Holedoh: anatomie, principales pathologies, leurs causes et leur traitement

• L'hypoglycémie

Choledoch est la voie biliaire finale. Du point de vue anatomique, il ne s’agit pas d’un organe indépendant, mais toutes les maladies du canal biliaire principal sont séparées en unités nosologiques indépendantes (maladies distinctes). Le fait qu'ils affectent tous la même formation anatomique explique l'approche générale du traitement. Cela ne se fait pas sans intervention chirurgicale, mais inclut l'utilisation de médicaments.

Choledoch - le dernier canal biliaire (tractus). Il est formé par la fusion de deux voies biliaires: hépatique commune (hepaticocholedochus), prolongement de la voie biliaire, et kystique. Après cela, il se rend à la papille duodénale du duodénum. Au même endroit passe le canal pancréatique.

Les deux voies s'ouvrent dans la lumière du duodénum. Cela se produit chez environ la moitié des personnes en bonne santé. Pour d'autres, une variante différente de la norme est possible - la lumière du pancréas entre dans le cholédoc qui, après cela, passe dans la papille et s'ouvre dans la cavité de l'intestin.

Dans tous les cas, le processus de réception du suc biliaire et pancréatique par les conduits régule le sphincter d’Oddi, un groupe de fibres musculaires lisses entourant les deux conduits à leur sortie dans la cavité intestinale. Le ton de ces cellules est régulé par les réflexes digestifs.

La fonction principale du cholédoque est l'élimination de la bile dans la cavité intestinale. Ainsi, il joue un rôle important dans la digestion.

Les taux du cholédoque sont les suivants:

• Longueur L’indicateur le plus variable étant donné qu’il est normalement individuel et qu’il varie de 4 à 11-12 cm, la valeur moyenne pour la plupart des adultes est de 60 mm.
• Largeur Dans tout le conduit - 1,5 cm.
• Épaisseur du mur Cela dépend de la zone: 5 mm dans la jonction des canaux hépatiques cystiques et communs, 2 mm d'épaisseur dans la papille de Vater, 3–4 mm dans les autres zones. Ces chiffres sont constants. La valeur moyenne, qui est prise par les médecins, est de 3 mm. C'est la taille indiquée par de nombreuses machines à ultrasons.

Toutes les maladies de la voie biliaire principale sont conditionnellement divisées en plusieurs groupes:

• Déficience fonctionnelle.
• Dommages mécaniques.
• Nouvelles formations et métastases.
• Maladies inflammatoires.

Ce groupe de pathologies n'affecte pas le cholédoque anatomiquement et ne provoque aucun changement dans sa structure. Les principaux troubles concernent les cellules nerveuses qui régulent le travail du cholédoc et de la papille de Vater.

Dans ces pathologies, la voie biliaire principale ne peut normalement pas remplir sa fonction principale. La bile ou ne coule pas du tout (par exemple, quand spasme du sphincter d'Oddi), ou va dans la direction opposée (le péristaltisme du canal est dirigé au début du cholédoque).

Associée à une violation de la structure anatomique de la voie biliaire principale. Ils sont le résultat d’influences internes et / ou externes.

Le premier groupe de causes comprend les pathologies suivantes:

• Maladie biliaire. Lorsqu'il se développe l'une des maladies les plus fréquentes du canal, qui se caractérise par la situation suivante. À l'intérieur du cholédoch se trouvent une ou plusieurs pierres. Chaque entrave la circulation de la bile et conduit à l'expansion du canal.
• Strictures du cholédoque. Ce rétrécissement du canal en raison de la formation de cicatrices du tissu conjonctif. Ce ne sont pas des nosologies séparées (maladies), mais agissent comme des complications de certaines pathologies.
• Déformation de la papille de Vater. Il se produit dans diverses pathologies inflammatoires et ulcératives-nécrotiques du duodénum. La déformation se forme lors du développement du tissu cicatriciel. Cela complique la circulation de la bile à travers le cholédoque.
• Compression mécanique de la voie biliaire principale:
  • Les causes traumatiques sont associées à la présence d’un corps étranger dans la cavité abdominale et l’espace sous-hépatique. Cela inclut les hématomes, qui se forment dans la région des voies biliaires (le plus souvent lorsque le foie est blessé). Ce groupe comprend également les complications des manipulations médicales du cholédoque: blessure, ligature ou retrait accidentel, dissection transversale ou longitudinale.
  • Causes non traumatiques associées aux maladies du pancréas. Il s’agit d’une forme oedémateuse de pancréatite, d’un cancer de la tête pancréatique, d’une obturation (occlusion) de parasites protas, une pierre du cholédoque.

Les pathologies oncologiques de la voie biliaire principale sont extrêmement rares. Le plus souvent, des métastases d'organes adjacents se développent dans la cavité du conduit. Les plus fréquents sont les suivants: foie, pancréas, duodénum.

Les processus oncologiques conduisent à des violations de l'écoulement de la bile en comprimant le canal biliaire principal et en rétrécissant la lumière. De ce point de vue, ces causes peuvent être attribuées au groupe mécanique.

Se produire avec le développement de processus inflammatoires dans le conduit. Ceci peut être provoqué par diverses causes (calculs du foie et de la vésicule biliaire, lésions, parasites, ulcère peptique), mais tout cela renvoie à une nosologie indépendante (une maladie distincte) - la cholangite. Cela est dû à la fois à la généralité des manifestations cliniques et à la nature unifiée du traitement.

La cholangite a plusieurs formes:

• Courant aigu. Elle se déroule selon le schéma classique de toutes les pathologies inflammatoires. Dans un premier temps, le développement de microorganismes pathogènes provoque une réaction du système immunitaire. Il déclenche des processus inflammatoires menant au rétablissement ou au stade chronique. La durée est mesurée en années et même en décennies.
• Cours chronique. Presque toujours le résultat d'un processus aigu. Il joue également un rôle de premier plan dans les cellules du système immunitaire. Mais au lieu du développement aigu de toutes les réactions, on observe leur écoulement lent et les processus simultanés de formation des fibres du tissu conjonctif.

Toutes les pathologies de la voie biliaire principale présentent plusieurs caractéristiques communes:

• La douleur Il est localisé dans l'hypochondre droit. La nature de la douleur dépend de la maladie.
• Perturbation de la digestion. Ceci est exprimé dans les selles molles, huileuses et légères (jusqu'au blanc). Ballonnements possibles en raison de processus de fermentation dans le gros intestin. Ils résultent de la décomposition des acides gras par la microflore bactérienne. Avec un cholédoque qui fonctionne normalement, ces substances sont décomposées par la bile et absorbées dans l'intestin grêle, et les fèces acquièrent une couleur normale en raison de la stercobiline (produit de la conversion de l'urobilinogène produit dans le foie).

Tous les autres symptômes caractérisent l’une ou l’autre des maladies du canal cholédoque. Les plus importants d'entre eux sont présentés dans le tableau:

Pathologie

Tableau clinique

Jaune de la peau, sclérotique. Fièvre avec des températures allant jusqu'à 38,5-39 °. La douleur dans l'hypochondre droit est constante, douloureuse, sourde. Inquiète souvent l'amertume dans la bouche

Yellowness only sclera. La température corporelle est normale. Douleurs coliques, instables. Souvent donné à la moitié droite de la poitrine, sous l'omoplate, le cou

Douleurs instables et coliques dans l'hypochondre droit. Lève-toi seulement après un repas. La douleur la plus intense est observée lors de la consommation de graisses et d'épices.

Expansion du cholédoque (syndrome)

Douleur sourde constante dans l'hypochondre droit. Couleur blanche des matières fécales. Après 3 à 5 semaines (selon la gravité du processus pathologique), un ictère mécanique se déclare: jaunissement de la peau et de la sclérotique.

Les principales places dans le diagnostic des maladies des voies biliaires communes appartiennent à deux méthodes: l'échographie et la cholangiographie.

Le diagnostic par ultrasons permet de visualiser le canal biliaire et d'en approcher la structure. Cette méthode est utile pour identifier les pathologies de la voie biliaire principale et pour surveiller le traitement. C'est une méthode d'examen de routine pour toutes les situations impliquant des douleurs abdominales, car elle n'est pas nocive pour le corps et est techniquement simple.

D'autre part, les machines à ultrasons modernes ont une résolution élevée. Par conséquent, ils peuvent réparer même un léger changement d'épaisseur des parois du cholédoque.

Cholangiographie - étude des voies biliaires avec un agent de contraste utilisant les rayons X. L’essence de la méthode est la suivante: une négativité des rayons X (capable de retenir les rayons) est injectée dans la cavité de l’écoulement, puis une série d’images est prise à des intervalles de 5 à 10 minutes. Cela vous permet d'évaluer le péristaltisme du conduit et de visualiser sa cavité.

Selon le mode d’administration de la substance radio-opaque, il existe plusieurs variantes du procédé:

• Cholangiographie percutanée. Le contraste est introduit par le cathéter, qui est placé dans le cholédoque à travers la paroi abdominale antérieure. La ponction est réalisée sous contrôle d'ultrasons ou de rayons X. Elle est réalisée pour un diagnostic préopératoire.
• Cholangiographie hépatique tchétchène. Le contraste est introduit par le cathéter de la voie biliaire hépatique. Il est effectué pendant la chirurgie. Le but de cette étude est de clarifier la pathologie de la voie biliaire principale.
• Cholangiopacréatographie rétrograde. Le contraste est introduit dans la papille fetrov. Pour ce faire, l’endoscope est approché. Cette méthode permet d’évaluer la conductivité des voies biliaires, du pancréas et du fonctionnement du sphincter d’Oddi.

Les images montrent un exemple de cholangiopancréatographie rétrograde. Le premier coup dans les premières minutes de l'introduction d'un agent de contraste. La dilatation (expansion) de la voie biliaire principale est clairement visible. La seconde est faite en quelques minutes. Vous pouvez voir le contraste frapper le canal cystique. La lumière de cholédoque est colorée de manière non uniforme. Dans ce cas, le patient a des parasites de la voie biliaire principale. L'échographie sera enregistrée l'épaisseur du cholédoque 6 mm à un taux d'autres indicateurs.

Le traitement des maladies cholédochiques est effectué par des méthodes de traitement complexe. Tous incluent nécessairement une intervention chirurgicale sur le canal biliaire, qui dépend de la nature de la pathologie.

Le plus souvent, l'opération est réalisée en accès libre, à travers une incision de la paroi abdominale antérieure dans l'hypochondre droit. La portée de la transaction peut inclure les manipulations suivantes:

• Cholédochotomie - ouverture de la cavité du conduit. Elle est réalisée en présence de conservateurs et de parasites, entraînant une obstruction (blocage) du cholédoque.
• Sondage - réglage du cathéter dans la cavité du conduit. Elle est réalisée pour réduire la pression de la bile ou pour préparer une cholangographie.

Le traitement non chirurgical est effectué en tenant compte des causes du cholédoque. Par exemple, dans les pathologies inflammatoires, l'utilisation d'agents antibactériens tels que la tétracycline, la lévomycétine, le Tienam et certains autres est nécessaire.

Si le patient a des maladies parasitaires, alors, en plus des agents antibactériens, des médicaments étiotropes sont nécessaires. Maintenant, utilisez les substances suivantes: pyrantel, albendazole, métronidazole, praziquantel.

Choledoch 5 mm est normal

Tout le monde sait où se trouve le foie et son rôle dans la physiologie d'un organisme vivant. Mais où est le cholédoque, qu'est-ce que c'est? Ce n'est pas tout savoir. La vésicule biliaire est un organe auxiliaire de la digestion. La partie la plus étroite de celui-ci (cou) passe dans le canal kystique et se confond avec le foie. Les canaux cholédoques sont formés par le canal biliaire commun ou simplement le cholédoque.

Il passe le long du bord externe du foie, entre les feuillets péritonéaux de la région du ligament hépatoduodénal, et tombe entre la tête du pancréas et le duodénum (12PC). Ensuite, il passe de l’intérieur, à travers la paroi arrière du 12PK, et se jette dans la lumière intestinale dans la région de la papille de Vater.

Indicateurs physiologiques et structure de la voie biliaire principale

Certains standards physiologiques et cholédoch. La norme est représentée par les indicateurs suivants: sa longueur doit être comprise entre 2 et 12 cm, la dépendance de cette caractéristique à l'endroit où le flux du canal cystique est observé. Si le canal hépatique est allongé, le cholédoc sera plus court. Qu'est ce que cela signifie? Seulement que la longueur du conduit est individuelle. Le diamètre passe d'un indicateur plus grand à un autre plus petit en cours de route. Au début c'est 5-8 mm. Ensuite, la lumière change et, au point d’entrée dans l’intestin, le conduit se rétrécit à 3 mm. L'épaisseur de la paroi varie de 0,5 à 1,5 mm. Dans des conditions pathologiques dues à la prolifération du tissu conjonctif, le cholédoc peut s'épaissir jusqu'à 3-4 mm.

La voie biliaire commune est composée de 4 sections.

Supraduodénal. Longueur - jusqu'à 4 cm.Passe le long du bord externe du ligament hépato-duodénal à partir du site de la confluence du canal cystique jusqu'au bord supérieur du CP 12. La longueur est de 1-2 cm.Il passe de manière rétropéritonéale dans 12PC avant de toucher le pancréas. Longueur - jusqu'à 3 cm. Contact avec la tête du pancréas et est entouré par celle-ci. Intraduodénal. Longueur - 1-2 cm Il est situé dans le mur 12PK.

Changements pathologiques

Il existe un certain nombre de changements pathologiques dans la voie biliaire principale. L'un d'eux est la dilatation du cholédoque. Dilatation de la dilatation latine - expansion de la lumière canalaire. Se produit en raison de la contraction mécanique de la partie inférieure de l'organe.

Malformations congénitales et acquises (hypoplasie, kystes). Maladies bénignes du pancréas (cholélithiase, rétrécissements des voies biliaires). Processus inflammatoires (cholécystite, cholangite, pancréatite).

Il passe le long du bord externe du foie, entre les feuillets péritonéaux de la région du ligament hépatoduodénal, et tombe entre la tête du pancréas et le duodénum (12PC). Ensuite, il passe de l’intérieur, à travers la paroi arrière du 12PK, et se jette dans la lumière intestinale dans la région de la papille de Vater.

Indicateurs physiologiques et structure de la voie biliaire principale

Certains standards physiologiques et cholédoch. La norme est représentée par les indicateurs suivants: sa longueur doit être comprise entre 2 et 12 cm, la dépendance de cette caractéristique à l'endroit où le flux du canal cystique est observé. Si le canal hépatique est allongé, le cholédoc sera plus court. Qu'est ce que cela signifie? Seulement que la longueur du conduit est individuelle. Le diamètre passe d'un indicateur plus grand à un autre plus petit en cours de route. Au début c'est 5-8 mm. Ensuite, la lumière change et, au point d’entrée dans l’intestin, le conduit se rétrécit à 3 mm. L'épaisseur de la paroi varie de 0,5 à 1,5 mm. Dans des conditions pathologiques dues à la prolifération du tissu conjonctif, le cholédoc peut s'épaissir jusqu'à 3-4 mm.

La voie biliaire commune est composée de 4 sections.

Supraduodénal. Longueur - jusqu'à 4 cm.Passe le long du bord externe du ligament hépato-duodénal à partir du site de la confluence du canal cystique jusqu'au bord supérieur du CP 12. La longueur est de 1-2 cm.Il passe de manière rétropéritonéale dans 12PC avant de toucher le pancréas. Longueur - jusqu'à 3 cm. Contact avec la tête du pancréas et est entouré par celle-ci. Intraduodénal. Longueur - 1-2 cm Il est situé dans le mur 12PK.

Changements pathologiques

Il existe un certain nombre de changements pathologiques dans la voie biliaire principale. L'un d'eux est la dilatation du cholédoque. Dilatation de la dilatation latine - expansion de la lumière canalaire. Se produit en raison de la contraction mécanique de la partie inférieure de l'organe.

Malformations congénitales et acquises (hypoplasie, kystes). Maladies bénignes du pancréas (cholélithiase, rétrécissements des voies biliaires). Processus inflammatoires (cholécystite, cholangite, pancréatite).

Un certain nombre de questions légitimes se posent. Comment le cholédoc change-t-il? Qu'est-ce que cela implique? Dans de tels cas, un certain nombre d'études cliniques sont prescrites pour établir la cause des modifications de la lumière et le choix d'une méthode de traitement ultérieure.

Méthodes d'enquête

L'échographie est la méthode d'examen du foie la plus courante et la plus fiable. Les appareils à ultrasons modernes fournissent une image claire de l'état des conduits hépatiques. Malheureusement, les petites pierres du canal commun ne sont souvent pas visualisées aux ultrasons. Dans de tels cas, il est nécessaire de recourir à d'autres méthodes de diagnostic pour étudier l'ensemble du cholédoch. Quelles sont ces méthodes?

Examen de contraste par rayons X. Méthodes de contraste direct (duodénoscopie avec cathétérisme, ponction du cholédoque sous contrôle échographique).

Ces méthodes permettent d’établir la cause de l’obstruction du canal commun plus précisément et dans des endroits difficiles à atteindre.

Il est nécessaire de noter l'importance de l'analyse générale et biochimique du sang. Ces études suggèrent la présence de processus inflammatoires.

Causes des maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires principales

Les changements dans le canal biliaire commun indiquent l'existence de processus pathologiques dans le foie et la vésicule biliaire. Qu'est-ce qui cause les maladies du foie? La cause fondamentale est toujours un mode de vie et de la nourriture, boire souvent, fumer. L'amour des aliments gras et frits joue également un rôle, de même que l'utilisation incontrôlée et injustifiée des médicaments. Parfois, les problèmes sont causés par les caractéristiques innées d'une personne. Tôt ou tard, cela conduit à une inflammation, à la formation de calculs. Le blocage et l'expansion du cholédoc commence. Si les processus pathologiques sont asymptomatiques, la situation est aggravée et entraîne des conséquences graves, pouvant aller jusqu'à la nécrose pancréatique.

Méthodes de traitement

Le traitement doit être complet. Si la raison principale est la présence de concrétions dans le canal biliaire principal, le traitement consiste essentiellement en une intervention chirurgicale. Les possibilités de la médecine moderne permettent l'utilisation de méthodes de reconstruction des lésions du canal biliaire principal, interventions chirurgicales moins traumatiques.

En cas de maladies parasitaires et inflammatoires, une antibiothérapie et une intubation duodénale sont effectuées dans le but de soulager le canal biliaire commun de la stagnation. La méthode la plus efficace est la prévention. Une alimentation saine, une activité physique raisonnable et un examen médical préventif opportun vous aideront à rester en forme pendant de nombreuses années.

Le cholédoc est un canal biliaire formé à partir du canal cystique, qui draine la bile de la vésicule biliaire et du canal hépatique commun. Le foie est constitué de canaux biliaires intrahépatiques et extrahépatiques. Les capillaires biliaires sont regroupés en grands canaux, formant des canaux biliaires segmentaires. Qui se combinent à leur tour dans les canaux biliaires gauche et droit, s'étendant au-delà des limites du foie, forment ensemble un canal hépatique commun.

En traversant le pancréas, le cholédoque rejoint le duodénum, ​​ouvrant un canal dans la bouche de l'intestin. Aux ultrasons, la jonction du conduit hépatique commun avec le conduit cystique est difficile à déterminer. À l’échographie, l’hépaticocholédoch ressemble à une formation ovale aux contours nets. Le taux de cholédoque est de 8 mm au point le plus large et de 2 mm à la partie la plus étroite. La structure tubulaire de l’hépaticocholédochus sans pathologie est colorée de couleur verdâtre, élastique à la palpation et ne présente pas de formation de lumière. Les canaux dilatés ou rétrécis, les parois épaisses du canal cholédoque, ainsi que les lésions pathologiques de la lumière sont des signes de troubles divers.

01 Sténoses des voies biliaires

La pathologie, caractérisée par un rétrécissement de la lumière, provoque une insuffisance du reflux de bile dans le duodénum. Les causes de la maladie sont divisées en 3 groupes:

CONSEIL MÉDECIN! Comment sauver votre foie?!

Nikolay Zakharov, professeur agrégé, candidat des sciences médicales, hépatologue, gastroentérologue

«Les cellules vivantes de la dihydroquercétine sont les aides les plus puissantes pour le foie. Il est extrait uniquement de la résine et de l'écorce de mélèze sauvage. Je ne connais qu'un seul médicament dans lequel la concentration maximale de dihydroquercétine. C'est... "

1. La raison traumatique est la chirurgie, les dommages mécaniques, l’obésité et l’exposition aux radiations. 2. Le processus inflammatoire qui développe la maladie - cholangite sclérosante, pancréatite chronique, opisthorchiase. 3. Cause tumorale - oncologie des organes biliaires, métastases hépatiques.

Il est nécessaire de noter l'importance de l'analyse générale et biochimique du sang. Ces études suggèrent la présence de processus inflammatoires.

Causes des maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires principales

Les changements dans le canal biliaire commun indiquent l'existence de processus pathologiques dans le foie et la vésicule biliaire. Qu'est-ce qui cause les maladies du foie? La cause fondamentale est toujours un mode de vie et de la nourriture, boire souvent, fumer. L'amour des aliments gras et frits joue également un rôle, de même que l'utilisation incontrôlée et injustifiée des médicaments. Parfois, les problèmes sont causés par les caractéristiques innées d'une personne. Tôt ou tard, cela conduit à une inflammation, à la formation de calculs. Le blocage et l'expansion du cholédoc commence. Si les processus pathologiques sont asymptomatiques, la situation est aggravée et entraîne des conséquences graves, pouvant aller jusqu'à la nécrose pancréatique.

Méthodes de traitement

Le traitement doit être complet. Si la raison principale est la présence de concrétions dans le canal biliaire principal, le traitement consiste essentiellement en une intervention chirurgicale. Les possibilités de la médecine moderne permettent l'utilisation de méthodes de reconstruction des lésions du canal biliaire principal, interventions chirurgicales moins traumatiques.

En cas de maladies parasitaires et inflammatoires, une antibiothérapie et une intubation duodénale sont effectuées dans le but de soulager le canal biliaire commun de la stagnation. La méthode la plus efficace est la prévention. Une alimentation saine, une activité physique raisonnable et un examen médical préventif opportun vous aideront à rester en forme pendant de nombreuses années.

Le cholédoc est un canal biliaire formé à partir du canal cystique, qui draine la bile de la vésicule biliaire et du canal hépatique commun. Le foie est constitué de canaux biliaires intrahépatiques et extrahépatiques. Les capillaires biliaires sont regroupés en grands canaux, formant des canaux biliaires segmentaires. Qui se combinent à leur tour dans les canaux biliaires gauche et droit, s'étendant au-delà des limites du foie, forment ensemble un canal hépatique commun.

En traversant le pancréas, le cholédoque rejoint le duodénum, ​​ouvrant un canal dans la bouche de l'intestin. Aux ultrasons, la jonction du conduit hépatique commun avec le conduit cystique est difficile à déterminer. À l’échographie, l’hépaticocholédoch ressemble à une formation ovale aux contours nets. Le taux de cholédoque est de 8 mm au point le plus large et de 2 mm à la partie la plus étroite. La structure tubulaire de l’hépaticocholédochus sans pathologie est colorée de couleur verdâtre, élastique à la palpation et ne présente pas de formation de lumière. Les canaux dilatés ou rétrécis, les parois épaisses du canal cholédoque, ainsi que les lésions pathologiques de la lumière sont des signes de troubles divers.

01 Sténoses des voies biliaires

La pathologie, caractérisée par un rétrécissement de la lumière, provoque une insuffisance du reflux de bile dans le duodénum. Les causes de la maladie sont divisées en 3 groupes:

CONSEIL MÉDECIN! Comment sauver votre foie?!

Nikolay Zakharov, professeur agrégé, candidat des sciences médicales, hépatologue, gastroentérologue

«Les cellules vivantes de la dihydroquercétine sont les aides les plus puissantes pour le foie. Il est extrait uniquement de la résine et de l'écorce de mélèze sauvage. Je ne connais qu'un seul médicament dans lequel la concentration maximale de dihydroquercétine. C'est... "

1. La raison traumatique est la chirurgie, les dommages mécaniques, l’obésité et l’exposition aux radiations. 2. Le processus inflammatoire qui développe la maladie - cholangite sclérosante, pancréatite chronique, opisthorchiase. 3. Cause tumorale - oncologie des organes biliaires, métastases hépatiques.

Le traitement des sténoses du cholédoque est réduit à l'observation par un chirurgien et à une intervention chirurgicale.

La cholédocholithiase est un type de maladie des calculs biliaires dans laquelle le calcul est présent dans le cholédoque. Des pierres tombent de la vésicule biliaire ou sont formées dans le conduit même. Simultanément à la cholédocholithiase, une cholélithiase intrahépatique peut être diagnostiquée chez un patient, dans laquelle des calculs se trouvent dans les conduits hépatiques. Souvent, de petits calculs migrent de la vésicule biliaire. Cela est dû à la pression accrue de la vésicule biliaire et à la contraction de ses parois. La formation de calculs dans le cholédoque est moins fréquente.

La cause principale de la formation de calculs est des dommages mécaniques lors d'opérations ou d'examens endoscopiques. Les causes peuvent être un kyste dans le cholédoque, une cholangite sclérosante, une infestation de vers, des sténoses formées au cours de processus inflammatoires. Les pierres obstruent partiellement ou totalement les canaux, la bile s'échappe du foie et de la vésicule biliaire, ce qui provoque une inflammation. De petites pierres peuvent être évacuées dans la lumière duodénale et retirées du corps.

02 manifestations symptomatiques et diagnostic

1. Douleur douloureuse et sourde dans la région de l'hypochondre droit, s'étendant jusqu'au dos. Le syndrome douloureux peut ressembler à la douleur d'une cholécystite aiguë ou d'une pancréatite aiguë. 2. Jaunisse - se manifeste 10 à 12 heures après les accès de douleur. La couleur jaune de la peau et des muqueuses est parfois prononcée, puis diminue. Au cours de la maladie, le patient noircit l'urine et les matières fécales s'éclaircissent. 3. Il peut y avoir une augmentation de la température corporelle.

Pour le diagnostic sont effectuées diverses méthodes d'examen:

1. Cholangiographie transhépatique. 2. Échographie - est assigné pour déterminer les calculs dans le cholédoc, leur nombre et leur taille.

03 Le traitement de la cholédocholithiase est effectué par chirurgie

Pour cette opération, on utilise un prélèvement de pierres par endoscopie, ainsi qu'une chirurgie laparoscopique. Si les calculs sont de grande taille, une cholédochotomie est prescrite - une opération consistant à ouvrir le canal biliaire commun pour retirer les calculs. En cas d'attaque répétée de cholédocholithiase, une cholécystectomie est réalisée au cours de laquelle la vésicule biliaire est prélevée. Après l'opération, le patient doit suivre un régime pour normaliser l'activité du système digestif. Seuls les aliments bouillis et cuits à la vapeur doivent être consommés. Les épices, les épices et les sauces sont exclus du régime alimentaire.

La maladie est considérée comme grave et nécessite un traitement rapide. Cas fréquents de complications postopératoires. Chez de nombreux patients, après le retrait des calculs, des rechutes se développent dans les 5 ans. À des fins prophylactiques, il est recommandé aux personnes sujettes à la formation de calculs de prendre de l'acide ursodésoxycholique pendant au moins 6 mois par an pour suivre un régime alimentaire.

04 Qu'est-ce que la cholangite?

Ceci est une autre pathologie inflammatoire du canal cholédoque, qui a une forme chronique et aiguë. La cholangite affecte souvent les femmes de 50 à 60 ans. Chez les enfants, une cholangite se développe sur le fond d’une invasion par les helminthes ou d’une infection à streptocoque. L'enfant a une perte de poids notable, une couleur de peau jaunâtre, le bébé peut se plaindre d'un mal de tête constant.

Les changements pathologiques partagent une cholangite aiguë en plusieurs types:

1. Forme catarrale - œdème et hyperémie de la membrane muqueuse du canal biliaire principal, infiltration leucocytaire des parois, desquamation de l'épithélium. 2. Forme purulente - accompagnée de la destruction des parois des canaux biliaires et de la formation d'abcès. 3. Cholangite diphtérique - forme des films fibreux à la surface des parois des voies biliaires. 4. Cholangite nécrosante - forme des foyers de nécrose.

La maladie survient lors de la stagnation de la bile dans les voies biliaires ou lors de processus infectieux. L'obstruction du cholédoque est causée par des calculs instruits, des kystes, des contractions cicatricielles. Les processus infectieux sont dus à la pénétration de microorganismes pathogènes (entérocoques, staphylocoques, E. coli) dans les voies biliaires.

Cholangite aiguë se manifeste nettement, le patient a une température corporelle élevée, atteignant 38-40 ° C Douleur intense dans l'hypochondre droit, ressemblant à une colique biliaire et donnant au côté droit du dos. Des signes ultérieurs de jaunisse apparaissent, ainsi que des vomissements, une diarrhée, des maux de tête et des démangeaisons. L'évolution chronique de la cholangite a effacé les symptômes de la forme aiguë de la maladie.

La cholangite est diagnostiquée sur la base d'études de laboratoire et d'instruments:

1. Les taux élevés de bilirubine, de transaminases hépatiques et de phosphatases alcalines sont déterminés à l'aide d'un test sanguin biochimique. 2. Pour déterminer l'agent pathogène bactériologique, la bile est examinée par sondage duodénal fractionnaire. 3. Les analyses de matières fécales révèlent la présence de parasites. 4. L'échographie du foie, la cavité abdominale détermine l'expansion du canal biliaire principal, les dommages structurels du tissu hépatique. 5. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique.

Un patient diagnostiqué avec une cholangite a besoin d'un traitement hospitalier. Suite à un traitement médicamenteux complexe, le processus inflammatoire est éliminé, une détoxification et une décompression des voies biliaires sont effectuées. Des antibiotiques, des antihelminthiques, des antispasmodiques, des anti-inflammatoires sont prescrits. Protéger le foie en prenant des médicaments du groupe des hépatoprotecteurs.

Si le traitement n'aboutit pas correctement, un traitement chirurgical de la pathologie est effectué. Fondamentalement, la méthode endoscopique de drainage des voies biliaires et d'élimination du tartre est choisie. Au stade avancé de la maladie, une intervention chirurgicale en bande est réalisée et les points morts de la voie biliaire principale sont éliminés. En cas de cholangite purulente, un drainage nasobiliaire est établi, ce qui décompresse le canal biliaire. Le drainage assure la réhabilitation des organes biliaires et est bien toléré par les patients. Les complications de la cholangite peuvent provoquer le développement d'une hépatite, d'une cirrhose biliaire, d'une péritonite et d'une insuffisance hépatique.

Les mesures préventives impliquent le traitement rapide de la maladie des calculs biliaires, de la cholécystite, de l'invasion helminthique et de la pancréatite. Les patients opérés des voies biliaires doivent être surveillés régulièrement par un gastro-entérologue.

05 cholécystite aiguë ou chronique

Cette pathologie est due à la cholélithiase, la vésicule biliaire et le cholédoc sont impliqués dans le processus inflammatoire. Les calculs formés endommagent les parois de la vésicule biliaire et interfèrent avec le flux normal de la bile. La libération retardée de la bile dans le duodénum provoque une hypertension dans les voies biliaires. Les calculs calcaires situés dans la partie distale provoquent une inflammation simultanée de la vésicule biliaire et du cholédoque.

L'inflammation de la vésicule biliaire peut être provoquée par des microorganismes pathogènes qui se propagent dans l'organisme par le sang et la lymphe. Les parasites entrent dans la vésicule biliaire de manière ascendante à partir de l'intestin. La gastrite chronique et l'ischémie des muqueuses de la vésicule biliaire entraînent une exacerbation de la maladie.

La symptomatologie de la cholécystite est similaire à celle de toutes les maladies pathologiques des organes biliaires. Il existe des signes spécifiques d'une maladie qui peut se développer sous plusieurs formes.

Le traitement est réduit à la suppression de l'infection bactérienne, à la restauration du taux d'écoulement de la bile. Le régime alimentaire joue un rôle important dans le traitement. La forme aiguë et chronique de la maladie nécessite souvent une intervention chirurgicale.

Et un peu sur les secrets...

Un foie en bonne santé est la clé de votre longévité. Cet organe remplit un grand nombre de fonctions vitales. Si les premiers symptômes d’un tractus gastro-intestinal ou d’une maladie du foie ont été observés, à savoir: jaunissement de la sclérotique des yeux, nausée, selles rares ou fréquentes, vous devez simplement agir.

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Choledoch

Choledoch est un conduit de la vésicule biliaire, qui est considéré comme le principal.

Le secret du foie le traverse.

Structure Choledoch

Les divisions du cholédoque portent le nom des organes à côté desquels il se trouve. Il n'y en a que 4:

1. Suproduodénal - situé dans la cavité abdominale, on peut le voir chez les personnes asthmatiques (il est semblable dans une grosse veine);
2. Rétroduodénal - localisé dans le tissu derrière le péritoine, non loin de l'artère du pancréas et du duodénum;
3. Pancréatique - situé derrière ou à l'intérieur du pancréas, varie de manière significative avec les pathologies de cet organe;
4. Duodénal (ampoule) - inclus dans le duodénum 12, se jette dans le canal de Wirsung (pancréas).

L'hepaticoholedochus, qui appartient au foie, se déverse dans la voie biliaire principale. Il porte le secret de ce corps de toutes ses parties. Les conduits externes et intrahépatiques s’écoulent dans l’hépaticocholédochus. La grande valeur diagnostique appartient à la taille du conduit.

Choledoch ne devrait pas s’étendre de plus de 6 mm, c’est un terrible signe de pathologie. La longueur du conduit chez différentes personnes est de 8-10 mm.

Rétrécissement des conduits

Le rétrécissement du cholédoque implique une réduction de la largeur de la lumière canalaire, ce qui a pour effet que la bile ne coule pas suffisamment dans le duodénum.

Cette pathologie apparaît sous l'influence de plusieurs facteurs:

1. Blessure - stress mécanique, traitement chirurgical, radiation, compression du tissu sous-cutané avec obésité, varices;
2. Inflammation - cholangite, cholécystite, pancréatite au stade chronique, infection par des parasites (opisthorchiase);
3. Tumeur - une tumeur des canaux biliaires (bénigne ou maligne), un cancer du foie (primaire ou métastatique).

La sténose du gros canal biliaire est traitée de manière conservatrice au stade de la rémission et rapidement lors de l'exacerbation.

Il est particulièrement dangereux de coller à la pierre de cholédoch. Ils sont pétillants ou se forment directement dans le conduit. Cette affection s'appelle "cholédocholithiase". Des calculs biliaires sont souvent formés, où les conduits intrahépatiques peuvent également être bloqués.

La maladie est diagnostiquée par plusieurs méthodes:

• Échographie - visualise les pierres, leur taille et leur quantité sont spécifiées;
• Cholangiographie transhépatique - permet d’évaluer la perméabilité des voies biliaires (des aérobilies à court terme sont possibles après la procédure).

Si de grosses pierres sont détectées au cours des procédures de diagnostic, une cholédochotose est indiquée. Il s’agit de l’élimination chirurgicale du tartre du cholédoc en le disséquant.

Si une exacerbation de la cholélithiase se reproduit, une cholécystectomie est indiquée, ce qui implique l'ablation complète de la vessie.

Cholangite

Le canal commun de la vésicule biliaire peut être enflammé pour plusieurs raisons. Le plus souvent, il s'agit d'une lésion du corps avec des agents infectieux de nature différente.

Il existe plusieurs formes de la maladie:

1. Catarral - les symptômes les plus prospères et les plus faciles, caractérisés par un œdème et une hyperémie des parois;
2. Purulent - la propagation des abcès dans le canal muqueux;
3. Diphtérie - fibrose des parois du conduit avec décollement du film;
4. Nécrotique - se caractérise par des zones de mort tissulaire.

En raison de la stagnation de la bile, le cholédoc se dilate. Les causes de son apparition sont des calculs, des tumeurs ou un rétrécissement du conduit situé au-dessus.

La dilatation de la voie biliaire principale est déterminée de plusieurs manières:

1. Ultrasons - canal avancé, souvent dans le contexte d’un rétrécissement, localisé en haut;
2. ERPHG - cholangiopancréatographie rétrograde avec utilisation d'un endoscope (après l'examen, une aérobilie survient, qui passe indépendamment);
3. Sang pour analyse biochimique - augmentation des enzymes hépatiques, la blirubine.

Les patients atteints de cholangite aident souvent le traitement conservateur à l'hôpital. En l'absence de résultats visibles, la chirurgie est programmée. Ce traitement nécessite un équipement moderne, de sorte que les patients de la périphérie sont envoyés à Moscou, Saint-Pétersbourg et d'autres centres régionaux.

Cela vous permet d’apporter l’assistance nécessaire et d’améliorer considérablement la qualité de vie du patient.

Nous traitons le foie

Traitement, symptômes, médicaments

Quel est le cholédoque dans la norme de la vésicule biliaire

Tout le monde sait où se trouve le foie et son rôle dans la physiologie d'un organisme vivant. Mais où est le cholédoque, qu'est-ce que c'est? Ce n'est pas tout savoir. La vésicule biliaire est un organe auxiliaire de la digestion. La partie la plus étroite de celui-ci (cou) passe dans le canal kystique et se confond avec le foie. Les canaux cholédoques sont formés par le canal biliaire commun ou simplement le cholédoque.

Il passe le long du bord externe du foie, entre les feuillets péritonéaux de la région du ligament hépatoduodénal, et tombe entre la tête du pancréas et le duodénum (12PC). Ensuite, il passe de l’intérieur, à travers la paroi arrière du 12PK, et se jette dans la lumière intestinale dans la région de la papille de Vater.

Indicateurs physiologiques et structure de la voie biliaire principale

Certains standards physiologiques et cholédoch. La norme est représentée par les indicateurs suivants: sa longueur doit être comprise entre 2 et 12 cm, la dépendance de cette caractéristique à l'endroit où le flux du canal cystique est observé. Si le canal hépatique est allongé, le cholédoc sera plus court. Qu'est ce que cela signifie? Seulement que la longueur du conduit est individuelle. Le diamètre passe d'un indicateur plus grand à un autre plus petit en cours de route. Au début c'est 5-8 mm. Ensuite, la lumière change et, au point d’entrée dans l’intestin, le conduit se rétrécit à 3 mm. L'épaisseur de la paroi varie de 0,5 à 1,5 mm. Dans des conditions pathologiques dues à la prolifération du tissu conjonctif, le cholédoc peut s'épaissir jusqu'à 3-4 mm.

La voie biliaire commune est composée de 4 sections.

1. Supraduodénal. Longueur - jusqu'à 4 cm.Passe le long du bord externe du ligament hépato-duodénal depuis le confluent du canal cystique jusqu'au bord supérieur du 12P.
2. Retroduodenal. La longueur est de 1 à 2 cm et passe de manière rétropéritonéale en 12 heures avant de toucher le pancréas.
3. Pancréatique. Longueur - jusqu'à 3 cm.En contact avec la tête du pancréas et est entouré par elle.
4. Intraduodénal. Longueur - 1-2 cm Il est situé dans le mur 12PK.

Changements pathologiques

Il existe un certain nombre de changements pathologiques dans la voie biliaire principale. L'un d'eux est la dilatation du cholédoque. Dilatation de la dilatation latine - expansion de la lumière canalaire. Se produit en raison de la contraction mécanique de la partie inférieure de l'organe.

1. Malformations congénitales et acquises (hypoplasie, kystes).
2. ZHD bénignes (maladie des calculs biliaires, rétrécissements des voies biliaires).
3. Processus inflammatoires (cholécystite, cholangite, pancréatite).

Un certain nombre de questions légitimes se posent. Comment le cholédoc change-t-il? Qu'est-ce que cela implique? Dans de tels cas, un certain nombre d'études cliniques sont prescrites pour établir la cause des modifications de la lumière et le choix d'une méthode de traitement ultérieure.

Méthodes d'enquête

L'échographie est la méthode d'examen du foie la plus courante et la plus fiable. Les appareils à ultrasons modernes fournissent une image claire de l'état des conduits hépatiques. Malheureusement, les petites pierres du canal commun ne sont souvent pas visualisées aux ultrasons. Dans de tels cas, il est nécessaire de recourir à d'autres méthodes de diagnostic pour étudier l'ensemble du cholédoch. Quelles sont ces méthodes?

1. Examen radiographique de contraste.
2. Méthodes de contraste direct (duodénoscopie avec cathétérisme, ponction de cholédoque sous contrôle ultrasonore).

Ces méthodes permettent d’établir la cause de l’obstruction du canal commun plus précisément et dans des endroits difficiles à atteindre.

Il est nécessaire de noter l'importance de l'analyse générale et biochimique du sang. Ces études suggèrent la présence de processus inflammatoires.

Causes des maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires principales

Les changements dans le canal biliaire commun indiquent l'existence de processus pathologiques dans le foie et la vésicule biliaire. Qu'est-ce qui cause les maladies du foie? La cause fondamentale est toujours un mode de vie et de la nourriture, boire souvent, fumer. L'amour des aliments gras et frits joue également un rôle, de même que l'utilisation incontrôlée et injustifiée des médicaments. Parfois, les problèmes sont causés par les caractéristiques innées d'une personne. Tôt ou tard, cela conduit à une inflammation, à la formation de calculs. Le blocage et l'expansion du cholédoc commence. Si les processus pathologiques sont asymptomatiques, la situation est aggravée et entraîne des conséquences graves, pouvant aller jusqu'à la nécrose pancréatique.

Méthodes de traitement

Le traitement doit être complet. Si la raison principale est la présence de concrétions dans le canal biliaire principal, le traitement consiste essentiellement en une intervention chirurgicale. Les possibilités de la médecine moderne permettent l'utilisation de méthodes de reconstruction des lésions du canal biliaire principal, interventions chirurgicales moins traumatiques.

En cas de maladies parasitaires et inflammatoires, une antibiothérapie et une intubation duodénale sont effectuées dans le but de soulager le canal biliaire commun de la stagnation. La méthode la plus efficace est la prévention. Une alimentation saine, une activité physique raisonnable et un examen médical préventif opportun vous aideront à rester en forme pendant de nombreuses années.

Cholédoch dans la vésicule biliaire à l'échographie: de quoi s'agit-il et de ce qu'ils disent des changements dans sa structure

La bile joue un rôle important dans la digestion intestinale et l'absorption des nutriments. Les maladies de la vésicule biliaire et de ses conduits perturbent considérablement ces processus. Lisez plus loin ce que le cholédoc est dans la vésicule biliaire et ce qui est indiqué par des changements dans sa structure trouvés à l'échographie.

Vésicule biliaire et ses conduits - caractéristiques structurelles

Les cellules du parenchyme hépatique - les hépatocytes synthétisent constamment la bile. La composition de la bile est dominée par les acides cholique et désoxycholique, qui jouent un rôle important dans les processus digestifs de l'intestin. Les acides biliaires émulsifient les graisses et créent un environnement optimal pour le fonctionnement des enzymes pancréatiques et intestinales. En outre, ils inhibent la croissance de la microflore intestinale pathogène.

Le contact direct des cellules du foie et des acides biliaires est indésirable, car ils ont un effet toxique sur les tissus. Par conséquent, la bile qui en résulte circule à partir des hépatocytes à travers des canaux intra-gastriques spéciaux, qui se rejoignent pour former un canal hépatique commun.

Vésicule biliaire - le lieu de dépôt de la bile. Dans celui-ci, il s'accumule en l'absence de repas et est libéré au besoin pendant les repas. Le canal kystique, qui se confond avec le canal hépatique commun, forme le canal biliaire commun, transportant le secret du foie et de la vésicule biliaire dans le duodénum.

Ce qui fournit l'écoulement de la bile

Le mouvement de la bile est assuré par un différentiel de pression entre le duodénum et les voies biliaires - le mouvement se fait dans le sens de moins de pression. En outre, les sphincters biliaires jouent un rôle important dans la circulation sanguine - une sorte de "valves", constituées de muscles lisses. Leur réduction empêche le mouvement du secret, la relaxation - au contraire, contribue.

Échographie de la vésicule biliaire et de ses conduits

L'examen échographique des structures du système biliaire est effectué simultanément à l'échographie du foie et du pancréas. Cela vous permet d'évaluer pleinement l'état de ces organes du système digestif, car leur fonctionnement est interdépendant et que des perturbations dans le travail d'une glande entraîneront des défaillances dans une autre.

Se préparer pour l'enquête

Le but de la préparation: réduire la quantité d’air dans la cavité intestinale. La vésicule biliaire et le cholédoque se trouvent à proximité immédiate de l'intestin grêle. Par conséquent, les boucles intestinales gonflées rendent difficile le passage des ultrasons et la visualisation des composants du système biliaire deviendra impossible.

2-3 jours avant l’étude, il est conseillé de suivre un régime réduisant les processus de formation de gaz dans l’intestin. Les aliments provoquant des flatulences sont exclus du régime: chou, légumes crus, légumineuses, pain de seigle, orge et gruau de mil. Pour améliorer la digestion pendant la période de préparation, les préparations enzymatiques suivantes sont recommandées: Créon, Festal, Mezim. Le soir, à la veille de l'échographie, le dîner ne devrait pas être plus tard que 19 heures, de sorte que le matin, la bile s'était accumulée.

L’examen est strictement réalisé à jeun, l’alimentation provoquant la sécrétion de bile, la contraction de la vésicule biliaire et sa diminution de taille. Cela complique le diagnostic. Si l'étude est prévue pour la deuxième moitié de la journée, vous pourrez prendre votre petit-déjeuner environ 7 à 8 heures avant.

Progression de la procédure

L'examen a lieu dans la position du patient allongé sur le dos. Le capteur est installé dans la zone de l'hypochondre droite. Si les boucles intestinales ferment la vue, on demandera au patient de prendre une profonde respiration, de retenir son souffle et de se renverser sur le côté gauche.

La durée de la procédure ne dépasse pas 15 minutes. Les résultats sont distribués immédiatement après le diagnostic.

Performance normale

Normalement, le cholédoque hépatique est défini comme un cylindre creux à parois externes et internes lisses. Le diamètre de la voie biliaire varie de 2 mm (dans la partie la plus étroite) à 8 mm (limite supérieure de la norme dans la partie la plus large). Dans la lumière du cholédoc ne doit pas être déterminé par des formations étrangères. L'épaisseur de paroi du conduit ne doit pas dépasser 1,5 mm.

Vidéo utile

Quels symptômes signalent des problèmes de vésicule biliaire peuvent être trouvés dans cette vidéo.

Pathologie détectée lors de l'examen

Les principaux changements pathologiques diagnostiqués par échographie de la vésicule biliaire et de ses canaux:

• processus inflammatoires dans le système biliaire - cholangite;
• dilatation (expansion) des conduits;
• cholédocholithiase - calculs localisés directement dans les voies biliaires.

Les voies biliaires peuvent être dilatées pour diverses raisons. Mais ils entraînent tous une augmentation de la pression biliaire dans le système intrahépatique et dans la vésicule biliaire.

La stagnation de la bile est observée dans le spasme réflexe du sphincter d’Oddi, situé au confluent du canal biliaire principal dans le petit intestin.

La constriction (striction) des voies biliaires se développe lorsque des effets traumatiques externes sur les organes abdominaux, les conséquences de processus inflammatoires chroniques, une invasion helminthique, des tumeurs à la fois bénignes et malignes.

La principale méthode de traitement des calculs et des polypes de la vésicule biliaire, conduisant à une violation de l'écoulement de la bile - chirurgicale. En utilisant une endoscopie ou un accès standard à travers une grande incision, le prélèvement de l'organe est effectué. Cependant, cela ne donne pas toujours le résultat souhaité. Les symptômes réapparaissent chez un nombre important de patients: le cholédoc reste élargi même après le retrait de la vésicule biliaire. La raison - la récurrence de la cholélithiase, les tumeurs, le développement du processus inflammatoire dans les conduits.

Quel est le taux de cholédoch après le retrait de la vésicule biliaire?

Le canal biliaire, qui forme le canal de la vésicule biliaire, par lequel la bile est drainée, et le canal biliaire principal du foie, est appelé cholédoch.

La norme après le retrait de la vésicule biliaire (comme c'est le cas, le cas échéant) est de deux millimètres dans la partie la plus étroite et de huit dans la partie la plus large (environ la taille de la lumière). Ce conduit ressemble à un canal ovale aux contours nets. Sa structure tubulaire est élastique et ne présente aucune formation dans la lumière du canal.

En passant par le pancréas, le cholédoque se termine à la bouche du duodénum.

La déviation par rapport à la taille normale (contraction ou expansion), ainsi que l’épaississement des parois de ce canal excréteur de bile (d’une épaisseur normale d’un millimètre et demi) et la présence d’interférences dans sa lumière sont considérées comme des pathologies.

Les tailles normales de la vésicule biliaire sont:

• longueur - de 5 à 14 (habituellement 9) centimètres;
• largeur - de 2 à 4 centimètres;
• volume - de 30 à 70 millilitres;
• épaisseur de paroi - 4 mm.

En règle générale, l'absence de vésicule biliaire retirée n'affecte pas la taille du canal cholédoque (sauf si elle a été endommagée au cours de l'opération). Cependant, certaines pathologies peuvent entraîner des écarts par rapport à la norme. Nous discuterons plus en détail des maladies existantes de ce canal.

Rétrécissement des voies biliaires

Les sténoses sont des rétrécissements dans la lumière des conduits, ce qui perturbe l'écoulement de la bile dans le duodénum.

Les causes de telles pathologies sont divisées en trois groupes:

• traumatique - surviennent au cours d'une intervention chirurgicale ou de dommages mécaniques, ainsi qu'à la suite d'obésité et d'une exposition à des radiations;
• causée par une inflammation (cholangite sclérosante, opisthorchose, cholécystite ou pancréatite sous forme chronique);
• tumeur - se produisent avec l'apparition de néoplasmes de nature bénigne ou maligne.

Le traitement des rétrécissements de ce canal, si nécessaire, est effectué chirurgicalement.

Cholédocholithiase

Il s'agit d'un type de cholélithiase, dans lequel des calculs se forment dans le cholédoc lui-même ou y pénètrent par la cavité de la vésicule biliaire.

Dans le contexte de cette pathologie, on détecte souvent une autre maladie appelée cholélithiase intrahépatique. Pour cette maladie est caractérisée par la formation de calculs dans les conduits du foie. En règle générale, la cholédocholithiase est due à la migration de petites pierres de la cavité kystique. Les pierres se forment beaucoup moins souvent dans le conduit même.

Avec cette pathologie, il y a plusieurs options pour le développement de la situation:

La dernière option est la plus dangereuse et nécessite une intervention chirurgicale immédiate, consistant à retirer la vésicule biliaire et à nettoyer les voies biliaires.

Le tableau clinique de la cholédocholithiase:

• dans la région de l'hypochondre droit, on observe un caractère douloureux au dos, à la douleur ou au toucher sourd (des sensations similaires sont observées dans les formes aiguës de pancréatite et de cholécystite);
• après 10 à 12 heures, une jaunisse mécanique apparaît, entraînant un jaunissement de la peau et de la sclérotique oculaire;
• dans les cas avancés, la couleur des matières fécales change (l'urine s'assombrit et les matières fécales, au contraire, s'éclaircissent);
• augmentation possible de la température corporelle.

Cette pathologie est diagnostiquée soit par échographie (échographie), soit par cholangiographie transhépatique, qui permet de déterminer non seulement la présence de calculs dans les conduits, mais également de déterminer leur emplacement, leur nombre et leur taille.

La cholédocholithiase est traitée à l'aide de techniques chirurgicales, telles que la chirurgie endoscopique pour éliminer le tartre, ainsi que la laparotomie traditionnelle et la laparoscopie moins invasive.

Si la taille de la pierre est trop grande, une opération de cholédochotomie est prescrite. Elle consiste à ouvrir le cholédoque, puis à le nettoyer des pierres. En cas de récurrence de la maladie, une cholécystectomie est réalisée, dans laquelle la vésicule biliaire est complètement enlevée.

Un traitement efficace n’est possible qu’en association avec l’adhésion à un régime alimentaire spécial, appelé «Tableau thérapeutique numéro 5», ainsi qu’à une limitation de l’effort physique et du traitement médicamenteux.

La cholédocholithiase est considérée comme une pathologie très dangereuse qui doit être détectée et prise tout le temps pour la guérir dès que possible. Après la chirurgie, la probabilité d'occurrence de complications post-événement est assez grande. Par exemple, les rechutes de cholédocholithiase au cours des cinq premières années suivant l'opération sont assez courantes.

Afin d'éviter la formation de calculs dans la vésicule biliaire et les voies biliaires, il est recommandé de suivre le régime numéro 5 et de prendre des médicaments à base d'acide urso- ou chénodésoxycholique (Ursofalk, Henofalk, etc.) qui contribuent à la dissolution du tartre aux premiers stades de la maladie.

Cholangite

La cholangite est une inflammation des voies biliaires principales, pouvant survenir de manière aiguë ou chronique.

Les plus touchées par cette maladie sont les femmes âgées de 50 à 60 ans. La cholangite peut provoquer des invasions de vers ou diverses lésions infectieuses (le plus souvent - streptocoque) chez les patients pédiatriques. Lorsque l'enfant souffre de cholangite, il perd rapidement du poids, sa sclérotique de la peau et des yeux jaunit et se plaignent souvent de maux de tête.

La cholangite aiguë, selon la nature de son évolution, peut être du type suivant:

• catarrhale: caractérisée par l'apparition d'un œdème et d'une hyperhémie des muqueuses des voies biliaires, ainsi que par une infiltration leucocytaire de ses parois et une desquamation lamellaire de l'épithélium;
• purulent: dans ce cours de pathologie, il se produit une destruction des parois du tractus biliaire et la formation d'abcès purulents;
• Diphtérique: des films fibreux se forment à la surface des parois des voies biliaires;
• nécrose: sur les parois des conduits apparaissent des foyers de nécrose (mort) des tissus.

Avec son apparition, la cholangite est obligée, en règle générale, à la stagnation de la bile dans les voies biliaires ou à des lésions infectieuses. L'obstruction des voies biliaires survient soit à cause de l'apparition de néoplasmes (kystes ou tumeurs), soit à cause des calculs biliaires bloquant la lumière du canal, soit à cause de sténoses cicatricielles. Les lésions infectieuses résultent de la pénétration dans les canaux de la microflore pathogène (entérocoques, staphylocoques ou Escherichia coli).

Extérieurement, la forme aiguë de cholangite apparaît assez nettement. La température corporelle du patient s'élève à 38 à 40 degrés Celsius. Dans l'hypochondre droit, des douleurs sévères apparaissent, de nature similaire à la colique biliaire et données au côté droit du dos. Après un certain temps, la jaunisse commence, des démangeaisons, des maux de tête, des vomissements et une diarrhée peuvent survenir.

La forme chronique de cette maladie se caractérise par une manifestation moins intense des symptômes énumérés, qui disparaissent pendant les périodes de rémission et se manifestent pendant les périodes d'exacerbation.

La présence d'une cholangite est indiquée par les études instrumentales et de laboratoire suivantes:

• augmentation des taux de bilirubine, de transaminase hépatique et de phosphatase alcaline, déterminée par analyse biochimique du sang;
• si la pathologie est due à des causes de nature bactériologique, la recherche du pathogène est effectuée à l'aide de l'étude de la bile par sondage duodénal fractionnaire;
• la présence de microorganismes parasites facilite l'identification du coprogramme (analyse fécale);
• L'échographie des organes abdominaux permet d'identifier la présence et le nombre de calculs dans le cholédoque, ainsi qu'une déviation de la norme dans la largeur de la lumière canalaire et des désordres structurels des tissus hépatiques;
• Pour clarifier le diagnostic, l’étude est réalisée à l’aide de la méthode de cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique.

La cholangite est traitée à l'hôpital. Un traitement médicamenteux complet élimine l'inflammation, détoxifie et décompresse les voies biliaires.

À cette fin, des médicaments antibiotiques, antihelminthiques, anti-inflammatoires et antispasmodiques sont utilisés. Des médicaments hépatoprotecteurs sont prescrits pour assurer la protection des cellules du foie (hépatocytes).

Si les méthodes conservatrices ne donnent pas le résultat souhaité, des méthodes d'intervention chirurgicale sont appliquées. En règle générale, ils commencent par un drainage endoscopique des voies biliaires et leur purification du tartre. Au cours des stades tardif et avancé de la pathologie, une chirurgie abdominale est réalisée pour éliminer les parties mortes du canal biliaire principal. Si la cholangite survient sous forme purulente, un drainage nasobiliaire est établi afin de procéder à la décompression et à la désinfection du canal biliaire, ce que les patients tolèrent bien.

Cholangite à l'échographie

Les principales complications de cette pathologie sont les suivantes:

• l'hépatite;
• cirrhose biliaire hépatique;
• la péritonite;
• insuffisance hépatique.

Pour la prévention de la cholangite, il est nécessaire de traiter rapidement des pathologies telles que la cholélithiase, la cholécystite, l’infestation par un ver et la pancréatite.

En conclusion, je voudrais dire que les pathologies des voies biliaires sont des maladies très graves. Il est donc préférable, pour les prévenir, d’adhérer au régime et au régime appropriés, de conserver un style de vie actif et de subir une échographie abdominale au moins une fois par an. Cela permettra d'identifier la pathologie à un stade précoce et d'empêcher son développement ultérieur.