Amlodipine et diabète

Raisons

L'amlodipine aidera à normaliser la pression artérielle dans le diabète sucré. Les diabétiques sont souvent confrontés au problème de l'hypertension artérielle, mais tous les médicaments ne peuvent pas être utilisés pour des taux de glycémie élevés. L'amlodipine ne contient pas de composants susceptibles d'affecter la performance du sucre. Par conséquent, les diabétiques peuvent en prendre en toute sécurité après avoir consulté un médecin.

Pourquoi la pression saute-t-elle au diabète?

Le diabète sucré est une maladie endocrinienne caractérisée par une augmentation du taux de sucre dans le sang et qui s'accompagne de diverses complications, notamment l'hypertension artérielle. Les facteurs suivants peuvent contribuer aux pics de pression du diabète de type 2:

néphropathie diabétique;
intoxication aux sels de métaux lourds;
violation du métabolisme des glucides;
dommages aux reins;
l'athérosclérose et, par conséquent, le rétrécissement d'une grande artère;
carence en magnésium;
hypertension essentielle.

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Amlodipine est-il disponible pour le diabète?

Pour normaliser les indicateurs de pression artérielle chez les patients diabétiques, les médecins prescrivent souvent le médicament Amlodipine. Le médicament détend les muscles lisses vasculaires, ce qui contribue à ramener la pression artérielle à des valeurs normales. Cependant, les actions thérapeutiques de l'amlodipine ne s'arrêtent pas là. Le médicament décrit réduit la charge sur le muscle cardiaque, réduit son besoin en oxygène et minimise la fréquence des crises d'angine. Dans la composition de "Amlodipine", il n’existe pas de saccharose ni aucun autre composant susceptible de modifier la concentration de glucose dans le sang. Par conséquent, le diabète sucré ne figure pas dans la liste des contre-indications indiquée dans les instructions relatives au médicament en question.

Composition et forme de libération

Les fabricants offrent aux consommateurs potentiels sous forme de comprimés d’amlodipine. Les comprimés comprennent le principe actif bésylate d'amlodipine et les composants auxiliaires suivants:

sucre de lait;
fécule de pomme de terre;
additif alimentaire E572;
La povidone;
monohydrate.

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Indications et contre-indications

Il est conseillé d'utiliser "Amlodipine" non seulement pour le traitement de l'hypertension artérielle, mais également pour soigner les maladies coronariennes, ainsi que les maladies cardiaques se manifestant par des sensations douloureuses au centre de la poitrine. Il est nécessaire de refuser l'utilisation des comprimés aux patients présentant une intolérance individuelle ou des réactions allergiques à l'un des ingrédients de leur structure.

Selon les instructions, le médicament ne doit pas être utilisé pour une maladie hypotonique, une altération aiguë de l'activité du muscle cardiaque, un choc cardiogénique et une sténose aortique. Les contre-indications sont une activité hépatique insuffisante, la période de gestation et l'allaitement. «L'amlodipine» nuira à la santé humaine et aggravera l'évolution de la maladie si elle est bue par des patients chez lesquels on a diagnostiqué une phase aiguë de l'infarctus du myocarde.

Comment prendre?

La posologie et la durée du traitement thérapeutique sont déterminées individuellement par le médecin traitant pour chaque patient, en tenant compte de la gravité de l'évolution de la maladie et des caractéristiques du corps du patient.

Le médicament est pris une fois par jour.

Pour ramener la tension artérielle à la normale chez les diabétiques, les médecins prescrivent généralement «Amlodipine» à la dose minimale - 5 mg une fois par jour. Avec une bonne tolérance, la posologie est augmentée progressivement, en parallèle, en surveillant la réaction du corps du patient. Pour obtenir l'effet souhaité de l'utilisation d'un médicament hypotonique, il suffit de prendre 10 mg une fois par jour. Pour les patients jeunes, une dose sûre est de 2,5 à 5 mg une fois par jour.

Surdose

En cas d'utilisation prolongée de doses élevées d'amlodipine à long terme, une tachycardie réflexe, une hypotension prolongée, en particulier un choc fatal, peuvent se développer. Le médicament n'a pas d'antidote spécifique. Le traitement est symptomatique et vise à normaliser la pression et à soutenir l'activité du système cardiovasculaire. Du gluconate de calcium, un lavage gastrique et du charbon actif sont prescrits à la victime.

Des moyens similaires

Lorsqu'il n'est pas possible d'utiliser le médicament pharmaceutique Amlodipine dans la lutte contre l'hypertension, les médecins prescrivent un médicament de composition similaire et ayant un effet thérapeutique similaire. Choisir indépendamment un substitut est contre-indiqué, car tous les médicaments hypotoniques ne sont pas autorisés pour une utilisation dans le diabète sucré. Remplacer l'agent pharmaceutique décrit peut:

Conditions de vacances et de stockage

Vous pouvez acheter Amlodipine à la pharmacie uniquement sur ordonnance d'un médecin. La date de péremption du médicament est de 3 ans à compter de la date indiquée sur l'emballage et sous réserve du respect du régime de température qui ne doit pas dépasser 25 degrés Celsius. Il est important que le médicament soit dans un endroit sec, à l’abri des rayons lumineux, et que les petits enfants ne doivent pas y avoir accès. Après la date de péremption à utiliser "Amlodipine" catégoriquement contre.

Amlodipine dans le diabète de type 2

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Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) sont utilisés avec succès dans les cas d'hypertension artérielle (AH), de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque chronique (CHF), d'infarctus du myocarde et de néphropathie diabétique. Les représentants de ce groupe pharmaceutique sont très efficaces, assez sûrs et bien tolérés par les patients. Le mécanisme de leur action est associé à la suppression de l'activité du système rénine-angiotensine.

Fonctions du système rénine-angiotensine

Le système rénine-angiotensine joue un rôle important dans la régulation à court et à long terme de la pression artérielle. Tous les facteurs entraînant une baisse de la pression artérielle, en particulier une diminution de la masse du sang circulant (par exemple, régime pauvre en sel, prise de médicaments diurétiques, perte de sang, insuffisance cardiaque, cirrhose du foie, syndrome néphrotique) entraînent la libération de rénine par les reins.

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La rénine est une enzyme qui catalyse la formation d'angiotensine I (AT I) à partir d'angiotensinogène. Sous l'action de l'APF, AT I (qui n'a pratiquement aucune activité propre) se transforme en angiotensine II (AT II). Le peptide biologiquement actif AT II provoque une augmentation de la pression artérielle - ainsi, lorsque la pression artérielle diminue, la formation de AT II le ramène à la normale. Les mécanismes de cette action d'AT II sont différents, mais ils sont tous interconnectés:

Premièrement, AT II augmente directement et indirectement la résistance vasculaire périphérique totale, participant à la régulation à court terme de la pression artérielle. Même avec une augmentation modérée dans le sang, la concentration en AT II BP augmente fortement. Il s’agit de la réaction dite de pression rapide, qui vise à maintenir la tension artérielle en cas de menace de chute aiguë (par exemple, en cas de perte de sang).
Deuxièmement, AT II réduit l'élimination du sodium et de l'eau par les reins, ce qui est l'un des mécanismes de régulation de la pression artérielle à long terme (grâce à cela, une pression artérielle relativement constante est maintenue malgré les modifications de l'apport en sodium). Cet effet de AT II est appelé réaction pressive lente.

En outre, AT II provoque des modifications morphologiques (structurelles) importantes du cœur et des vaisseaux sanguins, en particulier une hypertrophie, qui aggravent la maladie sous-jacente et augmentent le risque de complications et de décès.

Le mécanisme d'action des inhibiteurs de l'ECA

Les préparations de ce groupe pharmaceutique se caractérisent par une sélectivité élevée: elles n'interagissent pas directement avec les autres composants du système rénine-angiotensine et leurs principaux effets pharmacologiques sont associées au blocage de la synthèse d'AT II (non seulement dans le plasma sanguin, mais également dans les tissus). Supprimant l'activité de l'ACE (autre nom - kininase II), ils bloquent la conversion de AT I en AT II, ce qui conduit à l'élimination du vasopresseur (vasoconstricteur) et des autres influences neurohumorales de ce dernier.

Une activité accrue du système rénine-angiotensine augmente le risque d'hypotension lors de la prescription d'un inhibiteur de l'ECA. Par conséquent, le traitement des patients présentant des taux plasmatiques de rénine élevés (par exemple insuffisance cardiaque, déficit en sodium, hypovolémie) doit être débuté. Tous les représentants de l'inhibiteur de l'ECA bloquent efficacement la conversion de AT I en AT II, ont des indications, des contre-indications et des effets secondaires similaires.

Périndopril

Le périndopril est l'un des inhibiteurs de l'ECA les plus étudiés. Il est recommandé pour différentes catégories de patients atteints d'une maladie cardiovasculaire. Le médicament réduit le risque de complications cardiovasculaires chez les patients souffrant d'hypertension, de maladie coronarienne, de diabète, d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral. Les avantages du périndopril comprennent également sa capacité à provoquer une régression significative de l'hypertrophie ventriculaire gauche (LVH).

Pharmacocinétique

Le périndopril est un précurseur inactif (promédicament) qui, sous l'action d'enzymes hépatiques, se transforme en un métabolite actif, le périndoprilate (environ 30 à 50% du médicament pénétrant dans le sang subit cette transformation). La biodisponibilité du périndopril (75%) ne change pas avec l'ingestion simultanée d'aliments, mais la biodisponibilité du périndoprilate diminue d'environ 35%.

La concentration sérique maximale de périndoprilate est atteinte 3 à 7 heures après la prise du médicament. Le périndoprilat et les métabolites inactifs sont principalement excrétés par les reins.

L'élimination du perindoprilat est biphasique. La demi-vie de la première phase (qui élimine la plus grande partie du médicament) est de 3 à 10 heures. la demi-vie de la deuxième phase, due au lent détachement du périndoprilat du tissu ACE, est de 30 à 120 heures. En cas de dysfonctionnement rénal, l’excrétion des métabolites du périndopril est perturbée. Par conséquent, la dose de médicament doit être réduite chez cette catégorie de patients.

Effets pharmacologiques et portée

L'hypertension

Le périndopril est largement utilisé comme antihypertenseur.

Il réduit la résistance vasculaire périphérique totale, ainsi que la pression artérielle moyenne, systolique et diastolique, augmente la circulation rénale et les artérioles d'administration et augmente le flux sanguin rénal (ce qui ne s'accompagne toutefois pas d'une augmentation du débit de filtration glomérulaire), augmente l'élasticité des grosses artères, ce qui contribue également à une diminution de la pression sanguine systolique..

Grâce à son effet hypotenseur modéré, le périndopril a un effet bénéfique sur les modifications structurelles du cœur et des vaisseaux sanguins et sur la fonction endothéliale chez les patients atteints d'ICC.

L’effet du médicament sur l’hypertension associée à la coronaropathie se traduit par une réduction des crises d’angine de poitrine et de la sévérité des modifications ischémiques de l’ECG, une réduction de la nécessité de prendre des nitrates, une réduction du besoin en hospitalisation et une optimisation de la qualité de vie de cette catégorie de patients.

Prévention secondaire des cardiopathies congénitales

Le périndopril appartient au premier groupe de médicaments utilisés dans le traitement de la coronaropathie pour prévenir les complications, améliorer le pronostic et augmenter l'espérance de vie. En association avec les antiplaquettaires et les statines, il est recommandé à tous les patients présentant un diagnostic d'IHD.

Sous l'action du médicament, la postcharge et la tension systolique dans la paroi ventriculaire gauche sont réduites, le débit cardiaque, le débit cardiaque, l'augmentation du volume systolique et la tolérance au stress augmentent. La résistance des vaisseaux rénaux est également considérablement réduite, ce qui signifie que le flux sanguin rénal augmente, que l'excrétion urinaire de sodium augmente, que l'excès de liquide est éliminé de l'organisme et que le retour veineux est réduit.

Le périndopril associé au traitement d'association de la DHI réduit le risque d'infarctus du myocarde (associé à la stabilisation des plaques de cholestérol et à une probabilité réduite de développer une thrombose coronaire) et inhibe la progression de l'ICC.

Le diabète

Un tiers des cas d'insuffisance rénale chronique est causé par le diabète. Le périndopril prévient ou ralentit les lésions rénales dues au diabète, quelle que soit leur fonction d'origine.

Un effet néphroprotecteur (protecteur) prononcé chez ces patients donne une association de périndopril + indapamide (diurétique de type thiazidique). L’effet bénéfique du périndopril peut également être renforcé par l’administration simultanée d’antagonistes du calcium (amlodipine).

De plus, l'utilisation de périndopril dans le diabète de type 2 réduit le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent.

Le médicament ralentit également le développement de la rétinopathie (lésions de la rétine) dans le diabète sucré insulino-dépendant.

Hypertrophie ventriculaire gauche

L'HVT est un facteur de risque connu de complications cardiovasculaires et, en particulier, du développement de l'ICC.

Le périndopril entraîne une inversion de la restructuration ventriculaire, réduisant ainsi les pré et post-prélèvements, éliminant ainsi l'effet stimulant de l'AT II sur la prolifération et l'hypertrophie des cardiomyocytes (cellules musculaires du cœur) et réduisant le cardiosclérose.

L'association perindopril + indapamide a un effet prononcé sur le développement inverse de l'HVG.

Infarctus du myocarde

Le périndopril réduit considérablement la mortalité s'il est prescrit dans les premiers stades de l'infarctus du myocarde. Il est particulièrement efficace dans l'infarctus du myocarde chez les patients hypertendus et diabétiques. En l'absence de contre-indications (choc cardiogénique, hypotension grave), le périndopril doit être administré immédiatement, en même temps que les thrombolytiques, l'aspirine et les β-bloquants.

Prévention des AVC secondaires

Chaque année, environ 5 millions de personnes meurent des suites d'un AVC. De plus, la probabilité d'accident vasculaire cérébral aigu récurrent chez les patients atteints de diabète de type 2 augmente de 35% par rapport à ceux ne présentant pas de troubles du métabolisme des glucides.

Le périndopril à la dose de 4 mg une fois par jour procure un effet hypotenseur pendant 24 heures en empêchant les pics de fluctuation de la pression et sa forte hausse le matin, le plus dangereux en termes de développement d'accidents cardiovasculaires et notamment d'accident vasculaire cérébral. Cependant, la posologie doit être déterminée par le médecin traitant.

En outre, le périndopril déplace l'équilibre entre la coagulation et les systèmes fibrinolytiques du sang dans la direction de ces derniers, n'affecte pas le flux sanguin cérébral chez les patients ayant subi un AVC ischémique, a un effet positif sur la structure des artères cérébrales.

Effets secondaires

Les principales réactions indésirables spécifiques à la classe de tous les inhibiteurs de l'ECA incluent (par ordre décroissant de fréquence): toux, hypotension, réactions allergiques cutanées, œdème de Quincke, hyperkaliémie.

Lors de la prise de perindopril, on observe une toux chez un très petit pourcentage de patients, ce qui permet d’avoir un inhibiteur de substitution «ACE» lors du développement de la toux sèche pour recevoir d’autres représentants de ce groupe pharmaceutique.

Il convient également de noter que le médicament est bien toléré, même chez les patients de plus de 75 ans et ceux ayant récemment subi un AVC ischémique.

Chez les patients atteints d'ICC, le perindopril par rapport aux autres inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril) est moins susceptible de provoquer une hypotension dès la première dose.

Le périndopril en association à une thérapie cardiovasculaire

Il est difficile de surestimer l’intérêt d’un traitement associatif contre l’hypertension, car la majorité des patients sont obligés de prendre deux ou trois médicaments antihypertenseurs pour obtenir une pression artérielle optimale.

Actuellement, une combinaison fixe de périndopril + indapamide est apparue dans l’arsenal du médecin, qui n’a pas d’effet hypotenseur prononcé, mais peut réduire de manière significative le risque de complications cardiovasculaires chez diverses catégories de patients.

L'association périndopril + amlodipine ne se caractérise pas uniquement par un effet hypotenseur significatif, elle réduit également le risque d'infarctus du myocarde (dû au périndopril) et d'accident vasculaire cérébral (dû à l'amlodipine).

Sur le marché pharmaceutique national, Krka présente du périndopril générique dans les combinaisons suivantes: périndopril lui-même (Perineva®), périndopril + indapamide (Co-Perineva®) et périndopril + amlodipine (Dalneva®).

Indications d'utilisation du périndopril et de ses associations chez les patients hypertendus

Le périndopril (Perineva®) est indiqué dans les cas suivants:

AH en monothérapie (avec AD 160 mm Hg. Art.).

L'association perindopril / amlodipine (Dalnev®) est recommandée dans les cas suivants:

Traitement combiné de l'hypertension avec une pression artérielle> 160/100 mm Hg. Art. chez les patients présentant un risque cardiovasculaire élevé et très élevé.
Dans le traitement complexe de l'hypertension résistante (résistante au traitement).
Les patients atteints de diabète sucré, le syndrome métabolique (avec l'hypertension 2-3 degrés) et la néphropathie.
Personnes souffrant d’hypertension et de coronaropathie avec angine malgré un traitement par β-bloquants et / ou nitrates.

Formulaire de décharge

Le médicament Perineva® est disponible en comprimés de 2, 4 et 8 mg.

Co-Perinev® est disponible en trois dosages différents de perindopril et d’indapamide: 2 mg et 625 μg, 4 mg et 1,25 mg, 8 mg et 2,5 mg, respectivement.

Le médicament Dalneva® contient quatre combinaisons fixes de périndopril et d'amlodipine: 4 mg + 5 mg, 4 mg + 10 mg, 8 mg + 5 mg et 8 mg + 10 mg, respectivement.

Vous ne devez pas auto-prescrire les préparations Perinev®, Ko-Perinev® et Dalnev®. Seul un médecin sera en mesure de choisir correctement la combinaison et la posologie optimales pour le patient. Avant d'utiliser le médicament, assurez-vous de lire les instructions complètes pour son utilisation.

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AMLODIPINE

Comprimés de couleur blanche ou presque blanche, cylindriques, à risque et à facette.

Excipients: stéarate de calcium, amidon de pomme de terre, lactose (sucre du lait), stéarate de magnésium, cellulose microcristalline.

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La génération de bloqueurs des canaux calciques lents (BMCC) II, un dérivé de la dihydropyridine. Il a des effets anti-angineux et hypotenseurs. En se liant aux récepteurs de la dihydropyridine, il bloque les canaux calciques, réduit la transition transmembranaire des ions calcium dans la cellule (dans une plus grande mesure dans les cellules du muscle lisse vasculaire que dans les cardiomyocytes).

Effet antianginal dû à la dilatation des artères et artérioles coronaires et périphériques: avec l'angine de poitrine réduit la sévérité de l'ischémie du myocarde; expansion des artérioles périphériques, réduit le poing rond; réduit la précharge du coeur, le besoin en oxygène du myocarde. Développe les principales artères coronaires et artérioles dans les zones inchangées et ischémiques du myocarde, augmente le flux d'oxygène vers le myocarde (en particulier avec un angor vasospastique); empêche le développement de spasmes des artères coronaires (y compris causées par le tabagisme). Chez les patients souffrant d'angine de poitrine, une seule dose quotidienne augmente la tolérance à l'effort, retarde l'apparition d'une autre crise d'angine de poitrine et d'une dépression ischémique du segment ST; réduit la fréquence des accidents vasculaires cérébraux et la consommation de nitroglycérine.

L'amlodipine a un effet hypotenseur lié à la dose longue, qui est causé par un effet vasodilatateur direct sur le muscle lisse vasculaire. En cas d'hypertension artérielle, une dose quotidienne unique d'amlodipine entraîne une diminution cliniquement significative de la pression artérielle pendant 24 heures (à la position du patient couché et debout).

Réduit le degré d'hypertrophie ventriculaire gauche du ventricule gauche, a des effets anti-athérosclérotiques et cardioprotecteurs chez l'IHD. Il n’a aucun effet sur la contractilité et la conductivité du myocarde, inhibe l’agrégation plaquettaire, augmente le DFG et a un effet natriurétique faible. La néphropathie diabétique n’augmente pas la gravité de la microalbuminurie. Il n’affecte pas négativement le métabolisme et la concentration plasmatique en lipides.

Le début de l'effet thérapeutique est de 2 à 4 heures, la durée est de 24 heures.

Après administration orale, l'amlodipine est lentement absorbée par le tractus gastro-intestinal. Les repas n'affectent pas l'absorption de l'amlodipine. La biodisponibilité absolue moyenne est de 64%. C_max dans le sérum est atteint après 6-9 heures

C_ss Atteint après 7 à 8 jours de traitement. La liaison aux protéines plasmatiques est de 95%. V moyen_d - 21 l / kg de poids corporel. Amlodipine passe à travers le BBB.

L'amlodipine subit un métabolisme lent mais actif (90 à 97%) dans le foie en l'absence d'un effet de premier passage significatif. Les métabolites n'ont pas d'activité pharmacologique significative.

T_1/2 35 heures en moyenne, environ 60% de la dose ingérée est excrétée par les reins, principalement sous forme de métabolites, 10% sous forme inchangée, 20 à 25% dans la bile et dans l'intestin sous forme de métabolites, ainsi que dans le lait maternel. La clairance totale de l'amlodipine est de 0,116 ml / s / kg (7 ml / min / kg, 0,42 l / h / kg). L'hémodialyse n'est pas affichée.

Pharmacocinétique dans des groupes de patients particuliers

T_1/2 chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, il est de 48 heures, chez les patients âgés, il augmente à 65 heures et, dans le cas d'insuffisance hépatique, il atteint 60 heures._1/2 observé dans l'insuffisance cardiaque chronique grave, en violation de la fonction rénale T_1/2 ne change pas.

- hypertension artérielle (en monothérapie ou en association avec d'autres antihypertenseurs);

- angine de poitrine stable à l'effort et sténocardie de Prinzmetal (en monothérapie ou en association avec d'autres agents anti-angineux).

- hypotension artérielle sévère (pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg);

- angor instable (à l'exception de la sténocardie de Prinzmetal);

- sténose aortique sévère;

- intolérance au lactose, déficit en lactase ou syndrome de malabsorption du glucose / galactose;

- âge jusqu'à 18 ans (l'efficacité et la sécurité n'ont pas été établies);

- Hypersensibilité à l'amlodipine, à d'autres composants du médicament ou à d'autres dérivés de la dihydropyridine.

Des précautions doivent être prescrites en cas de dysfonctionnement hépatique, de SSS (bradycardie sévère, tachycardie), d'insuffisance cardiaque chronique d'étiologie non ischémique de classe fonctionnelle III-IV selon la classification de la NYHA, de sténose aortique, de sténose mitrale, de myocardial mois après), patients âgés.

Le médicament est pris par voie orale, quel que soit le repas.

Pour le traitement de l'hypertension artérielle et la prévention des attaques d'angine de poitrine et d'angine vasospastique, la dose initiale est de 5 mg 1 heure / jour. Si nécessaire, la dose quotidienne peut être augmentée à 10 mg maximum (1 heure / jour).

Amlodipine est prescrit avec prudence chez les patients présentant une altération de la fonction hépatique en tant qu’agent antihypertenseur, 2,5 mg à la dose initiale (1/2 tab. 5 mg) et 5 mg en tant qu’agent antiangial.

Les patients présentant une insuffisance rénale ne nécessitent pas de changement de dose.

Les patients âgés peuvent augmenter le T_1/2 et décliner le QC. Il n'est pas nécessaire de modifier la dose, mais un suivi plus attentif des patients est nécessaire.

Aucune modification de dose n'est nécessaire lors de l'administration concomitante de diurétiques thiazidiques, de bêta-bloquants et d'inhibiteurs de l'ECA.

Depuis le système cardio-vasculaire: souvent - sensation de battement de coeur, œdème périphérique (gonflement des chevilles et des pieds); rarement - diminution excessive de la pression artérielle, hypotension orthostatique, vascularite; rarement, le développement ou l'aggravation d'une insuffisance cardiaque chronique; très rarement - troubles du rythme cardiaque (bradycardie, tachycardie ventriculaire, fibrillation auriculaire), infarctus du myocarde, douleur thoracique, migraine.

Du côté du système nerveux central: souvent - maux de tête, vertiges, fatigue; rarement - malaise, évanouissement, asthénie, hypesthésie, paresthésie, neuropathie périphérique, tremblement, insomnie, labilité émotionnelle, rêves inhabituels, nervosité, dépression, anxiété; rarement - convulsions, apathie, agitation; très rarement - ataxie, amnésie.

De la part de l'organe de la vision: rarement - déficience visuelle, diplopie, trouble de l'accommodation, xérophtalmie, conjonctivite, douleur aux yeux.

Du système hématopoïétique: très rarement - thrombocytopénie, leucopénie, purpura thrombocytopénique.

Du côté du système respiratoire: rarement - essoufflement, rhinite; très rarement - toux.

Du côté du système digestif: souvent - nausée, douleur abdominale; rarement - vomissements, changement du mode de défécation (y compris constipation, flatulence), dyspepsie, diarrhée, anorexie, bouche sèche, soif, perversion du goût; rarement - hyperplasie gingivale, augmentation de l'appétit; très rarement - gastrite, pancréatite, hyperbilirubinémie, jaunisse (généralement cholestatique), activité accrue des transaminases hépatiques, hépatite.

Du système urinaire: rarement - pollakiurie, envie douloureuse d'uriner, nycturie; très rarement - dysurie, polyurie.

De l'appareil reproducteur et de la glande mammaire: rarement - impuissance, gynécomastie.

Du côté du système musculo-squelettique: rarement - arthralgie, crampes musculaires, arthrose, myalgie (avec usage prolongé), maux de dos; rarement - la myasthénie.

Pour la peau: rarement - transpiration excessive; très rarement - sueur collante, xérodermie, alopécie, dermatite, purpura, trouble de la pigmentation de la peau.

Réactions allergiques: rarement - prurit, éruption cutanée; très rarement - œdème de Quincke, érythème polymorphe, urticaire.

Autres: rarement - acouphènes, prise / perte de poids, frissons, saignements de nez; très rarement - parosmie, hyperglycémie.

Symptômes: diminution marquée de la pression artérielle avec possibilité de survenue de tachycardie réflexe et de vasodilatation périphérique excessive (risque d'hypotension artérielle grave et persistante, incluant le développement d'un choc et le décès).

Traitement: lavage gastrique, la nomination de charbon actif (surtout dans les 2 premières heures après un surdosage); le patient devrait être transféré à la posture de Trendelenburg; maintien de la fonction du système cardiovasculaire, suivi des indicateurs de la fonction du cœur et des poumons, du CBC et de la diurèse. Pour restaurer le tonus vasculaire - l'utilisation de médicaments vasoconstricteurs (en l'absence de contre-indications à leur utilisation); éliminer les effets du blocage des canaux calciques lors de l'introduction du gluconate de calcium. L'hémodialyse n'est pas efficace.

Les inhibiteurs de l'oxydation microsomique peuvent augmenter la concentration d'amlodipine dans le plasma sanguin, augmentant le risque d'effets secondaires, et les inducteurs d'enzymes hépatiques microsomales peuvent réduire cet indicateur.

Contrairement à d'autres BCCA, l'amlodipine n'a pas d'interaction cliniquement significative avec les AINS, en particulier avec l'indométacine.

Les diurétiques thiazidiques et "diélectriques", les bêta-bloquants, le vérapamil, les inhibiteurs de l'ECA et les nitrates renforcent les effets anti-angineux ou hypotenseurs de l'amlodipine.

Amiodarone, quinidine, alpha₁-les inhibiteurs adrénergiques, les antipsychotiques (neuroleptiques) et l'isoflurane peuvent augmenter l'effet hypotenseur de l'amlodipine.

Les préparations de calcium peuvent réduire l'effet de la BCCA.

L'utilisation combinée d'amlodipine avec des préparations de lithium peut renforcer les manifestations de neurotoxicité de cette dernière (nausées, vomissements, diarrhée, ataxie, tremblements, acouphènes).

L'amlodipine n'affecte pas les paramètres pharmacocinétiques de la digoxine et de la warfarine.

La cimétidine n'affecte pas la pharmacocinétique de l'amlodipine.

Les antiviraux (ritonavir) contribuent à augmenter la concentration de BCCA (y compris l'amlodipine) dans le plasma sanguin.

Pendant la période de traitement par Amlodipine, il est nécessaire de contrôler le poids du patient et la quantité de chlorure de sodium consommée. prescrire un régime alimentaire approprié pour limiter la consommation de sel.

Il est nécessaire de maintenir l'hygiène dentaire et des visites régulières chez le dentiste (pour prévenir la douleur, les saignements et l'hyperplasie gingivale).

Le schéma posologique du médicament Amlodipine chez les patients âgés est similaire à celui des patients des autres groupes d’âge. À l'augmentation de la dose, une surveillance attentive chez les patients âgés est nécessaire.

Malgré l’absence de syndrome de sevrage chez les patients BMCC, une réduction progressive de la dose est recommandée avant l’arrêt du traitement.

L'amlodipine n'affecte pas les concentrations plasmatiques dans le plasma d'ions potassium, de glucose, de triglycérides, de cholestérol total, de LDL, d'acide urique, de créatinine et d'azote uréique.

Le sevrage brutal du médicament doit être évité en raison du risque d’aggravation du cours de l’angine de poitrine. L'utilisation du médicament Amlodipine n'est pas recommandée en cas de crise hypertensive.

Les patients ayant une faible masse corporelle, les patients de petite taille et les patients présentant une insuffisance hépatique grave peuvent nécessiter une dose plus faible.

Influence sur l'aptitude à conduire des moyens de transport et des mécanismes de commande

Aucun effet de la drogue Amlodipine sur la conduite ou le travail avec des machines n’a été rapporté. Cependant, chez certains patients, principalement au début du traitement, des somnolences et des vertiges peuvent survenir. Vous devez donc être prudent lorsque vous conduisez un véhicule et que vous vous engagez dans des activités potentiellement dangereuses qui nécessitent une concentration accrue et des réactions psychomotrices.

La tératogénicité de l'amlodipine n'a pas été mise en évidence lors d'une étude chez l'animal, mais il n'y a aucune expérience clinique de son utilisation pendant la grossesse et l'allaitement. Par conséquent, l'amlodipine ne doit pas être prescrite aux femmes enceintes et pendant l'allaitement, ni aux femmes en âge de procréer, si elles n'utilisent pas de méthode de contraception fiable.

Antihypertenseurs pour le diabète de type 2

Pourquoi apparaît-il et comment se manifeste-t-il?

Selon la classification, les comprimés d’Amlodipine appartiennent au groupe des antihypertenseurs qui réduisent la pression en relâchant les muscles lisses des vaisseaux sanguins. Ils sont produits par des sociétés pharmaceutiques russes et étrangères. Le médicament agit par le biais de la même substance active. L'effet anti-angineux du médicament dure plus d'une journée, ce qui permet de garder les indicateurs de pression sous contrôle.

Différentes formes de "maladie sucrée" ont des mécanismes différents pour la formation de l'hypertension. Le type insulino-dépendant est accompagné d'hypertension artérielle sur le fond des lésions glomérulaires rénales.

Le type indépendant de l'insuline se manifeste tout d'abord par l'hypertension, même avant l'apparition des symptômes spécifiques de la pathologie sous-jacente, puisqu'un niveau élevé de pression fait partie du syndrome dit métabolique.

Causes de l'hypertension dans le diabète

L'hypertension peut survenir parallèlement, mais une pression à prédominance élevée apparaît plus tôt, symptôme du syndrome métabolique. Dans les premiers stades du développement de la pathologie chez l'homme, on observe une résistance à l'insuline, c'est-à-dire que la perception des tissus corporels par l'insuline diminue.

En conséquence, le niveau de l'hormone dans le sang augmente, ce qui contribue à une augmentation de la pression artérielle. De tels facteurs provoquant le développement de l'hypertension chez les diabétiques sont notés:

excès de poids;
les changements d'âge;
perturbation endocrinienne

Et aussi il est nécessaire de surveiller l'état du système urinaire pendant le développement de cette pathologie. La néphropathie diabétique entraîne une augmentation de la pression dans le diabète de type 1, c'est-à-dire que les reins cessent de fonctionner. Le niveau de pression élevée dépend de la quantité de protéines excrétée dans les urines, plus il y en a, plus la situation est grave.

Variétés, noms, formes de libération et composition d'amlodipine

Les antihypertenseurs sont combinés les uns aux autres, sont sélectionnés en tenant compte des maladies associées, des médicaments pris. L'hypertension accompagnée d'une déficience diabétique du métabolisme intracellulaire provoque diverses réactions partielles.

Avant utilisation, vous devez examiner la liste des événements indésirables, comment les éliminer.

En prenant, observez la dynamique de la pression artérielle. Dans le même temps, contrôler le niveau d'hémoglobine glyquée, de cholestérol, de triglycérides, de glucose à jeun et après avoir mangé. Les écarts indésirables par rapport aux niveaux acceptables nécessitent le remplacement des médicaments.

L'amlodipine inhibe le développement de l'athérosclérose

Dans les années 1990 et 2000, plusieurs études ont été publiées. Elles ont révélé que l'amlodipine inhibe le développement de l'athérosclérose. Dans les groupes de patients prenant un placebo, l'athérosclérose a progressé avec le temps.

Cela était notable car l'échographie a montré que les parois des artères devenaient plus épaisses. Chez les patients souffrant d'hypertension et de cardiopathie ischémique sous Norvask et Tenox, l'épaisseur des parois des artères est restée inchangée.

Le médicament de référence était l'énalapril. Contrairement à l'amlodipine, il s'est avéré qu'il ne ralentissait pas la progression de l'athérosclérose.

Enalapril abaisse également la pression artérielle et réduit le risque de crise cardiaque moins.

En 2003, les résultats d’une étude sur l’effet de l’amlodipine sur le pronostic des patients après une intervention chirurgicale sur les vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur ont été publiés. Si la lumière dans les vaisseaux coronaires (alimentant le cœur) est bloquée par des plaques athéroscléreuses, la perméabilité des artères peut être restaurée chirurgicalement.

En conséquence, l'alimentation du cœur en oxygène et en nutriments est améliorée. On a prescrit l’amlodipine Norvask originale 2 semaines avant une telle opération, puis 4 mois plus tard.

Pour cette raison, chez les patients, la nécessité d'opérations répétées sur les artères coronaires a diminué jusqu'à 55%. Évidemment, cela est dû au fait que l'amlodipine inhibe la progression de l'athérosclérose.

Le risque global de mort cardiaque et d'infarctus du myocarde a été réduit de 35%.

L'amlodipine a un effet synergique si elle est prise avec des médicaments à base de statine. Cela signifie que l'effet total de la pilule commune est significativement plus élevé que s'il était pris séparément.

Chez les patients prenant à la fois de l'amlodipine et de l'atorvastatine, le risque d'événements cardiovasculaires a diminué jusqu'à 53%. Les données à ce sujet ont été publiées dans les années 2000.

L'amlodipine est le seul antagoniste du calcium pour lequel une synergie avec les statines a été prouvée.

À la fin des années 2000, des pilules contenant de l'amlodipine et de l'atorvastatine sous le même enrobage sont entrées sur le marché. Ils sont vendus sous les noms de Caduet et Duplekor.

Les fabricants les promeuvent activement en publiant des articles personnalisés dans des revues médicales. Cependant, les statines entraînent des effets secondaires importants - fatigue, problèmes de mémoire, affaiblissement de la puissance masculine.

Ils réduisent les taux sanguins non seulement de cholestérol, mais également de la coenzyme vitale Q10. Selon certains rapports, les statines ne réduisent pas la mortalité chez les patients.

Un régime pauvre en glucides normalise la pression artérielle pendant 3 semaines et le cholestérol dans le sang - après 6 à 8 semaines. Nous le recommandons à la place des statines contre l'athérosclérose et vous pouvez également refuser l'amlodipine.

Symptômes de la maladie

douleur à la tête;
des vertiges;
trouble de la vision ou d'autres troubles de la perception de l'environnement.

Quelles pilules choisir pour le traitement de l'hypertension dans le diabète?

Ces dernières années, de plus en plus de médecins ont tendance à croire qu'il est préférable de prescrire non pas un, mais seulement deux ou trois médicaments pour le traitement de l'hypertension artérielle. Parce que les patients ont généralement plusieurs mécanismes pour le développement de l'hypertension en même temps, et qu'un médicament ne peut agir sur toutes les causes. Les pilules contre la pression et donc divisées en groupes, car elles agissent différemment.

Un seul médicament peut réduire la pression à la norme chez moins de 50% des patients, et cela si l'hypertension était modérée au départ. Dans le même temps, la thérapie combinée vous permet d'utiliser de plus petites doses de médicaments tout en obtenant de meilleurs résultats. De plus, certains comprimés affaiblissent ou éliminent complètement les effets secondaires les uns des autres.

L'hypertension n'est pas dangereuse en soi, mais les complications qu'elle provoque. Leur liste comprend: crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale, cécité. Si l'hypertension est associée au diabète, le risque de complications augmente plusieurs fois. Le médecin évalue ce risque pour un patient particulier et décide ensuite de commencer le traitement avec une seule pilule ou d'utiliser immédiatement l'association médicamenteuse.

Explications sur la figure: HELL - tension artérielle.

L'Association des endocrinologues russes recommande la stratégie suivante pour traiter l'hypertension artérielle modérée liée au diabète. Tout d'abord, un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine ou un inhibiteur de l'ECA est prescrit. Parce que les médicaments de ces groupes protègent mieux les reins et le cœur que les autres médicaments.

Si la monothérapie avec un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine ne permet pas de réduire suffisamment la tension artérielle, il est recommandé d'ajouter un diurétique. Le choix d'un diurétique dépend de la sécurité de la fonction rénale chez un patient.

En l'absence d'insuffisance rénale chronique, les diurétiques thiazidiques peuvent être utilisés. Le médicament Indapamide (Arifon) est considéré comme l’un des diurétiques sans danger pour le traitement de l’hypertension.

Si une insuffisance rénale est déjà apparue, des diurétiques de l'anse sont prescrits.

Explications pour la figure:

BP - pression artérielle;
DFG - débit de filtration glomérulaire des reins, pour plus de détails, voir «Quels tests devez-vous effectuer pour contrôler vos reins»;
CKD - insuffisance rénale chronique;
BKK-DGP - bloqueur des canaux calciques de la dihydropyridine;
BKK-NDGP - bloqueur des canaux calciques non-dihydropyridine;
BB - bêta-bloquant;
un inhibiteur de l'ECA - un inhibiteur de l'ECA;
ARA est un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine (antagoniste des récepteurs de l'angiotensine-II).

Il est conseillé de prescrire des médicaments contenant 2 à 3 ingrédients actifs dans un seul comprimé. Parce que plus les comprimés sont petits, plus les patients sont disposés à les prendre.

Une courte liste de médicaments combinés pour l'hypertension:

rootite = enalapril (renitec) hydrochlorothiazide;
fosid = hydrochlorothiazide de fosinopril (monopril);
co-diroton = lisinopril (diroton) hydrochlorothiazide;
gizaar = hydrochlorothiazide de losartan (cozaar);
Noliprel = périndopril (prestarium) indapamide retard diurétique de type thiazidique.

On pense que les inhibiteurs de l'ECA et les bloqueurs des canaux calciques renforcent mutuellement leur capacité à protéger le cœur et les reins. Par conséquent, les combinaisons médicamenteuses suivantes sont souvent prescrites:

tarka = trandolapril (Hopten) vérapamil;
Prestanz = perindopril amlodipine;
équateur = lisinopril amlodipine;
exforge = valsartan amlodipine.

Nous recommandons fortement aux patients de ne pas prescrire vos propres médicaments contre l'hypertension. Vous pouvez être gravement touché par des effets secondaires, voire la mort. Trouvez un médecin qualifié et consultez-le. Chaque année, le médecin observe des centaines de patients souffrant d’hypertension. Il a donc acquis une expérience pratique du fonctionnement des médicaments et de l’efficacité de ceux-ci.

Amlodipine - de quoi aide? (effet thérapeutique)

L'amlodipine bloque les canaux calciques situés sur les membranes des cellules du myocarde et des parois vasculaires artérielles. Merci au canal verrouillé

ne pénètre pas dans les cellules à travers la membrane, à la suite de quoi le tonus musculaire des vaisseaux et le myocarde diminuent, leur relaxation commence. En conséquence, les vaisseaux sanguins détendus s'élargissent, ce qui facilite la circulation du sang à travers eux et diminue ainsi la pression artérielle.

L'expansion des vaisseaux myocardiques et la réduction de la tension des cellules musculaires entraînent le fait que le muscle cardiaque a besoin de moins d'oxygène pour un fonctionnement normal. Après tout, les muscles détendus ont besoin de moins d’oxygène que les muscles tendus.

En conséquence, le myocarde acquiert la capacité de travailler normalement dans des conditions de réception d'une petite quantité d'oxygène. Et ainsi, une personne souffrant d'angine peut augmenter la tolérance au stress et réduire la fréquence et la gravité des attaques d'angine de poitrine.

L'effet de la diminution de la pression artérielle de l'amlodipine est appelé antihypertenseur (hypotenseur) et la réduction de la demande en oxygène du myocarde est anti-angineuse. Ce sont les effets hypotenseurs et anti-angineux qui sont les principaux effets de l’amlodipine utilisée en pratique clinique.

En raison de la grande sécurité et de l'absence de rythme cardiaque réflexe ou d'une forte diminution de pression, Amlodipine peut être utilisé pour traiter les personnes souffrant de diabète, de goutte, ou d'asthme bronchique, en plus de l'angine de poitrine.

Développe les artères et les artérioles du myocarde dans toutes ses parties. Il est particulièrement important que Amlodipine dilate les vaisseaux sanguins dans les zones myocardiques souffrant d'ischémie (manque d'oxygène). En d’autres termes, le médicament améliore l’approvisionnement en sang non seulement des parties normales du muscle cardiaque, mais également de celles dont les vaisseaux sont obstrués par des plaques athéroscléreuses;
Augmente la quantité d'oxygène pénétrant dans les cellules du myocarde par unité de temps;
Réduit le degré d'ischémie myocardique dans l'angine de poitrine;
Réduit la charge sur le muscle cardiaque;
Réduit la demande en oxygène du myocarde pour un travail normal ou stressant;
Réduit la fréquence des crises d'angor;
Réduit la quantité de nitroglycérine utilisée pour soulager les accidents vasculaires cérébraux;
Empêche le rétrécissement des vaisseaux cardiaques, y compris en fumant;
Augmente l'endurance et la tolérance au stress physique et émotionnel dans l'angine de poitrine;
Ralentit la progression de l'angine de poitrine;
Réduit le degré d'hypertrophie myocardique du ventricule gauche du coeur;
Réduit légèrement la pression artérielle;
Empêche l'épaississement de la paroi interne des parois des vaisseaux sanguins du cœur et réduit la mortalité chez les personnes atteintes d'athérosclérose avec sténose jusqu'à 3 artères ou plus, d'angine de poitrine, ainsi que d'infarctus du myocarde ou d'angioplastie percutanée;
Dans le contexte d’une application régulière, il réduit la fréquence des hospitalisations pour angor instable et la progression de l’insuffisance cardiaque chronique.

L'amlodipine n'entraîne pas de baisse brutale de la pression artérielle, ne réduit pas la tolérance à l'effort, ne provoque pas de battement de coeur réflexe et réduit le degré d'agrégation

L'action principale de l'amlodipine se développe 2 à 4 heures après l'ingestion et persiste pendant 24 heures.

Médicaments à action rapide

Avec une tendance à des sauts soudains de la pression artérielle, des médicaments appropriés pour l'hypertension dans le diabète doivent être disponibles.

L'utilisation accidentelle de substances pouvant aggraver l'apparition d'une résistance à l'insuline chez un diabétique est inacceptable.

Si nécessaire, utiliser de façon urgente l'utilisation de fonds dont l'effet sur le corps ne dure pas plus de 6 heures. Les substances actives qui composent les noms commerciaux courants de médicaments:

Lectures constantes supérieures à 130,80 mm Hg. Art. Les diabétiques souffrent de complications microvasculaires, du développement de l'athérosclérose et de la progression des angiopathies diabétiques.

Dans ce cas, recommandez l'utilisation constante de médicaments tout en respectant les régimes en sel et en glucides. Les effets des médicaments de l'hypertension artérielle chez les diabétiques devraient être atténués.

Une chute de la pression artérielle suivie d'un saut vers le haut est destructive, même pour le système cardiovasculaire d'une personne en bonne santé.

Inhibiteurs de l'ECA

Quels médicaments antihypertenseurs sont nocifs pour les diabétiques? Les diurétiques nocifs et interdits dans le diabète sucré sont hypothiazides (diurétiques thiazidiques). Ces comprimés peuvent augmenter la glycémie et le cholestérol nocif dans le sang. En cas d'insuffisance rénale, le patient peut ressentir une détérioration du fonctionnement de l'organe. Les patients souffrant d'hypertension se voient prescrire des diurétiques d'autres groupes.

Le médicament Atenolol (β1-adenoblocker) dans le diabète sucré de type 1 et de type 2 provoque une augmentation ou une diminution du taux de glucose dans le sang.

Traitement de l'hypertension dans le diabète sucré

Bonne journée à tous! Sans une longue introduction, je veux aller droit au but. Je vous rappellerai seulement que dans le dernier article, je vous parlais de médicaments pour la «pression», vous en appreniez plus sur les inhibiteurs de l'ECA, les diurétiques et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. L'article «Comment réduire l'hypertension artérielle dans le diabète de type 2?» Est là si quelqu'un manque et rejoint notre communauté récemment.

Aujourd'hui, nous avons beaucoup de travail. Vous devez vous renseigner sur les groupes restants et décider vous-même quel (s) médicament (s) vous convient (s) pour réduire votre pression artérielle. Chaque personne étant un individu, le traitement de l'hypertension doit être induit. Je vais peut-être commencer par un groupe de médicaments aussi bien connu, comme les bêta-bloquants.

Les bêta-bloquants dans le traitement de l'hypertension

Les bêta-bloquants sont des médicaments qui bloquent l'action des récepteurs bêta-adrénergiques (β1, β2, β3), présents dans divers organes, notamment les vaisseaux et le cœur. Les bêta-adrénorécepteurs sont stimulés par les hormones adrénaline et noradrénaline, et les bêta-bloquants les empêchent d'exercer leur effet stimulant. Tous les ingrédients actifs des médicaments se terminent par "lol". Il est donc facile de les distinguer des autres médicaments de la pression.

Ces médicaments sont obligatoires pour les patients atteints de coronaropathie, d'insuffisance cardiaque, de cardiosclérose post-infarctus, de pouls rapide. Ils font battre le coeur plus vite et avec moins de force. Mais il est assez largement utilisé pour l'hypertension artérielle ordinaire et est souvent prescrit aux patients atteints de diabète sucré, ce qui est une grave erreur. Vous comprendrez pourquoi plus tard.

L'effet de la réduction de pression est obtenu par le blocage des récepteurs β1. Quand cela se produit:

réduction de la fréquence cardiaque
réduction de la fréquence cardiaque
réduction du débit cardiaque
réduction de la production de rénine par les reins

Le blocage des récepteurs β2, situés dans d'autres organes, entraîne des effets peu souhaitables:

bronchospasme provoquant des crises d'asthme
vasospasme
arrêter le fractionnement des graisses
arrêter la synthèse du glucose par le foie, ce qui est dangereux en cas d'hypoglycémie, c'est-à-dire que le mécanisme de protection est bloqué
inhibe la libération d'insuline par le pancréas

Les effets du blocage des récepteurs β2 étant absolument indésirables, des médicaments ont été créés pour ne bloquer que les récepteurs β1. De tels médicaments sont appelés sélectifs, c’est-à-dire sélectifs.

Classification des bêta-bloquants

non sélectif (propranolol (Anaprilin))
sélectif (aténolol, métoprolol, bétaxolol (Lokren), bisoprolol (Concor), etc.)
bêta-bloquants avec effet vasodilatateur supplémentaire (labétalol (Tradat), carvédilol (Dilatrend), nébivolol (Nebilet))

Les médicaments les plus modernes et les plus sûrs pour un patient atteint de diabète sucré concomitant constituent le troisième groupe, car ils élargissent les petits vaisseaux et ont beaucoup moins de propriétés secondaires. En outre, ils ont un effet positif sur le profil lipidique et glucidique, contribuant à la réduction de la résistance à l'insuline. Au contraire, les médicaments sélectifs et non sélectifs augmentent au contraire les niveaux de cholestérol et de triglycérides, augmentent la résistance à l'insuline, augmentent le taux de sucre dans le sang et le poids, et peuvent provoquer un dysfonctionnement érectile chez les hommes.

Selon plusieurs études, les médicaments bêta-bloquants les plus appropriés pour les patients présentant des indications et un diabète sucré concomitant ne seraient aujourd’hui que deux: le carvédilol (Dilatrend) et le nébivolol (Nebilet). Étant donné que le carvedilol est un bêta-bloquant non sélectif, son utilisation chez les patients asthmatiques est limitée. Les autres, notamment l'anapriline, l'aténolol et le métoprolol, sont considérés comme nocifs et absolument incompatibles avec le diabète.

Malheureusement, tous les bêta-bloquants ont une faille. Ils masquent les signes d'hypoglycémie et ralentissent de manière indépendante la sortie de cet état, à savoir une libération compensatoire de glucose par le foie. Par conséquent, vous devez faire attention aux patients qui ressentent mal ou ne ressentent pas du tout les signes d'hypoglycémie.

Et maintenant, regarde ce que les cardiologues traitent? À la réception, je constate que le métoprolol est prescrit (Metocard, Betalok, Egilok), rarement de l'aténolol, plus rarement du bisoprolol (Concor), etc.

Bloqueurs des canaux calciques (BBK) dans le traitement de l'hypertension

Peu de gens savent que le calcium dans l'organisme joue le rôle non seulement de l'élément structurel des os. Le calcium est un oligo-élément essentiel qui active de nombreux processus bioénergétiques dans les cellules musculaires. Le calcium passe dans la cellule par des canaux spéciaux qui s'ouvrent avec l'adrénaline et la noradrénaline. Un excès de calcium accélère les processus de métabolisme et d'activité cellulaire, ce qui n'est pas du tout souhaitable dans certaines maladies.

Par exemple, la vasoconstriction et la survenue d'une hypertension artérielle ou l'accélération des contractions cardiaques chez les patients atteints de DHI. La BBK bloque les canaux dits lents situés dans le muscle cardiaque et les fibres musculaires lisses des vaisseaux sanguins, réduisant ainsi leur activité contractile. Il en résulte une expansion des vaisseaux sanguins et une diminution de la fréquence et de la force de la contraction du myocarde.

Quels groupes de bloqueurs des canaux calciques sont disponibles?

Groupe de vérapamil (ils affectent les cellules musculaires du cœur et les vaisseaux sanguins)

1. Verapamil
2. Diltiazem

Groupe nifédipine ou dihydropyridine (ils agissent uniquement sur les vaisseaux sanguins et se terminent par «-dipine»)
1. La nifidipine (Corinfar) et sa forme étendue (Corinfar Retard) sont les toutes premières de ce groupe.
2. Felodipine (Adalat SL), Nimodipine (Nimotop)
3. amlodipine (Norvask), lercanidipine (Lerkamen), isradipine (Lomir), nitrendipine (Bypress), lacidipine (Sakur), nicardipine (Barizin)

Étant donné que les médicaments de ces groupes bloquent différents canaux calciques, ils diffèrent considérablement en termes d'effets thérapeutiques et secondaires. Le premier groupe affecte le myocarde et les vaisseaux sanguins et a donc un effet vasodilatateur et une diminution de la fréquence et de la force des contractions cardiaques. Ils sont contre-indiqués en association avec les bêta-bloquants, car ils peuvent entraîner une perturbation grave du rythme cardiaque - blocage de l’atrioventricule (blocage AV) et arrêt cardiaque.

Mais les médicaments du deuxième groupe n’ont pratiquement aucun effet sur le muscle cardiaque, ils peuvent donc être associés à des bêta-bloquants. Ils bloquent les canaux du muscle lisse vasculaire, les relaxant et réduisant ainsi la pression artérielle. Mais ils ont un effet secondaire pas très agréable - augmentation du rythme cardiaque. Par conséquent, lors de la prise de Corinfar, le rythme cardiaque est désagréable, bien que la pression ait rapidement diminué. C'est une réaction défensive du cœur pour maintenir la pression.

Lorsqu'il n'est pas possible de prescrire des bêta-bloquants, les médicaments du groupe du vérapamil sont prescrits. Ils réduisent également le travail du cœur, mais ne causent pas de bronchospasme et n'affectent pas du tout le taux de cholestérol. Le vérapamil et le diltiazem sont une bonne alternative aux bêta-bloquants quand ils sont nécessaires, mais ils sont contre-indiqués, seuls les médecins ne s'en souviennent souvent pas.

Quel médicament du groupe nifédipine choisir? La nifédipine et sa forme prolongée font chuter la pression de façon trop abrupte et provoquent des battements de coeur, de sorte qu'elles peuvent être utilisées pour soulager les crises de tension artérielle. Les médicaments restants sont pris 1 fois par jour, ils agissent avec douceur et ne causent pas d’augmentation du pouls, mais beaucoup d’entre eux retiennent des liquides et provoquent un gonflement. Vous avez sûrement observé qu'après la prise d'amlodipine, un œdème grave apparaît. Heureusement, ils ont inventé un médicament qui ne cause pas d’œdème - c’est la lercanidipine (Lerkamen). Étant donné que chez un patient diabétique, l'œdème est fréquent en raison de la pathogenèse elle-même, Lerkamen n'aggravera pas ce problème. Lerkamen, contrairement à ses semblables, ne provoque pas de gonflement!

Tous les BBK n'affectent pas les échanges de glucides et de lipides. Les préparations du groupe nifédipine sont contre-indiquées en cas d’hyperglycémie et d’angor instable (ischémie), d’infarctus du myocarde et d’insuffisance cardiaque, n’ayant pas d’activité néphroprotectrice, c’est-à-dire qui ne protègent pas les reins. Mais les médicaments du groupe du vérapamil ont une telle activité et de plus, ils sont assez prononcés. Les préparations des deux groupes sont recommandées aux personnes âgées pour la prévention des AVC, car elles dilatent les vaisseaux du cerveau.

Les médicaments auxiliaires dans le traitement de l'hypertension

Alpha bloquants

Selon leur nom, les alpha-bloquants bloquent le travail des récepteurs α-adrénergiques présents dans de nombreux organes et tissus, y compris la prostate. Ces médicaments sont souvent utilisés en urologie pour améliorer la miction des adénomes bénins de la prostate. Les récepteurs alpha, ainsi que les récepteurs bêta, sont stimulés par l'adrénaline et la noradrénaline et peuvent être α1 et α2.

Les médicaments de ce groupe peuvent également être:

non sélectif (bloque les récepteurs α1 et α2)
sélectif (ne bloque que les récepteurs α1)

Les médicaments non sélectifs pour le traitement de l'hypertension ne sont pas utilisés, je ne parlerai donc pas d'eux. Sélectif utilisé en cardiologie et en urologie. Pour le traitement des maladies hypertensives, les alpha-bloquants ne sont utilisés qu'en thérapie complexe, jamais séparément.

Les alpha-bloquants sélectifs sont:

Prazosin
doxazosine (Kardura)
terazosine (Setegis)

Ces médicaments ont un effet positif sur les taux de lipides et de glucose, les réduisant ainsi que la résistance à l'insuline. Ils réduisent la pression en douceur, sans provoquer une forte accélération du pouls. Ne pas affecter l'activité en tant que bêta-bloquants. Mais peu importe la qualité de ces médicaments, ils présentent un inconvénient majeur: le «premier effet de dose».

Est-ce ça? Lorsque vous prenez la toute première dose, les vaisseaux, petits et grands, se dilatent considérablement et quand une personne se lève, tout le sang coule de la tête et la personne perd conscience. Cette condition est appelée collapsus orthostatique ou hypotension orthostatique. Dès qu'une personne se trouve en position horizontale, elle reprend ses esprits sans aucune conséquence. Ceci est dangereux car le patient peut être blessé lors d'une chute.

Heureusement, une telle réaction ne se produit qu'à la première dose et les suivantes peuvent être prises sans crainte. Plusieurs règles permettent de minimiser le «premier effet de dose».

Pendant quelques jours, vous devez annuler les diurétiques pris.
La première fois à prendre le médicament à la dose minimale.
Première prise de nuit.
Sur plusieurs jours, augmentez progressivement la dose si nécessaire.

. Les médicaments de ce groupe doivent être utilisés avec précaution en présence d'une neuropathie autonome grave, exprimée en pertes de charge orthostatiques, et contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque.

Ainsi, les alpha-bloquants peuvent être utilisés chez les patients hypertendus en association avec le diabète sucré et l'adénome de la prostate, mais uniquement en association avec d'autres antihypertenseurs, car ils ne sont efficaces que chez 50% des patients. Privilégiez la doxazosine et la terazosine plus modernes, à prendre 1 fois par jour.

Stimulants des récepteurs de l'imidazoline

Ce sont des médicaments à action centrale, c’est-à-dire qu’ils agissent sur les récepteurs du cerveau, ce qui affaiblit le travail du système sympathique, ce qui entraîne une diminution du pouls et de la pression. Ceux-ci comprennent des médicaments tels que:

moxonidine (fiziotenz)
rilménidine (Albarel)

Les scientifiques ont prouvé que ce groupe d'antihypertenseurs abaissait efficacement la pression artérielle chez seulement 50% des patients; ils ne sont donc utilisés que dans le cadre d'une thérapie combinée et ne sont pas des médicaments de première intention. Les stimulateurs des récepteurs de l'imidazoline ont un effet positif sur le métabolisme des glucides, en réduisant la résistance à l'insuline et les taux de glucose sanguin, et sont neutres dans le spectre lipidique.

Jusqu'ici, leurs effets protecteurs d'organes n'ont pas été étudiés, donc je ne peux rien dire à ce sujet. Abonnez-vous aux nouveaux articles sur ce blog ici...

Bloqueurs de la rénine

Un nouveau groupe de médicaments antihypertenseurs découvert tout récemment et n’a pas été suffisamment étudié. Le seul médicament de ce groupe est l'aliskiren (Rasilez). Le blocage de la formation de rénine dans les reins arrête la cascade de réactions à la suite de laquelle l'angiotensine II se produit. Ces médicaments pour la pression comme inhibiteurs de l'ECA et bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II sont également associés au blocage des effets de l'angiotensine. Par conséquent, l’effet de réduire la pression est le même.

Bien qu'il soit recommandé d'utiliser ce médicament à titre additionnel, ses effets finaux n'ont pas été complètement étudiés. On suppose que cela a pour effet de protéger les reins, mais cela reste à prouver à l'aide d'études approfondies.

Nous avons donc fait un excellent travail. Vous avez appris sur tous les groupes antihypertenseurs. Maintenant vous savez ce que vous êtes traité et la chose la plus importante est-ce bien? Et maintenant, je vous présente un petit comprimé qui décrit la combinaison optimale de ces médicaments.

Inhibiteur de l'ECA + diurétique thiazidique
Inhibiteur de l'ECA + diurétique de type thiazidique
Inhibiteur de l'ECA + bloqueur des canaux calciques
Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine + diurétique thiazidique
Bloqueur des récepteurs de l'angiotensine + bloqueur des canaux calciques
Bloqueur des canaux calciques + diurétique thiazidique
Groupe des bloqueurs des canaux calciques nifédipine + bêta-bloquants

Les bêta-bloquants ne sont ajoutés à la combinaison que par indication, et les médicaments restants ne sont ajoutés par le troisième composant que si les deux principales inefficacités.

Sur cela, j'ai tout sur les médicaments. Permettez-moi de vous rappeler qu'ils aident à réduire l'hypertension artérielle associée au diabète et aux méthodes non médicamenteuses que j'ai décrites ici. Je tiens à remercier ces hommes et ces femmes qui ont aidé notre famille pour leur générosité et leur gentillesse. Ne laissez pas de liquidités dans vos familles. Je vous souhaite santé, longévité et abondance! Nous avons déjà commandé un nouveau moniteur, mais auprès de nouveaux fournisseurs en Russie. J'écrirai donc bientôt un article à ce sujet.