation adéquate de la dose d'insuline.

Principes de base de la diététique

Les repas des patients atteints de diabète de type I comprennent une surveillance constante de la consommation de glucides (unités de pain).

Les aliments contiennent trois principaux groupes d'éléments nutritifs: les protéines, les lipides et les glucides. La nourriture contient également des vitamines, des sels minéraux et de l'eau. Les glucides sont le composant le plus important de tout cela, car ce sont eux qui, immédiatement après avoir mangé, augmentent le niveau de sucre dans le sang. Tous les autres composants alimentaires n’affectent pas le niveau de sucre après un repas.

Il y a une telle chose que les calories. La calorie est la quantité d'énergie qui se forme dans la cellule du corps lors de la "combustion" d'une substance particulière. Il est nécessaire d'apprendre qu'il n'y a pas de lien direct entre le contenu calorique des aliments et l'augmentation du taux de sucre dans le sang. Le taux de sucre dans le sang n'augmente que les produits contenant des glucides. Nous ne tiendrons donc compte que de ces produits dans l’alimentation.

Comment compter les glucides ingérés avec de la nourriture?

Pour faciliter le comptage des glucides digestibles, utilisez un concept de type unité de pain (XE). On pense qu'un XE représente 10 à 12 g de glucides digestibles et qu'il ne doit pas exprimer un nombre strictement défini, mais sert simplement à compter les glucides consommés, ce qui vous permet finalement de sélectionner une dose adéquate d'insuline. Connaissant le système XE, vous pouvez vous soustraire à la pondération pour aliments épuisés. HE vous permet de calculer la quantité de glucides par œil, juste avant un repas. Cela supprime de nombreux problèmes pratiques et psychologiques.

Quelques recommandations nutritionnelles générales pour le diabète :

  • Pour un repas, pour une injection d'insuline courte, il est recommandé de ne pas consommer plus de 7 XE (en fonction de l'âge). Par les mots «un repas», nous entendons le petit-déjeuner (premier et deuxième ensemble), le déjeuner ou le dîner.
  • Entre deux repas, un XE peut être consommé sans insuline taquine (à condition que la glycémie soit normale et constamment surveillée).
  • Un XE nécessite environ 1,5 à 4 unités d’insuline à absorber. Les besoins en insuline de XE ne peuvent être déterminés qu’en utilisant un journal de contrôle de soi.

Le système XE a ses inconvénients: il n'est pas physiologique de choisir un régime uniquement en fonction de XE, car tous les composants vitaux de l'aliment doivent être présents dans le régime: glucides, protéines, lipides, vitamines et micro-éléments. Il est recommandé de répartir l'apport calorique quotidien de la manière suivante: 60% de glucides, 30% de protéines et 10% de graisses. Mais ne comptez pas spécifiquement la quantité de protéines, de matières grasses et de calories. Il suffit de manger le moins possible d’huile et de viande grasse et le plus possible de fruits et de légumes.

Voici quelques règles simples à suivre:

  • Les repas doivent être pris en petites portions et souvent (4 à 6 fois par jour) (le deuxième petit-déjeuner, le goûter et le deuxième dîner sont obligatoires).
  • Adhérez au régime établi - essayez de ne pas sauter de repas.
  • Ne pas trop manger - manger autant que recommandé par un médecin ou une infirmière.
  • Utilisez du pain à base de farine complète ou de son.
  • Légumes à manger tous les jours.
  • Évitez le gras et le sucre.

En cas de diabète sucré insulino-dépendant (diabète de type I), l’apport en glucides dans le sang doit être uniforme tout au long de la journée et dans le volume correspondant à l’insulinémie, c.-à-d. dose d'insuline injectée.

Traitement médicamenteux

Le traitement du diabète est effectué tout au long de la vie sous la surveillance d'un endocrinologue.

Les patients devraient savoir, que l'insuline est une hormone produite par le pancréas et abaisse le taux de sucre dans le sang. Il existe différents types de préparations d'insuline, qui diffèrent par leur origine, leur durée d'action. Les patients doivent être conscients des effets de l’insuline à action courte, prolongée et combinée; dénominations commerciales des préparations d’insuline les plus courantes sur le marché russe, l’accent étant mis sur l’interchangeabilité des médicaments ayant la même durée d’action. Les patients apprennent à distinguer visuellement l’insuline «courte» de l’insuline «longue» qui est utilisable de l’insuline gâtée; règles de stockage de l'insuline; Les systèmes les plus courants d’administration d’insuline sont les suivants: seringues - stylos, pompes à insuline.

Insulinothérapie

Actuellement, une insulinothérapie intensifiée est en cours. Elle consiste à administrer une insuline à action prolongée 2 fois par jour et à injecter de l'insuline à action brève avant chaque repas, en calculant exactement les glucides qui en proviennent.

Indications de l'insulinothérapie:

Absolue: diabète sucré de type I, prekomatoznye et état comateux.

Relatif: diabète sucré de type II, non corrigé par des médicaments par voie orale, avec développement d'une acidocétose, blessures graves, chirurgie, maladies infectieuses, maladies somatiques graves, épuisement, complications microvasculaires du diabète, hépatites graisseuses, neuropathie diabétique.

Le patient doit maîtriser les techniques d’administration appropriée de l’insuline afin de tirer pleinement parti de tous les avantages des préparations à base d’insuline modernes et des dispositifs nécessaires à leur administration.

Tous les enfants et adolescents atteints de diabète de type I devraient recevoir un injecteur d’insuline (stylo).

La création d'un stylo seringue pour l'introduction de l'insuline a grandement simplifié l'introduction du médicament. Étant donné que ces stylos-seringues sont des systèmes complètement autonomes, il n’est pas nécessaire de tirer de l’insuline d’un flacon. Par exemple, dans le stylo NovoPen, une cartouche à 3 cartouches, appelée Penfill, contient la quantité d’insuline qui dure plusieurs jours.

Les aiguilles ultra-minces recouvertes de silicone rendent l'injection d'insuline pratiquement indolore.

Les stylos seringues peuvent être conservés à la température ambiante pendant toute la période d'utilisation.

Caractéristiques de l'administration d'insuline

  • L'insuline à action rapide doit être administrée 30 minutes avant un repas (40 minutes si nécessaire).
  • L'insuline à action ultracourte (humalog ou Novorapid) est administrée immédiatement avant un repas, si nécessaire, pendant ou immédiatement après un repas.
  • L'injection d'insuline à courte durée d'action est recommandée dans le tissu sous-cutané de l'abdomen, insuline d'action de durée moyenne - en sous-cutané dans les cuisses ou les fesses.
  • Un changement quotidien des sites d'administration d'insuline dans la même région est recommandé afin de prévenir le développement de lipodystrophies.

Règles d'administration du médicament

Avant de commencer La première chose à faire est de se laver les mains et le site d’injection. Il suffit de se laver les mains avec du savon et une douche quotidienne. Les patients traitent en outre le site d'injection avec des solutions antiseptiques pour la peau. Après le traitement, le site de l'injection envisagée doit s'assécher.

L'insuline actuellement utilisée doit être conservée à la température ambiante.

En choisissant le site d’injection, il faut tout d’abord se rappeler deux tâches:

1. Comment assurer le taux nécessaire d'absorption d'insuline dans le sang (à partir de différentes zones du corps, l'insuline est absorbée à des vitesses différentes).

2. Comment éviter les injections trop fréquentes au même endroit.

Vitesse d'aspiration. L'absorption d'insuline dépend de:

  • à partir du lieu de son introduction: lorsqu’il est injecté dans l’estomac, le médicament commence à agir en 10-15 minutes, à l’épaule - 15-20 minutes, à la cuisse - en 30 minutes. Il est recommandé d'injecter de l'insuline à courte action dans l'abdomen et de l'insuline à longue action dans les cuisses ou les fesses;
  • de l'exercice: si le patient injecté de l'insuline et des exercices, le médicament pénètre dans le sang beaucoup plus rapidement;
  • sur la température corporelle: si le patient a gelé, l'insuline sera absorbée plus lentement, si vous prenez juste un bain chaud, puis plus rapidement;
  • à partir de procédures thérapeutiques et récréatives améliorant la microcirculation du sang au niveau des sites d’injection: massage, bain, sauna, physiothérapie pour accélérer l’absorption de l’insuline;

La distribution des sites d'injection. Il faut prendre soin de faire une injection à une distance suffisante de la précédente. L’alternance des sites d’injection évitera la formation de phoques sous la peau (infiltrats).

Les zones les plus appropriées de la peau sont la surface externe de l'épaule, la région du sous-scapulaire, la surface externe antérieure de la cuisse, la surface latérale de la paroi abdominale. Dans ces endroits, la peau est bien capturée dans le pli et il n’ya aucun risque de lésion des vaisseaux sanguins, des nerfs et du périoste.

Préparation pour l'injection

Avant de faire une injection d'insuline prolongée, vous devez bien mélanger. Pour ce faire, le stylo avec une cartouche rechargée est basculé vers le haut et le bas au moins 10 fois. Après le mélange, l’insuline doit être uniformément blanche et trouble. Il n'est pas nécessaire de mélanger l'insuline à action rapide (solution claire) avant l'injection.

Lieux et technique des injections d'insuline

L'insuline est généralement injectée par voie sous-cutanée, à l'exception des situations spéciales, lorsqu'elle est administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse (généralement à l'hôpital). Si au niveau du site d'injection, la couche de graisse sous-cutanée est trop mince ou l'aiguille est trop longue, l'insuline peut pénétrer dans le muscle lors de l'injection. L'introduction d'insuline dans le muscle n'est pas dangereuse, cependant, l'insuline est absorbée dans le sang plus rapidement que l'injection sous-cutanée.

1.8 Conditions d'urgence pour le diabète

Pendant la séance, les valeurs de la glycémie normale sur un estomac vide et avant les repas (3,3–5,5 mmol / l), ainsi que 2 heures après les repas (