Amputation de l'orteil avec les conséquences du diabète

• Des analyses

Les mains et les doigts ont des fonctions importantes dans la vie d’une personne. Mais ils sont très souvent endommagés. Il arrive que de telles blessures entraînent une invalidité et même une invalidité. Traiter ces blessures est une tâche difficile.

Si vous ne suivez pas les mesures de sécurité, vous risquez de vous déchirer complètement la phalange ou le doigt. Le plus souvent, cela se produit dans la production. Mais il y a aussi des blessures de transport ou domestiques. L'amputation traumatique s'accompagne d'une perte de sang importante et d'une douleur aiguë.

Types d'amputation traumatique:

• haché;
• scalpé;
• lorsqu'il est exposé à des scies électriques;
• tranché;
• mixte

Lors de l'examen des blessures, le chirurgien détermine toujours s'il est possible de sauver un membre ou de procéder à une amputation. La tactique supplémentaire des soins médicaux dépendra de la cause de la blessure.

L'amputation n'est pratiquée que lorsqu'il est impossible d'appliquer un traitement plus loyal ou lorsque la lésion est trop étendue.

Cas dans lesquels l'opération est effectuée

• déchirure des doigts, fractures multiples des os;
• brûlures et gelures graves;
• nécrose des doigts dans le diabète;
• septicémie, abcès, gangrène;
• tumeurs malignes;
• la vieillesse de la victime.

Stockage des premiers soins et des amputés

L’objectif initial en cas de blessure est de sauver la vie d’une personne. Vous devez immédiatement signaler l'incident au service de secours. Vérifiez si la personne respire et si elle a un rythme cardiaque, éliminez la cause de la blessure. Si le sang coule d'une plaie, il faut l'arrêter et un pansement doit être appliqué. La main doit être fixée dans un état immobile. Donnez à la victime une boisson sucrée et mettez-la. Et seulement après la mise en place de ces mesures, commencez à rechercher un membre coupé.

Il arrive que des doigts amputés soient cousus et qu’ils fonctionnent pleinement à l’avenir. Il est important de se rappeler que le membre amputé peut être cousu, il doit être refroidi. À des températures allant jusqu'à quatre degrés, les doigts peuvent être conservés pendant 16 heures. Si stocké à une température plus chaude que quatre degrés, le temps est réduit à 8 heures.

Un doigt sectionné doit être enveloppé dans un matériau stérile et placé dans un récipient de sorte que de l'oxygène y pénètre, il est impossible de le serrer fermement. Capacité placée dans la glace. Joignez une note de couverture sur laquelle indiquer l'heure de l'amputation.

Si une amputation partielle a eu lieu, endommageant les tendons, il n’est pas nécessaire de déchirer complètement l’élément de suspension. Il est nécessaire de fixer et d'attacher la glace.

Si une amputation se produit, la personne devient invalide, alors les chirurgiens essaient de garder un doigt jusqu'au dernier. Lorsque cela est impossible, avec l'autorisation du patient, l'opération est effectuée. La permission n'est pas nécessaire seulement si la chirurgie est vitale.

Se préparer à la chirurgie

Préparez-vous à la chirurgie, en fonction de l'état du patient. Dans les opérations planifiées, des tests sanguins, d'urine, à rayons X et par ultrasons vasculaires sont prescrits. Lorsqu'une opération est urgente, des agents antibactériens sont prescrits pour réduire le risque d'intoxication.

Fondamentalement, dans de telles opérations, l'anesthésie locale est utilisée, c'est plus sûr.

Lors de la préparation à la désarticulation d'un doigt, une personne est interrogée sur l'opération elle-même, sur les résultats et les conséquences. Si nécessaire, il est recommandé de consulter un psychologue pour réduire le stress et la dépression postopératoire.

Amputation des doigts

L'ampleur de l'amputation est déterminée par la nature du dommage. Il est nécessaire de s'assurer qu'après l'opération, le moignon pourrait se déplacer, était indolore, pas épaissi à la fin.

Lors de la réalisation de l'opération, tenez compte des nuances suivantes:

1. Au cours de l’exarticulation, ils essaient de préserver autant que possible la longueur du pouce et du petit doigt, tout en conservant les moignons courts.
2. S'il est impossible de conserver la taille requise du moignon, retirez complètement le doigt.
3. S'il y a un risque élevé d'infection ou de gangrène, il faut procéder à une amputation complète.
4. Dans la période de l'amputation, tenir compte de la profession d'une personne.
5. Le résultat cosmétique est important, parfois il est d’une importance primordiale lors du choix du type d’opération.

La technique de l'exarticulation

La désarticulation est une opération chirurgicale au cours de laquelle une partie d'un membre est enlevée. Il est effectué lorsque cela est absolument nécessaire. Lors de la réalisation de l'exarticulation, l'anesthésie est pratiquée, les doigts en bonne santé sont protégés au maximum, le blessé est fortement plié et une incision est pratiquée à l'intérieur. Une veine ou une artère est ligaturée. Après cela, les ligaments latéraux sont coupés et la phalange est passée dans l'incision. Introduisez un anesthésique supplémentaire et croisez tous les autres éléments. Je nettoie le cartilage articulaire. Sur la plaie, imposer un lambeau de peau. Les coutures sont toujours situées à l'intérieur. Lors de l'amputation, le tissu est toujours sauvegardé dans la mesure du possible: les lambeaux sont prélevés sur la peau de la paume.

Pendant la période postopératoire, la plaie doit être traitée correctement et les fonctions des mains doivent être formées. Des séances de physiothérapie et des exercices aident le patient à apprendre à travailler le moignon.

Pour que la récupération se fasse le plus rapidement possible, toutes les recommandations et prescriptions doivent être suivies et les analgésiques pris.

Période postopératoire

Dans les premiers jours qui suivent l'amputation, le patient aura besoin d'analgésiques. Ensuite, l'inflammation diminuera, la plaie sera recouverte d'une croûte. Après deux semaines, la plaie ne fait plus mal, les pansements sont indolores. Si la douleur persiste plus longtemps, il faut procéder à une radiographie et prolonger le traitement par antibiotiques. Les points de suture sont retirés après 3-4 semaines après la chirurgie. Avant de retirer les sutures, il est recommandé d'appliquer des bandages avec la pommade Betadine.

Amputation / retrait des doigts et des orteils: indications, conduction, conséquences

La plupart d'entre nous ont du mal à imaginer une solution aux tâches quotidiennes ordinaires et à l'activité professionnelle sans doigts. Sur les jambes, elles sont indispensables au maintien et à la bonne marche; la motricité fine des mains permet non seulement d’exercer le self-service nécessaire, mais également d’écrire.

Malheureusement, il existe des situations dans la vie où les pieds et les mains subissent des modifications irréversibles, dans lesquelles toutes les méthodes de traitement préservant les organes ne peuvent pas garantir la conservation des tissus, d'où la nécessité de l'amputation des doigts.

Les amputations dues à des traumatismes et à des résultats insatisfaisants persistants ne sont pratiquées que dans les cas où les possibilités d'un traitement plus bénin sont épuisées ou qui sont irréalisables en raison de l'étendue de la lésion. En d'autres termes, une telle opération sera effectuée lorsque la maintenance d'un doigt est tout simplement impossible:

• Lésions traumatiques, empreintes digitales, écrasement grave des tissus mous;
• Brûlures graves et engelures;
• Nécrose des doigts due à des troubles vasculaires (diabète sucré, principalement, thrombose et embolie vasculaire des mains et des pieds);
• Complications infectieuses aiguës des blessures - sepsis, abcès, gangrène anaérobie;
• Ulcères trophiques, ostéomyélite chronique des os des doigts;
• Tumeurs malignes;
• Anomalies congénitales de l'appareil ostéo-articulaire des doigts, y compris une amputation des orteils en vue de les transplanter dans le bras.

Après avoir enlevé ses doigts et ses orteils, le patient devient invalide, sa vie change de manière significative, de sorte que la nécessité d'une telle intervention est déterminée par un conseil de médecins. Bien entendu, les chirurgiens jusqu’à la fin essayeront d’utiliser toutes les méthodes disponibles pour sauver les doigts et les orteils.

Si le traitement est nécessaire pour des raisons de santé, le consentement du patient n'est pas nécessaire. Il arrive que le patient n’accepte pas l’opération et qu’il n’y ait pas d’indication absolue, mais le fait de laisser le doigt du patient peut entraîner des complications graves, voire mortelles. Les médecins essaient donc d’expliquer au patient et à ses proches la nécessité de retirer les doigts et d’obtenir le consentement le plus rapidement possible.

Avant l'opération, le médecin informe le patient en détail de son essence et choisit, le cas échéant, l'option prothétique la plus optimale ou les plastiques, de sorte que le résultat esthétique soit le plus bénéfique.

Contre-indications à l'amputation d'un doigt ou d'un orteil, en fait, non. Bien sûr, cela ne se fera pas à l'état agonal du patient, mais le passage à une nécrose des parties sus-jacentes des membres ou un risque élevé de complications lorsque seul un doigt est retiré peut devenir un obstacle à l'opération. Dans de tels cas, l'amputation des doigts est contre-indiquée, mais une opération volumineuse est nécessaire - retrait d'une partie du pied, amputation de la jambe au niveau des grosses articulations, etc.

Se préparer à la chirurgie

La préparation à la chirurgie dépend des indications pour sa mise en œuvre et de l'état du patient. Lors des interventions planifiées, une liste habituelle de tests et d’études (sang, urine, fluorographie, cardiogramme, test du VIH, syphilis, hépatite, coagulogramme) est attendue, ainsi que la nature de la lésion et le niveau d’amputation attendu, une radiographie des mains et des pieds réalisée, un examen échographique, la détermination de l’adéquation du travail système vasculaire.

Si une intervention d'urgence est nécessaire et si la gravité de la maladie est déterminée par la présence d'inflammation, de complications infectieuses et de nécrose, des agents antibactériens et un traitement par perfusion seront prescrits à la préparation, afin de réduire les symptômes d'intoxication.

Dans tous les cas, lorsque l'opération sur les mains et les pieds est planifiée, les anticoagulants (aspirine, warfarine) sont annulés et il est nécessaire d'avertir le médecin traitant de la prise de médicaments d'autres groupes.

L'anesthésie pour l'amputation des doigts est plus souvent locale, ce qui est plus sûr, surtout dans le cas d'une maladie grave du patient, mais plutôt efficace, car la douleur ne sera pas ressentie.

Lorsqu’ils se préparent à l’amputation ou à l’exarticulation des doigts du patient, ils avertissent de son résultat. Une consultation auprès d’un psychologue ou d’un psychothérapeute peut être nécessaire, ce qui peut contribuer à réduire l’anxiété préopératoire et à prévenir une dépression grave après le traitement.

Amputation des doigts

L'indication principale pour l'amputation des doigts est un traumatisme avec séparation totale ou partielle. Avec la séparation, le chirurgien est confronté à la tâche de fermer le défaut de peau et d'empêcher la formation d'une cicatrice. En cas d’écrasement grave des tissus mous avec l’infection, il peut ne pas y avoir d’opportunité de rétablir un flux sanguin suffisant, l’amputation étant alors le seul traitement. Il est également réalisé à la mort des tissus mous et des éléments des articulations du doigt.

S'il y a eu plusieurs fractures au cours de la lésion, les fragments d'os se sont déplacés et le traitement préservant les organes résultant serait un doigt fixe et tordu. Une intervention chirurgicale est également nécessaire. Dans de tels cas, l'absence de doigt est beaucoup moins gênante lors de l'utilisation du pinceau que par sa présence. Cette lecture ne s'applique pas au pouce.

Une autre raison de l'amputation des doigts peut être des dommages aux tendons et aux articulations, dans lesquels la préservation du doigt est chargée de sa totale immobilité, perturbant le travail des autres doigts et du pinceau dans son ensemble.

Amputations des doigts et des mains par prévalence

Le choix de la hauteur de l'amputation dépend du niveau de dommage. Il prend toujours en compte le fait qu’une souche fixe ou déformée, une cicatrice dense, perturbe considérablement le travail de la main, plutôt que l’absence du doigt entier ou de sa phalange séparée. Lors de l'amputation des phalanges des doigts longs, l'opération est souvent trop douce.

Lors de la formation du moignon, il est important de garantir sa mobilité et son soulagement de la douleur. La peau au bout du moignon doit être mobile et ne pas causer de douleur, et le moignon lui-même ne doit pas être épaissi. S'il n'est pas techniquement possible de recréer un tel moignon, le niveau d'amputation peut alors être supérieur à la marge d'endommagement du doigt.

Lors des opérations sur les doigts, l'emplacement de la lésion, la profession du patient et son âge sont importants. Il existe donc un certain nombre de nuances que les chirurgiens connaissent et prennent toujours en compte:

1. Lors de l'amputation du pouce, ils essaient de maintenir la souche aussi grande que possible le long de la longueur: sur l'annulaire et le majeur, il reste des moignons courts pour stabiliser toute la main lors des mouvements;
2. L'incapacité de laisser la longueur optimale d'un moignon nécessite son enlèvement complet;
3. Il est important de préserver l’intégrité des têtes des os métacarpiens et de la peau entre les doigts;
4. Le petit doigt et le pouce essayent de garder le plus possible la totalité, sinon une violation de la fonction de support de la brosse est possible;
5. La nécessité d'amputer plusieurs doigts à la fois nécessite une chirurgie plastique;
6. En cas de contamination grave de la plaie, le risque de lésions infectieuses et de gangrène, d'opérations plastiques et ménagères peut être dangereux, de sorte qu'une amputation complète est effectuée;
7. La profession du patient influe sur le niveau d'amputation (chez les personnes ayant un travail mental et les personnes effectuant un travail soigné avec les mains, il est important de disposer de plastique et de préserver au maximum la longueur des doigts; pour celles qui effectuent un travail physique, l'amputation peut être effectuée dès que possible);
8. Le résultat esthétique est important pour tous les patients et, dans certaines catégories de patients (femmes, personnes exerçant des professions libérales), il devient crucial lors de la planification du type d'intervention.

La désarticulation est l’élimination de fragments ou de tout le doigt au niveau de l’articulation. Pour l'anesthésie, un anesthésique est injecté dans les tissus mous de l'articulation correspondante ou à la base du doigt, puis les doigts sains sont pliés et protégés, l'opéré se plie autant que possible et une incision de la peau est pratiquée à l'arrière de l'articulation. Lorsque la phalange des ongles est retirée, l’incision remonte de 2 mm sur le côté du bout du doigt, celle du milieu - de 4 mm et la totalité du doigt - de 8 mm.

Après la dissection des tissus mous, les ligaments des surfaces latérales se croisent, le scalpel tombe à l'intérieur de l'articulation, la phalange, qui doit être retirée, est découpée dans l'incision, les tissus restants se coupant avec un scalpel. Après l'amputation, la plaie est recouverte de greffes de peau découpées à la surface palmaire et les coutures sont nécessairement placées sur le côté non travaillé, le côté arrière.

La sauvegarde maximale des tissus, la formation d'un lambeau à partir de la peau de la surface palmaire et la localisation de la suture sur la surface externe sont les principes de base de toutes les méthodes d'amputation des phalanges des doigts.

Dans le cas de blessures, un détachement complet du doigt et un partiel peuvent se produire lorsqu'il reste un lambeau de tissu mou associé à une brosse. Parfois, les patients apportent avec eux des doigts tranchés dans l’espoir d’une greffe. Dans de telles situations, le chirurgien tient compte des caractéristiques de la plaie, du degré de contamination et d’infection, de la viabilité des fragments détachés.

Dans le cas d'une amputation traumatique, il est possible de fixer un doigt perdu, mais uniquement par un spécialiste spécialisé dans les techniques de jonction des vaisseaux et des nerfs. Le succès est plus susceptible de restaurer l’intégrité d’un doigt qui a au moins gardé un lien avec la main et, avec une séparation complète, la réimplantation est réalisée uniquement lorsqu’il n’ya pas d’écrasement des tissus et qu’une guérison adéquate est possible.

Les opérations de reconstruction sur les doigts sont extrêmement complexes et nécessitent l'utilisation de techniques de microchirurgie et d'équipements appropriés. Elles durent entre 4 et 6 heures. Le travail du chirurgien est extrêmement laborieux et prudent, mais le succès n’est pas encore absolu. Dans certains cas, des greffes de peau et des interventions reconstructives répétées sont nécessaires.

La rééducation après le retrait des doigts ou de leurs phalanges comprend non seulement les soins de la plaie cutanée, mais également le rétablissement précoce des compétences en matière de soins personnels à l'aide des mains et des manipulations associées à la profession. En période postopératoire, des procédures et des exercices physiothérapeutiques sont définis pour que le patient sache utiliser un moignon ou un doigt réimplanté.

Pour faciliter le processus de récupération, les analgésiques, le repos au lit sont présentés, le bras est principalement dans une position surélevée. Avec un fort stress postopératoire aller tendance à la dépression prescrire des tranquillisants, des somnifères, il est conseillé de travailler avec un psychologue ou un psychothérapeute.

Amputation des orteils

Contrairement aux doigts, qui subissent le plus souvent des lésions traumatiques qui conduisent au chirurgien sur la table, le pied et ses doigts doivent subir une intervention chirurgicale dans un certain nombre de maladies - diabète, endartérite, athérosclérose avec gangrène distale.

L'amputation de l'orteil due au diabète sucré est assez fréquente dans les services de chirurgie générale. Une perturbation du trophisme conduit à une ischémie grave, à des ulcères trophiques et finalement à une gangrène (nécrose). Il est impossible de sauver un doigt et les chirurgiens décident de son amputation.

Il est à noter qu'avec le diabète, il n'est pas toujours possible de limiter l'ablation d'un doigt, car la nourriture est cassée. Cela signifie que nous ne pouvons qu'espérer une régénération adéquate dans la zone de la cicatrice. En relation avec des troubles significatifs de l'apport sanguin aux tissus mous dans diverses angiopathies, les chirurgiens ont souvent recours à des opérations plus traumatiques - exarticulation de tous les orteils, retrait d'une partie du pied, du pied entier avec la région du mollet, etc.

Lorsque l'amputation des orteils doit être suivie, les principes de base de telles interventions:

• La préservation maximale possible de la peau de la semelle;
• Préserver le travail des fléchisseurs, extenseurs et autres structures impliquées dans les mouvements multidirectionnels des pieds, afin d'assurer une charge uniforme sur le tronc à l'avenir;
• Assurer la mobilité de l'appareil articulaire des pieds.

Pour les petites lésions (engelures des phalanges distales, par exemple), l'amputation des phalanges distale et moyenne est possible sans altération significative de la fonctionnalité du pied, à l'exception du pouce, qui assure la fonction de support. Par conséquent, son retrait fonctionne aussi économiquement que possible.

Lorsque le second doigt est amputé, il faut en laisser au moins une partie, si cela est possible en raison des circonstances de la blessure ou de la maladie, car avec l'amputation totale, une déformation du pouce se produira par la suite.

Les amputations aux pieds sont généralement effectuées le long de la ligne des articulations (exarticulation). Dans d'autres cas, il est nécessaire de couper l'os, qui est rempli d'ostéomyélite (inflammation). Il est également important de préserver le périoste et d'y attacher des tendons extenseurs et fléchisseurs.

Dans tous les cas de blessures, déchirures, écrasements, engelures aux orteils et autres lésions, le chirurgien procède de la possibilité de préserver au maximum la fonction de soutien et de marche. Dans certains cas, le médecin prend un certain risque et n'excise pas complètement les tissus non viables, mais cette approche permet de maintenir la longueur maximale des doigts et d'éviter la résection de la tête des os du métatarse, sans laquelle la marche normale est impossible.

Technique de désarticulation de l'orteil:

1. L'incision cutanée commence le long du pli entre les orteils et le métatarse du côté plantaire du pied, de manière à ce que le lambeau cutané restant soit aussi long que possible, le plus long de la région de la future souche du premier doigt, puisque le plus grand métatarse se trouve là.
2. Après l'incision de la peau, les doigts se fléchissent le plus possible, le chirurgien ouvre les cavités articulaires, dissèque les tendons, les nerfs et ligature les vaisseaux sanguins des doigts;
3. Le défaut qui en résulte est fermé avec des rabats de peau, avec des coutures sur le côté arrière.

Si la cause de l'amputation d'un doigt est une blessure avec une contamination de la surface de la plaie, un processus purulent en gangrène, la plaie n'est pas suturée de manière étroite, laissant un écoulement dans celle-ci pour empêcher tout processus purulent-inflammatoire. Dans d'autres cas, une couture sourde peut être appliquée.

La guérison après l'amputation des orteils nécessite la nomination d'analgésiques, un traitement rapide des points de suture et un changement de pansement. En cas de processus purulent, les antibiotiques sont obligatoires et le traitement par perfusion est effectué selon les indications. Les points sont retirés les jours 7 à 10. Avec une cicatrisation favorable après la première intervention, le patient peut se voir proposer la reconstruction et l’utilisation de plastiques ainsi que de prothèses pour faciliter le travail, la marche et le maintien du pied.

La récupération après le retrait des orteils nécessite la mise en œuvre d'exercices de thérapie physique visant à développer les muscles, ainsi que la formation de nouvelles compétences pour utiliser le reste de la jambe.

Amputation traumatique

L'amputation traumatique est une séparation partielle ou complète des doigts ou de leurs parties lors d'une blessure. Le traitement chirurgical de telles blessures présente certaines particularités:

• L’opération n’est pratiquée que lorsque le patient est dans un état stable (après retrait du choc, normalisation du travail du cœur, des poumons);
• S'il est impossible de recoudre la partie coupée, le doigt est enlevé complètement;
• En cas de contamination grave et de risque d'infection, le traitement primaire de la plaie est obligatoire; lorsque les tissus non viables sont retirés, les vaisseaux sont ligaturés et les sutures sont appliquées plus tard ou une amputation répétée est effectuée.

Si les doigts amputés sont livrés avec le patient, le chirurgien prend en compte leur durée de conservation et la viabilité des tissus. À une température de + 4 degrés, les doigts peuvent être conservés jusqu’à 16 heures, si elle est plus haute - pas plus de 8 heures. Une température de stockage inférieure à 4 degrés est dangereuse en raison de gelures des tissus et il est alors impossible de coudre le doigt.

Aussi minutieux que soit l'amputation des doigts et des orteils, les conséquences ne peuvent être complètement exclues. Les plus fréquentes sont les complications purulentes dans le cas des amputations traumatiques, la progression du processus nécrotique dans les maladies vasculaires, le diabète, la formation d'une cicatrice dense, la déformation et la raideur des doigts, particulièrement visibles au niveau des mains.

Pour la prévention des complications, il est important d’observer attentivement la technique d’amputation et le choix correct de son niveau. Dans la période postopératoire, il est nécessaire de rétablir à l’aide de méthodes physiothérapeutiques et de thérapie physique.