Amputation des orteils

• Diagnostics

L'amputation n'est inévitable que dans le cas de la mort complète du segment d'un membre, alors qu'en fait il n'y a pas d'organe, la peau et les muscles et les os sont morts, et l'infection secondaire peut empoisonner le corps

L'amputation pour sauver des vies est nécessaire en cas de décès de tous les muscles (par exemple les jambes) en cas d'ischémie aiguë - contracture ischémique. Il est possible de saigner une jambe, mais cela est dû à l'absorption d'une grande quantité de toxines et à l'insuffisance des reins et du foie.

Une amputation économique est recommandée s’il est impossible d’assurer le fonctionnement du membre porteur en cas de destruction de grosses articulations, fusion purulente d’os. Dans ce cas, l'amputation la plus bénéfique sur le plan fonctionnel est effectuée.

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Questions clés sur l'amputation

Lorsqu'une partie du pied ou des plaies étendues sur le bas des jambes sont tuées, s'il est possible de rétablir le flux sanguin, seuls les tissus manifestement morts sont enlevés, tout le reste s'anime et les plaies guérissent. Les cas d'auto-amputation sont très rares et ne peuvent pas être pris en compte.

Se passer de l'amputation de gangrène humide sur le fond du diabète sucré est possible après la restauration du flux sanguin, ouvrant toutes les traînées purulentes. L'objectif principal - vaincre l'infection et parvenir à la granulation des plaies. La chirurgie reconstructive ultérieure vous permet de sauver le membre.

Avec la chirurgie vasculaire opportune en cas de thrombose et d’embolie, lorsque la plupart des muscles du bas des jambes sont morts, il est possible de retirer les muscles morts, de connecter l’appareil d’hémofiltration et d’éliminer toutes les toxines. Cela vous permet souvent de sauvegarder le membre porteur.

Si la jambe est complètement morte, l'amputation du membre inférieur est inévitable. Pour la réhabilitation ultérieure, le niveau d'amputation et la formation adéquate de souches sont importants. Le moignon peut être une référence, c'est-à-dire permettre à la prothèse de reposer contre son extrémité ou de "pendre", lorsque la prothèse repose contre les protubérances osseuses supérieures. Dans tous les cas, notre clinique tente de réduire le niveau d'amputation et de former des moignons de soutien ostéoplasiques.

La douleur du culte peut être associée à la cicatrisation, à l'inflammation des troncs nerveux croisés et à l'infection de la plaie.

La cicatrisation des souches est un processus complexe. Vous devez suivre des règles simples.

Indications d'amputation

L’amputation de la jambe n’est pratiquée que dans le but de sauver la vie du patient tout en développant ou de prévenir des complications mortelles. Étant donné que l'amputation invalide toujours une personne, elle ne devrait pas être pratiquée sans épuiser toutes les possibilités de maintien de la jambe. En vue d'une rééducation ultérieure, les chirurgiens doivent s'efforcer de réduire le nombre d'amputations.

Les technologies modernes de restauration du flux sanguin peuvent sauver la jambe de l'amputation dans 90% des cas, même avec une gangrène développée du pied et des orteils, quelles qu'en soient les raisons.

Si la jambe est complètement morte, l'amputation du membre inférieur est inévitable. Pour la réhabilitation ultérieure, le niveau d'amputation et la formation adéquate de souches sont importants. Le moignon peut être une référence, c'est-à-dire permettre à la prothèse de reposer contre son extrémité ou de "pendre", lorsque la prothèse repose contre les protubérances osseuses supérieures. Dans tous les cas, notre clinique tente de réduire le niveau d'amputation et de former des moignons de soutien ostéoplasiques.

Causes de l'amputation d'un membre inférieur

Gangrène diabétique.

En Russie, les lésions diabétiques sont à l’origine de l’amputation dans 60% des cas. Les maladies vasculaires associées au diabète entraînent souvent le développement d'une ischémie critique, d'une gangrène ou de lésions purulentes du pied. Le shunt microchirurgical ou l'angioplastie est efficace chez 80% des patients atteints de gangrène diabétique. L'amputation la plus couramment pratiquée dans notre pays est la hanche, bien qu'il soit presque toujours possible de sauver le genou. Un traitement approprié du diabète, la surveillance de l'état des vaisseaux sanguins et la protection des pieds contre les blessures peuvent réduire les risques de diabète et de gangrène.

Gangrène athéroscléreuse.

Le blocage des artères de la jambe entraîne le développement de modifications irréversibles des doigts et du pied. Avec l'athérosclérose, il est presque toujours possible de rétablir le flux sanguin par la chirurgie vasculaire ou la microchirurgie. La probabilité de succès dans notre clinique est de 90%. Dans l'athérosclérose, il est possible de pratiquer de petites amputations des doigts et d'une partie du pied. La nécessité d'une amputation de la hanche est très rare, mais l'amputation dans le tiers supérieur de la cuisse reste la norme en Russie.

Thromboangéite oblitérante.

(endartérite) ou la maladie de Buerger. Affecte souvent les jeunes hommes, provoquant une douleur intense et une gangrène des doigts et des pieds. Les possibilités de chirurgie vasculaire sont très limitées, mais le traitement correct, transplantations complexes de complexes tissulaires, nous permet de limiter le niveau d'amputation avec les doigts ou une partie du pied dans notre clinique. Le niveau maximal d'amputation chez ces patients ne doit pas dépasser le tiers moyen de la jambe, car la prothèse de la jambe vous permettra de maintenir votre capacité de travail.

Ischémie aiguë dans la thrombose et l'embolie des artères

Une insuffisance circulatoire aiguë entraîne le développement d'une gangrène pendant des heures ou des jours, tandis qu'une assistance chirurgicale rapide vous permet de maintenir la jambe chez tous les patients, si les modifications ne sont pas encore devenues irréversibles. Toute douleur aiguë dans la jambe accompagnée d'une baisse de température et d'un changement de coloration de la peau doit obliger à se rendre au chirurgien vasculaire. Si une gangrène ischémique se développe, une amputation est effectuée pour sauver des vies.

Niveau d'amputation

Amputation des doigts.

L'amputation des doigts est réalisée avec leur nécrose due à un manque de circulation sanguine ou à une désintégration purulente, le plus souvent après la restauration du flux sanguin dans le pied. Seuls les doigts morts sont enlevés et des conditions sont créées pour la cicatrisation des plaies par intention secondaire. Si une telle amputation est réalisée sur le fond de la gangrène diabétique humide, la plaie n'est pas suturée et guérit à nouveau. Après l'amputation des doigts, la fonction de marche souffre peu. La photo montre une vue du pied après amputation des doigts et de la matière plastique du dos du lambeau cutané fendu.

Résection du pied.

La résection du pied (selon Lisfranc, Sharpe ou Chopard) - est effectuée après le rétablissement de l'apport sanguin dans la jambe ou après la stabilisation du processus diabétique dans le pied. Il est nécessaire dans la nécrose de tous les doigts ou de l'avant-pied. La guérison après la résection du pied est assez longue, mais la fonction de soutien du pied est pleinement maintenue. après la résection du pied, il est nécessaire de porter des chaussures spéciales pour éviter le développement d'arthrose de la cheville, en raison de changements de charge. Photo du pied après l'amputation par Chopard

Amputation de la jambe

Selon Pirogov, l'amputation du tibia est une amputation ostéoplastique avec un bon résultat fonctionnel. Notre clinique utilise avec succès cette magnifique méthode d'amputation en cas de gangrène sévère du pied. Cette méthode vous permet de maintenir un moignon de jambe totalement porteur. Dans la plupart des cas, après 4 mois, le patient est totalement libre de marcher sur la prothèse sans bâton. La zone du talon est préservée. La photo montre le moignon après l'amputation selon Pirogov. Le patient va à la pêche et à la chasse dans des chaussures spéciales.

Amputation de la jambe à la limite du tiers supérieur et du tiers moyen. L'enregistrement de l'articulation du genou est très important pour la rééducation ultérieure. Selon nos observations, tous les patients avec un moignon de jambe inférieur guéri se sont levés sur la prothèse et pouvaient se déplacer de manière autonome et même travailler. La technique de l'amputation de la jambe doit être virtuose, la guérison de la souche ne peut alors être garantie. Après l'amputation de la jambe, une réhabilitation sociale complète est réalisée. La mortalité dans cette opération est beaucoup plus basse qu'avec l'amputation de la cuisse. La photo de l'amputation de la jambe démontre la possibilité de prothèses efficaces.

Amputation élevée (au-dessus du genou)

Amputation de la cuisse par graveleux

Dans notre clinique, une méthode d’amputation prometteuse pour les prothèses avec gangrène de la jambe est utilisée, s’il est impossible de réaliser une amputation de la jambe. Avec cette amputation, la rotule est conservée («rotule») et un segment de soutien long et fort est créé, sur lequel une prothèse légère est utilisée sans fixation du bassin. L'opération est techniquement plus difficile que la simple amputation de la cuisse, mais les résultats de la prothèse sont bien meilleurs et sont comparables en rééducation avec l'amputation de la jambe. Notre clinique a une expérience très positive avec de telles amputations.

Vidéo après amputation de la cuisse par graveleuse

Types d'amputation

Les amputations peuvent être effectuées pour diverses indications, parfois l'opération doit être effectuée de manière urgente, parfois vous pouvez attendre. Par urgence, les opérations d'amputation sont divisées en plusieurs groupes.

• Amputation d'urgence à la "guillotine". Elle est réalisée pour des raisons de santé, lorsqu'il est impossible de déterminer avec précision les limites des tissus morts. Dans ce cas, la jambe coupe simplement au-dessus des lésions visibles. Après la disparition des phénomènes inflammatoires (5 à 10 jours), une nouvelle analyse est effectuée afin de former un moignon pour les prothèses ultérieures.
• Amputation primaire de la jambe. Ce type d'amputation est utilisé lorsqu'il est impossible de rétablir la circulation sanguine dans les membres inférieurs. Dans notre clinique, en raison du développement de la microchirurgie, ce type d'amputation est extrêmement rare car il est possible de rétablir la circulation sanguine dans le pied ou le bas de la jambe atteint.
• L'amputation secondaire est réalisée après une reconstruction vasculaire, généralement à un niveau inférieur, ou en cas d'échec d'une opération de réparation vasculaire. Étant donné que la nouvelle étape ne se développe pas, il est toujours nécessaire d'essayer de la sauver, mais il n'y a pas toujours de victoires. Dans notre clinique, la chirurgie vasculaire est souvent pratiquée spécifiquement pour réduire le niveau d'amputation.

Programme de rééducation après amputation

1. Express formation de la souche en utilisant des bandages avec un bandage spécial ou une couverture élastique - 3 jours

2. Réalisation le 4ème jour d'une prothèse provisoire en utilisant un pansement spécial de durcissement sous la forme d'un moignon et un dispositif mécanique fourni par la société Orto-Cosmos.

3. Entraînement de la condition physique et de la marche sur une prothèse temporaire, effectuée par un instructeur qualifié.

4. Le chirurgien et le responsable du centre de rééducation Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18) soignent les plaies et suturent pendant 12 à 14 jours après l'amputation.

5. Une fois les points de suture retirés, nous pouvons amener le patient à Ortho-Cosmos pour consulter et prendre des mesures pour la prothèse primaire.

Prothèses précoces

L'amputation, pour les personnes à la volonté forte, ne signifie pas l'impuissance. Les entreprises de prothèses avancées du 21ème siècle ont très bien appris à rendre la marche de haut niveau aux gens. Notre partenaire - la société Ortho-space, est l'un des leaders du secteur de la prothèse en Russie. Notre clinique aide le patient à apprendre à marcher sur une prothèse temporaire quelques jours ou quelques semaines après l'amputation.

Pour commencer à utiliser la prothèse, apprendre à marcher et à monter les escaliers, vous avez besoin de muscles souples et flexibles. En raison de la douleur, de l'inactivité physique et des dommages causés par l'amputation, les muscles s'affaiblissent et doivent donc être renforcés avant l'utilisation de la prothèse. Au début, chaque exercice doit être effectué 10 fois en deux ou trois séries au cours de la journée. Pendant l'exercice, évitez de retenir votre souffle.

Moignon prothétique du pied, moignon du tibia et de la cuisse

Comme lors de l'amputation du pied, une partie de la surface d'appui est perdue, il est nécessaire d'éviter la surcharge du talon, d'utiliser le reste de la surface de la semelle pour la charge. Chaque prothèse pour le moignon du pied forme un complexe fonctionnellement unifié avec les chaussures, de sorte que le pied prothétique s'adapte non seulement au moignon, mais également à la chaussure.

En cas d'amputation dans l'articulation de Lisfranc, il est possible de s'affranchir de la prothèse en remplissant l'espace vide avec une charge, par exemple du papier, des chiffons ou du caoutchouc microporeux. Toutes les prothèses de l'arrière-pied (amputations à Saimau et à Chopard) couvrent en principe la jambe entière jusqu'à l'articulation du genou. La charge tombe sur l'extrémité du moignon et rarement sur la tête du tibia.

Pour les prothèses du moignon de la jambe inférieure, plusieurs variantes des manches et l’attachement de la prothèse au corps du patient sont utilisés.

À l'intérieur du manchon récepteur se trouve une doublure en mousse à paroi souple ou un étui en silicone polymère qui procure un confort au moignon.

La prothèse de hanche met en œuvre les exigences fonctionnelles et esthétiques. Il peut être monté sur une souche à l'aide d'un système d'aspiration et d'un bandage élastique. Le moignon est tiré dans le manchon à l'aide d'un sac coulissant à travers une ouverture à vide, puis un vide est créé dans le manchon à travers la valve, ce qui permet de maintenir la prothèse à l'aide d'une gaine en silicone, le système KISS. L'avantage de ce système est que la prothèse peut être mise en place en position assise et que la prothèse ne «tourne pas» sur le culte, contrairement à la broche, à l'aide du système Ossur Seal-in. Dans ce cas, du silicone à membrane est utilisé et la fixation est réalisée sous vide.

Prédiction après l'amputation

Les patients après une amputation élevée de la hanche décèdent dans un délai d'un an dans la moitié des cas si l'amputation est pratiquée chez des personnes âgées présentant des comorbidités. Parmi les patients qui ont réussi à rester sur la prothèse, la mortalité est réduite de 3 fois.

Après l'amputation du tibia sans rééducation, plus de 20% des patients décèdent, 20% supplémentaires doivent être réaménagés au niveau de la hanche. Parmi les patients ayant maîtrisé la marche sur prothèse, la mortalité ne dépasse pas 7% par an des maladies concomitantes.

Les patients après une petite amputation et une résection du pied ont une espérance de vie similaire à celle de leur groupe d’âge.

Il est nécessaire de réduire l'amputation de toutes les manières possibles!

Amputation du pied ou de l'orteil

Amputation du pied ou de l'orteil (amputation de l'orteil; amputation du pied)

Description

Dans cette opération, l'orteil, le pied ou une partie de la jambe est enlevé chirurgicalement.

Indications pour l'amputation du pied ou de l'orteil

L’amputation est le plus souvent pratiquée dans le but de:

• Traitement des infections;
• Enlèvement de tissus morts ou endommagés pouvant entraîner la gangrène.

Complications possibles

Les complications sont rares, mais si vous prévoyez une amputation, vous devez savoir qu'elles peuvent inclure:

• Des difficultés avec la guérison du site d'amputation;
• Les infections;
• Douleur souche (douleur intense dans le tissu restant);
• Douleur fantôme - sensation de douleur dans un membre amputé;
• Poursuivre la propagation de la gangrène, qui nécessite l'amputation de la majeure partie de la jambe, du doigt ou du pied;
• Saignements;
• Dommages nerveux;
• En boitant (en fonction de la partie du pied ou du doigt qui a été enlevée);
• Déformation et contracture (mobilité réduite) des articulations.

Les facteurs pouvant augmenter le risque de complications comprennent:

• Fumer;
• Une infection;
• Le diabète;
• Mauvaise circulation sanguine;
• Saignements;
• Problèmes cardiaques ou hypertension artérielle;
• Insuffisance rénale;
• L'obésité;
• Âge avancé.

Comment se passe l'amputation du pied ou de l'orteil?

Préparation à la procédure

Avant la chirurgie, le médecin peut faire des tests:

• Tests sanguins;
• Radiographie des jambes et des pieds;
• Scannez les os pour voir si l'infection est dans les os.
• Les tests de circulation sanguine aident le médecin à déterminer quelle partie de la jambe ou des jambes doivent être amputées.

Il peut être nécessaire d’ajuster la dose ou d’arrêter de prendre certains médicaments, tels que:

• L'aspirine ou d'autres anti-inflammatoires (vous devrez peut-être arrêter de prendre une semaine avant l'opération);
• Médicaments anticoagulants tels que:
  • Clopidogrel;
  • La warfarine;
  • Ticlopidine.

Quelques jours avant l'opération:

• Il est nécessaire de préparer à la maison les conditions de la rééducation après le retour de l'hôpital.
• Il est nécessaire de suivre les instructions, ne prenez pas de nourriture douze heures avant l'opération;
• Il peut être nécessaire d’utiliser du savon antibactérien quelques jours avant l’opération.

Anesthésie

Selon l’état du patient, l’un des types d’anesthésie suivants peut être appliqué:

• L'opération est réalisée sous anesthésie générale, le patient dort pendant l'opération;
• Anesthésie locale - anesthésie d'une zone ou d'une partie du corps spécifique;
• Anesthésie rachidienne - anesthésie du bas du corps.

Description de la procédure d'amputation

Avant l'opération, les médicaments et les antibiotiques nécessaires sont administrés par voie intraveineuse. Le pied est lavé avec une solution antibactérienne. Le chirurgien fait une incision cutanée autour de la zone touchée. Les vaisseaux sanguins sont clampés ou isolés en utilisant un courant électrique pour prévenir les saignements. Les os endommagés sont enlevés.

Les bords du ou des os restants sont lissés. La peau et les muscles restants sont recouverts d'une zone ouverte et cousus avec des points de suture. L'incision est rebobinée avec un pansement stérile.

En cas d'infection active, des tubes minces peuvent être insérés dans l'incision, permettant ainsi à tout fluide de s'écouler. Dans certains cas, la peau n'est pas suturée et un bandage humide est appliqué.

Immédiatement après la chirurgie

Après l'opération, le patient est envoyé dans le service postopératoire pour surveiller les paramètres vitaux. Si nécessaire, des antibiotiques et des médicaments sont administrés. Lorsque l'état se stabilise, le patient est transféré dans la chambre d'hôpital général.

La durée de l'opération

L'opération dure 20 à 60 minutes.

Ça va faire mal?

L'anesthésie préviendra la douleur pendant la chirurgie. Pour soulager la douleur après la chirurgie, des analgésiques appropriés sont prescrits. Des douleurs fantômes peuvent survenir à la place d'un organe amputé. Pour leur traitement, vous devez consulter un médecin.

Séjour hospitalier

De 2 à 7 jours - en fonction des complications possibles ou apparentes.

Soins postopératoires

À l'hôpital

• La jambe sera levée sur la suspension au dessus du torse;
• Un doigt ou une jambe sera bandé. Cela les protégera des blessures accidentelles;
• Des procédures sont effectuées pour la montée rapide aux pieds;
• Au début, lorsque vous marchez, vous aurez peut-être besoin de l'aide d'un physiothérapeute.

Soins à domicile

À la maison, les directives suivantes doivent être suivies pour assurer une récupération normale:

• Vous devrez peut-être porter du plâtre, des chaussures postopératoires spéciales, jusqu'à ce que les sutures soient enlevées. Les points de suture sont généralement retirés dans les trois semaines suivant l'amputation;
• Il est nécessaire de vérifier auprès du médecin lorsqu'il est sécuritaire de prendre une douche, un bain ou d'exposer le site d'amputation à l'eau;
• Il est recommandé de commencer à effectuer des exercices pour maintenir la mobilité des jambes, de suivre un cours de physiothérapie ou de suivre des programmes de rééducation.
• Arrêter de fumer;
• Suivez les instructions du médecin.

Amputation / retrait des doigts et des orteils: indications, conduction, conséquences

La plupart d'entre nous ont du mal à imaginer une solution aux tâches quotidiennes ordinaires et à l'activité professionnelle sans doigts. Sur les jambes, elles sont indispensables au maintien et à la bonne marche; la motricité fine des mains permet non seulement d’exercer le self-service nécessaire, mais également d’écrire.

Malheureusement, il existe des situations dans la vie où les pieds et les mains subissent des modifications irréversibles, dans lesquelles toutes les méthodes de traitement préservant les organes ne peuvent pas garantir la conservation des tissus, d'où la nécessité de l'amputation des doigts.

Les amputations dues à des traumatismes et à des résultats insatisfaisants persistants ne sont pratiquées que dans les cas où les possibilités d'un traitement plus bénin sont épuisées ou qui sont irréalisables en raison de l'étendue de la lésion. En d'autres termes, une telle opération sera effectuée lorsque la maintenance d'un doigt est tout simplement impossible:

• Lésions traumatiques, empreintes digitales, écrasement grave des tissus mous;
• Brûlures graves et engelures;
• Nécrose des doigts due à des troubles vasculaires (diabète sucré, principalement, thrombose et embolie vasculaire des mains et des pieds);
• Complications infectieuses aiguës des blessures - sepsis, abcès, gangrène anaérobie;
• Ulcères trophiques, ostéomyélite chronique des os des doigts;
• Tumeurs malignes;
• Anomalies congénitales de l'appareil ostéo-articulaire des doigts, y compris une amputation des orteils en vue de les transplanter dans le bras.

Après avoir enlevé ses doigts et ses orteils, le patient devient invalide, sa vie change de manière significative, de sorte que la nécessité d'une telle intervention est déterminée par un conseil de médecins. Bien entendu, les chirurgiens jusqu’à la fin essayeront d’utiliser toutes les méthodes disponibles pour sauver les doigts et les orteils.

Si le traitement est nécessaire pour des raisons de santé, le consentement du patient n'est pas nécessaire. Il arrive que le patient n’accepte pas l’opération et qu’il n’y ait pas d’indication absolue, mais le fait de laisser le doigt du patient peut entraîner des complications graves, voire mortelles. Les médecins essaient donc d’expliquer au patient et à ses proches la nécessité de retirer les doigts et d’obtenir le consentement le plus rapidement possible.

Avant l'opération, le médecin informe le patient en détail de son essence et choisit, le cas échéant, l'option prothétique la plus optimale ou les plastiques, de sorte que le résultat esthétique soit le plus bénéfique.

Contre-indications à l'amputation d'un doigt ou d'un orteil, en fait, non. Bien sûr, cela ne se fera pas à l'état agonal du patient, mais le passage à une nécrose des parties sus-jacentes des membres ou un risque élevé de complications lorsque seul un doigt est retiré peut devenir un obstacle à l'opération. Dans de tels cas, l'amputation des doigts est contre-indiquée, mais une opération volumineuse est nécessaire - retrait d'une partie du pied, amputation de la jambe au niveau des grosses articulations, etc.

Se préparer à la chirurgie

La préparation à la chirurgie dépend des indications pour sa mise en œuvre et de l'état du patient. Lors des interventions planifiées, une liste habituelle de tests et d’études (sang, urine, fluorographie, cardiogramme, test du VIH, syphilis, hépatite, coagulogramme) est attendue, ainsi que la nature de la lésion et le niveau d’amputation attendu, une radiographie des mains et des pieds réalisée, un examen échographique, la détermination de l’adéquation du travail système vasculaire.

Si une intervention d'urgence est nécessaire et si la gravité de la maladie est déterminée par la présence d'inflammation, de complications infectieuses et de nécrose, des agents antibactériens et un traitement par perfusion seront prescrits à la préparation, afin de réduire les symptômes d'intoxication.

Dans tous les cas, lorsque l'opération sur les mains et les pieds est planifiée, les anticoagulants (aspirine, warfarine) sont annulés et il est nécessaire d'avertir le médecin traitant de la prise de médicaments d'autres groupes.

L'anesthésie pour l'amputation des doigts est plus souvent locale, ce qui est plus sûr, surtout dans le cas d'une maladie grave du patient, mais plutôt efficace, car la douleur ne sera pas ressentie.

Lorsqu’ils se préparent à l’amputation ou à l’exarticulation des doigts du patient, ils avertissent de son résultat. Une consultation auprès d’un psychologue ou d’un psychothérapeute peut être nécessaire, ce qui peut contribuer à réduire l’anxiété préopératoire et à prévenir une dépression grave après le traitement.

Amputation des doigts

L'indication principale pour l'amputation des doigts est un traumatisme avec séparation totale ou partielle. Avec la séparation, le chirurgien est confronté à la tâche de fermer le défaut de peau et d'empêcher la formation d'une cicatrice. En cas d’écrasement grave des tissus mous avec l’infection, il peut ne pas y avoir d’opportunité de rétablir un flux sanguin suffisant, l’amputation étant alors le seul traitement. Il est également réalisé à la mort des tissus mous et des éléments des articulations du doigt.

S'il y a eu plusieurs fractures au cours de la lésion, les fragments d'os se sont déplacés et le traitement préservant les organes résultant serait un doigt fixe et tordu. Une intervention chirurgicale est également nécessaire. Dans de tels cas, l'absence de doigt est beaucoup moins gênante lors de l'utilisation du pinceau que par sa présence. Cette lecture ne s'applique pas au pouce.

Une autre raison de l'amputation des doigts peut être des dommages aux tendons et aux articulations, dans lesquels la préservation du doigt est chargée de sa totale immobilité, perturbant le travail des autres doigts et du pinceau dans son ensemble.

Amputations des doigts et des mains par prévalence

Le choix de la hauteur de l'amputation dépend du niveau de dommage. Il prend toujours en compte le fait qu’une souche fixe ou déformée, une cicatrice dense, perturbe considérablement le travail de la main, plutôt que l’absence du doigt entier ou de sa phalange séparée. Lors de l'amputation des phalanges des doigts longs, l'opération est souvent trop douce.

Lors de la formation du moignon, il est important de garantir sa mobilité et son soulagement de la douleur. La peau au bout du moignon doit être mobile et ne pas causer de douleur, et le moignon lui-même ne doit pas être épaissi. S'il n'est pas techniquement possible de recréer un tel moignon, le niveau d'amputation peut alors être supérieur à la marge d'endommagement du doigt.

Lors des opérations sur les doigts, l'emplacement de la lésion, la profession du patient et son âge sont importants. Il existe donc un certain nombre de nuances que les chirurgiens connaissent et prennent toujours en compte:

1. Lors de l'amputation du pouce, ils essaient de maintenir la souche aussi grande que possible le long de la longueur: sur l'annulaire et le majeur, il reste des moignons courts pour stabiliser toute la main lors des mouvements;
2. L'incapacité de laisser la longueur optimale d'un moignon nécessite son enlèvement complet;
3. Il est important de préserver l’intégrité des têtes des os métacarpiens et de la peau entre les doigts;
4. Le petit doigt et le pouce essayent de garder le plus possible la totalité, sinon une violation de la fonction de support de la brosse est possible;
5. La nécessité d'amputer plusieurs doigts à la fois nécessite une chirurgie plastique;
6. En cas de contamination grave de la plaie, le risque de lésions infectieuses et de gangrène, d'opérations plastiques et ménagères peut être dangereux, de sorte qu'une amputation complète est effectuée;
7. La profession du patient influe sur le niveau d'amputation (chez les personnes ayant un travail mental et les personnes effectuant un travail soigné avec les mains, il est important de disposer de plastique et de préserver au maximum la longueur des doigts; pour celles qui effectuent un travail physique, l'amputation peut être effectuée dès que possible);
8. Le résultat esthétique est important pour tous les patients et, dans certaines catégories de patients (femmes, personnes exerçant des professions libérales), il devient crucial lors de la planification du type d'intervention.

La désarticulation est l’élimination de fragments ou de tout le doigt au niveau de l’articulation. Pour l'anesthésie, un anesthésique est injecté dans les tissus mous de l'articulation correspondante ou à la base du doigt, puis les doigts sains sont pliés et protégés, l'opéré se plie autant que possible et une incision de la peau est pratiquée à l'arrière de l'articulation. Lorsque la phalange des ongles est retirée, l’incision remonte de 2 mm sur le côté du bout du doigt, celle du milieu - de 4 mm et la totalité du doigt - de 8 mm.

Après la dissection des tissus mous, les ligaments des surfaces latérales se croisent, le scalpel tombe à l'intérieur de l'articulation, la phalange, qui doit être retirée, est découpée dans l'incision, les tissus restants se coupant avec un scalpel. Après l'amputation, la plaie est recouverte de greffes de peau découpées à la surface palmaire et les coutures sont nécessairement placées sur le côté non travaillé, le côté arrière.

La sauvegarde maximale des tissus, la formation d'un lambeau à partir de la peau de la surface palmaire et la localisation de la suture sur la surface externe sont les principes de base de toutes les méthodes d'amputation des phalanges des doigts.

Dans le cas de blessures, un détachement complet du doigt et un partiel peuvent se produire lorsqu'il reste un lambeau de tissu mou associé à une brosse. Parfois, les patients apportent avec eux des doigts tranchés dans l’espoir d’une greffe. Dans de telles situations, le chirurgien tient compte des caractéristiques de la plaie, du degré de contamination et d’infection, de la viabilité des fragments détachés.

Dans le cas d'une amputation traumatique, il est possible de fixer un doigt perdu, mais uniquement par un spécialiste spécialisé dans les techniques de jonction des vaisseaux et des nerfs. Le succès est plus susceptible de restaurer l’intégrité d’un doigt qui a au moins gardé un lien avec la main et, avec une séparation complète, la réimplantation est réalisée uniquement lorsqu’il n’ya pas d’écrasement des tissus et qu’une guérison adéquate est possible.

Les opérations de reconstruction sur les doigts sont extrêmement complexes et nécessitent l'utilisation de techniques de microchirurgie et d'équipements appropriés. Elles durent entre 4 et 6 heures. Le travail du chirurgien est extrêmement laborieux et prudent, mais le succès n’est pas encore absolu. Dans certains cas, des greffes de peau et des interventions reconstructives répétées sont nécessaires.

La rééducation après le retrait des doigts ou de leurs phalanges comprend non seulement les soins de la plaie cutanée, mais également le rétablissement précoce des compétences en matière de soins personnels à l'aide des mains et des manipulations associées à la profession. En période postopératoire, des procédures et des exercices physiothérapeutiques sont définis pour que le patient sache utiliser un moignon ou un doigt réimplanté.

Pour faciliter le processus de récupération, les analgésiques, le repos au lit sont présentés, le bras est principalement dans une position surélevée. Avec un fort stress postopératoire aller tendance à la dépression prescrire des tranquillisants, des somnifères, il est conseillé de travailler avec un psychologue ou un psychothérapeute.

Amputation des orteils

Contrairement aux doigts, qui subissent le plus souvent des lésions traumatiques qui conduisent au chirurgien sur la table, le pied et ses doigts doivent subir une intervention chirurgicale dans un certain nombre de maladies - diabète, endartérite, athérosclérose avec gangrène distale.

L'amputation de l'orteil due au diabète sucré est assez fréquente dans les services de chirurgie générale. Une perturbation du trophisme conduit à une ischémie grave, à des ulcères trophiques et finalement à une gangrène (nécrose). Il est impossible de sauver un doigt et les chirurgiens décident de son amputation.

Il est à noter qu'avec le diabète, il n'est pas toujours possible de limiter l'ablation d'un doigt, car la nourriture est cassée. Cela signifie que nous ne pouvons qu'espérer une régénération adéquate dans la zone de la cicatrice. En relation avec des troubles significatifs de l'apport sanguin aux tissus mous dans diverses angiopathies, les chirurgiens ont souvent recours à des opérations plus traumatiques - exarticulation de tous les orteils, retrait d'une partie du pied, du pied entier avec la région du mollet, etc.

Lorsque l'amputation des orteils doit être suivie, les principes de base de telles interventions:

• La préservation maximale possible de la peau de la semelle;
• Préserver le travail des fléchisseurs, extenseurs et autres structures impliquées dans les mouvements multidirectionnels des pieds, afin d'assurer une charge uniforme sur le tronc à l'avenir;
• Assurer la mobilité de l'appareil articulaire des pieds.

Pour les petites lésions (engelures des phalanges distales, par exemple), l'amputation des phalanges distale et moyenne est possible sans altération significative de la fonctionnalité du pied, à l'exception du pouce, qui assure la fonction de support. Par conséquent, son retrait fonctionne aussi économiquement que possible.

Lorsque le second doigt est amputé, il faut en laisser au moins une partie, si cela est possible en raison des circonstances de la blessure ou de la maladie, car avec l'amputation totale, une déformation du pouce se produira par la suite.

Les amputations aux pieds sont généralement effectuées le long de la ligne des articulations (exarticulation). Dans d'autres cas, il est nécessaire de couper l'os, qui est rempli d'ostéomyélite (inflammation). Il est également important de préserver le périoste et d'y attacher des tendons extenseurs et fléchisseurs.

Dans tous les cas de blessures, déchirures, écrasements, engelures aux orteils et autres lésions, le chirurgien procède de la possibilité de préserver au maximum la fonction de soutien et de marche. Dans certains cas, le médecin prend un certain risque et n'excise pas complètement les tissus non viables, mais cette approche permet de maintenir la longueur maximale des doigts et d'éviter la résection de la tête des os du métatarse, sans laquelle la marche normale est impossible.

Technique de désarticulation de l'orteil:

1. L'incision cutanée commence le long du pli entre les orteils et le métatarse du côté plantaire du pied, de manière à ce que le lambeau cutané restant soit aussi long que possible, le plus long de la région de la future souche du premier doigt, puisque le plus grand métatarse se trouve là.
2. Après l'incision de la peau, les doigts se fléchissent le plus possible, le chirurgien ouvre les cavités articulaires, dissèque les tendons, les nerfs et ligature les vaisseaux sanguins des doigts;
3. Le défaut qui en résulte est fermé avec des rabats de peau, avec des coutures sur le côté arrière.

Si la cause de l'amputation d'un doigt est une blessure avec une contamination de la surface de la plaie, un processus purulent en gangrène, la plaie n'est pas suturée de manière étroite, laissant un écoulement dans celle-ci pour empêcher tout processus purulent-inflammatoire. Dans d'autres cas, une couture sourde peut être appliquée.

La guérison après l'amputation des orteils nécessite la nomination d'analgésiques, un traitement rapide des points de suture et un changement de pansement. En cas de processus purulent, les antibiotiques sont obligatoires et le traitement par perfusion est effectué selon les indications. Les points sont retirés les jours 7 à 10. Avec une cicatrisation favorable après la première intervention, le patient peut se voir proposer la reconstruction et l’utilisation de plastiques ainsi que de prothèses pour faciliter le travail, la marche et le maintien du pied.

La récupération après le retrait des orteils nécessite la mise en œuvre d'exercices de thérapie physique visant à développer les muscles, ainsi que la formation de nouvelles compétences pour utiliser le reste de la jambe.

Amputation traumatique

L'amputation traumatique est une séparation partielle ou complète des doigts ou de leurs parties lors d'une blessure. Le traitement chirurgical de telles blessures présente certaines particularités:

• L’opération n’est pratiquée que lorsque le patient est dans un état stable (après retrait du choc, normalisation du travail du cœur, des poumons);
• S'il est impossible de recoudre la partie coupée, le doigt est enlevé complètement;
• En cas de contamination grave et de risque d'infection, le traitement primaire de la plaie est obligatoire; lorsque les tissus non viables sont retirés, les vaisseaux sont ligaturés et les sutures sont appliquées plus tard ou une amputation répétée est effectuée.

Si les doigts amputés sont livrés avec le patient, le chirurgien prend en compte leur durée de conservation et la viabilité des tissus. À une température de + 4 degrés, les doigts peuvent être conservés jusqu’à 16 heures, si elle est plus haute - pas plus de 8 heures. Une température de stockage inférieure à 4 degrés est dangereuse en raison de gelures des tissus et il est alors impossible de coudre le doigt.

Aussi minutieux que soit l'amputation des doigts et des orteils, les conséquences ne peuvent être complètement exclues. Les plus fréquentes sont les complications purulentes dans le cas des amputations traumatiques, la progression du processus nécrotique dans les maladies vasculaires, le diabète, la formation d'une cicatrice dense, la déformation et la raideur des doigts, particulièrement visibles au niveau des mains.

Pour la prévention des complications, il est important d’observer attentivement la technique d’amputation et le choix correct de son niveau. Dans la période postopératoire, il est nécessaire de rétablir à l’aide de méthodes physiothérapeutiques et de thérapie physique.

Amputation de l'orteil avec les conséquences du diabète

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La forme décompensée du diabète entraîne souvent de nombreuses complications, dont l’aggravation totale de la condition des membres inférieurs. En conséquence, le diabète peut même nécessiter leur amputation. Nous pouvons parler non seulement de la jambe elle-même, mais aussi d’une partie de celle-ci, par exemple les doigts, le pied. Dans tous les cas, il sera très important que chaque patient diabétique évite cette complication afin de maintenir une vitalité et une activité maximales. Toutefois, si cela n’est toujours pas possible, il convient de prendre en compte les conséquences et autres caractéristiques associées à l’amputation.

Quels sont les prérequis pour l'amputation?

La déstabilisation du fonctionnement normal des vaisseaux est provoquée par certaines perturbations du processus de métabolisme. En outre, la formation d'un rapport significatif de composants du ballast (circulant dans le sang) et la formation d'auto-immunisation (une condition dans laquelle l'immunité humaine détruit les cellules de son propre organisme) ont un effet. À cet égard, le ratio de navires en activité habituelle diminuera systématiquement. En conséquence, le premier formé n'est pas trop prononcé, et ensuite - l'ischémie aiguë. Il est nécessaire de prendre en compte que l'amputation de la jambe en cas de diabète sucré est nécessaire, notamment pour les raisons suivantes:

• la condition sera aggravée par l'activation de processus stagnants dans la région des vaisseaux sanguins, particulièrement fréquente dans la région des membres inférieurs;
• la famine du type oxygène rendra le tissu des jambes beaucoup plus vulnérable aux lésions infectieuses et réduira considérablement leur potentiel de régénération;
• dans l'état actuel, même la plus petite blessure ou ecchymose peut affecter le développement d'algorithmes purulents, à savoir les abcès ou le phlegmon, qui sont difficiles à traiter;
• en cas de lésion osseuse totale, une ostéomyélite se formera, à savoir des fusions purulentes de structures osseuses.

Dans certains cas, en fonction des caractéristiques individuelles du corps, les indications pour une amputation peuvent être différentes. Il est fortement recommandé de faire attention à quel type de rééducation devrait être après l'opération sur les jambes.

Première semaine après l'amputation

L'amputation du membre au cours du développement de la gangrène suggère la résection d'une partie de la jambe affectée par un algorithme pathologique. Une fois cette élimination effectuée, tous les efforts des spécialistes seront concentrés au cours des premiers jours sur la suppression des processus inflammatoires ainsi que sur l'élimination de la formation ultérieure de la maladie. Le moignon de la jambe doit être soumis non seulement à des pansements quotidiens, mais également au traitement des points de suture.

L'amputation de l'orteil est peut-être l'intervention chirurgicale la plus non essentielle qui ne nécessite pas de prothèse. Cependant, même dans cette situation, le diabétique peut ressentir des douleurs fantômes et une certaine incertitude dans le processus de marche au cours des premiers jours. Après l'amputation du membre dans le diabète sucré, il doit être à une certaine élévation, car en raison d'une lésion des vaisseaux et des fibres nerveuses, un certain œdème se forme.

En ce qui concerne l'amputation de la jambe en cas de diabète sucré, il faut tenir compte du fait que cela est extrêmement dangereux dans la période suivant l'opération, car la probabilité de développer une lésion infectieuse est accrue.

Cela étant dit, en plus du traitement le plus complet des sutures, un régime strict et un massage quotidien du membre seront fortement recommandés aux diabétiques.

Il est maintenu au-dessus de la souche pour optimiser le drainage lymphatique et améliorer le fonctionnement de l'irrigation sanguine.

Deuxième et troisième semaines

La deuxième semaine est un segment du processus de récupération au cours duquel le patient ne ressent plus aucune sensation douloureuse dans la jambe. En même temps, la couture commence à cicatriser et, pour rétablir une santé optimale du membre, cela prendra un certain temps, à la fois pour le pied et pour le pied. Il est fortement recommandé de faire attention au fait que:

• si le diabétique était une amputation de la jambe au-dessus du genou, la période de rééducation à cet intervalle permettra d’exclure la formation de contractures (restriction des mouvements passifs) dans la hanche;
• si la jambe est amputée, la région de l'articulation du genou sans développement adéquat sera également sérieusement affectée;
• la rééducation devrait inclure des mouvements passifs, se trouvant sur la surface la plus solide et sur le péritoine;
• plusieurs fois au cours de la journée, il est fortement recommandé de faire de la gymnastique pour d’autres parties du corps, y compris pour un membre en bonne santé;
• Tout cela contribue à renforcer les muscles, à augmenter le tonus musculaire et à préparer le corps au début du mouvement.

Compte tenu de cela, je voudrais attirer votre attention sur le fait que si un membre est amputé, il est alors nécessaire de commencer l’entraînement pour l’équilibre près du lit. Ce faisant, vous devrez vous accrocher au dos, en particulier lors des exercices pour les membres supérieurs et le dos. Pour des prothèses ultérieures et des performances optimales des jambes, il sera très important d’avoir une force musculaire et une endurance considérables. En effet, comme on le sait, l’amputation déstabilise l’algorithme naturel de la marche humaine et il est donc nécessaire de s’habituer aux nouvelles conditions de la vie.

Les difficultés de la période postopératoire

Certains patients commencent certaines complications après l'amputation de leurs jambes. Ils peuvent être exprimés, par exemple, dans la cicatrisation prolongée des sutures, la formation de zones enflammées et le gonflement du moignon. Afin d'éliminer de telles complications, il est fortement recommandé d'utiliser des bandages de compression spéciaux. Le fait est que ce sont eux qui permettent de stabiliser le processus d'approvisionnement en sang et le courant lymphatique dans la zone des vaisseaux endommagés après le retrait.

Il faut garder à l'esprit que les bandages de compression sont appliqués assez étroitement directement sur la partie inférieure de la souche, ce qui l'affaiblit systématiquement vers la partie supérieure.

Il est obligatoire de masser et d'auto-masser le moignon, ainsi que la peau environnante, de légers tapotements et pétrissages.

Cela permettra de normaliser le trophisme du tissu affecté beaucoup plus rapidement. Il convient également de rappeler que:

• presque tous les patients ont des douleurs fantômes après l'amputation;
• le traitement dans ce cas devrait être médical, en particulier dans la période aiguë, ainsi que la physiothérapie;
• de bons résultats sont démontrés par des mouvements fréquents et, comme on l'a déjà noté, par la fourniture d'un massage, même s'il s'agissait d'une amputation de la jambe au-dessus du genou.

Caractéristiques du pronostic chez les diabétiques

Les diabétiques après une amputation assez élevée de la partie fémorale décèdent dans les 12 mois dans 50% des cas. Les indicateurs présentés sont également confirmés dans le cas où l'opération était réalisée sur une personne âgée présentant des pathologies concomitantes. Parmi les patients qui ont finalement réussi à obtenir une prothèse, le taux de mortalité a été réduit trois fois.

Après l'amputation de la jambe sans période de rééducation adéquate, plus de 20% des patients décèdent. Environ 20% d'entre elles nécessiteront par la suite une ré-imputation au niveau de la région fémorale. Parmi les diabétiques qui maîtrisent bien la marche sur prothèse, le taux de mortalité ne sera pas supérieur à 7% dans les 12 mois qui suivent une affection quelconque. Les patients après les soi-disant petites amputations (orteils) et les résections du pied auront une espérance de vie similaire pour leur groupe d'âge.

Ainsi, dans le cas de la pathologie diabétique, la probabilité de développement de diverses complications, y compris celles associées aux membres inférieurs, est extrêmement élevée. Afin de prolonger la vie du patient, les experts insistent pour procéder à l'amputation de la jambe ou de toute partie de celle-ci. Sinon, la gangrène, la septicémie et la mort diabétique sont probables. Cependant, après l'amputation, il est très important de suivre scrupuleusement toutes les recommandations du chirurgien afin de préserver 100% des processus vitaux.

Implications et risques de l'opération

L'amputation du membre inférieur chez les patients âgés de plus de 50 ans présentant des comorbidités est une intervention hautement traumatisante. Un membre est amputé, si cela est absolument nécessaire, par une procédure évitant les complications mortelles, en cas d'échec des autres méthodes de traitement pour rétablir la circulation sanguine dans la jambe affectée.

Lorsque l'amputation est très importante, ne vous trompez pas dans le choix du niveau d'intervention chirurgicale. Avec un niveau élevé d'amputation de la hanche, les patients âgés décèdent dans la moitié des cas au cours de l'année. Après amputation de la jambe, en l'absence de rééducation, environ 20% des patients décèdent et près de 20% nécessitent une nouvelle amputation au niveau de la hanche. Avec une amputation relativement faible du pied ou des doigts, l'espérance de vie des patients âgés ne diffère pas de celle de leur groupe d'âge.

Habituellement, les chirurgiens essaient de préserver la jambe autant que possible. Toutefois, si la plaie ne guérit pas pendant une longue période, une nouvelle amputation est nécessaire et chaque intervention de ce type chez un organisme âgé constitue un stress important et un danger de mort. Les taux de mortalité par ré-amputation chez les personnes âgées sont toujours supérieurs à ceux de la chirurgie primaire au même niveau. Par conséquent, l'amputation doit être réalisée une fois et au niveau qui permet la meilleure cicatrisation de la plaie.

Avec une amputation à n'importe quel niveau, le patient a besoin d'une activité physique précoce. Avec sa forte diminution, en particulier chez les patients âgés présentant des comorbidités, une pneumonie hypostatique se développe souvent, aggravant leur état. Parmi les patients ayant subi une amputation élevée et qui ont réussi à se lancer dans une prothèse, le taux de mortalité a été multiplié par 3 par an et, après amputation de la jambe inférieure, ne dépasse pas 7% des maladies concomitantes.

La gangrène des pieds chez les patients âgés, apparaissant dans le contexte de l'athérosclérose, conduit souvent à un accident cérébro-vasculaire aigu ou à un infarctus aigu du myocarde.

Intoxication chronique, douleur prolongée, utilisation continue d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'analgésiques au cours de la période préopératoire, le traumatisme de l'amputation a entraîné l'apparition de lésions ulcéreuses aiguës et chroniques de l'estomac et du duodénum 12, avec possibilité de perforation et de saignement.

Les conséquences de l'amputation sont les plus favorables pour la gangrène sèche, le corps dans son ensemble souffre peu. Mais avec la gangrène humide, même après l'amputation, la vie du patient est menacée. Des complications aux reins, au cœur et au foie peuvent survenir.

Raisons

Pourquoi le diabète sucré amputé les membres inférieurs? À la suite de troubles métaboliques dans le corps du diabétique, il se produit un dysfonctionnement du système vasculaire, ce qui provoque le développement de la maladie coronaire. L'amputation de la jambe atteinte de diabète est également nécessaire du fait que:

1. Les terminaisons nerveuses sont tellement endommagées qu'elles perdent leur vitalité.
2. Le système vasculaire de la jambe est gravement endommagé.
3. L’émergence de processus nécrotiques pouvant conduire à la formation de phénomènes gangrenés.

En soi, ces raisons ne peuvent pas devenir un verdict pour un diabétique et une incitation à décider de la suppression de la jambe ou de sa partie. La principale raison, qui est l'une des conséquences les plus graves de ce qui précède, est l'apparition de l'infection et l'incapacité du système immunitaire à la combattre.

En raison de la mort des structures tissulaires dans la gangrène, ses effets sont extrêmement dangereux pour le diabétique. La pénétration de toxines dans la circulation sanguine résultant de la dégradation des tissus entraîne le développement de complications très graves de l’état du patient diabétique.

Ces complications incluent:

• la présence de la léthargie;
• inhibition des réactions;
• palpitations cardiaques;
• chute de pression;
• élévation rapide de la température;
• modifications des caractéristiques de couleur de la peau dans la zone du visage;
• perte d'appétit.

Dans le cas où le patient n'est pas aidé, il existe un risque de maladie sanguine infectieuse grave. La durée de la vie ultérieure dans ce cas peut être de plusieurs heures.

Les mesures thérapeutiques dans ce cas sont réduites à la réanimation du patient. Par conséquent, les mesures d'amputation pour retirer un membre, effectuées à temps, sont la condition la plus importante pour sauver un diabétique de la mort. Parfois, l'amputation est indiquée avec d'autres indications.

Les conséquences

L'amputation d'un membre est une procédure traumatique très difficile. Conduire une telle opération est impossible sans autre soutien médical du corps. En outre, lors de l'exécution de procédures thérapeutiques après une intervention chirurgicale, il est impossible de soulager la douleur à l'aide d'anesthésiques et d'analgésiques. Le syndrome douloureux disparaît après la guérison complète de la plaie. Dans le but d’éliminer la douleur à court terme dans la période postopératoire, des médicaments non hormonaux sont prescrits pour soulager l’inflammation.

Avec l'occurrence constante de douleurs spectrales persistantes et fortes dans le membre amputé, des traitements de physiothérapie, de massage, etc. sont prescrits.

La prévention de l’atrophie musculaire est un point important après l’amputation de la jambe dans le diabète. Il faut comprendre que toute procédure entamée à temps aura un effet positif, alors que le processus d’atrophie qui a commencé est plutôt difficile à arrêter et à inverser.

Par amputation, les complications comprennent également la manifestation d'un hématome, situé sous la peau. Pour éviter son apparition, seul un chirurgien est en mesure d'arrêter correctement le saignement au cours de la chirurgie. Afin de procéder au lavage de la plaie, ils installent des tubes, qui sont retirés après une demi-semaine. L’élimination de la contracture musculaire peut être réduite à l’imposition de plâtre dans la région du genou et à la mise en place rapide des exercices nécessaires.

Supprimez la dépression et améliorez l'humeur après la chirurgie en prenant des antidépresseurs. Pour enlever les poches d'un membre, utilisez un bandage spécial.

Amputation du membre inférieur

L'amputation de l'orteil en cas de diabète survient lorsqu'il existe une menace pour la vie du diabétique et qu'il est impossible de traiter les tissus affectés par d'autres méthodes. La présence d'un pied diabétique devient souvent la principale cause de décès du patient et l'amputation permet d'arrêter le développement de la maladie et de sauver la vie de celui-ci.

Ce type d’opération est le plus anodin, car l’absence de doigt n’est pas en mesure d’influencer complètement le fonctionnement du pied. Mais, si une telle opération n'est pas réalisée à temps, la mort des tissus et l'intoxication du corps peuvent s'étendre aux structures tissulaires voisines et la zone touchée augmentera considérablement. Diabète Une lésion gangréneuse dans le diabète est une complication fréquente, mais elle ne peut pas être limitée à un seul doigt.

En cours d'amputation, les médecins tentent de maintenir une partie saine du doigt. En particulier, une personne a besoin d'un gros doigt. Quand ils sont complètement enlevés, il y a des perturbations dans le fonctionnement de tout le pied.

L'amputation des doigts peut être de trois types:

1. Primaire - est réalisée au stade avancé de la maladie;
2. Secondaire est effectué après l'établissement de la circulation sanguine ou en raison du manque d'efficacité dans le traitement des médicaments.
3. Guillotine. Pour elle a recours à dans le cas où le patient est dans un état critique. Dans ce cas, toutes les structures tissulaires affectées lors de la capture de tissus sains sont susceptibles d’être retirées.

En présence de gangrène pleureuse, une opération urgente est effectuée, à sec - prévue.

Après l'amputation d'un doigt des membres inférieurs, en cas de diabète, les performances prédictives sont généralement favorables. Dans ce cas, la condition principale est la rapidité de l'opération et la mise en œuvre du cours de rééducation approprié. Sinon, le patient peut être menacé d'une infection répétée.

Réhabilitation

L’objectif principal de la rééducation après amputation de la jambe est d’éviter la survenue d’événements inflammatoires dans la zone d’opération.

Des soins après le retrait des jambes au-dessus du genou dépend de la progression de la maladie gangréneuse. À cette fin, des pansements constants et un traitement antiseptique du moignon restant sont nécessaires. Si ces règles ne sont pas suivies, il y a une possibilité d'infection secondaire.

Pour augmenter la longévité après l'amputation de la jambe, il faut prendre soin d'éviter les poches, les blessures et les infections du membre, car cela peut contribuer au développement de complications postopératoires graves.

Il est recommandé que le régime alimentaire, le passage de traitements de massage sur la souche.

Si vous ne développez pas les jambes de manière opportune, le travail des articulations et des autres systèmes moteurs peut être perturbé. À cette fin, on prescrit au patient des exercices thérapeutiques spéciaux, des massages.

Dès le début de la période postopératoire, vous devez vous préparer aux mesures de réadaptation et apprendre à marcher sans l'aide des autres.

La tâche principale des mesures de rééducation visant à restaurer le pied diabétique après une intervention chirurgicale consiste à restaurer la force musculaire. Il est nécessaire de répéter tous les exercices quotidiennement, le tonus musculaire entièrement restauré est la clé de la prothèse.

La récupération dans la période postopératoire comprend:

1. Physiothérapie, comprenant de nombreuses procédures. Ceux-ci incluent: traitement aux ultraviolets, oxygénothérapie et barothérapie.
2. Physiothérapie, exercices de respiration.
3. Exercices pour préparer le moignon à la charge.

Durée de vie après l'amputation

Les lecteurs posent aux lecteurs le pourcentage le plus élevé de diabétiques après leur amputation de la jambe dans le diabète sucré. Dans le cas où l'intervention chirurgicale était pratiquée à temps, l'amputation ne présente pas au moins un certain danger pour le patient.

Après une forte coupe des jambes au-dessus de la cuisse, les diabétiques ne peuvent pas vivre longtemps. Souvent, ils meurent au cours de l'année. Les mêmes personnes qui ont réussi à se dépasser et ont commencé à utiliser la prothèse vivent trois fois plus longtemps.

Après l'amputation du tibia sans la période de rééducation appropriée, plus de 1,5% des patients décèdent et une autre partie doit être ré-amputée. Les diabétiques devenus prothèses meurent plusieurs fois moins. Après amputation du doigt et résections du pied, les patients peuvent vivre longtemps.

L'amputation de la jambe est une procédure désagréable ayant de nombreuses conséquences négatives. Afin de prévenir le développement de maladies et de pathologies conduisant à l'amputation, il est nécessaire de contrôler soigneusement l'indicateur quantitatif des molécules de sucre dans le sang.

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Gangrène et ses types

Le "pied diabétique" provoque une nécrose tissulaire. Ce phénomène peut à son tour conduire à une amputation des jambes.

La mort des tissus dans le corps avec le diabète sucré peut être sèche ou humide. La gangrène sèche se produit lentement, progressivement, à mesure que la perméabilité des vaisseaux sanguins diminue. Parfois, le processus peut prendre plusieurs années. Pendant ce temps, le corps peut développer une fonction de protection. Souvent, avec la gangrène sèche, les orteils sont touchés. Mais le tissu mort n'est pas affecté par l'infection. Et les doigts ne perdent pas leur sensibilité. Pour mieux représenter ce phénomène, imaginons un corps momifié. En apparence, les orteils sont momifiés, sans odeur de tissu mort. L'état général du patient reste stable, car les toxines sont absorbées dans le sang en petites quantités.

Ce type de gangrène n'est pas dangereux pour la vie. Les membres peuvent être amputés pour prévenir l’infection et la croissance de la gangrène, de la forme sèche à la forme humide.

La forme humide de la gangrène est radicalement opposée à la forme sèche. Les microbes dans les plaies se multiplient très rapidement, ce qui fait que les tissus mous deviennent bleu pourpre et augmentent considérablement en volume. Les tissus des membres inférieurs commencent à ressembler à un aspect de cadavre. De plus, la défaite des jambes se produit très rapidement, s’étalant de plus en plus haut, dégageant une odeur très désagréable. En raison d’une intoxication grave, l’état du patient peut être qualifié de grave.

Comment prévenir l'amputation

Les patients diabétiques doivent surveiller attentivement l’état de leurs pieds. Établissez une règle pour examiner les membres inférieurs toutes les nuits pour des abrasions, des ampoules, des angoisses, des cors, des plaies et des ecchymoses. Portez des chaussures orthopédiques. Cela permettra de réduire la charge sur les jambes et la probabilité de cors et de blessures.

Si vous détectez des changements dans les membres inférieurs, consultez un médecin. Mais ne laissez personne (et même le médecin) couper les cors sur les jambes. Cela peut entraîner la formation de plaies qui vont commencer à pourrir et se transformer en gangrène.

En cas d'apparition d'une gangrène sèche, une intervention sur les vaisseaux des jambes est inévitable. N'ayez pas peur de cela. Cette procédure aura un effet bénéfique sur la perméabilité vasculaire, le sang circulera à part entière, alimentant les tissus affectés. Cela empêchera l'amputation d'un membre.

La gangrène humide n'est pas traitable et nécessite une amputation. Dans ce cas, la jambe est coupée beaucoup plus haut que les tissus affectés. L'omission de l'amputation peut avoir des conséquences indésirables.

Les diabétiques doivent surveiller de très près leur santé, suivre un régime alimentaire particulier, suivre les recommandations d'un médecin, protéger leur corps. Dans ce cas, ils éviteront le syndrome du pied diabétique et l'amputation d'un membre.

Les principales causes du syndrome du pied diabétique

Dans le diabète, la production d'hormone est insuffisante - l'insuline, dont la fonction est d'aider le glucose (sucre) à atteindre les cellules du corps à partir du sang, de sorte qu'en cas de carence, le glucose monte dans le sang, interrompant le flux sanguin dans les vaisseaux et affectant les fibres nerveuses. L'ischémie (manque de circulation sanguine) entrave la cicatrisation de la plaie et les lésions nerveuses diminuent la sensibilité.

Ces troubles contribuent au développement d'ulcères trophiques, lesquels se développent à leur tour en gangrène. Les fissures, les abrasions entrent dans les ulcères ouverts et des ulcères cachés se forment sous les callosités et les couches kératinisées.

La raison du retard du début du traitement et de l’amputation des extrémités est que le patient n’a pas remarqué les changements qui se sont produits pendant une longue période, car le plus souvent, il ne fait pas attention à ses pieds. En raison d'une mauvaise circulation sanguine dans les jambes en raison d'une sensibilité réduite, la douleur provoquée par les coupures et les éraflures n'est pas ressentie et même l'ulcère peut rester inaperçu pendant longtemps.

Habituellement, la lésion du pied se produit dans les endroits où la charge entière se produit lors de la marche, des fissures se forment sous la couche de peau insensible et une infection se crée créant des conditions favorables à l’apparition d’une plaie purulente. Ces ulcères peuvent affecter les jambes jusqu'aux os et aux tendons. Par conséquent, à la fin, une amputation est nécessaire.

Dans le monde, 70% des amputations sont associées au diabète et, avec un traitement rapide et constant, près de 85% pourraient être évitées. Aujourd'hui, lorsque les bureaux de «Pied diabétique» travaillent, le nombre d'amputations a été réduit de 2 fois, le nombre de décès a diminué, le traitement conservateur étant de 65%. Cependant, le nombre réel de patients diabétiques est 3 à 4 fois plus élevé que les données statistiques, car de nombreuses personnes ignorent qu'elles sont malades.

Ainsi, les causes du syndrome du pied diabétique sont:

• diminution de la sensibilité des membres (neuropathie diabétique)
• troubles circulatoires dans les artères et les petits capillaires (micro et macroangiopathie diabétique)
• malformations du pied (dues à une neuropathie motrice)
• peau sèche

Désensibilisation - neuropathie distale diabétique

La principale cause de lésion nerveuse est l’effet constant d’une glycémie élevée sur les cellules nerveuses. Une telle pathologie en elle-même ne provoque pas de nécrose tissulaire. Les ulcères surviennent pour d'autres raisons indirectes:

Les ulcères qui se forment après les microfrais, les coupures et les éraflures guérissent très mal, acquérant un cours chronique. Le port de chaussures inconfortables et exiguës aggrave les dommages cutanés. Les ulcères trophiques, en croissance et en approfondissement, sont transférés au tissu musculaire et osseux. Selon les recherches, un épaississement excessif de la couche cornée de l'épiderme (hyperkératose) conduit à l'apparition d'ulcères neuropathiques dans 13% des cas, à l'utilisation de chaussures inadéquates à 33% et au traitement du pied avec des objets tranchants dans 16%.

Troubles du flux sanguin - Macroangiopiopathie diabétique

La détérioration du flux sanguin dans les artères des jambes est associée à des plaques athérosclérotiques (voir comment réduire le cholestérol sans médicament). L'athérosclérose, qui cause des dommages aux gros vaisseaux, est difficile avec le diabète sucré et présente de nombreuses caractéristiques.

• atteinte de la jambe inférieure (artères de la jambe)
• dommages aux artères des deux jambes et dans plusieurs zones à la fois
• commence plus tôt que les patients non diabétiques

L'athérosclérose chez un patient souffrant de diabète sucré peut entraîner la mort des tissus et la formation d'ulcères trophiques, sans impact mécanique ni blessure. Une quantité insuffisante d'oxygène pénètre dans la peau et dans d'autres parties du pied (en raison d'une perturbation aiguë du flux sanguin), à la suite de quoi la peau meurt. Si le patient ne suit pas les précautions et blesse davantage la peau, la zone de dommage s’étend.

Les symptômes cliniques typiques comprennent une douleur au pied ou un ulcère, la sécheresse et un amincissement de la peau, qui est très susceptible aux microtraumatismes, en particulier au niveau des doigts. Selon les données de recherche, les mécanismes de déclenchement des lésions neuro-ischémiques dans 39% des cas servent de lésions fongiques des pieds, dans 14% des jambes sont traitées avec des objets tranchants, dans 14% des cas - retrait soigneux des ongles incarnés par le chirurgien.

La conséquence la plus dramatique du SDS est l'amputation du membre (petit - dans le pied et haut - au niveau de la jambe et de la cuisse), ainsi que la mort du patient des complications du processus purulente-nécrotique (par exemple, une septicémie). Par conséquent, chaque patient diabétique devrait connaître les premiers symptômes du pied diabétique.

Signes de blessure au pied diabétique

• Le premier signe d’apparition de complications est une diminution de la sensibilité:
  • premier vibratoire
  • alors la température
  • alors douleur
  • et tactile
• Devrait également alerter l'apparition d'œdème des jambes (causes)
• Une diminution ou une augmentation de la température des pieds, c'est-à-dire une jambe très froide ou très chaude est le signe de troubles circulatoires ou d'infections
• Fatigue accrue des jambes en marchant
• Douleur dans les jambes - au repos, la nuit ou en marchant à certaines distances
• Picotements, frissons, sensation de brûlure dans les pieds et autres sensations inhabituelles.
• Décoloration de la peau des jambes - tons de peau pâles, rougeâtres ou bleutés
• Réduction des poils sur les jambes
• Changement de la forme et de la couleur des ongles, ecchymoses sous les ongles - signes d'infection fongique ou de blessure à l'ongle pouvant causer une nécrose
• Cicatrisation prolongée des égratignures, des plaies, des cors - au lieu de 1-2 semaines après 1-2 mois, après la cicatrisation des plaies, les marques sombres ne disparaissent pas
• Ulcères du pied - ne guérissent pas longtemps, entourés d'une peau fine et sèche, souvent profonde

Toutes les semaines, vous devriez inspecter vos jambes lorsque vous êtes assis sur une chaise dans le miroir, placé en dessous - les doigts et la partie supérieure du pied peuvent être simplement inspectés, faites attention à l’espace interdigital, aux talons et à la semelle de manière à sentir et à inspecter à l’aide d’un miroir. Si vous constatez des modifications, des fissures, des coupures ou des pathologies non ulcéreuses, contactez un podiatre (spécialiste des pieds).

Les patients diabétiques devraient consulter un spécialiste au moins une fois par an et vérifier l'état des membres inférieurs. Lorsque des modifications sont détectées, le podiatre prescrit un traitement médicamenteux pour le traitement des pieds. L'angiologue effectue des opérations sur les vaisseaux des jambes. Si des semelles spéciales sont nécessaires, un angiosurgeon est requis et un chirurgien orthopédique est nécessaire.

Selon la prévalence d'une cause particulière, le syndrome est divisé en formes neuropathiques et neuroischémiques.

• Pied chaud
• Les artères sont palpables
• La couleur peut être normale ou rosâtre.

• Pied froid (avec infection peut être chaud)
• Les cheveux tombent sur les tibias
• Rubéose (rougeur) de la peau
• Rougeur cyaneuse de la sole.

• Diabète de type 1
• Jeune age
• L'abus d'alcool

• Âge avancé
• Coronaropathie et accidents vasculaires cérébraux dans le passé
• Le tabagisme
• Taux de cholestérol élevé (voir norme de cholestérol)

Groupes de risque pour le développement de STM

• Patients diabétiques depuis plus de 10 ans
• Patients avec compensation instable ou décompensation du métabolisme glucidique (fluctuations constantes du taux de glucose)
• Les fumeurs
• Personnes atteintes d'alcoolisme
• Patients avec AVC
• Souffrant d'une crise cardiaque
• Personnes atteintes de thrombose dans l'histoire
• Patients atteints d'obésité sévère

Diagnostic du syndrome du pied diabétique

Au premier signe de trouble, un patient diabétique doit consulter un spécialiste et décrire en détail les symptômes associés au pied diabétique. Idéalement, s'il existe une salle des pieds pour diabétiques dans la ville avec un podologue compétent. En l'absence d'une telle personne, vous pouvez contacter le thérapeute, le chirurgien ou l'endocrinologue. Pour le diagnostic sera interrogé.

• Test sanguin général et biochimique
• Analyse d'urine et test de la fonction rénale
• Radiographie du thorax et échographie du coeur
• Test de coagulation sanguine

L'étude du système nerveux:

• Vérification de la sécurité des réflexes
• Vérifier la douleur et la sensibilité tactile

• Dopplerométrie
• Mesure de la pression dans les vaisseaux des membres

Ulcère trophique du pied:

• Semer la microflore de plaies avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques
• Examen microscopique du contenu de la plaie

Rayon X des pieds et des chevilles

Traitement du syndrome du pied diabétique

Toutes les complications du diabète sont potentiellement dangereuses et nécessitent un traitement obligatoire. Le traitement du pied diabétique doit être complet.

Traitement des ulcères trophiques avec une bonne circulation sanguine dans le membre:

• Traitement approfondi des ulcères
• Déchargement des membres
• Traitement antibactérien pour supprimer l'infection
• Compensation pour le diabète
• Refus de mauvaises habitudes
• Traitement des maladies concomitantes qui empêchent la guérison de l'ulcère.

Traitement des ulcères trophiques avec circulation sanguine altérée (forme neuroischémique du pied diabétique):

• Tout ce qui précède
• Restauration du flux sanguin

Traitement des ulcères trophiques profonds avec nécrose tissulaire:

• Traitement chirurgical
• En l'absence d'effet - amputation

Traitement de l'ulcère trophique

Après examen, le médecin retire les tissus qui ont perdu leur vitalité. En conséquence, la propagation de l'infection s'arrête. Après le nettoyage mécanique, lavez toute la surface de l'ulcère. En aucun cas, il n'est permis de traiter "Zelenka", l'iode et d'autres solutions alcooliques, qui endommagent davantage la peau. Pour le lavage, utilisez une solution saline ou un antiseptique doux. Si, pendant le traitement de la plaie, le médecin détecte des signes de pression excessive, il peut ordonner le déchargement du membre malade.

Déchargement des membres

La clé du succès du traitement des ulcères est l’élimination complète de la charge sur la surface de la plaie. Cette condition importante n'est souvent pas satisfaite car la sensibilité douloureuse de la jambe est réduite et le patient peut compter sur la jambe affectée. En conséquence, tout traitement est inefficace.

• en cas d'ulcères de la jambe, il est nécessaire de réduire le temps passé en position debout
• pour les blessures au dos du pied, portez rarement des chaussures de ville. Le port de pantoufles est autorisé.
• pour les ulcères sur la surface d'appui d'un pied, des dispositifs de déchargement sont utilisés (immobilisant le bandage de déchargement sur le tibia et le pied). Les contre-indications au port d'un tel dispositif sont une infection des tissus profonds et une ischémie grave des membres. Il ne faut pas oublier que les chaussures orthopédiques adaptées à la prophylaxie ne sont pas applicables au déchargement du pied.

Suppression de l'infection

La guérison des ulcères trophiques et autres défauts n’est possible qu’après la disparition de l’infection. Laver la plaie avec des antiseptiques ne suffit pas, il faut une antibiothérapie systémique à long terme pour la guérir. Dans le cas de la forme neuropathique du PIF, des agents antimicrobiens sont utilisés chez la moitié des patients, et sous la forme ischémique, de telles préparations sont nécessaires pour tous.

Compensation de glucose

Une augmentation significative du taux de glucose sanguin provoque l'apparition de nouveaux ulcères trophiques et complique la guérison des ulcères existants en relation avec des lésions nerveuses. Avec l'aide d'agents hypoglycémiques bien choisis, de pompes à insuline ou de doses d'insuline, le diabète peut être contrôlé, réduisant ainsi au minimum le risque de pieds diabétiques.

Refus de mauvaises habitudes

Le tabagisme augmente le risque d'athérosclérose des vaisseaux du tibia, réduisant ainsi les chances de préservation des membres. L'abus d'alcool est à l'origine de la neuropathie alcoolique, qui, associée aux lésions nerveuses du diabète, conduit à des ulcères trophiques. En outre, la consommation d'alcool élimine la compensation stable du métabolisme des glucides, de sorte que le taux de glucose chez les patients buvant est constamment augmenté.

Traitement des maladies concomitantes

De nombreuses maladies et affections, désagréables en elles-mêmes, associées au diabète sucré deviennent dangereuses. Ils ralentissent la guérison des ulcères trophiques, augmentant le risque de gangrène et d'amputation du pied. Les compagnons les plus indésirables du diabète comprennent:

• anémie
• nutrition déséquilibrée et inadéquate
• insuffisance rénale chronique
• maladie du foie
• tumeurs malignes
• traitement hormonal et cytostatique
• état dépressif

Dans les conditions ci-dessus, le traitement du syndrome du pied diabétique doit être particulièrement soigné.

Restauration du flux sanguin dans les membres inférieurs

Dans la forme neuroischémique du syndrome du pied diabétique, la circulation sanguine est tellement perturbée que la guérison du moindre ulcère devient impossible. Le résultat de ce processus devient tôt ou tard l'amputation. Par conséquent, le seul moyen de conserver le membre est de rétablir la perméabilité vasculaire. La restauration médicamenteuse du flux sanguin dans les jambes est souvent inefficace, aussi des méthodes chirurgicales sont-elles habituellement utilisées pour l'insuffisance artérielle: pontage par contournement et chirurgie intravasculaire.

Traitement chirurgical des processus purulents-nécrotiques

• nettoyage et drainage des ulcères profonds. Dans les ulcères profonds, un drainage est placé à son fond, le long duquel se produit la sortie des sécrétions. Cela améliore la guérison.
• élimination d'os non viables (pour l'ostéomyélite, par exemple)
• chirurgie plastique pour défauts de plaie étendus. Le remplacement de la peau endommagée par du cuir artificiel est largement utilisé.
• amputations (en fonction du niveau de dommage, elles peuvent être petites et importantes)

L'amputation du membre est une mesure extrême utilisée en cas d'état général grave du patient ou d'échec d'autres méthodes de traitement. Après amputation, un traitement de restauration et une compensation du diabète sucré sont nécessaires pour une meilleure cicatrisation de la souche.

Soins des pieds de base

Il est beaucoup plus facile de prévenir le développement du syndrome du pied diabétique que de le guérir. Le diabète est une maladie chronique, il est donc important que les soins des pieds deviennent une habitude quotidienne. Il existe plusieurs règles simples, dont le respect réduit considérablement l’incidence des ulcères trophiques.

Le problème principal pour le patient diabétique est le choix des chaussures. En raison de la réduction de la sensibilité tactile, les patients portent des chaussures étroites et inconfortables pendant des années, causant des lésions irréversibles à la peau. Il existe des critères clairs selon lesquels un diabétique doit prendre ses chaussures.

Il existe quelques règles plus importantes pour les soins des pieds pour le diabète:

• Toutes les coupures, écorchures, brûlures et les plus petits dommages à la peau des jambes - c'est la raison pour laquelle vous faites appel à un spécialiste.
• Une inspection quotidienne des jambes, y compris des zones difficiles à atteindre, permettra de détecter rapidement un ulcère récent.
• Laver et sécher soigneusement les pieds est une procédure quotidienne indispensable.
• En cas de violation de la sensibilité des jambes, vous devez surveiller attentivement la température de l'eau lors de la baignade. Éliminer la consommation de bains chauds, l'utilisation de coussins chauffants pour prévenir les brûlures.
• L'hypothermie est également préjudiciable à l'état de la peau des jambes. En hiver, l'hypothermie ne devrait pas être autorisée.
• Chaque jour devrait commencer par inspecter les chaussures. Une exposition prolongée aux cailloux, au papier et à d'autres objets étrangers entraîne de graves ulcères trophiques. Avant de mettre des chaussures, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de grains de sable, de cailloux, etc.
• Les chaussettes et les bas doivent être changés deux fois par jour. Il est préférable d'acheter des chaussettes à partir de matériaux naturels, sans gomme serrée, vous ne pouvez pas utiliser des chaussettes après le reproche.
• En raison de la sensibilité réduite des pieds, il est déconseillé aux personnes souffrant de diabète de marcher pieds nus sur la plage, dans les bois et même à la maison, car les plaies au pied peuvent être négligées.
• Le traitement des plaies diabétiques a ses propres caractéristiques.
  • Les plaies du pied ne doivent pas être traitées avec des solutions alcooliques (Iode, Zelenka), ni avec du permanganate de potassium, des agents agressifs et des pommades à effet bronzant ne laissant pas passer d'oxygène (onguent Vishnevsky).
  • Les écorchures peuvent être traitées si elles sont propres avec une solution de Furacilin, du peroxyde d'hydrogène - si la plaie est purulente ou contaminée. Les remèdes idéaux contre le diabète sont la miramistine et la chlorhexidine.
• Les cors qui apparaissent dans le cas du diabète sont inévitables, ne peuvent pas être enlevés avec des ciseaux à arêtes vives, une diminution de la sensibilité du diabète sucré peut contribuer à couper la peau et à l'apparition de plaies. Le traitement des ongles doit être effectué en ligne droite, sans arrondir les angles. La solution au problème des ongles incarnés ne peut être confiée à un médecin.
• L'utilisation de plâtre adoucissant est inacceptable, ils ne laissent pas passer l'air et, en l'absence d'oxygène sur la zone touchée, les bactéries anaérobies peuvent se multiplier. Elles se sentent bien dans un environnement sans oxygène et contribuent au développement de la gangrène anaérobie.
• La sécheresse excessive de la peau est éliminée à l'aide de crèmes ou de pommades grasses. Ceci est une crème pour enfants et une crème contenant de l'huile d'argousier. Les espaces interdigitaux ne peuvent pas gérer la crème.

L'hyperkératose (kératinisation de la peau) dans les endroits à pression mécanique élevée est un facteur de risque provoquant la formation d'un ulcère. Par conséquent, la prévention de leur développement inclut le traitement des zones à problèmes du pied, l'élimination de l'hyperkératose, l'utilisation de crèmes hydratantes et nourrissantes. Les zones cornéennes sont éliminées mécaniquement par un détartreur ou un scalpel sans que la couche de peau ne soit endommagée que par un médecin.

• Les crèmes qui peuvent être utilisées pour le diabète sucré contiennent de l'urée à différentes concentrations - Balsamed (230-250 roubles), Alpressan (1400-1500 roubles). Ils accélèrent la guérison de la peau, empêchent le gommage, éliminent la peau sèche, réduisent la douleur et arrêtent l'apparition de gerçures sur les talons et les cors du diabète sucré. En plus de l'urée, le baume contient également des vitamines et des huiles végétales.
• Il existe des preuves que l'acide α-lipoïque (thioctique) et les vitamines B peuvent être utilisés pour prévenir le processus de vieillissement, les cataractes, les maladies des nerfs périphériques, du cœur et du pied diabétique (Turboslim, Acide alpha-lipoïque de Solgar, etc.).

Il y a 10 ou 15 ans, un ulcère au pied d'un patient diabétique avait tôt ou tard entraîné une amputation du membre. La diminution de l'activité résultant de la chirurgie mutilante a entraîné un certain nombre de complications, l'espérance de vie a diminué considérablement. Actuellement, les médecins tentent de toutes leurs forces de garder la jambe et de ramener le patient à son mode de vie habituel. Avec une participation active au traitement du patient lui-même, cette terrible complication a un pronostic assez favorable.

Endocrinologue questions fréquentes

Est-il vrai qu'avec le diabète de type 1, la formation d'un pied diabétique est impossible?

Non, le risque de développer un STM dépend uniquement de la durée du diabète. Il est plus difficile de contrôler le niveau de glucose dans le diabète de type 1, ce qui entraîne souvent des complications.

Je souffre de diabète depuis 12 ans. Récemment, une blessure est apparue sur le gros orteil. Après le traitement avec des lotions avec la pommade de Vishnevsky, le liquide a commencé à suinter de la plaie. Je ne ressens pas de douleur, puis-je reporter une visite chez le médecin?

L'utilisation de pommades qui ne permettent pas l'air est une grosse erreur. À cet égard, la blessure à la jambe a été infectée. Une visite chez le médecin ne peut donc pas être reportée!

Il y a six mois, elle a été amputée du pied de la jambe gauche en raison de la forme ischémique du STM. Il y a une semaine, la souche était enflée et bleuâtre. Quelle est la raison et que dois-je faire?

Il y a 2 options: rechute de troubles circulatoires et infection de la souche. Une consultation urgente du chirurgien est nécessaire!

Ai-je besoin de chaussures orthopédiques pour le diabète?

Si les pieds ne sont pas endommagés ou s'ils sont rapidement restaurés, il suffit de porter des chaussures ordinaires très confortables. Si les ulcères trophiques sont souvent gênants et que les os et les articulations du pied sont déformés, des chaussures orthopédiques spéciales sont indispensables.

Est-il possible de prendre des bains chauds pour un patient diabétique de type 2?

Les bains chauds sont indésirables en raison du risque de brûlure ou de surchauffe du membre, ce qui entraînerait le développement d'un pied diabétique.

Pourquoi la gangrène se développe-t-elle dans le diabète?

Avec une glycémie élevée, les vaisseaux sanguins deviennent plus minces au fil du temps et commencent à se dégrader progressivement, entraînant une angiopathie diabétique. Les petits et les grands navires sont passibles de violation. Les terminaisons nerveuses subissent des modifications similaires, à la suite desquelles une neuropathie diabétique est diagnostiquée chez un diabétique.

1. En conséquence des perturbations, la sensibilité de la peau est réduite et, à cet égard, la personne ne sent pas toujours que les changements initiaux ont commencé aux extrémités et continuent à vivre, sans se soucier des complications.
2. Le diabétique peut ne pas faire attention à l'apparition de petites coupures sur les jambes, tandis que la zone endommagée dans la région des pieds et des orteils ne guérit pas pendant une longue période. En conséquence, les ulcères trophiques commencent à se former et, lorsqu'ils sont infectés, le risque de développer une gangrène des membres inférieurs est élevé.
3. L'apparition de la gangrène peut également être affectée par diverses blessures mineures, callosités, ongles incarnés, blessures à la cuticule et lésions des ongles lors d'une pédicure.

Symptômes de la gangrène

L'ischémie critique, qui est un manque de circulation sanguine, peut être le signe d'une complication. Le diabétique présente des symptômes sous forme de douleurs fréquentes au niveau des pieds et des orteils, aggravées lors de la marche, du froid au pied et d'une sensibilité réduite des membres inférieurs.

Après un certain temps, sur les jambes, vous pouvez voir des violations de la peau, la peau est trop sèche, change de couleur, est recouverte de fissures, de formations nécrotiques et ulcératives purulentes. En l'absence de traitement approprié, le plus grand risque est que la gangrène puisse se développer chez une personne.

Le diabète sucré peut être accompagné d'une gangrène sèche ou humide.

• La gangrène sèche se développe généralement à un rythme plutôt lent pendant plusieurs mois, voire plusieurs années. Au début, le diabétique commence à avoir froid, à ressentir de la douleur et à se brûler aux pieds. Ensuite, la peau affectée commence à perdre de sa sensibilité.
• Ce type de gangrène est généralement détectable au niveau des doigts des membres inférieurs. La lésion est une petite lésion nécrotique dans laquelle la peau a une teinte pâle, bleuâtre ou rougeâtre.
• Dans ce cas, la peau est très sèche et squameuse. Après un certain temps, les tissus endommagés meurent et sont momifiés, après quoi les tissus nécrotiques commencent à être rejetés.
• La gangrène sèche ne présente pas de risque accru pour la vie, mais comme le pronostic est décevant et que le risque de complications est accru, les amputations sont souvent amputées pour le diabète sucré.

Dans la gangrène humide, la zone touchée a une teinte bleuâtre ou verdâtre. La lésion est accompagnée d'une forte odeur putride, l'apparition de cloques dans la zone des tissus morts, une analyse de sang indique l'apparition d'une leucocytose neutrophilique. De plus, le médecin découvre combien est l'ESR.

La gangrène humide ne se développe pas rapidement, mais simplement à un rythme rapide. Un diabétique affecte la peau, les tissus sous-cutanés, les tissus musculaires, les tendons.

Il y a une forte augmentation de la température, la condition devient grave et la vie en danger pour le patient.

Traitement de la gangrène

La méthode principale de traitement de la gangrène dans le diabète sucré est la chirurgie, c'est-à-dire l'amputation de la jambe au-dessus du genou, de l'orteil ou du pied. Si le médecin diagnostique la gangrène humide, la résection de la partie du corps affectée est effectuée immédiatement après la détection de l'infraction, de sorte que les conséquences ne compliquent pas l'état du patient. Sinon, cela peut être fatal.

La chirurgie implique l'excision d'un tissu mort au-dessus de la zone de nécrose. Ainsi, si une personne est diabétique, l'amputation de tout le pied se fera avec une gangrène d'au moins un orteil du membre inférieur. Si le pied est touché, le retrait est effectué plus haut, c’est-à-dire que la moitié du tibia est amputée.

En plus de l'amputation de la jambe avec la gangrène chez les personnes âgées, le corps est restauré après une intoxication et une infection.

À cette fin, des antibiotiques à large spectre sont utilisés, le sang est transfusé et un traitement de désintoxication est mis en œuvre.

Rééducation après amputation de la jambe

Afin de guérir plus rapidement les points de suture et que le patient ait passé avec succès la période suivant l'opération, une rééducation complète est nécessaire.

1. Au cours des premiers jours suivant la chirurgie, les médecins suppriment de nombreux processus inflammatoires et empêchent le développement ultérieur de la maladie. La partie du corps amputée est ligaturée tous les jours et cousue.
2. Si vous n'avez pas à amputer toute la jambe mais uniquement le doigt affecté, les prothèses ne sont pas nécessaires et les diabétiques vivent avec une jambe en bonne santé. Cependant, même dans ce cas, le patient souffre souvent d'une douleur fantôme sévère et évolue avec incertitude au cours des premiers jours.
3. Une fois la zone affectée amputée, le membre blessé est placé à une certaine hauteur afin de réduire le gonflement des tissus. L'amputation de la jambe est un danger, car pendant la période de rééducation, si les règles ne sont pas respectées, une infection peut être introduite.
4. Le diabétique doit suivre un régime thérapeutique, masser le membre inférieur tous les jours pour améliorer le drainage lymphatique et l'apport sanguin aux tissus sains.
5. Au cours des deuxième et troisième semaines, le patient doit s’allonger passivement sur le ventre sur une surface dure. Les parties saines du corps doivent être malaxées à l'aide de gymnastique pour renforcer les muscles, augmenter le tonus musculaire et préparer le corps au début des activités motrices.

La balance est exercée près du lit, le patient se tient dans le dos, effectue des exercices pour les muscles de la colonne vertébrale et les bras. Si des prothèses doivent être pratiquées, les muscles doivent rester forts, car après l’amputation, le mécanisme naturel de la marche est perturbé.