Antécédents médicaux du pied diabétique

• Prévention

Sakhno Svetlana Pavlovna

54 ans / 24.05.43 /

pensionné, invalide du groupe II

Krasnodar, district de Karasunsky, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. L'heure d'admission à la clinique

7. Diagnostic à l'admission

Le diabète. Gangrène de départ du pied gauche.

8. Diagnostic clinique

Le patient se plaint de douleurs aiguës et persistantes au pied gauche; l'œdème est le dernier après la marche; œdème, hyperémie, paresthésie dans les zones II, III, IV, orteils du pied gauche; faiblesse

III L'histoire de cette maladie.

Elle se considère comme une patiente au cours des 7 derniers mois, lorsqu'une cloque se coupa entre les doigts III et IV sur la surface plantaire du pied gauche, entraînant une fissure de 0,5 à 1,0 cm. Il a été traité indépendamment sans résultat. Le défaut a augmenté. Les 7 derniers jours, il y a eu les plaintes susmentionnées, qui ont conduit au traitement à l'hôpital d'urgence pour le miel. utilisant

Né à l'heure. La pathologie congénitale n'a pas. Grew et développé en fonction du sexe et de l'âge. Des infections infantiles, elle a eu la varicelle, souvent une maladie respiratoire aiguë.

L'histoire héréditaire n'est pas accablée.

Les blessures et les opérations n'étaient pas. La transfusion sanguine nie.

À l'heure actuelle, la patiente est ménopausée. Les règles depuis 14 ans, cycle régulier. Trois grossesses, deux genres. Livraison à temps, sans fonctionnalités.

Pas de mauvaises habitudes.

La tuberculose, les MST, l'hépatite virale, les tumeurs, le paludisme chez eux-mêmes et les proches nie.

En contact avec des patients infectieux n'était pas.

Les réactions allergiques ne sont pas notées.

L'histoire sociale est prospère: vit avec la famille.

Souffrant de diabète depuis environ 10 ans. Prend de l'insuline par voie intramusculaire.

V. Données de recherche objectives.

L'état du patient est satisfaisant. La position est active. La conscience est claire. La température corporelle est de 36,7 ° C Construire une nutrition correcte et accrue. Hauteur 165 cm, poids 70 kg. La peau et les muqueuses visibles sont propres, de couleur normale et humides. Les hémorragies, les éruptions cutanées et les cicatrices sur la peau et les muqueuses sont absentes. Le tissu adipeux sous-cutané est bien défini.

L'inspection et la palpation sont disponibles carotidienne, sous-clavière, radiologique, temporale, fémorale, artère dorsale du pied. Les parois des artères sont élastiques. Pouls rythmé, remplissage moyen, 84 battements par minute, tension artérielle - 160/90 mm Hg.

À partir des veines superficielles, une grande veine saphène et une veine saphène interne sont disponibles pour l'inspection et la palpation. Les veines sont indolores, les tissus environnants ne sont pas soudés, sans sceau. Il n'y a pas de varices.

Les ganglions lymphatiques ne sont ni visibles ni palpables.

La musculature est développée modérément. Une atrophie musculaire au cours de l'examen n'a pas été détectée.

Difformités, asymétrie, douleur à la palpation du visage, crâne cérébral no.

La forme de la poitrine est conique. Déformations, pas de fractures.

Il n’ya pas de courbure rachidienne pathologique ni de déformation des os du bassin.

Les articulations sont indolores avec des mouvements actifs et passifs, leur configuration n'est pas modifiée.

Respirer par le nez n'est pas difficile. Le type de respiration est mixte. VAN 22 par minute. La forme de la poitrine est normosténique, il n’ya pas de déformation, elle est indolore à la palpation, les moitiés droite et gauche participent également à l’acte de respiration. Percussion - son clair pulmonaire. L'auscultation écoutait la respiration vésiculaire, sans respiration sifflante.

Hauteur des sommets:

- devant, des deux côtés: 3 cm au-dessus de la clavicule

Diabète sucré de type 2, syndrome du pied diabétique (antécédents d'un patient âgé de 74 ans)

Pages de travail

Contenu du travail

Âge: (74 ans)

Profession: bibliothécaire, vendeur

Adresse du domicile: Novosibirsk

Le diagnostic avec lequel (a) est dirigé: SDII, VTS

Le patient se plaint de vertiges, de transpiration, de douleurs dans les articulations lors de la marche, de douleurs dans le bas du dos en position passive et active, de crampes dans les muscles gastrocnémiens. Dans les petites articulations, le niveau de douleur dans VOTRE 2, dans les articulations du genou 4. La raideur dans les articulations le matin dure 15 minutes. Sent la chaleur dans les pieds. Dyspnée à l'effort.

Douleur dans l'hypochondre gauche et douleur dans l'épigastre. Maux de tête Mictions fréquentes.

Le diabète s'est manifesté il y a plus de 20 ans. Sucre jusqu'à 13 unités, régimes. Les problèmes aux articulations ont commencé à partir de la colonne cervicale en 1995. Des douleurs sévères sont apparues très nettement et ne pouvaient pas lever les bras. Elle a été traitée par un neurologue et a reçu un diagnostic d'ostéochondrose cervicale. Douleur actuellement modérée.

En 1997, des douleurs sont apparues dans d'autres articulations, le patient était difficile à baisser, douleur au bas du dos lors de la marche.

La douleur est modérée dans l’articulation de l’épaule gauche et, depuis 2005, dans l’épaule droite, elle ne peut plus bouger le bras en arrière.

Il y a une raideur matinale des coudes et de petites articulations des doigts 15 secondes.

Dans la hanche gauche, les douleurs articulaires sont modérées, à droite, fortes, aggravées lors de la marche et dans un état passif (ne peut pas dormir de ce côté).

Il y a trois ans, il y avait une blessure à la jambe gauche, au-dessus de l'articulation du genou, un hématome s'est formé, le gonflement persiste au site de la blessure, la douleur dans l'articulation du genou est plus faible que dans celle du droit. Le patient se déplace avec une béquille, lors d'une exacerbation de la maladie due à une douleur intense ne peut pas marcher sur ses pieds.

Le 21 décembre 2007, il y avait une fracture du bras droit dans la région du radius. Au moment de vérifier la force musculaire (poignée de main), le bras droit est plus faible que le gauche.

Les 4 dernières années, il y a un gonflement dans les jambes.

Depuis son enfance, le patient a une acidité nulle, c'est-à-dire que la douleur à l'estomac a été diagnostiquée avec une gastrite aiguë. Au jeune âge du patient, une opération a été réalisée pour éliminer l’obstruction intestinale. En 2003, des polypes ont été trouvés dans l'estomac et une opération a été réalisée pour les éliminer. Dans une étude ultérieure, la malignité n'a pas été confirmée.

Depuis huit ans déjà, les traitements hospitaliers programmés ont lieu deux fois par an. Après la procédure, il se sent mieux, diminue le gonflement des articulations et diminue la douleur.

Le patient est né et vit dans la ville de Novossibirsk, le lieu de résidence n’a pas changé. La famille a eu 5 enfants, elle a 4 enfants, au moment de sa naissance la mère avait 28 ans. Il n'y avait pas de complications à la naissance.

Dans la petite enfance, pleinement développé. À l'école, je participais à l'éducation physique sans restrictions.

Diplômé 9 classes. Elle travaillait comme bibliothécaire, puis comme vendeuse, devait marcher et se tenir debout beaucoup. En 1997, elle a cessé de travailler en raison de douleurs articulaires.

Constamment vécu dans une maison privée. Le ménage était un exercice important.

En 2007, il y avait une fracture fermée du radius distal du bras droit.

Au jeune âge du patient, une opération a été réalisée pour éliminer l’obstruction intestinale. En 2003, des polypes ont été trouvés dans l'estomac et une opération a été réalisée pour les éliminer. Dans une étude ultérieure, la malignité n'a pas été confirmée.

Maladies sexuellement transmissibles, tuberculose, hépatite nie.

La menstruation a commencé à 15 ans. Régulier, indolore. La patiente avait 6 grossesses, 3 avaient abouti à la naissance et 3 avortements. La ménopause est survenue à 47 ans.

Les réactions allergiques aux produits et aux médicaments nient.

La mère du patient souffrait également de diabète sucré de type 2, compliqué de SDS et de gangrène.

Statut praesens communis

Etat satisfaisant La conscience est claire, facilite le contact. La position est active. La constitution est proportionnelle, la constitution est hypersténique.

La peau est nette, de couleur chair et rose pâle. Langue humide, non recouverte de bloom. Aucune expression de cyanose des lèvres.

Peau turquoise normale, humidité modérée. Manifestations d'angiopathie diabétique aux articulations de la cheville et du genou. Le manteau est développé selon le type féminin. Les ongles sur les mains sont arrondis, striés; ongles striés, stratifiés et cassants (changements trophiques).

La couche adipeuse sous-cutanée est excessivement développée dans l'abdomen - l'épaisseur du pli dans le nombril est de 6 cm.

Hauteur 154cm, poids 94 kg. IMC (K) = 39,63 (obésité 2).

OT / OB = 118/123 = 0,95 (type d'obésité périphérique).

Les ganglions lymphatiques ne sont pas palpables. Les changements dans les veines saphènes de la jambe, les dilatations variqueuses sont visibles. La chaise est régulière, décorée. Mictions fréquentes, 1-2 fois par nuit.

Douleur dans la colonne vertébrale, principalement localisée dans les régions cervicale et lombaire. À la palpation, une douleur est observée le long de la colonne cervicale. Il y a des douleurs au mouvement, une crypitation.

Palpation des articulations de l'épaule douloureuse, surtout à droite. Dans l’articulation gauche de l’épaule, l’éventail des mouvements n’est pas limité; chez le patient droit, le patient ne peut abduire que 45 °. La peau recouvre les articulations de couleur chair, la température est normale.

Il y a une légère douleur lors des mouvements actifs et passifs dans les articulations du coude, le volume des mouvements n'est pas limité. La peau recouvre les articulations de couleur chair, la température est normale.

Au cours de la période d'exacerbation, le patient note des douleurs dans les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes et l'incapacité d'exercer des mouvements dans ces articulations (rigidité). Le niveau de douleur sur une échelle de VOT - 2. À l'examen, les nodules de Heberden et de Bouchard ont été trouvés, les articulations ont été agrandies et légèrement déformées. La peau recouvre les articulations de couleur chair, la température est normale. La douleur à la palpation est absente.

Dans l'articulation de la hanche gauche, une douleur modérée est observée lors des mouvements actifs et passifs. Dans l'articulation droite de la hanche, le volume des mouvements est fortement limité (pas plus de 15 ° pendant la flexion et l'abduction), tandis que le patient présente une douleur très intense, la crypitation.

Lors de l'examen des articulations du genou, un gonflement des tissus périarticulaires a été constaté. Le patient note la douleur dans les articulations pendant l'effort et la flexion. Le matin, le patient a besoin de 15 minutes pour développer les articulations (type de douleur inflammatoire). La palpation des articulations est douloureuse, en particulier le long de l'interligne articulaire, sur la surface médiale des articulations du genou et sous la rotule. La peau recouvre les articulations de couleur chair, la température est normale. Le niveau de douleur sur une échelle VOTRE - 4.

Les articulations de la cheville sont indolores lors de la palpation, la douleur survient lors de l'exercice physique, tandis que dans l'articulation droite, la douleur est modérée, à gauche - grave. La peau recouvre les articulations de couleur chair, la température est normale. Un œdème de la jambe et du pied (5 secondes), des manifestations d'angiopathie diabétique au niveau des articulations de la cheville, des modifications trophiques des plaques de l'ongle (stratification, striation, fragilité) ont été constatés.

Avec des mouvements actifs (isométriques) résistifs dans les articulations du poignet et du coude, la douleur n’est pas apparue.

Les muscles à la palpation sont indolores, moyennement développés.

Histoire de cas
Athérosclérose oblitérante et angiopathie diabétique des membres inférieurs. Ulcère trophique du pied droit

1) Partie passeport: x, 56 ans, groupe de personnes handicapées 2, lieu de résidence: x, mariée, groupe sanguin 1 rhésus +, entrée le 17 janvier de manière indépendante. Diagnostic: primo - athérosclérose oblitérante et angiopathie diabétique des membres inférieurs, ischémie de grade 4, ulcère trophique du pied droit, état après amputation du membre inférieur gauche; maladies associées - diabète sucré de type 2, évolution sévère, stade de sous-compensation, néphropathie diabétique, cardiopathie ischémique, cardiosclérose athéroscléreuse. Type de chirurgie: Amputation de l'appelant du membre inférieur droit. Anesthésie: anesthésie mixte.

2) Plaintes: faiblesse générale, douleur intense au membre inférieur droit au repos, froideur, sensation de fourmillements dans le membre inférieur droit, présence d'un ulcère trophique sur le dos du pied droit.

3) Antécédents médicaux de la maladie: Maladie diabétique depuis 16 ans, l’insulinothérapie est irrégulière. Il est observé chez le thérapeute à propos du diabète sucré de type 2, de la néphropathie diabétique, de la cardiopathie ischémique, de la cardiosclérose athéroscléreuse. 01/05/95 réalisé par la clinique ZIM sur l'angiopathie diabétique des membres inférieurs, ulcères trophiques du pied gauche. Malgré le traitement en cours, le processus d'ischémie a pris de l'ampleur et a pris le caractère de gangrène du pied. Le 2 avril 2005, Callender a subi une amputation gauche. L'évolution du début de la période postopératoire est sévère, dans le contexte d'une fasciite purulente-nécrotique, abcès de la hanche (ouverture de l'abcès le 25.03.95). Traitement antibactérien et par perfusion. Après le traitement, il y a eu une amélioration. Plaies postopératoires cicatrisées par intention secondaire. Rejeté le 15.06.95 pour le deuxième groupe d’invalidité. Du 15.06.95 au 15.06.02 n'a pas été observé à la clinique. Du 15 juillet au 4 août 2002, il a été hospitalisé pour athérosclérose oblitérante et angiopathie diabétique des membres inférieurs, ischémie de grade 4 et ulcère trophique du pied droit. A reçu un traitement conservateur, un traitement de physiothérapie. En dépit du traitement en cours des douleurs ischémiques, l’ulcère trophique n’a pas cicatrisé. En janvier 2003, il a été hospitalisé pour les problèmes susmentionnés. Malgré le traitement de la douleur en cours, le processus a pris le caractère de la gangrène du pied. 10 janvier, le patient amputé le membre inférieur droit par Callender. La période postopératoire précoce s'est déroulée sans incident. Actuellement en cours de traitement conservateur.

4) Anamnèse de la vie: Née de la première grossesse, première naissance, a grandi et s'est développée normalement dans l'enfance. Il est diplômé du lycée et du lycée professionnel, il a étudié normalement. Il a servi 2 ans dans l'armée. A travaillé à l'usine de Malyshev en tant que fraiseuse. Il vit avec sa femme et ses 2 enfants dans un appartement isolé. La nourriture est régulière, 3 fois par jour, la quantité de nourriture est suffisante, la qualité est satisfaisante. Il se nourrit à la maison. La culture physique et le sport ne sont pas impliqués. Ne travaille pas actuellement, est en invalidité. Maladies transférées: le SRAS est malade une fois par an. La maladie de Botkin, la tuberculose, les maladies sexuellement transmissibles nie. Blessures, opérations: En 1980 - appendicectomie. Antécédents épidémiologiques: aucun contact avec des patients infectieux, aucune piqûre d’insecte, aucun rongeur. Intoxications habituelles: Fume à partir de 20 ans (1 paquet par jour), consomme occasionnellement de l'alcool. La tante paternelle était diabétique, son frère avait une insuffisance rénale chronique et son père était décédé d’un cancer de l’œsophage en 1990. Transfusion sanguine transférée lors de l'amputation du membre inférieur droit (500 ml, sans complications). L'administration du vaccin n'a provoqué aucune réaction. L'histoire allergique n'est pas accablée.

5) Statut objectif:

INSPECTION GÉNÉRALE: L'état de sévérité modérée, conscience claire, la position du passif (supin). Expression faciale calme. La constitution est correcte, correspond à l'âge et au sexe. Asthénique, puisque le torse est relativement long, la région thoracique prédomine sur l’abdomen, le thorax est long, l’angle épigastrique est aigu. La nutrition du patient est suffisante puisque le pli cutané au niveau des omoplates est de 1 cm, celui du autour de 2,5 cm est normal. l'humidité est normale. Peau sèche, desquamation, sans éruptions cutanées. Les ongles, les cheveux pas changés. La muqueuse de la conjonctive, du nez, des lèvres, de la cavité buccale rose, propre, humide, sans éruption cutanée. Les ganglions lymphatiques occipitaux, postérieurs cervicaux, parotides, sous-mandibulaires, submentaux, antérieurs cervicaux, supraclaviculaires, sous-claviers, axillaires, coudés, poplités et inguinaux ne sont pas palpés. Le système musculaire est développé de manière satisfaisante pour l'âge du patient, le tonus et la force musculaire suffisent. Les os du crâne, de la poitrine, du bassin et des extrémités ne sont pas modifiés, il n'y a pas de douleur à la palpation et à la percussion, l'intégrité n'est pas brisée. Les articulations sont de configuration normale, les mouvements des articulations sont lâches, il n'y a pas de douleur. La tête est de forme normale, le cerveau et les parties faciales du crâne sont proportionnels. La croissance des cheveux chez l'homme, pas de perte de cheveux, il y a un léger vieillissement des cheveux (âge). L'œil coupé n'est pas rétréci, les pupilles de même taille et de même forme, la réaction des pupilles à la lumière est simultanée, uniforme. Déchirer est absent. Lèvres rose pâle, sèches, sans crevasses. Le cou est symétrique. La glande thyroïde est de taille normale, se déplace lors de la déglutition, consistance élastique, avec une surface lisse, indolore à la palpation.

ORGANES DE CIRCULATION:

L'impulsion cardiaque n'est pas déterminée, le thorax dans le site de projection n'est pas modifié, l'impulsion apicale n'est pas déterminée visuellement, il n'y a pas de rétraction systolique de l'espace intercostal au site de l'impulsion apicale, il n'y a pas de pulsation pathologique. voir carré Impulsion apicale, résistante, haute, diffuse, renforcée. La palpation cardiaque n'est pas déterminée. Il n’ya pas de symptôme de ronronnement félin au sommet du cœur et au site de projection de la valve aortique.

PERCUSSION: La limite de la matité cardiaque relative est déterminée par:

sur le bord droit du sternum dans le IVe espace intercostal,

(formé par l'oreillette droite)

dans le troisième espace intercostal

Ligne médio-claviculaire gauche dans le cinquième espace intercostal

(formé par le ventricule gauche).

La frontière de la matité absolue du cœur est déterminée par:

sur le bord gauche du sternum dans le quatrième espace intercostal (formé par l'oreillette droite)

dans l'espace intercostal IV

dans l'espace V intercostal, à 1,5 cm de la ligne médio-claviculaire gauche.

(formé par le ventricule gauche).

Les contours du faisceau cardiovasculaire sont déterminés par:

3,5 cm de la ligne médiane à droite.

10 cm de la ligne médiane à gauche.

La largeur du faisceau vasculaire

Avec l'auscultation, les sons cardiaques sont forts, clairs. Deux tonalités, deux pauses sont entendues. L'accent du second ton sur l'aorte est déterminé (les 2ème et 5ème points d'auscultation). Le rythme du coeur est correct. Fréquence cardiaque 86 battements / min. Aux points d'auscultation I et IV, j'entends mieux le ton. Par la nature du premier ton est plus long et plus bas. Aux points II, III et V de l'auscultation, un second ton est entendu plus clairement, plus haut et plus court. Le bruit systolique et diastolique, le bruit de friction péricardique sont absents. Les artères temporales et radiales lors de la palpation sont convolutives (symptôme du ver), rigides, inégales (alternance des joints et des zones plus molles), il existe un déplacement d'impulsion important de ces artères. Il n'y a pas de pulsation des artères carotides (danse carotidienne), la pulsation visible des veines du cou n'est pas détectée. Il n'y a pas de varices. Pouls veineux négatif. Lors de l'auscultation des gros vaisseaux, le souffle systolique est déterminé au-dessus de la paroi abdominale antérieure et sur les artères fémorales sous le ligament pupart. Le pouls est le même dans les deux artères radiales: la fréquence est de 93 battements / min, le remplissage et la tension sont affaiblis. Le déficit en impulsion n'est pas détecté. Le mur vasculaire est scellé. La tension artérielle était de 130/90 (la tension artérielle a été mesurée à l’aide d’un tanomètre en utilisant la méthode auditive de Korotkov-Yanovsky). Dans l’étude de la pulsation des vaisseaux principaux du membre inférieur, il n’est pas possible de déterminer la pulsation sur a. dorsalis pedis, a. tibialis postérieur, a. Poplité. Sur un. femoralis droite ondulation sauvé.

Organes respiratoires.

La respiration par le nez est libre. Il n'y a pas de saignement nasal. Le sens de l'odorat n'est pas modifié, le thorax est asthénique, symétrique et il n'y a pas d'affaissement de la poitrine d'un côté. La courbure de la colonne vertébrale là-bas. Fosse supra et sous-clavière modérément exprimée, identique des deux côtés. Les omoplates sont derrière la poitrine. Le trait de contour est normal. Type de respiration - abdominale. La respiration est correcte, superficielle, rythmique, le rythme respiratoire est de 20 / min, les deux moitiés de la poitrine sont impliquées de manière symétrique dans l'acte de respirer. La largeur des espaces intercostaux est de 1,5 cm, il n'y a pas de gonflement ou de rétraction avec une respiration profonde. Maximum excursion motrice - 4 cm. La poitrine est élastique, l'intégrité des côtes n'est pas cassée. Il n'y a pas de douleur à la palpation. Il n'y a pas d'amélioration de la gigue de la voix. Avec une percussion comparative sur les champs pulmonaires, un son pulmonaire clair est entendu.

Limite inférieure des poumons:

Lin. axillaris ant.

Lin. axillaris med.

Lin. axillaris post.

processus épineux XI vert. Thor

Epineux XI vert. thor.

La mobilité du bord inférieur des poumons (cm):

Lin. axillaris med.

Bord inférieur bord x

Hauteur du sommet des poumons:

4,5 cm au dessus de la clavicule

proc. stiloideus VII vert. cerv.

4 cm au dessus de la clavicule

proc. Stiloideus VII vert. cerv.

Largeur des champs Krenig:

Au cours de l'auscultation sur les champs pulmonaires, on entend la respiration vésiculaire. La respiration bronchique se fait entendre au-dessus du larynx, de la trachée et des grandes bronches. La respiration bronchovésiculaire n'est pas entendue. Pas de respiration sifflante, pas de crepitus. Le renforcement de la bronchophonie sur les sites symétriques du thorax n'a pas été trouvé.

DIGESTIONS ET LA CAVITE ABDOMINALE.

La membrane muqueuse de la bouche et du pharynx est rose, propre et humide. Il n'y a pas d'odeur de la bouche. La langue est humide, il n'y a pas de plaque, les papilles gustatives sont bien définies, il n'y a pas de cicatrices. Il n'y a pas de carie, la cavité buccale est assainie. Les amygdales ne font pas saillie des arches palatines, les lacunes sont peu profondes, elles ne sont pas détachables. Les coins des lèvres sans fissures.

La paroi abdominale antérieure est symétrique, participe à l'acte de respirer. Les abdominaux sont moyennement développés. Le péristaltisme intestinal visible n'est pas déterminé. L'expansion des veines sous-cutanées de l'abdomen ne l'est pas. Il n'y a pas de protrusions de hernie ni de muscles abdominaux. La pulsation de l'aorte abdominale est visible. Avec la palpation superficielle, l'abdomen est doux et indolore dans tous les départements. Il n’ya pas de symptôme de protection musculaire (tension des muscles de la paroi abdominale antérieure semblable à celle du sol). Le symptôme de Shchetkin-Blumberg (douleur accrue lors du retrait brutal du bras après une pression préliminaire) n'est pas détecté. Le symptôme de Rovsinga (douleur dans la région iléale droite lors de l’application de secousses dans la région iléale gauche dans la région du côlon descendant) et d’autres symptômes d’irritation péritonéale sont négatifs. Les fluctuations des symptômes (utilisées pour déterminer le liquide libre dans la cavité abdominale) sont négatives.

La palpation profonde de l'intestin chez Obraztsova-Strazhesko: 1. Le colon sigmoïde est palpé dans la région iliaque gauche sous la forme d'un cordon lisse et dense, indolore, ne fait pas mal à la palpation. Épaisseur 3 cm.

2. Le caecum est palpé dans la région iléale droite sous la forme d'un cylindre élastique lisse de 3 cm d'épaisseur, ne fait pas mal. Mobile. L'annexe n'est pas palpable.

3. La partie ascendante du côlon est palpée dans la région iliaque droite sous la forme d'un cordon indolore de 3 cm de large, élastique, mobile, ne fait pas mal.

4. La partie descendante du côlon est palpée dans la région iléale gauche sous la forme d'un segment de consistance élastique de 3 cm de largeur, indolore, mobile, ne grogne pas.

5. Le colon transversal est palpé dans la région iléale gauche sous la forme d'un cylindre de densité modérée de 2 cm d'épaisseur, mobile, indolore, ne fait pas mal. Il est déterminé après avoir trouvé la plus grande courbure de l'estomac par les méthodes d'ausculto-affection, auskultopercus, sukus, palpation.

6. La plus grande courbure de l'estomac par les méthodes d'auscultoa-affection, auscultopercussion, sukusii, palpation, est déterminée à 4 cm au-dessus du nombril. A la palpation, la plus grande courbure est définie comme un rouleau de consistance élastique, indolore, mobile.

7. Le pylore est palpable sous la forme d'un mince cylindre de consistance élastique, d'environ 2 cm de diamètre, indolore, ne fait pas mal, ne bouge pas.

ÉTUDE DU GUT DIRECT:Inspection de l'orifice anal: la peau autour de l'orifice anal est sèche et propre. Il n'y a pas de rougeur, d'oedème, de macération. Il n'y a pas d'hémorroïdes externes. Les fissures, les verrues, les passages fistuleux sont absents. Il n'y a pas de sécrétions pathologiques. Examen manuel de la région rectale: le ton du sphincter est suffisant, le pli de la membrane muqueuse est préservé, l'ampoule est libre. les hémorroïdes internes sont absentes. Infiltrés, pas de tumeurs.

Le pancréas n'est pas palpable, il n'y a pas de douleur à la palpation.

Percussion du ventre:Le son tympanique élevé est déterminé. Symptôme Mendel est absent. Le liquide ou le gaz libre dans la cavité abdominale n'est pas détecté.

OUSCULATION du ventre:Le péritoine de bruit de friction est absent. On entend le bruit du péristaltisme intestinal.

Les hernies dans l'hypochondre droit et la région épigastrique sont absentes. Les télangiectasies sont absentes des prolongements des veines cutanées et des anastomoses, le foie est palpé sur l'axe médian antérieur axillaire, claviculaire et antérieur selon la méthode Obraztsova-Strazhesko. Le bord inférieur du foie est arrondi, lisse, de consistance élastique.

Percussion: La limite supérieure est déterminée par -

ligne axillaire antérieure

ligne médio-claviculaire droite

au niveau du bord inférieur de l'arc costal,

le long de la ligne centrale avant

6 cm au dessus du nombril.

La taille du foie selon Kurlov: 10x8x7 cm.

Lors de l'examen de la zone de projection de la vésicule biliaire sur la paroi abdominale antérieure (hypochondre droit) au cours de la phase d'inspiration, de protrusion et de fixation, celle-ci n'a pas été détectée. La vésicule biliaire n'est pas palpable. Symptôme Ortner-Grekov (douleur aiguë lorsque vous tapotez sur le bon arc costal) est négatif. Le symptôme Frenicus (irradiation de la douleur dans la région supraclaviculaire droite, entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien) est négatif.

La rate palpable en décubitus dorsal et du côté droit n’est pas définie. Il n'y a pas de douleur à la palpation. PERCUSSION DE LA RATE: Dlinnik - 6 cm; diamètre - 4 cm.

ORGANES URINAIRES: Visuellement, la région rénale n'est pas modifiée. Lorsque la palpation bimanuelle dans la position horizontale et verticale du rein ne sont pas définies. Symptôme tapant négatif. La palpation le long des uretères la douleur n'est pas révélée. À la percussion, la vessie se situe à 1,5 cm au-dessus de l'os pubien. Le bruit au-dessus des artères rénales n'est pas entendu. Les testicules de la forme correcte, pas élargie, indolore, consistance homogène. Lorsque l'examen rectal numérique est déterminé. la prostate est ronde, de consistance élastique, indolore. On sent 2 tranches et groove.

Sphère neuropsychique:

La conscience est claire, l'intelligence est normale. Mémoire pour les événements réels réduite. Le sommeil est superficiel, bref, il y a l'insomnie. L'ambiance est bonne. Il n'y a pas de troubles de la parole. Pas de crampes. La démarche est quelque peu contrainte, le patient s'arrête en marchant. Réflexes sauvés, parésie, pas de paralysie. Se considère comme une personne sociable.

SENSIBLES: Odeur, toucher, goût ne sont pas modifiés. Il n'y a pas de diminution de l'acuité visuelle. L'audience est bonne.

6) Statut local: La peau de la jambe et du pied droits est cyanotique et froide. Il y a un gonflement de la jambe droite et du pied. La pulsation des artères du pied et de l'artère poplitée de la jambe droite est absente. La sensibilité de la peau est absente. Il n'y a pas de croissance des poils dans la jambe et dans le tiers distal de la cuisse. Sur le dos du pied droit, il y a un ulcère trophique de forme ovale, mesurant 4 x 4,5 cm, l'ulcère s'étend jusqu'à la couche musculaire. Ulcère à bords irréguliers, recouvert de croûte noire. La peau autour de l'ulcère est brun foncé. Les mouvements des orteils sont absents, dans la cheville sont fortement limités en raison de l'œdème.

7) Diagnostic préliminaire: primo - athérosclérose oblitérante et angiopathie diabétique des membres inférieurs, ischémie de grade 4, ulcère trophique du pied droit, état après amputation du membre inférieur gauche; maladies associées - diabète sucré de type 2, évolution sévère, stade de sous-compensation, néphropathie diabétique, cardiopathie ischémique, cardiosclérose athéroscléreuse.

Cette conclusion est faite sur la base de:

A) Plaintes des patients: faiblesse générale, douleur intense au membre inférieur droit au repos, froid, sensation de fourmillements dans le membre inférieur droit, présence d'ulcères trophiques sur le dos du pied droit.

B) Anamnèse de la maladie: Il est malade de diabète sucré depuis 16 ans, l'insulinothérapie est irrégulière. Il est observé chez le thérapeute à propos du diabète sucré de type 2, de la néphropathie diabétique, de la cardiopathie ischémique, de la cardiosclérose athéroscléreuse. 01/05/95 réalisé par la clinique ZIM sur l'angiopathie diabétique des membres inférieurs, ulcères trophiques du pied gauche. Malgré le traitement en cours, le processus d'ischémie a pris de l'ampleur et a pris le caractère de gangrène du pied. Le 2 avril 2005, Callender a subi une amputation gauche. Traitement antibactérien et par perfusion. Après le traitement, il y a eu une amélioration. Plaies postopératoires cicatrisées par intention secondaire. Rejeté le 15.06.95 pour le deuxième groupe d’invalidité. Du 15.06.95 au 15.06.02 n'a pas été observé à la clinique. Du 15 juillet au 4 août 2002, il a été hospitalisé pour athérosclérose oblitérante et angiopathie diabétique des membres inférieurs, ischémie de grade 4 et ulcère trophique du pied droit. A reçu un traitement conservateur, un traitement de physiothérapie. En dépit du traitement en cours des douleurs ischémiques, l’ulcère trophique n’a pas cicatrisé. En janvier 2003, il a été hospitalisé pour les problèmes susmentionnés. Malgré le traitement de la douleur en cours, le processus a pris le caractère de la gangrène du pied. 10 janvier, le patient amputé le membre inférieur droit par Callender. La période postopératoire précoce s'est déroulée sans incident. Actuellement en cours de traitement conservateur.

C) Données de recherche objectives: état de gravité modérée, position passive (sur le dos). Fréquence cardiaque 93 battements / min, impulsion de remplissage et de tension affaiblie. Statut local (La peau de la jambe et du pied droit est cyaneuse et froide. La jambe et le pied droits sont enflés. La pulsation des artères du pied et de l'artère poplitée de la jambe droite est absente. La sensibilité de la peau est absente. Il n'y a pas de pilosité du bas de la jambe et du tiers distal de la cuisse. de forme ovale, de 4 à 4,5 cm de taille, l'ulcère s'étend jusqu'à la couche musculaire. L'ulcère à bords déchiquetés est recouvert d'une croûte noire. La peau autour de l'ulcère est de couleur brun foncé. ostéoporose fortement limitée en raison d'un œdème).

8) Plan d’enquête:

a) numération globulaire complète

b) Analyse d'urine

d) Analyse biochimique du sang

e) Groupe sanguin et Rh.

g) réaction de Wasserman (RW)

i) Echographie des vaisseaux des membres inférieurs

k) Angiographie des vaisseaux des membres inférieurs

m) Oscillographie artérielle

o) Capillaroscopie et thermographie.

9) Les résultats de méthodes de recherche supplémentaires:

a) Analyse clinique de l'urine: la couleur est jaune paille; La réaction est légèrement alcaline; Poids spécifique - 1020; Légèrement trouble; Protéine - 0,1 g / l; Sucre - négatif; Cellules épithéliales plates - simples en vue; Leucocytes - 0-1 en vue; Érythrocytes - 2-4 en vue; Conclusion: protéinurie

b) formule sanguine complète: hémoglobine - 114 g / l; Leucocytes - 11 * 10/9; Éosinophiles - 1%; Bande 4%; Segmentaire - 53%; Lymphocytes - 37%; Monocytes - 5%; ESR - 11 mm / heure. Conclusion: leucocytose avec décalage à gauche, augmentation de l'ESR.

c) Analyse sanguine biochimique: Protéine totale - 78,0 g / l; Urée - 7,6 mmol / l; Protéine C-réactive - non; Bilirubine totale - 10,7 µmol / l; Bilirubine directe - non; Cholestérol - 5,6 mmol / l. Conclusion: pas de pathologie

d) Test sanguin pour la réaction de Wasserman: résultat négatif.

e) Définition du groupe sanguin et de Rh: groupe sanguin I, Rh "+"

e) Coagulogramme: temps de coagulation - 10 minutes; Aptv - 60 secondes; La concentration plasmatique en fibrinogène est de 4,75 g / l; Temps de recalcification du plasma - 60 secondes; tolérance plasmatique à l'héparine - 12 minutes; Activité fibrinolytique - 14,5 minutes; Trombotest - IVe; Temps de prothrombine - 86%; Hématocrite - 46%; B-fibrinogène "-"; Rétraction du caillot sanguin - 53,3%. Conclusion: la norme.

e) ECG: l'axe électrique du coeur est dévié vers la gauche. Rythme sinusal, 90 par minute.

g) Angiographie des vaisseaux du membre inférieur droit: le processus pathologique recouvre le réseau artériel à partir de la moitié inférieure de l'artère fémorale, l'artère poplitée, le tibial gros et petit, les artères du pied. Des défauts de remplissage des arêtes, des contours de paroi artériels imparfaits, une occlusion de l'artère dorsale du pied sont visibles. Les sections distales sont remplies par un réseau de garanties.

H) Etude des matières fécales sur les oeufs du ver: négatif.

Et) sucre dans le sang 8 mmol l.

10) Diagnostic différentiel: L'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs doit être différenciée de l'endartérite oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs et des états thromboemboliques: dans toutes ces maladies, la perméabilité des vaisseaux principaux est perturbée, ce qui entraîne une ischémie des tissus qui se détachent de la circulation.

Les symptômes communs entre l'athérosclérose oblitérante et l'endartérite oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs sont les suivants: claudication intermittente, absence de pulsation dans les artères périphériques des pieds, altérations de la peau des membres inférieurs (apparition de la sécheresse, croissance déficiente des cheveux), troubles trophiques, atrophie des muscles de la jambe et des pieds. Le facteur de risque pour les deux maladies est le tabagisme, ce qui est le cas chez ce patient (fumeur à partir de 20 ans, 1 paquet par jour). L'endartérite oblitérante affecte souvent les jeunes hommes de 20 à 40 ans. Chez notre patiente, la maladie s'est développée après 40 ans et l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques se produit. Le développement de l'endartérite contribue à l'hypothermie, aux blessures des membres inférieurs, au stress et aux infections, ce qui n'était pas le cas. Lorsque l'angiographie a révélé une lésion du réseau artériel commençant par la moitié inférieure de l'artère fémorale, artère poplitée, artères tibiales larges et petites, artères du pied, les contours des vaisseaux sont inégaux, corrodés, il y a des occlusions. Ceci est typique de l'athérosclérose (avec l'endartérite, les contours des vaisseaux sont uniformes, il n'y a pas de bords "festonnés"). L'examen angiographique est crucial.

La thromboembolie est généralement un début de douleur plus brutal et soudain. La pulsation artérielle distale par rapport à l'emplacement de l'embole est absente; au-dessus de l'embole, elle est généralement renforcée. Cependant, chez les patients souffrant de maladies oblitérantes à long terme des artères périphériques, la thrombose vasculaire se produit dans le contexte d’un réseau développé de collatérales et se caractérise par le développement progressif de symptômes. La thrombose pourrait être associée à la présence de cette exacerbation. Mais notre patient ne confirme pas les données d'angiographie thromboembolique (pour les embolies, l'ombre du vaisseau est nettement fendue et le bord supérieur de l'embole est clairement visible, ou il peut être tracé sous la forme d'une formation arrondie entourée d'un agent de contraste).

11) Le diagnostic final: athérosclérose primitive et angiopathie diabétique des membres inférieurs, ischémie de grade 4, ulcère trophique du pied droit, état après amputation du membre inférieur gauche; maladies associées - diabète sucré de type 2, évolution sévère, stade de sous-compensation, néphropathie diabétique, cardiopathie ischémique, cardiosclérose athéroscléreuse.

Cette conclusion a été faite sur la base de: réécrire le diagnostic préliminaire, puis écrire:

D) Données de recherche complémentaires: Analyse clinique du sang (leucocytes - 11 * 10/9; bande 4%; RSE - 11 mm / heure. Conclusion: leucocytose avec décalage à gauche, augmentation de la RSE). Analyse clinique de l'urine (protéine 0,1 g / l - protéinurie); Angiographie des vaisseaux du membre inférieur droit (Le processus pathologique couvre le réseau artériel à partir de la moitié inférieure de l'artère fémorale, l'artère poplitée, les grandes et les petites artères tibiales du pied. Les défauts de remplissage des arêtes, l'érosion des contours des parois artérielles, l'occlusion de l'artère dorsale du pied sont visibles. ). Glycémie 8 mmol l.

D) Après avoir effectué un diagnostic différentiel.

12) traitement de cette maladie. Le traitement doit prendre en compte l'étiologie et la pathogenèse de la maladie. Peut-être à la fois un traitement conservateur et chirurgical (mené conjointement).

a) Traitement conservateur: est effectué aux premiers stades de la maladie. Un patient présentant une claudication intermittente doit marcher, si possible, pendant 60 min / jour. En cas de sensation désagréable, le patient doit rester debout jusqu'à ce que la douleur soit dissipée, puis la marche doit être poursuivie. Cette méthode de traitement peut augmenter considérablement la tolérance à la marche. L'effet positif est dû à la fois à l'entraînement physique et au développement de la circulation collatérale en raison du besoin accru en oxygène des muscles. Élimination du vasospasme avec antispasmodiques (no-spa, vazodilan) et ganglioblokatorov (diprofène, dicaline, hexonium). Ho-shpa réduit le tonus du muscle lisse vasculaire. Soulagement de la douleur (analgésiques, blocage intra-artériel avec une solution à 1% de novocaïne, blocage épidural). Le mécanisme de l'action analgésique des analgésiques non narcotiques est associé à l'inhibition de l'enzyme cyclooxygénase, qui conduit à l'inhibition de la synthèse des prostaglandines, facteurs principaux de la réponse inflammatoire. Amélioration des processus métaboliques dans les tissus (vitamines du groupe B, acide nicotinique, komplamine; inhibiteurs des bradykinines - anginine, propectine, parmidine). L'acide nicotinique réduit le tonus des vaisseaux résistifs du système de microcirculation, améliore les propriétés rhéologiques du sang, réduit la perméabilité vasculaire, bloque les substances vasoactives (kinines, sérotonine, etc.). Normalisation des processus de coagulation sanguine, d'adhésion et d'agrégation des plaquettes, amélioration des propriétés rhéologiques du sang (anticoagulants indirects, avec indications appropriées - héparine, reopolyglukin, curantil, trental, pentoxifylline). La pentoxifylline augmente le flux sanguin, améliore la microcirculation, améliore l'oxygénation des tissus dans les zones touchées et augmente la résistance des tissus à l'hypoxie. Trental a des effets vasodilatateurs, angioprotecteurs et vasoactifs. Augmente le flux sanguin en influençant la microcirculation dans la région microcapillaire (aide à améliorer la plasticité des globules rouges, réduit la viscosité du sang). Reopoliglyukin - améliore les propriétés rhéologiques du sang, augmente le flux sanguin local. Des agents désensibilisants (diphénhydramine, suprastine, etc.) doivent également être inclus dans la thérapie complexe, les médicaments anti-inflammatoires (antipyrétiques, antibiotiques, corticostéroïdes), les sédatifs (seduksen, Elenium) et les procédures de physiothérapie (thérapie UHF, électrophorèse) doivent être indiqués. Il est conseillé d'utiliser la barothérapie. Ce type de baromassage crée l’effet d’un «cœur périphérique mécanique», qui augmente la circulation sanguine affaiblie, condition nécessaire à la normalisation de la fonction trophique pathologiquement modifiée des tissus. Traitement local: compresse avec la pommade Vishnevsky sur les zones présentant des lésions trophiques pendant 10 jours, 2-3 cours avec un intervalle de 15-20 jours; bandage furatsilinovaya d'alcool. Il a un effet désinfectant, empêche la propagation du processus et le développement de la gangrène.

b) Traitement chirurgical: la chirurgie de décompensation circulatoire dans le membre affecté est indiquée pour les opérations de reconstruction. La restauration du flux sanguin principal est réalisée par endartériectomie, pontage et prothèses. Une endartériectomie est montrée chez les patients présentant une occlusion artérielle segmentaire ne dépassant pas 7–9 cm de long. L'opération consiste à enlever l'intima modifiée avec des plaques d'athérosclérose et un caillot de sang. La préférence devrait être donnée à l'endartériectomie ouverte. Dans cette méthode, une artériotomie longitudinale est réalisée sur le site de l'artère oblitérée et, sous contrôle visuel, l'intimal avec le thrombus est retiré. Pour éviter tout rétrécissement, un patch est cousu dans la lumière de l'artère à partir de la paroi veineuse ou de tissus synthétiques (polyester, Dacron). Avec la méthode fermée, l'instrument risque d'endommager les couches extérieures de la paroi artérielle. L'endartériectomie est contre-indiquée avec une extension significative du processus occlusif, une calcification vasculaire prononcée. Dans ces cas, la dérivation ou la résection de la zone affectée de l'artère est indiquée avec son remplacement par un matériau plastique. Avec oblitération de l'artère dans le segment fémoro-poplité, on réalise le shunt fémoro-poplité ou fémoro-tibial par le segment de la grande veine saphène. En tant que matière plastique peut être utilisé veine en conserve du cordon ombilical ou une prothèse synthétique. Les indications chirurgicales dans la région aortique-iliaque sont une claudication invalidante intermittente ou une ischémie grave due à des lésions concomitantes des artères distales. Dans les lésions athéroscléreuses de l'aorte abdominale, le pontage fémoral aortique est réalisé à l'aide d'un greffon synthétique ou par résection de la bifurcation aortique avec prothèse. Dans certains cas (avec lésions athérosclérotiques diffuses des artères), la sympathectomie est très efficace, éliminant la vasoconstriction neurogène. Si, malgré le traitement en cours, l'ischémie du membre affecté augmente, une gangrène se développe, une amputation est indiquée, ce qui doit être fait le plus distalement possible.

13) Traitement de ce patient:

a) Conservateur: Mode - lit; Régime alimentaire - légume au lait avec restriction des aliments gras et épicés. Traitement de la toxicomanie:

Rp. Sol. Rhéopolyglucini - 400 ml

S. administré par voie intraveineuse, goutte à goutte 1 bouteille par jour.

Rp. Sol. Xantinoli nicotinati - 15% - 2 ml

S. administré par voie intramusculaire en 1 ampoule 1 fois par jour.

Rp. Sol. Trentali 2% - 5 ml

S. 1 flacon dilué dans 200 ml de nat. solution. Administrer par voie intraveineuse, goutte à goutte 1 fois par jour.

Topique - bandage furatsilinovaya.

Traitement de physiothérapie: 8 séances de la chambre de pression.

Insulinothérapie selon les recommandations du thérapeute.

b) Traitement chirurgical: ce patient a une gangrène débutante du pied droit; on lui montre donc en urgence l'amputation du membre inférieur au niveau du tiers moyen de la cuisse

Epicrisis préopératoire: La patiente **** a été admise à la clinique le 4 janvier avec des plaintes (plaintes de réécriture). Diagnostic (réécrire le diagnostic). Dans le contexte du traitement conservateur en cours, l'état du patient s'est détérioré et des signes de gangrène naissante du pied sont apparus. L'état des systèmes cardiovasculaire et respiratoire est satisfaisant et permet une intervention chirurgicale. Pour des raisons de santé, le patient doit être amputé du membre inférieur droit. Anesthésie - anesthésie mixte.

Journal des transactions: 01/10/03; heure 11h00-13h20; Anesthésie - anesthésie mixte. Chirurgie: namyschelkovaya tendoplasticheskaya amputation de la cuisse selon callender.

Après avoir traité le champ opératoire avec de l'iode et de l'alcool, une incision pour la formation du lambeau cutané antérieur a été pratiquée du côté médial, commençant à 5 cm au-dessus du tuberculum abbuctorium, en descendant et en descendant, pénétrant profondément dans le muscle du tailleur et la tête interne du quadriceps fémoral. Vers le côté latéral, une incision symétrique a été faite entre le tendon du biceps et le tractus iléo-tibial. Les coupes sont indiquées ci-dessous au niveau de la tubérosité tibiale. Le lambeau postérieur est formé postérieurement à partir des mêmes points: au niveau de l'interligne articulaire, ils ont tendance à croiser le tendon, délimitant par le haut la fosse poplitée. Le tendon croisé est tiré, les vaisseaux poplités sont retrouvés, attachés et croisés. Après anesthésie à la novocaïne, les nerfs sont tronqués. Tirant sur le rabat avant, rotule décortiquée. Muscles de la cuisse croisés. Les tissus croisés sont tirés proximalement, l'os est scié directement au-dessus des condyles. Oppil est recouvert d'un lambeau tendon-aponévrotique relié par des sutures de catgut. L'hémostase est sèche. Injecté dans la plaie 2 gant de drainage. Sutures sur le tissu sous-cutané et la peau. Pansement aseptique.

14) Journal d'observation:

14/01/03 Condition de gravité modérée, esprit clair, repos au lit. Les bruits du coeur sont clairs, rythmés. ENFER sur les membres supérieurs (120/70 mm Hg., Pouls 86 battements / min.) Respiration vésiculaire, entendue dans toute la zone de projection des poumons. Pas de respiration sifflante. Plaintes de douleur modérée dans une plaie postopératoire. La peau autour de la plaie sans signes d'inflammation. La plaie guérit par première intention. La peau du moignon des membres inférieurs est pâle, sèche et chaude au toucher. La pulsation dans l'artère fémorale est déterminée. Diurèse quotidienne 900 ml. Présider 1 fois par jour. Rendez-vous: analger pour soulager la douleur sur 1 comprimé 3 fois par jour, trental, hexavit 1 comprimé 3 fois par jour, changer de pansement.

20/01/03 Condition de gravité modérée, esprit clair, repos au lit. Les bruits du coeur sont clairs, rythmés. Tension artérielle dans les membres supérieurs (120/70 mm Hg., Pouls 80 pulsations / min.) Respiration vésiculaire, entendue dans toute la zone de projection des poumons. Pas de respiration sifflante. Aucune plainte. La peau autour de la plaie sans signes d'inflammation. La plaie guérit par première intention. La peau du moignon des membres inférieurs est pâle, sèche et chaude au toucher. La pulsation dans l'artère fémorale est déterminée. Diurèse quotidienne 1000 ml. Présider 1 fois par jour. Rendez-vous: Hexavit 1 comprimé 3 fois par jour. Préparez le patient pour sa sortie.

15) Prévisions: à vie - favorables; pour la récupération - défavorable; pour personnes handicapées - groupe de personnes handicapées 2.

16) Epicrisis: Patient x. entré dans la clinique le 4 janvier 2003 avec des plaintes (plaintes de réécriture), il est connu que le patient souffrait de diabète depuis 16 ans, avait été amputé du membre inférieur gauche en 1995, souffrait d’athérosclérose oblitérante et d’angiopathie diabétique des membres inférieurs. Après des recherches supplémentaires et un diagnostic différentiel, un diagnostic a été établi (réécrire le diagnostic). Le patient se voit prescrire un traitement (réécriture). L'état du patient dans la dynamique s'est amélioré. La patiente a été libérée le 22 janvier 2003 dans un état satisfaisant et avec des recommandations (observer un régime de cholestérol - limiter les graisses animales, principalement les aliments végétaux; exclure les mauvaises habitudes, prendre un fauteuil roulant; voir un chirurgien 1 fois sur 3 mois).

Antécédents de chirurgie: Angiopathie diabétique. Défaut trophique de la surface plantaire du pied gauche. À partir de la gangrène III et IV du pied gauche

I. Détails du passeport.

1. Nom complet

2. Âge 54 ans / 24.05.43 g. /

3. Sexe femme

4. Profession pensionné, invalide du groupe II

5. Adresse du domicile Krasnodar, district de Karasunsky, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. Heure d'admission à la clinique le 6 février 1998. 10 30

7. Diagnostic du diabète à l'admission. Gangrène de départ du pied gauche.

8. Diagnostic clinique

Ii. Plaintes à l'admission.

Le patient se plaint de douleurs aiguës et persistantes au pied gauche; l'œdème est le dernier après la marche; œdème, hyperémie, paresthésie dans les zones II, III, IV, orteils du pied gauche; faiblesse

III L'histoire de cette maladie.

Elle se considère comme une patiente au cours des 7 derniers mois, lorsqu'une cloque se coupa entre les doigts III et IV sur la surface plantaire du pied gauche, entraînant une fissure de 0,5 à 1,0 cm. Il a été traité indépendamment sans résultat. Le défaut a augmenté. Les 7 derniers jours, il y a eu les plaintes susmentionnées, qui ont conduit au traitement à l'hôpital d'urgence pour le miel. utilisant

Iv. Anamnèse de la vie.

Né à l'heure. La pathologie congénitale n'a pas. Grew et développé en fonction du sexe et de l'âge. Des infections infantiles, elle a eu la varicelle, souvent une maladie respiratoire aiguë.

L'histoire héréditaire n'est pas accablée.

Les blessures et les opérations n'étaient pas. La transfusion sanguine nie.

À l'heure actuelle, la patiente est ménopausée. Les règles depuis 14 ans, cycle régulier. Trois grossesses, deux genres. Livraison à temps, sans fonctionnalités.

Pas de mauvaises habitudes.

La tuberculose, les MST, l'hépatite virale, les tumeurs, le paludisme chez eux-mêmes et les proches nie.

En contact avec des patients infectieux n'était pas.

Les réactions allergiques ne sont pas notées.

L'histoire sociale est prospère: vit avec la famille.

Souffrant de diabète depuis environ 10 ans. Prend de l'insuline par voie intramusculaire.

V. Données de recherche objectives.

Données générales

L'état du patient est satisfaisant. La position est active. La conscience est claire. Température corporelle 36.7 ° C. Construire une nutrition correcte et accrue. Hauteur 165 cm, poids 70 kg. La peau et les muqueuses visibles sont propres, de couleur normale et humides. Les hémorragies, les éruptions cutanées et les cicatrices sur la peau et les muqueuses sont absentes. Le tissu adipeux sous-cutané est bien défini.

L'inspection et la palpation sont disponibles carotidienne, sous-clavière, radiologique, temporale, fémorale, artère dorsale du pied. Les parois des artères sont élastiques. Pouls rythmé, remplissage moyen, 84 battements par minute, tension artérielle - 160/90 mm Hg.

À partir des veines superficielles, une grande veine saphène et une veine saphène interne sont disponibles pour l'inspection et la palpation. Les veines sont indolores, les tissus environnants ne sont pas soudés, sans sceau. Il n'y a pas de varices.

Les ganglions lymphatiques ne sont ni visibles ni palpables.

La musculature est développée modérément. Une atrophie musculaire au cours de l'examen n'a pas été détectée.

Difformités, asymétrie, douleur à la palpation du visage, crâne cérébral no.

La forme de la poitrine est conique. Déformations, pas de fractures.

Il n’ya pas de courbure rachidienne pathologique ni de déformation des os du bassin.

Les articulations sont indolores avec des mouvements actifs et passifs, leur configuration n'est pas modifiée.

Respiratoire.

Respirer par le nez n'est pas difficile. Le type de respiration est mixte. VAN 22 par minute. La forme de la poitrine est normosténique, il n’ya pas de déformation, elle est indolore à la palpation, les moitiés droite et gauche participent également à l’acte de respiration. Percussion - son clair pulmonaire. L'auscultation écoutait la respiration vésiculaire, sans respiration sifflante.

Hauteur des sommets:

- devant, des deux côtés: 3 cm au-dessus de la clavicule

- dos: au niveau de la vertèbre cervicale IIV

Largeur du champ de Krening - 4 cm.

Limites inférieures des poumons:

Système cardiovasculaire.

Il n’ya pas de protubérances et de pulsations visibles dans la région du cœur.

Palpable. L'impulsion apicale est située dans le V espace intercostal à 1,5 cm de la ligne mi-claviculaire. L'impulsion cardiaque n'est pas déterminée. Numéro épigastrique

Perkutorno. Les limites de la matité cardiaque relative et absolue ne sont pas modifiées.

La largeur du faisceau vasculaire est de 6 cm.

Diamètre du coeur - 11 cm.

La configuration du coeur n'est pas changée.

Auscultation Les sons du coeur sont forts, rythmés. Fréquence cardiaque 84 battements par minute, les bruits anormaux ne sont pas entendus.

Pouls rythmique, remplissage moyen et tension. HELL - 160/90 mm.rt.st.

Le système digestif.

GIT

Inspection. Langue humide, propre. La membrane muqueuse des surfaces internes des lèvres, des joues, du palais, du pharynx de couleur normale. Les amygdales ne sont pas changées. L'odeur de la bouche est normale.

La forme de l'abdomen est normale. Le ventre est symétrique, pas gonflé. Il n'y a pas de péristaltisme ni d'antistéristaltisme visibles de l'estomac et des intestins Il n'y a pas de protrusions herniaires. Participe régulièrement à l'acte de respirer. Les collatéraux veineux sont absents.

Palpation. Avec la palpation superficielle, l'abdomen est mou, il n'y a pas de zones sensibles à la peau, les muscles abdominaux ne divergent pas, le phénomène de «protection musculaire», la hernie et les tumeurs superficielles ne sont pas détectés; Symptôme de Shchyotkin - négatif de Blumberg.

Avec palpation méthodique, topographique, profonde et glissante sur Obraztsov - Strazhesko:

• le côlon sigmoïde est palpable sous la forme d'un cylindre lisse, dense, indolore et sans grondement, de 2,5 à 3 cm d'épaisseur;
• le caecum est palpé sous la forme d'un cylindre de 2 doigts d'épaisseur, à surface lisse, indolore et légèrement décalé;
• le dernier segment de l'iléon est palpable sous la forme d'un tube à paroi mince, produisant un grondement fort;
• appendice non palpable;
• le côlon transversal monte et descend facilement sous la forme d'un brin transversal, incurvé et indolore
• la plus grande courbure de l'estomac est ressentie sous la forme d'une "noix" située sur la colonne vertébrale à 2 cm au-dessus du nombril.

Infiltrés, pas de tumeurs.

Percussion Au-dessus de la cavité abdominale, on entend un son de percussion tympanique, plus haut au-dessus de l'intestin et plus bas au-dessus de l'estomac.

Auscultation Le péristaltisme intestinal normal est entendu.

. Foie, rate

Le foie est palpable au bord de l'arcade costale: le bord est net, la surface est lisse, sans douleur. La taille du foie Kurlov 9cm-8cm-7cm.

La vésicule biliaire n'est pas palpable.

La rate n'est pas palpable. Percussion: dlinnik - 7 cm, diamètre - 5 cm.

Organes urogénitaux.

Vu de la région lombaire, la rougeur, l'enflure et la douleur ne sont pas détectés. Il n'y a pas de tension musculaire lombaire. Symptôme lorsque la stratification est négative des deux côtés. Reins, vessie non palpable. Pas de troubles dysuriques.

Système endocrinien.

Les caractéristiques sexuelles primaires et secondaires correspondent au sexe et à l'âge. Aucune perte de croissance. Les parties du corps sont proportionnelles. La glande thyroïde n'est ni visible ni palpable.

La pathologie primaire du système nerveux et des organes sensoriels n'a pas été identifiée.

La place de la maladie.

L'arrière du pied gauche au tiers inférieur de la jambe est gonflé, la peau s'écaille. L'hyperhémie, la cyanose des doigts III et IV s'étend jusqu'au tiers moyen du pied arrière. Sur la surface plantaire du pied gauche à la base des doigts III et IV, le défaut trophique est de forme ovale, mesurant de 0,5 à 1 cm, avec des bords «calleux» inégaux. Le fond de l'ulcère est constitué de granulations propres et denses de couleur rouge foncé à grain moyen. Décharge séreuse, maigre. L'ondulation périphérique est réduite, le membre est chaud au toucher. Les symptômes ci-dessus peuvent être combinés dans le syndrome d'ischémie des membres.

Vi. Le diagnostic préliminaire et sa justification.

Basé sur des plaintes de douleur aiguë et persistante au pied gauche; l'œdème est le dernier après la marche; œdème, hyperémie, paresthésie dans les zones II, III, IV, orteils du pied gauche; faiblesse historique de la maladie - est tombé malade il y a 7 mois, lorsqu'une cloque a coupé entre les doigts III et IV sur la surface plantaire du pied gauche entre III et IV, entraînant une fissure de 0,5 à 1,0 cm. L'auto-traitement n'a pas donné de résultats. Le défaut a augmenté. Les 7 derniers jours sont apparus les plaintes ci-dessus; histoire de la vie - souffre de diabète depuis environ 10 ans; Le syndrome choisi (syndrome d'ischémie des membres) peut être diagnostiqué: angiopathie diabétique. Défaut trophique de la surface plantaire du pied gauche. Le début de la gangrène III et IV des orteils gauches.

VII. Plan d’enquête et justification.

1. Études de laboratoire et cliniques:

• numération globulaire complète
• analyse d'urine
• sang sur mor
• Test sanguin Rh
• glycémie par jour à 6 h et à 20 h
• coagulation du sang
• test sanguin biochimique
• électrolytes
• bilirubine
• AST, ALT

2. Examens radiologiques

Radiographie du pied gauche pour pathologie osseuse

3. Méthodes fonctionnelles et instrumentales:

4. Consultation de spécialistes: thérapeute, endocrinologue, neurologue

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