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Clinique ophtalmologique

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Le corps vitré, représenté par une importante accumulation de substance ressemblant à un gel, occupe une grande partie du globe oculaire et remplit plusieurs fonctions importantes pour la vision. Ainsi, la cavité corporelle sert de barrière protectrice aux canaux nutritionnels reliés à la rétine et donne forme aux globes oculaires.

Malgré la grande importance du corps vitré, dans certaines pathologies de l'œil, son élimination complète ou partielle est réalisée. Ce type de chirurgie s'appelle «vitrectomie» et est relativement récent dans le domaine de la microchirurgie ophtalmique.

Nous examinons aujourd’hui l’opération consistant à retirer le corps vitré de l’œil plus en détail, en prêtant attention à l’ordre de sa mise en oeuvre, à son coût et à son efficacité globale. Est intéressant Assurez-vous ensuite de lire les informations ci-dessous jusqu'à la fin.

L'essence de la vitrectomie et les indications pour sa conduite

Le corps vitré est constitué d’eau, de fibres de collagène, de protéines et d’acide hyaluronique.

Le mélange de substances marquées fait de cet élément de l’œil une substance semblable à un gel qui remplit le centre intérieur de l’organe et occupe environ 65% de sa cavité.

Outre le fait que le corps vitré protège les voies nutritionnelles qui s'étendent à la rétine, il donne également forme à l'organe visuel, contribuant ainsi à sa préservation.

En raison de la cohérence spécifique avec certaines expositions, le corps vitré est alimenté par des processus pathologiques. En conséquence, la transparence de la cavité interne de l'œil diminue, la substance du corps devient trouble ou même remplie de sang.

Un tel résultat d'événements rend difficile la frappe correcte des rayons lumineux sur la rétine, de sorte que la vision diminue de manière significative ou disparaît complètement. C'est précisément pour se débarrasser des pathologies d'une pathogenèse similaire en ophtalmologie que la vitrectomie est utilisée.

Ce type d'opération est apparu il y a presque 50 ans, grâce aux écrits de Robert McHemer. Le scientifique a mis au point un dispositif permettant d'accéder à la partie postérieure de l'œil et d'y effectuer des interventions chirurgicales appropriées.

Au fil du temps, l'appareil d'une telle formation a connu une modernisation importante, ce qui explique pourquoi la chirurgie vitréorétinienne (opérations de la partie postérieure des globes oculaires) a été activement utilisée pour traiter les ophtalmologistes.

La vitrectomie moderne est utilisée pour l'ablation complète ou partielle du corps vitré, suivie de son remplacement par un gaz ou un gel spécial, ainsi que de la possibilité de corriger la position de la rétine et de son épithélium.

Les principales indications de cette opération sont des maladies telles que:

• trou maculaire;
• les rides maculaires;
• décollement de la rétine;
• rétinopathie diabétique;
• hémorragie dans le corps vitré;
• infections graves dans les yeux;
• blessures du globe oculaire, accompagnées par la pénétration de corps étrangers dans celui-ci;
• opacités dans la cavité vitréenne d'une autre pathogenèse.

De préférence, l'ophtalmologie utilise la vitrectomie postérieure, qui consiste en l'ablation du corps vitré de l'oeil par sa partie postérieure.

La vitrectomie antérieure est très rarement utilisée pour des pathologies extrêmement spécifiques. Souvent, l’essence de ces affections est associée à la pénétration de la substance du corps vitré dans la chambre antérieure du globe oculaire et au développement de complications appropriées.

Il n'y a pas de contre-indications significatives pour la vitrectomie antérieure ou postérieure. Il est seulement nécessaire d'abandonner cette opération s'il y a un rétinoblastome de n'importe quelle forme et en cas de présence de mélanome choriodal dans l'œil.

Une contre-indication relative à la vitrectomie est l’accueil des médicaments anticoagulants du patient.

Dans de tels cas, l'opportunité de l'opération est déterminée uniquement par le médecin traitant, le cas échéant, attribuant au patient une préparation spécialisée pour la chirurgie.

Ordre d'opération et période de récupération

La vitrectomie est l’une des techniques novatrices en microchirurgie ophtalmique. Malgré cela, le patient doit toujours être hospitalisé avant d'effectuer cette opération pour certains diagnostics.

Après un examen approfondi, le patient est déterminé par la date de l'opération. La veille de la vitrectomie, le patient doit respecter toutes les recommandations du spécialiste traitant et ne pas manger 12 à 14 heures avant l'opération (seule l'eau potable est autorisée).

La procédure chirurgicale est mise en œuvre directement en plusieurs étapes:

• Tout d'abord, une anesthésie est administrée au patient opéré. Selon les caractéristiques individuelles de son cas, cela peut être à la fois local et général. Le choix final à cet égard est fait uniquement par le spécialiste assistant.
• Après cela, le patient est installé sur une chaise spéciale pour les opérations, il est amené à la position "couchée" et attend l'action de l'anesthésie.
• Lorsque l'anesthésie a fonctionné, un dilatateur spécial est placé sur l'œil opéré de la personne, ce qui est nécessaire pour une fixation de haute qualité et garantie du globe oculaire pendant la période de l'opération.
• L’opération elle-même est effectuée par un chirurgien ophtalmologiste pendant une heure et demie à l’aide d’un vitréotome (un couteau cylindrique spécial), d’un luminaire et d’une canule, qui assure une désinfection constante de la zone opérée de l’œil. Au cours de l'opération, il y a plusieurs étapes, à savoir:

1. sucer le vitré de la capsule;
2. élimination de l'état pathologique nécessitant une intervention chirurgicale (élimination des tissus affectés, correction de la rétine, etc.);
3. «Installation» d’un nouveau corps vitré, remplacé soit par un gaz spécial, soit par un liquide organofluorique (eau contenant du fluor et de l’huile de silicone).

• La dernière étape de la vitrectomie est la fermeture de l'incision pratiquée et l'organisation de la période de récupération pour le patient.

En fonction de l'équipement utilisé et des caractéristiques individuelles d'un cas particulier pris en compte, la période de réadaptation est différente chez différents patients subissant une vitrectomie.

En règle générale, quand il est organisé, il est nécessaire de prendre les médicaments prescrits par un ophtalmologiste et des examens hebdomadaires dans son bureau pendant 1-2 mois.

Dans les cas où du liquide organofluorique a été injecté à la place du corps vitré, un mois après l'opération, il est également nécessaire de passer à la deuxième opération, qui dure environ 15 à 30 minutes et est nécessaire pour aspirer la substance précédemment mentionnée.

Avec le remplacement "corporel" du corps, de telles mesures ne sont pas nécessaires car, dans 3-4 semaines, le problème disparaît naturellement et est complètement remplacé par un nouveau liquide intraoculaire.

Conséquences possibles de l'intervention, son coût et le retour d'informations

Après une vitrectomie, tout le monde devrait se préparer à une longue période de récupération pouvant aller de 12 à 18 mois (généralement entre 3 et 6 ans).

En l'absence de complications pendant la période de rééducation, il est interdit:

1. porter des objets lourds pesant 3 kg;
2. longtemps à lire (de 30 à 40 minutes);
3. depuis longtemps est en position inclinée;
4. les yeux pour s'approcher des sources de feu ouvert et de gaz;
5. faire du sport avec le besoin d'inclinaisons constantes;
6. faire l'expérience d'un effort physique intense de toute formation;
7. utiliser des lunettes de soleil;
8. visiter des bains et des saunas;
9. toucher les yeux;
10. permettre à des corps étrangers d'y pénétrer (des particules de poussière à de l'eau savonneuse);
11. utiliser des gouttes et des crèmes pour les yeux non approuvées;
12. voler sur des avions et escalader des montagnes;
13. dors sur le ventre.

Les régimes spécialisés ne sont pas nécessaires.

Si l'opération est mal tolérée par l'organisme, les complications suivantes peuvent se développer:

• augmentation de la pression à l'intérieur de l'œil;
• décollement de la rétine;
• assombrissement répété du corps vitré;
• développement d'une infection oculaire;
• défauts de lentille;
• la cataracte;
• l'apparition d'œdème des tissus cornéens.

Avec une telle coïncidence, l'opération doit être répétée. En moyenne, sa valeur est de 40 à 100 000 roubles.

Le prix final dépend du type d'opération (retrait complet ou partiel du corps vitré), ainsi que des équipements utilisés par le chirurgien (avec la microchirurgie innovante, vous devrez payer plus).

En ce qui concerne les examens de vitrectomie, leur tableau d’ensemble est plutôt rose. Environ 80% des personnes opérées sont satisfaites des résultats, le reste ne provoque pas non plus beaucoup de mécontentement, mais notez les complications survenues.

En passant, afin de minimiser les risques d'effets indésirables de l'opération, il est extrêmement important d'opérer exclusivement dans des cliniques d'ophtalmologie éprouvées et de se conformer pleinement aux recommandations du médecin traitant pour la période de traitement.

C’est peut-être l’information la plus importante sur la question à l’examen qui est aujourd’hui terminée. Comme vous pouvez le constater, l’essence de la vitrectomie dans le domaine ophtalmique de la médecine est assez transparente et facile à comprendre. Nous espérons que le matériel présenté ci-dessus vous a été utile et a répondu à vos questions. Je vous souhaite la santé et un traitement réussi des pathologies oculaires!

Le déroulement de l'opération de vitrectomie montrera la vidéo de:

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Vitrectomie de l'oeil

La vitrectomie est une opération chirurgicale utilisée avec succès pour les hémorragies du vitré, le décollement de la rétine, les lésions graves de l’analyseur visuel et le diabète.

Toutes ces maladies étaient auparavant considérées comme incurables et ont finalement entraîné une perte de vision. Aujourd'hui, la médecine moderne propose la vitrectomie comme moyen efficace de corriger et de traiter les maladies des yeux.

La vitrectomie est également comprise comme une opération visant à retirer le corps vitré de l'œil. Cette structure occupe le plus grand volume dans l'oeil. Le corps peut être partiellement retiré, c'est-à-dire produire une vitrectomie subtotale, et vous pouvez complètement.

Après la vitrectomie, l'ophtalmologiste a pleinement accès au tissu rétinien. Cela permet la photocoagulation ("soudure") de la rétine, le déplacement du tissu cicatriciel ou la restauration de l'intégrité de la membrane.

Lors du retrait du corps vitré de l'œil, un gaz ou un fluide spécial est injecté à la place.

Cette opération peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale.

Les principales raisons de l'opération sont:

1. Lésions oculaires, par exemple, dues à la pénétration d'un objet étranger;
2. Décollement de la rétine résultant d'une myopie sévère, d'un diabète sucré ou d'un vieillissement du corps vitré. La rétine peut également se décoller en raison de la drépanocytose ou de lésions oculaires pénétrantes;
3. Saturation sanguine du vitré - hémophtalmie;
4. Infection intraoculaire grave;
5. Rétinopathie - pathologie diabétique de la rétine, compliquée par un décollement de la rétine du type traction, un hémophtalme ou un gonflement du point visuel;
6. Opacités sévères du corps vitré;
7. Largeur de la déchirure rétinienne importante;
8. Le trou dans la macula (tache jaune) ou la fente;
9. Luxation du cristallin ou du cristallin intraoculaire en remplacement de celui-ci (en cas de traitement chirurgical de la cataracte);
10. Enlèvement de tissu cicatriciel avec opacités ou hémorragies multiples. L'hémorragie peut provoquer un détachement de la fibre, des mesures d'urgence seront nécessaires.

Effectuer une opération

Pour produire un traitement chirurgical, le patient est hospitalisé pendant plusieurs jours. Après un examen approfondi préalable, il est désigné la date de l'opération.

Avant la chirurgie, vers 18 heures, le patient devrait manger de la nourriture pour la dernière fois. Après cela, avant l'opération, il ne faut ni manger ni boire. La chirurgie dure environ 2 heures.

La vitrectomie de l'œil peut être réalisée après l'instillation d'anesthésique dans l'œil ou sous anesthésie générale. La décision dépend de l'état du patient, de la présence d'autres maladies et du nombre total de procédures proposées.

La chirurgie elle-même est effectuée sur un patient qui est en position couchée. Après une anesthésie locale ou combinée, un spéculum spécial est inséré dans l'œil. Il fixera l'œil lors des procédures effectuées par le chirurgien.

Après cela, 3 petites incisions sont pratiquées dans l'œil, dans lesquelles les instruments sont insérés, permettant au chirurgien de manipuler la rétine et le corps vitré.

Le chirurgien utilise les instruments suivants pendant la chirurgie:

1. Vitreot - un cylindre spécial avec un couteau,
2. Luminaire
3. Canule pour un apport régulier de solution saline stérile au globe oculaire. La substance soutient la prunelle de l'œil sur un ton normal.

Le corps vitré doit être complètement aspiré par le vide. Après cela, les cicatrices, les tissus pathologiques et le sang sont retirés du corps. Ensuite, le médecin effectue des manipulations sur la rétine.

L’humour vitreux, qui a été supprimé, remplace:

• Mélange d’air ou air stérile avec gaz si le but est de tamponner la rétine et de la maintenir dans une position normale (en cas de rupture de la tache jaune. Le mélange disparaît en 3 semaines. Après cette période, son propre liquide intraoculaire apparaît;
• Fluororganique liquide, c'est-à-dire eau saturée de fluorure ou d'huile de silicone. Le poids est plus lourd que l'eau. L'huile de silicone est beaucoup plus lourde que l'eau, elle presse la rétine pendant 3 à 4 mois, après quoi le médecin la retire.

Vitrectomie microinvasive

Une variété d’interventions chirurgicales consiste à extraire tout le corps vitré ou sa partie. L'opération est réalisée en trois ponctions microscopiques de taille 0,3-0,5 mm. Même des outils plus petits sont insérés dans les perforations.

Il est caractéristique que la fréquence de travail du vitréotome au cours de la vitrectomie microinvasive soit plus élevée et ne soit pas de 2500 par minute, mais deux fois plus grande. De plus, un type différent d’illuminateur est utilisé: le multipoint autobloquant.

Les caractéristiques de l'opération sont les suivantes:

• Faible niveau de traumatisme;
• Réduire le risque de saignement, ce qui est important en cas de croissance excessive des vaisseaux sanguins dans les tissus;
• L'opération est réalisée en ambulatoire, sans hospitalisation;
• La période de rééducation postopératoire a été réduite.

La vitrectomie mini-invasive n’est pas pratiquée dans tous les centres oculaires.

Les examens de la vitrectomie dépendent directement des qualifications du médecin et de la disponibilité d'outils spéciaux.

Caractéristiques de la période postopératoire

Après une vitrectomie standard, le patient doit rester à l'hôpital pendant un à trois jours, sous la stricte surveillance de médecins.

La vision du patient est rétablie quelque temps après l'opération. Le degré de récupération et la durée dépendent des facteurs suivants:

Si le corps vitré a été remplacé par une solution saline, des éléments sanguins apparaîtront un certain temps dans l'œil. Les examens des patients indiquent que l’obscurcissement des yeux peut persister plusieurs semaines.

Si le corps vitré a été remplacé par un mélange gazeux, un voile noir apparaîtra et disparaîtra dans les sept jours.

Avec un traitement tardif, lorsque la rétine a déjà acquis des modifications irréversibles, les activités de rééducation ont lieu longtemps.

Après une vitrectomie de 3 à 6 mois, il est interdit:

1. Soulever des poids pesant plus de deux kilogrammes;
2. Lire plus de 30 minutes;
3. Penchez-vous sur le feu d'une cuisinière à gaz ou placez-vous au-dessus d'un feu ouvert.
4. Faites du sport là où les pistes sont présentes;
5. Expérimentez n'importe quel exercice intense.

Veuillez noter qu'après l'opération, vous n'avez pas besoin de suivre un régime spécial.

Les complications suivantes peuvent survenir:

1. La pression oculaire suspendue, qui est la plus dangereuse pour les personnes souffrant de glaucome;
2. Décollement de la rétine;
3. Hémorragie vitréenne;
4. Formation d'un processus intraoculaire infectieux;
5. Dommages à la lentille;
6. La cataracte;
7. Gonflement des zones situées sous la cornée - l'enveloppe externe de l'œil;
8. L'apparition d'une masse de nouveaux vaisseaux dans l'iris, pouvant déclencher un glaucome.

Plus la préparation à l'opération et l'étude préopératoire sont bonnes, plus il est probable d'éviter les complications.

La vitrectomie est l'opération la plus courante s'il est nécessaire de retirer le corps vitré de l'œil, en particulier dans le diabète de type 2. Souvent, une opération est la seule condition pour sauver la vision d’une personne. Actuellement, la vitrectomie est réalisée sur du matériel moderne dans de bonnes conditions médicales.

Il y a quelques décennies, les problèmes des organes oculaires, à savoir: blessures graves de l'analyseur visuel, hémorragies dans le corps vitré d'un organe, ou processus de détachement de la rétine, étaient des maladies graves. Il n'était pas possible de les guérir et la personne a complètement perdu la vue. Aujourd'hui, ces maladies sont efficacement guéries à l'aide d'une opération spéciale - la vitrectomie. L'organe oculaire sauvegardé est entièrement restauré et continue à remplir ses fonctions anatomiques.

La vitrectomie de l'œil est réalisée avec succès par des ophtalmologistes étrangers et nationaux. Les méthodes modernes de conduite et l'équipement spécial permettent la restauration de l'organe de l'œil, même en ambulatoire. Cet article vous aidera à comprendre les caractéristiques de cette intervention chirurgicale, à évoquer des complications possibles et à prendre des mesures pour les éviter.

Vitrectomie de l'oeil

Vitrectomie de l'œil - Chirurgie au cours de laquelle le corps vitré, qui occupe la plus grande partie de l'organe, est retiré de l'organe de l'œil. Selon la zone de dommage, le corps peut être enlevé partiellement ou complètement. L'élimination partielle est appelée vitrectomie sous-totale. Ablation totale du corps vitré - vitrectomie totale.

L'ablation du corps vitré permet à l'ophtalmologiste d'accéder aux tissus de la rétine et de mettre en oeuvre:

• photocoagulation (une sorte de soudure de la rétine);
• reproduire la restauration de l'intégrité de la coque, qui pourrait être perturbée par une blessure grave;
• déplacer le tissu cicatriciel formé à partir de la surface de la rétine, qui interfère avec l'organe de l'œil.

Simultanément à ces procédures, d'autres peuvent être effectuées (nous examinerons plus loin).

Le corps vitré retiré est remplacé par de l'huile de silicone ou un mélange de gaz, un moyen spécial permettant d'assurer un contact étroit entre la rétine et la choroïde, tout en minimisant le risque de complications postopératoires.

Important: Aujourd'hui, la vitrectomie est le seul moyen de résoudre les problèmes liés à la maladie de l'organe de l'œil. Ce sont diverses hémorragies, décollement de la rétine ou blessures à l’analyseur visuel.

Une telle opération nécessite non seulement l'utilisation d'équipements de haute technologie, mais également les hautes qualifications du médecin.

Quelle est l'indication de la vitrectomie?

La vitrectomie a ouvert de nouvelles opportunités en ophtalmologie pour le traitement de nombreuses maladies considérées comme difficiles et n'ayant pas répondu au traitement auparavant. L'homme devait devenir aveugle sans espoir de guérison. Parmi ces maladies:

• la présence d'une infection oculaire, qui se manifeste sous une forme sévère;
• cas de décollement de la rétine dus à: des traumatismes pénétrants de l'œil, provoqués par un diabète sucré, avec un degré élevé de myopie (myopie), en présence d'anémie falciforme, ainsi que par l'obsolescence physiologique du corps vitré dans le globe oculaire;
• pénétration dans les yeux d'un objet d'un autre monde;
• un trou formé ou un espace vide dans la macula (tache jaune);
• grosse déchirure rétinienne;
• une turbidité importante s'est produite dans la structure du corps vitré;
• hémophtalme - le corps vitré est partiellement ou complètement imbibé de sang;
• la présence de diabète sucré devient souvent la cause de la formation d'une rétinopathie - lésion des vaisseaux de l'organe oculaire, qui interfère avec l'irrigation sanguine de la rétine;
• en cas de luxation du cristallin ou du cristallin intraoculaire, remplacé au cours de la chirurgie de la cataracte.

Les hémorragies répétées et les opacités rugueuses conduisent à la cicatrisation des tissus rétiniens. Ces cicatrices empêchent une personne de voir clairement. Le but de la chirurgie est de les enlever.

Qu'est-ce qui peut servir de contre-indication à la vitrectomie?

La vitrectomie fait référence à des méthodes modernes et uniques d’intervention chirurgicale, mais tous les patients ne peuvent l’utiliser. Parmi les contre-indications relevées: opacités cornéennes importantes, réactions allergiques aux médicaments, état général grave du patient, ainsi que des problèmes de coagulation du sang, susceptibles de provoquer des complications graves au moment de la chirurgie et après l'opération.

Comment se passe l'opération?

Dans un premier temps, un spécialiste décide sous anesthésie locale ou générale de réaliser une vitrectomie. Un rôle majeur dans cette décision peut jouer une analyse préliminaire. Si l’opération implique un grand nombre de manipulations diverses, le patient présente des comorbidités et si l’anesthésie locale ne peut être réalisée en raison de son état particulier, l’opération sera réalisée sous anesthésie générale. Lors de petites interventions chirurgicales, l'anesthésie locale est le plus souvent utilisée avec des gouttes anesthésiques.

Le patient est situé sur la table d'opération. Après l'anesthésie, le spécialiste étale les paupières avec un appareil spécial et les fixe dans cette position.

Le chirurgien fait plusieurs incisions sur la sclérotique avec un outil spécial. Ils seront nécessaires pour insérer les instruments nécessaires dans l’organe de l’œil. En outre, le spécialiste en opérations aura besoin d’un dispositif d’éclairage, d’une cuve vitréot et d’une canule de perfusion. Avec leur aide, le corps vitré est séparé de l'organe oculaire et «aspiré». La cavité formée à sa place est remplie de moyens spéciaux (nous le verrons plus loin), qui pressent la rétine au bas des couches sous-jacentes puis la maintiennent dans la position souhaitée.

Le temps moyen pour terminer l'opération est d'une heure et demie. Mais si le processus pathologique est grave ou que des manipulations supplémentaires sont nécessaires, le délai peut être considérablement augmenté.

Remplacements du corps vitré

En ophtalmologie pour le remplacement du corps vitré sont utilisés: composés organiques perfluorés, huiles de silicone, mélanges de gaz. Chacune de ces compositions est différente dans sa structure et nécessite le respect de certaines règles dans la période postopératoire, mais toutes sont conçues pour toucher étroitement et fixer la rétine à la choroïde, ainsi que pour prévenir les complications possibles. En savoir plus sur ces composés.

1. L'utilisation de l'huile de silicone. Cette substance a une structure unique, caractérisée par une inertie chimique et biologique, qui contribue à la tolérance facile du corps à l'huile. La substance contribue à la bonne position anatomique de la rétine et à la restauration rapide de toutes ses fonctions. Le risque de réaction allergique est minime. Si nous considérons l'indice de réfraction de la lumière utilisant cette charge, il coïncide à 90% avec la réfraction naturelle reproduite par l'organe de l'œil. Contrairement aux autres types de substituts vitreux, les huiles de silicone ont la durée de vie la plus longue (environ un an).
2. Utilisation de composés liquides perfluororganiques. Le second nom de ces charges est "eau lourde". Ce nom a été obtenu en raison du poids moléculaire de ces composés, qui a un poids de 2 fois l’eau habituelle. Après avoir rempli la cavité formée en raison de l'enlèvement du corps vitré, le patient n'est pas obligé d'observer des régimes spéciaux au cours de la période postopératoire. La charge maintient la rétine dans la position souhaitée pendant 3 à 4 mois, après quoi elle est enlevée par un spécialiste.
3. L'utilisation de mélanges de gaz. La cavité formée est remplie d'une bulle de gaz. Parmi les principaux avantages d’une telle charge, je tiens à souligner que la bulle de gaz s’absorbe complètement en 2 à 3 semaines. Sa composition est progressivement remplacée par un fluide intraoculaire anatomique. Bien sûr, il y a des inconvénients importants. Le patient doit suivre certaines règles dans la période postopératoire. L'un d'eux - la tête doit être dans une certaine position pendant une longue période.

Important: avec l'utilisation de mélanges de gaz, il est interdit au patient de prendre l'avion après la chirurgie. Les variations de la pression atmosphérique provoquent une expansion des gaz, ce qui entraîne une augmentation incontrôlée de la pression intraoculaire.

Règles de base après la vitrectomie, ce qui raccourcira la période de rééducation

Si la chirurgie n'a pas été associée à une maladie extrêmement grave, le patient est autorisé à rentrer chez lui le même jour. Auparavant, le spécialiste formulait les recommandations nécessaires pour un rétablissement rapide, ce qui contribuerait également à éviter les complications postopératoires.

• n'exagérez pas l'appareil visuel (lisez, écrivez, restez assis devant le moniteur, etc. pendant plus d'une demi-heure);
• les 2 premières semaines, il est interdit de soulever un poids supérieur à 3 kg.
• l'activité physique avec des mouvements brusques sur le côté et en se penchant en avant est contre-indiquée;
• utilisation obligatoire de gouttes ophtalmiques, qui ont été désignées par un ophtalmologiste pour guérir les yeux et prévenir l'augmentation de la pression intraoculaire;
• dans le premier mois après la vitrectomie, les visites au sauna et au bain sont exclues;
• vous ne pouvez pas vous pencher sur le feu (il peut s'agir d'un four, d'une cuisinière à gaz ou simplement d'un feu ouvert).

Les cas graves particuliers peuvent nécessiter un patient au lit pendant plusieurs semaines. En outre, le patient devra adopter un comportement spécial si, au cours d'une intervention chirurgicale, une vessie à gaz était utilisée pour maintenir la rétine. Les recommandations du spécialiste dans ce cas concerneront la position spéciale de la tête pendant la période de rééducation, qui est d’environ trois semaines. Par exemple, pendant le sommeil, une personne devra dormir sur le côté ou face cachée. Dans certains cas, il est conseillé au patient de louer un système spécial conçu pour que la tête soit constamment face vers le bas. Il a été spécialement conçu pour la période de rééducation après une vitrectomie et est conçu pour une utilisation de 5 jours à 3 semaines.

Le non-respect des recommandations entraîne souvent des saignements, le retour à l'état initial de l'organe de l'œil, une infection postopératoire et bien plus encore. Il s’agit, au mieux, d’un traitement supplémentaire et, au pire, de processus irréversibles de perte de vision.

Le respect de toutes les règles affectera le timing de la récupération de la vision dans la période postopératoire.

Quel est le temps après la chirurgie pour restaurer la vision?

Les conditions de rééducation et de restauration des fonctions visuelles de l’organe oculaire dépendent:

• de la charge utilisée, qui a été utilisé à la place du corps vitré;
• le nombre de stades chirurgicaux supplémentaires;
• du volume de l'opération;
• sur le degré de transparence du support optique de l'organe de l'œil;
• état initial et postopératoire de la rétine et du nerf optique.

Par exemple, si une vitrectomie antérieure était réalisée et qu'une petite quantité de vitré était retirée, des résultats positifs avec le retour de la vision sont observés au cours de la première semaine. Les stades lancés s'accompagnent souvent de modifications irréversibles des tissus de l'organe optique. Le but de l'opération est de prévenir les complications, et des améliorations notables de l'acuité visuelle dans ce cas peuvent ne pas être observées.

Les caractéristiques de la rééducation associées aux substituts du vitré se manifestent dans ce qui suit. Les substituts à base de solution saline ont une faible viscosité et, dans la cavité de l’organe de l’œil, il existe des éléments sanguins et cellulaires qui nécessitent plusieurs semaines de résorption. Dans ce cas, la restauration de la vision ne se produit pas immédiatement.

Les patients à qui la cavité a été remplie avec des huiles de silicone pendant l'opération doivent souvent porter des lunettes positives pour la correction.

L'utilisation de mélanges de gaz se manifeste par la présence d'un linceul noir sous vos yeux, mais ce moment négatif de rééducation est corrigé au cours de la première semaine - le linceul s'en va.

Lorsque décollement de la rétine se produit un dysfonctionnement de sa fonction. Si le patient demandait de l'aide à temps et que l'opération se déroulait sans complications, ces fonctions se rétabliraient rapidement. Mais lorsque le problème est resserré, ces changements deviennent irréversibles. Des troubles se produisent dans le nerf optique et dans le fonctionnement de la rétine. La rééducation est extrêmement compliquée, même si lors de l'opération, le résultat le plus positif sur l'ajustement de la rétine a été atteint.

Tous les résultats postopératoires sont enregistrés pendant longtemps par un ophtalmologiste afin que le patient soit enregistré.

Étapes supplémentaires de la chirurgie

Au cours d'une vitrectomie, un spécialiste peut effectuer d'autres étapes chirurgicales, notamment:

1. Injection d'air. Elle est réalisée afin d’extraire le liquide intraoculaire situé dans le segment postérieur du globe oculaire. Cette procédure vous permet de maintenir la pression intraoculaire, nécessaire pour sceller les trous existants dans la rétine et de la maintenir en place. La pression formée par l’air passe vite et la partie arrière commence à se remplir de liquide.
2. Procédure de chape sclérale. Une «ceinture» de soutien particulière est établie autour du globe oculaire qui, après avoir fixé la rétine, la soutient dans la position appropriée.
3. Retrait de la lentille - Lensoectomy. Une telle intervention est souvent nécessaire lorsque la cataracte est présente sur celle-ci ou lorsqu'elle est attachée aux tissus d'une cicatrice existante.
4. Traitement au laser - photocoagulation. S'exécute lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés pour les fermer. Souvent, de tels dommages sont dus au diabète chez un patient. La procédure fait également un excellent travail pour sceller le trou formé dans la rétine.

Ces étapes supplémentaires des interventions chirurgicales peuvent prolonger considérablement la période de rééducation.

Quelles complications postopératoires peuvent survenir?

Parmi les complications de la vitrectomie notées:

1. La présence de cataractes au moment de l'intervention chirurgicale chez un patient se transforme souvent en progression au cours de la première année après la chirurgie. Cela est particulièrement vrai lorsque le corps vitré est remplacé par de l'huile de silicone.
2. Si, au cours de l'opération, une quantité excessive de substituts était introduite dans la cavité oculaire, la pression intraoculaire du patient augmente. Pour éliminer cet effet secondaire, le spécialiste doit prescrire des médicaments spéciaux contre le glaucome.
3. Récurrence possible avec décollement de la rétine.
4. Complications sous la forme d'endophtalmie - un processus infectieux-inflammatoire.

Important: les effets toxiques des substituts peuvent contribuer à l’opacification de la cornée.

La vitrectomie microinvasive est moins traumatisante.

Caractéristiques de la vitrectomie microinvasive

L’essence de l’opération reste la même - remplacement partiel ou complet du corps vitré par fixation rétinienne, mais l’intervention elle-même est réalisée au moyen de trois perforations d’un diamètre de 0,3–0,5 mm. Ces ponctions microscopiques nécessitent l'utilisation d'un petit outil. Cela permet:

• obtenir moins de traumatismes sur des tissus sains;
• réduire le risque de saignement possible, qui survient souvent en raison d'une croissance anormale des vaisseaux sanguins;
• la période de rééducation est considérablement réduite;
• Une telle opération est souvent réalisée en ambulatoire.

La vitrectomie microinvasive nécessite un équipement spécial et une qualification élevée du spécialiste. La méthode n'est donc pas utilisée dans toutes les cliniques de restauration de la vision.

Les commentaires des patients sur la vitrectomie sont généralement positifs. Tout le monde parle de termes différents pour restaurer la vision, mais cela arrive quand même. Et c'est un gros plus en faveur de la vitrectomie.

La vitrectomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle se produit l'ablation totale ou partielle du corps vitré. Il a été dirigé pour la première fois par R. Machemer en 1971.

Il s’agit d’une opération plutôt compliquée qui nécessite un équipement de haute technologie et une bonne qualification de chirurgien. Mais en même temps, c'est la seule solution pour certaines maladies des yeux.

Indications et contre-indications à la chirurgie

La vitrectomie est recommandée dans les cas suivants:

• Hémophtalmie (hémorragie dans la cavité vitréenne);
• Décollement de rétine exsudatif, régmatogène ou par traction;
• Blessures graves et oculaires accompagnées d'hémophtalmie, de décollement de la rétine, de pénétration d'un corps étranger dans les yeux;
• Déchirure rétinienne maculaire;
• Rétinopathie diabétique proliférante;
• Turbidité du corps vitré après une uvéite;
• Hémorragie sous-rétinienne (hémorragie rétinienne);
• Maladies infectieuses intra-oculaires graves (endophtalmie);
• Œdème maculaire;
• Compaction de la couche superficielle de la rétine (fibrose épirétinienne).

La vitrectomie n’est pas pratiquée en présence de maladies du sang (en particulier en violation du système de coagulation), d’opacification cornéenne grave et de l’état grave du patient.

Les étapes d'une opération de vitrectomie

Aujourd'hui, la vitrectomie est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Le patient est en décubitus dorsal, sa tête est fixée avec un appareil spécial.

La séquence des actions du chirurgien est la suivante:

Dilution et fixation des paupières à l'aide de l'extenseur.

Trois coupes microscopiques sur la sclérotique, à travers lesquelles plusieurs instruments sont insérés dans la cavité vitréenne: une canule de perfusion, un vitré et un dispositif d’éclairage.

Séparation du corps vitré avec un vitréotome.

Extraction du vitré par succion. Si nécessaire, une électrocoagulation supplémentaire des vaisseaux saignants, une excision des cicatrices et des cordons fibreux sont réalisées.

Introduction dans la cavité de l'œil substitut du corps vitré.

La durée de la vitrectomie varie de 2 à 3 heures en fonction des qualifications du chirurgien et de la gravité de l'état du patient.

Substituts Vitreux

Il existe actuellement plusieurs substituts au corps vitré: huile de silicone, solution saline complexe, composé organofluorure liquide ou bulle de gaz stérile. L'utilisation de ces substances assure un contact étroit entre la choroïde et la rétine et empêche le développement de complications.

Utilisation d'huile de silicone

L'indice de réfraction de l'huile de silicone légère est presque identique à celui du fluide de réfraction naturel de l'œil.

L'huile de silicone est une substance unique dans la nature, caractérisée par une inertie biologique et chimique.

En raison de cette propriété, l'huile est facilement tolérée par les patients et ne provoque pas de réactions allergiques. Son indice de réfraction est presque identique à celui du fluide de réfraction naturel de l’œil.

Ces caractéristiques vous permettent de laisser l'huile de silicone dans la cavité de l'œil pour une longue période (jusqu'à 1 an).

L'huile de silicone fournit la position anatomique correcte de la rétine et la restauration rapide de sa fonction.

Utilisation de mélange gazeux

L'introduction d'air dans la bulle oculaire oblige le patient à respecter certaines règles. Cela concerne principalement la position prolongée de la tête dans une position déterminée, négociée avec le médecin et dépendant du volume de l'opération.

L’avantage d’une bulle de gaz est qu’au fil du temps (12 à 20 jours), elle est complètement absorbée et remplacée par un liquide intraoculaire naturel.

Pendant cette période, les voyages aériens sont absolument contre-indiqués pour une personne. Cela est dû au fait qu'une modification de la pression atmosphérique dilate le gaz et peut provoquer une augmentation incontrôlée de la pression intraoculaire.

Utilisation de composés perfluororganiques liquides

On les appelle aussi «eau lourde», car leur poids moléculaire est presque deux fois plus lourd que celui de l'eau ordinaire.

Après l'introduction d'une telle substance dans la cavité vitréenne, le patient n'est soumis à aucun traitement spécial.

Le seul inconvénient des composés perfluororganiques liquides est qu’ils doivent être changés toutes les deux semaines.

Période postopératoire après vitrectomie

Après l'intervention, le patient peut rentrer chez lui le même jour. Pour un rétablissement rapide, les recommandations suivantes doivent être suivies:

• Pendant les 12-14 premiers jours, il est strictement interdit de soulever des poids supérieurs à cinq kilogrammes.
• Évitez le surmenage de l'analyseur visuel.
• Contre-indiqué à toute activité physique, accompagné de mouvements brusques.
• N'utilisez pas la piscine, le bain ou le sauna pendant le premier mois après l'opération.
• Utilisez des gouttes pour les yeux prescrites par un ophtalmologiste plusieurs fois par jour.

Le moment de la restauration des fonctions visuelles dépend directement du volume de l'opération et du substitut vitreux utilisé.

Par exemple, si seule une partie du corps vitré a été retirée au cours de la vitrectomie, l'amélioration de la vision peut survenir dès la première semaine. Si l'opération a été réalisée au stade avancé de la maladie, lorsque les modifications tissulaires deviennent irréversibles, une amélioration notable de la vision peut ne pas se produire.

Complications pouvant survenir après une vitrectomie

Comme toute intervention chirurgicale, la vitrectomie comporte un certain risque de complications postopératoires.

Complications postopératoires possibles:

• La progression de la cataracte. Si le patient au moment de l'intervention avait déjà une cataracte, il est possible que sa progression évolue au cours des six premiers mois ou un an après l'intervention. Le plus souvent, cela se produit lorsque l’huile de silicone est utilisée comme substitut du corps vitré.
• Le développement du glaucome secondaire.
• Rechute (récidive) du décollement de la rétine.
• Ophtalmohypertension, ou augmentation de la pression intraoculaire. Cette complication survient quand un excès de substitut est introduit dans la cavité oculaire. Pour éliminer cette complication, le patient doit utiliser des gouttes anti-glaucome pendant un certain temps.
• Complications infectieuses et inflammatoires (par exemple, endophtalmie).
• Opacité cornéenne. Cela se produit rarement et est causé par les effets toxiques du substitut du vitré.

Examens de la vitrectomie et de la période postopératoire

Nous sommes toujours heureux lorsque les visiteurs du site laissent leurs commentaires après la chirurgie. Ainsi, vous aidez un nombre incalculable de patients à choisir une étape importante et à retrouver la santé.

Laissez votre avis après la vitrectomie différée, ainsi que de dire vos sentiments dans la période postopératoire, vous pouvez dans les commentaires de cet article.

La vitrectomie est une opération visant à retirer le corps vitré de l'œil. Cette opération appartient à la branche la plus complexe et la plus jeune de la microchirurgie des yeux - la chirurgie vitréo-rétinienne. Grâce à cette opération, il est aujourd'hui possible de préserver et de rendre la vue à des patients auparavant condamnés à la cécité.

Anatomie et physiologie du corps vitré

Le corps vitré (corpus vitreum) est une substance semblable à un gel qui remplit l'intérieur de notre globe oculaire. Par sa structure, il est représenté par l’entrelacement de fibres de collagène microscopiques. Dans les cellules formées par ces fibres, il y a des molécules d'acide hyaluronique qui retiennent bien l'eau. L'eau représente 99% de la composition du corps vitré.

Le corps vitré à la périphérie a une structure plus dense qu'au centre. Le corps vitré est délimité par une membrane hyaloïde dense, devant il est adjacent au cristallin, derrière la rétine. Dans la région de la ligne dentée, le corps vitré est suffisamment soudé à la membrane rétinienne. C'est ce qu'on appelle la base du corps vitré.

Le corps vitré est la structure de guidage de la lumière de l'organe de la vision. À travers elle, des rayons de lumière pénètrent de la lentille vers la rétine. Par conséquent, si une pathologie se produit dans le corps vitré, entraînant une diminution de sa transparence, la vision de la personne se détériorera.

Avec l’âge, le corps vitré se modifie: il se forme des zones de liquéfaction et, en même temps, des zones de compactage. Si une personne souffre de maladies chroniques associées à des troubles métaboliques (le plus commun est le diabète), ces changements se produisent plus rapidement.

décollement de la rétine

Une violation de la structure et de la transparence du corps vitré peut survenir après une blessure (pénétration de sang dans le globe oculaire), une matière étrangère.

Lorsque les cellules sanguines pénètrent dans le corps vitré après le décollement de la rétine, la prolifération commence dans celui-ci. Des fils et des membranes pathologiques se forment, qui sont étroitement liés à la rétine. Ces membranes ont tendance à se contracter, ce qui entraîne un décollement de la rétine par traction, une nouvelle micro-rupture vasculaire et de nouveaux processus prolifératifs. La rétine se contracte, des plis se forment, le bord déchiré est enveloppé.

Comme notre rétine est un récepteur qui perçoit les signaux lumineux, cet état entraîne une perte de vision importante, voire la cécité.

Décollement de la rétine particulièrement dangereux dans la zone de la tache jaune (zone de la rétine responsable de la perception des couleurs et de la vision objective).

Pourquoi devez-vous retirer le corps vitré?

Sur la base de ce qui précède, le retrait du corps vitré est nécessaire en cas de violation de sa transparence, ainsi que l'accès à la rétine et les manipulations nécessaires pendant son détachement.

Les principales indications de la vitrectomie:

1. Entrée de sang dans le vitré (hémophtalme).
2. Lésion oculaire avec hémophtalmie, corps étrangers pénétrant dans l'œil, décollement traumatique de la rétine.
3. Inflammation sévère des membranes oculaires (endophtalmie, uvéite).
4. Décollement important de la rétine.
5. Décollement central de la rétine avec la menace de propagation à la macula.
6. Rétinopathie proliférative sévère avec menace de décollement de traction.
7. Luxation du cristallin ou du cristallin intraoculaire (cristallin artificiel) dans le corps vitré.
8. Rupture maculaire.

Examen et préparation à la vitrectomie

Pour clarifier le diagnostic, les examens suivants sont effectués:

• Ophtalmoscopie - examen des structures de l'œil par la pupille. L'ophtalmoscopie est difficile en cas de blessure grave, avec opacification de la cornée, cataracte, hémophtalmie et opacification sévère du corps vitré. Dans ce cas, l’étude de la perception de la lumière et des couleurs donne une idée indirecte de l’état fonctionnel de la rétine.
• Ophtalmobiomicroscopie (recherche sur une lampe à fente).
• Échographie des globes oculaires. Il détermine la taille du globe oculaire, le rapport anatomique des structures intraoculaires. Le B-scan vous permet de voir le décollement de la rétine et la fibrose vitréenne.
• CT de l'oeil.
• Etude électrophysiologique de la rétine (EFI). L'enregistrement des potentiels des récepteurs permet de juger de l'état fonctionnel de la rétine.

Vitrectomie dans la plupart des cas - une opération planifiée. Des examens préopératoires de routine sont effectués pendant 10 à 14 jours (analyses générales et biochimiques, coagulogramme, fluorographie, électrocardiographie, examen par un thérapeute).

En cas de maladies chroniques concomitantes, une inspection est effectuée par les spécialistes appropriés. La majorité des patients référés pour une vitrectomie sont des patients atteints de diabète sucré sévère et d'hypertension artérielle concomitante. Ils sont tous examinés par un endocrinologue, qui doit ajuster son traitement pour maximiser la compensation des taux de glucose sanguin.

Dans certaines pathologies des systèmes conducteurs de lumière de l'œil, la vitrectomie est difficile. Par exemple, avec des opacités cornéennes ou du cristallin significatives, l’élimination de la cataracte ou la kératoplastie peuvent être effectuées au préalable. La phacoémulsification (retrait d'une lentille trouble) avec l'implantation d'une lentille artificielle peut être réalisée simultanément à une chirurgie vitréorétinienne.

En cas de glaucome, des solutions de réduction de la pression intra-oculaire sont prescrites, ainsi que la prise de diacarbe.

Il est également très important d’obtenir une diminution constante de la pression artérielle pour retrouver un nombre normal.

La veille du jour de l'opération, des gouttes d'atropine sont prescrites pour élargir la pupille.

1. Dans l'état général grave du patient.
2. Trouble de la coagulation sanguine.
3. Maladies infectieuses aiguës.
4. Atrophie confirmée du nerf optique (l'opération n'aura aucun effet).
5. La nature tumorale de la pathologie rétinienne.

Dans certains cas, une vitrectomie d'urgence est nécessaire (par exemple, une hémorragie avec thrombose de la veine rétinienne centrale). L'entraînement dans de tels cas est minime, mais il est nécessaire d'obtenir une réduction adéquate de la pression artérielle et une hypotension contrôlée.

• Vitrectomie totale.
• Vitrectomie sous-totale (antérieure ou postérieure). Pour la rétinopathie proliférative, la vitrectomie postérieure est le plus souvent réalisée avec excision des brins épirétiniens et des membranes.

Equipement pour la vitrectomie

La vitrectomie est un type de soins médicaux de haute technologie. Lorsqu'il est utilisé, un équipement complexe est utilisé.

Pour de telles opérations, une table d'opération spéciale est utilisée, très stable, avec un dispositif de fixation de la tête. Une table en forme de fer à cheval servant à positionner les mains du chirurgien est située autour de la tête. Le chirurgien opère assis sur une chaise confortable, ses mains sont situées sur la table.

Tout le contrôle sur l'opération est effectué à travers un microscope d'opération puissant.

Les jambes du chirurgien sont également impliquées: avec un pied, il contrôle la pédale du microscope (en ajustant le grossissement), l'autre pied commande la pédale du vitréotome.

Vitreot est un instrument microscopique servant à disséquer le corps vitré et son aspiration, ainsi que les caillots sanguins, les membranes fibrineuses et les corps étrangers. Vitreotom a la forme d'un tube avec une pointe coupante et un trou pour l'aspiration et l'irrigation.

Pour améliorer la visibilité à travers un microscope, diverses lentilles de contact sont utilisées.

Des instruments microchirurgicaux tels que des ciseaux, des pincettes, des spatules, des diathermocoagulateurs, des coagulateurs au laser sont utilisés pendant l'opération.

Substituts Vitreux

Dans l’équipement des micro-ophtalmologistes, des substances spéciales sont introduites dans la cavité du globe oculaire après le retrait du corps vitré modifié. Il est nécessaire de remplir la cavité pour maintenir une pression intra-oculaire normale, ainsi que pour un tamponnement de la rétine après son détachement.

Utilisé à ces fins:

1. Solution saline stérile.
2. Gaz (composés de fluorure en expansion, non résorbables).
3. Environnement liquide perfluororganique (SPFO) ("eau lourde").
4. Huile de silicone.

Les solutions salines et les gaz ne nécessitent pas d'opération pour les éliminer, ils sont résorbés après un certain temps et remplacés par du liquide intraoculaire.

Le liquide perfluororganique est inerte, presque comme l’eau ordinaire, mais a un poids moléculaire plus élevé. En raison de cette propriété, il agit comme une presse sur la région de la rétine.

L'inconvénient du SPFO est qu'il n'est pas souhaitable de le laisser dans les yeux pendant plus de 2 semaines. Ce temps est généralement suffisant pour que la greffe des déchirures rétiniennes soit complète. Cependant, il ne se dissout pas seul et son retrait nécessite une nouvelle opération.

Parfois, une tamponnade plus longue du globe oculaire est nécessaire, puis de l'huile de silicone est utilisée. Il est plutôt indifférent aux structures oculaires: après l'introduction, il commence à voir l'œil presque immédiatement. Vous pouvez laisser le silicone dans la cavité de l'œil pendant plusieurs mois, parfois jusqu'à un an.

Le choix de l'anesthésie dépend de la durée prévue de la chirurgie, de l'état général du patient, de la présence de contre-indications, etc. Selon le volume de l'opération, la vitrectomie peut durer de 30 minutes à 2-3 heures.

En cas d'opération prolongée, l'anesthésie générale est préférable, car lors de telles manipulations complexes au niveau microscopique, une immobilité totale du patient est nécessaire.

Si une durée d'intervention plus courte est attendue (jusqu'à 1 heure), ainsi que s'il existe des contre-indications à l'anesthésie générale, une anesthésie locale est réalisée:

• Sédation intramusculaire avec un sédatif.
• Injection rétrobulbaire d'un anesthésique local pendant 30 à 40 minutes avant la chirurgie.
• Tout au long de l'opération, un mélange de fentanyl et de midazolam (neuroleptanalgésie) est introduit périodiquement.

Après l'anesthésie, passez directement à l'opération. Les paupières sont fixées par des spéculateurs, le champ opératoire est tapissé de lingettes stériles. Les principales étapes de la vitrectomie:

1. Dans la projection entre l'iris et la rétine, trois incisions microscopiques sont percées de 1,4 mm de large. Les coupes sont faites avec un scalpel en forme de lance.
2. La canule pour le système de perfusion est cousue à la sclérotique.
3. Dans les ponctions sont introduits: une canule de perfusion, un guide de lumière et directement avec une vitreote.
4. Ils commencent généralement la vitréotomie par les sections antérieures. Cela facilite le contrôle visuel des étapes ultérieures de l'opération.
5. Peu à peu, la vitreote et l’illuminateur se déplacent vers les régions médiane et postérieure du globe oculaire. Le chirurgien ajuste la vitesse du couteau vitréotome et le taux d'aspiration à l'aide d'une pédale.
6. Lors du retrait des couches postérieures du corps vitré, il est nécessaire de prendre en compte que celui-ci peut être soudé étroitement à la rétine. Dans ces zones, augmentez la fréquence des coupes et réduisez l'intensité de l'aspiration. Si les membranes vitréorétiniennes sont très étroitement reliées à la rétine, leur dissection est réalisée avec des ciseaux vitraux spéciaux.
7. Un audit du fond d'œil et d'autres manipulations sont effectués. En cas de saignement du vaisseau, une thermocoagulation ou une coagulation au laser est effectuée. Avec le décollement de la rétine, il est mobilisé, lissant les plis. En présence d'une inflammation purulente, la cavité du globe oculaire est lavée avec des antiseptiques et une solution antibiotique est injectée.
8. Pour presser la rétine contre la choroïde, la cavité est remplie de milieu liquide SPFO. Un tel environnement est plus lourd qu'une solution saline normale, il s'accumule dans les parties inférieures et exerce une pression sur la rétine et les vaisseaux sanguins.
9. Si nécessaire, une coagulation au laser du décollement de rétine (ELC) est effectuée.
10. Si nécessaire, tamponnement rétinien à long terme (jusqu'à plusieurs mois) immédiatement après l'achèvement du CEL, le SPFO est remplacé par de l'huile de silicone. Le chirurgien peut également décider de remplacer directement le SPFO par un gaz ou de le laisser pendant 2-3 semaines.
11. Enlèvement des outils, suture de la sclérotique.
12. Pendant une journée, l'œil est scellé avec un bandage.

Vidéo: vitrectomie - traitement du décollement de rétine

La méthode de vitrectomie la plus avancée est la méthode au format 25G. Cette technique utilise des outils d'un diamètre de 0,56 mm. Cela garantit le faible impact de l'opération, il n'y a pas besoin de suture.

Les coupures ne sont pas effectuées, l'accès au globe oculaire en utilisant des ponctions. A travers eux, des ports pour les outils sont introduits dans la cavité de l'œil: l'illuminateur, l'irrigateur et pour l'outil de travail. Grâce à ces ports, la position des instruments peut être modifiée en alternance. Ceci est un avantage important, offrant une approche complète de toutes les zones du corps vitré.

Après avoir retiré les ports, les trous sont auto-scellés, les coutures ne se chevauchent pas.

La technique microinvasive élargit les indications de la vitrectomie et permet son exécution chez des patients auparavant considérés comme sans espoir. La vitrectomie mini-invasive peut être réalisée en ambulatoire. Quelques heures après l'opération, le patient peut être renvoyé chez lui.

Le seul point négatif - une telle opération n’est pratiquée que dans certains grands centres ophtalmologiques.

Après une vitrectomie normale, le patient reste généralement sous la surveillance d'un médecin pendant une semaine. Avec une technique micro-invasive, une procédure ambulatoire est possible.

Un bandage de pression dans une journée peut être enlevé. Quelques jours devront être fixés au-dessus du rideau de bandage pour les yeux, le protégeant de la poussière, de la saleté et de la lumière vive. Des sensations, des douleurs sont possibles, qui peuvent être soulagées en prenant des analgésiques.

Les principales recommandations après la vitrectomie:

• Limiter la levée de poids (limite - 5 kg).
• Lisez, écrivez, regardez la télévision pendant au plus une demi-heure, puis prenez une pause.
• Limitez l'effort physique, inclinez la tête.
• Ne frottez pas les yeux, ne poussez pas.
• Ne visitez pas le bain, le sauna, ne vous approchez pas du feu et des autres sources de chaleur intense.
• Portez des lunettes de soleil.
• Ne laissez pas d'eau ou de détergents (savon, shampoing) entrer dans les yeux.
• Avec l'introduction du mélange de gaz pour tenir pendant quelques jours une certaine position de la tête, ne pas voler dans les avions, ne pas monter haut dans les montagnes.
• Avec l'introduction de "l'eau lourde" ne dormez pas sur votre ventre, ne vous penchez pas.
• Appliquer des gouttes anti-inflammatoires et antibactériennes prescrites par un médecin. Les gouttes sont attribuées pendant quelques semaines dans un ordre décroissant.

La vision après la chirurgie n'est pas immédiatement restaurée. Selon les examens de patients opérés, immédiatement après l'intervention, il y a un voile sur les yeux, tout en se remplissant de noirceur. Peut-être doubler, lignes de distorsion. En une à deux semaines, le «brouillard» est généralement dissipé et la vision revient progressivement.

La durée de récupération de la vision est différente pour différents patients, allant de plusieurs semaines à six mois. Ils seront plus longs chez les patients myopes, diabétiques ou âgés. Pour cette période, vous devrez peut-être prendre une correction temporaire. La correction finale des lunettes est effectuée à la fin de la période de rééducation.

Le degré de récupération de la vision dépend de l'état fonctionnel de la rétine.

La période d'invalidité après la vitrectomie est d'environ 40 jours.

1. Saignements
2. Dommages causés à la capsule de la lentille postérieure.
3. Augmentation de la pression intraoculaire.
4. Le développement de la cataracte.
5. Iridocyclite, uvéite.
6. Blocage de la chambre antérieure avec du silicone.
7. Opacité cornéenne.
8. Emulsification au silicone et opacification.
9. Récidive du décollement de la rétine.

L’opération de vitrectomie fait référence aux types de soins médicaux de haute technologie. Dans chaque région, il existe des quotas gratuits pour ces soins médicaux.

Toutefois, la situation ne vous permet pas toujours d’attendre un quota. Le coût de l'opération varie en fonction de la catégorie de complexité, du rang de la clinique, du type d'équipement utilisé (la technologie 25G coûte plus cher). Le prix pour l'opération de vitrectomie varie de 45 à 100 000 roubles.