Néphropathie diabétique - causes, symptômes, stades, traitement, prévention

  • Prévention

Néphropathie diabétique - lésion de l’appareil glomérulaire des reins due à une microangiopathie diabétique. La prévalence en Russie est d'environ 33% avec le diabète de type 1 et 25% avec le diabète de type 2 [Shestakova, 2005].

Au cours des dix dernières années, la néphropathie diabétique a pris la première place aux États-Unis, dans plusieurs pays d’Europe et en Asie pour le traitement substitutif de l’insuffisance rénale (hémodialyse ou transplantation rénale), déplaçant les maladies rénales primaires de toute étiologie vers une deuxième ou une troisième. En Russie, le nombre de patients nécessitant une dialyse en raison d'une néphropathie diabétique en phase terminale augmente également chaque année.

Selon la classification adoptée aujourd'hui, il existe 3 stades de néphropathie diabétique:

1. Stade de la microalbuminurie (MAU)

Aucun symptôme. Dans les analyses d’urine, des micro-quantités de protéines

2. Stade de protéinurie avec fonction rénale azotoïde intacte

Manifestations: généralement - hypertension artérielle.

Dans les tests d'urine - protéinurie

3. Stade de l'insuffisance rénale chronique

Il existe des manifestations d'hypertension artérielle, d'insuffisance rénale chronique, dans certains cas - syndrome néphrotique.

Dans les tests d'urine - protéinurie.

Dans l'analyse biochimique du sang - une augmentation du niveau de créatinine, d'urée, puis - de potassium.

Comme les symptômes de cette complication du diabète sont rares, il est important de la détecter en temps voulu (dépistage).

Sa base est la détection de protéines dans l'urine.

Les méthodes d'imagerie (échographie, scintigraphie, etc.) ne détectent pas les DNP, mais sont utilisées uniquement pour exclure d'autres maladies rénales.

Diagnostic de la protéinurie:

MAU - traces de protéines détectées par des systèmes de test spéciaux.

Teneur en protéines de l'urine normale: 0-20 mg / l (ou 0-30 mg / jour), MAU - 20-200 mg / l (ou 30-300 mg / jour), teneur supérieure - protéinurie.

  • Pour le diagnostic, l'absence de leucocyturie est obligatoire (avec une infection urinaire, une protéine apparaît dans l'urine).
  • Pour exclure les résultats faussement positifs, l'analyse sur la MAU est répétée trois fois (pour le diagnostic, des résultats positifs sont nécessaires dans 2 tests sur 3) ou le rapport albumine / créatinine est utilisé.

Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique (fonction rénale):

• taux de créatinine sérique

• Détermination du débit de filtration glomérulaire (DFG) par la formule:

Pour les hommes (la norme est de 100 à 150 ml / min): 1,23 x (140 ans) x poids (kg) / créatinine sanguine (μmol / l)

Pour les femmes (norme 85-130 ml / min): 1,05 x (140 ans) x poids (kg) / créatinine sanguine (µmol / l)

b) Formule MDRD (préférée):

Hommes: 186 x créatinine (mg%) -1,154 x âge - 0,203

Femmes: 186 x créatinine (mg%) -1,154 x âge -0,203 x 0,742

Créatinine (mg%) = Créatinine (µmol / L): 88

• Le test de Rehberg est extrêmement peu fiable pour le diabète chez les patients atteints de glucosurie (le glucose urinaire joue le rôle de diurétique et déforme les résultats du test).

Traitement de la néphropathie diabétique

Stades UIA et protéinurie avec fonction rénale excrétrice d’azote intacte:

Inhibiteurs de l'ECA (en cas d'hypertension artérielle - choix de la dose pour normaliser la pression artérielle, chez les patients sans hypertension - à la dose maximale tolérée). Avec admission constante - ralentir la progression de la néphropathie. L'effet néphroprotecteur est renforcé par l'ajout de vérapamil.

  • Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) - un effet similaire, mais un coût plus élevé. L'utilisation est justifiée en cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA (toux sèche comme effet secondaire).
  • Au stade de la MAU (qui est en principe réversible), le médicament peut être arrêté au bout de 6 mois avec l’arrêt du traitement pendant une période au cours de laquelle la microalbuminurie disparaît.

Dans l'hypertension, la normalisation de la pression artérielle par n'importe quel médicament ralentit la progression de la néphropathie.

Élimination des facteurs de risque pour l'athérosclérose: normalisation du taux de cholestérol, cessation tabagique, etc. (les mécanismes de lésion des glomérules rénaux sont en partie similaires à ceux de l'athérosclérose - «athérosclérose du glomérule»).

Limitation des protéines animales (au stade de la MAU - faible (jusqu'à 1 g de protéines par 1 kg de poids corporel, au stade de la protéinurie à 0,8 g / kg)

L'effet protecteur des glucosaminoglycanes (sulodexide) est démontré.

  • Normalisation de la glycémie
  • Diminution de la pression artérielle à 130/80 mmHg. Habituellement - traitement antihypertenseur combiné. Les inhibiteurs de l'ECA (et ARA) sont préférés en raison de leurs effets néphroprotecteurs, mais doivent être utilisés avec prudence et à petites doses à des taux de créatinine supérieurs à 200 µmol / l (risque d'hyperkaliémie et de réduction de la filtration glomérulaire), remplacés par d'autres médicaments à une créatinine supérieure à 300 µmol / l.
  • Traitement de la dyslipidémie
  • Traitement de l'insuffisance rénale chronique:
  • Limiter les protéines animales (apport quotidien total en protéines à 0,6 g / kg de poids corporel)
  • Correction de l'hyperkaliémie
  • Correction du métabolisme phosphore-calcium
  • Enterosorption
  • Détection active et traitement (de l'érythropoïétine) de l'anémie (c'est également possible au stade de la protéinurie) - ralentit la progression de la néphropathie et d'autres complications macro et microvasculaires du diabète

Méthodes de thérapie de remplacement rénal:

  • Hémodialyse
  • Dialyse péritonéale
  • Transplantation rénale

Il faut rappeler l’effet néphrotoxique de nombreux médicaments (aminosides, substances radio-opaques de la première génération (ionique), AINS, diurétiques thiazidiques à fortes doses) et éviter leur utilisation (en particulier au stade de protéinurie et d’insuffisance rénale chronique).

Dans la néphropathie diabétique au stade d'insuffisance rénale chronique, l'inactivation rénale de l'insuline est souvent altérée. En conséquence, l'insuline s'accumule et les besoins quotidiens en insuline peuvent diminuer considérablement (même jusqu'à 6 à 8 unités / jour pour le diabète de type 1).

Infection chronique des voies urinaires

Ce n'est pas une complication spécifique du diabète, mais avec le diabète a un certain nombre de caractéristiques:

  • Procède souvent de manière latente
  • Accélère considérablement le dysfonctionnement rénal dans la néphropathie diabétique.
  • Nécessite une détection active et un traitement agressif!

Le diagnostic de l'infection urinaire chronique est effectué selon les règles généralement admises (détection de leucocytes et de bactéries dans l'urine).

Une cause fréquente de leucocyturie est la vulvite chez les femmes et la prostatite, la balanite chez les hommes. Le traitement uroseptique doit être administré uniquement après avoir consulté un gynécologue (urologue).

Traitement de la néphropathie diabétique au stade de la microalbuminurie (prophylaxie secondaire)

La prophylaxie secondaire de la maladie de Newcastle implique la prise de mesures thérapeutiques visant à prévenir la progression des modifications pathologiques des reins chez les patients atteints de diabète sucré avec DN au stade de la MAU. Comme indiqué précédemment, le stade MAU est le dernier stade réversible du DN. Par conséquent, il est important de ne pas rater le diagnostic de cette étape et de prendre toutes les mesures préventives nécessaires dans les meilleurs délais.

Les facteurs de risque les plus importants pour la progression rapide du DN au stade de l’UIA:
НЬА1с. plus de 7,5%
Albuminurie. plus de 100 mg / jour
Tension artérielle plus de 130/85 mm Hg
Cholestérol total dans le sérum. plus de 5,2 mmol / l

Comme dans la phase précédente, les principaux principes thérapeutiques visant à prévenir le passage de l’UIA à la protéinurie sont la compensation du métabolisme des glucides, la correction de l’hémodynamique intrarénale et, si nécessaire, le traitement antihypertenseur et hypolipidémique.

Compensation du métabolisme des glucides.
Au stade de la microalbuminurie, comme pour la prévention primaire du DN, le principe principal du traitement reste le contrôle glycémique optimal. Pour les patients atteints de diabète de type 1, la pratique d'une insulinothérapie intensive devrait être fondamentale pour parvenir à un contrôle métabolique de haute qualité. Plus de cinq grandes études randomisées multicentriques ont déjà été menées, confirmant les avantages de l'insulinothérapie intensive par rapport aux traitements classiques pour compenser efficacement le diabète et prévenir la progression de la DN au stade de la MAU. Les plus significatives sont les études de Steno I et II (1991), DCCT (1995) et l’étude conjointe au Royaume-Uni (1995). La durée totale de la recherche allait de 2,5 ans à 10 ans.

En analysant les résultats de la recherche, il s’est avéré qu’aucun niveau d’IAA n’était réversible, même avec une compensation optimale du métabolisme des glucides.
Ainsi, dans les études sur Steno, il a été montré qu'avec une MAU inférieure à 100 mg / jour, la compensation du diabète entraînait une diminution de l'excrétion de l'albumine dans l'urine à des valeurs normales; avec MAU plus de 100 mg / jour, même le maintien prolongé du taux de glycémie proche de la normale ne réduisait pas l'excrétion d'albumine dans les urines. Normalisation de l'hémodynamique intrarénale. Un grand nombre d'études contrôlées randomisées en double aveugle sur l'activité néphroprotectrice d'inhibiteurs de l'ECA d'une durée de 2 à 8 ans ont été menées chez des patients normotendus atteints de diabète de type 1 avec DN au stade de la MAU. Les résultats de toutes les études, sans exception, ont permis de conclure que les inhibiteurs de l'ECA inhibent efficacement la progression de la DN au stade de la MAU. La plus grande de ces études est l'observation de 235 patients atteints de diabète de type 1. Deux ans après le traitement, la protéinurie ne s'est développée que chez 7% des patients ayant reçu le captopril et chez 21% des patients ayant reçu un placebo. Le traitement à long terme (plus de 8 ans) des inhibiteurs de l'ECA chez les patients atteints de MAU permet de préserver la fonction de filtration des reins, en prévenant la diminution annuelle du DFG.

Néphropathie diabétique ou comment préserver les reins du diabète

La néphropathie diabétique est l’une des nombreuses complications du diabète sucré que j’ai énumérées dans l’article "Les complications du diabète sucré ne dépendent pas du type". À quel point la néphropathie diabétique est-elle dangereuse? Vous trouverez les réponses à cette question et à d’autres en lisant l’article jusqu’à la fin. Bon tout le temps de la journée!

Comme je l'ai répété à plusieurs reprises, le plus dangereux n'est pas le diabète, mais ses complications, car elles entraînent une invalidité et un décès prématuré. J’ai également parlé dans mes articles précédents, et je n’en ai pas marre de répéter que la gravité et la rapidité des complications dépendent entièrement du patient lui-même ou du proche parent, s’il s’agit d’un enfant. Le diabète bien compensé se définit lorsque le taux de sucre dans le sang à jeun ne dépasse pas 6,0 mmol / l, et après 2 heures, il n’est pas supérieur à 7,8 mmol / l et que la différence entre les fluctuations du taux de glucose au cours de la journée ne doit pas dépasser 5 mmol / l. Dans ce cas, le développement de complications est différé pendant longtemps, vous profitez de la vie sans problèmes.

Mais il n'est pas toujours possible de compenser la maladie et les complications ne tardent pas. Le rein est l’un des organes cibles du diabète sucré. Après tout, le corps se débarrasse de l'excès de glucose en le retirant par les reins avec l'urine. A propos, dans l'Egypte ancienne et la Grèce antique, les médecins ont posé un diagnostic, essayant de goûter l'urine d'une personne malade, elle avait un goût sucré dans le diabète.

Il existe une certaine limite à l'augmentation de la glycémie (seuil rénal), seuil dans lequel le sucre commence à être détecté dans l'urine. Ce seuil est individuel pour chaque personne, mais en moyenne, ce chiffre est considéré comme 9 mmol / l. Quand il passe à ce niveau, les reins ne sont pas en mesure d’absorber le glucose, car il devient très important et apparaît dans l’urine humaine secondaire. A propos, je dirai que les reins forment d'abord l'urine primaire, dont la quantité est plusieurs fois supérieure à la quantité qu'une personne sécrète par jour. À travers un système complexe de tubules, une partie de cette urine primaire, dans laquelle le glucose est (normal), est aspirée (avec le glucose), et la partie que vous voyez tous les jours dans les toilettes reste.

Lorsque le glucose est trop élevé, les reins absorbent autant que nécessaire et l'excès est éliminé. Dans ce cas, un excès de glucose entraîne l'eau, ce qui fait que les patients atteints de diabète sucré émettent beaucoup d'urine par rapport à une personne en bonne santé. Mais l'augmentation de la miction est caractéristique du diabète non compensé. Ceux qui maintiennent leurs taux de sucre normaux excrètent l'urine autant qu'une personne en bonne santé, à moins, bien sûr, d'une pathologie concomitante.

Comme je l'ai déjà mentionné, chaque rein a son propre seuil, mais en général, il est de 9 mmol / l. Si le seuil rénal est réduit, c'est-à-dire que la glycémie apparaît déjà à des valeurs inférieures, cela signifie qu'il existe de graves problèmes au niveau des reins. En règle générale, une diminution du seuil rénal pour le glucose est caractéristique de l'insuffisance rénale.

L'excès de glucose dans les urines a un effet toxique sur les tubules rénaux, entraînant leur sclérose. En outre, une hypertension intratubulaire se produit, de même qu'une hypertension artérielle, qui survient souvent dans le diabète de type 2, a également des effets négatifs. Ensemble, ces facteurs conduisent à une insuffisance rénale imminente, qui nécessite une greffe de rein.

Stades de développement de la néphropathie diabétique (DN)

Dans notre pays, la classification suivante de la néphropathie diabétique est adoptée:

  • Néphropathie diabétique, stade de la microalbuminurie.
  • Néphropathie diabétique, stade de la protéinurie avec fonction de filtration rénale préservée.
  • Néphropathie diabétique, stade d'insuffisance rénale chronique.

Mais dans le monde entier, une classification légèrement différente a été adoptée, qui inclut le stade préclinique, c’est-à-dire les premières anomalies des reins. Voici le classement avec l'explication de chaque étape:

  • Hyperfonction rénale (hyperfiltration, hyperperfusion, hypertrophie rénale, normoalbuminurie jusqu'à 30 mg / jour).
  • DN de départ (microalbuminurie 30-300 mg / jour, vitesse de filtration glomérulaire normale ou modérément élevée).
  • DN grave (protéinurie, c'est-à-dire que l'on observe du sucre dans le test urinaire général habituel, hypertension artérielle, taux de filtration glomérulaire réduit, sclérose de 50 à 75% des glomérules).
  • Urémie ou insuffisance rénale (réduction du débit de filtration glomérulaire inférieure à 10 ml / min., Glomérulosclérose totale).

Peu de gens savent qu'au tout début du développement, la complication est toujours réversible. Même au stade de la microalbuminurie, le temps peut être inversé, mais si le stade de la protéinurie est révélé, le processus est irréversible. La seule chose à faire est de s’arrêter à ce stade pour éviter toute progression de la complication.

Et que faut-il faire pour inverser les changements et arrêter la progression? C'est vrai, vous devez tout d'abord normaliser le niveau de sucre, puis je vais parler dans le paragraphe du traitement du nam.

Diagnostic de la néphropathie diabétique

Au stade initial, cette complication ne présente aucune manifestation clinique et n'est donc pas remarquée par le patient. En cas de perte massive de protéines (protéinurie), d'œdème sans protéines, une augmentation de la pression artérielle peut survenir. Je pense qu'il est devenu clair pourquoi vous devez surveiller régulièrement le fonctionnement des reins.

À titre de dépistage, une analyse d'urine pour la microalbuminurie (MAU) est attribuée à tous les patients. Ne confondez pas cette analyse avec l'analyse générale de l'urine, cette méthode n'est pas en mesure d'identifier les "petites" protéines qui glissent principalement à travers la membrane basale des glomérules. Lorsque des protéines apparaissent dans l'analyse générale de l'urine, cela signifie que la perte de protéines «volumineuses» (albumine) se produit et que la membrane basale ressemble déjà à un tamis à trous larges.

Ainsi, le test UIA peut être effectué à la maison et en laboratoire. Pour mesurer à la maison, vous devez acheter des bandelettes réactives spéciales «Micral-test», comme des bandelettes réactives, pour déterminer le niveau de sucre et de corps cétoniques dans l'urine. En changeant la couleur de la bandelette réactive, vous en apprendrez plus sur la quantité de microalbumine dans l'urine.

Si vous trouvez une microalbuminurie, il est recommandé de reprendre l'analyse en laboratoire pour identifier des numéros spécifiques. La plupart du temps, l’urine est transmise à l’UAM, mais certaines recommandations indiquent qu’il suffit de passer l’urine du matin. On considère que la microalbuminurie détecte les protéines dans la plage de 30 à 300 mg / jour, si l’urine quotidienne est collectée, et que la détection de la protéine dans la plage de 20 à 200 mg / l dans la portion d’urine matinale indique MAU. Mais une simple détection de microalbumine dans les urines ne signifie pas que nam commence.

L’augmentation des protéines dans l’urine peut se produire dans d’autres conditions non associées au diabète, par exemple:

  • avec un apport élevé en protéines
  • après un exercice intense
  • sur le fond de haute température
  • contre l'infection urinaire
  • pendant la grossesse

Par conséquent, en cas de détection, il est recommandé à l'UIA de reprendre 2 à 3 fois par mois.

A qui et quand est présentée l'analyse sur MAU

Un test d'urine pour la microalbuminurie est effectué lorsque les protéines ne sont pas encore détectées dans l'analyse d'urine générale, c'est-à-dire lorsqu'il n'y a pas de protéinurie apparente. L'analyse est assignée dans les cas suivants:

  • Tous les patients atteints de diabète de type 1 ont plus de 18 ans, à compter de la 5e année après le début de la maladie. Il se tient une fois par an.
  • Enfants atteints de diabète de type 1, quelle que soit la durée de la maladie. Il se tient une fois par an.
  • Tous les patients atteints de diabète de type 2, quelle que soit la durée de la maladie. Il est tenu 1 fois en 6 mois.

Lors de la détection de la microalbuminurie, vous devez d’abord vous assurer que les facteurs susmentionnés n’affectent pas l’analyse. Lorsque la microalbuminurie est détectée chez des patients atteints de diabète sucré durant plus de 5 à 10 ans, le diagnostic de néphropathie diabétique ne fait généralement pas l'objet de doute, à moins, bien sûr, qu'il n'y ait pas d'autres maladies rénales.

Quelle est la prochaine

Si la microprotéinurie n'est pas détectée, vous ne faites rien, si ce n'est que vous surveillez toujours votre glycémie. Si la microalbuminurie est confirmée, alors, parallèlement aux recommandations relatives à l'indemnisation, vous devez commencer un certain traitement, ce que je dirai un peu plus tard.

Si vous avez déjà une protéinurie, c'est-à-dire qu'une protéine apparaît dans l'analyse générale des urines, il est recommandé de répéter l'analyse deux fois de plus. Si la protéinurie est préservée, une étude plus approfondie de la fonction rénale est nécessaire. Pour ce faire, la créatinine dans le sang, le taux de filtration glomérulaire et le niveau de pression artérielle sont examinés. L'échantillon qui détermine la fonction de filtration des reins s'appelle le test de Reberg.

Comment se passe le test de Reberg?

L'urine est collectée quotidiennement (à 6 heures du matin, l'urine de nuit est versée dans les toilettes, jour et nuit, jusqu'à 6 heures le lendemain matin. L'urine est collectée dans un récipient séparé. La quantité d'urine collectée est comptée. au laboratoire). Au laboratoire, vous faites un don de sang à partir d’une veine et vous signalez la quantité d’urine par jour.

La diminution du taux de filtration glomérulaire indique la progression du DN et le développement rapide de l'insuffisance rénale. L'augmentation du débit de filtration glomérulaire indique des modifications initiales des reins susceptibles d'être réversibles. Après tout l'examen, selon les indications, un traitement est effectué.

Mais je dois dire que le test de Reberg est maintenant peu utilisé et que d’autres formules plus précises pour le calculer, par exemple la formule MDRD, sont venues le remplacer. Pour les enfants, la formule de Schwartz est utilisée. Ci-dessous, je présente une image illustrant les formules les plus avancées de calcul du SCF.

La formule MDRD est considérée comme plus précise que la formule Cockroft-Gault. Les valeurs normales du GFR sont considérées en moyenne entre 80 et 120 ml / min. Des lectures de GFR inférieures à 60 mL / min indiquent une insuffisance rénale lorsque les taux de créatinine et d'urée sanguine commencent à augmenter. Il existe des services sur Internet où vous pouvez calculer le DFG en substituant simplement vos valeurs, par exemple, à ce service.

Est-il possible de détecter «l'intérêt» des reins encore plus tôt

Oui tu peux. Au tout début, j’ai dit qu’il y avait des signes évidents des tout premiers changements au niveau des reins, qui peuvent être confirmés en laboratoire et souvent oubliés par les médecins. L'hyperfiltration peut indiquer qu'un processus pathologique commence dans le rein. L’hyperfiltration, c’est-à-dire le taux de filtration glomérulaire, également appelée clairance de la créatinine, est toujours présente au stade initial de la néphropathie diabétique.

Une augmentation du DFG de plus de 120 ml / min peut indiquer une manifestation de cette complication, mais pas toujours. Il convient de garder à l'esprit que le débit de filtration peut augmenter en cas d'activité physique, d'absorption excessive de liquide, etc. Il est donc préférable de repasser les tests après un certain temps.

Traitement de la néphropathie diabétique

Nous sommes donc arrivés au plus important de cet article. Que faire quand la néphropathie est. Tout d’abord, normalisez le niveau de glucose, car si cela n’est pas fait, le traitement sera perdu. La deuxième chose à faire est de garder la tension artérielle sous contrôle et, si elle est normale, de la surveiller périodiquement. La pression cible ne devrait pas dépasser 130/80 mm Hg. Art.

Ces deux postulats pour la prévention et le traitement du DN sont recommandés à n'importe quel stade de la maladie. De plus, selon le stade, de nouveaux points seront ajoutés aux recommandations. Ainsi, avec une microprotéinurie persistante, l'utilisation à long terme d'inhibiteurs de l'ECA est recommandée (énalapril, périndopril et autres auxiliaires). Les inhibiteurs de l'ECA sont des antihypertenseurs, mais à petites doses, ils n'ont pas pour effet de réduire la pression, mais ils ont toujours un effet angioprotecteur prononcé. Les préparations de ce groupe ont un effet positif sur la paroi interne des vaisseaux sanguins, y compris ceux des reins. Par conséquent, les processus pathologiques de la paroi des vaisseaux sanguins se développent.

Le sulodexide (Wessel Du F) est un autre médicament contre la néphropathie diabétique. Il a également un effet positif sur la microvascularisation des reins. A ce stade, ces médicaments suffisent et il n'y a pas de restrictions alimentaires.

Au stade de la protéinurie, en plus des recommandations précédentes, une restriction de la consommation de protéines et une correction des lipides sanguins élevés sont ajoutées.

Au stade de l'insuffisance rénale chronique, le métabolisme phosphore-calcium est corrigé, car le calcium se perd avec le développement de l'ostéoporose, et l'anémie est corrigée avec des préparations à base de fer. Au stade terminal, une hémodialyse ou une greffe de rein est réalisée chez ces patients.

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Néphropathie diabétique en tant que complication du diabète

Parmi toutes les complications que le diabète menace une personne, la néphropathie diabétique occupe une place prépondérante. Les premiers changements au niveau des reins apparaissent dans les premières années après le diabète et le dernier stade est l'insuffisance rénale chronique (CRF). Cependant, le respect scrupuleux des mesures préventives, le diagnostic opportun et le traitement adéquat aident à retarder le plus possible le développement de cette maladie.

Néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique n'est pas une seule maladie indépendante. Ce terme regroupe toute une série de problèmes divers, dont l’essence se résume à une chose: il s’agit d’une lésion des vaisseaux rénaux dans le contexte du diabète chronique.

Dans le groupe de néphropathie diabétique le plus souvent révélé:

  • artériosclérose de l'artère rénale;
  • glomérulosclérose diabétique;
  • dépôts graisseux dans les tubules rénaux;
  • pyélonéphrite;
  • nécrose des tubules rénaux, etc.

Le code CIM-10 (classification internationale officielle des maladies de la 10e révision), existant depuis 1909, utilise 2 codes de ce syndrome. Et vous pouvez trouver les deux options dans diverses sources médicales, dossiers de patients et ouvrages de référence. E.10-14.2 (diabète sucré avec atteinte rénale) et N08.3 (lésions glomérulaires dans le diabète sucré).

Le plus souvent, divers dysfonctionnements rénaux sont enregistrés dans le diabète de type 1, c’est-à-dire insulino-dépendant. La néphropathie survient chez 40 à 50% des patients diabétiques et est reconnue comme la principale cause de décès par complication dans ce groupe. Chez les personnes souffrant d'une pathologie de type 2 (insuline indépendante), la néphropathie n'est enregistrée que dans 15 à 30% des cas.

Rein avec diabète

Causes de la maladie

Violation du travail complet des reins - une des premières conséquences du diabète. Après tout, c’est sur les reins que le travail principal de nettoyage du sang des excès d’impuretés et de toxines tombe.

Quand un diabétique dans le sang monte brusquement au niveau du glucose, il agit sur les organes internes en tant que toxine la plus dangereuse. Il est de plus en plus difficile pour les reins de s’acquitter de leur tâche de filtration. En conséquence, le flux sanguin diminue, il accumule des ions sodium, ce qui provoque le rétrécissement de la lumière des vaisseaux rénaux. La pression en eux augmente (hypertension), les reins commencent à se décomposer, ce qui provoque une augmentation encore plus grande de la pression.

Cependant, malgré un tel cercle vicieux, tous les patients diabétiques ne développent pas de lésions rénales.

Par conséquent, les médecins identifient 3 théories principales appelant les causes du développement de maladies rénales.

  1. Génétique. L'une des premières raisons pour lesquelles une personne contracte le diabète s'appelle aujourd'hui prédisposition héréditaire. Le même mécanisme est attribué à la néphropathie. Dès qu'une personne contracte le diabète, de mystérieux mécanismes génétiques accélèrent le développement de lésions vasculaires au niveau des reins.
  2. Hémodynamique. Dans le diabète, il y a toujours une violation de la circulation sanguine rénale (l'hypertension même). En conséquence, un grand nombre de protéines d’albumine apparaissent dans l’urine, les vaisseaux sous cette pression sont détruits et les zones endommagées sont resserrées avec du tissu cicatriciel (sclérose).
  3. Échange Cette théorie attribue le rôle destructeur principal du glucose élevé dans le sang. Tous les vaisseaux du corps (y compris les reins) sont affectés par la toxine "sucrée". Le flux sanguin vasculaire est perturbé, les processus métaboliques normaux changent et des graisses se déposent dans les vaisseaux, ce qui conduit à une néphropathie.

Classification

Aujourd'hui, les médecins utilisent dans leur travail la classification généralement acceptée par stades de la néphropathie diabétique selon Mogensen (développée en 1983):

Mais souvent dans la littérature de référence, il existe également une séparation de la néphropathie diabétique en plusieurs étapes en fonction des modifications des reins. Voici les stades suivants de la maladie:

  1. Hyperfiltration A ce moment, le flux sanguin dans les glomérules s'accélère (ils constituent le filtre principal), le volume de l'urine augmente, les organes eux-mêmes grossissent légèrement. Dure étape jusqu'à 5 ans.
  2. Microalbuminurie. Il s'agit d'une légère augmentation du taux de protéines albumine dans l'urine (30 à 300 mg / jour), ce que les méthodes de laboratoire conventionnelles ne sont pas encore en mesure de déterminer. Si ces changements sont diagnostiqués à temps et que le traitement est organisé, la phase peut durer environ 10 ans.
  3. Protéinurie (macroalbuminurie d'une manière différente). Ici, le taux de filtration du sang par les reins est fortement réduit, souvent des sauts de pression artérielle rénale. Le niveau d'albumine dans l'urine à ce stade peut aller de 200 à plus de 2000 mg / jour. Cette phase est diagnostiquée 10 à 15 ans après le début de la maladie.
  4. Néphropathie sévère. Le DFG diminue encore plus, les vaisseaux sont couverts de changements sclérotiques. Diagnostiqué 15-20 ans après les premiers changements dans le tissu rénal.
  5. Insuffisance rénale chronique. Apparaît après 20 à 25 ans de vie avec le diabète.

Diagramme de l'évolution de la néphropathie diabétique

Les symptômes

Les trois premiers stades de la pathologie de Mogensen (ou périodes d’hyperfiltration et de microalbuminurie) sont appelés précliniques. A ce stade, les symptômes externes sont complètement absents, le volume d'urine est normal. Dans certains cas seulement, les patients peuvent remarquer une augmentation périodique de la pression à la fin du stade de la microalbuminurie.

À l'heure actuelle, seuls des tests spéciaux permettant de déterminer quantitativement l'albumine dans l'urine d'un patient diabétique peuvent diagnostiquer la maladie.

Le stade de protéinurie présente déjà des caractéristiques externes spécifiques:

  • des pointes de pression artérielle régulières;
  • les patients se plaignent de gonflement (le visage et les jambes gonflent d'abord, puis l'eau s'accumule dans les cavités corporelles);
  • le poids diminue fortement et l'appétit diminue (le corps commence à dépenser des réserves de protéines pour combler la pénurie);
  • faiblesse grave, somnolence;
  • soif et nausée.

Diagnostics

Le diagnostic des lésions rénales diabétiques repose sur deux indicateurs principaux. Il s’agit des antécédents des patients diabétiques (type de diabète, durée de la maladie, etc.) et des indicateurs des méthodes de recherche en laboratoire.

Au stade préclinique du développement des lésions rénales vasculaires, la méthode principale est la détermination quantitative de l'albumine dans les urines. Pour l'analyse, on prend soit le volume total d'urine par jour, soit celui du matin (c'est-à-dire la partie nuit).

Les indicateurs d’albumine sont classés comme suit:

Une autre méthode de diagnostic importante est l'identification d'une réserve rénale fonctionnelle (augmentation du DFG en réponse à une stimulation externe, par exemple administration de dopamine, chargement de protéines, etc.). On considère que le taux augmente le niveau de GFR de 10% après la procédure.

Le débit de l’indice GFR est ≥ 90 ml / min / 1,73 m2. Si ce chiffre tombe en dessous, cela indique une diminution de la fonction rénale.

Des procédures de diagnostic supplémentaires sont également utilisées:

  • Test de Reberg (définition de SCF);
  • analyse générale du sang et de l'urine;
  • Échographie des reins avec Doppler (pour déterminer la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux);
  • biopsie rénale (pour certaines indications).

Traitement

Au début, la tâche principale dans le traitement de la néphropathie diabétique consiste à maintenir un taux de glucose adéquat et à traiter l'hypertension artérielle. Lorsque le stade de protéinurie se développe, toutes les mesures thérapeutiques doivent être envisagées pour ralentir le déclin de la fonction rénale et l’apparition de la CRF.

Préparations

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • Inhibiteurs de l'ECA - enzyme de conversion de l'angiotensine, pour la correction de la pression ("Enalapril", "Captopril", "Fozinopril", etc.);
  • les préparations pour la correction de l'hyperlipidémie, c'est-à-dire l'augmentation du taux de graisses dans le sang (simvastatine et autres statines);
  • les diurétiques (indapamide, furosémide);
  • préparations de fer pour la correction de l'anémie, etc.

Régime alimentaire

Une diète spéciale pauvre en protéines est recommandée dès la phase préclinique de la néphropathie diabétique - avec hyperfiltration des reins et microalbuminurie. Pendant cette période, vous devez réduire la «portion» de protéines animales dans votre alimentation quotidienne à 15-18% des calories totales. C'est 1 g par 1 kg de poids corporel d'un patient diabétique. La quantité quotidienne de sel doit également être considérablement réduite - à 3-5 g. Il est important de limiter la consommation de liquide afin de réduire le gonflement.

Si le stade de protéinurie est développé, un régime spécial devient une méthode thérapeutique à part entière. La diète devient pauvre en protéines - 0,7 g de protéines pour 1 kg. La quantité de sel consommée doit être réduite autant que possible à 2-2,5 grammes par jour afin d'éviter un œdème grave et de réduire la pression.

Dans certains cas, on prescrit aux analogues de cétones d'acides aminés des patients atteints de néphropathie diabétique afin d'empêcher le corps de dissocier les protéines de ses propres réserves.

Hémodialyse et dialyse péritonéale

Le nettoyage artificiel du sang par hémodialyse ("rein artificiel") et dialyse est généralement effectué aux derniers stades de la néphropathie, lorsque les reins natifs ne peuvent plus faire face à la filtration. Parfois, l'hémodialyse est prescrite à un stade précoce, lorsque la néphropathie diabétique est déjà diagnostiquée et que les organes doivent être soutenus.

Au cours de l'hémodialyse, un cathéter est inséré dans la veine du patient, qui est connectée à un appareil d'hémodialyse - un dispositif de filtrage. Et tout le système purifie le sang des toxines au lieu du rein en 4-5 heures.

À quelle fréquence des procédures de purification du sang sont nécessaires, seul le médecin décide en fonction des résultats des tests et de l’état diabétique du patient. Si la néphropathie n'est pas encore transmise à la MRC, il est possible de connecter un «rein artificiel» une fois par semaine. Lorsque la fonction rénale est déjà épuisée, l'hémodialyse est effectuée trois fois par semaine. La dialyse péritonéale peut être faite quotidiennement.

La purification artificielle du sang dans la néphropathie est nécessaire lorsque le DFG chute à 15 ml / min / 1,73 m2 et qu'un taux de potassium anormalement élevé est enregistré ci-dessous (plus de 6,5 mmol / l). Et s'il existe un risque d'œdème pulmonaire dû à une accumulation d'eau, il existe également des signes de défaillance protéino-énergétique.

Prévention

Pour les patients diabétiques, la prévention de la néphropathie devrait inclure plusieurs points principaux:

  • soutien de la sécurité des taux de sucre dans le sang (réguler l'effort physique, éviter le stress et mesurer en permanence les taux de glucose);
  • bonne nutrition (régime alimentaire contenant un pourcentage réduit de protéines et de glucides, refus de la cigarette et de l'alcool);
  • surveiller le taux de lipides dans le sang;
  • suivi de la pression artérielle (si elle dépasse 140/90 mm Hg, il est urgent de prendre des mesures).

Toutes les mesures préventives doivent être convenues avec votre médecin. Le régime thérapeutique doit également être effectué sous le contrôle strict d'un endocrinologue et d'un néphrologue.

Néphropathie diabétique et diabète

Le traitement de la néphropathie diabétique est indissociable du traitement de la cause - le diabète lui-même. Ces deux processus doivent aller en parallèle et être ajustés en fonction des résultats des analyses du patient diabétique et du stade de la maladie.

Les principales tâches liées au diabète et aux lésions rénales sont les mêmes: une surveillance permanente de la glycémie et de la pression artérielle. Les principaux agents non pharmacologiques sont les mêmes à tous les stades du diabète. Ce contrôle sur le niveau de poids, la thérapie nutritionnelle, la réduction de la quantité de stress, l'abandon des mauvaises habitudes, l'exercice régulier.

La prise de médicaments est un peu plus compliquée. Aux premiers stades du diabète et de la néphropathie, le groupe principal de médicaments est destiné à la correction de la pression. Ici, vous devez choisir des médicaments sûrs pour les patients souffrant de reins, autorisés pour d’autres complications du diabète et qui ont en même temps des propriétés cardioprotectives et non prophylactiques. C'est la majorité des inhibiteurs de l'ECA.

Lorsque les tests montrent une protéinurie, une fonction rénale réduite et une hypertension grave doivent être pris en compte dans le traitement du diabète. Des restrictions spéciales s'appliquent aux diabétiques atteints de pathologie de type 2: pour ceux-ci, la liste des agents hypoglycémiants oraux approuvés (PSSS), qui doivent être pris en continu, est fortement réduite. Glikvidon, Gliklazid, Repaglinid restent les médicaments les plus sûrs. Si le DFG avec néphropathie chute à 30 ml / min et moins, le transfert du patient vers l'insuline est nécessaire.

Il existe également des régimes spéciaux de médicaments pour les diabétiques, en fonction du stade de la néphropathie, d'indicateurs d'albumine, de créatinine et de DFG. Ainsi, si creatinindo augmente à 300 μmol / l, la posologie de l'inhibiteur de l'ATP est divisée par deux si l'effet saute plus haut et est totalement annulée - avant l'hémodialyse. En outre, la médecine moderne recherche sans cesse de nouveaux médicaments et schémas thérapeutiques permettant un traitement simultané du diabète et de la néphropathie diabétique avec un minimum de complications.
Dans la vidéo sur les causes, les symptômes et le traitement de la néphropathie diabétique:

Néphropathie diabétique - vous devez ralentir la maladie à temps

L'insuffisance rénale entraîne toujours de mauvaises conséquences. Les statistiques mettent en garde: chaque année, plus de 50 millions de personnes meurent d'une maladie rénale chronique dans le monde. Une complication possible du diabète, la néphropathie diabétique, contribue à cette triste "récolte".

La maladie se développe pendant longtemps "asymptomatique", sans traitement, elle conduit à une issue triste. Cette complication ne contourne pas les patients atteints de diabète de type 1 et de diabète de type 2. Il est difficile de faire reculer la maladie, de retarder réellement le début de la phase finale.

Néphropathie diabétique: causes

Les reins sont un organe important. Ils régulent l'équilibre acide-base dans le corps, éliminent les toxines et sont responsables de la stabilisation de la pression artérielle. Chez un patient atteint de diabète non indemnisé et expérimenté, les reins «refusent» progressivement d’exécuter les fonctions voulues.

Néphropathie - lésion rénale bilatérale.

Une glycémie élevée provoque des lésions des vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses. Les reins constituent l'une des premières cibles d'attaque.

  • La glycémie accrue endommage les vaisseaux sanguins dans les reins;
  • Le développement de la neuropathie contribue à augmenter la pression dans les reins.

En conséquence, la «surcroissance» des vaisseaux rénaux se produit, leur fonctionnalité est affectée.

La probabilité de développer une pathologie rénale dépend de l'âge auquel la maladie a débuté chez un patient diabétique. Les patients diabétiques âgés de moins de 20 ans sont les plus exposés au risque (en pratique, une personne sur deux peut avoir une néphropathie diabétique). Si, pour la première fois, le diabète s'est manifesté après 35 ans, la probabilité de complication ne dépasse pas quelques pour cent.

Le groupe à risque comprend les patients diabétiques dont les proches ont été diagnostiqués avec une maladie rénale.

Des indications élevées de tension artérielle chez un patient diabétique, selon certaines sources, pourraient être à l'origine du développement d'une complication. Selon d'autres sources, cet indicateur indique les premiers effets indésirables sur les reins.

Symptômes de la néphropathie diabétique

Cette maladie se caractérise par l'absence de symptômes aux premiers stades de la maladie. Les symptômes de la néphropathie diabétique n'apparaissent que dans les phases suivantes, lorsque la maladie provoque un inconfort évident:

  • L'œdème;
  • Hypertension artérielle;
  • Douleur dans le coeur;
  • Essoufflement;
  • Des nausées;
  • Soif
  • Diminution de l'appétit;
  • Minceur;
  • Somnolence.

Au dernier stade de la maladie au cours de l'examen, le bruit de friction péricardique est diagnostiqué («anneau funéraire d'urémique»).

Stades de la néphropathie diabétique

Dans le développement de la maladie, il y a 5 étapes.

Les reins peuvent être restaurés.

Le processus de destruction des reins peut être «ralenti».

Les premiers stades de la néphropathie diabétique (1 à 3) sont réversibles: une restauration complète de la fonction rénale est possible. Une insulinothérapie bien organisée et lancée en temps voulu conduit à la normalisation du volume des reins.

Les derniers stades de la néphropathie diabétique (4–5) ne sont actuellement pas guéris. Le traitement appliqué devrait prévenir la détérioration du patient et stabiliser son état.

Diagnostics

Étant donné que les symptômes de la néphropathie diabétique apparaissent aux derniers stades de la maladie, seul un diagnostic précoce de la néphropathie aidera le patient à retrouver une fonction rénale normale.

Pour diagnostiquer l'utilisation de la maladie:

  • Données sur l'anamnèse - type de diabète, sa durée;
  • Les résultats des études de laboratoire.

Marqueurs indiquant que la néphropathie diabétique commence à se développer:

  • Microalbuminurie (MAU), albumine (protéine) 30 - 300 mg / jour;
  • Débit de filtration glomérulaire (GFR)> 140 ml / min.

Le taux de filtration glomérulaire est un indicateur important de l'état des reins. Cet indicateur est calculé à l'aide d'une formule qui prend en compte la valeur du taux de créatinine dans le sang mesuré.

Un patient diabétique doit régulièrement analyser son urine afin de détecter une microalbuminurie:

  • Les patients atteints de diabète de type 1 passent l’analyse tous les six mois;
  • Les patients atteints de diabète de type 2 sont invités à effectuer une analyse une fois par an.

Pour une analyse rapide de la présence de protéines dans l'urine à la maison à l'aide de bandelettes réactives.

Prévention

La prévention de la néphropathie diabétique consiste à respecter les principes de base suivants:

  • Contrôle du niveau de glycémie, en le maintenant au niveau optimal (3,5 - 8 mmol / l);
  • Surveillance et correction de la pression artérielle (

Le sel retient le liquide dans le corps. Le patient gonfle, sa tension artérielle augmente. Jeter les aliments en conserve.

Les patients diabétiques ne peuvent consommer des glucides qu’avec des doses d’insuline adaptées.

Les protéines sont traditionnellement limitées aux dommages aux reins.

Choisir correctement un régime aidera le médecin, sur la base des résultats de l'enquête.

Des études menées en 2011 ont abouti à un résultat intéressant: la capacité à inverser les lésions rénales chez les souris en utilisant un régime alimentaire riche en graisses et faible en glucides a été prouvée.

Traitement de la néphropathie diabétique

Garantie de succès - commencez le traitement à un stade précoce des dommages aux reins. Dans le contexte d'un régime prescrit obligatoire, un traitement médical est appliqué pour ajuster:

  • taux de sucre dans le sang;
  • la pression artérielle;
  • indicateurs de métabolisme lipidique;
  • hémodynamique intrarénale.

Un traitement efficace de la néphropathie diabétique n’est possible qu’avec des indicateurs de glycémie normaux et stables. Toutes les préparations nécessaires seront sélectionnées par le médecin traitant.

Lorsque la maladie rénale montre l'utilisation d'entérosorbants, par exemple, le charbon actif. Ils «éliminent» le sang des toxines urémiques et les excrètent par les intestins.

Les diabétiques ayant des lésions rénales ne peuvent pas utiliser de bêta-bloquants pour réduire la pression et les diurétiques thiazidiques.

Aux États-Unis, si la néphropathie diabétique est diagnostiquée à la dernière étape, une greffe complète du rein et du pancréas est réalisée. Le pronostic pour le remplacement simultané de deux organes affectés est très favorable.

Comment les problèmes rénaux affectent le traitement du diabète

Le diagnostic de néphropathie diabétique rend nécessaire la révision des schémas thérapeutiques de la maladie principale, le diabète.

  • Les patients atteints de diabète et le diabète sucré utilisant l'insulinothérapie, il est nécessaire de réduire la dose d'insuline. Les reins affectés ralentissent le métabolisme de l'insuline, la dose habituelle pouvant provoquer une hypoglycémie.

Il est possible de modifier la dose uniquement selon les recommandations d'un médecin avec le contrôle obligatoire de la glycémie.

  • Les patients atteints de diabète de type 2 prenant des comprimés réducteurs de sucre sont transférés à un traitement par insuline. Les reins malades ne peuvent pas débarrasser complètement le corps des produits de décomposition toxiques de la sulfonylurée.
  • Il n'est pas recommandé aux diabétiques présentant des complications au niveau des reins de suivre un régime pauvre en glucides.

Hémodialyse et dialyse péritonéale

La méthode de traitement extracorporel - hémodialyse - contribue à prolonger la vie des patients atteints de néphropathie diabétique. Il est prescrit pour les indicateurs suivants:

  • DFG diminué à 15 ml / min
  • Niveau de créatinine (test sanguin)> 600 µmol / L.

L'hémodialyse est une méthode de «nettoyage» du sang, éliminant l'utilisation des reins. Le sang qui traverse la membrane avec des propriétés spéciales est libéré par les toxines.

Distinguer l’hémodialyse à l’aide du «rein artificiel» et de la dialyse péritonéale. Lors d'une hémodialyse utilisant un rein artificiel, le sang est admis à travers une membrane artificielle spéciale. La dialyse péritonéale implique l'utilisation du propre péritoine du patient en tant que membrane. Simultanément, des solutions spéciales sont injectées dans la cavité abdominale.

Qu'est-ce qu'une bonne hémodialyse?

  • Il est permis de le faire 3 fois par semaine.
  • La procédure est effectuée sous la supervision du personnel médical et avec son aide.
  • En raison de la fragilité des vaisseaux, des problèmes d’introduction de cathéters sont possibles;
  • La pathologie cardiovasculaire progresse;
  • Les perturbations hémodynamiques sont aggravées.
  • Il est difficile de contrôler la glycémie.
  • Difficile à gérer la pression artérielle;
  • La nécessité d'assister constamment à un établissement médical.

La procédure n'est pas effectuée pour les patients:

  • Malade mental;
  • Souffrant de tumeurs malignes;
  • Après une crise cardiaque;
  • Insuffisance cardiaque:
  • Avec maladie pulmonaire obstructive;
  • Après 70 ans.

Statistiques: Une année d'hémodialyse permettra d'économiser 82% des patients. Après environ trois ans, environ la moitié survivra. Après cinq ans, grâce à la procédure, 28% des patients survivront.

Quelle est la bonne dialyse péritonéale:

  • Peut être tenu à la maison;
  • Hémodynamique stable est maintenue;
  • Un taux de purification du sang plus élevé est atteint;
  • Vous pouvez entrer de l'insuline pendant la procédure.
  • Les navires ne sont pas affectés.
  • Hémodialyse moins chère (3 fois).
  • La procédure doit être effectuée quotidiennement toutes les 6 heures.
  • Une péritonite peut se développer;
  • Si la vision est perdue, il est impossible d'effectuer la procédure vous-même.
  • Maladies purulentes sur la peau de l'abdomen;
  • L'obésité;
  • Adhérences abdominales;
  • Insuffisance cardiaque;
  • Maladie mentale

La dialyse péritonéale peut être effectuée automatiquement avec un appareil spécial. L'appareil (une petite valise) est connecté au patient avant le coucher. Le sang est nettoyé la nuit, la procédure dure environ 10 heures. Le matin, une solution fraîche est versée dans le péritoine à travers le cathéter et le dispositif est désactivé.

La dialyse péritonéale peut sauver 92% des patients au cours de la première année de traitement, 76% survivront dans 2 ans et 44% dans 5 ans.

La capacité de filtration du péritoine se détériorera inévitablement et devra, après un certain temps, passer à l'hémodialyse.