Conséquences de l'amputation de jambe dans le diabète sucré

• L'hypoglycémie

Le diabète entraîne de nombreuses complications. Ceux-ci incluent la détérioration générale des jambes. Le résultat peut être une amputation totale ou partielle d'un membre. Parfois, seul un doigt, un pied ou une partie de la jambe, et parfois la jambe entière dans son ensemble, doivent être amputés.

Pour tout diabétique, il est très important de prévenir une telle complication, car elle préserve la mobilité d'une personne et la rend aussi indépendante que possible des autres. Si l'amputation n'a pas été évitée, il est nécessaire de prendre en compte certaines caractéristiques et de suivre les principes de base pouvant augmenter l'espérance de vie après l'amputation de la jambe dans le diabète.

Raisons

Pourquoi le diabète sucré amputé les membres inférieurs? À la suite de troubles métaboliques dans le corps du diabétique, il se produit un dysfonctionnement du système vasculaire, ce qui provoque le développement de la maladie coronaire. L'amputation de la jambe atteinte de diabète est également nécessaire du fait que:

1. Les terminaisons nerveuses sont tellement endommagées qu'elles perdent leur vitalité.
2. Le système vasculaire de la jambe est gravement endommagé.
3. L’émergence de processus nécrotiques pouvant conduire à la formation de phénomènes gangrenés.

En soi, ces raisons ne peuvent pas devenir un verdict pour un diabétique et une incitation à décider de la suppression de la jambe ou de sa partie. La principale raison, qui est l'une des conséquences les plus graves de ce qui précède, est l'apparition de l'infection et l'incapacité du système immunitaire à la combattre.

En raison de la mort des structures tissulaires dans la gangrène, ses effets sont extrêmement dangereux pour le diabétique. La pénétration de toxines dans la circulation sanguine résultant de la dégradation des tissus entraîne le développement de complications très graves de l’état du patient diabétique.

Ces complications incluent:

• la présence de la léthargie;
• inhibition des réactions;
• palpitations cardiaques;
• chute de pression;
• élévation rapide de la température;
• modifications des caractéristiques de couleur de la peau dans la zone du visage;
• perte d'appétit.

Dans le cas où le patient n'est pas aidé, il existe un risque de maladie sanguine infectieuse grave. La durée de la vie ultérieure dans ce cas peut être de plusieurs heures.

Les mesures thérapeutiques dans ce cas sont réduites à la réanimation du patient. Par conséquent, les mesures d'amputation pour retirer un membre, effectuées à temps, sont la condition la plus importante pour sauver un diabétique de la mort. Parfois, l'amputation est indiquée avec d'autres indications.

Les conséquences

L'amputation d'un membre est une procédure traumatique très difficile. Conduire une telle opération est impossible sans autre soutien médical du corps. En outre, lors de l'exécution de procédures thérapeutiques après une intervention chirurgicale, il est impossible de soulager la douleur à l'aide d'anesthésiques et d'analgésiques. Le syndrome douloureux disparaît après la guérison complète de la plaie. Dans le but d’éliminer la douleur à court terme dans la période postopératoire, des médicaments non hormonaux sont prescrits pour soulager l’inflammation.

Avec l'occurrence constante de douleurs spectrales persistantes et fortes dans le membre amputé, des traitements de physiothérapie, de massage, etc. sont prescrits.

La prévention de l’atrophie musculaire est un point important après l’amputation de la jambe dans le diabète. Il faut comprendre que toute procédure entamée à temps aura un effet positif, alors que le processus d’atrophie qui a commencé est plutôt difficile à arrêter et à inverser.

Par amputation, les complications comprennent également la manifestation d'un hématome, situé sous la peau. Pour éviter son apparition, seul un chirurgien est en mesure d'arrêter correctement le saignement au cours de la chirurgie. Afin de procéder au lavage de la plaie, ils installent des tubes, qui sont retirés après une demi-semaine. L’élimination de la contracture musculaire peut être réduite à l’imposition de plâtre dans la région du genou et à la mise en place rapide des exercices nécessaires.

Supprimez la dépression et améliorez l'humeur après la chirurgie en prenant des antidépresseurs. Pour enlever les poches d'un membre, utilisez un bandage spécial.

Amputation du membre inférieur

L'amputation de l'orteil en cas de diabète survient lorsqu'il existe une menace pour la vie du diabétique et qu'il est impossible de traiter les tissus affectés par d'autres méthodes. La présence d'un pied diabétique devient souvent la principale cause de décès du patient et l'amputation permet d'arrêter le développement de la maladie et de sauver la vie de celui-ci.

Ce type d’opération est le plus anodin, car l’absence de doigt n’est pas en mesure d’influencer complètement le fonctionnement du pied. Mais, si une telle opération n'est pas réalisée à temps, la mort des tissus et l'intoxication du corps peuvent s'étendre aux structures tissulaires voisines et la zone touchée augmentera considérablement. Diabète Une lésion gangréneuse dans le diabète est une complication fréquente, mais elle ne peut pas être limitée à un seul doigt.

En cours d'amputation, les médecins tentent de maintenir une partie saine du doigt. En particulier, une personne a besoin d'un gros doigt. Quand ils sont complètement enlevés, il y a des perturbations dans le fonctionnement de tout le pied.

L'amputation des doigts peut être de trois types:

1. Primaire - est réalisée au stade avancé de la maladie;
2. Secondaire est effectué après l'établissement de la circulation sanguine ou en raison du manque d'efficacité dans le traitement des médicaments.
3. Guillotine. Pour elle a recours à dans le cas où le patient est dans un état critique. Dans ce cas, toutes les structures tissulaires affectées lors de la capture de tissus sains sont susceptibles d’être retirées.

En présence de gangrène pleureuse, une opération urgente est effectuée, à sec - prévue.

Après l'amputation d'un doigt des membres inférieurs, en cas de diabète, les performances prédictives sont généralement favorables. Dans ce cas, la condition principale est la rapidité de l'opération et la mise en œuvre du cours de rééducation approprié. Sinon, le patient peut être menacé d'une infection répétée.

Réhabilitation

L’objectif principal de la rééducation après amputation de la jambe est d’éviter la survenue d’événements inflammatoires dans la zone d’opération.

Des soins après le retrait des jambes au-dessus du genou dépend de la progression de la maladie gangréneuse. À cette fin, des pansements constants et un traitement antiseptique du moignon restant sont nécessaires. Si ces règles ne sont pas suivies, il y a une possibilité d'infection secondaire.

Pour augmenter la longévité après l'amputation de la jambe, il faut prendre soin d'éviter les poches, les blessures et les infections du membre, car cela peut contribuer au développement de complications postopératoires graves.

Il est recommandé que le régime alimentaire, le passage de traitements de massage sur la souche.

Si vous ne développez pas les jambes de manière opportune, le travail des articulations et des autres systèmes moteurs peut être perturbé. À cette fin, on prescrit au patient des exercices thérapeutiques spéciaux, des massages.

Dès le début de la période postopératoire, vous devez vous préparer aux mesures de réadaptation et apprendre à marcher sans l'aide des autres.

La tâche principale des mesures de rééducation visant à restaurer le pied diabétique après une intervention chirurgicale consiste à restaurer la force musculaire. Il est nécessaire de répéter tous les exercices quotidiennement, le tonus musculaire entièrement restauré est la clé de la prothèse.

La récupération dans la période postopératoire comprend:

1. Physiothérapie, comprenant de nombreuses procédures. Ceux-ci incluent: traitement aux ultraviolets, oxygénothérapie et barothérapie.
2. Physiothérapie, exercices de respiration.
3. Exercices pour préparer le moignon à la charge.

Durée de vie après l'amputation

Les lecteurs posent aux lecteurs le pourcentage le plus élevé de diabétiques après leur amputation de la jambe dans le diabète sucré. Dans le cas où l'intervention chirurgicale était pratiquée à temps, l'amputation ne présente pas au moins un certain danger pour le patient.

Après une forte coupe des jambes au-dessus de la cuisse, les diabétiques ne peuvent pas vivre longtemps. Souvent, ils meurent au cours de l'année. Les mêmes personnes qui ont réussi à se dépasser et ont commencé à utiliser la prothèse vivent trois fois plus longtemps.

Après l'amputation du tibia sans la période de rééducation appropriée, plus de 1,5% des patients décèdent et une autre partie doit être ré-amputée. Les diabétiques devenus prothèses meurent plusieurs fois moins. Après amputation du doigt et résections du pied, les patients peuvent vivre longtemps.

L'amputation de la jambe est une procédure désagréable ayant de nombreuses conséquences négatives. Afin de prévenir le développement de maladies et de pathologies conduisant à l'amputation, il est nécessaire de contrôler soigneusement l'indicateur quantitatif des molécules de sucre dans le sang.

Amputation des membres

Toute amputation, même insignifiante, est associée pour le patient à une perte irréparable d'une partie du corps et de son intégrité. Non, même la prothèse la plus avancée ne peut compenser une telle perte. Si l'opération ne peut pas être évitée, le chirurgien doit limiter la zone d'amputation au minimum nécessaire et laisser un moignon support indolore. Cela devrait tenir compte de l'état physique et mental général du patient, ainsi que de la nécessité de déterminer le plus précisément possible le niveau d'amputation du membre, de manière à ce qu'il soit finalement possible de rééduquer le patient au moyen de prothèses ultérieures.

Actuellement, on distingue les causes suivantes d'amputation de membre:

• maladie artérielle occlusive
• des blessures
• les infections
• tumeurs
• malformations congénitales

La cause la plus courante d'amputation d'un membre est une maladie artérielle occlusive (athérosclérose oblitérante, thromboangiite oblitérante, etc.).

Les plus invalidants sont une amputation élevée (au niveau de la jambe et de la cuisse). Cependant, dans certains cas, avec des lésions profondes des artères du membre avec le développement d'une gangrène, avec des blessures étendues, il est impossible d'éviter une telle opération.

L'amputation du membre effectuée correctement permet une meilleure prothèse et une meilleure rééducation du patient.

Lors du choix du niveau d'amputation d'un membre, en particulier chez les patients présentant une pathologie vasculaire, il est nécessaire de réaliser un certain nombre d'études:

• angiographie par ultrasons des artères des membres inférieurs;

• oxymétrie transcutanée;

• angiographie et tomographie multispirale (si indiqué)
  

Si nous parlons d'une amputation élevée, il est alors nécessaire d'évaluer la possibilité de préserver l'articulation du genou et de procéder à une amputation au niveau de la jambe, ce qui est plus favorable du point de vue pronostique.

Lorsque l'artère fémorale profonde est traversée, même lorsque l'artère fémorale superficielle est obstruée, l'amputation d'un membre peut être effectuée au niveau du tiers supérieur du tibia, si le muscle criboliforme est extirpé (en raison de son apport sanguin). Cette technique est activement utilisée dans notre département. Ainsi, un examen préopératoire approprié peut réduire le nombre d'amputations élevées.

En conclusion, je voudrais noter que l’amputation n’est pas une phrase. Le choix correct du niveau d'amputation du membre, l'exécution techniquement compétente de l'opération chirurgicale, les prothèses ultérieures vous permettent de réhabiliter le patient le plus rapidement possible et de le ramener à la vie active.

CAUSES DES AMPUTATIONS DES MEMBRES

Causes courantes d'amputation d'un membre

TRAUMATOLOGIE - EURODOCTOR.ru -2012

L'amputation d'un membre est l'ablation d'une partie ou de la totalité du membre pour une raison ou une autre. Habituellement, la cause de l'amputation est vitale, c'est-à-dire que cette opération est utilisée lorsqu'il n'y a tout simplement pas d'autre issue. Par exemple, il peut s'agir d'une gangrène.

Les causes les plus courantes d'amputation d'un membre sont les maladies artérielles périphériques (athérosclérose oblitérante). Dans ces maladies, la lumière des artères est rétrécie par des plaques athérosclérotiques. Le diabète peut être appelé parmi les autres causes de troubles circulatoires dans les membres pouvant conduire à une amputation. Dans le cas du diabète, les petits vaisseaux souffrent généralement. microangiopathie, qui conduit également à la gangrène, sans traitement adéquat.

Le plus souvent, dans les maladies des artères périphériques, le flux sanguin à la périphérie des membres - des doigts - en souffre. Et si vous n’effectuez pas un traitement approprié, les troubles circulatoires du membre se rapprochent du centre, en amont.

Les autres causes d'amputation d'un membre sont les suivantes:

• maladies tumorales
• processus infectieux et inflammatoires (gangrène)
• tumeurs osseuses
• brûlures graves et étendues des membres 4 degrés
• ostéomyélite
• blessures graves et fractures des membres
• maladies vasculaires
• pied diabétique
• neuropathie périphérique
• maladie artérielle périphérique (le plus souvent).

Parmi les autres causes assez fréquentes d'amputation d'un membre, citons les blessures par balle aux bras et aux jambes, les blessures causées par des accidents de voiture et autres catastrophes, au travail, dans la vie quotidienne, ainsi que les anomalies congénitales et les malformations des extrémités. En cas de maladie causant une violation du flux sanguin à la suite de lésions vasculaires, les vaisseaux sanguins présentent un défaut dans les lésions, ce qui affecte également l'irrigation sanguine des tissus.

Dans toutes les situations décrites, l’amputation du membre affecté peut être le seul moyen de sauver la vie du patient et d’arrêter la progression de la maladie.

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Amputation des membres inférieurs: indications, conduction, résultat

L'amputation des membres inférieurs est une opération qui, dans la plupart des cas, est pratiquée pour des raisons de santé, lorsque le patient n'a aucune chance de survivre sans recourir à la chirurgie radicale. L'amputation désigne l'ablation d'une section d'un membre dans l'os et la troncature de la section périphérique d'un membre dans une articulation est appelée exarticulation (ou isolement d'une articulation).

L'amputation de la jambe a deux causes principales: il s'agit des blessures et des maladies fonctionnelles chroniques du système vasculaire. À leur tour, les blessures graves sont des motifs pour mener des opérations primaires et secondaires.

Types d'amputation

Amputations primaires

L'amputation primaire est une opération destinée à retirer le membre inférieur, dans les tissus desquels des modifications pathologiques irréversibles ont eu lieu. Les dommages aux faisceaux et aux os neurovasculaires se produisent après une chute d'une hauteur, résultant d'accidents de la route, de blessures par balle, de brûlures et d'autres effets traumatiques.

Le médecin prend une décision concernant l'amputation primaire une fois le patient amené au service des urgences après l'accident. S'il y a au moins une chance de sauver le membre, cela sera définitivement entrepris. Mais avec les os écrasés et les ligaments déchirés, il est dangereux de garder la jambe - la septicémie après une telle blessure se développe instantanément.

Amputation secondaire

L'amputation secondaire est une opération effectuée quelque temps après une intervention chirurgicale antérieure. La méthode radicale repose sur une infection étendue entraînant la mort et la décomposition des tissus. Les processus inflammatoires qui ne peuvent pas être éliminés par le maintien d'un membre peuvent être causés par des engelures, des brûlures, une compression prolongée des vaisseaux sanguins, ainsi que des infections de plaies.

Reamputation

Reamputation - ré-opération après la troncature du membre. Elle est effectuée dans le but de corriger une erreur médicale (en principe, les erreurs de calcul sont autorisées lors de la formation d’une souche), ou de préparer une prothèse. On a recours à la ré-amplification si le moignon formé lors de la première intervention est incompatible avec la prothèse ou si des ulcères trophiques se forment à sa surface. Une distance nette de l'extrémité de l'os sous une peau tendue ou une cicatrice postopératoire est un motif absolu d'intervention réopératoire.

Amputation pour complications de maladies chroniques

Plusieurs maladies chroniques entraînent le développement de processus irréversibles dans les membres:

• Le diabète sucré;
• Ostéomyélite;
• Tuberculose osseuse;
• Athérosclérose oblitérante;
• Tumeurs malignes.

développement d'une nécrose des membres due à une ischémie due à l'athérosclérose, à une thrombangiite versée, au diabète et à d'autres maladies chroniques

Le but de l'opération est de prévenir les toxines produites par la lésion focalisée dans les organes et les tissus sains du corps en bonne santé, ainsi que de maintenir l'équilibre musculo-squelettique nécessaire aux prothèses.

Préparation à l'amputation

Très souvent, l'amputation doit être effectuée d'urgence, dès que le patient entre dans le service de traumatologie. Dans cette situation difficile, il est extrêmement important d'accorder toute l'attention voulue à la question du soulagement de la douleur. Avec une anesthésie insuffisante, un choc douloureux peut se développer, ce qui affecte négativement l'état général du patient et aggrave le pronostic de sa guérison. C'est la douleur intense ressentie pendant la période de préparation et lors de l'amputation qui crée la peur et l'anxiété pendant la période postopératoire.

Si l'opération est réalisée selon des indications urgentes (sans préparation préalable), l'anesthésie par intubation est utilisée plus souvent et, lors des amputations planifiées, la forme de l'anesthésie est sélectionnée en fonction de l'état du corps. Cela peut être une anesthésie régionale ou générale.

L'amputation au niveau de la hanche est associée à des dommages importants aux troncs nerveux, aux muscles et aux vaisseaux du périoste, c'est-à-dire aux zones où il existe de nombreux récepteurs de la douleur. L'anesthésie péridurale, largement utilisée en chirurgie moderne, réduit le risque de complications d'intoxication après la troncature du membre (par rapport à la méthode endotrachéale) et crée également les conditions d'une analgésie postopératoire efficace.

Dans tous les cas, lors de la préparation d'une amputation planifiée, la possibilité d'utiliser l'une ou l'autre forme d'anesthésie, ainsi que l'état physique du patient, est prise en compte. L'anesthésie générale, avec tous ses inconvénients, est plus souvent préférée car le patient ne perçoit pas la gravité de l'événement au cours de l'opération de mutilation.

Les principes de base de l'amputation des membres inférieurs

niveaux typiques d'amputation NK

En pratique chirurgicale, les schémas d'amputation ont longtemps été utilisés, selon lesquels la troncature du membre était réalisée de manière à pouvoir utiliser à l'avenir une prothèse standard. Cette approche a souvent conduit à une élimination déraisonnable des tissus sains.

Une amputation excessivement élevée augmente le risque de formation d'un moignon vicieux, qui ne peut être corrigé que par une opération secondaire. Le principal inconvénient des schémas d'amputation de la chirurgie de champ classique est l'absence de distance de réserve pour la ré-amputation et la création d'une prothèse individuelle.

Étant donné que les technologies de rééducation médicale se développent rapidement et que le nombre d'options pour les structures prothétiques compte plusieurs dizaines d'unités, chaque cas d'amputation en traumatologie moderne peut être considéré comme individuel du point de vue de la méthodologie appliquée et du schéma de récupération postopératoire.

Ainsi, les principes fondamentaux de l'opération sous-jacente à l'amputation sont les suivants: préservation maximale de la fonctionnalité anatomique de la jambe, création d'un moignon compatible avec la conception de la prothèse, prévention du syndrome de douleur fantôme.

Règles générales pour l'amputation

Tous les types d’amputations et d’exarculations sont effectués en trois étapes:

1. Dissection des tissus mous;
2. Scie à l'os, traitement chirurgical du périoste;
3. Ligation des vaisseaux, traitement des troncs nerveux (moignon de toilette).

Selon la technique utilisée pour disséquer les tissus mous, les amputations sont divisées en opérations de patchwork et circulaires.

Une amputation en un seul patch implique la fermeture de l'os traité (scié) et des tissus mous avec un seul lambeau de peau avec du tissu sous-cutané et du fascia. Le volet est en forme de fusée ou de langue. La découpe d'un fragment est effectuée de manière à ce que la cicatrice postopératoire passe le plus loin possible de la partie travaillante (support) du moignon.

Amputation de Dvuhkoskutnaya - la plaie après la troncature est fermée par deux fragments, découpés à partir des surfaces opposées du membre. La longueur du lambeau avec les techniques chirurgicales décrites ci-dessus est déterminée par calcul, en fonction de la taille du diamètre du membre tronqué, en tenant compte du coefficient de contractilité de la peau.

Amputation circulaire - la dissection des tissus mous est réalisée dans la direction perpendiculaire à l'axe longitudinal du membre, de sorte qu'un cercle ou une ellipse est formé en coupe transversale. Cette technique est utilisée sur les parties du membre où l'os est situé profondément dans les tissus mous (région fémorale). La dissection des tissus mous est réalisée avec un, deux ou trois mouvements (l'amputation est respectivement appelée à un, deux ou trois moments).

Une opération en une seule étape (guillotine) consiste à couper le tissu dans l'os en un mouvement circulaire, après quoi le sciage de l'os est effectué au même niveau. Cette technique est utilisée dans des situations d'urgence visant à sauver la vie du patient (comme après un accident, des blessures par balle, des catastrophes naturelles). Le principal inconvénient de la technique de la guillotine est la nécessité d'une opération secondaire (réamputation) pour corriger le moignon vicieux (conique), ce qui ne convient pas aux prothèses.

un exemple d'amputation en trois moments selon Pirogov

L'amputation de deux ampères est réalisée en deux étapes. Initialement, la peau est coupée, la couche sous-cutanée de fibre, fascia. De plus, la peau dans la zone opérée est déplacée (sous tension) vers la partie proximale du membre. La deuxième étape - les muscles disséqués qui passent le long de la peau étirée. L'absence de chirurgie - la formation d'un excès de peau des deux côtés du moignon. Ces fragments sont ensuite coupés.

Une amputation conique-circulaire en trois temps est une opération pratiquée sur les zones des membres où un os passe, entourées de tissus mous. Le chirurgien effectue une dissection à différents niveaux, en trois étapes. Tout d'abord, couper la peau superficielle, le tissu sous-cutané, superficiel et le fascia. Ensuite, les muscles sont coupés en fonction du niveau de la peau contractée. La troisième étape est la dissection des muscles profonds dans la direction proximale (le long du bord de la peau dessinée).

L'inconvénient de l'opération réside dans les cicatrices étendues dans la zone de la souche (sur la surface de support), le profil effilé de la partie de la sciure de bois de l'os. Après une amputation conique-circulaire, il est techniquement impossible de réaliser des prothèses (une réampluration est nécessaire). Technique cône-circulaire mise au point par le chirurgien russe N.I. Pirogov, utilisé en chirurgie pour la gangrène gazeuse, sur le terrain, où il y a constamment des blessés, et il n'y a pas de conditions pour la mise en œuvre des opérations prévues.

Traitement du périoste et du moignon de toilette

Le traitement du périoste et de la toilette du moignon est le point le plus crucial de l'opération d'amputation du membre inférieur.

Dans la méthode apériostée, le périoste est traversé par une incision circulaire au niveau de l'os de sciure de bois, après quoi il est déplacé dans la direction distale. L'os est scié en dessous du site d'incision périostée de 2 mm (un fragment plus volumineux ne peut être laissé étant donné le risque de développer une nécrose de l'os).

Dans la méthode sous-périostée, le périoste est disséqué en dessous du niveau de sciage osseux (le niveau de coupure est déterminé par la formule) et se décale au centre (dans la direction proximale). Après avoir coupé l'os, le périoste est suturé sur le lieu de son traitement (sciure de bois). Cette méthode est rarement utilisée lors de l'amputation chez les personnes âgées en raison de la forte interconnexion du périoste avec l'os.

Quand le moignon de toilette est réalisé:

• Habillage des navires principaux et petits;
• Hémostase (pour prévenir une infection secondaire);
• Traitement des troncs nerveux (empêchant la formation de neurome)

Un traitement des nerfs techniquement compétent peut réduire considérablement l'intensité de la douleur fantôme qui survient chez la plupart des patients après une amputation, ainsi que prévenir la pénétration de nerfs dans le tissu cicatriciel.

Les méthodes suivantes sont utilisées:

1. Le nerf intersecté est suturé dans la gaine du tissu conjonctif;
2. L'intersection angulaire du nerf est appliquée avec une couture supplémentaire des fibres d'épineurium;
3. Coudre les extrémités des troncs nerveux croisés.

Les nerfs ne sont pas étirés pour éviter d'endommager les vaisseaux internes et la formation d'hématomes. Une intersection excessive est inacceptable, car elle peut entraîner une atrophie des tissus du moignon.

Après le traitement des vaisseaux et des nerfs, la couture est réalisée au moignon. La peau est suturée avec les tissus adjacents (cellulose hypodermique, fascia superficiel et propre). Les muscles se mélangent bien avec l'os, ils ne sont donc pas cousus. La cicatrice postopératoire doit rester mobile et, en aucun cas, ne pas être soudée à l'os.

Exarticle du doigt

Dans les cas de diabète grave, la gangrène du pied et la phalange distale du doigt constituent la complication la plus dangereuse. L'amputation de la jambe dans le diabète sucré n'est malheureusement pas un cas rare, malgré les progrès significatifs réalisés dans le traitement des maladies endocriniennes par la médecine au cours de la dernière décennie. Le niveau de troncature du membre est déterminé par l'état des tissus et des vaisseaux.

Lorsque l'apport sanguin aux membres est satisfaisant, on procède à une désarticulation en patchwork du doigt, en découpant les patchs dorsaux et plantaires ainsi que le tissu sous-cutané et le fascia. La surface articulaire de la tête métatarsienne n'est pas endommagée. Après le retrait du tissu du chat, des sutures primaires sont appliquées, un drainage est établi.

Avec l'amputation du pied diabétique et des phalanges des doigts, plusieurs types de techniques chirurgicales sont utilisés. L'amputation selon Sharp est réalisée avec la gangrène de plusieurs doigts et pieds, tout en maintenant un flux sanguin satisfaisant. De grandes plaques sont découpées (dorsale et plantaire), après quoi elles traversent les tendons des muscles responsables des mouvements de flexion-extenseur des doigts et ont vu les os métatarsiens. Après traitement avec une râpe de tissu osseux, des sutures primaires sont appliquées, un drainage est établi.

Lors de l'amputation selon Chopar, deux coupes sont effectuées dans la région des os métatarsiens avec leur extraction ultérieure. Les tendons se croisent à une hauteur maximale, l'incision d'amputation s'étend le long de l'articulation tarsienne transversale (les os du talon et du talus sont préservés, si possible). La souche est fermée avec un lambeau plantaire immédiatement après le soulagement de l'inflammation.

Amputation de la jambe

La décision concernant l'amputation du bas de la jambe avec une gangrène du pied est prise si le flux sanguin est arrêté dans le pied et si l'apport de sang dans le bas de la jambe est maintenu à un niveau satisfaisant. La technique opératoire est un patchwork avec découpage de deux fragments (long volet postérieur et court volet antérieur). L’amputation ostéoplastique de la jambe consiste à couper le péroné et le tibia, à traiter les troncs des nerfs et des vaisseaux sanguins et à enlever le muscle soléaire. Tissu mou dans la zone de la sciure de bois cousue sans tension

L'amputation du tibia au tiers médian de Burgess consiste à découper un lambeau antérieur court (2 cm) et long (15 cm) couvrant la plaie. La formation de cicatrice est réalisée sur la surface avant du moignon. La technique offre de grandes opportunités pour les prothèses précoces.

Amputation de la hanche

L'amputation de la jambe au-dessus du genou réduit considérablement la mobilité fonctionnelle du membre. Indications pour la chirurgie (sauf en cas de blessure) - faible circulation sanguine dans les jambes sur le fond de la gangrène du pied. Lors de manipulations chirurgicales de la cuisse, il faut travailler avec le fémur, les gros vaisseaux, les faisceaux nerveux, les groupes de muscles antérieurs et postérieurs. Les bords du fémur après la coupe sont arrondis avec une râpe, une suture couche par couche des tissus est réalisée. Sous le fascia et les muscles établissent le drainage par aspiration.

Différentes méthodes de formation du moignon de soutien portent le nom de chirurgiens qui ont mis au point des techniques d’amputation. Ainsi, par exemple, l'amputation conique-circulaire selon Pirogov est utilisée en chirurgie militaire sur le terrain, lorsqu'il est urgent de prévenir l'infection d'un membre gravement blessé.

L'amputation de la cuisse selon Gritti-Szymanowski ou l'opération d'Albrecht est utilisée pour la ré-amputation du moignon vicieux (avec incompatibilité du moignon avec la prothèse, avec apparition d'expressions dans la région de la cicatrice, réduction de la mobilité des membres due à une fusion impropre des muscles et des ligaments). La technique d'amputation ostéoplasique de Gritti-Szymanowski n'est pas utilisée pour les affections musculaires ischémiques ni pour les pathologies vasculaires totales se développant dans l'athérosclérose oblitérante.

Complications postopératoires

Après l'amputation des membres inférieurs, les complications suivantes peuvent survenir:

• Infection de la plaie;
• Nécrose tissulaire progressive (avec gangrène);
• État de préinfarction;
• Violation de la circulation cérébrale;
• Thromboembolie;
• Pneumonie hospitalière;
• Exacerbation de maladies chroniques du tube digestif.

Une chirurgie correctement effectuée, un traitement antibactérien et une activation précoce du patient réduisent considérablement le risque de conséquences mortelles après une amputation complexe.

Douleurs fantômes

Douleur fantôme - dite douleur dans un membre coupé. La nature de ce phénomène n’est pas entièrement comprise et, par conséquent, il existe absolument (à 100%) des moyens efficaces de lutter contre ce syndrome extrêmement désagréable, qui dégrade la qualité de la vie.

Un patient amputé au niveau de la hanche se plaint souvent d'un engourdissement des doigts, d'une douleur lancinante au pied, de démangeaisons dans le genou ou de fortes démangeaisons au niveau du talon. De nombreux schémas médicaux sont utilisés pour éliminer le syndrome de la douleur fantôme (PBS), mais seule une approche intégrée de la résolution du problème donne des résultats positifs.

Un rôle important dans la prévention du PBS joue un traitement médicamenteux utilisé dans la période préopératoire et postopératoire. Le deuxième point important est le choix correct de la technique opératoire et, en particulier, du traitement des nerfs croisés.

La prescription d'antidépresseurs dans les premiers jours après l'amputation permet de réduire l'intensité des douleurs fantômes. Enfin, activité physique précoce, développement d'un membre, durcissement, entraînement à la marche avec une prothèse - toutes les méthodes ci-dessus utilisées au cours de la période de rééducation permettent de minimiser la manifestation d'une complication postopératoire sévère.

Attitude psychologique

Pas une telle personne pour qui le message du médecin sur la prochaine opération invalidante ne causerait pas un stress grave. Comment vivre? Comment percevoir les nouvelles proches des gens? Vais-je être un fardeau? Est-ce que je pourrai me servir? Vient ensuite la peur de devoir supporter les souffrances de la période postopératoire. Toutes ces pensées et ces excitations sont une réaction naturelle à un événement à venir. Dans le même temps, il convient de noter que, grâce à un soutien psychologique bien organisé, de nombreuses personnes parviennent à surmonter la période de réadaptation assez rapidement.

Un patient a déclaré qu'il n'allait pas s'inquiéter de l'amputation, car cela ne conduirait pas au rétablissement. "Il est important pour moi de trouver ma place dans la vie après l'opération - toutes mes pensées sont à ce sujet." En effet, les personnes ayant une attitude positive sont beaucoup moins susceptibles d'éprouver des douleurs fantômes et les patients eux-mêmes s'adaptent rapidement aux nouvelles conditions de vie et de communication (y compris ceux qui ont subi l'amputation de deux membres). Par conséquent, il est nécessaire de suivre tranquillement les recommandations du médecin, ne paniquez pas, ne vous sentez pas désolé pour vous-même, ne vous isolez pas de vos amis. Croyez-moi, avec une telle attitude vitale, votre entourage ne remarquera pas le handicap, ce qui est très important pour l'adaptation sociale.

Groupe d'invalidité

diverses prothèses utilisées après l'amputation

La période de récupération après l'amputation du membre inférieur est de 6 à 8 mois.

Le groupe d’invalidité II est établi pour les personnes ayant des prothèses du moignon des deux jambes, le moignon de la cuisse étant associé à la défaite du deuxième membre.

Le groupe I est indiqué pour les moignons courts de la cuisse de deux membres, associé à une limitation de la fonctionnalité des membres supérieurs.

Le groupe III d'invalidité sans désignation de la période de réexamen est établi pour les personnes qui ont terminé le processus de prothèse et ont suffisamment restauré la fonctionnalité perdue des membres.

Comment procéder à l'amputation des membres inférieurs? Indications, types, complications possibles

L'amputation des extrémités est une mesure extrême à laquelle les médecins vont pour sauver la vie du patient. Le retrait du membre inférieur n'est effectué que dans les cas où il est impossible de restaurer la fonction de la jambe blessée.

Indications d'amputation

Indications absolues d'amputation:

• blessures avec une séparation concomitante (totale ou partielle) et un écrasement du membre;
• lésions infectieuses du membre, suivies d'une mort tissulaire;
• la gangrène;
• thrombose artérielle;
• ischémie musculaire

• processus cancéreux, avec l'impossibilité d'une excision locale de la tumeur;
• ulcères trophiques;
• anomalies congénitales du développement, paralysie;
• lésions étendues des membres inférieurs sujettes à l'échec d'une intervention de reconstruction.

Types d'amputation

Les opérations d'excision du membre sont divisées en deux types (par le nombre total d'interventions chirurgicales).

Primaire

L'amputation primaire est utilisée dans le cas de processus irréversibles et mettant la vie en danger dans les tissus. Le médecin décide si le membre inférieur doit être enlevé sur place immédiatement après l’admission de la victime à l’hôpital. S'il y a au moins une chance que les événements se déroulent favorablement à condition que le membre soit préservé, le chirurgien tente d'éviter l'amputation. Mais avec la menace de sepsie (rupture de ligaments et fractures multiples des os), il est tout simplement dangereux de quitter la jambe.

Secondaire

L'amputation secondaire est effectuée après l'opération de la commande primaire. L’essence de l’intervention secondaire est de corriger les erreurs de l’intervention principale ou de préparer l’installation ultérieure de la prothèse, ainsi que de faciliter les processus de guérison et de réadaptation.

ATTENTION! L'amputation secondaire s'appelle également reamputation.

Préparation à l'amputation

Dans la plupart des cas, l'amputation de la jambe survient en cas d'urgence. Il est très important de procéder à une anesthésie du membre afin d'éviter tout choc douloureux lors des interventions chirurgicales. Un fort inconfort dans le processus d'amputation complique la réadaptation et provoque l'apparition de douleurs fantômes.

Les opérations d'urgence sont effectuées sous anesthésie par intubation. Et les amputations de l'ordre planifié impliquent une stratégie individuelle dans laquelle le médecin sélectionne les méthodes d'anesthésie en fonction de l'état et des caractéristiques du patient.

Techniques d'amputation

En ce qui concerne les tissus, l’amputation se divise en plusieurs types. La forme du moignon, la fonctionnalité du membre et le choix ultérieur de la prothèse dépendent de la manière dont les tissus mous sont excisés.

1. Technique circulaire. Les amputations circulaires ne sont pratiquées qu'en cas de développement de gangrène et de lésions infectieuses de type anaérobie, lorsque le temps joue un rôle crucial dans la lutte pour la vie du patient. Le tissu est coupé perpendiculairement à l'os, c'est pourquoi il est tout simplement impossible de former le moignon correctement. En conséquence, il est nécessaire de procéder à une nouvelle amputation. La méthode circulaire peut être effectuée:

• excision à la guillotine (dissection du tissu autour de l'os et sciage ultérieur de l'os);
• une excision en deux temps (le premier stade dissèque la peau et l'aponévrose, puis la peau extrême est tendue jusqu'à la région proximale du membre et le second stade enlève le tissu musculaire);
• excision conico-circulaire de type tridimensionnel (le chirurgien a tout d'abord excisé la peau et l'aponévrose, puis a coupé les muscles en communication avec la peau et enfin, les muscles profonds situés le long du bord de la peau tendue).

2. technique de patchwork. La méthode du patchwork est préférée car vous permet de créer un moignon fonctionnant correctement. L'excision peut être:

• patchwork simple (une partie de la peau est excisée sous forme de langue, après quoi le lambeau est fixé dans la zone de l'os scié, recouvrant la plaie de fragments de peau et de fascia);
• dvuhkoskutnym (chevauchement des membres tronqués avec deux plaques de peau excisées des côtés opposés).

3. Technique de la situation. La méthode fait appel à diverses techniques pour former un moignon présentant des lésions extrêmement graves aux membres.

Moignon d'abri

Méthodes de traitement des os:

• périosté (périoste recouvrant l'os coupé);
• non accentué (périoste excisé au bord de la souche);
• plastique (le bord scié de l'os recouvre le fragment d'os du patient et constitue la surface d'appui du moignon).

Façons de couvrir la souche:

• technique myoplastique (l'os coupé est recouvert de muscles, qui sont ensuite cousus);
• technique fascioplastique (le lambeau recouvrant la plaie est formé à partir de la peau, du tissu sous-cutané et du fascia);
• technique périoplastique (le lambeau comprend le périoste);
• technique ostéoplastique (le lambeau comprend un fragment osseux recouvert de périoste).

Niveaux d'amputation

La taille de la zone touchée détermine le niveau d'amputation. Lors du retrait des membres, le chirurgien doit respecter des niveaux spécifiques. Cela vous permet de créer un moignon pratique pour les prothèses.

Excision d'un doigt

En conséquence de la gangrène et des ulcères trophiques (dans le diabète et les maladies vasculaires), il existe un risque de propagation de l’infection aux niveaux supérieurs. Le retrait des doigts est une opération peu traumatisante qui ne porte pas atteinte à la fonctionnalité du membre.

Excision du pied

Lors de l'amputation des doigts, le chirurgien peut décider de retirer une partie du pied (avec une grande zone de lésion tissulaire). Les prothèses après la chirurgie ne sont pas nécessaires, mais le patient doit reconstruire sa stratégie de démarche et s’habituer aux chaussures. Lorsque le pied est enlevé, les techniques de Schopar et de Shrapa sont utilisées.

Excision de la jambe

Le retrait d'un fragment de la jambe au niveau du tibia est nécessaire si le flux sanguin dans le pied est perturbé et si la circulation sanguine normale dans le tibia est maintenue. Le chirurgien forme deux morceaux de peau, coupe des os tibiaux petits et grands, puis excise le muscle soléaire. La cicatrice est transférée à la surface avant de la souche pour faciliter le processus de réhabilitation. Des tissus mous cousus sans tension recouvrant l'os scié.

Excision de la cuisse

L'amputation du membre au-dessus du niveau de l'articulation du genou est réalisée en cas de circulation sanguine altérée dans la région de la jambe ou en cas de blessures graves résultant d'une blessure. L'opération implique une perte de fonctionnalité du moignon en forme. Les os coupés sont arrondis avec une râpe et les tissus sont cousus en couches.

Le retrait de la jambe au-dessus du genou est effectué selon les méthodes de Gritti-Szymanowski et Albrecht.

Processus de récupération après amputation

Le processus de réhabilitation comprend:

• préparer le membre pour la prothèse (réaménagement et formation de moignon en enlevant les cicatrices et les greffes de peau en excès);
• installation de la prothèse et son ajustement pour le patient;
• adaptation sociale, psychologique et professionnelle d'une personne après une amputation.

Déjà après 6 à 8 semaines après la chirurgie, vous pouvez choisir une prothèse pour un remplacement temporaire du membre. Les mouvements à travers la prothèse sont douloureux, mais l’inconfort est temporaire. Une personne doit réapprendre à marcher en distribuant son poids différemment avant l’amputation. Pour retrouver le tonus musculaire et acquérir des compétences de marche, le patient participe à des simulateurs et suit un cours de physiothérapie.

Les opérations invalidantes sont très stressantes. Tous les patients sont assistés par un psychologue qui les aidera à surmonter le sentiment d’infériorité et à réduire les risques de développer des états dépressifs prolongés. L’attitude positive et le soutien des proches pendant la période postopératoire sont très importants pour le rétablissement rapide du patient.

Chaque jour, des experts inspectent la souche, traitent les points de suture et remplacent les bandages. Un plâtre est retiré une semaine après la chirurgie. Au moment de la formation de la cicatrice, le patient est sélectionné pour un cas de compression qui aide à donner au membre une forme adaptée à la prothèse.

La déclaration est possible le 12-15e jour après l'opération. En même temps, le patient contrôle de manière indépendante l’état du moignon et les procédures d’hygiène.

Complications possibles

L'amputation est une opération grave pouvant entraîner des complications sous forme de:

• l'infection;
• nécrose ascendante (avec gangrènes);
• crise cardiaque;
• thromboembolie;
• troubles circulatoires du cerveau;
• pneumonie de type hospitalier;
• exacerbation de pathologies du tractus gastro-intestinal.

Complications spécifiques

La douleur fantôme est un syndrome dans lequel une personne ressent la partie enlevée des membres, ressentant des sensations désagréables. Les experts estiment que la douleur fantôme est causée par des dommages aux troncs nerveux.

La contracture peut résulter d'une intervention chirurgicale mal effectuée, d'un manque d'activité de la part du patient et d'une violation des règles de prise en charge du moignon. En conséquence, il y a une restriction de mouvement dans l'articulation et les prothèses deviennent impossibles.

Si vous devez être amputé d'une jambe

La perspective de perdre une jambe est un stress énorme pour toute personne. Cependant, parfois, il n'y a tout simplement aucun autre traitement. Si l'amputation est inévitable, il est important de se rappeler qu'après, vous pourrez mener une vie active et indépendante.

Les causes les plus courantes d'amputation d'une jambe

L'amputation des membres inférieurs n'est pas toujours le résultat d'un accident. Il s’agit souvent d’une opération planifiée menant à une maladie particulière.

Principalement à risque - personnes atteintes de maladie artérielle périphérique, de diabète ou d'une combinaison de ces maladies. Ces cas représentent environ 85% des amputations. La plupart des maladies vasculaires sont également dangereuses. Parfois, des amputations sont prescrites pour diverses tumeurs, malformations congénitales, destruction des tissus des membres - par exemple, en gangrène. Et dans des cas extrêmement rares, le membre est amputé pour éliminer les douleurs périphériques non traitables.

Bien sûr, la décision d'amputation ne devrait être prise qu'après que toutes les possibilités de sauver la jambe aient été complètement exclues. En cas de doute, rappelez-vous que vous avez le droit, en tant que patient, de vous adresser à une autre clinique pour obtenir un deuxième avis.

Les premiers jours après la chirurgie

Pour se préparer à l'amputation de la jambe, il faut non seulement physiquement et matériellement, mais aussi psychologiquement. Consulter un médecin. Laissez-le raconter en détail comment se déroulera votre opération et à quoi s'attendre de la période postopératoire.

Les premiers problèmes rencontrés par les médecins et les patients après une intervention chirurgicale aussi complexe sont le syndrome de la douleur et l'œdème. Le syndrome de la douleur est traité avec des médicaments. Pour la prévention et l'élimination de l'œdème, on utilise généralement des bandages élastiques légers et une levée du membre. De plus, après l’exarticulation (c’est-à-dire l’opération à l’intersection des tissus mous au niveau de l’articulation avec l’isolement de l’os) de l’articulation du genou, il est possible d’utiliser un pansement sous vide spécial. Cela aide à éliminer en toute sécurité l'œdème et, ce qui est très important, à bien former une souche.

Pansement sous vide pour moignon Össur Rigid Dressing

Silicone liner / case pour la formation de souche

Les experts commencent la formation progressive d'une souche environ une semaine après l'opération, lorsque la douleur et l'écoulement cessent dans la région de la plaie. Pour ce faire, utilisez un bandage ou une compression en silicone, mais le meilleur résultat est obtenu par l’utilisation combinée de ces méthodes.

Veuillez noter que la forme du membre après l'amputation doit être plus nette et plus étroite que la base - elle conviendra donc pour les prothèses. Pour un moignon de forme ronde et volumineuse, il est beaucoup plus difficile de choisir une prothèse et de la fixer correctement.

Moignon de membre correctement formé

Rééducation et prothèses

Aujourd'hui, après l'amputation de la jambe, il est possible non seulement de reprendre le rythme de vie habituel, mais également de retrouver la capacité de travail antérieure. Pour ce faire, vous avez besoin d’une prothèse bien choisie et d’une rééducation professionnelle.

Commentaire d'expert

Heikki Hurri, directeur médical de la clinique orthopédique «Orton», explique comment se déroule le processus de rééducation et de préparation aux prothèses (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

«Il est très important que l'opération ait été réalisée par des médecins expérimentés. Même avant l'amputation, le chirurgien opérant peut rencontrer un technicien en prothèse afin de pouvoir discuter avec lui des indications médicales, afin de déterminer le niveau optimal d'amputation envisageable pour la réussite des prothèses.

La prothèse elle-même n'est jamais faite à l'avance, mais seulement après l'opération, lorsque le moignon s'est largement formé et que la douleur a disparu. Les gens me demandent souvent quelle prothèse est la meilleure. Hélas, aucun expert ne peut répondre en toute confiance à cette question. Nous choisissons les composants pour la création et l’adaptation de la prothèse exclusivement en fonction des besoins individuels du patient, et il n’existe pas de solution universelle.

Le premier ajustement de la prothèse est une étape importante. Ce jour-là, le patient effectue des exercices pour rétablir les capacités de marcher et la capacité de se tenir debout sans soutien. Et nous vérifions l’assemblage de la prothèse et nous nous assurons que celle-ci fonctionne bien et qu’elle convient au patient.

Bien sûr, même la meilleure prothèse ne marche pas seule. Et après l'opération, chaque patient doit faire un travail sérieux. Si l'opération est planifiée, nous vous recommandons de commencer à apprendre à marcher avec une prothèse avant l'amputation. Cependant, si l'état de santé général ou une autre raison empêchaient le début de l'entraînement, ils peuvent commencer plus tard après l'opération.

Il est nécessaire d'apprendre à utiliser la prothèse progressivement et sous la direction d'un spécialiste expérimenté afin que le moignon s'adapte aux charges. À ce stade, une attitude positive et le soutien des êtres chers sont très importants. Ne vous précipitez pas. Il faut du temps pour comprendre les opportunités offertes par la prothèse et acquérir de la confiance en soi.

Mais cela va forcément arriver - et même plus vite que prévu. "

Amputation des membres inférieurs dans la lutte pour la vie du patient

L'amputation de la jambe est une mesure nécessaire, qui est appliquée dans les cas extrêmes lorsque la restauration de la fonction du membre affecté n'est pas possible. Après une telle opération, le patient doit réapprendre à se déplacer de manière autonome et à suivre le processus d'adaptation dans l'environnement social et professionnel.

Dans quels cas l'amputation est la seule issue?

L'amputation des membres inférieurs n'est pratiquée qu'en l'absence du résultat du traitement prescrit ou de lésions traumatiques complexes des tissus fonctionnels de l'organe. Dans toutes les autres situations, les médecins utilisent toutes les occasions possibles pour sauver le pied du patient, car une telle opération entraîne un handicap et une réadaptation psychophysiologique difficile.

Causes de l'amputation d'une jambe

La présence de troubles prononcés dans les jambes constitue une menace pour la santé et la vie du corps en raison du risque d'intoxication lié aux produits de dégradation. Souvent, en course ou en cas de maladie grave, la seule solution possible est l'amputation de la hanche, de la jambe ou du pied. Vous pouvez également perdre un membre ou une partie de celui-ci lors d'un accident sur la route ou sur le rail.

En plus des blessures, les amputations des membres inférieurs doivent être réalisées avec des complications de maladies vasculaires conduisant à une ischémie et à une gangrène, ainsi que du diabète. Dans la moitié des cas d'athérosclérose des vaisseaux de la jambe, une ischémie critique se développe, conduisant à la gangrène humide. Et par conséquent, couper une partie de la jambe.

Et avec le diabète, la situation est encore plus pitoyable: les 2/3 de l'ablation des jambes entraînent des complications de cette maladie. La gangrène et les ulcères trophiques se produisent en raison de la violation constante du flux sanguin. En raison du «pied diabétique», la jambe est amputée du diabète sucré chez 10 à 20 patients sur un millier.

C'est important! Dans certains cas, des soins médicaux non qualifiés ou inadéquats peuvent entraîner des complications, entraînant une amputation. Par conséquent, lorsqu’un gonflement, une décoloration de la peau, le manque de sensibilité du membre doivent immédiatement consulter un médecin.

Indications pour le retrait de la jambe

Les recommandations médicales pour l'amputation des jambes sont divisées, en fonction de la gravité de l'état du patient, en absolues et relatives. Le premier type comprend les indications pour lesquelles les symptômes et le statut sont critiques et nécessitent une intervention chirurgicale urgente. Ceux-ci incluent:

• • La gangrène;
  • Blessure à la jambe avec un organe de séparation ou d'écrasement;
  • Thrombose artérielle conduisant à une nécrose tissulaire;

• Sepsis et grandes plaies infectées provoquant des saignements secondaires;
• Ischémie irréversible des muscles avec circulation sanguine et fonction des membres altérées.

C'est important! L'utilisation d'un hémostatique pendant plus de trois heures est dangereuse pour la nécrose des tissus et l'amputation sera le seul moyen de prévenir l'intoxication du corps et la mort du patient.

La liste des indications relatives inclut l'état du patient, impliquant l'amputation d'une partie de la jambe, mais tient compte de l'état général du patient. Les pathologies suivantes sont distinguées:

• Tumeurs malignes;
• Formes sévères de phlegmon, arthrite, ostéomyélite;
• Ulcères trophiques non cicatrisants à la surface étendue;
• Malformations des jambes, malformations congénitales et paralysie;
• Blessure difficile à la jambe en cas de chirurgie inefficace.

Caractéristiques de l'amputation dans diverses lésions des jambes

Le niveau, la méthode et le type d’intervention chirurgicale dépendent de la combinaison de facteurs déterminant la complexité et la nature de la pathologie. Et affecte également l'état de prise de décision du patient. L'utilisation des méthodes d'excision les plus appropriées vous permet d'économiser davantage de tissus sains et de créer les conditions optimales pour une rééducation ultérieure.

Types d'amputations

Les opérations d'excision d'une section de jambe non viable sont divisées par le nombre d'interventions chirurgicales:

• Sur le primaire - amputation à la suite de processus pathologiques;
• Secondaire (réamputation) - élimination des erreurs primaires et des défauts pour améliorer le processus de rééducation et de prothèse.

C'est important! Le principe principal de l'amputation consiste à maintenir le fonctionnement maximal du membre, à former un moignon qui satisfait aux instructions de la prothèse et à réduire la douleur.

Techniques d'amputation

Plusieurs méthodes d'amputation sont utilisées. Elles diffèrent par les méthodes de dissection des tissus mous et des tissus osseux, ce qui conduit à la formation d'un type de moignon différent. Le choix de la prothèse et la fonction du membre dépendront de sa forme. Pour enlever les tissus mous, appliquez la méthode circulaire et patchwork.

Méthode circulaire

La peau et les tissus sont coupés perpendiculairement à l'os. Il est utilisé extrêmement rarement - lorsqu'il est impossible de former un moignon à part entière. Une telle amputation du pied est utilisée pour la gangrène, les infections anaérobies - en chirurgie d’urgence.

Cette méthode permet l'excision dans les zones où l'os est immergé dans les tissus mous - il s'agit le plus souvent d'une amputation de la cuisse. La méthode circulaire peut être réalisée avec un, deux ou trois mouvements et chacun a ses propres caractéristiques:

1. Une excision unique (guillotine) est la séparation des tissus autour de l'os, puis l'os est scié ici. La technique est utilisée pour les opérations d'urgence dont dépend la vie du patient. Après cela, il est nécessaire de procéder à une amputation secondaire pour corriger les carences de la souche.
2. L'excision en deux temps est réalisée en deux temps. Initialement, la peau et l'aponévrose sont coupés, puis la peau dans la zone d'opération est resserrée et déplacée vers la partie proximale du membre. À la deuxième approche, les muscles sont coupés. Le moins de la méthode est la formation de fragments de peau sur le moignon à éliminer.
3. L'excision conique-circulaire en trois étapes est une technique en trois étapes utilisée sur la partie de la jambe où un os se trouve dans les tissus mous. D'abord couper la peau et le fascia. Après, les muscles au bord de la peau. Et la troisième approche a amputé les muscles profonds au niveau de la peau tendue. Cette méthode a été créée par N.I. Pirogov et est devenu indispensable sur le terrain avec le développement de la gangrène gazeuse, quand il était impossible d'effectuer des opérations planifiées. Le point négatif de la méthode est la présence de grandes cicatrices sur le plan de référence de la souche, une forme d'os de sciure de bois en forme de cône et la nécessité d'une nouvelle opération.

Information! Selon Pirogov, proposé dès 1852 par le scientifique, l'amputation ostéoplasique du veau est maintenant considérée comme inégalée et largement utilisée dans la médecine moderne.

Méthode patchwork

La méthode la plus couramment utilisée pour créer la méthode la plus fonctionnelle et la mieux adaptée au moignon de prothèse. L'excision en patchwork est divisée en:

1. Un seul patch, où les parties traitées de l'os et des tissus sont recouvertes d'un seul morceau de peau et de fascia. La pièce cutanée est découpée dans la forme de la langue et fixée de manière à ce que la cicatrice se trouve plus loin du support de la souche.
2. Deux patchwork - la surface de la plaie est fermée par deux morceaux de peau, formés sur les côtés opposés de la jambe.

Niveaux d'amputation

En fonction des dommages subis par le pied, des niveaux identifiant la taille de la pièce à retirer sont identifiés. Pour l'excision à un niveau spécifique, des techniques adaptées sont utilisées avec des pertes minimales pour le patient et la formation d'un moignon pratique pour les prothèses.

Retrait des doigts

En raison de complications dues à des pathologies vasculaires et au diabète sucré, des ulcères trophiques et une gangrène se développent souvent, en raison du danger que l’on doit enlever la région des jambes. Le niveau d'excision est fixé au taux de leur distribution. L'amputation de l'orteil avec le diabète sucré est l'une des moins traumatisantes et ne nécessite pas de chirurgie prothétique.

Excision du pied

Avec l'amputation des orteils, une partie du pied est également supprimée, ce qui peut ultérieurement modifier la démarche et prendre du temps pour se réhabiliter et s'habituer aux chaussures. Pour cette opération, deux techniques sont utilisées: l'amputation du pied de Sharp et Choopard. Le retrait d’une partie du pied selon Sharp est utilisé dans la gangrène en présence d’un débit sanguin satisfaisant dans l’organe. Avec la technique Technopar, deux coupes sont pratiquées dans la zone des os métatarsiens, puis supprimées.

Amputation de la jambe

L'amputation de la jambe inférieure est utilisée s'il n'y a pas de circulation sanguine dans le pied et que la circulation sanguine est satisfaisante dans la jambe inférieure. La méthode est patchwork, deux pièces sont découpées, quelques-unes sont coupées et les os du tibia, le muscle soléaire est enlevé. Une cicatrice est créée sur le devant du moignon, ce qui contribue aux prothèses précoces.

Amputation de la hanche

L'amputation au-dessus du genou réduit considérablement la fonctionnalité du membre. L'indication d'une telle opération (s'il ne s'agit pas d'une blessure) est une violation de la circulation sanguine dans la jambe. Les amputations de la cuisse selon Gritti-Szymanowski, ou l'excision d'Albrecht sont utilisées pour la ré-amputation en raison de la création d'un moignon vicieux. Une telle amputation de la cuisse n'est pas utilisée pour les maladies ischémiques musculaires et les complications vasculaires graves de l'athérosclérose oblitérante.

Complications après la chirurgie

L'une des premières complications peut être un hématome sous-cutané du moignon. Pour les empêcher, installez des tubes de drainage pendant 3-4 jours, ce qui contribue à la sortie du sang. Il y a un risque de contraction musculaire - pour éviter une exposition prolongée, utilisez un écran de protection au chevet du patient et faites de l'exercice tôt. L'exercice est obligatoire, même lorsque l'amputation de la jambe au-dessus du genou est effectuée.

Aussi à un moment ultérieur peut se produire:

• Suppuration de la plaie;
• État de préinfarction;
• Nécrose des tissus;
• Thromboembolie;
• Douleurs fantômes;
• L'œdème;
• Cicatrices chéloïdes;
• Pneumonie hospitalière.

C'est important! Une amputation correctement effectuée, un traitement antibactérien approprié et une activité précoce du patient réduisent considérablement le risque d'effets irréversibles.

Processus de récupération après amputation

La rééducation après amputation de la jambe comprend deux points principaux: la préparation du moignon au port de la prothèse et la récupération postopératoire. Ils dépendent de nombreux facteurs - de la qualité de l'excision, de l'état du corps et du traitement prescrit.

Préparation pour prothèses

L'un des problèmes communs est la pathologie vicieuse de la souche. Cela se produit lorsque des erreurs d'opération, des troubles trophiques et une infection secondaire. Les défauts du moignon incluent l'instabilité et la contracture de l'articulation, la sciure de bois mal traitée, la cicatrisation musculaire avec la cicatrice, la douleur et les adhérences de la cicatrice. Dans de tels cas, et pour d'autres violations, une ré-amplification est effectuée.

Souche de soins

Des soins appropriés à la souche constituent le moyen le plus sûr de procéder à une rééducation rapide. Au début, il est traité et bandé. Pour éviter une infection secondaire, des médicaments antibactériens sont utilisés. Après avoir resserré la plaie, prenez régulièrement une douche et appliquez une crème pour bébé sur la peau. Pour réduire l'œdème postopératoire du moignon, un bandage, un bandage élastique sont appliqués et un massage de drainage lymphatique est prescrit. Après le passage de l'œdème, allez à la thérapie d'exercice.

C'est important! Une récupération favorable est facilitée par trois facteurs: une souche bien créée, une rééducation et une prothèse de qualité.

Méthodes de rééducation après chirurgie

Pour la prévention de la thrombose et améliorer la circulation sanguine, il est prescrit des médicaments vasodilatateurs et de la physiothérapie. Le lendemain de l'amputation, la première leçon de thérapie physique est effectuée. Lors de la rééducation, il est extrêmement important de pratiquer une gymnastique respiratoire et à impulsion fantôme dans laquelle le patient produit mentalement des mouvements avec une articulation amputée.

L’éducation physique générale renforce les muscles abdominaux, mais. Leur ton et leur mouvement sont prêts à porter une prothèse. Le moignon d’entraînement permet d’être prêt à supporter des charges. La thérapie par l'exercice ne peut être réalisée qu'avec un moignon correctement formé, sans cicatrices et avec un tissu fonctionnant normalement. De tels exercices aident à se débarrasser de la contracture.

N'oubliez pas l'attitude positive du patient - son désir de s'adapter à l'environnement social, qui affecte principalement les résultats du processus de réadaptation. Et aussi à propos de l'aide et du soutien psychologique de la famille et des proches.