Classification de décompensation. Symptômes et traitement

• Diagnostics

La décompensation en médecine est une violation du travail d'un organe ou d'un système d'organe. Elle peut être causée par des maladies graves à long terme, l'épuisement général, l'intoxication et la violation des mécanismes d'adaptation à l'environnement. Tous ces effets perturbent le travail des organes et l'interaction normale entre l'organisme et l'environnement extérieur.

Pendant un certain temps, l'organe doit encore faire face à une charge accrue ou altérée - par exemple, le muscle cardiaque augmente ou les reins sécrètent plus de liquide. Cette condition s'appelle compensation. Mais après un certain temps ou lorsque d’autres facteurs nocifs apparaissent, l’organe cesse de faire face au travail et une décompensation se produit - insuffisance cardiaque ou rénale, maladies infectieuses particulières, troubles respiratoires.

En psychiatrie, la décompensation est appelée exacerbation aiguë des symptômes psychopathiques de la maladie, associée à des troubles émotionnels et ayant un caractère mental.

Symptômes de décompensation en psychiatrie

Les principales manifestations de la décompensation sont les suivantes:

• comportement inapproprié,
• manque de criticité à leur état,
• augmentation des changements mentaux
• diminution de l'intelligence
• détérioration de la performance
• violation de l'adaptation sociale.

Le résultat d'un épisode de décompensation d'une maladie mentale est toujours l'approfondissement d'un défaut de personnalité.

Options de classification décompensation

Les manifestations de décompensation dépendent du tempérament, des traits de caractère, de l’environnement et de l’éducation, de l’accentuation de la personnalité du patient. Parfois, la cause de la décompensation affecte également les symptômes de la décompensation.

Pour la plupart des maladies mentales, le stade de décompensation se manifeste par une exacerbation des principaux symptômes psychopathologiques. Par exemple, dans la schizophrénie, il s'agit d'épisodes de délire et d'hallucinations, dans la dépression, de tentatives de suicide.

La classification la plus courante de la décompensation de maladie mentale est basée sur le type de réponse de la personnalité, qui est similaire à l'accentuation du caractère et correspond à la manière dont le patient répond aux stimuli externes qui perturbent le travail des mécanismes d'adaptation. Les facteurs qui influencent le type de réponse sont les suivants:

• la motilité
• activité mentale
• la rigidité ou inversement la mobilité des processus mentaux,
• intra ou extraverti du patient,
• la présence de diverses réactions individuelles.

Il existe également différentes options de décompensation, en fonction de l'efficacité de l'individu et de l'activité de réponse aux effets:

• asthénique - type faible, dans lequel tout stimulus externe épuise facilement le corps,
• sthénique - type fort, les effets provoquent une augmentation de l'activité,
• Dystenic - combine les caractéristiques des deux types énumérés ci-dessus.

Décompensation de la psychopathie

Les signes de décompensation de la psychopathie diffèrent par leur diversité particulière en raison de la grande variabilité des symptômes au sein de ce groupe de maladies. Chaque cas clinique présente des symptômes de base, selon le type de décompensation clinique de la psychopathie. Il existe trois types de base:

• type névrotique
• type affectif
• type de personnalité anormal.

Le type de décompensation névrotique de la psychopathie peut se produire dans les scénarios suivants:

Asthénisation - fatigue, sensation de faiblesse, incapacité à se concentrer, maux de tête, troubles du système nerveux autonome (transpiration, palpitations, indigestion et salivation), diminution de l'activité motrice, affûtage des traits de la personnalité.

Syndrome d'hypochondrie - conviction en présence d'une maladie grave ou mortelle, fixation sur l'état de santé et suivi de toutes ses manifestations, utilisant une maladie imaginaire ou existante pour manipuler les autres.

Syndrome obsessionnel-phobique - peurs répétées et pensées obsédantes, épuisantes, épuisantes, conduisant à une surveillance constante et à une nouvelle vérification des actions Lien généralement perceptible avec la situation qui a provoqué la décompensation.

Le type isteroneurotic est une manifestation démonstrative et exagérée de la symptomatologie avec une gravité peu significative, des troubles végétatifs, une tendance à l'hystérie.

Le type affectif de décompensation de la psychopathie comprend plusieurs syndromes:

• Instabilité affective - un changement constant d'humeur, la variabilité des manifestations de troubles affectifs, leur changement fréquent.
• Syndrome explosif-dysphorique - réduction de l'humeur, de la morosité, de l'irritabilité, de la colère, de la morosité, d'une tendance aux conflits, de l'anxiété.
• Type subdépressif - l'ambiance générale est réduite à long terme, il n'y a pas d'aspirations ni de désirs, le sommeil est perturbé, le mécontentement est exprimé, le ternissement, l'anxiété.

Le type anormal est caractérisé par une manifestation accrue de traits de personnalité pathologiques. Caractéristique de la psychopathie schizoïde, paranoïde et psychasthénique.

La décompensation de la psychopathie dure généralement plusieurs mois. Des états répétés de décompensation sont possibles, plusieurs fois par an.

Traitement

La thérapie de décompensation est symptomatique - les tranquillisants sont utilisés pour soulager les crises d’excitation motrice, les antidépresseurs sont utilisés pour les symptômes sévèrement symptomatiques et pour les tentatives de suicide. La plupart des patients atteints de maladie mentale décompensée reçoivent des sédatifs.

Une fois les principales manifestations atténuées, il est possible de connecter un psychologue ou un psychothérapeute au traitement pour adapter le patient à son état et à sa socialisation ultérieure.

Décompensation (état, signes, syndrome, processus)

La décompensation en médecine est (du mot latin - Decompensatio et le mot latin - Déni, réduction, suppression et compensation - compensation, compensation, équilibre) des défauts structurels du corps et des défaillances ou insuffisances des mécanismes de restauration des troubles fonctionnels. La décompensation peut se produire dans le contexte de la progression de la maladie ou du processus pathologique, en raison d'une surcharge ou d'un effort physique excessif, en raison de l'effet sur la personne de la blessure, des facteurs de température (surchauffe, refroidissement) ou d'une maladie concomitante. La famine, le stress émotionnel, l'alcool sévère et d'autres types d'intoxication, les violations du régime de repos et du travail peuvent être des facteurs étiologiques de décompensation.

En médecine, le mécanisme de formation de l'état de décompensation peut être associé à une récupération incomplète, par exemple, le corps reste le lieu dit de moindre résistance; de meilleures conditions de vie rendent une personne pratiquement en bonne santé et l'exposition à des facteurs défavorables conduit à une décompensation, voire à une rechute de la maladie. Par exemple, l’exacerbation du syndrome radiculaire survient lors d’une hypothermie, d’une dermatose (neurodermite, eczéma) - après un stress, etc.

Bon à savoir

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Quel est le stade de décompensation

L'étape de décompensation est une condition dans laquelle les réserves du corps sont épuisées et où un dysfonctionnement commence à se manifester. Le corps est un système qui cherche l'équilibre - l'homéostasie. En raison d'infections, de stress, d'inflammation, de blessures, l'équilibre est perturbé. Le système nerveux trouve des solutions pour restaurer les fonctions des organes, l'immunité, le système musculaire, en inventant des mécanismes de compensation.

Décompensation par l'exemple du coeur

Avec des lésions mineures du corps dues à une ischémie ou à une tension de l'appareil ligamentaire, le corps ajuste le travail des organes voisins et du système pour que le travail soit effectué comme auparavant. Ce phénomène s'appelle la compensation, dans laquelle davantage de pressions sont exercées sur d'autres organes et systèmes en raison de l'apparition d'un «maillon faible». Au fil du temps, l'usure se manifeste, réclamant l'apparition d'autres symptômes - signes de décompensation.

L'insuffisance cardiaque peut être compensée et décompensée. Par exemple, en cas de crise cardiaque ou de malformation cardiaque, le débit cardiaque ou le volume sanguin est réduit. En réponse à cela, le système nerveux sympathique augmente la force du rythme cardiaque de sorte que les tissus sains fonctionnent au lieu des cellules touchées.

Viennent ensuite les mécanismes compensatoires chroniques:

• récupération partielle du muscle cardiaque;
• fonction rénale altérée pour la rétention d'eau dans le corps.

De nombreuses personnes âgées ont une crise cardiaque de courte durée, qui ne peut être connue que par une pression accrue dans l'oreillette droite. C'est ce qui vous permet d'économiser la quantité de sang libéré avec une contractilité réduite du cœur. L'épaississement du myocarde et l'augmentation du rythme cardiaque sont les deux principales manifestations de la compensation. La surcharge des vaisseaux coronaires avec le temps entraînera à nouveau une ischémie, une détérioration de la fonction contractile et une diminution du flux sanguin vers les organes, un œdème, une cyanose de la peau et une tachycardie.

Décompensation sur l'exemple de la cirrhose

La cirrhose est le remplacement du tissu hépatique fonctionnel dans le tissu cicatriciel à la suite du virus de l'hépatite C, de l'intoxication alcoolique et de la dégénérescence graisseuse. La décompensation signifie que les ressources du corps sont épuisées. Avec une cirrhose compensée, la fonction des zones saines du foie est assurée.

La fibrose hépatique aggrave l'écoulement du sang, une hypertension portale se développe, ce qui entraîne de nombreuses complications:

• ascite ou accumulation de liquide dans la cavité abdominale;
• entorse des veines de l'estomac, des intestins, des varices;
• démangeaisons dues à un faible flux de bile;
• atrophie musculaire et perte osseuse due à une synthèse réduite de substances;
• risque accru d'infections bactériennes, de saignements et d'immunité réduite.

Une enquête est menée pour déterminer le stade. Dans le test sanguin, une augmentation de la RSE et des leucocytes, une diminution des taux de fer est enregistrée. Dans les protéines urinaires et les globules rouges, des globules blancs et des cylindres sont détectés. L'analyse biochimique du sang reflète les changements globaux. La bilirubine, la phosphatase alcaline, la gamma-glutamyltranspeptidase, les enzymes hépatiques, les globulines se développent. Réduction du cholestérol, des protéines, de l'albumine et de l'urée.

La cirrhose au stade de la décompensation est confirmée par un examen histologique et n’est traitée qu’avec une greffe du foie.

Décompensation sur l'exemple du diabète

Quel est le stade de décompensation du diabète? La maladie est associée à une augmentation du taux de glucose dans le sang, mais seulement au stade de la décompensation, elle est détectée dans les urines. La maladie entraîne des complications qui nécessitent des soins médicaux urgents. En ce qui concerne le diabète, cela signifie que le corps ne répond temporairement pas au traitement ou qu’une violation du régime est survenue (régime alimentaire, administration d’insuline, etc.).

À la suite de la décompensation, des conditions aiguës apparaissent:

1. Hypoglycémie ou réduction critique du glucose en cas de grande faiblesse et de faim. Habituellement, la maladie se termine par un coma si vous ne prenez pas de glucides rapides.
2. L'hyperglycémie est associée à une forte augmentation de la glycémie lorsqu'une injection d'insuline urgente est requise.
3. Le coma survient en violation de l'équilibre eau-électrolyte ou acide-base, il est donc hyperosmolaire ou cétoacidotique.

La décompensation chronique du diabète entraîne une diminution de la vision due à des lésions des vaisseaux rétiniens et cérébraux, à la mort des nerfs des membres, à une insuffisance rénale et cardiaque.

La décompensation est le reflet du fait que le corps ne peut pas être vu sur des organes individuels, en accordant une attention particulière au traitement du cœur, du foie ou d'une glycémie élevée. Même un effort physique intense et constant conduit à une hypertrophie du myocarde dans le but d'augmenter le flux sanguin vers les muscles du corps.

Décompensation

Décompensation (du latin. De... - un préfixe indiquant l’absence et une compensation - compensation, compensation) - une perturbation du fonctionnement normal d’un organe, d’un système ou de l’ensemble du corps, résultant de l’épuisement des possibilités ou de la perturbation du travail des mécanismes d’adaptation.

Compensation

Pratiquement tous les organes ou systèmes d'organes disposent de mécanismes de compensation qui garantissent l'adaptation des organes et des systèmes à des conditions changeantes (modifications de l'environnement externe, modifications du mode de vie de l'organisme, effets de facteurs pathogènes). Si nous considérons l'état normal d'un organisme dans un environnement extérieur normal comme un équilibre, alors l'influence de facteurs externes et internes éloigne l'organisme ou ses organes individuels de l'équilibre, et les mécanismes de compensation rétablissent l'équilibre en introduisant certains changements dans le fonctionnement des organes ou en les modifiant. Par exemple, en cas de malformations cardiaques ou d'effort physique constant (chez les athlètes), une hypertrophie du muscle cardiaque survient (dans le premier cas, elle compense les défauts, dans le second, elle fournit un flux sanguin plus puissant pour les travaux fréquents avec une charge accrue).

La compensation n'est pas "gratuite" - en règle générale, elle conduit au fait que l'organe ou le système fonctionne avec une charge plus élevée, ce qui peut expliquer la diminution de la résistance aux effets nocifs.

Étape de décompensation

Tout mécanisme de réparation comporte certaines limites quant à la gravité de la violation, qu’il est en mesure de réparer. Les perturbations lumineuses sont facilement compensées, les plus graves peuvent ne pas être totalement compensées et entraînent divers effets secondaires. Partant d'un certain niveau de gravité, le mécanisme de compensation épuise complètement ses capacités ou s'échoue, ce qui rend impossible toute résistance supplémentaire à la violation. Cette condition s'appelle décompensation.

Une condition douloureuse dans laquelle la perturbation de l'activité d'un organe, d'un système ou d'un organisme dans son ensemble ne peut plus être compensée par des mécanismes adaptatifs s'appelle en médecine le «stade de décompensation». Atteindre le stade de décompensation est un signe que le corps ne peut plus réparer les dommages avec ses propres ressources. En l'absence de traitements radicaux, une maladie potentiellement mortelle au stade de la décompensation entraîne inévitablement la mort. Par exemple, la cirrhose en phase de décompensation ne peut être guérie que par une greffe - le foie ne peut pas récupérer par lui-même.

La décompensation en médecine est

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Voir également l'interprétation, les synonymes et les significations du mot DECOMPENSATION en russe dans les dictionnaires, les encyclopédies et les ouvrages de référence:

• DECOMPENSATION dans le Dictionnaire explicatif des termes psychiatriques:
  (de + lat. compensare - pour équilibrer, pour compenser). Insuffisance des mécanismes de restauration des troubles fonctionnels et des défauts structurels du corps, homéostasie. En psychiatrie, le concept...
• DÉCOMPENSATION dans le grand dictionnaire encyclopédique:
  (à partir de... et de la dernière compensation - remboursement) des désordres du corps, résultant de l'incapacité de ses mécanismes adaptatifs à compenser les désordres causés par la maladie...
• DÉCOMPENSATION dans la grande encyclopédie soviétique, TSB:
  (de... et lat. compensation, compensation, compensation), perturbation de l'activité d'un organe, d'un système ou de tout l'organisme en raison de son épuisement...
• DÉCOMPENSATION dans le dictionnaire encyclopédique:
  , et bien, chérie. Perturbation de l'organisme, d'une partie de son système fonctionnel ou de son organe en raison de la défaillance ou de l'épuisement des mécanismes adaptatifs. Décompensation...
• DECOMPENSATION dans le grand dictionnaire encyclopédique russe:
  DÉCOMPENSATION (du de... et du latin. Compensatio - compensation), troubles du corps, résultant de l'incapacité de l'adapter. mécanismes pour compenser causé par...
• DÉCOMPENSATION dans le paradigme de Zaliznyak:
  décompensation, décompensation, décompensation, décompensation, décompensation, décompensation, décompensation, décompensation, décompensation, décompensation, décompensation, décompensation, décompensation, décompensation,...
• DECOMPENSATION dans le nouveau dictionnaire des mots étrangers:
  (voir de...) chérie. perturbation du corps, une sorte de son système fonctionnel ou son corps en raison de la défaillance ou de l'épuisement des mécanismes d'adaptation; à travers...
• DECOMPENSATION dans le Dictionnaire des expressions étrangères:
  [voir de...] chérie. perturbation du corps, une sorte de son système fonctionnel ou son corps en raison de la défaillance ou de l'épuisement des mécanismes d'adaptation; à travers nek-swarm...
• DECOMPENSATION dans le Dictionnaire des synonymes de la langue russe.
• DECOMPENSATION dans le nouveau dictionnaire de formation de mots explicatifs de la langue russe Ephraïm:
  g. Perturbation de l'activité d'un organe, d'un système ou de tout l'organisme en raison de la dégradation ou de l'épuisement des mécanismes d'adaptation (en…
• DECOMPENSATION dans le dictionnaire russe Lopatin:
  décompensation,...
• DECOMPENSATION dans le dictionnaire complet de l'orthographe russe:
  décompensation,...
• DECOMPENSATION dans le dictionnaire orthographique:
  décompensation,...
• DECOMPENSATION dans le dictionnaire moderne, TSB:
  (à partir de... et lat. compensation compensatrice), troubles du corps, résultant de l'incapacité de ses mécanismes adaptatifs à compenser causés par la maladie...
• DÉCOMPENSATION dans le Dictionnaire explicatif d’Éphraïm:
  décompensation Perturbation de l'activité d'un organe, d'un système ou de tout l'organisme en raison de la dégradation ou de l'épuisement des mécanismes d'adaptation (en…
• DECOMPENSATION dans le nouveau dictionnaire de la langue russe Ephraim:
  g. Perturbation de l'activité d'un organe, d'un système ou de tout l'organisme en raison de la dégradation ou de l'épuisement des mécanismes d'adaptation (en…
• DECOMPENSATION dans le dictionnaire moderne Bolchoï de la langue russe:
  g. Violation de l'organe, du système organique ou de tout le corps due à la dégradation ou à l'épuisement des mécanismes d'adaptation (en médecine)...
• Etiotrasta dans le répertoire des médicaments:
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  Bilignost (Willignostum). Acide bis- (2,4,6-triyod-3-carboxyanilide) - adipique. Synonymes: Adipiodine, Biligrafin, Cholografin, Holospect, Endografin, Intrabilix, Iodipamide, Jodipamide, Radioselectan, Iodipamide de sodium....
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• Le para-aminosalicylate de sodium dans le Répertoire des médicaments.
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  SOLUTION D'HYDROLYZINE (Solutio Hydrolysini). Le produit obtenu par hydrolyse acide de protéines sanguines de bovins avec addition de glucose. Liquide brun clair...
• Methylandrostendiol dans le répertoire des médicaments:
  METHYLANDROSTENDIOL (Methylandrostendiolum). 17 a-Méthylandrosten-5-diol-3 b, 17. Synonymes: Anadiol, Androdiol, Anormon, Diandrin, Diolostene, Masdiol, Mestendiol, Metandiol, Metandriol,...
• STATUT ASTMATIQUE dans le dictionnaire médical:
  Le statut asthmatique est une crise d'asthme bronchique prolongée qui n'est pas arrêtée par les médicaments anti-asthmatiques classiques pendant un jour. Signes distinctifs - Résistance croissante...
• VANNE D'ARRÊT D'ARTERE PULMONAIRE dans le dictionnaire médical:
  Sténose isolée de la valve de l'artère pulmonaire (LA) -VPS, caractérisée par un obstacle sur le trajet du flux sanguin au niveau de la valve du tronc pulmonaire. La fréquence est...
• SYNDROME POSTFLEBITIQUE dans le dictionnaire médical:
  Le syndrome post-phlébitique est une combinaison de signes d'insuffisance fonctionnelle chronique des veines, généralement des membres inférieurs (enflure, douleur, fatigue, troubles trophiques, varices compensatoires...).
• TONSILLITE CHRONIQUE dans le dictionnaire médical:
  Amygdalite chronique non spécifique (CNT) - une maladie infectieuse-allergique avec des manifestations locales sous la forme d'une inflammation persistante des amygdales, caractérisée par une évolution récurrente chronique,...
• CROUP dans le dictionnaire médical:
  Croupe - laryngite aiguë ou laryngotrachéite dans certaines maladies infectieuses, accompagnée d'une sténose du larynx avec enrouement, toux aboyante et essoufflement...
• TONSILLITE CHRONIQUE dans le grand dictionnaire médical:
  Amygdalite chronique non spécifique (CNT) - une maladie infectieuse-allergique avec des manifestations locales sous la forme d'une inflammation persistante des amygdales, caractérisée par une évolution récurrente chronique,...
• VANNE D’ARTERE VENTRICULAIRE dans le grand dictionnaire médical:
  Sténose isolée de la valve de l'artère pulmonaire (LA) -VPS, caractérisée par un obstacle sur le trajet du flux sanguin au niveau de la valve du tronc pulmonaire. La fréquence est...

Il existe une division de l'insuffisance cardiaque décompensée en espèces en fonction de l'emplacement des dommages et de la forme de la maladie. Il peut s'agir d'un ventricule droit ou ventriculaire gauche, ainsi que d'un stade aigu ou chronique.

Il s’agit d’une insuffisance cardiaque décompensée - est le résultat d’un développement aigu et rapide de la pathologie, lorsque le corps n’a pas le temps de se restructurer et de s’adapter aux changements forcés.

Forme aiguë

Cela peut se produire à la fois dans le ventricule gauche et dans le droit. La localisation du côté gauche se produit à la suite d'un infarctus du myocarde, accompagné d'une sténose mitrale. L'incapacité du cœur à pomper le sang entraîne la stagnation et le débordement des vaisseaux sanguins dans les poumons. Cela conduit finalement à un œdème pulmonaire, entraînant une insuffisance pulmonaire.

Dans le ventricule droit, la déficience décompensée aiguë se manifeste pour plusieurs autres raisons:

• embolie pulmonaire;
• infarctus du myocarde avec atteinte du septum entre les ventricules.

A ce stade, une forme aiguë de stagnation se produit dans la grande circulation du corps, le sang commence à s'accumuler non seulement dans les poumons, mais également dans le foie, ce qui provoque son gonflement. Ces processus congestifs et l'incapacité du cœur à pomper le sang provoquent une insuffisance hépatique, un gonflement ou un infarctus du poumon, entraînant la mort.

Seule une assistance médicale ponctuelle aidera à éviter la mort. Après les soins d'urgence, un traitement hospitalier est nécessaire.

Forme chronique

La maladie dans ce cas se pose sur le fond de vieilles maux du coeur et des vaisseaux, en règle générale, non traités. L'hypertension, l'arythmie, l'angine, la bradycardie et d'autres maladies sans traitement efficace conduisent à une insuffisance cardiaque décompensée, qui devient progressivement chronique et détruit progressivement le cœur. Il est impossible de comprendre quelle partie a le plus souffert sans examens, car les symptômes se manifestent également pour les troubles du travail des deux ventricules.

Les principaux signes d’une forme chronique d’insuffisance cardiaque décompensée sont un gonflement des membres et du foie, ainsi que des organes abdominaux, du foie et du péricarde. Les hommes ont un œdème scrotal. Les symptômes sont accompagnés de tachycardie et d'essoufflement, même au repos. Cette condition est due à la détérioration du muscle cardiaque.

Les mesures provisoires en cas d'insuffisance cardiaque chronique incluent la réduction des symptômes et le traitement d'entretien du muscle cardiaque à n'importe quel stade. Les radioprotecteurs sont utilisés pour réguler le rythme cardiaque et les œdèmes sont éliminés par des médicaments diurétiques. Si nécessaire, pompez le liquide pour améliorer l'état du patient et réduire la charge sur le cœur. Comme la maladie se développe par étapes, les soins médicaux d'urgence ne sont pas nécessaires.

Raisons

Malgré les nombreuses causes de l'apparition de la pathologie, elles ne sont pas entièrement comprises. Tout d'abord, les causes de la décompensation cardiaque sont des maladies du système cardiovasculaire:

• troubles de la valve dysfonctionnels;
• cardiopathie ischémique;
• cardiomyopathie;
• l'hypertension;
• l'arythmie;
• athérosclérose.

La progression de l'échec est due à un certain nombre de facteurs caractéristiques:

• maladies endocriniennes;
• des épisodes d'hypertension réguliers;
• l'anémie;
• maladies infectieuses;
• processus inflammatoires;
• exercice excessif;
• prendre diverses drogues;
• abus de mauvaises habitudes - tabagisme, alcool.

Un tel dysfonctionnement systémique du coeur entraîne des dommages au muscle cardiaque et le développement de la décompensation. À ce stade, l'épuisement des parois cardiaques et la progression du processus entraînent des changements dystrophiques, ce qui déclenche une insuffisance cardiaque chronique. Le myocarde manque d'oxygène, la coque ne reçoit pas suffisamment de nutriments et ne peut pas remplir pleinement les fonctions nécessaires.

Les symptômes

Il est impossible de diagnostiquer une insuffisance cardiaque chronique, ne connaissant que les symptômes, mais cela devrait être la raison de consulter un spécialiste et de subir un examen complet pour établir les causes exactes de la pathologie et le stade de la maladie. Les difficultés de diagnostic résident dans l'imposition de symptômes d'insuffisance et des causes de la maladie. Cependant, l'insuffisance cardiaque décompensée s'accompagne souvent de perturbations du travail des autres systèmes de l'organisme.

La particularité de cette forme d'insuffisance cardiaque réside dans le fait que, même au dernier stade, il n'y a pas de symptôme défini de la maladie et qu'il est impossible de confirmer le diagnostic.

Néanmoins, l'insuffisance cardiaque décompensée a ses propres symptômes caractéristiques:

• essoufflement au repos et à l'exercice;
• dommages du myocarde dans le passé;
• faiblesse musculaire;
• gonflement des membres;
• une augmentation du volume de la cavité abdominale.

Lors de l'examen initial, il y a également une pression accrue dans la veine jugulaire et une respiration sifflante dans les poumons. Le patient est concerné par des arythmies de formes diverses et par une sensation de froid dans les membres. Il existe également une violation manifeste de la miction et de la rétention urinaire. Au stade initial, ces manifestations sont presque invisibles.

Avec la défaite du côté gauche du muscle cardiaque avec la progression de la maladie est impliqué et, gouvernant son côté. La défaite du ventricule droit se fait de manière isolée et toutes les parties du cœur ne sont touchées qu'au dernier stade. À ce stade, c'est une forme chronique.

Tous ces symptômes ne donnent que des raisons de suspecter l’insuffisance, mais même un développement progressif apparaît toujours dans le contexte de problèmes cardiaques évidents. Le médecin est donc consulté au stade initial. La forme aiguë est connue pour son apparition soudaine et l'ambulance qui arrive sur les lieux conduit le patient à l'hôpital, où il réalise un diagnostic complet.

Diagnostics

Après avoir recueilli l'anamnèse et examiné le patient pour confirmer le diagnostic et établir les causes exactes de l'échec, une série de mesures de diagnostic est réalisée. Pour identifier les anomalies du cœur, un examen instrumental est effectué et une série de tests de laboratoire sont effectués. Une façon de déterminer l’insuffisance cardiaque décompensée n’existe pas, c’est une approche intégrée qui est utilisée.

Parmi les principaux moyens de confirmer le diagnostic, il convient de noter:

• Examen aux rayons X du cœur et de l'abdomen;
• échographie;
• électrocardiographie;
• échocardiogramme;
• analyse d'urine;
• numération globulaire et biochimie complète.

L'objectif principal du diagnostic est la détection des processus pathologiques, l'évaluation de l'état général du coeur, le stade de développement et le montant des dommages. Il est également important de déterminer le lieu de localisation des violations et la cause de leur survenue.

Les méthodes instrumentales permettent de vocaliser au maximum l'organe endommagé et des études cliniques évaluent l'étendue de la lésion et l'état du corps dans son ensemble. Mais il est également important de savoir s’il existe d’autres problèmes de santé dus à une insuffisance cardiaque. La décompensation perturbe dans la plupart des cas le système urinaire et respiratoire.

La maladie est très dangereuse et constitue une menace non seulement pour la santé, mais également pour la vie, donc un diagnostic rapide et un traitement efficace peuvent éviter des conséquences graves et des complications.

Méthodes de traitement

En raison du risque élevé d'insuffisance cardiaque aiguë et chronique décompensée, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires. Pour la forme chronique en période d'exacerbation, une aide d'urgence est également nécessaire, car à un moment donné, le cœur ne pourra pas supporter la charge.

Les tactiques médicales reposent sur un certain nombre de mesures visant à stabiliser l’état:

• normalisation du flux sanguin;
• élimination des symptômes;
• traitement d'entretien d'un organe endommagé.

Bien sûr, il est préférable de ne pas amener le cœur dans un tel état et la prévention de la maladie est beaucoup plus facile que le traitement et permet d’éviter les conséquences. Si vous perdez du temps, il est important de commencer le traitement dès que possible. Avec la bonne approche et un traitement efficace, il est possible de prolonger la vie du patient de nombreuses années.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque décompensée vise à réduire la charge sur le cœur endommagé. Il est important de réduire le débit de fluide dans le corps et d'éliminer les excès. Pour ce faire, limitez la consommation de sel, qui retient les liquides, et prescrivez des médicaments diurétiques pour éliminer les excès. Cela aidera à soulager l’enflure, à rétablir la respiration et à atténuer la surcharge du muscle cardiaque. Si des médicaments diurétiques sont utilisés dans un traitement complexe, ils sont pris par voie orale. Si cette mesure est nécessaire, des injections sont prescrites.

Pour que le cœur puisse pomper un fluide, il faut augmenter la fonction contractile, mais pas accélérer le rythme cardiaque. À ces fins, utilisez des stimulateurs cardiaques. Il est également important de réduire la pression artérielle et d’élargir au maximum les vaisseaux sanguins. Pour réduire l'intensité du coeur utilisé vasodilators. Les processus stagnants augmentent le risque de formation de caillots sanguins. Les anticoagulants font donc partie intégrante du traitement.

À la dernière étape du processus, le traitement médicamenteux ne donne pas ses résultats et il n’ya pratiquement aucune chance de guérison. Médicaments prescrits pour le traitement d'entretien afin que le cœur ne s'arrête pas du tout. La seule issue est une greffe du coeur.

Plus le traitement est commencé tôt, plus les chances de guérison complète et de retour à la vie habituelle sont grandes. Un diagnostic opportun et un traitement efficace peuvent redonner au cœur sa vigueur d'origine et prolonger la vie de plusieurs années, même au stade de la dystrophie des tissus musculaires.

Forme aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë est une affection dans laquelle des changements pathologiques de l'activité du cœur se développent rapidement (minutes, heures). Dans la plupart des cas, cette forme de la maladie est initialement décompensée, car le temps nécessaire au lancement des mécanismes de compensation du corps ne suffit pas.

La cause de décompensation aiguë du cœur dans la variante du ventricule gauche est le plus souvent l'une des maladies suivantes:

• infarctus du myocarde;
• crise hypertensive;
• sténose de la valve mitrale.

Dans le même temps, les symptômes de développement d'un œdème pulmonaire sont prédominants. Le patient ressent une difficulté respiratoire importante, l'apparition d'une toux sèche. Ensuite, les expectorations commencent à partir, ce qui contient généralement des impuretés du sang.

L'étape finale est la formation de liquide mousseux dans les poumons, qui commence à se distinguer de la bouche et du nez du patient.

La cause de décompensation aiguë du cœur dans la forme ventriculaire droite est le plus souvent l’une des maladies suivantes:

• embolie pulmonaire et / ou ses branches;
• exacerbation de l'asthme bronchique persistant grave.

Dans ce cas, les principaux symptômes sont une stagnation progressive du sang dans le système d'un grand cercle de la circulation sanguine.

L'œdème est en augmentation, y compris abdominale (cavité abdominale, thoracique), l'anasarca se développe progressivement - gonflement de tout le corps.

Un foie hypertrophié est associé au fonctionnement de cet organe en tant que dépôt de sang. De plus, les vaisseaux veineux gonflent de manière expressive, leur pulsation est déterminée visuellement.

Forme chronique

L'insuffisance cardiaque chronique est un processus pathologique assez long (années) et qui progresse régulièrement dans son cours naturel.

Faites attention! Cette pathologie se développe généralement dans le contexte d'une autre maladie cardiaque chronique.

Les causes les plus courantes de décompensation de l'insuffisance cardiaque chronique sont les suivantes:

• stade terminal de la maladie primaire, qui a conduit au développement de l'insuffisance cardiaque;
• pathologie aiguë, aggravant de manière significative l'évolution de la maladie primaire ou directement l'insuffisance cardiaque.

Les symptômes cliniques ne dépendent pas des parties du cœur impliquées dans le processus (à droite ou à gauche). Un état tel que la décompensation de l’insuffisance cardiaque chronique se manifeste par une nette détérioration de l’état général du patient, une dyspnée progressive et un syndrome d’œdème évolutif.

Tactique médicale

L’insuffisance cardiaque décompensée nécessite des soins médicaux urgents car elle menace directement la vie d’une personne. La tactique de traitement pour la décompensation de l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique est la même, car il est nécessaire dans les deux cas:

• stabiliser l'hémodynamique (flux sanguin systémique);
• éliminer les symptômes mortels du patient, en premier lieu - le syndrome oedémateux.

Principes généraux de soin

• Lorsqu’on choisit la voie d’administration des médicaments, on préfère les injections intraveineuses, car c’est cette voie d’administration qui produit l’effet le plus rapide, le plus complet et le plus contrôlé des substances actives.
• Veillez à utiliser l'inhalation d'oxygène. Avec le développement de la clinique de l'œdème pulmonaire - l'utilisation d'un mélange d'oxygène et d'alcool, dans lequel l'alcool agit comme un antimousse. Dans les cas graves, recours à l'intubation et à la ventilation mécanique.
• Il est nécessaire d'ajuster dès que possible la pression artérielle, composante essentielle de l'hémodynamique systémique. Avec la décompensation de l'activité cardiaque, une hypotension artérielle se développe plus souvent, cependant, si la cause en était une crise hypertensive, un schéma inverse pourrait alors se produire.
• Il est nécessaire d'identifier et d'éliminer rapidement la cause immédiate de la décompensation.

Groupes de médicaments utilisés pour compenser l'insuffisance cardiaque:

Les médicaments inotropes, dont le principal effet est d’augmenter la contractilité du myocarde:

• amines pressives (dopamine, norépinéphrine);
• Inhibiteurs de la fosophodiesterase-III (milrinone, amrinone);
• glycosides cardiaques (digoxine).

Vasodilatateurs, dont la propriété principale est la capacité d'élargir les vaisseaux sanguins, ce qui réduit la résistance vasculaire périphérique, réduisant ainsi la charge sur le cœur:

• la nitroglycérine;
• nitroprussiate de sodium.
• Les analgésiques narcotiques, qui ont non seulement un effet analgésique, mais aussi un sédatif, ainsi qu'une action de vénodilatation:
• morphine (utilisée dans la plupart des cas).
• Les diurétiques (diurétiques) qui aident à réduire la formation d’œdèmes, ainsi que leur élimination:
• furosémide (utilisé dans la plupart des cas).

Vous trouverez ci-dessous une liste des établissements médicaux de Moscou et de Saint-Pétersbourg qui fournissent une assistance médicale pour le développement de cette pathologie.

• Réception du cardiologue
• Appeler un docteur à la maison

• 13934 frotter.
• 20024 frotter.

• Consultation médecin standard
• Paquet "Diagnostic d'une suspicion de syndrome coronarien aigu"

• 4320 rub.
• 27054 frotter.

• Réception (inspection) d'un cardiologue
• Réception (inspection) d'un chirurgien cardiaque

• 1400 frotter.
• 2300 frotter.

Important à savoir

Pour comprendre le sens général, il convient d'examiner le mécanisme de décompensation lui-même. En cas de dysfonctionnement du corps, un organe ou un système «fonctionne à deux», s’adaptant à ces conditions changeantes. C'est ce qu'on appelle un processus de compensation. Cependant, cela ne peut pas être "gratuit". En médecine, ce "paiement" est clairement visible: par exemple, une hypertrophie du muscle cardiaque se développe.

Mais en termes de vie mentale du patient, l'indemnisation peut ne pas être aussi perceptible. La solitude et la tendance à la solitude, par exemple, ne sont pas toujours des signes compensatoires, mais peuvent constituer un trait de personnalité. Par conséquent, il est difficile de déterminer les mécanismes compensatoires développés.

Après un certain temps, des facteurs néfastes supplémentaires entraînent le fait que le système cesse de fonctionner. Ceci est décompensation.

Si nous considérons cela du point de vue de la psyché, alors le patient dont la pensée critique est partiellement préservée «s'adapte» de quelque manière que ce soit «s'adapte» à la situation ou la personne est en rémission; et un client ayant des problèmes psychologiques les résout aux dépens de méthodes «supplémentaires» de déchargement: alcool, trouver un bouc émissaire, etc. Cependant, il arrive un moment où, sous l’influence de facteurs supplémentaires (nouvelles informations, changements dans la situation, la période de l’année et une série de changements apparemment insignifiants) se produit un «effondrement» caractérisé par une exacerbation brutale des symptômes mentaux ou psychopathiques. Les personnes atteintes de schizophrénie, par exemple, sont aux prises avec des idées délirantes et des hallucinations. La dépression se manifeste par des tentatives de suicide. Dans le syndrome post-traumatique, une personne peut tomber dans une crise d'hystérie ou dans une activité physique non contrôlée.

Cependant, cette détérioration se produit rarement en un instant. En règle générale, cela se produit au cours de la phase de sous-compensation, au cours de laquelle les symptômes augmentent cliniquement. L'état de santé change, la personne elle-même le ressent et commence à comprendre: «quelque chose ne va pas» se produit. C'est après la sous-compensation que le patient entre dans la phase de décompensation.

Les symptômes

Les signes de décompensation comprennent:

• comportement inapproprié;
• manque de criticité dans leurs actions;
• une nette augmentation des changements mentaux;
• intelligence réduite;
• détérioration de la performance;
• problèmes d'adaptation sociale.

La conséquence d'un tel épisode de décompensation est généralement une augmentation des problèmes psychologiques et psychiatriques. Et plus la période de décompensation est longue, plus les conséquences peuvent être lourdes.

Facteurs pouvant affecter la spécificité des réactions observées:

• habiletés motrices;
• activité mentale;
• rigidité ou mobilité des processus nerveux;
• personne intra ou extravertie.

En outre, le point le plus important est le type de personnalité, montrant des signes d’une maladie telle que la décompensation.

Le type asthénique s’épuise facilement sous l’effet des irritants. Stenicus - un type fort, au contraire, pour montrer une activité accrue (y compris moteur). Le dysténisme peut, dans diverses conditions, manifester l'un ou l'autre moyen de réaction.

Les psychopathies varient grandement dans leurs manifestations. Par conséquent, les signes qui manifestent une décompensation seront d'une grande variété. Chaque cas examiné par un spécialiste présentera toutefois des symptômes de base. En les utilisant, vous pouvez identifier le type de décompensation, appelé clinique. Il existe trois types de base principaux:

• névrotique;
• affectif;
• anormal.

Le type névrotique présente les scénarios de développement suivants:

Avec asthénie. Il y a de la fatigue, un sentiment de léthargie, une faiblesse, des problèmes de concentration. Le patient ressent des migraines, des troubles végétatifs sous forme de transpiration excessive, des battements de cœur incompréhensibles sans exercice. Et aussi: une violation de la digestion, une salivation accrue, des larmoiements. Il y a une nette diminution des mouvements, allant jusqu'au problème de se lever du lit et d'aiguiser les traits du visage.

Avec le syndrome d'ipohodrichesky. Une personne développe une croyance forte en la présence d'une maladie grave, voire mortelle. De ce fait, tous les changements d'état de santé et tout "signe de détérioration" non significatif de l'état sont surveillés. En outre, des tentatives sont en cours pour manipuler les autres, faisant référence à cette "maladie grave".

Avec syndrome obsessionnel-phobique. Patients de patients répétitifs et obsédants; pensées déprimantes et accablantes. Cela conduit à un contrôle douloureux, à la vérification de leurs actions. C'est dans ce cas que la connexion avec l'événement qui a provoqué la décompensation est bien suivie. Les remarques insouciantes et impolites de son mari concernant l'ordre dans la maison et la possibilité de se séparer à cause de cela ont conduit à la manifestation de symptômes tels qu'une décompensation avec une boucle constante sur le frottement des meubles, un angle de pièce, etc.

Le type Easteroneurotic se manifeste sous la forme d'une exagération démonstrative des symptômes. Vous pouvez observer des violations du type de végétatif, ainsi qu'une tendance à une hystérie importante.

Le type affectif comprend:

• sautes d'humeur affectivement instables, image changeante des manifestations du trouble;
• Réduction de l'humeur liée à l'exposition-dysphonique, qui se traduit par la vigilance, la colère, la tension, l'isolement, la vigilance, les conflits, l'agressivité dans le cas où une personne est touchée;
• type subdépressif avec baisse prolongée de l'humeur, manque de désir de quelque chose, insatisfaction évidente et stressée à l'égard de tout et de tous, anxiété. Il y a souvent un trouble du sommeil.

Le type Anamalnicholnostny se caractérise par une sévérité accrue des formes comportementales inappropriées. Et cela dépend de la nature même de la maladie ou du traumatisme psychologique.

Si nous considérons une maladie non pas comme un problème psychologique et psychiatrique, mais si nous prenons l'exemple d'une maladie purement physiologique, nous pouvons considérer le stade de décompensation dans le cas où un patient présente sa maladie. Après tout, toute maladie grave peut passer par les étapes suivantes:

1. Phase de prémédecine, quand les symptômes apparaissent, et la question se pose: "que faire?"
2. Un changement brusque de style de vie lorsque le patient est en isolement forcé. C'est particulièrement difficile si le patient est handicapé.
3. Adaptation active, lorsque les symptômes douloureux disparaissent et que la vie dans un établissement médical ou sous surveillance est bien perçue. Cependant, si le traitement est retardé ou ne s’améliore pas, la personne peut passer à l’étape suivante.
4. La décompensation psychique se caractérise par des espoirs déçus, le démystification des illusions. Une personne fait preuve de méfiance et se querelle avec les médecins, les modifie, les conflits avec le personnel infirmier, en particulier avec ceux qui se conduisent grossièrement.

Dans ce cas, la décompensation est une réaction mentale à la maladie et non le symptôme lui-même.

Traitement

Le traitement est symptomatique et vise à soulager les crises et ses manifestations les plus prononcées. Par exemple, avec une stimulation motrice incontrôlée, des tranquillisants sont prescrits et des tentatives de suicide, des antidépresseurs. Et presque tous les patients - les sédatifs.

Cependant, il convient de rappeler que le traitement est nécessairement prescrit par un psychiatre. Il peut faire appel aux autres spécialistes pour les consultations nécessaires: psychologues, neuropathologistes, cardiologues et bien d’autres.

Par conséquent, l'automédication à domicile peut non seulement aider mais aggraver la situation. De plus, le schéma thérapeutique précédemment prescrit doit également être revu en cas de signes évidents d'une telle violation.

Galina Lapshun, maîtrise en psychologie, psychologue de catégorie I

A.G. Arutyunov

Département de médecine interne et de physiothérapie générale de la faculté de pédiatrie N.I. Pirogov, Moscou

La décompensation circulatoire est l'une des affections les plus graves du pronostic vital chez un patient souffrant d'insuffisance cardiaque chronique. Chaque décompensation entraîne inévitablement une hospitalisation du patient, ce qui, selon des études récentes, est un facteur pronostique indépendant affectant l'espérance de vie du patient. Les nouveaux objectifs de la thérapie sont dictés par la réduction du nombre d'hospitalisations. La décompensation circulatoire est souvent déclenchée par des causes non cardiaques, en particulier la progression de la néphropathie chronique. Les données de médecine factuelle indiquent la pertinence constante de la nomination d'un inhibiteur de l'ECA et de l'énalapril en particulier pour les patients atteints de néphropathie chronique et d'ICC lorsque l'accent est mis sur le traitement. Ainsi, dans l'étude ORACLE-RF, une diminution significative du nombre d'hospitalisations répétées dans les 90 jours a été observée chez tous les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA de 10,1% et de 13,37% dans la sous-population présentant une insuffisance rénale chronique et une décompensation circulatoire (p = 0,019).
Mots clés: CHF, décompensation, inhibiteur de l'ECA, enalapril, ORACLE-RF.

Informations sur l'auteur:
Arutyunov Alexander G. - Ph.D., professeur associé RNIU eux. N.I.Pirogova

Inhibiteurs ACE en CHF: Nécessité malgré le changement d'objectifs

A.G. Arutyunov

Département de médecine interne, physiothérapie générale, école de pédiatrie, université nationale russe de recherche en médecine, N.I. Pirogov, Moscou

Insuffisance cardiaque décompensée. Insuffisance cardiaque gravement décompensée. Chaque hospitalisation aura une influence sur le risque de réhospitalisation et de décès. Ainsi, les patients naissent d'un nombre décroissant d'hospitalisations. Le syndrome d’insuffisance cardiaque gravement décompensé est souvent causé par des comorbidités non cardiaques, en particulier des MRC. Les données de la littérature nous montrent le patient et le patient, malgré les changements dans les objectifs du traitement. Il a été réduit à 10,1% dans tous les cas et à 10,3%. 0,019).
Mots-clés: CHF, décompensation, ACEI, enalapril, ORACLE-RF.

Les études épidémiologiques de ces dernières années nous permettent d’affirmer avec certitude que le nombre de patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique (ICC) est à la mesure de l’épidémie. Cela se produit pour diverses raisons. L'augmentation de l'espérance de vie et l'efficacité des systèmes de diagnostic précoce et de traitement des patients jouent également un rôle.

Cependant, le stade le plus meurtrier dans le continuum cardiovasculaire d'un patient atteint d'ICC était et reste le stade de développement de la décompensation circulatoire ou du syndrome de décompensation aiguë de l'ICC. Des études récentes ont principalement porté sur la mise au point de systèmes de détection et de prévention du développement de la décompensation circulatoire. Il est nécessaire de comprendre que la décompensation en développement de la circulation sanguine dans le contexte des ICC déjà existantes entraînera inévitablement une hospitalisation du patient, facteur de risque de décès indépendant.

L'analyse effectuée par J.Fang en 2008 montre une augmentation du nombre d'hospitalisations pour décompensation circulatoire de 1979 à 2004. de 1274000 à 3860000 par an aux États-Unis [1]. L'analyse des données d'EPOHA-O-CHF, la plus grande étude russe sur le CHF, montre que les hospitalisations pour décompensation circulatoire représentent 4,9% de toutes les hospitalisations. Et la principale cohorte - la source de ces hospitalisations sont les patients du FC III - IV de NYHA, dont le nombre atteint 3 000 000 sur le territoire de la Fédération de Russie [2]. Les données du registre européen des EHFS parlent de 65% des hospitalisations associées à la décompensation de l'ICC existante chez les patients âgés.

À partir des données, nous pouvons conclure à l’ampleur du problème. La décompensation de CHF est l'une des principales causes d'hospitalisation du patient à l'hôpital [3]. Le fait qu'un patient soit hospitalisé à l'hôpital est un paramètre pronostique indépendant qui influe sur le risque de décès du patient pour quelque raison que ce soit, y compris les troubles non cardiaques. Dans l'étude OPTIMIZE-HF, sur 14 374 patients, seuls 417 patients ont survécu au quatrième en cas d'hospitalisation [4]. Ainsi, la possibilité d'influencer le nombre d'hospitalisations répétées d'un patient est l'un des points de référence clés du traitement.

Il faut comprendre que souvent la cause de la décompensation circulatoire n'est pas la pathologie cardiovasculaire ni le manque d'observance du traitement par le patient. Le déclenchement de la triade de décompensation circulatoire - un déséquilibre neurohormonal, une progression de l'inflammation systémique et une diminution de la fonction de pompage du cœur - est souvent une maladie concomitante. Selon les résultats du registre pan-russe ORAKUL-RF, on peut affirmer qu'il s'agit le plus souvent d'une pneumonie non hospitalière, d'une progression de l'insuffisance rénale chronique, d'une cirrhose du foie, d'une anémie, etc.

La modification du traitement de l'ICC au stade ambulatoire, survenue au cours des 30 dernières années, de 1981 à 2011, a eu une incidence importante sur la survie du patient. En évitant l’ancien schéma, limité par une combinaison de nitrates et de médicaments diurétiques, et l’inclusion d’un inhibiteur de l’ECA, de bêta-bloquants et de diurétiques modernes, le taux de mortalité global a été réduit de 58% par rapport aux données d’il ya 30 ans. Néanmoins, il est pratiquement impossible d'influencer de manière significative le pronostic des patients hospitalisés. Ainsi, le nombre d'hospitalisations répétées dans les 30 jours après le congé est en moyenne de 18 et 30% pour le traitement III - IV FC dans la NYHA, 69% des patients sont régérosés au cours de l'année suivant leur sortie. Selon M.Gheorghiade, ces indicateurs sont restés inchangés au cours des 22 dernières années [5-7].

L'analyse des plus grands registres au monde dans le domaine de la décompensation circulatoire tels que ADHERE, OPTIMIZE-HF, EHFS, CANADA-AHF, ORACUL-RF montre le taux de mortalité de ces patients dans les 30% à 1 an [6].

Il faut comprendre que l'effet sur le pronostic concernant le niveau de mortalité et / ou de réhospitalisation varie considérablement pour les médicaments prescrits au stade de l'hospitalisation et au stade de la consultation externe. À ce jour, il n’existe aucune preuve convaincante de l’effet des schémas thérapeutiques intensifs utilisés dans le processus d’hospitalisation sur le pronostic à long terme.

Ainsi, dans sa sous-analyse des registres ADHERE et OPTIMIZE-HF, qui comprenait 5 791 patients, G.Fonarrow démontre un effet significatif sur le pronostic des inhibiteurs de l'ECA attribués, en particulier l'énalapril, alors que les bêta-bloquants, qui ont un effet positif significatif à long terme, n'ont pas eu d'effet significatif. effets sur le taux de réadmission dans les 60 à 90 jours suivant le congé. Dans la population étudiée, la fréquence de réhospitalisation au cours de cette période était de 36,2% [8].

Ainsi, on peut affirmer que l’un des paramètres clés de l’efficacité du traitement prescrit est son degré d’influence sur la période de survenue de la réhospitalisation et, en conséquence, comme le confirment de nombreuses études, son pronostic quant au décès. Il existe une rupture entre le concept collectif de conformité du patient et le concept d'efficacité d'un plan de traitement individuel pour l'ICC en tant qu'élément de la médecine personnalisée.

Pour le médecin de premier recours, l’objectif principal du traitement est de surveiller l’état du patient à un niveau et à un régime de traitement choisis individuellement, qui permettront à son état de rester stable pendant une longue période sans nécessiter une hospitalisation.

En ce qui concerne la pathogenèse de la décompensation circulatoire, il convient de mentionner que sous l’influence de la progression du CHF et d’une diminution de la fonction de pompage du cœur, ainsi que sous l’influence d’une pathologie concomitante, se développe ou s’intensifie une stagnation hémodynamique. Une diminution du DFG dans le contexte d’une diminution progressive de la fonction rénale jouerait un rôle clé dans le développement de la stagnation [9].

Compte tenu du développement de la stagnation hémodynamique dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique (MRC), il convient de se tourner vers les liens de la pathogenèse de la MRC. Dans le contexte de l'administration incontrôlée de furosémide aux stades hospitalier et extra-hospitalier, une réduction persistante du débit sanguin dans l'artériole du patient chez un patient présentant une fraction d'éjection réduite, une activité excessive de l'appareil juxtaglomérulaire développe une ischémie postglomérulaire diffuse du rein interstitiel. L'équilibre dynamique entre la production et la destruction de la matrice extracellulaire se produit dans les tubules convolués proximaux et distaux, les dépôts de collagène typiques et atypiques dans les tubules avec leur arrêt normal du fonctionnement, la progression de l'inflammation locale et le développement d'un motif en mosaïque du flux sanguin rénal jusqu'à l'oligonéphronie absolue.

Ce sont ces changements qui conduiront à une diminution persistante de la fonction de filtration du rein, à une réabsorption excessive de sodium et, par voie de conséquence, à une rétention de fluide continue, à une perturbation de l'équilibre du fluide consommé - excrété, et donc au développement d'une stagnation hémodynamique et d'une décompensation de la circulation sanguine [10,11].

L'albuminurie, considérée comme un marqueur précoce des dommages aux reins, est désormais considérée comme un présage indépendant de la mortalité cardiovasculaire. Une étude réalisée à Reykjavik a révélé une augmentation de 33% du risque de maladie coronarienne chez des volontaires sains présentant des valeurs de GFR inférieures à 60 ml / min. Réduit

La décompensation en médecine est (du mot latin - Decompensatio et le mot latin - Déni, réduction, suppression et compensation - compensation, compensation, équilibre) des défauts structurels du corps et des défaillances ou insuffisances des mécanismes de restauration des troubles fonctionnels. La décompensation peut se produire dans le contexte de la progression de la maladie ou du processus pathologique, en raison d'une surcharge ou d'un effort physique excessif, en raison de l'effet sur la personne de la blessure, des facteurs de température (surchauffe, refroidissement) ou d'une maladie concomitante. La famine, le stress émotionnel, l'alcool sévère et d'autres types d'intoxication, les violations du régime de repos et du travail peuvent être des facteurs étiologiques de décompensation.

En médecine, le mécanisme de formation de l'état de décompensation peut être associé à une récupération incomplète, par exemple, le corps reste le lieu dit de moindre résistance; de meilleures conditions de vie rendent une personne pratiquement en bonne santé et l'exposition à des facteurs défavorables conduit à une décompensation, voire à une rechute de la maladie. Par exemple, l’exacerbation du syndrome radiculaire survient lors d’une hypothermie, d’une dermatose (neurodermatite, eczéma) - après un stress, etc. L’apparition de signes de décompensation dépend d’une part de la gravité du processus pathologique ou de l’intensité des effets indésirables (pathogènes) d'autre part, cela dépend de la fiabilité des mécanismes de compensation, ce que l'on appelle la marge de sécurité de l'organisme. Le rôle le plus important dans la prévention du syndrome de décompensation est joué par les réactions d’adaptation de nature générale, qui se manifestent au niveau de l’organisme tout entier au cours du processus d’évolution et sont réalisées, tout d’abord, à l’aide de mécanismes neuroendocriniens. Chez les jeunes enfants, les mécanismes d'adaptation ou de compensation ne sont pas encore suffisamment développés et, chez les personnes âgées, en particulier chez les personnes âgées, les forces de réserve sont affaiblies. Le facteur âge joue donc un rôle important dans la gravité de l'état de décompensation et dans le développement de syndromes et de symptômes pathologiques.

Compensation

Pratiquement tous les organes ou systèmes d'organes disposent de mécanismes de compensation qui garantissent l'adaptation des organes et des systèmes à des conditions changeantes (modifications de l'environnement externe, modifications du mode de vie de l'organisme, effets de facteurs pathogènes). Si nous considérons l'état normal d'un organisme dans un environnement extérieur normal comme un équilibre, alors l'influence de facteurs externes et internes éloigne l'organisme ou ses organes individuels de l'équilibre, et les mécanismes de compensation rétablissent l'équilibre en introduisant certains changements dans le fonctionnement des organes ou en les modifiant. Par exemple, en cas de malformations cardiaques ou d'effort physique constant (chez les athlètes), une hypertrophie du muscle cardiaque survient (dans le premier cas, elle compense les défauts, dans le second, elle fournit un flux sanguin plus puissant pour les travaux fréquents avec une charge accrue).

La compensation n'est pas "gratuite" - en règle générale, elle conduit au fait que l'organe ou le système fonctionne avec une charge plus élevée, ce qui peut expliquer la diminution de la résistance aux effets nocifs.

Étape de décompensation

Tout mécanisme de réparation comporte certaines limites quant à la gravité de la violation, qu’il est en mesure de réparer. Les perturbations lumineuses sont facilement compensées, les plus graves peuvent ne pas être totalement compensées et entraînent divers effets secondaires. Partant d'un certain niveau de gravité, le mécanisme de compensation épuise complètement ses capacités ou s'échoue, ce qui rend impossible toute résistance supplémentaire à la violation. Cette condition s'appelle décompensation.

Une condition douloureuse dans laquelle la perturbation de l'activité d'un organe, d'un système ou d'un organisme dans son ensemble ne peut plus être compensée par des mécanismes adaptatifs s'appelle en médecine le «stade de décompensation». Atteindre le stade de décompensation est un signe que le corps ne peut plus réparer les dommages avec ses propres ressources. En l'absence de traitements radicaux, une maladie potentiellement mortelle au stade de la décompensation entraîne inévitablement la mort. Par exemple, la cirrhose en phase de décompensation ne peut être guérie que par une greffe - le foie ne peut pas récupérer par lui-même.