Polyneuropathie diabétique des membres inférieurs

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Un excès prolongé de glucose dans le sang, agissant de manière destructive sur les vaisseaux, n’est pas moins dommageable pour le système nerveux. La polyneuropathie est une complication grave du diabète sucré, dans laquelle plusieurs grands plexus des nerfs périphériques qui contrôlent les fonctions des membres inférieurs peuvent être affectés simultanément.

Quelle est la polyneuropathie diabétique

Des lésions multiples des fibres nerveuses sont observées chez des patients souffrant d'une maladie du sucre depuis plus d'une décennie, dans 45 à 54% des cas. Le rôle de la régulation nerveuse périphérique du corps est extrêmement important. Ce système de neurones contrôle le cerveau, le rythme cardiaque, la respiration, la digestion, la contraction musculaire. La polyneuropathie diabétique des membres inférieurs (DPN) est une pathologie qui commence au niveau des pieds et s'étend ensuite de plus en plus haut.

Le mécanisme pathogénique de la maladie est très complexe et n'est pas entièrement compris par les scientifiques. Les perturbations du système nerveux périphérique sont diverses. Chaque type de DPN a son propre tableau clinique. Cependant, toutes les formes de cette complication sont dangereuses et nécessitent un traitement du patient, sinon un problème de jambe pourrait transformer une personne en personne handicapée. La polyneuropathie diabétique est cryptée par les médecins sous le code G63.2 de la CIM-10 indiquant le type de maladie.

Types de neuropathie

Étant donné que le système nerveux périphérique est divisé en systèmes somatique et autonome (végétatif), deux types de polyneuropathie diabétique sont également appelés. Le premier engendre de multiples ulcères trophiques non curatifs des membres inférieurs, le second - des problèmes de miction, d’impuissance et de catastrophes cardiovasculaires, ayant souvent une issue fatale.

L'autre classification est basée sur les fonctions du système nerveux, qui sont violées à la suite du développement de la pathologie:

• polyneuropathie sensorielle associée à une augmentation de la douleur dans les jambes ou, inversement, à une perte de sensibilité tactile;
• polyneuropathie motrice, pour laquelle la dystrophie musculaire et la perte de capacité de mouvement sont typiques;
• polyneuropathie sensorimotrice, combinant les caractéristiques de ces deux complications.

Une manifestation de cette dernière pathologie mixte est la neuropathie du nerf péronier. Les diabétiques atteints de cette maladie ne ressentent aucune douleur dans certaines zones du pied et de la jambe. Ces mêmes parties de la surface des jambes ne réagissent ni au froid ni à la chaleur. De plus, les patients perdent leur capacité à gérer leurs pieds. Les patients sont contraints de marcher en levant les jambes anormalement haut (démarche du «coq»).

Polyneuropathie distale diabétique

C'est la pathologie qui cause la mort des fibres nerveuses. La maladie entraîne une perte complète de sensibilité tactile et une ulcération de la partie la plus éloignée des membres inférieurs, le stop. Typique chez les diabétiques atteints de DPN distal - douleur sourde et douloureuse, souvent si forte qu’une personne ne peut pas dormir. De plus, les épaules commencent parfois à faire mal. La polyneuropathie progresse et conduit à une atrophie musculaire, une déformation osseuse, un pied plat, une amputation du pied.

Périphérique

Avec ce type de maladie, des troubles graves des fonctions sensori-motrices des jambes surviennent. Chez les diabétiques, non seulement les pieds, les chevilles, le bas des jambes, mais aussi les mains sont douloureuses et engourdies. La polyneuropathie périphérique survient principalement lorsque les médecins prescrivent des médicaments antiviraux puissants ayant des effets indésirables graves: Stavudin, Didanosine, Saquinavir, Zalcitabine. Il est important de diagnostiquer cette pathologie à temps afin d’annuler le médicament immédiatement.

Polyneuropathie sensorielle

La principale caractéristique de la pathologie est la perte de sensibilité des jambes, dont le degré peut varier considérablement. De petits picotements - à un engourdissement complet, accompagné de la formation d'ulcères et de déformations des pieds. Dans le même temps, le manque de sensibilité est associé paradoxalement à des douleurs insupportablement fortes qui apparaissent spontanément. La maladie affecte d’abord une jambe, puis va souvent à la seconde, s’élevant de plus en plus haut, touchant les doigts et les mains, le torse et la tête.

Dysmétabolique

L'émergence de ce type de complications provoque souvent, outre le diabète, des maladies de l'estomac, des intestins, des reins et du foie. De nombreux plexus nerveux des membres peuvent être touchés. Lorsque les neurones sciatiques et fémoraux sont perturbés, la douleur, les ulcères trophiques, des difficultés de mouvement apparaissent, les réflexes du genou et du tendon disparaissent. Coude, trijumeau, nerfs optiques souvent endommagés. La polyneuropathie dysmétabolique peut survenir sans douleur.

Polyneuropathie diabétique: symptômes, classification et directions du traitement médical

La polyneuropathie diabétique est un complexe de maladies du système nerveux qui surviennent lentement et qui résultent d'une quantité excessive de sucre dans le corps. Afin de comprendre ce qu'est la polyneuropathie diabétique, vous devez vous rappeler que le diabète est classé comme un trouble métabolique grave qui affecte négativement le fonctionnement du système nerveux.

Au cas où un traitement médical compétent n’est pas effectué, une augmentation du taux de sucre dans le sang commence à inhiber les processus vitaux de tout l’organisme. Il affecte non seulement les reins, le foie, les vaisseaux sanguins, mais aussi les nerfs périphériques, qui se manifeste par divers symptômes de lésions du système nerveux. En raison des fluctuations du taux de glucose dans le sang, le travail du système nerveux autonome et végétatif est perturbé, ce qui se manifeste par des difficultés respiratoires, des troubles du rythme cardiaque, des vertiges.

La polyneuropathie diabétique survient chez presque tous les patients diabétiques, elle est diagnostiquée dans 70% des cas. Le plus souvent, il se trouve dans les stades avancés, mais avec des examens préventifs réguliers et une attention particulière à la condition du corps, il peut être diagnostiqué aux stades précoces. Cela permet d’arrêter le développement de la maladie et d’éviter l’apparition de complications. Le plus souvent, la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs se manifeste par une violation de la sensibilité de la peau et des douleurs qui surviennent souvent la nuit.

Le mécanisme de développement des troubles métaboliques dans le diabète sucré

• En raison d'un excès de sucre dans le sang, le stress oxydatif augmente, entraînant l'apparition d'un grand nombre de radicaux libres. Ils ont un effet toxique sur les cellules, perturbant leur fonctionnement normal.
• Le surplus de glucose active les processus auto-immuns qui inhibent la croissance des cellules qui forment les fibres nerveuses conductrices et ont un effet destructeur sur le tissu nerveux.
• Une perturbation du métabolisme du fructose entraîne une production excessive de glucose, qui s'accumule dans un volume important et viole l'osmolarité de l'espace intracellulaire. Cela, à son tour, provoque un gonflement du tissu nerveux et une altération de la conductivité entre les neurones.
• La teneur réduite en myo-inositol dans la cellule inhibe la production de phospho-inositol, qui est le composant le plus important de la cellule nerveuse. En conséquence, l'activité du métabolisme énergétique et la déficience absolue du processus impulsif sont réduites.

Comment reconnaître la polyneuropathie diabétique: manifestations initiales

Les troubles du système nerveux, se développant sur le fond du diabète, manifestent divers symptômes. En fonction des fibres nerveuses touchées, elles émettent des symptômes spécifiques qui se produisent lorsque de petites fibres nerveuses sont touchées, ainsi que des symptômes de grandes fibres nerveuses.

1. Symptômes apparus lors de la défaite de petites fibres nerveuses:

• engourdissement des membres inférieurs et supérieurs;
• picotement et sensation de brûlure dans les membres;
• perte de sensibilité de la peau aux fluctuations de température;
• frissons des membres;
• rougeur de la peau des pieds;
• gonflement des pieds;
• douleur qui dérange le patient la nuit;
• transpiration des pieds;
• la desquamation et la sécheresse de la peau sur les jambes;
• apparition de callosités, de plaies et de crevasses ne guérissant pas au niveau des pieds.

2. Symptômes résultant de la défaite de grandes fibres nerveuses:

• déséquilibre;
• dommages aux grandes et petites articulations;
• pathologiquement augmentation de la sensibilité de la peau des membres inférieurs;
• douleur résultant d'un contact léger;
• insensible aux mouvements des doigts.

En plus de ces symptômes, les manifestations non spécifiques suivantes de la polyneuropathie diabétique sont également observées:

• incontinence urinaire;
• troubles des selles;
• faiblesse musculaire générale;
• acuité visuelle réduite;
• syndrome convulsif;
• faiblesse de la peau et des muscles du visage et du cou;
• troubles de la parole;
• des vertiges;
• troubles du réflexe de déglutition;
• troubles sexuels: anorgasmie chez la femme, dysfonction érectile chez l'homme.

Classification

Selon la localisation des nerfs affectés et des symptômes, plusieurs classifications de polyneuropathie diabétique sont distinguées. La classification classique est basée sur la partie du système nerveux qui a le plus souffert des troubles métaboliques.

Il existe les types suivants de la maladie:

• La défaite du système nerveux central, conduisant au développement de l'encéphalopathie et de la myélopathie.
• La défaite du système nerveux périphérique, conduisant au développement de pathologies telles que:
  - forme motrice de la polyneuropathie diabétique;
  - forme sensorielle de la polyneuropathie diabétique;
  - polyneuropathie diabétique forme mixte sensorimotrice.
• La défaite des voies nerveuses conductrices conduisant au développement de la mononeuropathie diabétique.
• Polyneuropathie diabétique qui se produit lorsque le système nerveux autonome est affecté:
  - forme urogénitale;
  - glycémie asymptomatique;
  - forme cardiovasculaire;
  - forme gastro-intestinale.

Distinguez également la neuropathie alcoolique diabétique, qui se développe sur le fond de la consommation régulière d'alcool. Il se manifeste également par une sensation de brûlure et de picotement, de douleur, de faiblesse musculaire et un engourdissement total des extrémités supérieures et inférieures. Progressivement, la maladie progresse et prive une personne de la capacité de se déplacer librement.

La classification moderne de la polyneuropathie diabétique comprend les formes suivantes:

• Polyneuropathie symétrique généralisée.
• Neuropathie hyperglycémique.
• Neuropathies multifocales et focales.
• Radiculoneuropathie lombo-thoracique.
• Polyneuropathie diabétique: forme sensorielle aiguë.
• Polyneuropathie diabétique: forme sensorimotrice chronique.
• Neuropathie autonome.
• Neuropathie crânienne.
• Neuropathie focale tunnel.
• Amyotrophie
• Neuropathie démyélinisante inflammatoire chronique.

Quelles sont les formes les plus courantes?

Polyneuropathie diabétique distale ou polyneuropathie sous forme mixte.

Cette forme est la plus courante et concerne environ la moitié des patients atteints de diabète chronique. En raison d'un excès de sucre dans le sang, les fibres nerveuses longues souffrent, ce qui provoque la défaite des extrémités supérieures ou inférieures.

Les principaux symptômes incluent:

• perte de capacité à ressentir une pression sur la peau;
• sécheresse anormale de la peau, tonus de peau rougeâtre prononcé;
• perturbation des glandes sudoripares;
• insensibilité aux fluctuations de température;
• pas de seuil de douleur;
• l'incapacité de ressentir un changement de position du corps dans l'espace et les vibrations.

Le danger de cette forme de maladie est qu’une personne souffrant d’une maladie peut se blesser gravement à la jambe ou se brûler sans même la ressentir. Il en résulte des plaies, des fissures, des écorchures, des ulcères aux extrémités inférieures, ainsi que des blessures plus graves aux extrémités inférieures - fractures des articulations, luxations, ecchymoses graves.

Tout cela entraîne en outre des violations du système musculo-squelettique, de la dystrophie musculaire et des déformations osseuses. Un symptôme dangereux est la présence d'ulcères, qui se forment entre les orteils des pieds et la plante des pieds. Les ulcères ne font pas de mal, car le patient ne ressent pas de douleur, mais un foyer inflammatoire en développement peut déclencher une amputation des extrémités.

Polyneuropathie diabétique forme sensorielle.

Ce type de maladie se développe aux derniers stades du diabète, lorsque les complications neurologiques sont prononcées. En règle générale, les troubles sensoriels sont observés 5 à 7 ans après le diagnostic de «diabète sucré». Parmi les autres formes de polyneuropathie dibétique, la forme sensorielle diffère par des symptômes spécifiques prononcés:

• parasthesia stable;
• engourdissement de la peau;
• troubles de la sensibilité dans n'importe quelle modalité;
• douleur symétrique dans les membres inférieurs qui survient la nuit.

Polyneuropathie diabétique autonome.

La cause des troubles autonomes est un excès de sucre dans le sang - une personne ressent de la fatigue, de l'apathie, des maux de tête, des vertiges et souvent des attaques de tachycardie, une transpiration accrue, un assombrissement des yeux avec un changement soudain de la position du corps.

De plus, la forme autonome est caractérisée par des troubles digestifs, ce qui ralentit le flux de nutriments dans l'intestin. Les troubles digestifs compliquent le traitement antidiabétique: il est difficile de stabiliser la glycémie. Les troubles du rythme cardiaque, survenant souvent sous la forme végétative de polyneuropathie diabétique, peuvent être fatals en raison d'un arrêt cardiaque soudain.

Traitement: les directions principales de la thérapie

Le traitement du diabète est toujours complexe et vise à contrôler la glycémie, ainsi qu'à neutraliser les symptômes de maladies secondaires. Les médicaments modernes combinés affectent non seulement les troubles métaboliques, mais également les maladies associées. Au début, vous devez normaliser le taux de sucre - cela suffit parfois pour arrêter la progression de la maladie.

Le traitement de la polyneuropathie diabétique comprend:

• L'utilisation de médicaments pour stabiliser la glycémie.
• Réception de complexes vitaminiques contenant nécessairement de la vitamine E, ce qui améliore la conductivité des fibres nerveuses et neutralise l'effet négatif des concentrations élevées de sucre dans le sang.
• Prendre des vitamines du groupe B, qui ont un effet bénéfique sur le fonctionnement du système nerveux et du système musculo-squelettique.
• Acceptation des antioxydants, en particulier des acides lipoïques et alpha, qui empêchent l’accumulation de glucose en excès dans l’espace intracellulaire et contribuent à la restauration des nerfs touchés.
• Acceptation des analgésiques - analgésiques et anesthésiques locaux neutralisant la douleur dans les membres.
• Prise d'antibiotiques éventuellement nécessaires en cas d'infection des ulcères des jambes.
• La nomination de préparations de magnésium pour les convulsions, ainsi que des relaxants musculaires pour les crampes.
• Nomination de médicaments qui corrigent le rythme cardiaque, avec tachycardie persistante.
• Prescrire une dose minimale d'antidépresseur.
• Nomination d’Actovegin - un médicament qui reconstitue les ressources énergétiques des cellules nerveuses.
• Cicatrisants d'action locale: capsicum, finalgon, apizartron, etc.
• Thérapie non médicamenteuse: massage thérapeutique, gymnastique spéciale, physiothérapie.

Des diagnostics rapides, basés sur des examens préventifs réguliers, sur un traitement médical compétent et sur le respect des mesures préventives, vous permettent d'atténuer les symptômes de la polyneuropathie diabétique et de prévenir le développement ultérieur de la maladie. Une personne souffrant d'un trouble métabolique aussi grave que le diabète sucré devrait être extrêmement attentive à sa santé. La présence de symptômes neurologiques initiaux, même les plus insignifiants, est un prétexte pour un traitement d'urgence de l'aide médicale.

Polyneuropathie distale sensorielle diabétique

La polyneuropathie diabétique (type distal, forme sensorielle) est l’une des complications les plus fréquentes du diabète. Dans le diabète sucré de type II, au moment du diagnostic, les manifestations cliniques de la polyneuropathie sensorielle distale sont détectées dans 20 à 25% des cas et, pour une durée supérieure à 10 ans, chez près de 50% des patients. Contrairement à la rétinopathie diabétique et à la néphropathie, la polyneuropathie diabétique peut être accompagnée de symptômes cliniques actifs. Les neurologues de l'hôpital Yusupov utilisent des méthodes de diagnostic modernes pour détecter la polyneuropathie symétrique distale. Pour l'examen des patients utilisant les derniers équipements des principaux fabricants européens et américains.

Pour le traitement de patients utilisant des techniques innovantes. La thérapie complexe de la polyneuropathie distale diabétique à l'hôpital de Yusupov comprend:

• contrôle de la glycémie et compensation du diabète;
• normalisation de la pression artérielle;
• aliments diététiques;
• éducation du patient;
• changement de mode de vie.

Les neurologues prescrivent aux patients souffrant de polyneuropathie diabétique, les médicaments les plus efficaces avec une gamme minimale d’effets secondaires. Les réhabilitologues rétablissent la ponction motrice avec facultés affaiblies à l'aide de méthodes physiothérapeutiques modernes. Les cuisiniers préparent des repas diététiques dont la qualité ne diffère pas de la cuisine familiale. Les patients qui passent au cours du traitement restent dans les salles avec un niveau de confort européen.

Mécanismes de développement de la polyneuropathie diabétique distale

La pathogénie du diabète sucré repose sur l'effet toxique d'une glycémie élevée. Il se développe en raison d'une production insuffisante d'insuline ou d'un défaut d'action ou d'une combinaison de ceux-ci. L'effet agressif de l'hyperglycémie conduit au développement d'une angiopathie diabétique. Processus pathologique sur les petits vaisseaux (microangiopathie) et sur les vaisseaux de moyen et grand calibre (macroangiopathie).

L'effet toxique de fortes concentrations de glucose se traduit par d'autres moyens, notamment par l'activation des processus de glycosylation des protéines. En raison de la fixation non enzymatique de molécules de glucose sur les groupes amino des protéines, les composants protéiques structurels des membranes cellulaires et les protéines du système circulatoire sont endommagés. Cela conduit à une perturbation du métabolisme, du transport et d'autres processus vitaux dans le corps.

Avec une concentration élevée de glucose dans le sang, des cétoaldéhydes de radicaux libres commencent à se former, un stress oxydatif ou métabolique se développe. L'équilibre entre les prooxydants et les composants du système de défense anti-oxydant est perturbé dans le corps. Elle s'accompagne d'un déficit en insuline ou d'une résistance à l'insuline de gravité variable.

L'activité insuffisante des enzymes antioxydantes dans le diabète sucré est déterminée par des facteurs génétiques. L'ischémie (apport sanguin insuffisant), l'hypoxie (privation d'oxygène) et la pseudohypoxie des tissus, observés lors du diabète sucré, sont des facteurs supplémentaires. Ils augmentent la formation d'oxydants réactifs dans divers organes et tissus.

La polyneuropathie diabétique est une conséquence de la lésion généralisée des neurones et de leurs processus dans les systèmes nerveux central et périphérique. En raison de la perturbation des processus de régénération dans le diabète sucré, une mort neuronale progressive se produit.

Toutes les parties du système nerveux périphérique sont touchées:

• diminue le nombre d'axones dans les troncs des nerfs périphériques (avec une prédominance des défauts dans les neurones distaux);
• diminue le nombre de cellules dans les ganglions spinaux et les cornes antérieures de la moelle épinière;
• des foyers de démyélinisation segmentaire et de remyélinisation apparaissent;
• développer des modifications dégénératives dans les cellules des ganglions sympathiques et des nerfs autonomes.

Généralement, cela provoque une dégénérescence de la myéline et des cylindres axiaux. Processus pathologique s'étend de distal à proximal. La dégénérescence axonale provoque une atrophie musculaire et des changements de dénervation dans la myographie, contrairement aux lésions purement démyélinisantes. Des produits tels que l'amyloïde, les céramides, les sulfatides et le galactocérébroside s'accumulent dans le cytoplasme et l'axoplasme des cellules de Schwann. Des changements caractéristiques dans les vaisseaux et les formations de tissu conjonctif des troncs nerveux se produisent:

• prolifération et hypertrophie des cellules endothéliales;
• amincissement et doublement de la membrane basale capillaire;
• augmentation du nombre de capillaires désolés;
• une diminution de la densité du lit capillaire endoneural avec la présence de multiples agrégats de cellules sanguines;
• augmentation des espaces interfaciculaires et des dépôts de collagène.

Les facteurs de risque de polyneuropathie diabétique comprennent la durée de la maladie, le degré d'hyperglycémie, le sexe masculin, l'âge du patient et sa taille élevée.

Symptômes de la polyneuropathie distale diabétique

La polyneuropathie diabétique (forme sensorimotrice, type distal) est une complication du diabète sucré, dans laquelle se développent de multiples lésions des nerfs périphériques. Elle s'exprime par une paralysie périphérique, des troubles vasculaires dans les parties éloignées des membres. Le premier signe de la maladie est une perturbation du fonctionnement normal des doigts et des orteils. Avec le temps, s'il n'est pas traité, il couvre toutes les grandes zones des bras et des jambes. L'un des symptômes caractéristiques de la polyneuropathie diabétique est l'apparition symétrique de sensations désagréables dans tous les membres.

Les principaux signes de la maladie comprennent:

• atrophie musculaire, qui commence sous la forme d'une faiblesse musculaire, progressant à grande vitesse;
• déséquilibre de sensibilité;
• trouble de la sensation tactile;
• l'augmentation de la douleur;
• ramper constamment, fourmillements dans le corps.

Dans la première phase de la maladie, le patient ne ressent aucune douleur. Les neurologues remarquent certains changements dans le tissu nerveux sur des appareils spéciaux - les électeureuromyographes. A ce stade, il est difficile de diagnostiquer la maladie.

La deuxième phase de la maladie est caractérisée par l'apparition de douleurs, de brûlures ou d'engourdissements dans les membres, une modification du seuil de sensibilité. Au troisième stade de la polyneuropathie sensorielle distale diabétique des membres inférieurs, des ulcères se forment sur la peau des pieds et des jambes. Ils sont pratiquement indolores et se développent chez 75% des patients sans traitement. Les ulcères chez 15% des patients entraînent la nécessité d'une amputation d'un membre.

Lors de l’admission du patient à la clinique de neurologie, les médecins de l’hôpital Yusupov effectuent une évaluation complète de la neuropathie périphérique distale et déterminent la sensibilité des extrémités aux niveaux de la température, de la douleur, du toucher et des vibrations. La sensibilité à la température est considérée comme réduite avec une erreur dans la détermination des côtés chaud et froid du capteur. L’incapacité du patient à déterminer la différence lorsqu’il touche les côtés chaud et froid de l’appareil est un signe du manque de sensibilité. La sensibilité tactile est évaluée comme normale, réduite (le patient ne sent pas le toucher avec du coton) ou absente (le patient ne sent pas le contact avec le coton ou les mains).

La sensibilité aux vibrations est évaluée par la méthode de biothiométrie: normale (jusqu’à 9 V), réduite (de 10 à 25 V), absente (à partir de 25 V et au-dessus). L'évaluation de la sensibilité à la douleur est réalisée à l'aide d'une aiguille à injection. Il est considéré comme réduit si le patient commet une erreur en déterminant les côtés aigu et contondant de l'aiguille ou si la sensibilité est réduite par rapport aux extrémités proximales. Si le patient ne ressent pas l'injection, il dit qu'il n'y a pas de sensibilité.

En utilisant la méthode d'électroneuromyographie par stimulation, les neurophysiologistes de l'hôpital Yusupov déterminent l'état fonctionnel des fibres motrices du nerf périphérique et le degré de polyneuropathie diabétique périphérique distale, la vitesse de l'impulsion par les fibres motrices du nerf mixte et les paramètres de réponse M à une stimulation unique du muscle extenseur du pouce. Les médecins du diagnostic fonctionnel analysent les paramètres électroneuromyographiques suivants: la vitesse de propagation des impulsions (MSS) et l'amplitude de la réponse en M. La réponse M est le potentiel électrique total d'un muscle en réponse à une simple stimulation électrique d'un nerf moteur ou mixte. L'amplitude de la réponse M reflète le synchronisme et le nombre d'activation des unités motrices du muscle. La mort d'une partie des motoneurones entraîne une diminution de l'amplitude de la réponse M.

STI est la vitesse de propagation du potentiel d'action le long des fibres nerveuses. Il s'agit d'un indicateur calculé basé sur les indicateurs de latence des deux réponses M (pour les fibres motrices). Le SPI ainsi calculé reflète la vitesse de conduction le long des fibres les plus conductrices. Chez les patients souffrant de polyneuropathie diabétique sensorielle périphérique, l'électroneuromyographie révèle une altération de la fonction des fibres motrices du nerf périphérique, une sensibilité altérée à la température, l'absence ou la réduction de la douleur, des vibrations et une sensibilité tactile.

Traitement de la polyneuropathie distale sensorielle diabétique

Il n'existe aucune norme approuvée et fiable pour le traitement de la polyneuropathie diabétique. Les médecins de l'hôpital Yusupov accordent une attention particulière à la prévention de l'apparition de la maladie et à la progression des symptômes. Les endocrinologues observent les patients traités à la clinique de neurologie. Les médecins surveillent attentivement la glycémie. Il est maintenu à un niveau proche de la cible et au niveau normal d'hémoglobine glyquée. Pour maintenir la concentration optimale de glucose, on utilise à la fois des injections d’insuline et un complexe de médicaments antidiabétiques.

On recommande aux patients de suivre un régime alimentaire, la quantité nécessaire d'activité physique, ce qui assurera le fonctionnement normal du corps en le maintenant en bon état. Lorsque des troubles trophiques surviennent sur la peau, le personnel médical prend en charge les zones touchées: appliquez des pommades pour soulager la douleur ou normalisez la sensibilité des membres.

L'acide alpha-lipoïque et les préparations contenant de la benfotiamine sont largement utilisés pour traiter la polyneuropathie diabétique. L’un des moyens thérapeutiques les plus efficaces est l’utilisation d’antidépresseurs tricycliques, qui bloquent le syndrome douloureux. Les neurologues examinent les contre-indications à l’utilisation de ces médicaments et commencent le traitement avec des doses minimales, augmentant à des doses optimales. Les médecins surveillent attentivement l'apparition d'effets secondaires des antidépresseurs tricycliques (bouche sèche, somnolence, faiblesse), corrigent la posologie et modifiaient les médicaments.

L'utilisation d'antioxydants est le principal élément du traitement qui affecte les mécanismes de développement de la polyneuropathie sensorielle distale diabétique des extrémités inférieures. Cela est dû au fait que dans le diabète sucré, l'activité de nos propres systèmes antioxydants est réduite, les radicaux libres se forment en quantité excessive. Réduire la gravité du stress oxydatif avec l'introduction de médicaments à effet antioxydant, accompagnés des changements positifs suivants:

• amélioration du débit sanguin endoneural;
• une diminution de la peroxydation des lipides;
• normalisation de la teneur en oxyde nitreux endothélial;
• l'augmentation du contenu des protéines protectrices (protectrices) du stress thermique.

Parmi les antioxydants, on trouve l’acide α-lipoïque ou thioctique, un antioxydant lipophile naturel. Ce médicament réduit à la fois les symptômes neuropathiques et le déficit neuropathique. Les médecins de la clinique de neurologie commencent le traitement par une série de perfusions intraveineuses goutte à goutte (thioctacide, 600 mg par 200 ml de sérum physiologique) pendant 15 jours, puis prescrivent à un patient des comprimés de 600 mg de thioctacide, qu'il prend en mode continu.

Afin de suivre un traitement adéquat contre la polyneuropathie sensorielle distale diabétique des membres inférieurs, prenez rendez-vous avec un neurologue par téléphone à l'hôpital de Yusupov. Les neurologues de l'hôpital Yusupov sélectionnent individuellement les doses de médicaments et réalisent un traitement complet de l'angiopathie diabétique, visant à prévenir l'amputation des membres inférieurs. Un traitement complet de la maladie aide à stabiliser la maladie et améliore la qualité de vie du patient.

Comment se manifeste et se traite la polyneuropathie diabétique?

La polyneuropathie diabétique (DP) est l’une des complications les plus graves du diabète, elle se développe très tôt et est plus courante que d’autres conséquences. Elle peut survenir dès les premiers symptômes (5% des cas) ou se développer après quelques années de maladie. Cinq ans après le début de la pathologie, il survient dans 15% des cas et, après 20 ans, une polyneuropathie diabétique des membres inférieurs est diagnostiquée chez 50 à 65% des patients. En moyenne, il se manifeste après 9 ans de maladie et se développe quel que soit le type de diabète.

Diabète sucré - endocrinopathie caractérisée par une augmentation du taux de sucre dans le sang. Aujourd'hui, il souffre de 150 millions de personnes dans le monde. Il est à noter que si une personne contrôle en permanence sa glycémie et ne lui permet pas de dépasser 8 mmol / l, alors, même avec une longue histoire de maladie, une polyneuropathie diabétique ne se développera que chez 10 patients.

Mécanisme de défaite

Qu'est-ce que la polyneuropathie diabétique? Le lien entre les divers organes et le cerveau sont les nerfs. Cette structure comprend le système nerveux central (cerveau et moelle épinière), les systèmes nerveux autonome et périphérique. La partie périphérique est constituée de fibres nerveuses qui vont aux extrémités, au torse et à la tête. Elle-même comprend également 2 parties: végétative et somatique. Le premier est responsable du travail des organes internes, le second - de la gestion du corps. Dans DP, les deux parties sont affectées. Par conséquent, la clinique est très douloureuse et peut menacer la vie d’une personne.

Une glycémie élevée détruit les parois des vaisseaux sanguins et les fibres nerveuses ne peuvent pas obtenir suffisamment de nutrition et d’oxygène en raison d’un dysfonctionnement de la circulation Par conséquent, le métabolisme est perturbé, une ischémie se produit et cela ne se produit pas immédiatement. En conséquence, la conduction des impulsions ralentit ou s’arrête complètement. Si les dommages aux fibres nerveuses ont été détectés suffisamment tôt, les nerfs peuvent être complètement restaurés.

La polyneuropathie affecte souvent les mains, mais le plus souvent les membres inférieurs et les pieds.

La cause en est bien sûr l'hyperglycémie et les facteurs de risque précipitants sont les suivants:

• âge avancé;
• expérience de l'hypertension;
• fumer;
• athérosclérose;
• néphropathie;
• rétinopathie diabétique.

Classification de la polyneuropathie du diabète

La division montre quelles parties des terminaisons nerveuses sont impliquées dans le processus - autonome et généralisée, symétrique. Dans ce dernier cas, les fibres nerveuses sensorielles et motrices sont affectées. Sensible - mince et épaisse de différents diamètres. Ils servent à transmettre les impulsions de la périphérie au cerveau. Moteur - transporte la commande du cerveau dans différentes parties du corps. Par exemple, une personne touche une surface chaude, des fibres sensibles immédiatement, en centièmes de seconde, transmettent des informations à ce sujet au cerveau. Ensuite, l'équipe passe dans les fibres motrices pour retirer la main. Vous ne remarquez même pas la rapidité avec laquelle cela se produit et n'avez pas le temps de vous brûler. Les formes de polyneuropathie généralisée sont des types suivants:

• sensorielle - la sensibilité à la température est complètement perdue;
• les nerfs moteurs - moteurs sont affectés et une faiblesse musculaire apparaît;
• sensorimoteur - une combinaison des précédents.

Manifestations symptomatiques

Les tous premiers signes et symptômes de polyneuropathie diabétique au stade de développement sont la chair de poule et la douleur à la jambe, ainsi que des engourdissements. La douleur apparaît au repos et monte des doigts aux jambes. Plus tard, le malaise commence à s'intensifier la nuit et se caractérise par une sensation de brûlure dans les pieds. La sensibilité à la température et à la douleur commence à diminuer. Des symptômes tardifs peuvent être notés:

• douleur au repos et surmenage, ne dépendant pas de la posture;
• insomnie due à la douleur, augmentation du stress pendant le stress et diminution pendant la marche;
• les muscles des jambes commencent à s'atrophier, les doigts et les pieds s'affaiblissent;
• les jambes deviennent roses ou rouges, des taches sombres peuvent apparaître sur elles.

Les ongles sont déformés: ils deviennent anormalement épais ou fins. À la dernière étape, la forme du pied change également: le diamètre de son pied augmente, il se produit des pieds plats, l'articulation de la cheville change également - c'est l'ostéoarthropathie. En même temps, le pouls du pied est préservé. À l'examen, un neuropathologiste reçoit un diagnostic de polyneuropathie sensorimotrice symétrique distale d'origine diabétique. Premièrement, les fibres les plus longues qui vont aux mains et aux pieds sont affectées. Ces derniers sont touchés avant les mains. C'est ce qu'on appelle le syndrome chaussette-gant.

Avec la défaite des fibres nerveuses épaisses, la peau devient plus sensible, même un léger contact provoque une douleur aiguë (allodynie).

Mais en même temps, les doigts des membres perdent leur sensibilité. Ces symptômes sont appelés positifs, ils sont caractéristiques du début du processus. Ensuite, les petites fibres nerveuses sont également affectées, tandis que la sensibilité à la température disparaît, des fourmillements et une sensation de brûlure se produisent dans les jambes. Douleur dans les jambes et engourdissement surtout pire la nuit. Les extrémités refroidissent constamment, les pieds gonflent. La peau devient trop sèche et s'effrite ou reste constamment humide. Des ulcères, des plaies et des cors apparaissent souvent sur les pieds. En raison de la défaite des fibres motrices, les muscles s'affaiblissent et s'atrophient, les doigts et les pieds se déforment.

Au fil du temps, la faiblesse musculaire totale et l'extinction des réflexes tendineux se développent. Toutes les manifestations décrites ne font que progresser. Cela inclut la neuropathie viscérale, qui s'accompagne d'une violation des organes internes. Par exemple, une hypotension orthostatique peut survenir. Lorsque les vaisseaux ne sont pas en mesure de maintenir une pression artérielle normale, il existe des anomalies de la vessie sous forme d'incontinence, d'impuissance et d'anorgasmie chez la femme, ainsi qu'une indigestion.

Il affecte les nerfs qui transmettent des signaux aux muscles du fundus, en particulier chez les personnes âgées. Ensuite, une cataracte, une anisocorie se développe, l'accommodation est perturbée, etc. Des douleurs soudaines au poignard peuvent apparaître dans l'abdomen, le foie et le pharynx. Des symptômes négatifs apparaissent: les membres deviennent raides, il peut être difficile de bouger les bras et les jambes sans que la douleur, l’engourdissement et les fourmillements ne deviennent permanents. La démarche est instable, la personne est sur le point de tomber tout le temps, car elle ne se sent pas comme si elle venait, comme si elle était en ouate. Cela indique l'irréversibilité des changements.

Le DP s'accompagne d'affaissements et de flasque muscles du visage, des paupières, la déglutition est perturbée, des vertiges apparaissent.

Modifications de la parole: les fins de mots sont avalées, une personne ne peut pas prononcer des phrases de plus de 3 mots. Autrement dit, tout muscle commence à faiblir progressivement et ce processus va de la périphérie au cerveau.

Dans la polyneuropathie diabétique, les symptômes passent par plusieurs stades de développement:

1. Subclinique - la personne n’a pas à se plaindre, mais un neuropathologiste peut détecter une diminution de la sensibilité de la douleur, de la température et des vibrations, une détérioration du réflexe d’Achille.
2. Clinique - cela peut être douloureux, indolore, amyotrophique. Dans la première forme, les fonctions des nerfs fémoral, ulnaire, trijumeau, sciatique et oculaire sont perturbées et une douleur corporelle et une allodynie apparaissent. La phase indolore correspond aux symptômes négatifs indiqués ci-dessus. Une personne ne ressent pas les chaussures serrées, l'eau chaude, les blessures. Des dommages se produisent, mais le patient ne le ressent pas. Des ulcères aux jambes surviennent dans 75% des cas.

Conséquences de la maladie

La polyneuropathie associée au diabète sucré peut elle-même entraîner des complications. Avec la perte de sensation sur les pieds, la personne ne ressent pas de brûlures, coupures, cors, inflammation. Cela se termine par une amputation. Avec la défaite des fibres fines et sensibles, il existe des douleurs constantes: tirs, picotements, tremblements, tranchants ou mats. Les pieds font mal la nuit, au repos. Lorsque le sucre se normalise, la gêne disparaît, mais tous les autres symptômes demeurent.

La situation est bien pire en termes de danger, lorsque le sucre est élevé et qu'il n'y a pas de douleur.

Frissons constants, engourdissements. Le changement susmentionné du pied est appelé syndrome du pied diabétique. Ce concept collectif inclut, en plus des symptômes décrits, la présence d'ulcères, de processus purulents-nécrotiques et de lésions osseuses et articulaires. Cette complication du DP se produit plus souvent avec le diabète sucré 2 - presque 10 fois. Avec le pied diabétique, de petits problèmes de pied apparaissent:

• ongle incarné, assombrissement de l'ongle dû à une hémorragie sous-unguéale due à des chaussures à l'étroit;
• mycose des ongles (onychomycose) et peau du pied;
• callosités et cors;
• les fissures et la peau sèche des talons - l'hyperkératose.

La forme du pied change: il s’aplatit à cause du pied plat, de l’enflure, de l’ossature du pouce, des doigts ressemblant à un marteau, tordus, se pliant dans la première articulation.

Diagnostic de la maladie

Même si la patiente ne présente pas de plaintes typiques de la MP, cela ne signifie pas son absence. Pour le diagnostic de la conduite des méthodes spéciales de l'électroneuromyographie et des tests sensoriels quantitatifs.

Électroneuromyographie - détermination des potentiels électriques des muscles des jambes, étude des impulsions par les fibres nerveuses périphériques. Cette méthode est considérée informative, détermine les zones et la gravité de la lésion du système nerveux périphérique. Les perturbations sensorielles prévalent sur le moteur.

De plus, la méthode des potentiels évoqués est utilisée: une évaluation de la réponse du cerveau à la stimulation d'une fibre nerveuse.

Le médecin examine le patient en portant une attention particulière à l'apparence des membres inférieurs, aux pulsations des artères des pieds, à la tension artérielle des bras et des jambes, à l'ECG et à l'échographie cardiaque. La détermination du cholestérol et des lipoprotéines est obligatoire. Dans le sang, déterminez le niveau de sucre et d’insuline. Le neuropathologiste vérifie les réflexes tendineux avec les coups de marteau médical, tactiles (à l'aide d'un monofilament - dispositif à trait épais, que le médecin appuie sur la peau du patient) et la sensibilité à la température, vibratoire - est évaluée à l'aide d'un diapason (il devrait en être de même sur les deux jambes). Évalué le PNP et la stabilité du patient dans la position de Romberg. Une méthode de diagnostic n'est pas faite.

Par conséquent, si un patient souffre de diabète, d'hypervolémie prolongée due à une hyperglycémie, de signes d'un DP sensorimoteur symétrique distal des membres inférieurs et de l'absence d'autres pathologies neurologiques, cela permet alors de diagnostiquer une polyneuropathie diabétique distale.

Traitement de la polyneuropathie pour le diabète

Le traitement vise à réduire la glycémie à la normale ou le plus près possible de la glycémie, en restaurant le métabolisme des protéines et des graisses. Les patients doivent suivre un régime pauvre en glucides et, avec le DT2, une activité physique. Une insulinothérapie, des antidiabétiques et des antioxydants sont prescrits.

Le traitement de la polyneuropathie dans le diabète sucré comprend l’élimination de la douleur, l’amélioration de la microcirculation, la restauration de la conduction et de la nutrition des fibres nerveuses, leur saturation en oxygène, etc.

Soulagement de la douleur liée à la polyneuropathie diabétique

La régression de la douleur et même la disparition complète du syndrome est obtenue par la normalisation de la glycémie. Les anticonvulsivants et les antiarythmiques sont utilisés pour soulager les douleurs dues aux coups de feu et aux brûlures. On remarque que les premiers ont plus d'effets secondaires. La capsaïcine est souvent prescrite, mais elle est souvent mal tolérée, car elle provoque une forte sensation de brûlure. Utilisez également l'onguent Finalgon, Apizartron. Les symptômes neurologiques sont bien éliminés par l'acide lipoïque.

Le traitement de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs n’est pas complet sans l’acide thioctique.

Il arrête l'accumulation de sucre dans le tissu nerveux, active les enzymes dans les cellules qui aident à restaurer les nerfs endommagés. Parmi les principaux moyens de thérapie sont:

1. Thioctacid BV, Dialipon, Espa-Lipon, Berlition - ils sont aujourd’hui les principaux médicaments pour le traitement de la MP, du déroulement de leur traitement - au moins 3 mois.
2. Attribuez les vitamines du groupe B - elles bloquent l’effet des toxines apparues suite aux effets du glucose sur les cellules nerveuses et rétablissent la transmission des impulsions le long des terminaisons nerveuses. Prenez le médicament Milgamma Compositum pendant 1,5 mois.
3. Pour améliorer la microcirculation sanguine, Neurostabil, Actovegin, Trental, Ginkgo biloba, Tanakan sont prescrits pendant 3 mois. Des préparations au magnésium sont utilisées pour les crampes dans les jambes.
4. L'action de l'acide lipoïque dans le DP: participe au métabolisme du glucose et des lipides et empêche la formation de cholestérol, constitue un cytoprotecteur, stabilise les membranes cellulaires et augmente leur activité antioxydante, a des effets anti-inflammatoires et analgésiques.

Vous pouvez traiter sans médicament. Parmi les méthodes non médicamenteuses, on peut citer la gymnastique pour les jambes, les massages et la physiothérapie. Si vous trouvez un défaut sur le pied et décidez de l'éliminer, vous ne pouvez pas utiliser d'agent bronzant, car ils ralentissent le processus de guérison (iode, peinture verte, alcool, permanganate de potassium). La furaciline, la chlorhexidine, la dioxidine peuvent être utilisées. Vous ne pouvez pas utiliser d'étamine, car elle colle à la plaie. En général, il est préférable de confier le traitement à des professionnels.

Pour les troubles circulatoires dans les vaisseaux des jambes, des opérations de manœuvre ou une angioplastie par ballonnet sont effectuées.

Dans les cas avancés, la polyneuropathie doit être traitée avec l'aide de chirurgiens: dans les processus inflammatoires, autopsies à la gangrène des abcès, phlegmon, nécrotomie, amputation et résection économique sont réalisées (15 à 20% des cas). Thérapie extracorporelle par ondes de choc - une nouvelle méthode de traitement. On peut parler de thérapie par facteurs de croissance, traitement par cellules souches, méthode par jet de plasma, méthode biomécanique.

En plus du traitement principal, il est recommandé:

1. Thérapie par l'exercice - méthode non médicamenteuse. Les exercices sont effectués quotidiennement pendant 10 minutes (flexion-extension des orteils, mouvements circulaires du talon et de l'orteil, cheville, pose du talon et de l'orteil sur le sol en alternance, pieds roulants d'un rouleau, etc.). Cela maintient le tonus musculaire.
2. Thérapie magnétique - améliore la microcirculation dans les tissus, réduit l'inflammation, stimule la régénération du nerf endommagé et soulage la douleur. L'acupuncture est également utilisée pour améliorer la circulation sanguine et réduire la glycémie.
3. Oxygénation hyperbare - effets sur le corps sous haute pression en oxygène. Lorsque cela se produit, le sang est saturé en oxygène et les tissus deviennent sensibles à l'insuline.
4. Vazaprostan - protège les vaisseaux sanguins des caillots sanguins, dilate les vaisseaux sanguins et empêche le cholestérol de s’installer sur leurs parois.

En ce qui concerne les compresses et les pommades, il convient de noter qu’elles ne sont pas recommandées pour les ulcères et les abcès des jambes et des pieds dans les cas de polyneuropathie diabétique. Les pommades empêchent le contenu de sortir de la plaie et peuvent également devenir un vecteur de germes. Elles utilisent donc aujourd'hui des lingettes à activité absorbante accrue (elles sont antimicrobiennes) ou des éponges de collagène pour panser les plaies.

Traitement des remèdes populaires

Avec la polyneuropathie diabétique, le traitement peut être effectué avec l’utilisation de remèdes populaires, de phytothérapie. Mais tout tel remède doit être convenu avec le médecin. Pour réduire la glycémie, prenez:

• infusion de feuilles de laurier et de graines de fenugrec;
• infusion de clou de girofle;
• un mélange d'herbes: racine de bardane, succession, cônes de houblon et bourgeons de bouleau;
• pour le renforcement des fibres nerveuses avec des nutriments - un cocktail de kéfir, de persil et de graines de tournesol;
• pour le massage et l’enveloppement des jambes, on utilise de l’huile d’Hypericum et du gingembre;
• dans les jambes frotté la teinture de romarin sauvage sur le vinaigre.

Prévention de la neuropathie diabétique

Pour la prévention, il est nécessaire de maintenir le taux de sucre dans le sang ne dépassant pas 7 mmol / l, le cholestérol - 4,5 mmol / l et la pression artérielle - ne dépassant pas 130/80. Il est nécessaire d'inspecter et de surveiller quotidiennement l'état du pied et de la jambe pour détecter les cors, les éraflures, les fissures, etc.

Vous ne pouvez pas marcher pieds nus, monter les pieds, les laver à l’eau chaude, faire des bains de sel, adoucir les cors et appliquer des emplâtres de maïs, utiliser de la pierre ponce.

Portez toujours des chaussettes et des semelles épaisses avec toutes les chaussures, changez-les tous les jours. N'utilisez que des chaussures amples de matériaux naturels, vous ne pouvez lacer que parallèlement, pas transversalement.

Il est nécessaire de mener une vie active, de passer régulièrement un examen médical, d’arrêter de fumer, de normaliser son poids. Cela devrait être un exercice quotidien pour les jambes, marcher au moins une heure et demie. Les maladies fongiques des pieds doivent être traitées jusqu'au bout. Chaque jour, vous devez vous rincer les pieds à l'eau tiède et au savon pour bébé tous les jours. Laissez-les sécher au sec, en particulier dans les espaces interdigitaux. Après le lavage, la peau doit être lubrifiée avec une crème bactéricide à l'urée (Callusan, Balsamed), les espaces interdigitaux pouvant être traités à la vodka.

Polyneuropathie diabétique: symptômes et traitement

Polyneuropathie diabétique - les symptômes principaux:

• Mal de tête
• Manque d'orgasme
• Crampes
• Vertige
• Trouble de la parole
• La diarrhée
• Faiblesse musculaire
• Engourdissement des membres
• Incontinence urinaire
• Engourdissement des pieds
• Douleur dans les membres inférieurs
• L'apparition d'ulcères
• Vision floue
• Difficulté à marcher
• Brûlant dans les membres
• Tremblement pendant le voyage
• Diminution de la sensibilité dans certaines parties du corps.
• Augmentation de la sensibilité de la peau
• Douleur dans différentes parties du corps
• Picotements dans les membres

La polyneuropathie diabétique se manifeste par une complication du diabète. La maladie est basée sur des dommages au système nerveux du patient. La maladie se forme souvent chez les personnes âgées de 15 à 20 ans après l'apparition du diabète sucré. La fréquence de progression de la maladie vers le stade compliqué est de 40 à 60%. La maladie peut se manifester chez les personnes atteintes à la fois des types 1 et 2.

Pour le diagnostic rapide de la maladie selon la classification internationale des maladies de la polyneuropathie diabétique de la CIM 10, le code G63.2 a été attribué.

Étiologie

Le système nerveux périphérique chez l'homme est divisé en deux sections - somatique et végétative. Le premier système aide à contrôler consciemment le travail de votre corps et, avec l'aide du second, le travail autonome d'organes et de systèmes internes est contrôlé, par exemple respiratoire, circulatoire, digestif, etc.

La polyneuropathie affecte ces deux systèmes. En cas de violation du service somatique chez une personne, des crises douloureuses aggravées commencent et la forme autonome de polyneuropathie constitue une menace importante pour la vie humaine.

La maladie se développe avec un indicateur accru de la glycémie. En raison du diabète chez un patient, les processus métaboliques dans les cellules et les tissus sont perturbés, ce qui provoque un dysfonctionnement du système nerveux périphérique. Aussi dans le développement d'une telle maladie joue un rôle important la privation d'oxygène, qui est également un signe de diabète. En raison de ce processus, le transport du sang dans tout le corps se détériore et la fonctionnalité des fibres nerveuses est perturbée.

Classification

Sur la base du fait que la maladie affecte le système nerveux, qui comporte deux systèmes, les cliniciens ont déterminé qu'une classification de la maladie devrait répartir la polyneuropathie somatique et autonome.

Les médecins ont également souligné la systématisation des formes de pathologie sur la localisation de la lésion. La classification comprend trois types d'indices d'un endroit endommagé dans le système nerveux:

• sensorielle - la sensibilité aux stimuli externes se détériore;
• moteur - caractérisé par des troubles du mouvement;
• forme sensorimotrice - les manifestations des deux types sont combinées.

L'intensité de la maladie, les médecins distinguent ces formes - aiguë, chronique, sans douleur et amyotrophique.

Symptomatologie

La polyneuropathie distale diabétique se développe souvent dans les membres inférieurs et très rarement dans les membres supérieurs. La maladie se forme en trois étapes sur lesquelles apparaissent divers signes:

• Stade 1 clinique - il n’ya pas de symptômes caractéristiques, les premiers changements dans le tissu nerveux se manifestent, la sensibilité aux changements de température, la douleur et les vibrations diminuent;
• Stade clinique 2 - le syndrome de la douleur apparaît dans toutes les parties du corps avec une intensité différente, les membres deviennent engourdis, la sensibilité empire; le stade chronique se caractérise par de forts picotements, un engourdissement, une sensation de brûlure, des douleurs dans différentes zones du corps, en particulier des membres inférieurs, une sensibilité perturbée, tous les symptômes progressant la nuit;

La forme indolore se manifeste par un engourdissement des pieds, une sensibilité considérablement altérée; Dans le type amyotrophique, le patient s'inquiète de tous les symptômes ci-dessus et montre également une faiblesse musculaire et des difficultés de mouvement.

• Complications de stade 3 - le patient présente des ulcères importants sur la peau, en particulier sur les membres inférieurs, la formation pouvant parfois provoquer une légère douleur; au dernier stade, le patient peut être amputé.

En outre, tous les symptômes du médecin sont divisés en deux types - "positifs" et "négatifs". La polyneuropathie diabétique présente les symptômes suivants du groupe «positif»:

• sensation de brûlure;
• syndrome de douleur caractère de poignard;
• sensations de picotement;
• sensibilité accrue;
• sensation de douleur au toucher.

Le groupe de signes "négatifs" comprend:

• la raideur;
• engourdissement;
• "Mort";
• sensations de picotement;
• mouvements erratiques en marchant.

En outre, la maladie peut provoquer des maux de tête et des vertiges, des convulsions, des troubles de la parole et des troubles de la vision, des diarrhées, une incontinence urinaire, une anorgasmie chez la femme.

Diagnostics

Si vous identifiez plusieurs symptômes, une personne doit immédiatement demander conseil à un médecin. Avec de telles plaintes, il est recommandé au patient de contacter un endocrinologue, un chirurgien et un neurologue.

Le diagnostic de la polyneuropathie diabétique est basé sur l'analyse des plaintes du patient, l'anamnèse de la maladie, la vie, un examen physique et des méthodes d'examen de laboratoire et d'instrument. En plus des symptômes, le médecin doit déterminer l'état externe des jambes, le pouls, les réflexes et la pression artérielle aux extrémités supérieures et inférieures. A l'examen, le médecin effectue:

• évaluation du réflexe tendineux;
• détermination de la sensibilité tactile;
• identification de la sensibilité proprioceptive profonde.

À l'aide de méthodes d'examen de laboratoire, un médecin identifie:

• taux de cholestérol et de lipoprotéines;
• la teneur en glucose dans le sang et l'urine;
• la quantité d'insuline dans le sang;
• C-peptide;
• hémoglobine glyquée.

L'examen instrumental est également très important lors du diagnostic. Pour déterminer le diagnostic exact du patient, vous devez:

• ECG et échographie du coeur;
• électroneuromyographie;
• biopsie;
• IRM

Une méthode n’est pas possible pour établir la maladie. Par conséquent, afin de diagnostiquer avec précision la polyneuropathie diabétique distale, toutes les méthodes d’examen susmentionnées doivent être appliquées.

Traitement

Afin d'éliminer la maladie, des préparations spéciales sont prescrites au patient, qui ont une influence positive sur divers facteurs étiologiques dans le développement de la pathologie.

Le traitement, prescrit par le médecin, consiste à normaliser les indicateurs de sucre dans le sang. Dans de nombreux cas, un tel traitement est suffisant pour éliminer les signes et les causes de la polyneuropathie.

Le traitement de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs est basé sur l'utilisation de tels médicaments:

• vitamines du groupe E;
• des antioxydants;
• des inhibiteurs;
• Actovegin;
• des analgésiques;
• antibiotiques.

En utilisant des médicaments, le patient devient immédiatement plus facile, de nombreux symptômes et causes sont éliminés. Cependant, pour un traitement efficace, il est préférable d’utiliser plusieurs méthodes de traitement. Ainsi, les médecins prescrivent un traitement non médicamenteux aux patients présentant des lésions similaires des membres inférieurs:

• réchauffer les pieds avec des massages et des chaussettes chaudes, et vous ne pouvez pas utiliser de coussins chauffants, de flammes nues ou de bains chauds pour atteindre le même objectif;
• utilisation de semelles orthopédiques spéciales;
• traiter les plaies avec un antiseptique;
• physiothérapie pendant 10 à 20 minutes chaque jour.

Pour éliminer la maladie, vous pouvez effectuer ces exercices même en position assise:

• flexion et extension des doigts des membres inférieurs;
• talon nous nous reposons sur le sol et déplaçons l'orteil en cercle;
• puis vice versa - l'orteil est sur le sol et le talon tourne;
• à tour de rôle, placez le talon dans le sol, puis l'orteil;
• étirer les jambes pour plier les chevilles;
• dessiner en l'air des lettres, des chiffres et des symboles avec les jambes doivent être étirés;
• rouler un rouleau ou un rouleau uniquement par les pieds;
• arrêtez de faire une boule avec le journal.

De plus, en cas de polyneuropathie, les médecins prescrivent parfois à un patient d’utiliser des prescriptions de médecine traditionnelle en thérapie. Le traitement des remèdes populaires implique l'utilisation de tels ingrédients:

Parfois, l'ail, le laurier, le vinaigre de cidre, le citron, le topinambour et le sel sont parfois ajoutés à cette liste. La nomination des remèdes populaires dépend du degré de maladie. Par conséquent, avant de commencer la thérapie, vous devez consulter un médecin. La médecine traditionnelle n'est pas la seule méthode de traitement, mais seulement un complément à la principale élimination médicale de la polyneuropathie.

Prévisions

Avec un diagnostic de polyneuropathie diabétique des membres inférieurs, le pronostic du patient dépendra du stade de développement de la complication et de la contrôlabilité du taux de glucose sanguin. Dans tous les cas, cette pathologie nécessite un traitement médical constant.

Prévention

Si une personne a déjà reçu un diagnostic de diabète, vous devez être aussi prudent que possible et éviter les complications. Les mesures prophylactiques contre la polyneuropathie comprennent une alimentation équilibrée, un mode de vie actif, l'élimination des habitudes négatives et le patient doit surveiller son poids et sa glycémie.

Si vous pensez souffrir de polyneuropathie diabétique et des symptômes caractéristiques de cette maladie, les médecins peuvent vous aider: endocrinologue, neurologue, chirurgien.

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La neuropathie diabétique est une conséquence de l’ignorance des symptômes ou de l’absence de traitement pour contrôler le diabète. Plusieurs facteurs prédisposant à la survenue d'un tel trouble sont associés à la maladie sous-jacente. Les principales sont la dépendance aux mauvaises habitudes et l’hypertension.

Dorsalgie - représente essentiellement le fait de la présence de douleurs d'intensité variable dans le dos. Il s’ensuit que ce n’est pas une pathologie distincte, mais un syndrome qui apparaît dans n’importe quelle tranche d’âge et quel que soit le sexe.

La neuropathie est une maladie caractérisée par des lésions dégénératives dystrophiques des fibres nerveuses. Dans cette maladie, il affecte non seulement les nerfs périphériques, mais également ceux du cerveau et du crâne. Il existe souvent une inflammation d'un seul nerf. Dans ce cas, ce trouble s'appelle une mononévrite et consiste en une exposition simultanée à plusieurs nerfs: la polyneuropathie. La fréquence de manifestation dépend des causes.

Le syndrome des antiphospholipides est une maladie impliquant tout un complexe de symptômes associé à un métabolisme altéré des phospholipides. L’essence de la pathologie réside dans le fait que le corps humain prend des phospholipides pour la fabrication de corps étrangers, contre lesquels il produit des anticorps spécifiques.

L'entérobiose est une maladie parasitaire qui survient chez l'homme. L'entérobiose, dont les symptômes se manifestent dans les lésions intestinales, les démangeaisons dans la région de l'anus et l'allergie au corps, est causée par l'exposition à des oxyures, qui sont en fait les agents responsables de cette maladie.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.