Les bêta-bloquants peuvent-ils être prescrits pour le diabète?

  • Diagnostics

MMA eux. I.M.Shechenova

Plus de 135 millions de personnes dans le monde souffrent de diabète sucré. Ce chiffre est en croissance rapide et constante et, selon l'OMS, d'ici 2025, il sera multiplié par 2. La majorité des patients (90%) sont des patients atteints de diabète de type 2, caractérisé par une résistance à l'insuline et des troubles de la sécrétion d'insuline. L'augmentation de l'incidence du diabète actuellement observée est principalement due à une augmentation du diabète de type 2, associée au vieillissement de la population, à une prévalence élevée d'obésité et à un mode de vie sédentaire.
Avec l'augmentation de l'incidence du diabète, la morbidité cardiovasculaire augmente, pour laquelle le diabète est l'un des principaux facteurs de risque indépendants. L'espérance de vie des patients diabétiques n'est que de 2/3 par rapport au reste de la population. La plupart des patients diabétiques décèdent de maladies cardiovasculaires, qui sont les complications les plus courantes du diabète de type 2. Ainsi, ces patients ont 4 fois plus de risques de souffrir de maladie coronarienne que les patients non diabétiques du même âge et 2 à 3 fois plus nombreux. plus sujettes aux accidents vasculaires cérébraux.
L'hypertension artérielle avec diabète est deux fois plus fréquente que dans le reste de la population. Il a été prouvé que, chez les hommes comme chez les femmes, le risque de développer une hypertension est étroitement lié à la glycémie initiale. La probabilité de développer une hypertension artérielle au cours des 3 à 8 prochaines années augmente de 25 à 40% chez les patients présentant un taux glycémique de 10 à 13 mmol / L à la 90e minute du test de tolérance au glucose, par rapport à ceux présentant un mmol / l. L'hypertension avec le diabète augmente le risque non seulement de complications macrovasculaires (maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral), mais également de maladies microvasculaires (rétinopathie diabétique, néphropathie). 9 ans après le diagnostic, chaque cinquième patient atteint de diabète de type 2 développe des complications macrovasculaires, et chaque dixième est atteint de micro-vasculaire, plus de la moitié des diabétiques décèdent de maladies cardiovasculaires. AH augmente considérablement le risque déjà accru de morbidité et de mortalité chez les patients atteints de diabète de type 2. Ainsi, chez les patients hypertendus et de type 2, la mortalité globale est de 4 à 7 fois supérieure à celle des patients présentant une pression artérielle normale et sans diabète..
Il est intéressant de noter que le niveau de pression artérielle est plus étroitement corrélé à la fréquence des complications macrovasculaires que les taux de glycémie élevés. Ainsi, dans l’UKPDS (étude prospective sur le diabète au Royaume-Uni), le nombre de complications macrovasculaires a augmenté de 15% avec une augmentation de la pression artérielle de 10 mm Hg. Art., Comparé à une augmentation de 11% avec une augmentation du niveau d'hémoglobine glyquée de 1%.
Il est bien connu que les effets bénéfiques du traitement antihypertenseur chez les patients non diabétiques s’étendent également à la population de patients diabétiques. Mais avant la publication des résultats de l'étude multicentrique UKPDS, cela n'était pas confirmé par une étude prospective randomisée, mais uniquement par une analyse rétrospective de sous-groupes de patients diabétiques dans de grandes études randomisées. Ainsi, 4736 patients âgés présentant une hypertension systolique isolée, dont 583 patients atteints de diabète de type 2 (âge moyen: 70 ans), ont participé à une étude contrôlée par placebo du Programme d'hypertension systolique chez les personnes âgées (SHEP). Dans cette étude, de faibles doses de diurétique à la chlorthalidone (12,5 à 25 mg / jour) ont été prescrites dans l'hypertension, avec l'ajout de bêta-bloquant de l'aténolol (25 à 50 mg / jour) ou l'action centrale de la réserpine (0,05-0, 1 mg / jour). Ces groupes de médicaments ont efficacement réduit la pression artérielle chez les patients diabétiques et chez les patients non diabétiques, avec des effets secondaires minimes. Ainsi, le risque de développer des complications cardiovasculaires après 5 ans a diminué de 34% dans le groupe des antihypertenseurs actifs par rapport au placebo chez les patients diabétiques (intervalle de confiance à 95% - IC 6–54%) et sans diabète (IC à 95%). 21–45%). Si nous prenons en compte le fait que, dans le cas du diabète, le niveau de risque initial de complications cardiovasculaires est augmenté, la réduction du risque absolu avec un traitement actif chez les patients diabétiques est 2 fois supérieure à celle des autres patients.
Dans la célèbre étude multicentrique Hypertention Optimal Treatment (HOT) sur 19 000 patients hypertendus, 1501 étaient atteints de diabète. On a prescrit aux patients de la félodipine, un bloqueur des canaux calciques, en traitement de base, en y ajoutant éventuellement des bêta-bloquants, des diurétiques ou des inhibiteurs de l'ECA. La moitié des patients de chaque groupe a reçu de l’aspirine, un demi-placebo. En fonction de l'atteinte du niveau cible (après traitement) de la pression artérielle diastolique, les patients ont été répartis au hasard en trois groupes: pression artérielle / media/consilium/02_03/136.shtml :: dimanche, 26 mai-2002 16:29:21 MSD

Bêta-bloquants dans le diabète de type 2

Traitement de l'hypertension dans le diabète sucré

Bonne journée à tous! Sans une longue introduction, je veux aller droit au but. Je vous rappellerai seulement que dans le dernier article, je vous parlais de médicaments pour la «pression», vous en appreniez plus sur les inhibiteurs de l'ECA, les diurétiques et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. L'article «Comment réduire l'hypertension artérielle dans le diabète de type 2?» Est là si quelqu'un manque et rejoint notre communauté récemment.

Aujourd'hui, nous avons beaucoup de travail. Vous devez vous renseigner sur les groupes restants et décider vous-même quel (s) médicament (s) vous convient (s) pour réduire votre pression artérielle. Chaque personne étant un individu, le traitement de l'hypertension doit être induit. Je vais peut-être commencer par un groupe de médicaments aussi bien connu, comme les bêta-bloquants.

Les bêta-bloquants dans le traitement de l'hypertension

Les bêta-bloquants sont des médicaments qui bloquent l'action des récepteurs bêta-adrénergiques (β1, β2, β3), présents dans divers organes, notamment les vaisseaux et le cœur. Les bêta-adrénorécepteurs sont stimulés par les hormones adrénaline et noradrénaline, et les bêta-bloquants les empêchent d'exercer leur effet stimulant. Tous les ingrédients actifs des médicaments se terminent par "lol". Il est donc facile de les distinguer des autres médicaments de la pression.

Ces médicaments sont obligatoires pour les patients atteints de coronaropathie, d'insuffisance cardiaque, de cardiosclérose post-infarctus, de pouls rapide. Ils font battre le coeur plus vite et avec moins de force. Mais il est assez largement utilisé pour l'hypertension artérielle ordinaire et est souvent prescrit aux patients atteints de diabète sucré, ce qui est une grave erreur. Vous comprendrez pourquoi plus tard.

L'effet de la réduction de pression est obtenu par le blocage des récepteurs β1. Quand cela se produit:

  • réduction de la fréquence cardiaque
  • réduction de la fréquence cardiaque
  • réduction du débit cardiaque
  • réduction de la production de rénine par les reins

Le blocage des récepteurs β2, situés dans d'autres organes, entraîne des effets peu souhaitables:

  • bronchospasme provoquant des crises d'asthme
  • vasospasme
  • arrêter le fractionnement des graisses
  • arrêter la synthèse du glucose par le foie, ce qui est dangereux en cas d'hypoglycémie, c'est-à-dire que le mécanisme de protection est bloqué
  • inhibe la libération d'insuline par le pancréas

Les effets du blocage des récepteurs β2 étant absolument indésirables, des médicaments ont été créés pour ne bloquer que les récepteurs β1. De tels médicaments sont appelés sélectifs, c’est-à-dire sélectifs.

  • non sélectif (propranolol (Anaprilin))
  • sélectif (aténolol, métoprolol, bétaxolol (Lokren), bisoprolol (Concor), etc.)
  • bêta-bloquants avec effet vasodilatateur supplémentaire (labétalol (Tradat), carvédilol (Dilatrend), nébivolol (Nebilet))

Les médicaments les plus modernes et les plus sûrs pour un patient atteint de diabète sucré concomitant constituent le troisième groupe, car ils élargissent les petits vaisseaux et ont beaucoup moins de propriétés secondaires. En outre, ils ont un effet positif sur le profil lipidique et glucidique, contribuant à la réduction de la résistance à l'insuline. Au contraire, les médicaments sélectifs et non sélectifs augmentent au contraire les niveaux de cholestérol et de triglycérides, augmentent la résistance à l'insuline, augmentent le taux de sucre dans le sang et le poids, et peuvent provoquer un dysfonctionnement érectile chez les hommes.

Selon plusieurs études, les médicaments bêta-bloquants les plus appropriés pour les patients présentant des indications et un diabète sucré concomitant ne seraient aujourd’hui que deux: le carvédilol (Dilatrend) et le nébivolol (Nebilet). Étant donné que le carvedilol est un bêta-bloquant non sélectif, son utilisation chez les patients asthmatiques est limitée. Les autres, notamment l'anapriline, l'aténolol et le métoprolol, sont considérés comme nocifs et absolument incompatibles avec le diabète.

Malheureusement, tous les bêta-bloquants ont une faille. Ils masquent les signes d'hypoglycémie et ralentissent de manière indépendante la sortie de cet état, à savoir une libération compensatoire de glucose par le foie. Par conséquent, vous devez faire attention aux patients qui ressentent mal ou ne ressentent pas du tout les signes d'hypoglycémie.

Et maintenant, regarde ce que les cardiologues traitent? À la réception, je constate que le métoprolol est prescrit (Metocard, Betalok, Egilok), rarement de l'aténolol, plus rarement du bisoprolol (Concor), etc.

Bloqueurs des canaux calciques (BBK) dans le traitement de l'hypertension

Peu de gens savent que le calcium dans l'organisme joue le rôle non seulement de l'élément structurel des os. Le calcium est un oligo-élément essentiel qui active de nombreux processus bioénergétiques dans les cellules musculaires. Le calcium passe dans la cellule par des canaux spéciaux qui s'ouvrent avec l'adrénaline et la noradrénaline. Un excès de calcium accélère les processus de métabolisme et d'activité cellulaire, ce qui n'est pas du tout souhaitable dans certaines maladies.

Par exemple, la vasoconstriction et la survenue d'une hypertension artérielle ou l'accélération des contractions cardiaques chez les patients atteints de DHI. La BBK bloque les canaux dits lents situés dans le muscle cardiaque et les fibres musculaires lisses des vaisseaux sanguins, réduisant ainsi leur activité contractile. Il en résulte une expansion des vaisseaux sanguins et une diminution de la fréquence et de la force de la contraction du myocarde.

Quels groupes de bloqueurs des canaux calciques sont disponibles?

  • Groupe de vérapamil (ils affectent les cellules musculaires du cœur et les vaisseaux sanguins)
  • Groupe nifédipine ou dihydropyridine (ils agissent uniquement sur les vaisseaux sanguins et se terminent par «-dipine»)
    1. La nifidipine (Corinfar) et sa forme étendue (Corinfar Retard) sont les toutes premières de ce groupe.
    2. Felodipine (Adalat SL), Nimodipine (Nimotop)
    3. amlodipine (Norvask), lercanidipine (Lerkamen), isradipine (Lomir), nitrendipine (Bypress), lacidipine (Sakur), nicardipine (Barizin)

Étant donné que les médicaments de ces groupes bloquent différents canaux calciques, ils diffèrent considérablement en termes d'effets thérapeutiques et secondaires. Le premier groupe affecte le myocarde et les vaisseaux sanguins et a donc un effet vasodilatateur et une diminution de la fréquence et de la force des contractions cardiaques. Ils sont contre-indiqués en association avec les bêta-bloquants, car ils peuvent entraîner une perturbation grave du rythme cardiaque - blocage de l’atrioventricule (blocage AV) et arrêt cardiaque.

Mais les médicaments du deuxième groupe n’ont pratiquement aucun effet sur le muscle cardiaque, ils peuvent donc être associés à des bêta-bloquants. Ils bloquent les canaux du muscle lisse vasculaire, les relaxant et réduisant ainsi la pression artérielle. Mais ils ont un effet secondaire pas très agréable - augmentation du rythme cardiaque. Par conséquent, lors de la prise de Corinfar, le rythme cardiaque est désagréable, bien que la pression ait rapidement diminué. C'est une réaction défensive du cœur pour maintenir la pression.

Lorsqu'il n'est pas possible de prescrire des bêta-bloquants, les médicaments du groupe du vérapamil sont prescrits. Ils réduisent également le travail du cœur, mais ne causent pas de bronchospasme et n'affectent pas du tout le taux de cholestérol. Le vérapamil et le diltiazem sont une bonne alternative aux bêta-bloquants quand ils sont nécessaires, mais ils sont contre-indiqués, seuls les médecins ne s'en souviennent souvent pas.

Quel médicament du groupe nifédipine choisir? La nifédipine et sa forme prolongée font chuter la pression de façon trop abrupte et provoquent des battements de coeur, de sorte qu'elles peuvent être utilisées pour soulager les crises de tension artérielle. Les médicaments restants sont pris 1 fois par jour, ils agissent avec douceur et ne causent pas d’augmentation du pouls, mais beaucoup d’entre eux retiennent des liquides et provoquent un gonflement. Vous avez sûrement observé qu'après la prise d'amlodipine, un œdème grave apparaît. Heureusement, ils ont inventé un médicament qui ne cause pas d’œdème - c’est la lercanidipine (Lerkamen). Étant donné que chez un patient diabétique, l'œdème est fréquent en raison de la pathogenèse elle-même, Lerkamen n'aggravera pas ce problème. Lerkamen, contrairement à ses semblables, ne provoque pas de gonflement!

Tous les BBK n'affectent pas les échanges de glucides et de lipides. Les préparations du groupe nifédipine sont contre-indiquées en cas d’hyperglycémie et d’angor instable (ischémie), d’infarctus du myocarde et d’insuffisance cardiaque, n’ayant pas d’activité néphroprotectrice, c’est-à-dire qui ne protègent pas les reins. Mais les médicaments du groupe du vérapamil ont une telle activité et de plus, ils sont assez prononcés. Les préparations des deux groupes sont recommandées aux personnes âgées pour la prévention des AVC, car elles dilatent les vaisseaux du cerveau.

Les médicaments auxiliaires dans le traitement de l'hypertension

Alpha bloquants

Selon leur nom, les alpha-bloquants bloquent le travail des récepteurs α-adrénergiques présents dans de nombreux organes et tissus, y compris la prostate. Ces médicaments sont souvent utilisés en urologie pour améliorer la miction des adénomes bénins de la prostate. Les récepteurs alpha, ainsi que les récepteurs bêta, sont stimulés par l'adrénaline et la noradrénaline et peuvent être α1 et α2.

Les médicaments de ce groupe peuvent également être:

  • non sélectif (bloque les récepteurs α1 et α2)
  • sélectif (ne bloque que les récepteurs α1)

Les médicaments non sélectifs pour le traitement de l'hypertension ne sont pas utilisés, je ne parlerai donc pas d'eux. Sélectif utilisé en cardiologie et en urologie. Pour le traitement des maladies hypertensives, les alpha-bloquants ne sont utilisés qu'en thérapie complexe, jamais séparément.

Les alpha-bloquants sélectifs sont:

  1. Prazosin
  2. doxazosine (Kardura)
  3. terazosine (Setegis)

Ces médicaments ont un effet positif sur les taux de lipides et de glucose, les réduisant ainsi que la résistance à l'insuline. Ils réduisent la pression en douceur, sans provoquer une forte accélération du pouls. Ne pas affecter l'activité en tant que bêta-bloquants. Mais peu importe la qualité de ces médicaments, ils présentent un inconvénient majeur: le «premier effet de dose».

Est-ce ça? Lorsque vous prenez la toute première dose, les vaisseaux, petits et grands, se dilatent considérablement et quand une personne se lève, tout le sang coule de la tête et la personne perd conscience. Cette condition est appelée collapsus orthostatique ou hypotension orthostatique. Dès qu'une personne se trouve en position horizontale, elle reprend ses esprits sans aucune conséquence. Ceci est dangereux car le patient peut être blessé lors d'une chute.

Heureusement, une telle réaction ne se produit qu'à la première dose et les suivantes peuvent être prises sans crainte. Plusieurs règles permettent de minimiser le «premier effet de dose».

  1. Pendant quelques jours, vous devez annuler les diurétiques pris.
  2. La première fois à prendre le médicament à la dose minimale.
  3. Première prise de nuit.
  4. Sur plusieurs jours, augmentez progressivement la dose si nécessaire.

. Les médicaments de ce groupe doivent être utilisés avec précaution en présence d'une neuropathie autonome grave, exprimée en pertes de charge orthostatiques, et contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque.

Ainsi, les alpha-bloquants peuvent être utilisés chez les patients hypertendus en association avec le diabète sucré et l'adénome de la prostate, mais uniquement en association avec d'autres antihypertenseurs, car ils ne sont efficaces que chez 50% des patients. Privilégiez la doxazosine et la terazosine plus modernes, à prendre 1 fois par jour.

Stimulants des récepteurs de l'imidazoline

Ce sont des médicaments à action centrale, c’est-à-dire qu’ils agissent sur les récepteurs du cerveau, ce qui affaiblit le travail du système sympathique, ce qui entraîne une diminution du pouls et de la pression. Ceux-ci comprennent des médicaments tels que:

  • moxonidine (fiziotenz)
  • rilménidine (Albarel)

Les scientifiques ont prouvé que ce groupe d'antihypertenseurs abaissait efficacement la pression artérielle chez seulement 50% des patients; ils ne sont donc utilisés que dans le cadre d'une thérapie combinée et ne sont pas des médicaments de première intention. Les stimulateurs des récepteurs de l'imidazoline ont un effet positif sur le métabolisme des glucides, en réduisant la résistance à l'insuline et les taux de glucose sanguin, et sont neutres dans le spectre lipidique.

Jusqu'ici, leurs effets protecteurs d'organes n'ont pas été étudiés, donc je ne peux rien dire à ce sujet. Abonnez-vous aux nouveaux articles sur ce blog ici...

Bloqueurs de la rénine

Un nouveau groupe de médicaments antihypertenseurs découvert tout récemment et n’a pas été suffisamment étudié. Le seul médicament de ce groupe est l'aliskiren (Rasilez). Le blocage de la formation de rénine dans les reins arrête la cascade de réactions à la suite de laquelle l'angiotensine II se produit. Ces médicaments pour la pression comme inhibiteurs de l'ECA et bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II sont également associés au blocage des effets de l'angiotensine. Par conséquent, l’effet de réduire la pression est le même.

Bien qu'il soit recommandé d'utiliser ce médicament à titre additionnel, ses effets finaux n'ont pas été complètement étudiés. On suppose que cela a pour effet de protéger les reins, mais cela reste à prouver à l'aide d'études approfondies.

Nous avons donc fait un excellent travail. Vous avez appris sur tous les groupes antihypertenseurs. Maintenant vous savez ce que vous êtes traité et la chose la plus importante est-ce bien? Et maintenant, je vous présente un petit comprimé qui décrit la combinaison optimale de ces médicaments.

  • Inhibiteur de l'ECA + diurétique thiazidique
  • Inhibiteur de l'ECA + diurétique de type thiazidique
  • Inhibiteur de l'ECA + bloqueur des canaux calciques
  • Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine + diurétique thiazidique
  • Bloqueur des récepteurs de l'angiotensine + bloqueur des canaux calciques
  • Bloqueur des canaux calciques + diurétique thiazidique
  • Groupe des bloqueurs des canaux calciques nifédipine + bêta-bloquants

Les bêta-bloquants ne sont ajoutés à la combinaison que par indication, et les médicaments restants ne sont ajoutés par le troisième composant que si les deux principales inefficacités.

Sur cela, j'ai tout sur les médicaments. Permettez-moi de vous rappeler qu'ils aident à réduire l'hypertension artérielle associée au diabète et aux méthodes non médicamenteuses que j'ai décrites ici. Je tiens à remercier ces hommes et ces femmes qui ont aidé notre famille pour leur générosité et leur gentillesse. Ne laissez pas de liquidités dans vos familles. Je vous souhaite santé, longévité et abondance! Nous avons déjà commandé un nouveau moniteur, mais auprès de nouveaux fournisseurs en Russie. J'écrirai donc bientôt un article à ce sujet.

Bêta-bloquants et diabète

Les endocrinologues et les cardiologues discutent activement du problème de l’utilisation de bêta-bloquants dans le diabète sucré. Il est habituel de comparer le changement d’une vue à une opposition diamétralement opposée avec le mouvement d’un pendule. Plus récemment, le pendule indiquait clairement une interdiction presque directe de l’utilisation de ce groupe de médicaments dans le traitement du diabète. Maintenant, à bien des égards, le pendule est dans la position opposée. «À tout le monde et le plus largement possible» est le slogan d'aujourd'hui des passionnés. L’aggravation de la compensation du métabolisme des glucides sous l’influence de bêta-bloquants n’est-elle pas justifiée? Leur utilisation n’aggrave-t-elle pas le cours de l’hypoglycémie? Les bêta-bloquants ne conduisent-ils pas à une dyslipidémie athérogène?

Une réponse équilibrée à ces questions a été publiée en août 2004 dans le European Heart Journal [1]. Dans le prochain numéro, le document de consensus de la Société européenne de cardiologie sur l'utilisation de bêta-bloquants (document de consensus des experts de l'ESC, 2004) [1] a été publié. Le document décrit l'utilisation de bêta-bloquants chez les patients diabétiques. Malheureusement, il n’ya pas de réponse complète à toutes les questions posées dans ce document. Les bêta-bloquants sont souvent perçus comme des médicaments, dont l’utilisation devrait être limitée chez les patients diabétiques. Dans le document de consensus EOK (document de consensus des experts de l'ESC, 2004) [1], le diabète sucré est mentionné dans la section des contre-indications pour les bêta-bloquants. Le libellé est extrêmement simple: «Le diabète sucré n’est pas une contre-indication absolue à l’utilisation de bêta-bloquants» [2–5]. Il est maintenant généralement admis que, dans le diabète sucré, dû à l’utilisation de bêta-bloquants non sélectifs qui affectent les récepteurs bêta 1– et bêta 2 -, il est préférable de s’abstenir. Le blocage des récepteurs bêta-2 peut aggraver la compensation du métabolisme des glucides (tableau 1) et contribuer à un épisode d'hypoglycémie plus sévère, en raison d'une diminution de la mobilisation du glucose par le foie et d'une violation de la sécrétion d'insuline (figure 1).

En outre, les bêta-bloquants non sélectifs entravent le diagnostic clinique opportun de l'hypoglycémie. Lors de leur prise, les tremblements et la tachycardie caractéristiques de l'hypoglycémie ne sont pas très prononcés, ce qui distrait à la fois le médecin et le patient [6]. Ceci est particulièrement dangereux chez les patients présentant un risque élevé d'hypoglycémie. Ceux-ci incluent des patients atteints de diabète insulino-dépendant, des patients recevant des hypoglycémiants sulfonamides, des patients âgés, des patients présentant des lésions du foie et des reins. Dans ces cas, il est préférable d’utiliser des bêta-bloquants sélectifs (document d’expert de l’ESC, 2004) [1]. Selon le Tennessee Medical Program Patients, d'après une étude menée sur 13599 patients atteints de diabète sucré, l'hypoglycémie liée à l'utilisation de bêta-bloquants sélectifs est deux fois moins importante que chez les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA, et une fois et demie moins importante que chez les autres patients. prendre un traitement antihypertenseur (1997). Ainsi, l'utilisation de bêta-bloquants chez les patients atteints de diabète sucré implique principalement l'utilisation de bêta-bloquants sélectifs. La nécessité d'une utilisation intensive de bêta-bloquants chez les patients atteints de diabète sucré est principalement associée à la prévalence élevée de l'hypertension artérielle dans cette cohorte de patients.

L'hypertension artérielle survient chez les patients atteints de diabète de type 2, au moins deux fois plus souvent que chez les personnes non diabétiques.

Selon les données présentées à la figure 2, une hypertension artérielle est observée chez presque un patient sur deux souffrant de diabète de type 2. La fréquence de sa propagation semble être encore plus élevée si des critères de diagnostic pour l'hypertension artérielle> 130/85 mm Hg sont utilisés pour le diagnostic. Le contrôle de la pression artérielle en termes d’efficacité dans l’amélioration du pronostic de la maladie coronarienne chez les patients atteints de diabète de type 2 est désormais une priorité parmi d’autres interventions similaires. Selon IDF [7], le contrôle de la pression artérielle peut réduire de 51% le développement de maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de diabète de type 2, tandis que le contrôle de l'hyperlipidémie réduit de 36% leur mortalité par maladie coronarienne, et une correction attentive du taux de glucose sanguin réduit l'incidence de infarctus du myocarde 16%.

Les interprètes de la British Prospective Diabetes Research (UKPDS) ont accumulé une vaste expérience de l'utilisation à long terme de bêta-bloquants sélectifs chez les patients atteints de diabète de type 2 souffrant d'hypertension artérielle [8]. L'étude a été menée dans 20 centres cliniques en Angleterre, en Écosse et en Irlande du Nord. Il comprenait 1148 patients atteints de diabète de type 2 souffrant d'hypertension artérielle. Une observation de patients réalisée pendant neuf ans a montré qu'une diminution de la pression artérielle avec l'aténolol bêta-1 avait le même effet protecteur sur le développement de complications vasculaires que l'utilisation du captopril, un inhibiteur de l'ECA. Selon UKPDS, l'utilisation à long terme de bêta-bloquants sélectifs chez les patients atteints de diabète de type 2 et d'hypertension a un effet protecteur prononcé sur ces patients et les protège du développement de nombreuses complications cardiovasculaires. Les groupes de patients qui ont utilisé des bêta-bloquants sélectifs ou des inhibiteurs de l'ECA ne différaient pas quant à l'incidence de l'infarctus du myocarde et des troubles de la circulation cérébrale. Un pourcentage similaire de patients dans ces groupes ont nécessité une photocoagulation rétinienne et une amputation d'un membre. L'évolution des taux d'albuminurie et de créatinine plasmatique était identique dans les deux groupes comparés. Lors du traitement avec des bêta-bloquants sélectifs et des inhibiteurs de l'ECA, le même pourcentage de patients a nécessité des mesures liées à la progression de l'insuffisance rénale. Les groupes de patients traités avec le diabète ne différaient pas quant à la gravité de la neuropathie diabétique, au taux d'hémoglobine glycosylée et à l'incidence de l'hypoglycémie. Ni lors de l'utilisation d'aténolol, ni lors de l'utilisation du captopril, il n'y a pas eu de changement marqué du niveau de lipides dans le sang.

Ainsi, les bêta-bloquants sélectifs sont des antihypertenseurs qui sont aussi efficaces que les inhibiteurs de l'ECA pour prévenir le développement de complications du diabète de type 2 [9,10]. Selon le document de consensus EOK [1], les bêta-bloquants peuvent être considérés comme un traitement de premier choix en présence d'hypertension artérielle chez les patients diabétiques [11-14]. Les avantages indéniables de l’utilisation de bêta-bloquants ont été observés chez des patients atteints de diabète sucré ayant subi un infarctus du myocarde. L'étude norvégienne multicentrique sur le timolol a été évaluée par l'étude norvégienne multicentrique sur le timolol pendant 17 mois après un infarctus du myocarde. Il a été constaté que, sous son influence, la mortalité cardiaque chez les patients diabétiques a diminué de 67% et chez les patients non diabétiques, de seulement 39%. Dans l’étude de Göteborg sur le métoprolol (étude de Göteborg sur le métoprolol) chez les patients atteints de diabète sucré, le taux de mortalité trois mois après une crise cardiaque avec l’utilisation du médicament a diminué de 58%. Le document de conciliation EOK [1] souligne l'efficacité particulièrement prononcée de l'utilisation de bêta-bloquants après l'infarctus chez les patients atteints de diabète sucré, par rapport aux patients non diabétiques. Cette conclusion a été tirée sur la base d'une analyse rétrospective réalisée dans le cadre du projet coopératif cardiovasculaire (projet coopératif cardiovasculaire), qui comprenait des données relatives à 200 000 patients atteints d'un infarctus du myocarde [2]. Il est intéressant de noter que le document de conciliation EOK [1] estime qu’il est raisonnable de croire que l’utilisation de bêta-bloquants peut réduire la mortalité et le développement de l’infarctus du myocarde chez les patients atteints de coronaropathie chronique et stable [13,15–17].

Les résultats de la grande étude israélienne BIP (Bezafibrate Infarction Prevention Study Group) [18] sur l'effet bénéfique des bêta-bloquants sur les patients atteints de diabète de type 2 présentant un angor de poitrine stable confirment cette hypothèse. Lorsque observé sur 3 ans chez 2723 patients atteints de diabète sucré, il a été constaté que la mortalité globale chez les patients recevant des bêta-bloquants était 44% plus basse que celle des patients n'ayant pas reçu un tel traitement. L'utilisation de bêta-bloquants a également entraîné une réduction significative de 42% de la mortalité cardiaque. Une diminution de la mortalité totale et cardiovasculaire liée à l'utilisation de bêta-bloquants est observée chez les patients diabétiques souffrant d'insuffisance circulatoire de grades II à IV. Comme dans les autres groupes de patients, trois bêta-bloquants ont un effet réel en cas d'insuffisance circulatoire: métoprolol, carvediol et bisoprolol.

Les résultats de l'étude SENIORS sont attendus avec intérêt, dans lesquels les patients âgés présentant une insuffisance circulatoire utilisent un nouveau bêta-bloquant supersélectif, le nébivolol, qui a fait ses preuves chez les patients atteints de diabète sucré (document ESC Expert Consensus, 2004) [1]. Dans le même temps, l'utilisation prolongée de bêta-bloquants peut entraîner des troubles du spectre lipidique. La dyslipidémie la plus fréquente dans leur utilisation est l’hypertriglycéridémie. Pour les diabétiques, une telle violation est particulièrement dangereuse. L'hypertriglycéridémie chez les patients atteints de diabète sucré sous-tend la formation de tout un complexe de puissants facteurs de risque athérogènes pour la coronaropathie (Fig. 3). Malheureusement, la sélectivité des bêta-bloquants ne garantit en aucun cas la survenue d'une hypertriglycéridémie. Les bêta-bloquants sélectifs, l'aténolol et le métoprolol, augmentent la concentration en triglycérides plasmatiques de 20% et 30%, respectivement [19], ce qui est comparable à l'effet du propranolol non sélectif. Dans le même temps, le dalevalol non sélectif avec une activité sympathique interne réduit les triglycérides de 22%. On pense que cet effet est dû à une vasodilatation dans le muscle squelettique, provoquée par la stimulation des récepteurs bêta-2-adrénergiques sous l'influence de l'activité sympathique interne du médicament. Une augmentation de la perfusion périphérique réduit la résistance à l'insuline, réduit le niveau d'hyperinsulinémie et empêche l'augmentation des taux de triglycérides. On pense que les bêta-bloquants ayant des propriétés vasodilatatrices ne causent généralement pas d’hypertriglycéridémie. La sélectivité bêta ne joue pas un rôle déterminant lorsqu'elle affecte la résistance à l'insuline. Il a été démontré que l'aténolol à une dose de 50 mg réduit la sensibilité à l'insuline. Une augmentation modérée de la sensibilité à l'insuline (de 10%) sous l'influence de dilevalol semble être liée à l'effet vasodilatateur de ce médicament. Il semble que la présence de propriétés vasodilatatrices dans le bêta-bloquant soit souhaitable lors de son utilisation chez des patients atteints de diabète sucré. Cependant, l'utilisation de bêta-bloquants ayant une activité sympathique interne affectant la vasodilatation chez les patients atteints de diabète sucré n'est pas souhaitable. Le fait est que l’activation du système nerveux sympathique est l’un des principaux lieux de développement des complications du diabète. A partir de là, les recommandations concernant l’abstention d’utiliser des préparations favorisant son activation ultérieure sont tout à fait claires. À son tour, l'utilisation de bêtabloquants vasodilatateurs modernes, mais non sélectifs, tels que le carvediol, est problématique en raison de la présence d'un risque accru de développement d'une hypoglycémie latente chez les patients diabétiques.

De ce point de vue, il convient de noter l’utilisation du bêta-bloquant supersélectif du nébivolol de troisième génération, qui exerce un effet vasodilatateur direct du fait de l’activation de la synthèse du monoxyde d’azote endothélial chez les patients atteints de diabète sucré. Le médicament a de bonnes propriétés antihypertenseurs. L’expérience de l’utilisation du nébivolol (Nebilet, société pharmaceutique Berlin-Chemie) dans le service de cardiologie du centre de recherche endocrinologique (ENC) du RAMS indique un bon effet hypotenseur du médicament et aucun effet négatif sur le glucose sanguin et l’hémoglobine glycosylée HbA1C [20]. À notre avis, les propriétés super-sélectives du médicament assurent sa neutralité vis-à-vis des indicateurs du métabolisme des glucides, et sa capacité à la vasodilatation périphérique sous-tend la réduction des taux de triglycérides dans le sang chez les patients atteints de diabète sucré (Fig. 4). Il est possible que l'effet spécifique de modulation du NO ait un effet positif supplémentaire sur la normalisation de la sensibilité des tissus périphériques des patients atteints de diabète sucré à l'insuline. Dans le département de cardiologie du Centre de recherche en écologie de l'Académie des sciences médicales de Russie, 15 patients atteints de diabète de type 2 avant et après l'administration de nébivolol ont été utilisés pour déterminer la résistance à l'insuline à l'aide d'un test à la pince. Les résultats de l'étude ont montré qu'une amélioration de la sensibilité à l'insuline se produit chez 78,6% des patients ayant reçu du nébivolol. Les données sur la participation de NO à la régulation de la sécrétion d'insuline par le pancréas (Fig. 5) indiquent la possibilité fondamentale d'une exposition à ce processus de substances modifiant l'activité de la NO-synthétase. En réduisant l'hypersécrétion d'insuline dans le contexte d'augmentation de la sensibilité à l'insuline des tissus périphériques, ces médicaments peuvent en outre protéger les patients diabétiques de la menace d'états hypoglycémiques.

Il est intéressant de noter que, selon le département de cardiologie du Centre scientifique et de recherche de l’Académie des sciences médicales de Russie, le blocage super sélectif combiné des récepteurs adrénergiques bêta-1 et la modulation de l’activité de la NO-synthase endothéliale par le nébivolol ont entraîné une diminution significative de l’indice de contractilité sectorielle du ventricule gauche chez les patients atteints de diabète. La fiabilité de la relation entre la réduction des troubles de la contractilité et l'utilisation du nébivolol a été confirmée par le fait que l'annulation du nébivolol et le retour à l'utilisation de l'aténolol s'accompagnaient d'un retour au niveau initial des troubles de la contractilité sectorielle. De toute évidence, un examen attentif des propriétés spécifiques des bêta-bloquants pourrait permettre aux médecins ayant un succès croissant et présentant moins de risques d’utiliser cette classe de médicaments dans le traitement de patients atteints de diabète de type 2. Ainsi, est-il maintenant possible de formuler les exigences pour un bêta-bloquant optimal à utiliser chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 Compte tenu du document de conciliation en matière de COE [1] et des données dont nous disposons, on peut supposer que ce médicament devrait avoir les propriétés de bêta sélective 1– bloquant adrénergique et ont des propriétés vasodilatatrices, de préférence non liées à l’activité sympathique interne. Il y a une question et est-il souvent le cas en Russie qu'il devient nécessaire d'utiliser des bêta-bloquants dans le diabète sucré? La réponse est évidente - pas moins que chez 80% des patients atteints de diabète de type 2. C'est chez tellement de patients atteints de diabète de type 2 que la durée de la vie est déterminée par la présence d'une maladie coronarienne. Pour la Russie d'aujourd'hui, cela signifie au moins 6,5 millions de personnes.

1. Document de consensus des experts sur les bloqueurs des récepteurs bêta-adrénergiques. Le groupe de travail sur les bêta-bloquants de la Société européenne de cardiologie. Eur. Heart J. 2004; 25: 1341–1362.2. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. Effets du bêta-blocage sur la mortalité chez les patients à haut risque et à faible risque après un infarctus du myocarde. N Engl J Med. 20 août 1998, 339 (8): 489–97,3. Heintzen, député, Strauer BE. Effets vasculaires périphériques des bêta-bloquants. Eur Heart J. 1994 août; 15 Suppl C: 2–7.4. Gheorghiade M, Goldstein S. Bêta - bloquants chez le patient après un infarctus du myocarde. Circulation 23 juillet 2002; 106 (4): 394–8,5. Haas SJ, Vos T, Gilbert RE, Krum H. Avez-vous une insuffisance cardiaque chronique? Une méta-analyse d’essais cliniques à grande échelle. Am Heart J. 2003 novembre; 146 (5): 848–53,6. Cruickshank JM, Prichard BNC. Bêta - adrénocepteurs. Dans: Cruickshank JM, Prichard BNC, éditeurs. Les bêta-bloquants en pratique clinique. Londres: Churchill Livingstone; 1996. p. 9–86,7. Diabète et maladie cardiovasculaire: il est temps d'agir. - Fédération internationale du diabète, 2001. - 90 pages [IDF, 2001 - Diabète et maladies cardiovasculaires - IDF, 2001] 8. UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS). Contrôle intensif de la glycémie par rapport aux patients diabétiques de type 2 (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837–53.9. Comité national sur la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle. Le sixième rapport de l'hypertension artérielle (JNC VI). Arch Intern Med. 1997; 157: 2413-2446.10. Hansson L, Zanchetti A, SG Carruthers et autres, pour le groupe d'étude HOT. Résultat de l'essai randomisé de traitement optimal de l'hypertension (HOT). Lancet. 1998; 351: 1755-1762. Wood D, De Backer G, et al. Société européenne de cardiologie, Société européenne d'athérosclérose, Société européenne d'hypertension, Société internationale de médecine comportementale, Société européenne de cardiologie. Eur Heart J. 1998 Oct; 19 (10): 1434–503.12 Prévention de la maladie coronarienne en pratique clinique. Grundy SM, Benjamin IJ, GL Burke, Chait A, Eckel RH, Howard BV, Mitch W, Smith SC Jr, Sowers JR. Diabète et maladie cardiovasculaire: déclaration à l’intention des professionnels de la santé de l’American Heart Association. Circulation 7 septembre 1999; 100 (10): 1134–46.13. Smith SC Jr., Blair SN, Bonow RO et al. Déclaration scientifique AHA / ACC: Lignes directrices AHA / ACC pour les patients atteints de maladie cardiovasculaire: 2001; Circulation 25 septembre 2001; 104 (13): 1577–9.14. AV Chobanian, GL Bakris, HR Black et al. Rapport de l'hypertension artérielle. JAMA 2003; 289: 2560–72.15. Gibbsons RJ, Chatterjee K, Daley et autres, ACC / AHA / ACP - ASIM. Lignes directrices pour les patients souffrant d'angor chronique stable. J Am Coll Cardiol. 1999 juin; 33 (7): 2092–197,16. Task Force de la Société européenne de cardiologie. Prise en charge de l'angine de poitrine stable. Eur Heart J 1997; 18: 394–413.17. Le groupe de recherche du projet de mise en commun des bêta-bloquants. Le projet de mise en commun des bêta-bloquants. Résultats du sous-groupe d'essais randomisés chez des patients post-cancer. Eur Heart J. 1988; 9: 8-16.18. Taux de cholestérol HDL et de réduction des triglycérides chez les patients atteints d’une maladie coronarienne (BIP). Circulation 4 juillet 2000; 102 (1): 21–7.19. Pollare, T., H. Lithell, I. Selinus, Berne C. Sensibilité au lipostema et à l'hypertrophyla. BMJ 1989; 298: 1152-1157.

20. Dedov I.I., Bondarenko I.Z., Solyanik Yu.A. Aleksandrov An.A. "Les effets métaboliques du nébivolol chez les patients atteints de diabète de type 2", Kadiologiya 2001; 41; 5: 35–37.

Traitement de l'hypertension dans le diabète sucré de type 2: une liste de pilules

Actuellement, dans toutes les pharmacies, un pharmacien peut proposer différentes pilules pour l'hypertension artérielle du diabète de type 2, dont la liste est assez longue.

La "maladie sucrée" associée à un traitement inefficace entraîne de nombreuses complications, l’une des plus dangereuses est l’hypertension. Il se caractérise par une augmentation significative de la pression artérielle (BP).

Le diabète et la pression dans le complexe augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral, d'ischémie, d'urémie, de gangrène des extrémités inférieures ou de perte de vision. Par conséquent, il est important de savoir comment traiter l'hypertension artérielle liée au diabète afin d'éviter le développement de pathologies indésirables.

Causes de l'hypertension

Je me demande quelle pression dans le diabète est acceptable? Après tout, chez les personnes en bonne santé, il devrait être de 120/80.

La pression dans le diabète ne doit pas dépasser la valeur seuil 130/85. Si cet indicateur est dépassé, un expert devrait être demandé en urgence.

Quelles sont les causes de l'hypertension artérielle chez les diabétiques? Eh bien, ils sont nombreux. L'augmentation de la pression dans le diabète de type 1 dans 80% des cas est due à une pathologie rénale.

Dans le second type de maladie, l’hypertension, c’est-à-dire une augmentation persistante de la pression artérielle, survient souvent avant la perturbation du processus métabolique.

Selon le type d’hypertension, sa nature est différente. Les principaux types et causes du développement de la pathologie sont les suivants:

  1. Maladie essentielle dite hypertensive, qui survient dans 90 à 95% des cas d'hypertension.
  2. Systolique isolée, résultant d'une diminution de l'élasticité des parois vasculaires, ainsi que d'un dysfonctionnement neurohormonal.
  3. Rénal (néphrogénique), dont les causes principales sont associées au fonctionnement de l'organe jumelé. Ceux-ci incluent la néphropathie diabétique, la maladie polykystique, la pyélonéphrite et la glomérulonéphrite.
  4. Endocrinien, développement extrêmement rare. Cependant, les principales causes de la maladie sont le syndrome de Cushing, le phéochromocytome et l’hyperaldostéronisme primaire.

Le développement de l'hypertension dans le diabète de type 2 peut être causé par d'autres causes. Par exemple, chez les femmes prenant des contraceptifs hormonaux, le risque de maladie hypertensive augmente considérablement. Cela augmente également les chances d'un patient diabétique en plus de souffrir d'hypertension. S'il est plus âgé, il a des problèmes de surpoids ou a une "expérience" de tabagisme considérable.

Parfois, la survenue d’hypertension dans le diabète sucré peut être provoquée par un manque de magnésium, une intoxication par certaines substances, un rétrécissement d’une grande artère ainsi que par des situations de stress chroniques.

Comme nous le voyons, les causes de la maladie sont nombreuses. Par conséquent, en cas de diabète, il est important de respecter les règles de base d'un traitement réussi, notamment une nutrition spéciale, des sports, des médicaments (Metformine, etc.) et un contrôle glycémique régulier.

Caractéristiques de l'évolution de l'hypertension

Dans le diabète de type 1, une augmentation de la pression est souvent causée par un dysfonctionnement rénal. Il passe par plusieurs étapes: microalbuminurie, protéinurie et insuffisance chronique.

De nombreuses études montrent que parmi tous les patients atteints de diabète de type 1, seuls 10% n’ont pas de maladie rénale. Comme les reins ne sont pas en mesure d'excréter complètement le sodium, l'hypertension se développe lors du diabète. Au fil du temps, la concentration de sodium dans le sang peut augmenter et s'accumuler et devenir fluide. L'excès de circulation sanguine entraîne une augmentation de la pression artérielle.

La néphropathie diabétique et l'hypertension constituent un cercle vicieux. Une insuffisance rénale est compensée par une augmentation de la pression artérielle. Ce dernier augmente la pression intraglaciaire, ce qui conduit à la destruction progressive des éléments filtrants.

L'hypertension et le diabète sucré de type 2 interagissent avant l'apparition de signes graves. Tout commence avec le processus de perte de la réaction des structures tissulaires en une hormone hypoglycémiante. Pour compenser la résistance à l'insuline, l'insuline commence à s'accumuler dans le sang, ce qui augmente la pression artérielle en cas de diabète. Ce phénomène entraîne avec le temps un rétrécissement de la lumière des vaisseaux en raison des effets néfastes de l'athérosclérose.

L'obésité anormale (accumulation de graisse dans la taille) est une caractéristique du processus anormal du diabète sucré non insulino-dépendant. Avec la décomposition des matières grasses sont libérées, ce qui augmente encore la pression. Au fil du temps, une insuffisance rénale se développe, mais elle peut être prévenue si le traitement est pris au sérieux.

Une augmentation de la concentration d'insuline (hyperinsulinisme) entraîne une hypertension artérielle chez les diabétiques de type 2. L’hyperinsulinisme peut l’élever parce que:

  • le sodium et les liquides ne sont pas entièrement excrétés par les reins;
  • le système nerveux sympathique est activé;
  • l'accumulation intracellulaire de calcium et de sodium commence;
  • élasticité réduite des vaisseaux sanguins.

Pour prévenir l'hypertension, il convient de contenir les taux de sucre dans le sang élevés et bas.

Les indicateurs sont 5,5 mmol / l, vous devez vous efforcer de l'obtenir.

Traitement avec les inhibiteurs de l'ECA et les ARA

Une fois que vous avez appris comment la pression artérielle augmente avec le diabète sucré, vous pouvez vous poser la question de savoir comment la réduire et quels médicaments pour l'hypertension sont autorisés à utiliser.

Pour commencer, parlons plus en détail des inhibiteurs de l'ECA, car il s'agit d'un groupe de médicaments essentiels pouvant faire baisser la pression artérielle.

Il convient de noter immédiatement que le médicament devra être annulé si un patient présente une sténose diabétique d'un rein unique ou une sténose bilatérale.

Le traitement de l'hypertension dans le diabète sucré de type 2 avec inhibiteurs de l'ECA est annulé lorsque le patient a:

  1. La créatinine augmente de plus de 30% après 7 jours de traitement avec ce médicament.
  2. On a détecté une hyperkaliémie caractérisée par une teneur en potassium d'au moins 6 mmol / l.
  3. La période de porter un enfant ou d'allaiter.

Dans la pharmacie, vous pouvez acheter le captopril, le capoten, le périndopril, etc. Ainsi, il est possible de prévenir les pressions élevées associées au diabète en utilisant des inhibiteurs de l'ECA. Mais avant de les prendre, il est nécessaire de consulter un médecin.

Dans le diabète sucré de type 2, le traitement consiste à prendre des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) ou des sartans pour réduire la pression. Il convient de noter que les ARA n’affectent en aucune manière les processus métaboliques, ce qui augmente la susceptibilité des structures tissulaires du diabète à la production de l’hormone avec une glycémie élevée.

De nombreux patients transfèrent assez facilement de tels médicaments provenant de l'hypertension artérielle associée au diabète sucré. Par conséquent, vous pouvez choisir les médicaments suivants pour l'hypertension - Valsartan, Azilsartan, Candésartan, etc.

Comparativement aux inhibiteurs de l'ECA, les sartans ont beaucoup moins de réactions négatives et l'effet thérapeutique peut être observé après deux semaines.

Des études ont prouvé qu'un tel médicament contre l'hypertension réduit réellement la sécrétion de protéines urinaires.

Utilisation de diurétiques et d'antagonistes du calcium

Quels médicaments pour la pression peuvent être utilisés lorsque la rétention de sodium se produit dans le corps humain? Pour cela, prendre des diurétiques ou des diurétiques suffit.

De nombreux facteurs doivent être pris en compte lors du choix d'une pilule compressive pour le diabète.

Ainsi, en cas de dysfonctionnement rénal dû à la pression, il est préférable de boire des diurétiques «en boucle».

En cas de diabète du second type, les médecins ne recommandent pas l’utilisation de diurétiques des types suivants:

  • osmotique (Mannitol), car ils peuvent provoquer un état de coma hypersolaire;
  • thiazidique (xipamide, hypothiazide), en tant que médicaments à teneur élevée en sucre, provoquent une hypertension;
  • inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (Diacarb) - médicaments qui ne présentent pas l’effet hypotenseur approprié, leur utilisation n’est pas suffisamment efficace.

Les pilules les plus efficaces contre le diabète sont les diurétiques en boucle. Dans la pharmacie, vous pouvez acheter du Bufenox ou du Furosémide. Les prix des médicaments réduisant la tension artérielle peuvent varier considérablement si vous les commandez en ligne.

Voici un des commentaires positifs d'Anna (55 ans): «Je souffre de diabète de type 2 depuis 8 ans. Les dernières années ont commencé à s'inquiéter de la pression. Elle a été traitée avec Diacarb, mais le médicament n’a pratiquement pas aidé. Mais ensuite, elle a vu Bufenox et a commencé à se sentir bien. Je ne sais pas si un autre remède peut soulager la pression aussi rapidement et efficacement, mais je suis très heureux avec ce médicament. "

Les dosages sont déterminés personnellement par le spécialiste traitant. Lors du choix de médicaments pour réduire la pression, les facteurs suivants doivent être pris en compte:

  1. Lors de la prise de nifédipine (à action brève), le risque de mortalité cardiovasculaire peut augmenter.
  2. Les antagonistes du calcium sont prescrits pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques dans le diabète sucré.
  3. La félodipine (action prolongée) est sans danger, mais pas aussi efficace que les inhibiteurs de l'ECA. Pour une bonne pression, la réduction doit être combinée avec d'autres moyens.
  4. La negropropeline (Diltiazem et Verapamil) est preferable pour le diabete, ils ont un effet favorable sur le fonctionnement des reins.

Les antagonistes du calcium sont des pilules efficaces contre l'hypertension artérielle, bien qu'ils puissent inhiber la production d'insuline lors d'une utilisation prolongée.

Si vous arrêtez de prendre des médicaments pour l'hypertension dans le diabète, la fonction pancréatique se rétablira progressivement.

Utilisation d'alpha et de bêta-bloquants

Les alpha-bloquants tels que la térazosine ou la prazosine, contrairement aux bêta-bloquants utilisés dans le traitement du diabète, améliorent le métabolisme des glucides et des lipides, tout en augmentant la sensibilité des structures tissulaires à l'hormone hypoglycémiante.

Malgré tous les avantages, ces médicaments pour la pression du diabète peuvent entraîner des effets indésirables - œdème, tachycardie persistante et hypotension orthostatique (hypotension artérielle). Dans tous les cas, les pilules ne boivent pas avec une insuffisance cardiaque.

Lors de l'utilisation de bêta-bloquants et du diabète, les maladies cardiaques peuvent être maîtrisées. En choisissant les pilules à boire, il faut tenir compte de la sélectivité, de l'hydrophilie, de l'effet vasodilatateur et de la lipophilie des médicaments pour l'hypertension dans le diabète sucré.

En cas de diabète, vous pouvez boire des bêta-bloquants sélectifs, car ils améliorent le système cardiovasculaire et, contrairement aux médicaments non sélectifs, n'inhibent pas la production d'insuline.

En outre, avec une pression considérable et le diabète, de nombreux médecins conseillent de prendre des vasodilatateurs, car ils affectent favorablement le métabolisme des glucides et des graisses, augmentant la sensibilité à l'hormone hypoglycémiante. Cependant, ces comprimés de pression ne peuvent être pris que sous la stricte surveillance d'un médecin, car ils ont une longue liste de contre-indications.

La prise de bêta-bloquants lipophiles et hydrosolubles est généralement indésirable, car ils affectent le foie et l’état psycho-émotionnel.

Dans le contexte de la pharmacothérapie, le traitement de l'hypertension avec des remèdes populaires est également possible. Les produits les plus populaires de la médecine alternative sont les pommes de pin rouge, les graines de lin et l'ail. Il existe différentes manières de les préparer: teintures, décoctions, etc. Vous pouvez traiter avec des recettes traditionnelles pour le diabète, vous ne devez pas d'abord consulter un spécialiste.

La basse pression dans le diabète sucré (hypotension) n’est pas moins dangereuse, car une faible circulation sanguine entraîne la mort des tissus. Dans tous les cas, il est nécessaire de surveiller la pression dans le diabète sucré de type 2.

Le diabète et l'hypertension artérielle sont deux concepts étroitement liés. Par conséquent, pour prévenir le développement de conséquences graves, il est nécessaire de prendre des comprimés pour le diabète à partir de la pression, ainsi que d'observer une alimentation adéquate, de prendre un repos actif et d'utiliser des remèdes populaires après consultation du médecin.

Quelles pilules pour les diabétiques hypertendus peuvent dire à un expert dans la vidéo de cet article.

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Pilules de pression pour le diabète sucré de type 2: une liste de traitements

Le diabète sucré est une maladie dangereuse, qui entraîne l'apparition d'un certain nombre de complications pouvant entraîner une invalidité et la mort. L'absence de traitement en temps opportun constitue un grave danger pour le patient. L’hypertension, qui provoque le développement de maladies associées au système cardiovasculaire, est l’une des complications du diabète. Pour prévenir leur apparition, vous devez savoir quelles pilules pour l'hypertension artérielle dans le diabète de type 2 peuvent être bues.

Diabète sucré et hypertension artérielle

Une augmentation excessive de la glycémie est pathogène et est associée à une maladie telle que le diabète. Bien que le glucose soit un élément essentiel au maintien des processus associés à l’activité vitale d’un organisme, son excès d’approvisionnement entraîne de graves problèmes. Il existe deux types de complications graves causées par le diabète:

  • forte (coma);
  • chronique (pathologies affectant le système cardiovasculaire).

L'état de coma causé par le diabète est rare aujourd'hui. Cela est dû aux progrès de la médecine observés ces dernières années. Mais même maintenant, avec la disponibilité des médicaments, le diabète non reconnu peut conduire au coma à temps. La présence d'un grand nombre de médicaments ne sauve pas du développement de l'hypertension. Ce phénomène est particulièrement caractéristique des patients atteints du deuxième type de diabète, qu’il est souvent impossible de reconnaître à temps.

L'hypertension (hypertension artérielle) est caractérisée par une pression artérielle très élevée. De plus, ce chiffre est si élevé que le patient a besoin d'un traitement immédiat, malgré les effets secondaires qu'il peut entraîner.

Ce phénomène est particulièrement dangereux pour les diabétiques pour lesquels le seuil de pression limite est de 130/85 mm. Hg

Chez les personnes qui ne sont pas atteintes de cette maladie, le niveau de pression artérielle admissible est plus élevé. Lorsque la pression chez un patient diabétique est supérieure à 140/90, il est obligatoire de consulter un médecin et de suivre un traitement, car une glycémie élevée et une hypertension artérielle augmentent les risques de développer une maladie grave. Donc, avec l'hypertension artérielle:

  • cinq fois plus de risque de développer une crise cardiaque;
  • risque d'accident vasculaire cérébral quatre fois plus élevé;
  • la possibilité de développer la cécité est dix à vingt fois plus élevée;
  • le risque d'occurrence d'insuffisance rénale est de vingt à vingt-cinq fois;
  • la gangrène se développe vingt fois plus souvent, provoquant l'amputation des membres.

De telles complications entraînent une perte de fonctionnalité du patient et, dans certains cas, sa mort. Par conséquent, il est important d'identifier et d'éliminer le problème à temps. En outre, au stade actuel du développement pharmaceutique, il existe des médicaments efficaces à haute pression pour les diabétiques.

Les causes et les caractéristiques de l'hypertension dans le diabète

La néphropathie diabétique est la principale cause du développement de l'hypertension chez les patients diabétiques du premier type. Environ quarante pour cent des patients atteints du premier type de diabète souffrent de cette maladie. Les stades de développement de la néphropathie diabétique sont les suivants:

  1. Microalbuminurie (il est possible de détecter la maladie à ce stade grâce aux molécules d'albumine contenues dans l'urine du patient).
  2. Protéinurie (à ce stade de développement de la néphropathie, la fonction de filtration des reins est altérée, ce qui permet de détecter de grosses protéines dans les urines).
  3. La dernière étape est l'apparition d'une insuffisance rénale chronique.

Les stades de développement de la néphropathie ci-dessus sont importants, car le risque d'hypertension dépend d'un stade particulier. Ainsi, vingt pour cent des diabétiques souffrent d'hypertension due à la microalbuminurie. Chez cinquante à soixante-dix pour cent des patients, le problème se développe au stade de la protéinurie. Parmi les personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique, le problème de l'hypertension artérielle se pose dans 70 à 100% des cas. Seulement dix pour cent des patients souffrant d'hypertension n'ont pas de problèmes rénaux.

Les diabétiques souffrant du deuxième type de la maladie, une situation différente. Dans ce cas, l'hypertension précède l'apparition du diabète.

Il se développe même plus tôt que dans l'organisme, il y a des problèmes de métabolisme des glucides. Par conséquent, l'hypertension peut être définie comme l'un des signes d'une maladie imminente.

Pour les personnes souffrant de diabète de type II, le problème se pose pour les raisons suivantes:

  • hypertension primaire / essentielle (dix pour cent des cas);
  • hypertension systolique isolée (avec la même fréquence);
  • néphropathie diabétique (dans 80% des cas);
  • pathologies endocriniennes (dans 3% des cas);
  • altération de la perméabilité vasculaire rénale (dix pour cent des cas).

Dans le même temps, l'hypertension artérielle caractéristique du diabétique présente les caractéristiques suivantes:

  • l'arythmie se produit. Cet indicateur est généralement plus élevé la nuit et plus bas le jour. La raison en est la neuropathie;
  • le système nerveux autonome perd de son efficacité, ce qui conduit à une violation de la régulation du tonus vasculaire;
  • L’hypertension artérielle associée au diabète entraîne souvent le développement d’une hypotension orthostatique. Ce phénomène se caractérise par une forte diminution de la pression avec un changement de la position du corps (de la position couchée à la position debout ou assise). En raison du fait que le corps ne peut pas répondre rapidement à la charge supplémentaire et augmenter la vitesse du courant, des vertiges peuvent survenir, dans de rares cas - des évanouissements.

Quelles que soient les causes de la maladie, dans le diabète sucré de type 2, le traitement de l'hypertension doit être instauré immédiatement après sa détection.

Le choix du médicament pour réduire la pression

Il existe une grande variété de médicaments ayant des effets antihypertenseurs sur le marché moderne. Mais tous ne peuvent pas être utilisés par des personnes souffrant de diabète. La sélection d'un outil spécifique doit être considérée:

  • son effet sur les processus métaboliques liés aux glucides et aux graisses. Pour les diabétiques, il est important que le médicament influence favorablement le métabolisme ou n’ait aucun effet sur celui-ci. Sinon, les fonds devront être abandonnés;
  • la présence de contre-indications pour les maladies du foie et du rein. L’hypertension artérielle étant généralement accompagnée de maladies affectant ces organes, il convient d’exclure ces agents;
  • propriété organoprotectrice. Le choix d'un médicament qui contribue à améliorer le travail des organes endommagés donnera un effet supplémentaire à son utilisation.

En fonction des caractéristiques individuelles du patient, le médecin peut avoir recours à des médicaments spéciaux. La liste des médicaments pour l'hypertension dans le diabète sucré de type 2 est assez longue. Ces groupes de médicaments doivent être examinés plus en détail.

Liste de drogue

Les bêta-bloquants peuvent être utilisés pour le traitement de l'hypertension artérielle, des arythmies et de l'IHD. En sélectionnant un médicament spécifique, un spécialiste se concentre sur sa sélectivité, son lipo et son hydrophilie, son effet sur la dilatation des vaisseaux sanguins. Parmi les bêta-bloquants non sélectifs est de mettre en évidence le "Anaprilin" et le "Nadolol". Ces médicaments agissent sur les récepteurs situés dans le pancréas. Les remèdes sélectifs ("Bisoprolol", "Atenolol") ont un effet positif sur le coeur et abaissent la pression artérielle.

Dans le diabète, il est recommandé d’abandonner les bêta-bloquants lipophiles au profit d’hydrophiles. Ces derniers ont un effet durable et n'affectent pas le foie. Ce sont des médicaments tels que "Atenolol" et Nadolol. " Les vasodilatateurs ("Cardiovolol") peuvent également être utilisés. Cependant, ces médicaments ont une longue liste d'effets secondaires.

Les bêta-bloquants sont utilisés plus souvent que les autres médicaments pour abaisser la tension artérielle chez les diabétiques.

Ils aident avec l'hypertension et le diabète de type 2. Mais ils portent un certain danger. L'utilisation à long terme de bêta-bloquants masque les symptômes d'une hypoglycémie imminente, c'est-à-dire une diminution du taux de sucre. De plus, ces outils rendent difficile le traitement de cette maladie. Par conséquent, ils sont utilisés avec le plus grand soin.

Les inhibiteurs de l'ECA sont utilisés pour réduire la pression chez les diabétiques souffrant d'insuffisance cardiaque. Leur action a un effet positif sur les processus métaboliques et le fonctionnement des reins et du cœur. Mais ces médicaments ne sont pas prescrits aux femmes enceintes et aux femmes pendant l'allaitement. Dans le cas du traitement de patients âgés, les médicaments doivent également être utilisés avec prudence. Les médicaments de ce groupe sont le «Captopril», le «Berlipril», le «Fosinopril». Pendant le traitement, vous devez suivre un régime comprenant des plats à faible teneur en sel (pas plus de trois milligrammes par jour).

Les diurétiques (diurétiques) réduisent de 25% le risque de développer une crise cardiaque. De plus, si vous prenez ces médicaments à petites doses, ils n'auront pas d'effet significatif sur le niveau de glucose dans le sang. Ils n'affectent pas non plus la concentration de LDL.

Les diurétiques ne doivent pas être utilisés si le patient souffre d'insuffisance rénale. En outre, les médicaments osmotiques et à économie de potassium sont contre-indiqués dans le diabète sucré. En raison de leur manque d'efficacité, les diurétiques ne sont utilisés qu'en association avec des bêta-bloquants et des inhibiteurs de l'ECA.

Avec un traitement prolongé de l'hypertension, des alpha-bloquants sont utilisés. Parmi les médicaments de ce groupe, vous pouvez sélectionner "Terazosine" et "Doxazosine". Ces outils entraînent une diminution de la glycémie, un effet bénéfique sur les processus métaboliques, une augmentation de la sensibilité à l'insuline et une normalisation du cholestérol. Cependant, des études ont montré qu'une utilisation excessive d'alpha-bloquants peut entraîner une insuffisance cardiaque, raison pour laquelle la popularité de ces médicaments a récemment diminué.

Les antagonistes du calcium sont utilisés pour abaisser la pression artérielle. Cependant, l'utilisation à long terme de médicaments dans ce groupe peut réduire la production d'insuline. De plus, un effet similaire subsiste après l’arrêt du traitement, c’est-à-dire que la récupération de la libération de cette hormone ne se produit pas. Mais si vous prenez l'outil en petites quantités, les effets secondaires ne sont pas observés. En outre, à de telles doses, le médicament est sans danger pour les diabétiques du second type. Les personnes diabétiques sont priés de prendre Flelodipine, Diltiazem, Verapamil.

Les médicaments liés aux antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2 ont été créés récemment, vous devez donc être prudent lorsque vous les utilisez. Malgré le fait que certains effets indésirables liés à l'utilisation de ce groupe de médicaments ont été mis en évidence, ils sont non significatifs. Parmi ces médicaments devraient être attribués "Irbesartan", "Kandersartan", "Telmisartan".

Parallèlement à la pharmacothérapie, les patients doivent suivre un certain régime, surveiller le niveau de sel consommé et limiter la consommation de plats épicés. Afin d'obtenir un effet thérapeutique, l'utilisation de l'hypertension dans le deuxième type de comprimés de diabète sucré doit être associée à des modifications du mode de vie du patient.

Ainsi, l'hypertension artérielle liée au diabète est dangereuse en raison des maladies qu'elle provoque et qui, dans certains cas, aboutissent à la mort. Il existe aujourd'hui de nombreux médicaments sur le marché pour le traitement de l'hypertension. Mais ils ne peuvent être utilisés que selon les directives du médecin traitant. Il diagnostique le problème et décide comment réduire la pression liée au diabète.