Apnée obstructive du sommeil: causes, symptômes, diagnostic, traitement, prévention

• Prévention

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C'est nécessaire seulement avant le coucher.

Lorsque l'apnée du sommeil est un arrêt temporaire répété de la respiration, ce qui diminue progressivement la performance des poumons. Comment procéder au traitement de l'apnée du sommeil et quelles sont les complications de la maladie, ainsi que d'autres questions pertinentes et leurs réponses - ensuite.

La définition

Un mauvais sommeil, une somnolence diurne et une mauvaise mémoire peuvent contribuer à l'apnée du sommeil. Qu'est-ce que l'apnée du sommeil? Ceci est une condition caractérisée par un arrêt respiratoire pendant 10 secondes ou plus. Devant lui, une personne prend plusieurs respirations profondes, parfois accompagnées de ronflements prononcés. Après un arrêt soudain, le ronflement et la respiration se produisent avec lui, et seulement après que le patient ronfle lourdement et commence à respirer. Au cours de la nuit de ces arrêts, plus de trois cents se produisent, ce qui affecte sérieusement la qualité du sommeil.

De plus, les patients ne se souviennent généralement pas s’ils se sont réveillés la nuit. Une somnolence peut survenir spontanément et conduire une voiture chez de tels patients est dangereux car une somnolence aiguë se produit pendant la conduite. Les statistiques indiquent que l'apnée du sommeil est souvent la cause d'accidents.

L'apnée obstructive du sommeil (ou SAOS) est l'un des troubles du sommeil les plus courants. Son développement survient lorsque les tissus mous situés à l'arrière du larynx se détachent et que les voies respiratoires sont complètement obstruées. Ensuite, il y a un syndrome similaire, il est caractérisé par un blocage des voies respiratoires la nuit en raison de la relaxation musculaire complète.

La respiration étant problématique pendant le sommeil, la personne se réveille du manque d'oxygène. Mais il y a aussi des cas où le blocage des voies respiratoires est incomplet et pour lequel la respiration est également continue, mais superficielle. Cette maladie s'appelle hypopnée obstructive. Lorsque cela se produit, le ronflement se produit, mais pas toujours le ronflement indique une apnée ou une hypopnée.

Le syndrome d'apnée du sommeil développé aide à réduire le niveau d'oxygène dans le sang, entraînant une hypoxie grave. A ce stade, le patient suffoque ou renifle. Il est à noter que l'AOS se caractérise généralement par plusieurs épisodes d'hypopnée ou d'apnée. Si cette affection ne survient pas plus de 15 épisodes par heure de sommeil, on parle d'apnée modérée.

Si de telles conditions se produisent, un traitement d'urgence de l'apnée est nécessaire car il met la vie en danger!

Les symptômes

Avec une longue maladie, un sommeil de qualité ne se produit pas. Un patient souffrant d'apnée du sommeil développe des symptômes similaires aux maladies neurologiques:

• fatigue extrême;
• manque d'attention et de mémoire;
• dépression psychologique et irritabilité;
• dans certains cas, des problèmes de puissance;
• handicap;

• la somnolence est forte dans l'après-midi;
• céphalées matinales sévères;
• ronflement bruyant, parfois interrompu brusquement.

Chez les enfants, les symptômes diffèrent quelque peu des signes de l'AOS chez l'adulte:

• il faut plus de temps pour dormir, en particulier pour les personnes souffrant d'obésité ou de SAOS grave;
• l'enfant fait plus d'effort à chaque respiration;
• En ce qui concerne le comportement, des changements inhabituels se traduisent par une augmentation de l'agressivité et de l'hyperactivité.
• l'inattention apparaît;
• certains enfants ont une incontinence urinaire;
• le matin, un bébé peut avoir mal à la tête;
• en hauteur et en poids éventuellement prononcé divergence.

Ces signes étant similaires à certaines maladies neurologiques, l'enfant ne doit être montré qu'à un spécialiste hautement qualifié.

Des complications

L'apnée du sommeil est une maladie qui nécessite un traitement urgent, car elle provoque:

1. Mort subite. Il est prouvé que les patients atteints de cette maladie chez les enfants de moins de 2 ans courent un risque élevé de mourir, comme chez les personnes âgées. Les personnes de plus de 50 ans meurent plus souvent pendant leur sommeil en raison d’un arrêt cardiaque. Et plus l'indice de pause par heure est élevé, plus le risque de mourir en rêve est élevé.
2. Une augmentation sérieuse de la pression artérielle. Cela est dû au réflexe compensatoire du corps qui tente de rétablir le manque d'oxygène. En conséquence, la circulation sanguine augmente et la pression artérielle augmente. Et ceci est chargé d'usure vasculaire et cardiaque.
3. Insuffisance cardiaque. Avec l'hypoxie et les carences en nutriments, la fréquence cardiaque est perdue, la pression augmente et le cœur s'épuise. Une insuffisance cardiaque se forme, ce qui est également fatal.
4. Infarctus du myocarde. Se produit avec une pression artérielle spasmodique, détruisant le fonctionnement vasculaire du cœur.
5. AVC La pression artérielle affecte tous les vaisseaux, y compris le cerveau. Et en cas d'hypoxie grave, l'un des vaisseaux se déchire, entraînant une hémorragie et un accident vasculaire cérébral.

Facteurs de risque

Un traitement urgent est nécessaire pour prévenir ces conditions. Lors du diagnostic, le médecin traitant détermine les facteurs de risque possibles. Ceux-ci incluent:

1. Âge Le plus souvent, il survient chez des patients âgés de plus de 40 ans.
2. Paul Il est prouvé que la maladie est plus répandue parmi la population masculine et qu’elle est souvent associée à un cou large et à un poids élevé. Mais les femmes après la ménopause prennent également du poids rapidement et sont donc également à risque.
3. Facteur génétique. Les patients qui sont dans leur genre de SAOS courent un risque de contracter cette maladie.
4. Mauvaises habitudes Il est prouvé que les fumeurs et les buveurs présentent un risque d'apnée dix fois plus élevé que ceux qui préfèrent un mode de vie sain. En outre, il n'est pas recommandé aux patients de boire de l'alcool avant le coucher.
5. L'obésité. Dans ce cas, le degré d'obésité est très important. Plus il y a de dépôts de graisse sur les tissus du cou (en particulier la gorge), plus le risque d'apnée obstructive du sommeil est élevé.

Classification du syndrome d'apnées obstructives du sommeil.

Raisons

Pour un traitement de qualité, le médecin détermine les causes de la maladie: rétrécissement ou blocage des voies respiratoires en raison de la relaxation musculaire. Cependant, certaines caractéristiques physiologiques provoquent également cette condition. Ceux-ci incluent:

1. Cou large Mais seulement si cette cause est associée à l'obésité. Si le cou est initialement physiologiquement large, l'apnée ne se développe pas.
2. Anomalies structurelles du crâne et du visage. Micrognathie (personne ayant une mâchoire inférieure sous-développée), rétrognathie (avec une saillie de la mâchoire inférieure), mâchoire supérieure rétrécie, langue large, amygdales dilatées ou ramolli, ou palais élargi - tout cela entraîne une apnée obstructive.
3. Faiblesse musculaire. Des anomalies caractérisées par une faiblesse musculaire autour des organes respiratoires peuvent déclencher l'AOS.

Chez les enfants, le SAOS est dû à des anomalies cranio-faciales, notamment une brachycéphalie - anomalies du crâne, exprimées dans une tête courte ou large et non conformes à la norme. Les végétations adénoïdes, les amygdales et les maladies neuromusculaires élargies sont également responsables de maladies.

Parmi les maladies qui causent l'apnée, il y a le diabète, le syndrome des ovaires polykystiques et la maladie gastro-œsophagienne. Avec le diabète, l'obésité survient, conduisant à l'apnée. Lorsque le RGO survient, symptôme caractéristique de l'apnée du sommeil - spasme laryngé, bloquant le flux d'oxygène.

Diagnostics et types

Pour les autres troubles du sommeil, un diagnostic prolongé est requis, au cours duquel une étape obligatoire consiste à étudier l'historique de la maladie. Au cours du diagnostic, le médecin détermine tous ces symptômes et la tactique de traitement. Mais pour commencer, il différencie cette maladie des autres en identifiant:

• si le patient travaille des heures supplémentaires ou des quarts de nuit;
• Est-ce que des médicaments peuvent causer de la somnolence?
• a de mauvaises habitudes
• Quels sont les indicateurs médicaux du côté des analyses et des diagnostics instrumentaux?
• état psychologique général.

Ensuite, un examen physique est effectué pour vérifier les symptômes physiques, à savoir:

• grand cou;
• obésité à la tête, au cou et aux épaules;
• grande taille des amygdales;
• aberrations du côté du ciel doux.

Selon le tableau clinique, le type de maladie et les tactiques de traitement ultérieures sont déterminés. Il existe une apnée centrale, obstructive et mixte. Central rencontre beaucoup moins d'obstruction, et les patients se réveillent rapidement du bruissement. L'apnée centrale provoque souvent le développement d'une insuffisance cardiaque. L'apnée mixte est une forme rare qui inclut la masse musculaire centrale et obstructive.

Polysomonographie

Ensuite, une polysomonographie est réalisée, enregistrant les fonctions du corps pendant le sommeil. Les médecins recommandent vivement que cette procédure soit effectuée par des personnes à risque de complications obstructives (obésité, maladie cardiaque, etc.). Les ondes cérébrales sont enregistrées pendant la polysomonographie. Cela se produit généralement dans les centres du sommeil.

La procédure est effectuée à l'aide d'un moniteur électronique. Au cours du diagnostic, toutes les étapes du sommeil sont étudiées. Il est à noter que cette méthode de test est autorisée pour les personnes de tout âge. Cette technique prend du temps et est coûteuse. Le lendemain, après le test, le patient effectue un titrage CPAP.

Une alternative à la polysomonographie nocturne est la polysomonographie en split-night. Cette technique aide à diagnostiquer l'AOS et à effectuer une CPAP pendant une nuit.

Pour le diagnostic à domicile, utilisez le moniteur de diagnostic portable principal. Il est souvent nécessaire pour une OSA modérée ou grave.

Traitement

Le traitement tactique dépend de la gravité de la maladie. Les complications à long terme nécessitent toujours de classer la maladie dans la catégorie chronique. Beaucoup de patients pensent savoir comment traiter cette maladie. Ceci est fondamentalement faux, seul un médecin qualifié vous prescrira les bonnes tactiques de traitement.

Ce traitement comprend généralement une thérapie de position (le patient doit apprendre à dormir de l'autre côté), des médicaments pour perdre du poids et un régime, des médicaments pour éliminer les comorbidités favorisant l'hypoxie et des sédatifs. Dans certains cas, nécessite un traitement dentaire et orthodontique, qui comprend l’élimination des défauts de la dentition.

CPAP

Pour un traitement productif, des dispositifs sont utilisés qui assurent l'ouverture de la gorge la nuit grâce à l'air comprimé. Avec l’aide de la CPAP (CPAP), une ventilation artificielle du poumon est réalisée pour aider au traitement de l’apnée obstructive du sommeil. L'utilisation de CPAP est sans danger pour tous les groupes d'âge.

Après avoir dormi sous un tel dispositif, les patients souffrent rarement de somnolence et de faiblesse au cours de la journée. Il est à noter que la CPAP réduit le risque de développer une maladie cardiaque associée à l'AOS. L'effet maximal est obtenu avec une utilisation quotidienne de l'appareil.

Pour la sécurité d'utilisation de la CPAP, le médecin traitant montre au patient le réglage du masque pour améliorer le sommeil. Le médecin doit être informé des réactions allergiques ou des ulcères du masque. Au début, le patient s’habitue à l’appareil, la thérapie commence donc par une pression atmosphérique basse. Pour éviter la sécheresse de la bouche ou la congestion nasale, une PPC avec une fonction hydratante est utilisée.

Des médicaments

Les remèdes suivants aident en tant que traitement médicamenteux:

1. Provigil ou modafinil. Ils sont prescrits pour la narcolepsie. Les deux médicaments sont approuvés pour le traitement de l'apnée obstructive du sommeil. Modfanil est efficace contre la somnolence, mais le traitement doit être complet, y compris la partie principale du traitement - la respiration artificielle.
2. Corticostéroïdes intranasaux. Nommé que dans des cas individuels.

Avec l'aide de sédatifs, le sommeil peut être normalisé. Cependant, ces médicaments peuvent provoquer un affaissement des tissus mous et aggraver les fonctions respiratoires du corps.

La chirurgie

Dans les cas graves d’AOS, un traitement chirurgical est prescrit:

1. Uvulopalatofaringoplastiya (UPFP). Il s'agit d'une procédure visant à éliminer l'excès de tissu dans la gorge pour dilater les voies respiratoires. Le syndrome d'apnées sévères du sommeil est éliminé immédiatement après l'UPFP, si la cause de l'AOS est l'adénoïde, une amygdale élargie ou une luette suspendue au-dessus du larynx. Également après l'intervention, un certain nombre de patients présentent des complications: infection, altération de la déglutition, mucus dans la gorge, altération de l'odorat et rechute du SAOS. Le résultat de l'opération est fortement influencé par l'état de santé. La thérapie n’est pas à l’UFPA, elle doit être complète.
2. UPFP laser. Utilisé pour réduire le ronflement. Pendant l'opération, une partie du tissu est retirée de l'arrière de la gorge. Le pronostic de ce traitement est positif, mais l'état normal à long terme peut être plus bas qu'après l'UPFP standard. Complications de l'UPFP au laser - ronflement encore plus prononcé et sécheresse de la gorge.
3. Une cure d'apnée légère à modérée aidera la colonne d'implantation muette. L'implant réduit le nombre de vibrations dans le sommeil, ce qui élimine le ronflement. L'opération ne nécessite pas d'anesthésie générale et la période de récupération est d'un ordre de grandeur plus court qu'avec l'UPFP.
4. Trachéotomie Pendant l'opération, un trou est pratiqué dans le col pour insérer le tube. Mais puisque 100% des patients après l'opération souffrent de complications psychologiques ou médicales, ils ne la commencent que dans les cas d'apnée grave mettant leur vie en danger.

D'autres opérations sont possibles:

• ablation par radiofréquence;
• génioplastie;
• adénosensillectomie;
• chirurgie du septum nasal en cas de déviation.

Des complications surviennent chez ¼ des patients pédiatriques. Les opérations n'offrent pas une garantie à 100% de récupération totale, le patient doit alors suivre un traitement avec une pression positive constante dans les voies respiratoires.

En conclusion, il convient de noter qu'en aucun cas cette maladie ne devrait être laissée sans traitement. Si le traitement ne suit pas la dynamique, vous devez en informer votre médecin.

Apnée du sommeil - symptômes et traitement

Somnolog, expérience 4 ans

Publié le 13 avril 2018

Le contenu

Qu'est-ce que l'apnée du sommeil? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l'article du Dr. Bormin S. O., somnologue avec une expérience de 4 ans.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Apnée du sommeil - suspension de la respiration pendant le sommeil, entraînant l'absence ou la réduction complète de la ventilation pulmonaire (plus de 90% par rapport au flux d'air initial) pendant 10 secondes. L'insuffisance respiratoire est de deux types: obstructive et centrale. Leur différence significative réside dans les mouvements respiratoires: ils surviennent de type obstructif et absents au centre. Ce dernier type d'apnée est un cas rare de la maladie. Par conséquent, l'apnée obstructive du sommeil en tant que type fréquent d'apnée est soumise à une considération plus détaillée.

Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (ci-après dénommé OSA) est une affection caractérisée par:

• ronflement
• obstruction récurrente des voies respiratoires au niveau de l'oropharynx
• manque de ventilation des poumons aux mouvements respiratoires retenus
• abaisser le taux d'oxygène dans le sang
• violations flagrantes des habitudes de sommeil et somnolence diurne excessive.

La prévalence de cette maladie est élevée et se situe, selon différentes sources, entre 9 et 22% chez la population adulte. [1]

La cause de cette maladie, comme son nom l'indique, est une obstruction des voies respiratoires. Il en résulte diverses pathologies des voies respiratoires supérieures (généralement une hypertrophie des amygdales, les enfants ont des végétations adénoïdes), ainsi qu'un tonus musculaire réduit, notamment en raison d'un gain de poids (le tissu adipeux se dépose dans les parois des voies respiratoires, rétrécissant la lumière et diminuant le tonus des muscles lisses).

Symptômes de l'apnée du sommeil

Le ronflement est l’un des symptômes les plus fréquents et suscitant l’attention. Sa prévalence dans la population adulte est de 14 à 84%. [2] De nombreuses personnes pensent que les personnes ronflantes ne souffrent pas de SAOS. Par conséquent, le ronflement n’est pas nocif pour la santé et n’irrite que de manière secondaire et est un facteur social. Cependant, ce n'est pas tout à fait vrai. La plupart des patients atteints de ronflement ont des troubles respiratoires de gravité variable, et un tel phénomène sonore peut agir en tant que facteur pathologique indépendant en raison d'un traumatisme vibratoire des tissus mous du pharynx. [3] Le plus souvent, les symptômes de l'AOS sont constatés par les membres de la famille qui sont horrifiés de résoudre le problème de l'arrêt brusque du ronflement et de la respiration, tandis que la personne tente de respirer. Dans les cas graves, le patient peut ne pas respirer la moitié du temps de sommeil, et parfois plus. L'apnée peut également être corrigée par le patient. Dans ce cas, une personne peut se réveiller d'une sensation de manque d'air, d'asphyxie. Mais le plus souvent, l'éveil ne se produit pas et la personne continue à dormir avec une respiration intermittente. Dans les cas où une personne dort seule dans une pièce, ce symptôme peut rester longtemps inaperçu. Cependant, comme le ronflement.

Les autres symptômes non moins graves de cette maladie comprennent:

• somnolence diurne sévère avec suffisamment de temps de sommeil;
• se sentir fatigué, fatigué après le sommeil;
• mictions nocturnes fréquentes (parfois jusqu'à 10 fois par nuit).

Souvent, des symptômes tels que somnolence diurne et sommeil réparateur sont sous-estimés par les patients, sachant qu’ils sont en parfaite santé. [4] À bien des égards, cela complique le diagnostic et conduit à une interprétation erronée des symptômes. En outre, de nombreuses personnes associent les mictions nocturnes fréquentes à des problèmes urologiques (cystite, adénome de la prostate, etc.), sont examinées à plusieurs reprises par les urologues et ne détectent aucune pathologie. Et ceci est correct, car avec des troubles respiratoires prononcés pendant le sommeil, des mictions nocturnes fréquentes sont une conséquence directe du processus pathologique dû à l’effet sur la production de peptide sodium-urétique. [5]

Pathogenèse de l'apnée du sommeil

L'effondrement des voies respiratoires qui en résulte conduit à la cessation du flux d'air dans les poumons. De ce fait, la concentration en oxygène dans le sang diminue, ce qui entraîne une courte activation du cerveau (micro-réveils, plusieurs fois répétées, le patient ne s'en souvient pas le matin). Après cela, le tonus musculaire du pharynx augmente brièvement, la lumière se dilate et l'inhalation se produit, accompagnée de vibrations (ronflement). Les blessures causées par les vibrations constantes des parois du pharynx provoquent une nouvelle baisse de ton. C'est pourquoi le ronflement ne peut être considéré comme un symptôme inoffensif.

La diminution constante de l'oxygène entraîne certains changements hormonaux qui modifient le métabolisme des glucides et des lipides. Avec des changements sévères, le diabète sucré de type 2 et l'obésité peuvent apparaître progressivement, tandis que perdre du poids sans éliminer la cause sous-jacente est souvent impossible, cependant, la normalisation de la respiration peut entraîner une perte de poids importante sans régime strict ni exercices épuisants. [6] Les micro-réveils répétés à plusieurs reprises ne permettent pas au patient de plonger dans la phase de sommeil profond, provoquant ainsi une somnolence diurne, des maux de tête le matin, une augmentation persistante de la pression artérielle, en particulier tôt le matin et immédiatement après le réveil.

Classification et stades de développement de l'apnée du sommeil

Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil a trois degrés de gravité. [7] Le critère de division est l’indice apnée-hypopnée (ci-après désigné IAH) - le nombre d’arrêts respiratoires pour une période de sommeil d’une heure (pour la polysomnographie) ou par heure de recherche (pour la polygraphie respiratoire). Plus le nombre est élevé, plus la maladie est grave.