La rétinopathie

Prévention

La rétinopathie est une lésion des vaisseaux rétiniens, entraînant une altération de l'apport sanguin à la rétine, sa dégénérescence, son atrophie du nerf optique et sa cécité. La rétinopathie est indolore: elle marque l'apparition de points flottants (bovins) et de voiles sous les yeux, une diminution progressive de la vision. Le diagnostic de la rétinopathie nécessite la consultation de spécialistes (ophtalmologiste, neurologue, cardiologue, endocrinologue), des études d'acuité visuelle et des champs visuels, une ophtalmoscopie, une biomicroscopie, une angiographie par fluorescence du fond utérin, des études électrophysiologiques, une échographie de l'œil. Dans la rétinopathie, il est nécessaire d'obtenir une compensation pour les maladies concomitantes, la nomination de vasodilatateurs, de vitamines, d'anticoagulants, d'oxygénation hyperbare, de coagulation au laser de la rétine.

La rétinopathie

Le concept de «rétinopathie» en ophtalmologie fait référence aux modifications pathologiques de la rétine d'origine différente, non associées à une inflammation (rétinopathie primaire), ainsi qu'aux lésions rétiniennes qui se développent à la suite d'autres maladies (rétinopathie secondaire). Parmi les rétinopathies primaires, on distingue les rétinopathies séreuses centrale, multifocal postérieure aiguë et exsudative externe. Les rétinopathies secondaires comprennent les diabétiques, l'hypertension, les traumatismes ainsi que les rétinopathies pour les maladies du sang. La rétinopathie de la prématurité est mise en évidence dans un formulaire séparé, étudié non seulement en ophtalmologie, mais également en pédiatrie.

Rétinopathie primaire

Rétinopathie séreuse centrale

L'étiologie de la rétinopathie primaire reste inconnue, elles sont donc classées comme idiopathiques. La rétinopathie séreuse centrale (rétinite séreuse centrale, détachement de tache jaune idiopathique) est plus souvent détectée chez les hommes âgés de 20 à 40 ans ne présentant pas de maladie somatique. Dans les antécédents des patients indiquent un stress émotionnel différé, maux de tête fréquents de type migraine. Dans la rétinopathie séreuse centrale, les lésions rétiniennes sont généralement unilatérales.

Les symptômes de la rétinopathie séreuse centrale incluent la micropsie (réduction de la taille des objets visibles), l'apparition de bovins, une diminution de l'acuité visuelle et un rétrécissement des champs visuels. L’amélioration de la vision lors de l’utilisation de lentilles faiblement positives est un signe diagnostique différentiel important.

Le tableau pathologique de la rétinopathie séreuse centrale est caractérisé par un décollement séreux de l'épithélium pigmentaire dans la région maculaire, qui est déterminé dans le processus de l'ophtalmoscopie par un bombement limité ovale ou circulaire de couleur plus sombre que les tissus rétiniens environnants. En règle générale, l’absence de réflexe fovéal (bande de lumière autour de la fosse centrale de la rétine), la présence de précipités jaunâtres ou grisâtres.

Dans le traitement de la rétinopathie séreuse centrale, la coagulation au laser de la rétine est utilisée. Le traitement vise à renforcer la paroi vasculaire, à améliorer la microcirculation et à réduire l’œdème rétinien. l'oxygénothérapie est prescrite. Dans 80% des cas, grâce au traitement actif en temps voulu de la rétinopathie séreuse, il est possible d'arrêter le décollement de la rétine et de rétablir la vision à son niveau initial.

Épithéliopathie pigmentaire multifocale postérieure aiguë

Cette forme de rétinopathie peut être unilatérale ou bilatérale. Dans l'épithéliopathie pigmentaire multifocale postérieure aiguë, il se forme de multiples foyers subrétinaux plats de couleur blanc grisâtre, avec le développement inverse desquels des zones de dépigmentation sont formées. Lors de l'examen du fundus, l'œdème périvasculaire des vaisseaux rétiniens périphériques, la tortuosité et la dilatation des veines, le disque optique, l'œdème sont déterminés.

Une proportion significative de patients présente un trouble du corps vitré, une épisclérite et une iridocyclite. La vision centrale est perturbée tôt, des scotomes centraux ou paracentraux apparaissent dans le champ de vision.

Le traitement de l'épithéliopathie pigmentaire multifocale postérieure est effectué de manière conservatrice; comprend la prise de vitamines, de médicaments vasodilatateurs (vinpocétine, pentoxifylline, etc.), d’angioprotecteurs (solcoséryle), d’injections rétrobulbaires de corticostéroïdes, d’oxygénation hyperbare. Le pronostic de cette forme de rétinopathie primaire est généralement favorable.

Rétinopathie exsudative externe

Le développement d'une rétinopathie exsudative externe (maladie de Coates, rétinite exsudative externe) est principalement observé chez les hommes jeunes. Les lésions rétiniennes sont plus souvent unilatérales. Dans cette forme de rétinopathie, l'exsudat, les hémorragies et les cristaux de cholestérol s'accumulent sous les vaisseaux de la rétine. Les changements sont généralement localisés à la périphérie du fond; lésion maculaire se produit rarement. L'angiographie rétinienne révèle souvent plusieurs microanévrismes, shunts artério-veineux.

La rétinopathie exsudative externe évolue lentement et progressivement. Le traitement est réalisé par coagulation au laser de la rétine et oxygénation hyperbare. Le pronostic est aggravé par un décollement de la rétine nécessitant une intervention urgente, le développement d'une iridocyclite et d'un glaucome.

Rétinopathie secondaire

Rétinopathie hypertensive

La rétinopathie hypertonique pathogénique est associée à une hypertension artérielle, une insuffisance rénale, une toxémie chez la femme enceinte. Dans cette forme de rétinopathie, on note un spasme des artérioles du fundus, suivi par une élastofibrose ou une hyalinose des parois. La gravité de la lésion est déterminée par le degré d'hypertension et la durée de l'évolution de l'hypertension.

Dans le développement de la rétinopathie hypertensive, il y a 4 étapes. Le stade d'angiopathie hypertensive de la rétine est caractérisé par des modifications fonctionnelles réversibles affectant les artérioles et les veinules rétiniennes.

Au stade de l'angiosclérose hypertensive, les lésions des vaisseaux rétiniens sont de nature organique et sont associées à la consolidation sclérotique des parois vasculaires et à une diminution de leur transparence.

Le stade de rétinopathie hypertensive est caractérisé par la présence de modifications focales dans le tissu rétinien (hémorragies, plasmorragies, dépôts lipidiques, exsudat de protéines, zones d'infarctus ischémique), hémophtalmie partielle. Chez les patients atteints de rétinopathie hypertensive, l’acuité visuelle est réduite, des scotomes (taches flottantes) apparaissent avant les yeux. Habituellement, dans le contexte du traitement antihypertenseur, ces modifications régressent et les symptômes disparaissent.

Au stade de la neurorétinopathie hypertensive, l'angiopathie, l'angiosclérose et la rétinopathie sont associés aux phénomènes de dysfonctionnement du disque optique, d'exsudation et de décollement de la rétine. Ces modifications sont plus caractéristiques de l'hypertension maligne et de l'hypertension induite par le rein. Le stade de neurorétinopathie hypertensive peut entraîner une atrophie du nerf optique et une perte de vision irréversible.

Le diagnostic de la rétinopathie hypertensive inclut la consultation d'un ophtalmologue et d'un cardiologue, la réalisation d'une ophtalmoscopie et d'une angiographie à fluorescence. L'image ophtalmoscopique est caractérisée par une modification du calibre des vaisseaux rétiniens, de leur oblitération totale ou partielle, du symptôme de Salus-Gunn (déplacement de la veine dans les couches profondes de la rétine sous l'effet de la pression exercée par l'artère comprimée et compactée au niveau de leur intersection), etc.

Dans la rétinopathie hypertensive, l'hypertension artérielle est corrigée, des anticoagulants, des vitamines sont prescrits, de l'oxygénothérapie, une coagulation au laser de la rétine. Les complications de la rétinopathie hypertensive sont une hémophtalmie récurrente et une thrombose veineuse rétinienne. Le pronostic de la rétinopathie hypertensive est grave: une réduction significative de la vision et même le développement de la cécité ne sont pas exclus. La rétinopathie aggrave le déroulement de la pathologie sous-jacente et de la grossesse et peut donc constituer une base médicale pour mettre fin artificiellement à une grossesse.

Rétinopathie athéroscléreuse

La cause de la rétinopathie athérosclérotique est l’athérosclérose systémique. Les modifications de la rétine aux stades de l’angiopathie et de l’angiosclérose sont similaires à celles de la rétinopathie hypertensive; au stade de la neurorétinopathie, apparaissent de petites hémorragies capillaires, des dépôts d'exsudat cristallin le long des veines, un blanchiment du disque optique.

Les principales méthodes de diagnostic ophtalmique de la rétinopathie athéroscléreuse sont l'ophtalmoscopie directe et indirecte, l'angiographie des vaisseaux rétiniens. Un traitement spécial de la rétinopathie athéroscléreuse n’est pas pratiqué. Le plus important est le traitement de la maladie sous-jacente - la nomination d’agents antiplaquettaires, anti-sclérotiques, vasodilatateurs, angioprotecteurs, diurétiques. Avec le développement de la neurorétinopathie, des cours d'électrophorèse avec des enzymes protéolytiques sont présentés. L'occlusion des artères rétiniennes et l'atrophie du nerf optique sont souvent des complications de la rétinopathie athéroscléreuse.

Rétinopathie diabétique

La pathogenèse de la rétinopathie diabétique est causée par la présence de diabète de type 1 ou de type 2. Les principaux facteurs de risque de développement d'une rétinopathie sont la durée du diabète, l'hyperglycémie sévère, la néphropathie, l'hypertension artérielle, l'obésité, l'hyperlipidémie et l'anémie. La rétinopathie diabétique est la complication la plus fréquente et la plus grave du diabète. Elle est la principale cause de perte de vision et de cécité.

Dans le développement de cette forme de la maladie, les stades de l'angiopathie diabétique, de la rétinopathie diabétique et de la rétinopathie diabétique proliférante sont isolés. Les deux premiers stades (angiopathie et rétinopathie simple) ont les mêmes modifications que les stades similaires de rétinopathie hypertensive et athérosclérotique. Au stade précoce de la rétinopathie diabétique en prolifération, la néovascularisation de la rétine se développe, au stade avancé, les vaisseaux nouvellement formés subissent une croissance et des hémorragies récurrentes dans le vitré, prolifération du tissu glial. La tension des fibres et la déformation du corps vitré déterminent le développement du décollement de traction de la rétine, qui est la cause de la cécité incurable dans la rétinopathie diabétique.

Au début, la rétinopathie diabétique se manifeste par une diminution constante de l’acuité visuelle, l’apparition d’un voile devant les yeux et des taches flottantes qui disparaissent périodiquement. Difficile de lire et de faire des petits travaux. À la fin de la phase de prolifération, il se produit une perte complète de la vision.

La réalisation d'une ophtalmoscopie sous mydriase permet un examen approfondi du fond d'œil et l'identification des modifications caractéristiques de la rétinopathie diabétique. L'état fonctionnel des zones périphériques rétiniennes est étudié à l'aide de la périmétrie. En utilisant des yeux ultrasonores sont déterminés les zones de phoques, les hémorragies, les cicatrices dans l'épaisseur du globe oculaire. Une électrorétinographie est réalisée pour déterminer le potentiel électrique et évaluer la viabilité de la rétine. Afin de clarifier l'état de la rétine, la tomographie à balayage laser et l'angiographie rétinienne sont utilisées.

Des informations supplémentaires dans le complexe de l'examen ophtalmologique des patients atteints de rétinopathie diabétique sont obtenues en déterminant l'acuité visuelle, la biomicroscopie, la diaphanoscopie oculaire, la détermination de la fréquence critique de la fusion du scintillement (CFFF), etc.

Le traitement de la rétinopathie diabétique doit être contrôlé par un ophtalmologiste et un endocrinologue (diabétologue). Un contrôle minutieux de la glycémie, la prise rapide d'antidiabétiques, de vitamines, d'agents antiplaquettaires, d'angioprotecteurs, d'antioxydants et d'agents améliorant la microcirculation sont nécessaires. Avec décollement de la rétine, la coagulation est appliquée. En cas de modifications marquées du corps vitré et de formation de cicatrice, une vitrectomie, une chirurgie vitréorétinienne est indiquée.

Les complications de la rétinopathie diabétique sont les suivantes: cataracte, hémophtalmie, opacification et altérations cicatricielles du corps vitré, décollement de la rétine, cécité.

Rétinopathie pour les maladies du sang

Les rétinopathies peuvent se développer dans diverses pathologies du système sanguin - anémie, polycythémie, leucémie, myélome, macroglobulinémie de Waldenström, etc.

Chacune des formes est caractérisée par une image ophtalmoscopique spécifique. Ainsi, avec la rétinopathie due à la polycythémie, les veines rétiniennes acquièrent une couleur rouge foncé et le fond de l’œil - une teinte cyanotique. Développent souvent une thrombose rétinienne et un gonflement du disque optique.

Avec l'anémie, le fond de l'œil est au contraire pâle, les vaisseaux rétiniens sont dilatés, la couleur et le calibre des artères et des veines sont les mêmes. La rétinopathie pour anémie peut être accompagnée d'hémorragies sous-rétiniennes et extrarétiniennes (hémophtalmie), d'un décollement de la rétine exsudative.

La leucémie du fond de l'œil entraîne une tortuosité des veines, un gonflement diffus de la rétine et du disque optique, une hémorragie, une accumulation de zones d'exsudat.

Lorsque le myélome et la macroglobulinémie de Waldenström sont le résultat d'une dysprotéinémie, d'une paraprotéinémie, de caillots sanguins, de veines rétiniennes et d'artères, des microanévrysmes, des occlusions thrombotiques, des hémorragies rétiniennes.

Le traitement de la rétinopathie associé à la pathologie du système sanguin nécessite le traitement de la maladie sous-jacente et la coagulation au laser de la rétine. En ce qui concerne la fonction visuelle, le pronostic est grave.

Rétinopathie traumatique

Le développement de la rétinopathie traumatique est associé à une compression soudaine et aiguë de la poitrine, dans laquelle se produisent un spasme d'artérioles, une hypoxie rétinienne se produisant avec la libération de transsudat. À court terme après une blessure, des hémorragies et des modifications organiques de la rétine se développent. La rétinopathie traumatique peut entraîner une atrophie du nerf optique.

Les conséquences de la contusion du globe oculaire sont des modifications appelées l’opacification rétinienne de Berlin. Cette forme de rétinopathie traumatique est associée à une hémorragie sous-choroïdienne et à un œdème des couches profondes de la rétine, à la libération de transsudat dans l'espace situé entre la rétine et la choroïde.

Pour le traitement de la rétinopathie traumatique, on prescrit un traitement vitaminique, on contrôle l'hypoxie tissulaire et on effectue une oxygénation hyperbare.

Rétinopathie de la prématurité

Les formes de rétinopathie ci-dessus, surviennent principalement chez les adultes. Une forme particulière de la maladie est la rétinopathie de la prématurité associée à une hypoplasie rétinienne chez les enfants nés avant terme. Pour compléter la formation et la maturation de toutes les structures oculaires, les bébés prématurés ont besoin de repos visuel et d'une respiration des tissus locaux sans oxygène (glycolyse). D'autre part, une oxygénation supplémentaire est nécessaire pour soigner les processus métaboliques prématurés et stimulants des organes vitaux, ce qui entraîne une inhibition de la glycolyse au niveau des réticules et de la choroïde.

Les enfants nés avec un âge gestationnel inférieur à 31 semaines, avec une masse à la naissance inférieure à 1 500 grammes, un état général instable, un traitement prolongé par oxygène et une transfusion sanguine sont les plus exposés au risque de rétinopathie chez les prématurés.

Les nouveau-nés à risque de développer une rétinopathie sont examinés par un ophtalmologiste 3-4 semaines après la naissance. Un examen ophtalmologique est répété toutes les 2 semaines pour compléter la formation de la rétine. Les complications tardives de la rétinopathie liée à la prématurité comprennent la myopie, le strabisme, l'amblyopie, le glaucome, le décollement de la rétine et la basse vision.

La guérison spontanée peut survenir aux stades initiaux de la rétinopathie de la prématurité, c'est pourquoi des tactiques d'observation sont utilisées. Dans d'autres cas, la coagulation au laser ou la cryorétinopexie est indiquée, et en cas d'inefficacité, la scléroplastie et la vitrectomie sont indiquées.

Prévention

Afin de prévenir l'apparition d'une rétinopathie, il est nécessaire que l'ophtalmologiste surveille en ambulance les patients souffrant d'hypertension essentielle, de diabète sucré, d'athérosclérose, de néphropathie, de maladies du sang, de traumatismes, de femmes enceintes présentant une néphropathie, etc.

La prévention de la rétinopathie des bébés prématurés nécessite une gestion minutieuse de la grossesse chez les femmes à risque d'accouchement prématuré, ce qui améliore les conditions de l'allaitement. Les enfants qui ont subi une rétinopathie au cours de la période néonatale devraient être examinés par un ophtalmologiste pédiatrique chaque année jusqu'à 18 ans.

Un rôle important dans la prévention de la rétinopathie est joué par la cohérence des actions de spécialistes de divers profils: ophtalmologistes, endocrinologues, cardiologues, neurologues, obstétriciens-gynécologues, pédiatres, traumatologues, etc.

Rétinopathie: symptômes et traitement

Rétinopathie - les principaux symptômes:

Taches devant les yeux
Vision réduite
Réduction du champ de vision
Hémorragie rétinienne
Voile devant les yeux
Opacités vitreuses
Réduire la taille des objets visibles
Difformité Vitré

Rétinopathie - lésion de la rétine qui se produit sans manifestation du processus inflammatoire. La progression de la maladie entraîne une violation de la circulation du sang dans la rétine, ce qui est une condition très dangereuse. Si cet élément important de l'appareil visuel n'est pas complètement alimenté en sang, cela conduira à sa dystrophie et même à la cécité.

La rétinopathie comprend un assez grand nombre de sous-espèces, qui se différencient par leurs symptômes, leur pathogenèse et leur étiologie. En médecine, la rétinopathie est divisée en deux grands groupes: primaire et secondaire. Le groupe primaire comprend les pathologies dont l'étiologie n'a pas encore été complètement étudiée. Les secondaires incluent la rétinopathie, qui se développe sur le fond d’autres pathologies qui se développent dans le corps humain. Rétinopathie de prématurité isolée séparément.

Étiologie

L'étiologie des formes primaires de la maladie est inconnue. Les rétinopathies secondaires se développent dans le contexte de telles pathologies:

blessures oculaires;
l'hypertension;
diabète sucré;
athérosclérose systémique;
afflictions de sang;
toxicose des femmes enceintes;
blessures à la poitrine.

La principale cause de rétinopathie du nouveau-né est le développement inadéquat de la rétine au cours de la période prénatale. Habituellement observé chez les enfants qui ne sont pas nés à temps (avant 31 semaines). La pathologie commence à progresser avec leur traitement ultérieur dans des incubateurs alimentés en oxygène.

Variétés

séreux central;
dos aigu multifocal;
exsudatif externe.

rétinopathie hypertensive;
diabétique;
traumatique;
rétinopathie pour les troubles sanguins;
post-thrombotique

La rétinopathie de la prématurité n'appartient pas à ces groupes.

Séreux central

Cette forme de pathologie se manifeste par des lésions de l'épithélium pigmentaire de la région maculaire de la rétine sous forme d'œdème ovale de couleur foncée. Les symptômes secondaires des cliniciens incluent la disparition de la bande lumineuse, qui devrait normalement entourer la rétine, ainsi que l'apparition de précipités de teinte grise ou jaune. La forme séreuse centrale fait référence au type idiopathique. Le plus souvent, les symptômes de la maladie se manifestent chez les représentants du sexe fort entre 18 et 40 ans, qui ne présentent pas de pathologies graves, mais qui se trouvent souvent dans des situations stressantes, sujettes aux migraines.

En cas de progression de cette forme, le patient présente les symptômes suivants:

rétrécissement de l'angle de vision;
diminution de la fonction visuelle;
microscopie - une personne sous-estime involontairement les dimensions réelles de certains objets;
apparition de bétail.

Dos multifocal

La pathologie se manifeste par la formation de lésions plates de couleur grise. Ils peuvent disparaître et resteront à leur place des zones dépourvues de pigmentation. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, il se produit un gonflement des vaisseaux périphériques, des lésions des veines ainsi qu'un gonflement du nerf optique.

l'épisclérite;
opacification du corps vitré;
scotomes.

Exsudatif extérieur

L'accumulation de mauvais cholestérol, d'hémorragies et d'exsudats sous les tissus des vaisseaux de la rétine est une caractéristique de cette forme. À l'aide d'un équipement spécial, il est possible d'identifier les shunts veineux et les microanévrysmes le long des fonds. Il est à noter que cette pathologie progresse plutôt lentement. Plus exposé à ses jeunes hommes. Mais s'il n'est pas détecté et guéri à temps, des complications dangereuses peuvent alors se développer: glaucome de l'œil, décollement de la rétine.

Forme hypertonique

La rétinopathie hypertensive progresse dans le contexte d'un dysfonctionnement des reins, l'hypertension artérielle. La maladie est caractérisée par le spasme des artérioles et la destruction ultérieure de leurs parois et de leurs tissus. La gravité de cette forme dépend du stade de l'hypertension observé chez l'homme.

La rétinopathie hypertensive se produit en 4 étapes:

angiopathie. Les processus qui se produisent dans les venols et les artérioles sont réversibles;
l'angiosclérose. Les tissus vasculaires deviennent plus denses et perdent leur transparence. En conséquence, cela entraîne des dommages organiques aux vaisseaux oculaires;
rétinopathie. Elle se caractérise par la formation de foyers pathologiques sur la rétine, ainsi que par une hémophtalmie partielle. À ce stade, les symptômes de la maladie se manifestent - scotomes, diminution de la fonction visuelle. Si l’hypertension est traitée à ce stade, la rétinopathie des yeux disparaîtra complètement;
neurorétinopathie. Un œdème du nerf, une exsudation, un décollement de la rétine rejoint les lésions oculaires déjà existantes. Sans traitement, une personne peut perdre la vue.

Forme diabétique

Ce type de maladie progresse uniquement dans le contexte du diabète. Le processus pathologique se déroule en trois étapes:

rétinopathie de fond. Les veines rétiniennes se dilatent légèrement et des microanévrismes se forment sur les parois des capillaires. Visuellement, ils ressemblent à des points rouges. Aucun symptôme indiquant une affection n'est observé à ce stade;
pré-proliférative. Elle se caractérise par la formation de plusieurs hémorragies petites ou moyennes sur la rétine. Il y a une tendance à l'œdème. Des dépôts d'exsudat lipidique se forment autour de la macula. Toutes les manifestations de la forme pré-proliférative sont réversibles;
rétinopathie proliférative. Il est de deux sous-espèces - tôt et tard. À un stade précoce, une néovascularisation se forme à la surface de la rétine et, à un stade ultérieur, de nouveaux vaisseaux formés se développent progressivement dans le vitré (le corps tente de normaliser la circulation sanguine en créant de nouveaux vaisseaux). Les anévrismes se forment également dans de nouveaux vaisseaux. Le nombre d'hémorragies augmente et une déformation du vitré se produit. La rétinopathie proliférative conduit à un décollement de la rétine par traction. Il est impossible de le restaurer, même avec l'aide d'une intervention chirurgicale. La rétinopathie proliférative affecte souvent les personnes en âge de travailler.

Athérosclérotique

L'athérosclérose est la principale cause de progression. Les stades de développement de la pathologie sont identiques à la forme hypertensive de la pathologie. À la dernière étape, il y a un changement de couleur du nerf optique, des hémorragies sur les capillaires, ainsi que des dépôts exsudatifs sur les veines. L'absence de traitement en temps opportun peut entraîner une atrophie du nerf optique.

Traumatique

Dans la progression de la forme traumatique de la maladie, le rôle principal est joué par les lésions oculaires et le sternum.

hypoxie avec libération de transsudat;
spasme artériol;
Hémorragie post-traumatique provoquant l'apparition de troubles de la rétine entraînant la destruction du nerf optique;
Opacification rétinienne "Berlin".

Post-thrombotique

La forme post-thrombotique commence à progresser après un certain temps après la thrombose des artères centrales ou des veines qui alimentent la rétine. La thrombose survient généralement à l'arrière-plan d'une lésion oculaire, d'un glaucome, de tumeurs de l'appareil visuel.

hypoxie rétinienne aiguë;
hémorragies dans le tissu rétinien;
occlusion des vaisseaux. Entraîne une diminution de la fonction visuelle, jusqu’à une perte totale de la vision.

La forme pathologique post-thrombotique se développe souvent chez les patients âgés ayant des antécédents d'hypertension, d'athérosclérose vasculaire, de maladie coronarienne, etc.

Rétinopathie néonatale

Les cliniciens identifient la rétinopathie de la prématurité dans un groupe distinct de maladies. Souvent, cette pathologie progresse en raison de la non-achèvement de la formation de la structure de l'œil pendant la période prénatale. Mais la principale raison du développement de la rétinopathie de la prématurité est l'allaitement des bébés dans des incubateurs à oxygène. Le fait est que l'oxygène a un effet destructeur puissant sur le tissu oculaire. C'est pourquoi le corps tente de normaliser seul l'irrigation sanguine de la rétine, stimulant ainsi la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. Le plus grand risque de rétinopathie chez les prématurés chez les enfants nés avant 31 semaines.

Le traitement de la rétinopathie de la prématurité doit commencer 3 semaines après la naissance de l'enfant. Un traitement adéquat et opportun aidera à préserver sa vue. Il convient de noter le fait que la rétinopathie de la prématurité à l'avenir peut se retirer. Si cela ne se produit pas, les médecins ont alors recours à la cryorétinopexie ou à la coagulation au laser. La rétinopathie de la prématurité sans traitement peut être compliquée par une myopie, un glaucome, un strabisme ou un décollement de la rétine.

Diagnostics

Plus tôt la rétinopathie de prématurité ou toute autre forme de pathologie est diagnostiquée, plus les chances de succès du traitement et de préservation de la fonction visuelle sont grandes. Le plan de diagnostic standard comprend les méthodes suivantes:

ophtalmoscopie. Appliqué pour diagnostiquer la maladie chez les patients adultes et prématurés;
tonométrie;
périmétrie;
Échographie de l'oeil;
mesure du potentiel électrique rétinien;
balayage laser de la rétine;
l'angiographie.

Traitement

Le traitement d’une maladie dépend de son type, ainsi que de son degré de développement. Les médecins ont eu recours à des techniques conservatrices et chirurgicales. La méthode est choisie par l’ophtalmologiste en fonction des résultats de l’examen ainsi que de l’état général du patient.

Le traitement conservateur consiste à prendre des gouttes contenant des vitamines et des hormones. Les méthodes de traitement chirurgical comprennent la coagulation cryochirurgicale, la coagulation au laser, la vitrectomie.

Le traitement de la rétinopathie du prématuré a ses propres nuances. La pathologie pouvant disparaître d'elle-même, l'enfant est sous surveillance constante d'un pédiatre. Si cela ne se produit pas, recourir à des techniques chirurgicales. Ils fournissent une occasion d'éliminer complètement la rétinopathie de la prématurité.

Autres méthodes de traitement de la maladie:

barothérapie à l'oxygène;
chirurgie vitréorétinienne.

Si vous pensez souffrir de rétinopathie et des symptômes caractéristiques de cette maladie, les médecins peuvent vous aider: optométriste, pédiatre.

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L'hémophtalmie est une affection pathologique caractérisée par une hémorragie dans le corps vitré de l'œil. Peut survenir chez des patients de différentes catégories d’âge. Il n'y a pas de restrictions concernant le sexe. Il est à noter que l'hémophtalmie est généralement le symptôme de certains autres maux, en particulier ceux qui affectent les vaisseaux sanguins.

L'uvéite de l'œil est un terme médical utilisé pour désigner la progression du processus inflammatoire dans diverses parties de la choroïde (choroïde, corps ciliaire, iris). Les statistiques médicales sont telles que dans 25% des cas cliniques, c'est cette maladie qui entraîne une diminution de la fonction visuelle, voire la cécité. En moyenne, une uvéite est diagnostiquée chez une personne sur 3 000 (données pour 12 mois). Il convient de noter que la pathologie se retrouve plusieurs fois plus souvent chez les représentants de la moitié forte de l’humanité que chez les femmes.

L'aphakie est une maladie congénitale ou acquise caractérisée par l'absence de cristallin dans les organes de la vision. Le plus souvent, la pathologie est de nature secondaire et se développe principalement chez les personnes de plus de 40 ans. Le manque de traitement conduit à une perte complète de la vision.

L'encéphalomyélite est une maladie dangereuse qui combine les dommages simultanés de la moelle épinière et du cerveau. Cette pathologie est très dangereuse car elle peut entraîner la mort du patient. Dans l'encéphalomyélite aiguë disséminée, on observe l'apparition de lésions qui se forment dans différentes parties de la moelle épinière et du cerveau.

La rétinopathie diabétique est une maladie caractérisée par des lésions des vaisseaux rétiniens et une déficience visuelle de la cornée. La pathologie se développe sur le fond du diabète sucré insulinodépendant et non insulinodépendant. En raison de sa progression, la fonction visuelle est considérablement réduite, jusqu’à une perte totale de la vision (sans traitement en temps voulu).

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Qu'est-ce que la rétinopathie?

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Cet article concerne la rétinopathie. Qu'est-ce que la rétinopathie, quels types et formes, symptômes et traitement de cette maladie. La rétinopathie est la destruction des vaisseaux rétiniens. Cette lésion entraîne une détérioration de la circulation sanguine de la rétine, qui conduit ensuite à sa dystrophie. Dans ce cas, la probabilité d'épuisement du nerf optique est élevée, ce qui conduit à la cécité. L'identification de la rétinopathie prend du temps, car la lésion ne provoque aucune sensation douloureuse. Mais cette maladie s'accompagne de l'apparition devant les yeux de taches grisâtres qui peuvent nager et d'un voile gris qui peut recouvrir une partie du champ visuel. Ces phénomènes peuvent être à la fois temporaires et permanents. Tout dépend du degré de progression de la maladie. Pour poser un diagnostic complet de rétinopathie, vous devez consulter un certain nombre de spécialistes et effectuer de nombreuses recherches.

Rétinopathie en ophtalmologie

L'ophtalmologie donne la définition suivante de la rétinopathie - un ensemble de difformités pathologiques de la rétine d'origine différente. Cependant, cette maladie ne s'accompagne pas d'inflammation et de lésions rétiniennes causées par d'autres maladies des yeux. La rétinopathie oculaire comprend deux groupes: le groupe de maladies primaire et le groupe de maladies secondaires.

Le groupe principal de maladies de la rétinopathie comprend trois sous-espèces d’origine: le séreux central, le multifocal postérieur aigu, l’exsudatif externe.

Le groupe de maladies secondaires ou il est appelé «rétinopathie de fond et modifications vasculaires rétiniennes» des maladies de la rétinopathie a quatre sous-types d'origine de la maladie: rétinopathie diabétique, hypertensive, traumatique, post-thrombotique et maladies du sang.

Groupe primaire de maladies de la rétinopathie

Rétinopathie séreuse centrale

Jusqu'à présent, l'origine exacte du groupe primaire n'était pas connue. Ce groupe appartient donc à des maladies indépendantes, qui surviennent indépendamment d'autres facteurs. La tranche d’âge, qui souffre souvent de rétinopathie séreuse centrale, est celle des hommes âgés de 20 à 40 ans qui ne souffrent pas de maladies corporelles. Dans leurs antécédents, les patients font référence à un stress émotionnel et mental grave, souffrant de maux de tête fréquents ressemblant à une migraine. TsSR dans les grands cas affecte la rétine d'un côté seulement.

La rétinopathie séreuse centrale s'accompagne de la présence de 2 des symptômes suivants:

La micropsie (hallucinations naines) est une affection qui provoque une désorientation neurologique. Caractérisées par l’apparition d’irrégularités dans la perception subjective d’objets lointains, elles semblent également de petite taille.
Scotome - l'apparition de taches aveugles en vue. Accompagné d'une acuité visuelle partielle ou totale.

L’amélioration de l’acuité visuelle lors du port de lentilles positives est un indicateur important de la RSE.

Traitement

Le traitement le plus efficace pour aujourd'hui a été et reste la coagulation au laser de la rétine au laser. Effectuez une série de procédures qui se concentrent sur la reconstruction de la paroi vasculaire, la réduction de l'œdème rétinien et l'augmentation de la circulation sanguine. Un effet thérapeutique sur les tissus à l'aide d'oxygène sous pression atmosphérique accrue est appliqué - la barothérapie. Dans environ 75 à 81% des cas, si nous fournissons un traitement thérapeutique opportun, il est possible d'arrêter le décollement de la rétine et de rétablir l'acuité visuelle au niveau précédent.

Rétinopathie multifocale postérieure aiguë

Ce type de rétinopathie peut affecter la rétine d'un côté ou de l'autre. Accompagné par la formation de nombreuses petites hémorragies sous la rétine, laissant une teinte blanchâtre, avec la formation de zones de perte de pigmentation ou de dégénérescence pigmentaire. L'examen du fond de l'œil révèle des œdèmes localisés autour des vaisseaux sanguins et une déformation des veines.

La plupart des patients ont un trouble du corps vitré, le développement de processus inflammatoires autour du tissu épiscléral et de l'iris. La rétinopathie s'accompagne d'une violation de la vision centrale, des angles morts apparaissent à la vue.

Traitement

Le traitement est plutôt conservateur et comprend:

Vitamine thérapie - comprend les vitamines A, B1, B2, B6, B12 dans le dosage standard;
Médicaments qui dilatent les vaisseaux - Cavinton, pentoxifylline, etc.
Correcteurs de microcirculation - Solcoseryl;
Injections rétrobulbaires - introduction de solutions médicamenteuses dans l'œil, à travers la peau, dans certaines parties de la paupière inférieure;
Comme le montre la pratique, le traitement de telles méthodes dans cette forme de rétinopathie se passe dans la plupart des cas sans complications et produit un effet favorable.

Groupe secondaire de maladies de la rétinopathie

Rétinopathie hypertensive

Lésion complexe des vaisseaux oculaires et de la rétine, résultant d'une augmentation de la pression artérielle. Ce type de rétinopathie est la maladie la plus répandue chez les personnes souffrant d'hypertension. La rétinopathie hypertensive s’exprime clairement dans l’accumulation de sang, qui se déverse à la pression artérielle élevée de leurs vaisseaux sanguins et lors de l’épanchement de liquides dans la région du fundus. Également observé un gonflement du nerf optique.

Les personnes les plus susceptibles de contracter cette maladie sont les personnes âgées, un groupe de personnes hypertendues, ainsi que les hypertendus, les hypertenseurs des reins et les affections de la glande surrénale. La rétinopathie hypertensive est particulièrement dangereuse en raison du fait que la maladie n'a presque pas de symptômes. L'acuité visuelle ne peut être réduite que dans les formes avancées de la maladie.

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Les étapes

La rétinopathie hypertensive est divisée en 4 étapes:

Angiopathie - il existe un dommage général aux vaisseaux sanguins, dû à un trouble de la régulation nerveuse.
Angiosclérose - une violation de la structure des vaisseaux oculaires et de leur fonctionnalité.
Rétinopathie angiospastique - sur le périmètre des vaisseaux déformés, des taches se forment dans les tissus de la rétine: hémorragies et dégénérescence de la partie centrale du tissu.
Neurorétinopathie - une lésion commune de la rétine et du nerf optique, qui n'est pas accompagnée de processus inflammatoires.

Diagnostics

Le diagnostic de ce type de rétinopathie comprend:

Ophtalmoscopie - examen du fond de l'œil à l'aide d'outils spéciaux permettant de déterminer la qualité de la rétine, des nerfs optiques et des vaisseaux du fond d'œil.
Échographie de l'oeil - diagnostic du fond de l'oeil, mesures du globe oculaire et de leurs composants anatomiques.
EFI eyes - vous permet d'estimer le pourcentage d'intégrité de tous les éléments de l'œil.
OCT rétinien - visualisation de multiples structures de l'œil, qui remplace efficacement la biopsie optique standard.

Traitement

Les options de traitement varient selon le stade de la maladie. Mais dans la plupart des cas, le traitement commence par un traitement médicamenteux, basé sur des vasodilatateurs. À l’avenir, on utilisera des médicaments qui réduisent l’activité du système de coagulation du sang et empêchent la formation excessive de caillots sanguins (anticoagulants). La thérapie par vitamines est également utilisée dans le traitement de cette forme de rétinopathie. Dans de rares cas, la coagulation au laser et l'oxygénation hyperbare sont utilisées aux premiers stades.

Rétinopathie diabétique

La rétinopathie non proliférative est une lésion complexe de la rétine en présence de diabète. Ce type de rétinopathie réduit considérablement l'acuité visuelle et est parfois la cause de la cécité. Avec cette forme de la maladie est assez lente. Les vaisseaux oculaires perdent progressivement de leur élasticité, d'où leur fragilité. Le résultat de tels changements est une hémorragie rétinienne.

Ce type se développe activement en présence de taux de glucose élevés. La rétine forme des vaisseaux trop fragiles et qui peuvent se rompre sans certaines charges pour les yeux. La rupture des vaisseaux sanguins entraîne un déversement de sang dans la rétine, ce qui entraîne une déficience visuelle. Au fur et à mesure que l'épanchement se développe, des accumulations de sang se forment et ressemblent à des cicatrices. Ce tissu cicatriciel exerce une pression sur la rétine et agit comme un fardeau, à la suite duquel la rétine commence à s'écailler. De plus, dans les formes avancées de la maladie, la formation d'un film en face de la rétine, qui consiste en un tissu conjonctif et bloque la lumière entrant dans la rétine, est possible.

Dans la rétinopathie diabétique, dans de rares cas, il existe un gonflement du centre de la rétine lui-même, où le faisceau de lumière est focalisé. Cet œdème altère considérablement l'acuité visuelle et conduit dans de rares cas à la cécité. La classification de la rétinopathie diabétique comprend trois sous-espèces de cette maladie: la rétinopathie préproliférative non proliférante et la rétinopathie proliférante.

Les symptômes

Ce type de rétinopathie est assez insidieux, car les symptômes de la rétinopathie n'apparaissent pas dans les premiers stades de la maladie et parfois dans certains cas. Cela signifie qu'une personne peut ne pas avoir de problèmes de vision et que sa vision reste normale. Malgré cela, un traitement efficace n’est possible qu’au stade initial de la maladie. Par conséquent, si le patient est atteint de diabète, ce sera une bonne raison de contacter un ophtalmologiste. Néanmoins, il existe certaines expressions de symptôme possibles:

Difficultés de lecture, perte de clarté de la vision des objets ou leur distorsion;
L'apparition de mouches temporaires ou leur scintillement;
Perte complète ou partielle de la vision, formation d'un voile gris;
Douleur dans les yeux;
Si un ou plusieurs symptômes apparaissent, consultez un ophtalmologiste.

Diagnostics

Le diagnostic de ce type de rétinopathie comprend:

Mesure de la pression intraoculaire et vérification des fonctions visuelles. En déterminant l'acuité visuelle, on peut en conclure que l'œil est capable de se focaliser;
Ophtalmoscopie - examen du fond de l'œil à l'aide d'outils spéciaux permettant de déterminer la qualité de la rétine, des vaisseaux du nerf optique et du fond d'œil.
OCT rétinien - visualisation de multiples structures de l’œil, qui remplace efficacement la biopsie optique standard;
Phage de l'œil - visualisation d'œdèmes maculaires, de modifications microvasculaires rétiniennes et de troubles de la perméabilité.

Traitement

Les options de traitement varient selon le stade de la maladie. Les patients diabétiques sans rétinopathie diabétique doivent être surveillés par un rétinologue. À l'avenir, cette catégorie de patients devrait normaliser le taux de glucose dans le sang et le maintenir.

Les méthodes qui préservent l'acuité visuelle reposent sur un traitement médicamenteux spécialisé, la coagulation au laser et une intervention chirurgicale. Il est impossible de guérir complètement la rétinopathie diabétique. Mais il faut garder à l'esprit que l'utilisation de la thérapie au laser dans les premiers stades de la maladie peut prévenir la perte de vision. Pour améliorer la vision, vous pouvez recourir à l'ablation du corps vitré. Si la maladie progresse, des interventions répétées peuvent être nécessaires.

Achèvement

La rétinopathie est très diverse et l'efficacité du traitement dépend de la qualité du diagnostic et du traitement approprié aux premiers stades de la maladie. La plupart des types de la maladie ont des similitudes dans la possibilité d'empêcher le développement de la maladie dans les premiers stades. Il convient de garder à l’esprit que la cohérence des actions de spécialistes de différents profils joue un rôle important dans la prévention de la rétinopathie.

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Formes de rétinopathie primaire et secondaire

Rétinopathie - la défaite des vaisseaux rétiniens, qui provoque des troubles circulatoires et une dystrophie rétinienne. Dans les cas graves, une atrophie nerveuse survient, cécité.

La rétinopathie ne provoque pas de douleur, mais il peut y avoir des points flottants dans le champ de vision et l'effet du voile. La maladie se caractérise par une diminution progressive de l'acuité visuelle. La rétinopathie s'appelle diverses pathologies de la rétine, non causées par le processus inflammatoire. La rétinopathie est divisée en primaire et secondaire.

Formes primaires:

séreux central;
dos aigu multifocal;
exsudatif externe.

Formes de secondaire:

diabétique;
hypertensive;
traumatique;
causés par des maladies du sang.

Une forme distincte peut être considérée comme une rétinopathie de la prématurité. Pour identifier la maladie, consultez un ophtalmologue, un cardiologue, un neurologue et un endocrinologue. Il est nécessaire de procéder à la visométrie, à l'ophtalmoscopie, à la biomicroscopie, à l'angiographie à fluorescence, aux ultrasons, à des études électrophysiologiques, afin de vérifier le champ visuel. Le traitement comprend la compensation des comorbidités, la coagulation au laser, l'oxygénation.

Diagnostic de la rétinopathie

L'examen de la rétinopathie primaire est réalisé à l'aide d'un ophtalmoscope. La procédure permet d'identifier les modifications provoquées par la maladie: décollement, gonflement, présence de précipités et d'hémorragies, varices, défauts de la tête du nerf optique, turbidité sous les vaisseaux.

Le diagnostic de rétinopathie secondaire nécessite la consultation d'un neurochirurgien, d'un neuropathologiste et d'un endocrinologue.

Méthodes d'enquête:

Avec rétinopathie hypertensive. Cardiologue de consultation. Ophtalmoscopie, angiographie à la fluorescéine de la rétine.
Avec athérosclérotique. Ophtalmoscopie directe ou indirecte, angiographie.
Avec diabétique. Ophtalmoscopie, échographie du globe oculaire, détection du champ visuel, électrorétinographie, balayage laser.
Rétinopathie de la prématurité. Visites régulières chez un ophtalmologiste (un mois après la naissance, puis toutes les deux semaines).

Formes de rétinopathie primaire

Séreux central

L'étiologie de la rétinopathie primaire n'a pas été suffisamment étudiée, on l'appelle donc idiopathique (pour une raison inconnue). La forme séreuse centrale de la rétinopathie est appelée rétinite séreuse centrale ou détachement de la tache jaune idiopathique. La maladie se développe chez les hommes âgés de 20 à 40 ans qui ne présentent pas d'anomalies somatiques. Les patients se plaignent de maux de tête de type migraine associés au stress émotionnel. Au cours de l'examen, le médecin révèle des lésions rétiniennes unilatérales.

Symptômes de la rétinopathie séreuse centrale:

micropsia (la taille des objets visibles est réduite);
scotomes;
acuité visuelle réduite;
rétrécissement des champs visuels.

L’ophtalmoscopie offre l’occasion d’identifier un renflement foncé, rond ou ovale, sur la rétine. Il s’agit d’un décollement séreux de l’épithélium dans la région maculaire. Dans cette forme de rétinopathie, il n'y a pas de réflexe fovéal, il y a des précipités jaunâtres ou grisâtres.

Le traitement de la rétinopathie séreuse centrale repose sur la coagulation au laser de la rétine. Il est nécessaire d’utiliser des médicaments pour renforcer la paroi vasculaire, améliorer la microcirculation et réduire les poches. Les patients prescrits oxygénothérapie (oxygénothérapie). Avec un traitement opportun, il est possible d'arrêter le détachement et de restaurer la vision.

Épithéliopathie pigmentaire multifocale postérieure aiguë

Cette forme de rétinopathie est caractérisée par de multiples foyers plats sous-rétiniens de couleur blanc grisâtre. Avec leur développement inverse, la dépigmentation se produit. Au cours de l'examen, le médecin constate un œdème périvasculaire des vaisseaux périphériques, des varices, un gonflement de la tête du nerf optique.

Un grand nombre de patients ont un corps vitré trouble, la maladie se complique d'iridocyclite et d'épisclérite. Des violations de la vision centrale, des scotomes apparaissent (centrale, paracentrale).

Le traitement de la rétinopathie multifocale postérieure aiguë est effectué de manière conservatrice:

des vitamines;
vasodilatateurs (pentoxifylline, vinpocetine);
les angioprotecteurs;
injections rétrobulbaires (corticostéroïdes);
oxygénation hyperbare.

Exsudatif extérieur

Cette forme est plus souvent diagnostiquée chez les jeunes hommes. C'est la maladie de Coates ou rétinite exsudative externe. Caractérisé par une lésion unilatérale, la présence d'exsudat, d'hémorragies et de cristaux de cholestérol sous les vaisseaux de la rétine. Souvent, lorsqu’une angiographie, des microanévrismes et des shunts artério-veineux sont détectés. En règle générale, les déformations affectent la périphérie du fundus, moins souvent la zone maculaire.

Pour une rétinopathie exsudative externe se caractérise par une évolution lente mais progressive. Le traitement consistera en une coagulation rétinienne au laser et une oxygénothérapie hyperbare. Le résultat est ambigu, la maladie pouvant être compliquée par un décollement de la rétine, un glaucome, une iridocyclite.

Formes de rétinopathie secondaire

Hypertonique

Le développement de la rétinopathie hypertensive s’explique par l’hypertension artérielle, l’insuffisance rénale ou la toxicose. Cette forme est caractérisée par un spasme de l'artériole de l'œil, qui provoque l'élastofibrose ou l'hyalinose. La gravité de la pathologie dépendra de la durée d'évolution de l'hypertension et du degré d'hypertension.

Rétinopathie hypertensive au stade:

Angiopathie hypertensive. Modifications fonctionnelles réversibles des artérioles et des veinules de la rétine.
Angiosclérose hypertensive. Lésion organique des vaisseaux rétiniens causée par des phoques sclérotiques des parois vasculaires et une opacité.
Rétinopathie hypertensive. Modifications focales de la rétine (exsudat de protéines, hémorragie, dépôts lipidiques) et hémophtalmie partielle. Il y a une détérioration significative de la vision, il y a des scotomes.
Neurorétinopathie hypertensive. Les violations comprennent les poches de la tête du nerf optique, le décollement de la rétine et l’exsudation. Ce stade est le plus souvent observé dans l'hypertension maligne ou l'hypertension rénale. Parmi les complications de la neurorétinopathie hypertensive atrophie du nerf optique et cécité irréversible.

Le diagnostic de cette forme de rétinopathie devrait inclure la consultation d'un ophtalmologiste mais également d'un cardiologue. L'ophtalmoscopie et l'angiographie permettent d'analyser l'état du patient. Lorsque le médecin ophtalmoscopique voit un changement de calibre des vaisseaux sanguins, oblitération (partielle ou totale), exsudation sous-rétinienne, symptômes de Salus-Gunn (pression des artères sur les veines avec déplacement).

La rétinopathie hypertensive est traitée en corrigeant l'hypertension (anticoagulants et vitamines, oxygénothérapie, coagulation au laser). Parmi les complications de la maladie, on peut distinguer thrombose et hémophtalme. La rétinopathie hypertensive entraîne souvent une déficience visuelle sévère et même la cécité. Elle aggrave le cours de l'hypertension et de la grossesse. Cette condition peut donc devenir une indication pour l'interruption de la grossesse.

Athérosclérotique

Dans l'athérosclérose systémique, une complication telle que la rétinopathie athéroscléreuse est notée. Les modifications caractéristiques des stades de l’angiopathie et de l’angiosclérose sont similaires aux symptômes de la forme hypertensive. Au stade de la neurorétinopathie, apparaissent des hémorragies capillaires et de l'exsudat cristallin, un blanchiment du disque nerveux optique est noté.

L'ophtalmoscopie directe ou indirecte, ainsi que l'angiographie des vaisseaux, peuvent révéler cet état. La rétinopathie athéroscléreuse ne nécessite pas de traitement spécial, il est nécessaire de faire attention au traitement de la maladie sous-jacente. Pour ce faire, prescrire des médicaments anti-sclérotiques, diurétiques et vasodilatateurs, des angioprotecteurs et des désagrégants. L'électrophorèse avec des enzymes protéolytiques est prescrite pour la phase de neurorétinopathie. L'occlusion artérielle et l'atrophie du nerf optique sont des complications fréquentes.

Diabétique

La cause de cette forme de rétinopathie est le diabète sucré de type 1-2, caractérisé par une hyperglycémie sévère, une hypertension artérielle, une néphropathie, une obésité, une anémie et une hyperlipidémie. La rétinopathie est la complication la plus courante du diabète et la principale cause de cécité.

Stades de la rétinopathie diabétique:

Angiopathie diabétique.
Rétinopathie diabétique.
Rétinopathie diabétique proliférante.

Si les symptômes des deux premiers stades sont similaires à ceux des formes hypertensives et athéroscléreuses, la rétinopathie diabétique proliférante précoce est caractérisée par une néovascularisation de la rétine, puis par une croissance vasculaire, un hémophtalme et une prolifération de tissu glial. En raison de la tension des fibres et de la déformation du corps vitré, un décollement de la traction se développe, ce qui provoque la cécité.

Symptômes de la rétinopathie diabétique:

vision floue persistante;
voile et taches;
fatigue de lecture accrue;
perte de vision (stade avancé).

L'ophtalmoscopie révèle des modifications caractéristiques du fond d'œil. Il est possible d'analyser l'état de la rétine en utilisant la périmétrie. L'échographie du globe oculaire montre des phoques, des cicatrices et des hémorragies. Par électrorétinographie, le médecin détermine le potentiel électrique de la rétine et évalue sa viabilité. Des mesures de diagnostic supplémentaires peuvent être envisagées comme l'angiographie rétinienne, la tomographie laser, la biomicroscopie, la visométrie, la diaphanoscopie.

Le traitement de la rétinopathie diabétique est prescrit conjointement par un ophtalmologue et un endocrinologue. Il est important de surveiller la glycémie et de prendre systématiquement des antidiabétiques. De plus, prescrit des vitamines, des angioprotecteurs, des agents antiplaquettaires, des antioxydants et des médicaments pour améliorer la microcirculation. En cas de décollement de la rétine, la coagulation au laser est prescrite. La vitrectomie est indiquée pour les lésions graves du corps vitré et la formation de grandes cicatrices.

Complications de la rétinopathie diabétique:

la cataracte;
hémophtalme;
décollement de la rétine;
opacification du corps vitré;
cicatrisation du corps vitré;
la cécité.

Rétinopathie pour les maladies du sang

Comme la rétinopathie peut survenir avec divers changements dans le système sanguin (leucémie, anémie, polycythémie, myélome), ses manifestations sont également variées. Lorsque les veines de polycythémie deviennent rouge foncé et que le fond de l’œil acquiert une teinte cyanotique, une thrombose et un gonflement du disque optique peuvent survenir. L'anémie provoque un blanchissement du fond de l'œil, une dilatation des vaisseaux sanguins, une hémorragie, un décollement de l'exsudatif.

Avec la leucémie, la rétinopathie provoque un gonflement diffus, une hémorragie et une accumulation d'exsudat. Le myélome de Waldenström et la macroglobulinémie sont parsemés de dysprotéinémie, de paraprotéinémie, de caillots sanguins et de dilatation des vaisseaux rétiniens, de microanévrismes, d'occlusions thrombotiques et d'hémorragies.

Le traitement de la rétinopathie due aux maladies du sang est le traitement de la cause. Dans certains cas, la coagulation au laser est nécessaire. La prévision est grave.

Traumatique

La rétinopathie traumatique est due à une forte compression de la poitrine, entraînant un spasme des artérioles et une hypoxie rétinienne. Après une blessure, l'hémorragie et les changements organiques commencent. La rétinopathie traumatique sévère peut provoquer une atrophie du nerf visuel.

Les conséquences de la contusion oculaire sont des modifications appelées opacifiants rétiniens de Berlin: hémorragies sous-chorales, œdème des couches rétiniennes, transsudat dans la cavité entre la rétine et les vaisseaux. La rétinopathie traumatique est traitée avec des vitamines et une oxygénothérapie hyperbare. Le traitement de l'hypoxie tissulaire est nécessaire.

Rétinopathie de la prématurité

Les formes de rétinopathie mentionnées surviennent majoritairement chez les patients adultes; par conséquent, les modifications de la rétine chez les bébés prématurés sont isolées sous une forme distincte. Pour que toutes les structures de l'œil se forment, le prématuré a besoin d'un repos visuel et d'une respiration des tissus sans oxygène (glycolyse). Cependant, pour survivre, les bébés prématurés ont besoin d'une stimulation du métabolisme dans les organes par le biais d'une oxygénation qui inhibe la glycolyse dans la rétine et la choroïde.

Le plus souvent, la rétinopathie survient chez les enfants nés avant 31 semaines de grossesse, pesant moins de 1,5 kg, souffrant d'une maladie instable, ayant subi une transfusion sanguine et recevant un traitement à l'oxygène. Les enfants à risque doivent être examinés à l'âge de 3 ou 4 semaines. Jusqu'à la formation complète de la rétine, un examen ophtalmologique est effectué toutes les 2 semaines.

Complications tardives de la rétinopathie de la prématurité:

la myopie;
strabisme;
le glaucome;
l'amblyopie;
décollement de la rétine;
vision faible

Au début, il se produit parfois une auto-guérison. Dans les cas graves, la coagulation au laser ou la cryorétinopexie est prescrite. La vitrectomie et la scléroplastie sont nécessaires si un autre traitement échoue.

Traitement général de la rétinopathie

Lorsque la rétinopathie primaire est souvent prescrit coagulation au laser de la rétine au laser. Au cours de la procédure, des adhérences se forment sur la rétine, empêchant ainsi le développement de la maladie. Deux semaines après la chirurgie, la rétine est restaurée et renforcée. La barothérapie à l'oxygène est un traitement à l'oxygène sous haute pression dans la chambre de pression.

Il est nécessaire de renforcer la paroi vasculaire du globe oculaire et de lutter contre le gonflement de la rétine. En outre, prescrire des vitamines, des antiplaquettaires, des vasodilatateurs et des agents pour améliorer la microcirculation.

Prévention de diverses formes de rétinopathie

La rétinopathie peut être prévenue par des examens préventifs réguliers. Les patients atteints de maladie hypertensive, de diabète sucré, d’athérosclérose, de maladies du rein et du sang, ainsi que de femmes blessées ou enceintes ont besoin d’une surveillance par un ophtalmologiste.

La prévention de la rétinopathie chez les nourrissons est la gestion appropriée de la grossesse, en particulier chez les femmes à risque d'accouchement prématuré. Les enfants qui ont eu une rétinopathie doivent subir un examen ophtalmologique tous les ans jusqu'à 18 ans.

La rétinopathie