Rétinopathie diabétique et grossesse: ce qu'il faut savoir pour ne pas s'inquiéter?

• Diagnostics

La grossesse - un moment excitant, en particulier dans le cas du diabète. Souvent, les futures mères sont principalement préoccupées par le bébé, mais penser à vous-même à un tel moment n'est pas moins naturel. La progression de la rétinopathie diabétique (RD) est l’un des risques graves de la grossesse. Discutons de ce dont vous avez besoin pour connaître une femme qui pense à la grossesse ou qui est déjà dans cet état magnifique.

Pour commencer, la rétinopathie diabétique n’aggrave pas le cours de la grossesse et n’augmente pas les risques pour la santé du bébé. En revanche, la grossesse augmente le risque de progression de la rétinopathie. Mais c'est en général. En pratique, la valeur a:

Stade de la rétinopathie diabétique avant la grossesse:

• Si le DR n'était pas, le risque de son occurrence - seulement 10%;
• S'il y avait une MP non proliférante, le risque de progression est de 18%;
• Si le RD était à un stade plus avancé, le risque est d'environ 50%.

Contrôle du diabète, y compris l’absence d’hypoglycémie: parmi les femmes qui ont un bon contrôle et une expérience d’environ 20 ans, 70% de la MP n’a pas progressé ou a légèrement progressé pendant la grossesse. Donc, le contrôle est la chose principale!

Le taux de diminution de la glycémie: si votre hémoglobine glyquée est de 9%, il n’est pas sans danger d’atteindre un taux de 6% en six mois. Une forte diminution du taux de glucose peut aggraver l'évolution de la rétinopathie diabétique, raison pour laquelle il est nécessaire d'améliorer progressivement le contrôle du diabète, en choisissant des objectifs individuels avec un médecin.

Augmentation de la pression artérielle.

Si vous envisagez une grossesse, il est important:

• Obtenez en douceur un bon contrôle du diabète;
• Clarifier la présence et le stade de la rétinopathie diabétique;
• Faire la coagulation au laser si nécessaire. Cela réduira le risque de détérioration grave pendant la grossesse;
• Consultez l'ophtalmologiste une fois par an jusqu'à la grossesse (ou plus souvent si nécessaire);
• Normaliser la pression artérielle, si nécessaire, en utilisant un médicament approuvé pendant la grossesse.

Si la grossesse a eu lieu, il est important:

• Pour obtenir un bon contrôle dans les plus brefs délais, tout en évitant l'hypoglycémie. Dans le cas d’une grossesse déjà survenue, l’objectif le plus important pour la santé de la mère et du bébé sera de normaliser le taux de glycémie, malgré le risque de progression de la RD;
• Consulter un ophtalmologiste tous les trimestres de la grossesse (ou plus souvent si nécessaire);
• De toute urgence, procéder à la coagulation au laser de la rétine s'il existe des signes de progression significative de la RD;
• Maintenir une pression artérielle normale: son niveau ne doit pas dépasser 130/80 mm Hg. dans le contexte du traitement.

Pendant le travail, il est important de comprendre que la rétinopathie diabétique, dans la plupart des cas, n’est pas une indication de la césarienne. L'exception est la prolifération DR.

Et enfin, un fait important: la rétinopathie diabétique n’est en aucun cas une contre-indication à la grossesse! Des millions de femmes du monde entier, ayant cette complication, donnent naissance à de merveilleux enfants en bonne santé. L’essentiel est d’aborder la question correctement et vous savez maintenant comment le faire.

Rétinopathie diabétique et grossesse: faits et conseils

Il est important de comprendre que la rétinopathie diabétique n'est pas une contre-indication à la grossesse. Mais la grossesse peut aggraver la rétinopathie et augmenter le risque de complications. La RD ne nuit pas à l'enfant. Dans la plupart des cas, le développement d'une RD ne nécessite pas de césarienne, sauf pour le dernier stade de développement de la complication - la rétinopathie proliférative.

Faits:

1. Si aucun changement dans la rétine de l'œil n'a été observé avant la grossesse, le risque de MP augmente de 10%.
2. Si une rétinopathie non proliférante était détectée avant la grossesse, le risque d'exacerbation des complications augmentait de 18%.
3. Si une rétinopathie pré-proliférative ou proliférante était détectée avant la grossesse, le risque de progression était de 50%.

Les statistiques montrent que 70% des femmes atteintes de diabète à 20 ans et qui reçoivent une bonne compensation ne progressent pas contre la rétinopathie diabétique pendant la grossesse. Cela signifie que les facteurs les plus importants sont la compensation et le stade de développement des complications.

Veuillez noter qu'il est important non seulement d'améliorer la qualité de la rémunération, mais également de le faire en douceur. Si l’indice d’hémoglobine glyquée change de façon spectaculaire en peu de temps, une situation dangereuse se présente, dans laquelle la complication progresse plus rapidement. C'est pourquoi les valeurs cibles doivent être mises en place avec le médecin et s'efforcer d'obtenir des changements raisonnables.

Il est souhaitable d’obtenir une bonne glycémie avant la conception et, une fois la grossesse terminée, surveiller attentivement la glycémie et la pression sanguine. Il est extrêmement important de prévenir les épisodes d’hypoglycémie. Certains patients ont un taux de sucre trop élevé pour éviter une diminution critique du taux de sucre. Cela n’est pas souhaitable: le risque de développer des complications augmente tant chez la mère que chez l’enfant (fétopathie diabétique).

Lorsque la grossesse est nécessaire, consulter un ophtalmologiste une fois par trimestre. Il est possible que le médecin vous prescrive des consultations plus fréquentes et qu'il subisse un traitement d'urgence si les complications s'aggravent.

Avec une approche prudente et une planification appropriée, les femmes atteintes de rétinopathie diabétique donnent naissance à des bébés en bonne santé et gardent la vue normale. Tout est entre tes mains!

Rétinopathie pendant la grossesse

La rétinopathie est une maladie caractérisée par des déficiences importantes et des anomalies du développement de la rétine chez les prématurés. La maladie est très grave et peut entraîner une perte complète de la vision. Le développement insuffisant des vaisseaux rétiniens est la principale cause de la maladie. La rétinopathie de la prématurité affecte environ ⅕ de tous les prématurés, dont 8% souffrent de formes graves de cette affection.

Raisons

Les causes de la rétinopathie sont des maladies ou une inflammation dans le corps. Il existe une rétinopathie primaire et secondaire.

Le premier ne dépend pas de processus inflammatoires, leurs causes ne sont pas connues. Ceux-ci incluent:

• Rétinopathie séreuse centrale.
• Dos dos multifocal.
• Exsudatif externe.

Les rétinopathies secondaires apparaissent en présence d'un certain nombre de maladies. Ils accompagnent: le diabète sucré, l'athérosclérose et la toxémie de la femme enceinte, des interventions traumatiques à la poitrine et au globe oculaire, ainsi que de l'insuffisance rénale. La grossesse accélère le développement d'une maladie de type diabétique. Les raisons de la détérioration rapide de la maladie sont le traitement dans les premiers stades de la grossesse, le développement de la pré-éclampsie et l’altération du volume liquidien.

Ces lésions vasculaires sont représentées par:

• diabétique;
• hypertensive;
• athérosclérotique;
• traumatique;
• rétinopathie pour les pathologies du sang;

La rétinopathie de la prématurité n'est pas incluse dans la classification générale. Elle est causée par un retard de la rétine dû à un travail prématuré.

Les symptômes

La rétinopathie se caractérise par une détérioration de la vision ainsi que par un état général. Il se manifeste dans:

• perte d'acuité visuelle;
• visibilité réduite;
• éclats de "mouches" devant les yeux;
• l'apparition de la cécité;
• nausée et réflexe nauséeux.

La déficience visuelle est associée à l’épanchement de sang dans le globe oculaire. Par conséquent, il y a une rougeur dans le blanc de l'oeil.

Dans un certain nombre de cas graves, la pupille change de couleur et sa réaction est perturbée par une douleur importante.

Diagnostic de la rétinopathie pendant la grossesse

Les méthodes de diagnostic sont déterminées par le médecin ophtalmologiste. Pendant la grossesse, l'examen doit être effectué tous les trois mois. Pour le diagnostic requis:

• Ophtalmoscopie - examen du fond de l'œil par le miroir et le finindus - lentilles.
• Tonométrie - détermination de la pression du fluide à l'intérieur de l'œil.
• Périmétrie - l'étude des champs visuels avec leur patronage sur une surface sphérique.
• Diagnostic échographique de l'oeil.
• La mesure du potentiel électrique rétinien est une méthode nécessaire pour déterminer l'activité de la rétine.
• Le balayage laser de la rétine est effectué par un tomographe spécial.
• Angiographie rétinienne fluorescente - diagnostic du fond d'œil qui détermine les petits vaisseaux et les membranes de la rétine.

Des complications

La complication la plus grave de la rétinopathie au cours de la grossesse est son interruption due à une maladie grave et au risque de cécité. La rétinopathie hypertensive provoque une altération importante de la vision, la cécité, du sang pénétrant dans le corps vitré.

Avec la rhinopathie athéroscléreuse, un blocage aigu de l'artère est possible, entraînant des troubles circulatoires et une détérioration rapide de la vision. La rétinopathie diabétique est chargée des troubles suivants:

• décollement de la rétine;
• opacification complète ou partielle de la lentille et de ses capsules;
• tremper le corps vitré de sang qui a coulé dans la cavité oculaire;
• cicatrisation du corps vitré;
• la cécité.

Lorsqu'on observe une rétinopathie de prématurité: myopie, strabisme, lésion du nerf optique, amblyopie d'un ou des deux yeux, ne permettant pas une correction optique.

Traitement

Que pouvez vous faire

La future mère devrait être examinée par un ophtalmologiste conformément au calendrier des examens recommandés. Cependant, si une femme enceinte a une déficience visuelle, une visite à un spécialiste devrait être rapide.

Que fait le docteur

Le traitement de la rétinopathie peut être effectué de manière conservatrice et efficace. Pendant la grossesse, la chirurgie n'est pas montrée. Le traitement est prescrit en fonction du type de rétinopathie et du stade de la maladie. Le traitement conservateur consiste à utiliser des vitamines et des hormones. La méthode de leur livraison est l'instillation dans les yeux.

L'intervention chirurgicale est représentée par une vitrectomie, une cryorétinopexie, une scléroplastie, une coagulation au laser.

La vitrectomie est une opération visant à éliminer complètement ou partiellement le corps vitré.

Cryorétinopexie (cryopexie) - connexion de la rétine au globe oculaire par exposition au froid.

Scleroplating (remplissage scléral circulaire) - traitement chirurgical du décollement de la rétine.

La coagulation au laser est une méthode de correction utilisant un rayonnement électromagnétique à haute concentration.

Le traitement peut également être effectué à l'aide d'une barothérapie à l'oxygène - traitement à l'oxygène sous haute pression dans les chambres de pression.

Prévention

La prévention de la rétinopathie secondaire repose sur l'observation de patients à risque. Ce groupe comprend: les patients atteints de diabète sucré et d'athérosclérose, les patients hypertendus, les patients présentant des pathologies des reins et du sang. Une surveillance attentive des femmes occupant ce poste est également nécessaire.

Pour prévenir le développement de la rétinopathie du prématuré, il est nécessaire de contrôler la gestion de la grossesse chez les femmes susceptibles d'accoucher prématurément. Améliorer les conditions d'allaitement des nouveau-nés est également une mesure nécessaire pour prévenir la maladie.

Rétinopathie diabétique pendant la grossesse: une étude basée sur la population de femmes atteintes de diabète auriculaire

Editeur académique: Hiroshi Okamoto

Le but de cette étude observationnelle était d'évaluer le dépistage et la progression de la rétinopathie diabétique pendant la grossesse chez les femmes atteintes de diabète prétest se rendant dans cinq centres prénatals situés le long de la côte irlandaise de l'Atlantique. La fréquence de dépistage correspondante a été définie comme étant égale à au moins deux évaluations rétiniennes dans des trimestres distincts. La progression était définie comme au moins un stade d'aggravation de la rétinopathie diabétique et / ou du développement d'un œdème maculaire diabétique dans au moins un œil. Ont été incluses les femmes atteintes de diabète pré-test ayant accouché après 22 semaines de gestation (n = 307). Un total de 185 (60,3%) a eu une quantité suffisante de recherche rétinienne. La participation au traitement préopératoire était associée à l’obtention d’un dépistage adéquat (odds ratio 6,23, IC 3,39-11,46 (P

Complications microvasculaires diabétiques (rétinopathie et néphropathie) et grossesse Texte de l'article scientifique sur la spécialité "Médecine et soins de santé"

Résumé d'un article scientifique sur la médecine et la santé publique, auteur d'un ouvrage scientifique - Borovik Natalia V., Potin Vladimir Vsevolodovich, Rutenburg Elena Leonidovna

L'effet de la grossesse sur la rétinopathie diabétique et la néphropathie diabétique chez 134 femmes atteintes de diabète sucré de type 1 a été étudié. Il a été révélé que chez la plupart des patientes (91,3%) atteintes de diabète de type 1, la grossesse ne provoquait pas l'apparition ou la pondération de la MP existante. La détérioration de la RD chez 9,7% des patientes est associée à la durée du diabète, aux conditions de base du fundus, à la compensation du diabète avant et pendant la grossesse et à la fréquence des états hypoglycémiques pendant la grossesse. Il est révélé que la grossesse ne provoque pas une détérioration persistante du DN. L'augmentation de la protéinurie et de la tension artérielle pendant la grossesse est de nature transitoire et est liée à la durée du diabète, à la présence de complications microvasculaires avant la grossesse et à l'ajout d'une prééclampsie. Il est établi que le développement et la gravité de la prééclampsie dépendent directement de la présence et de la gravité des complications microvasculaires du diabète.

Sujets apparentés dans la recherche médicale et sanitaire, l’auteur de la recherche est Borovik Natalia V., Potin Vladimir Vsevolodovich, Rutenburg Elena Leonidovna,

Complications microvasculaires diabétiques (rétinopathie et néphropathie) et grossesse

La dynamique de la néphropathie diabétique et de la rétinopathie diabétique chez 134 personnes a été étudiée. Il a été démontré que la grossesse n’entraînait pas d’aggravation de la néphropathie diabétique et de la rétinopathie diabétique. Taux de condition hypoglycémique.

Texte de travaux scientifiques sur le thème "Complications microvasculaires diabétiques (rétinopathie et néphropathie) et grossesse"

© N.V. Borovik1, V.V. Potin1 E. l. Rutenburg2

1 FSBI "NIIAG eux. D. O. Otta "SZO RAMS, Saint-Pétersbourg;

Centre territorial du diabète de 2 villes,

complications microvasculaires diabétiques (rétinopathie et néphropathie) et grossesse

■ L'effet de la grossesse sur la rétinopathie diabétique et la néphropathie diabétique (DN) chez 134 femmes atteintes de diabète de type 1 a été étudié. Il a été révélé que chez la plupart des patientes (91,3%) atteintes de diabète de type 1, la grossesse ne provoquait pas l'apparition ou la pondération de la MP existante. La détérioration de la RD chez 9,7% des patients est liée à la durée du diabète, à l'état initial du fond d'œil, à la compensation du diabète avant et pendant la grossesse et à la fréquence des états hypoglycémiques

pendant la grossesse. Il est révélé que la grossesse ne provoque pas une détérioration persistante du DN. L'augmentation de la protéinurie et de la tension artérielle pendant la grossesse est de nature transitoire et est liée à la durée du diabète, à la présence de complications microvasculaires avant la grossesse et à l'ajout d'une prééclampsie. Il est établi que le développement et la gravité de la prééclampsie dépendent directement de la présence et de la gravité des complications microvasculaires du diabète.

■ Mots-clés: diabète

1 type; la grossesse complications microvasculaires du diabète sucré; rétinopathie diabétique; néphropathie diabétique; prééclampsie.

Au cours des dernières décennies, on a observé une tendance constante vers un déroulement et une issue favorables de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète avec une observation adéquate dans un centre spécialisé. Parmi les facteurs qui déterminent le bon déroulement de la grossesse, on peut citer les suivants: amélioration du contrôle du niveau de glycémie chez la mère, introduction de critères plus stricts pour compenser le diabète, soins prénatals soignés et optimisation des soins néonatals. Cependant, malgré la fourniture de soins médicaux qualifiés au plus haut niveau, les complications chez la mère, le fœtus et ensuite chez le nouveau-né sont beaucoup plus courantes que dans l'ensemble de la population. La question de l'effet de la grossesse sur le développement ou la progression des complications microvasculaires du diabète sucré est encore discutable. Les modifications hémodynamiques qui se produisent pendant la grossesse et entraînent une augmentation de la fréquence cardiaque, du volume minute et du débit cardiaque, une augmentation du volume sanguin circulant et du débit de filtration glomérulaire de 40 à 60%, une augmentation de la pression artérielle diastolique [4, 16], peuvent entraîner une progression du diabète complications microvasculaires. La complication la plus fréquente de la grossesse chez les patientes diabétiques est la gestose, dans laquelle la pathogenèse joue un rôle important dans les troubles de la microcirculation [1]. Certains chercheurs ont montré dans leurs travaux que l’ajout de l’hypertension artérielle au cours de la seconde moitié de la grossesse entraînait une aggravation des complications microvasculaires diabétiques [6, 12, 15]. À la suite d'études cliniques à grande échelle menées par la FSCT (EVRODIAB), qui ont étudié l'effet à long terme de la grossesse sur les complications microvasculaires du diabète, il a été démontré que la grossesse n'était pas un facteur à long terme de la progression des complications microvasculaires du diabète [9, 10]. L’amélioration du contrôle métabolique dès le stade de la planification et pendant la grossesse contribue à une évolution favorable de la grossesse, réduisant le risque de complications de la grossesse (fausse couche, gestose, naissance prématurée) et réduisant le risque d’émergence et de progression des complications microvasculaires diabétiques. Ainsi, certains chercheurs dans leurs travaux [2, 5, 8, 11] ont révélé que la grossesse ne conduisait pas à une détérioration irréversible des DS et des DN. Le but de cette étude était d'étudier l'effet de la grossesse sur les complications microvasculaires du diabète de type 1.

Matériaux et méthodes de recherche

Au total, 134 femmes atteintes de diabète de type 1 ont été observées au centre de traitement du diabète et de la grossesse. Les critères d'inclusion dans l'étude étaient:

• âge des femmes de 18 à 38 ans;

• durée du diabète de plus d'un an;

• planification de la grossesse ou présence d'une grossesse intra-utérine progressive;

• le taux d'hémoglobine glyquée au moment de l'inclusion dans l'étude est inférieur à 10%;

• glycémie maîtrise de soi au moins 4 fois par jour.

Les critères d'exclusion de l'étude étaient des contre-indications absolues pour prolonger la grossesse:

• néphropathie diabétique avec une protéinurie prononcée supérieure à 3 g / jour, une diminution du débit de filtration glomérulaire inférieure à 40 ml / min, une hypertension artérielle persistante supérieure à 140/90 mm Hg. Art., La présence d'insuffisance rénale chronique;

• rétinopathie proliférative non traitée;

• neuropathie autonome (forme gastro-intestinale avec vomissements indomptables);

• Cardiopathie ischémique. Le critère d'élimination de l'étude était l'interruption spontanée de cette grossesse.

Lors de l'appel initial au Centre du diabète et de la grossesse, la patiente a été hospitalisée au service d'endocrinologie gynécologique du NIIAG. D.O. Ott RAMS pour évaluer l'état du métabolisme des glucides, la gravité des complications microvasculaires du diabète, identifier les comorbidités. Le département a effectué une correction du régime et des doses d'insulinothérapie intensive, une formation à l'école "Diabète et grossesse", le traitement des maladies associées. Au stade de la planification de la grossesse, 25 femmes ont été incluses dans l'étude, ce qui représentait 18,7% du nombre total de patientes, les autres femmes ayant participé à l'étude pendant la grossesse. Les mesures suivantes ont été prises pour les femmes qui ont fait une demande d'admission au centre pour planifier leur grossesse:

• évaluation du métabolisme des glucides, du fond d'œil, des fonctions rénale, hormonale et ovulatoire des ovaires;

• normalisation de la glycémie (3,5 à 6,7 mmol / l) et de l'hémoglobine glyquée A1c (moins de 6,5%) sous l'influence du traitement;

• éducation au diabète;

• la coagulation au laser de la rétine chez les patients atteints de rétinopathie proliférative;

• suppression des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine chez les patients souffrant d'hypertension artérielle et sélection d'un traitement antihypertenseur alternatif (méthyldopa, antagonistes du calcium);

• échographie de la glande thyroïde et détermination dans le sang d'auto-anticorps libres de la thyroxine, de la TSH et de la thyroïde peroxydase pour détecter une thyroïdite auto-immune souvent associée au diabète de type 1. Dans l'hypothyroïdie, le ZHT était administré avec de la thyroxine. Les femmes euthyroïdiennes atteintes de thyroïdite auto-immune ont prescrit préventivement de l'iodure de potassium à une dose de 100 µg / jour et des doses non suppressives de thyroxine (50 à 75 µg / jour) pour prévenir l'hypofonction de la thyroïde en début de grossesse;

• examen cardiologique (ECG, EchoCG, surveillance de la pression artérielle) chez les patients présentant une maladie de plus de 10 ans pour exclure la cardiopathie ischémique;

• fournir aux patientes des moyens de contraception fiables et sans danger pour toute la période de préparation de la grossesse (4 à 6 mois);

• administration d'acide folique à une dose de 400 à 800 µg 2 mois avant la conception prévue afin de réduire le risque d'embryopathie diabétique. L'acceptation de l'acide folique s'est poursuivie jusqu'à 13 semaines de gestation. La surveillance ambulatoire a été réalisée

avec une fréquence de 1 fois par mois afin d'ajuster les doses d'insuline. Lorsque la compensation du diabète était satisfaisante et qu’au moins 2 indicateurs de l’hémoglobine glyquée A1c étaient présents, moins de 6,5% des patientes avaient abandonné la contraception. En cas de grossesse en ambulatoire, les femmes se rendent chez l’endocrinologue et l’obstétricien-gynécologue, toutes les 2 semaines à 30 semaines puis toutes les semaines.

Pour évaluer le stade de la rétinopathie diabétique, la classification de E. Kohner et M. Porta a été utilisée [13]. L'état du fond d'œil a été évalué par ophtalmoscopie directe et biomicroscopie rétinienne à l'aide de lentilles asphériques. Pour déterminer le stade de la néphropathie diabétique, la classification approuvée par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie en 2000 a été utilisée [3]. L'état fonctionnel des reins a été évalué sur la base de:

• l'excrétion d'albumine urinaire par la méthode quantitative (en utilisant un dosage d'immunosorbant indirect lié à une enzyme en utilisant des réactifs d'Orgentec Diagnostika, Allemagne) et une méthode semi-quantitative en utilisant des bandelettes réactives Micral-Test fabriquée par Boehringer Mannheim, en Autriche;

• protéinurie quotidienne par la méthode néphélométrique à l'aide du calorimètre photoélectrique Apel AP-101 de APEL, Japon;

• taux de filtration glomérulaire pour la clairance de la créatinine avec l'urine (test de Reberg);

• taux de créatinine sérique par la méthode modifiée de Jaffe.

Toutes les études (à l'exception de la détermination de la microalbuminurie) ont été réalisées avant la grossesse, à chaque trimestre de la grossesse et six mois après l'accouchement. La microalbuminurie a été déterminée avant la grossesse et six mois après l'accouchement. La compensation du diabète sucré a été évaluée par des indicateurs de glycémie quotidienne (les mesures ont été effectuées sur un analyseur à membrane Biosen-5030 (EKF Diagnostics, Allemagne, méthode de la gluco-oxydase)), par le niveau d'HbA1c (méthode de chromatographie par échange d'ions utilisant l'analyseur Diastat, USA). L’autosurveillance de la glycémie était effectuée quotidiennement par le patient 6 à 8 fois par jour avec des glucomètres individuels. Lorsqu’il compensait le diabète, la glycémie à jeun était comprise entre 3,3 et 5,5 mmol / l, 2 heures après avoir mangé ne dépassait pas 6,7 mmol / l. et le taux d'HbA1c était inférieur à 6,0%. épisodes de likemicheskie ont été enregistrés dans le cas de la réduction de la glycémie au-dessous de 3,1 mmol / l ou en présence d'hypoglycémie. La fréquence des épisodes d'hypoglycémie a été évaluée à chaque trimestre de la grossesse, la valeur moyenne a été calculée épisodes par semaine. Tous les indices de la glycémie, les épisodes hypoglycémiques ont été enregistrés par les patients dans les journaux d'auto-surveillance.

Le traitement statistique des résultats a été effectué à l'aide des méthodes de statistiques paramétriques et non paramétriques. L'étude utilisait des progiciels d'application: Statistica pour Windows 8.0 - pour l'analyse statistique, MS Office 2007 - pour organiser et former une matrice de données, pour préparer des graphiques et des diagrammes.

Caractéristiques cliniques des patients examinés

L'étude comprenait 134 femmes atteintes de diabète sucré de type 1 âgées de 19 à 38 ans (âge moyen - 26,4 ± 0,4 ans). La durée du diabète variait de 1 an à 26 ans et était en moyenne de 10,5 ± 0,6 ans. Chez 25 femmes (18,7%), une grossesse était planifiée, les autres femmes ont été admises au Centre de traitement du diabète et de la grossesse pendant la grossesse. L'âge gestationnel moyen lors de la prise de contact avec le centre était de 8,4 ± 1,2 semaines. Tous les patients avant et pendant la grossesse ont reçu une insulinothérapie intensive. Avant la grossesse, le diabète était compensé

chez 25 femmes (18,7%), sous-compensé chez 33 patients (24,6%), décompensé chez la majorité des femmes chez 76 patients (56,7%). Avant le début de la grossesse, 66 femmes (49,3%) avaient une rétinopathie non proliférante, trois (2,2%) avaient une rétinopathie préproliférative, 13 (9,7%) avaient une rétinopathie proliférative, 52 femmes (38,8%) avaient une maladie pathologique. aucun changement dans le fundus n'a été détecté. Toutes les femmes atteintes de rétinopathie préproliférative et proliférante ont été soumises à une coagulation de la rétine au laser avant la grossesse. Le DN avant la grossesse était présent chez 35 femmes (26,1%). Parmi ceux-ci, 20 (14,9%) - au stade de microalbuminurie, 15 (11,2%) - au stade de protéinurie. Tous les patients avec DN avant la grossesse ont reçu des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine de 6 mois à 2 ans. 99 femmes (73,9%) n'avaient pas de DN. 30 femmes (22,4%) présentaient une lésion vasculaire combinée des yeux et des reins. La neuropathie diabétique (neuropathie sensorielle distale) était présente chez 56 patients (41,8%). La pyélonéphrite chronique était la maladie associée la plus fréquente - dans 55,2% des cas. La pathologie thyroïdienne était présente chez 72 (53,7%) femmes: chez 18 (13,4%) goitres diffus non toxiques, chez 50 (37,3%) - thyroïdites auto-immunes et chez quatre patients - goitres non toxiques nodulaires.

Résultats et discussion

Effet de la grossesse sur la rétinopathie diabétique

La fréquence de détection des complications microvasculaires du diabète dépend principalement de la durée de la maladie et du degré de compensation des troubles métaboliques. Dans notre étude, la majorité (86,7%) des patients avec une durée de diabète allant jusqu'à 5 ans n'avaient pas de DR, aucun changement prolifératif n'a été détecté chez 13,3% des patients avec une DR non proliférante. Avec une augmentation de la durée de la maladie (dans le groupe des patients diabétiques de plus de 20 ans, la RD était présente chez 100% des patients: 46,7% de la RD non proliférante, 6,6% de la DR préproliférative et 46,7% de la DR proliférante). Le taux d'hémoglobine glyquée A1c était plus élevé dans les groupes de patients présentant des complications microvasculaires du diabète.

La détérioration de la RD s'est produite chez 13 patientes (9,7%) présentant des modifications pathologiques du fond d'œil avant le début de la grossesse (parmi elles, huit femmes avaient une rétinopathie non proliférante avant la grossesse, deux - une RD préproliférative et trois femmes - une DR proliférante). Changements pathologiques les plus courants

La dépendance de l'aggravation de la rétinopathie diabétique pendant la grossesse sur les indicateurs de l'état fonctionnel des reins

Groupes de patients Indicateurs de la fonction rénale

Microalbuminurie avant la grossesse, mg / l Protéururie quotidienne avant la grossesse, g / s Protéinurie quotidienne I trimestre, g / s Protéururie quotidienne II trimestre, g / s Protéururie quotidienne III trimestre, g / s Débit de filtration glomérulaire II trimestre, ml / min

Sans détérioration de la MP (n = 121) 9,15 [6,0; 16,0] 0,002 [0,001; 0,008] 0,002 [0,001; 0,008] 0,01 [0,01; 0,02] 0,02 [0,01; 0,1] 105,0 [95,1; 128,8]

Détérioration de DR (n = 13) 65,0 [50,0; 225,0] ** 0,24 [0,01; 0,5] ** 0,1 [0,01; 0,9] ** 0,66 [0,01; 1,0] ** 0,2 [0,1; 1,5] ** 82,0 [75,0; 97,6] *

* p 75 centiles). Chez 62 nouveau-nés (46,3%), le poids vif correspondait à la période de gestation (25 à 75 centiles). Hypotrophie fœtale (0,05). En comparant les paramètres fonctionnels des reins tels que le taux de filtration glomérulaire et le taux de créatinine dans le sang, on obtient

Examinés six mois après l'accouchement et par rapport aux indicateurs de base, aucune différence significative n'a été constatée (p> 0,05). Au cours de l'examen 6 mois après la naissance, une aggravation du DN chez trois patients a été révélée (deux d'entre eux avaient un DN au stade de microalbuminurie avant la grossesse - ils ont progressé jusqu'au stade protéinurique du DN et une manifestation de DN ne s'est pas manifestée avant la grossesse). microalbuminurie). Chez tous ces patients, la grossesse n'était pas planifiée. La détérioration de la DN s'est manifestée par une augmentation de la protéinurie et de la microalbuminurie, une diminution du débit de filtration glomérulaire. Parmi les caractéristiques du déroulement de la grossesse chez ces patientes, il convient de distinguer le début de la gestose (à partir de 25,4 ± 0,6 semaines de gestation), la gestose sévère et, par conséquent, un accouchement prématuré a été réalisé à un âge gestationnel de 33,0 ± 0,5 semaines. Tous ces patients après la naissance ont présenté une nette détérioration du métabolisme des glucides. L'apparition et l'aggravation de complications microvasculaires diabétiques doivent être associées à une aggravation du contrôle du diabète après l'accouchement.

1. Chez la majorité (91,3%) des patientes atteintes de diabète de type 1, la grossesse ne provoque pas l’apparence ni la pondération de la RD existante. La détérioration de la RD chez 9,7% des patientes est associée à la durée du diabète, aux conditions de base du fundus, à la compensation du diabète avant et pendant la grossesse et à la fréquence des états hypoglycémiques pendant la grossesse.

2. La grossesse ne provoque pas une aggravation persistante du DN. 6 mois après la naissance, le niveau de microalbuminurie, de protéinurie et de pression artérielle ne diffère pas de celui d'origine.

3. La prééclampsie (91,8%), les infections urogénitales (38,8%) et une hydratation élevée (29,1%) compliquent souvent la grossesse des femmes atteintes de diabète de type 1. Le développement et la gravité de la prééclampsie dépendent directement de la fréquence des épisodes d'hypoglycémie au cours de la grossesse, de la présence et de la gravité des complications microvasculaires du diabète.

4. L'indemnisation du diabète au stade de la planification et pendant la grossesse doit être considérée comme une prévention de la détérioration transitoire des complications microvasculaires diabétiques, de la prééclampsie, de la PC fœtale et de la fétopathie diabétique.

5. Le poids corporel des nouveau-nés de mères atteintes de diabète de type 1 dépend directement de la glycémie et inversement, en fonction de la disponibilité des

et la gravité des complications microvasculaires diabétiques. La mortalité périnatale dans le diabète de type 1 lors de l'utilisation d'une insulinothérapie intensive pendant la grossesse ne dépasse pas 1%. Des malformations du fœtus sont détectées chez 2,2% des nouveau-nés et sont observées avec une décompensation du diabète en début de grossesse.

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L'article est présenté par O. N. Arzhanova, FGBU "NIIAG eux. D.O. Otta "SZO RAMS, Saint-Pétersbourg

COMPLICATIONS MICROVASCULAIRES DIABETIQUES (RETINOPATHIE ET ​​NEPHROPATHIE) ET GROSSESSE

Borovik N. V., Potin V. V., Rutenburg Ye. L.

■ Résumé des patients atteints de diabète sucré de type 1 a été étudié. Il a été démontré que cela ne conduisait pas à une aggravation de la néphropathie diabétique et de la rétinopathie diabétique. Taux de condition hypoglycémique.

■ Mots clés: diabète sucré de type 1; la grossesse complications microvasculaires du diabète sucré; rétinopathie diabétique; néphropathie diabétique; prééclampsie.

Grossesse et rétinopathie

Le diabète et son traitement

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Grossesse et rétinopathie

Marishka
Je ne suis pas de Kiev, mais au CNCP, j'étais à la consultation, à Bykova. Elle m'a également dit que tout allait bien pour les reins, pour que je puisse accoucher sans problème. Et ils disent dans B. les yeux ne sont pas particulièrement touchés.
Mais mon optométriste, dit que directement pendant B. la situation peut empirer ((((Mais elle n’essaye pas de tomber enceinte). Même si j’avais essayé de dissuader de toutes mes forces auparavant, j’ai décidé de ne pas finalement accoucher, mais d’adopter. ce sujet, en disant que l'état est stabilisé, peut être risqué.
Mais je veux et terriblement terrible (((((Je me souviens comment ces horreurs avec mes yeux et je suis si heureux que tout va bien maintenant).

Kirsten
)) de votre information, je suis assis et souris déjà 30 secondes)))))
Merci de partager votre expérience positive))

Victoria charmante
c'est comme ça. mais la différence réside dans le degré de probabilité du risque et la force des conséquences d'un résultat défavorable

Rétinopathie diabétique: symptômes, stades et méthodes de traitement

La rétinapathie est une lésion ou une maladie de la rétine, la membrane la plus fine qui recouvre la surface interne de l'œil. La rétine réagit à la lumière et une image lui est transmise à travers la lentille. Cette complication se développe chez presque tous les patients diabétiques, mais tout d’abord, les diabétiques de type 1 doivent faire face, qui se développent généralement sous une forme faible au cours des 5 premières années de la maladie. En fait, il existe un lien inextricable entre la durée du diabète et le degré de rétinopathie.

Une rétinopathie sévère se développe généralement chez les patients atteints de diabète grave, présentant une maladie de longue date et se manifestant par le développement de sites d'exsudation situés au centre (contenant de l'hyaline, de la graisse, du cholestérol) de couleur blanche ou jaunâtre, du microanévrysme, des hémorragies. Dans la rétinopathie diabétique, les capillaires sont particulièrement touchés.

Il est nécessaire de prendre en compte la présence fréquente de néphrinopathie. La glomérurosclérose compliquée, ainsi que la néphrosclérose hypertensive, ne sont pas rarement associées au diabète mais ne sont pas associées de manière pathogène.

Dans la rétinopathie diabétique, les patients se plaignent de perte de vision progressive, de sensation de mouches volantes, de yeux et de plusieurs autres symptômes subjectifs. Peut développer une perte complète de la vision. Mais même avec des stades aussi avancés, il est parfois possible d’inverser le développement de troubles et de restaurer la vision. La littérature médicale décrit deux formes de rétinopathie diabétique:

Rétinopathie de fond

Cette forme précoce et légère se caractérise par un affaiblissement progressif des petits vaisseaux sanguins de l'œil. De minuscules extensions - microanévrysmes - se forment sur les vaisseaux. Après un certain temps, le vaisseau peut éclater à cet endroit et commencer à saigner, ce qu'on appelle une hémorragie.

Chez la plupart des diabétiques, cette forme progresse, mais dans la majorité des cas, elle reste modérée. Cela n'affecte pas la vision, car des saignements plus abondants n'affectent pas l'angle mort de la macula, la partie de la rétine responsable de l'acuité visuelle. Si du sang a pénétré dans la macula, il gonfle et commence à exercer une pression sur les parties adjacentes de l'œil. Cette situation s'appelle œdème de la tache aveugle ou œdème maculaire, ce qui conduit au fait qu'une personne ne commence pas à voir clairement.

Est-il possible de traiter un œdème maculaire (tache aveugle)?

En règle générale, il est traité chez les patients à risque avec un degré élevé de risque de cécité à l'aide d'une procédure de haute technologie appelée photocoagulation. Cela consiste dans le fait qu'avec un faisceau laser dirigé avec précision, un vaisseau sanguin qui fuit est cautérisé, le fermant ainsi. La photocoagulation ne guérit pas la rétinopathie, mais elle peut prévenir la perte de vision pendant plusieurs années et même dans certains cas stopper la progression de la maladie.

Cependant, dans la plupart des cas, étant donné que la rétinopathie de fond se présente généralement sous une forme bénigne, les méthodes de traitement chirurgical ne sont pas acceptées.

Rétinopathie proliférative

Cette forme grave de rétinopathie mûrit dans les cas où un réseau de nouveaux vaisseaux sanguins fragiles commence à se développer dans la rétine à partir du lieu de la précédente percée de vaisseau. Au fil du temps, ces nouveaux vaisseaux fragiles s’échappent et le sang qui en sort pénètre dans le corps vitré - un matériau semblable à un gel transparent qui remplit l’intérieur de l’œil.

Une petite quantité de sang n'empêche pas la vision, mais des saignements importants associés à une rétinopathie en expansion sont suffisamment graves pour affecter la vision. Dans ce mode de réalisation, on parle d'hémorragie du vitré.

L'œil tente de corriger les dommages causés par une hémorragie et des cicatrices commencent à se former dans les tissus. L'apparition de ces cicatrices provoque de graves dommages à la rétine, entraînant une perte partielle de la vision et, parfois, un déplacement ou un détachement de la rétine conduisant à une cécité complète.

Comment traiter la forme proliférante de la rétinopathie

Si la photocoagulation ne suffit pas pour le traitement, utilisez une autre procédure chirurgicale plus complexe, la vitrectomie. Dans cette procédure, le médecin enlève le corps vitré pour pouvoir nettoyer le sang qui s'est accumulé et gêner le passage de la lumière. Si nécessaire, les méthodes microchirurgicales mettent la rétine en ordre, puis remplacent le corps vitré par une solution saline.

L'efficacité des procédures

La photocoagulation et la vitrectomie préviennent les troubles visuels chez environ 60% des patients. La thérapie au laser, par exemple, réduit le nombre de cas de perte de vision chez les patients atteints de rétinopathie proliférative et de tumeur maculaire, complications souvent asymptomatiques de 50%. La vitrectomie améliore l'acuité visuelle dans 36% des cas et la fréquence des complications est de 25%.

Risque de développer une rétinopathie pendant la grossesse

Il est peu probable que les femmes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2 ou de diabète gestationnel n'ayant jamais présenté de rétinopathie aient progressé pendant la grossesse.

La situation est complètement différente pour les femmes diabétiques dont la rétine a été touchée avant de devenir enceinte. La rétinopathie est accrue chez environ 5 à 12% des femmes diabétiques présentant une forme légère de rétinopathie. Les femmes dont la rétinopathie avant la situation était modérée ou grave courent un risque beaucoup plus grand pendant la grossesse. Des études récentes ont montré que chez près de 47% des femmes enceintes atteintes de diabète, la gravité des lésions rétiniennes avait augmenté et que la rétinopathie proliférative était apparue dans 5% des cas.

La raison en est une augmentation du niveau d'hormones qui accompagne la grossesse. On croit que l'augmentation de la pression artérielle pendant la grossesse joue également un rôle dans cette situation. Selon l'une des principales études, chez 55% des femmes enceintes atteintes de diabète et présentant une hypertension artérielle associée à une rétinopathie, la rétinopathie s'est fortement détériorée, alors qu'elle ne s'est produite que chez 25% des femmes dont la pression artérielle était normale.

Rétinopathie diabétique et grossesse

Texte intégral

Résumé

Objet: analyse de cas cliniques de différentes formes de rétinopathie diabétique pendant la grossesse.

Patients et méthodes. Le document présente 5 cas cliniques de différentes formes de rétinopathie diabétique au cours de la grossesse: absence de manifestation, évolution stable et progression sous forme de formation d’un œdème maculaire et de prolifération agressive.

Les résultats Les causes de la progression de la rétinopathie diabétique pendant la grossesse sont analysées, les plus importantes étant la compensation du diabète sucré pendant la période préconceptuelle et pendant la grossesse, la sévérité de la rétinopathie et la présence de pathologies concomitantes. Il est souligné que la détection rapide des signes de progression de la rétinopathie et de la coagulation au laser de la rétine pendant la grossesse peut stabiliser l'évolution de la maladie et améliorer le pronostic visuel. Ainsi, la prise en charge des patientes atteintes de diabète sucré requiert une approche individuelle et une observation dynamique attentive tout au long de la grossesse et du post-partum. Avec la progression de la rétinopathie, la photocoagulation rétinienne, effectuée de manière opportune, peut aider à préserver la fonction visuelle.

Conclusions. L'évolution clinique de la rétinopathie diabétique pendant la grossesse est variable: absence de manifestation, stabilisation, progression. La progression de la rétinopathie diabétique pendant la grossesse est déterminée par un certain nombre de facteurs, notamment la compensation du diabète sucré au cours de la période préconceptuelle et tout au long de la grossesse, la gravité et la stabilisation de la rétinopathie au cours du traitement pendant la période préconceptuelle, et la présence de comorbidités. La détection rapide des signes de progression de la rétinopathie diabétique et la mise en œuvre de mesures thérapeutiques, en particulier la coagulation de la rétine au laser, pendant la grossesse aident à stabiliser l'évolution de la maladie. Peut-être que l'évolution de la rétinopathie diabétique avec l'évolution au cours de la période post-partum nécessite une surveillance active des patients atteints de rétinopathie après l'accouchement.

La clé les mots

À propos de l'auteur

Candidat des sciences médicales, ophtalmologue du département de chirurgie au laser,

st. Pacifique, 211, Khabarovsk, 680033

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