Amaril M

• Prévention

Description au 12 août 2014

• Nom latin: Amaryl M
• Code ATC: A10BD02
• Ingrédient actif: Glimepirid + Metformin (Glimepiride + Metformin)
• Fabricant: SANOFI AVENTIS (France)

La composition

Un comprimé de médicament contient les principes actifs: glimépiride micronisé - 1 mg, 2 mg et chlorhydrate de metformine 250 ou 500 mg.

Ainsi que des composants auxiliaires: lactose monohydraté, povidone KZO, carboxyméthylamidon sodique, cellulose microcristalline, crospovidone et stéarate de magnésium.

Le film membranaire est constitué d’hypromellose, de dioxyde de titane, de macrogol 6000 et de cire de carnauba.

Formulaire de décharge

Amaryl M est produit sous forme de comprimés pelliculés d'une teneur de 1 mg + 250 mg et de 2 mg + 500 mg. Le médicament est emballé dans une plaquette thermoformée en 10 morceaux et en 3 plaquettes thermoformées.

Action pharmacologique

Amaryl M a un effet hypoglycémique combiné.

Pharmacodynamique et pharmacocinétique

Une des substances actives du médicament est le glimépiride, capable de stimuler la sécrétion et de libérer de l'insuline à partir des cellules bêta du pancréas, d'améliorer la sensibilité des tissus périphériques aux effets de l'insuline endogène.

Un autre ingrédient actif, la metformine, est un médicament hypoglycémique qui appartient au groupe des biguanides. Dans ce cas, l'effet hypoglycémiant de la substance se manifeste tout en maintenant la sécrétion d'insuline, même petite. La metformine n'a pas d'effet particulier sur les cellules bêta du pancréas, la sécrétion d'insuline, et son administration à des doses thérapeutiques ne conduit pas au développement d'une hypoglycémie.

On pense que la metformine peut potentialiser l'efficacité de l'insuline, augmenter la sensibilité des tissus, inhiber la gluconéogenèse dans le foie, réduire la production d'acides gras libres, réduire l'oxydation des graisses, l'appétit, l'absorption des glucides dans le tractus gastro-intestinal, etc.

La concentration maximale du médicament dans le plasma sanguin est atteinte dans les 2,5 heures suivant l'administration répétée de 4 mg par jour. À l'intérieur du corps, sa biodisponibilité absolue complète est notée. Manger n'a pas d'effet particulier sur l'absorption, il ralentit seulement légèrement sa vitesse. La majeure partie des métabolites d'Amaryl M est excrétée par les reins et le reste par les intestins.

Il est établi que le médicament peut pénétrer dans la barrière placentaire et se distinguer avec le lait maternel.

Indications d'utilisation

L'indication principale pour la prescription d'Amaryl M est le diabète sucré de type 2 avec condition d'adhérence au régime alimentaire, d'effort physique et d'insuffisance pondérale, si:

• le contrôle glycémique n'est pas obtenu avec une combinaison de régime alimentaire, d'effort physique, de perte de poids et de monothérapie avec la metformine ou le glimépiride;
• la thérapie d'association avec le glimépiride et la metformine est remplacée par la réception d'un médicament d'association.

Contre-indications

Il n'est pas recommandé de prendre ce médicament pour:

• diabète de type 1;
• acidocétose diabétique, coma et précoma diabétiques, acidose métabolique aiguë ou chronique;
• hypersensibilité à la drogue;
• dysfonctionnement hépatique grave;
• insuffisance rénale et altération de la fonction rénale;
• propension à développer une acidose lactique;
• aucun stress;
• moins de 18 ans;
• violations de l'absorption d'aliments et de médicaments par le tractus gastro-intestinal;
• alcoolisme chronique, intoxication alcoolique aiguë;
• déficit en lactase, intolérance au galactose, malabsorption du glucose-galactose;
• l'allaitement, la grossesse et ainsi de suite.

Effets secondaires

L'administration d'Amaryl M, en particulier au stade initial, peut provoquer une grande variété de phénomènes indésirables affectant des organes et des systèmes importants.

Le développement de l'hypoglycémie est souvent prolongé et s'accompagne de: maux de tête, sensation de faim aiguë, nausées, vomissements, léthargie, léthargie, troubles du sommeil, anxiété, agressivité, baisse de la concentration et de la vigilance, réactions psychomotrices ralenties, dépression, confusion, troubles de la vue et de la vue, tremblements et ainsi de suite.

Dans le même temps, les crises d'hypoglycémie grave peuvent ressembler à la circulation cérébrale. Vous pouvez vous débarrasser des symptômes indésirables en éliminant la manifestation de la glycémie.

Instructions pour Amaryl M (méthode et dosage)

La posologie du médicament Amaryl M est généralement déterminée par le contenu de la concentration en glucose cible dans la composition du sang humain. Pour obtenir le contrôle métabolique nécessaire, le traitement commence par l'utilisation de la dose la plus faible.

Pendant le traitement, les concentrations de glucose dans le sang et dans les urines doivent être régulièrement déterminées. Nécessite également une surveillance régulière de l'hémoglobine glyquée dans le sang.

En cas d'ingestion incorrecte du médicament ou d'omission de la dose suivante, il n'est pas recommandé de le reconstituer avec une dose supérieure.

Dans le traitement de l’Amaryl M, on assiste progressivement à une amélioration du contrôle métabolique et à une augmentation de la sensibilité des tissus à l’insuline, ce qui réduit le besoin de glimépiride. Par conséquent, il est nécessaire de réduire la posologie à temps ou d’arrêter de prendre le médicament, évitant ainsi le développement d’une hypoglycémie.

Dans la plupart des cas, prescrire 1 à 2 prises quotidiennes uniques du médicament en même temps qu'un repas.

La dose quotidienne maximale de glimépiride est de 8 mg et la metformine de 2 000 mg. La dose unique la plus optimale est considérée comme la réception, conformément aux instructions relatives à Amaryl M - 2 mg + 500 mg, respectivement.

Habituellement, le traitement d'Amaryl M implique son utilisation à long terme.

Surdose

En cas de surdosage d’Amaryl M, une hypoglycémie peut survenir, entraînant parfois un coma et des convulsions, ainsi que la survenue d’une acidose lactique.

Dans de tels cas, un traitement est prescrit en fonction de la gravité de l'hypoglycémie. Si une forme bénigne est notée sans perte de conscience, des changements neurologiques, il est recommandé d'ingérer du dextrose (glucose), puis d'ajuster la posologie du médicament et le régime alimentaire. Pendant un certain temps, il est nécessaire de continuer à observer le patient avec soin jusqu'à ce que le danger pour la santé et la vie soit complètement éliminé.

Les formes graves d'hypoglycémie, accompagnées de coma, de convulsions et d'autres symptômes neurologiques nécessitent une hospitalisation urgente du patient. Un traitement supplémentaire est effectué à l'hôpital en fonction des symptômes.

Interaction

L'utilisation simultanée de glimépiride et de certains médicaments peut affecter son métabolisme, par exemple l'utilisation d'inducteurs de CYP2C9, de rifampicine, de fluconazole, etc.

En outre, il existe des médicaments pouvant augmenter l’effet hypoglycémiant: insuline, agents hypoglycémiants oraux, chimistes, chimistes, colonie chimique, chloramphénicol, cyclophosphamide, fenfluramine, feniramidol Fluconazole, Probénécide, acide aminosalicylique, phénylbutazone, agents antimicrobiens du groupe des quinolones, tétracyclines, salicylates, sulfinpyrazone et bien d’autres.

En outre, l'association de plusieurs médicaments peut réduire l'effet hypoglycémiant, par exemple l'acétazolamide, les barbituriques, le GCS, le diazoxide, les diurétiques, l'épinéphrine ou les sympathomimétiques, le glucagon, les laxatifs (à usage prolongé), l'acide nicotinique (à haute dose), les estrogènes, progestatifs, phénothiazines, phénytoïnes, rifampicine, hormones thyroïdiennes.

De plus, si Amaryl M est pris en même temps que des inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2, de la clonidine ou de la réserpine, on peut s'attendre à une augmentation et à une diminution de l'effet hypoglycémique.

L’introduction d’agents de contraste contenant de l’iode peut provoquer une insuffisance rénale entraînant une accumulation de metformine et un risque accru d’acidose lactique. Dans de tels cas, il est recommandé d'arrêter de prendre le médicament pendant deux jours.

Un effet similaire peut être attendu lors de la prise d'Amaryl M et d'antibiotiques ayant un effet néphrotoxique prononcé (gentamicine) et d'autres médicaments.

Par conséquent, lors de la prescription d'Amaryl M, il est nécessaire d'informer le médecin de la possibilité d'utiliser d'autres médicaments afin d'éliminer leur dangereuse interaction.

Conditions de vente

Le médicament est disponible sur ordonnance.

Conditions de stockage

Le médicament doit être stocké dans un endroit protégé des enfants, à des températures allant jusqu'à 30 ° C.

Avis sur Amaril

Forme de décharge: Comprimés

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Instructions pour l'utilisation d'Amaryl

Forme de libération, composition et emballage

Comprimés de couleur bleue, oblongs, plats, à risque de division des deux côtés, portant les inscriptions "NMO" et stylisée "h" des deux côtés.

Excipients: lactose monohydraté - 135,85 mg, carboxyméthylamidon sodique (type A) - 8 mg, povidone 25 000 - 1 mg, cellulose microcristalline - 20 mg, stéarate de magnésium - 1 mg, indigo carmin (E132) - 0,15 mg.

15 pièces - blisters (2) - packs de carton.
15 pièces - blisters (4) - packs de carton.
15 pièces - blisters (6) - packs de carton.
15 pièces - blisters (8) - packs de carton.

Action pharmacologique

Hypoglycémiant oral est un dérivé de sulfonylurée de troisième génération.

Le glimépiride réduit la concentration de glucose dans le sang, principalement en raison de la stimulation de la libération d'insuline par les cellules β du pancréas. Son effet est principalement lié à la capacité améliorée des cellules β du pancréas à répondre à une stimulation physiologique avec du glucose. Par rapport au glibenclamide, le glimépiride administré à faibles doses provoque la libération d’une quantité d’insuline plus faible lorsque la même diminution de la concentration de glucose dans le sang est atteinte. Ce fait témoigne en faveur de la présence d'effets hypoglycémiques extrapancréatiques sur le glimépiride (sensibilité accrue des tissus à l'insuline et à l'effet insulinomimétique).

Sécrétion d'insuline. Comme tous les autres dérivés de sulfonylurée, le glimépiride régule la sécrétion d'insuline en interagissant avec les canaux potassiques sensibles à l'ATP situés sur les membranes des cellules β. Contrairement aux autres dérivés de sulfonylurée, le glimépiride se lie sélectivement à une protéine de masse moléculaire de 65 kilodaltons, située dans les membranes des cellules β du pancréas. Cette interaction du glimépiride avec sa protéine de liaison régule l’ouverture ou la fermeture des canaux potassiques sensibles à l’ATP.

Glimepirid ferme les canaux potassiques. Cela provoque une dépolarisation des cellules β et conduit à la découverte de canaux calciques sensibles au voltage et à l'entrée de calcium dans la cellule. En conséquence, une augmentation de la concentration en calcium intracellulaire active la sécrétion d'insuline par exocytose.

Le glimépiride est beaucoup plus rapide et, par conséquent, entre plus souvent dans une liaison et est libéré de la liaison avec une protéine liée à celle-ci que le glibenclamide. On suppose que cette propriété du taux élevé d'échange du glimépiride avec une protéine qui s'y lie provoque son effet prononcé de sensibilisation des cellules β au glucose et leur protection contre la désensibilisation et une déplétion prématurée.

L'augmentation de la sensibilité des tissus à l'insuline. Le glimépiride renforce les effets de l'insuline sur l'absorption du glucose par les tissus périphériques.

Effet insulinomimétique. Le glimépiride a des effets similaires à ceux de l'insuline sur l'absorption de glucose par les tissus périphériques et la libération de glucose par le foie.

L'absorption du glucose par les tissus périphériques s'effectue par son transport dans les cellules musculaires et les adipocytes. Le glimépiride augmente directement le nombre de molécules transportant le glucose dans les membranes plasmiques des cellules musculaires et des adipocytes. Une augmentation de l'ingestion de cellules de glucose entraîne l'activation de la phospholipase C spécifique du glycosylphosphatidylinositol. En conséquence, la concentration en calcium intracellulaire diminue, entraînant une diminution de l'activité de la protéine kinase A, qui à son tour entraîne une stimulation du métabolisme du glucose.

Le glimépiride inhibe la libération de glucose par le foie en augmentant la concentration de fructose-2,6-bisphosphate, qui inhibe la gluconéogenèse.

Effet sur l'agrégation plaquettaire. Le glimépiride réduit l’agrégation plaquettaire in vitro et in vivo. Cet effet semble être associé à une inhibition sélective de la COX, responsable de la formation du thromboxane A, un important facteur d'agrégation plaquettaire endogène.

Action anti-athérogène. Glimepirid contribue à la normalisation des lipides, réduit le taux de malondialdéhyde dans le sang, ce qui entraîne une diminution significative de la peroxydation des lipides. Chez les animaux, le glimépiride entraîne une diminution significative de la formation de plaques athérosclérotiques.

Réduire la gravité du stress oxydatif, qui est constamment présent chez les patients atteints de diabète de type 2. Glimepirid augmente le niveau d'α-tocophérol endogène, l'activité de la catalase, la glutathion peroxydase et la superoxyde dismutase.

Effets cardiovasculaires. Par le biais des canaux potassiques sensibles à l'ATP, les dérivés de sulfonylurée affectent également le système cardiovasculaire. Par rapport aux dérivés de sulfonylurée traditionnels, le glimépiride a un effet significativement plus faible sur le système cardiovasculaire, ce qui peut s'expliquer par la nature spécifique de son interaction avec le canal potassique sensible à l'ATP qui s'y lie.

Chez les volontaires en bonne santé, la dose minimale efficace de glimépiride est de 0,6 mg. L'effet du glimépiride est lié à la dose et reproductible. La réponse physiologique à l'activité physique (réduction de la sécrétion d'insuline) tout en prenant du glimépiride persiste.

Il n'y a pas de différence d'effet significative selon que le médicament a été pris 30 minutes avant un repas ou juste avant un repas. Chez les patients diabétiques, un contrôle métabolique suffisant peut être obtenu dans les 24 heures avec une seule dose du médicament. De plus, dans le cadre d’une étude clinique menée chez 12 des 16 patients présentant une insuffisance rénale (CC 4–79 ml / min), un contrôle métabolique suffisant a également été obtenu.

Traitement d'association avec la metformine. Chez les patients présentant un contrôle métabolique insuffisant lors de l'utilisation de la dose maximale de glimépiride, un traitement d'association par le glimépiride et la metformine peut être instauré. Deux études en association ont montré une amélioration du contrôle métabolique par rapport à celle du traitement de chacun de ces médicaments séparément.

Traitement d'association avec l'insuline. Chez les patients dont le contrôle métabolique est insuffisant, une insulinothérapie simultanée peut être instaurée tout en prenant du glimépiride à des doses maximales. Selon les résultats de deux études portant sur l’utilisation de cette association, on obtient la même amélioration du contrôle métabolique qu’avec l’utilisation d’une seule insuline. Cependant, une dose d'insuline plus faible est nécessaire en association.

Pharmacocinétique

Lors de la comparaison des données obtenues avec une administration unique et multiple (1 heure / jour) de glimépiride, il n'y avait pas de différences significatives dans les paramètres pharmacocinétiques, et leur variabilité entre différents patients était très faible. L’accumulation significative du médicament est absente.

Avec la prise répétée du médicament à l'intérieur d'une dose quotidienne de 4 mg de C_max dans le sérum est atteint après environ 2,5 h et est de 309 ng / ml. Il existe une relation linéaire entre la dose et C_max glimépiride dans le plasma sanguin, ainsi qu'entre la dose et l'ASC. En cas d'ingestion, la biodisponibilité du glimépiride est de 100%. Le repas n'a pas d'effet significatif sur l'absorption, à l'exception d'une légère décélération de sa vitesse.

Pour le glimépiride caractérisé par un très faible V_d (environ 8,8 L), approximativement égal à V_d l'albumine, un haut degré de liaison aux protéines plasmatiques (plus de 99%) et une faible clairance (environ 48 ml / min).

Le glimépiride est excrété dans le lait maternel et pénètre dans la barrière placentaire.

Le glimépiride est métabolisé dans le foie (principalement avec la participation de l'isoenzyme CYP2C9) avec formation de 2 métabolites - des dérivés hydroxylés et carboxylés, que l'on trouve dans l'urine et dans les selles.

T_1/2 aux concentrations plasmatiques du médicament dans le sérum, ce qui correspond à un schéma posologique à doses multiples, est d'environ 5-8 heures. Après la prise de glimépiride à fortes doses de T_1/2augmente légèrement.

Après une administration orale unique, 58% du glimépiride est excrété par les reins et 35% par les intestins. La substance active non modifiée n'est pas détectée dans les urines.

T_1/2 les métabolites hydroxylés et carboxylés du glimépiride étaient d'environ 3-5 heures et de 5-6 heures, respectivement.

Pharmacocinétique dans des situations cliniques spéciales

Les paramètres pharmacocinétiques sont similaires chez les patients de sexe et de groupe d’âge différents.

Les patients dont la fonction rénale est altérée (avec un faible CQ) ont tendance à augmenter la clairance du glimépiride et à réduire ses concentrations moyennes dans le sérum, ce qui est très probablement dû à une élimination plus rapide du médicament en raison de sa faible liaison aux protéines. Ainsi, dans cette catégorie de patients, il n’ya pas de risque supplémentaire de cumul de glimépiride.

Des indications

Régime posologique

En règle générale, la dose d'Amaryl ® est déterminée par la concentration cible de glucose dans le sang. Le médicament doit être utilisé à une dose minimale suffisante pour permettre le contrôle métabolique nécessaire.

Pendant le traitement par Amaryl ®, il est nécessaire de déterminer régulièrement le taux de glucose dans le sang. De plus, il est recommandé de surveiller régulièrement le taux d'hémoglobine glyquée.

La violation du médicament, par exemple, en sautant la dose suivante, ne doit pas être reconstituée par une administration ultérieure du médicament à une dose plus élevée.

Le médecin doit informer à l'avance le patient des mesures à prendre en cas d'erreur dans la prise d'Amaryl ® (en particulier lors du saut de la dose suivante ou des repas), ou dans les cas où il est impossible de prendre le médicament.

Les comprimés d’Amaryl ® doivent être pris entiers, sans mastication, avec une quantité suffisante de liquide (environ 1/2 tasse). Si nécessaire, les comprimés d'Amaryl ® peuvent être divisés en deux parties égales.

La dose initiale d'Amaryl ® est de 1 mg 1 heure / jour. Si nécessaire, la dose quotidienne peut être augmentée progressivement (à intervalles de 1 à 2 semaines) sous le contrôle régulier de la glycémie et dans l'ordre suivant: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg (-8 mg) par jour..

Chez les patients présentant un diabète sucré bien contrôlé, la dose quotidienne du médicament est généralement comprise entre 1 et 4 mg. Une dose quotidienne de plus de 6 mg n'est plus efficace que chez un petit nombre de patients.

Le moment de la prise d'Amaryl ® et la distribution de la dose au cours de la journée sont déterminés par le médecin, en fonction du mode de vie du patient (heure des repas, quantité de l'effort physique). En règle générale, la dose journalière est prescrite dans une réception, juste avant un petit-déjeuner complet ou, si la dose quotidienne n'a pas été prise, juste avant le premier repas principal. Il est très important de ne pas sauter de repas après avoir pris les comprimés d'Amaryl ®.

Depuis L’amélioration du contrôle métabolique est associée à une sensibilité accrue à l’insuline et, pendant le traitement, il est possible de réduire le besoin de glimépiride. Afin d'éviter le développement d'une hypoglycémie, il est nécessaire de réduire la dose rapidement ou d'arrêter de prendre Amaryl ®.

Conditions dans lesquelles un ajustement de la posologie du glimépiride peut également être nécessaire:

- perte de poids;

- les changements de mode de vie (modification du régime alimentaire, de l'heure des repas, du volume d'activité physique);

- l'apparition d'autres facteurs susceptibles de favoriser le développement d'une hypoglycémie ou d'une hyperglycémie.

Le traitement par le glimépiride est généralement de longue durée.

Transfert d'un patient passant d'un autre médicament hypoglycémique par voie orale à un traitement par Amaryl ®

Il n'y a pas de relation exacte entre les doses d'Amaryl ® et d'autres hypoglycémiants oraux. Lors du transfert de ces médicaments vers Amaryl ®, la dose quotidienne initiale recommandée de ce dernier est de 1 mg (même si le patient est transféré vers Amaryl ® à partir de la dose maximale d'un autre hypoglycémiant oral). Toute augmentation de la dose doit être effectuée par étapes, en tenant compte de la réaction au glimépiride conformément aux recommandations ci-dessus. Il est nécessaire de considérer l'intensité et la durée de l'effet de l'agent hypoglycémique précédent. Une interruption du traitement peut être nécessaire pour éviter un effet additif augmentant le risque d'hypoglycémie.

Utiliser en association avec la metformine

Chez les patients présentant un diabète sucré insuffisamment contrôlé, lors de la prise de glimépiride ou de metformine à des doses quotidiennes maximales, un traitement peut être instauré avec une association de ces deux médicaments. Dans ce cas, un traitement plus précoce au glimépiride ou à la metformine se poursuit aux mêmes doses et l'administration supplémentaire de metformine ou de glimépiride est débutée à partir d'une faible dose, qui est ensuite ajustée en fonction du niveau cible de contrôle métabolique, jusqu'à la dose quotidienne maximale. Le traitement d'association doit être instauré sous surveillance médicale stricte.

Utiliser en association avec de l'insuline

Les patients présentant un diabète sucré insuffisamment contrôlé tout en prenant du glimépiride à la dose quotidienne maximale peuvent recevoir simultanément de l'insuline. Dans ce cas, la dernière dose de glimépiride attribuée au patient reste inchangée. Dans ce cas, le traitement à l'insuline commence par de faibles doses, qui augmentent progressivement sous le contrôle de la concentration de glucose dans le sang. Le traitement combiné est effectué sous surveillance médicale attentive.

Les patients présentant une insuffisance rénale peuvent être plus sensibles à l'effet hypoglycémiant du glimépiride. Les données sur l'utilisation du médicament Amaryl ® chez les patients présentant une insuffisance rénale sont limitées.

Les données sur l'utilisation du médicament Amaryl ® chez les patients présentant une insuffisance hépatique sont limitées.

Effets secondaires

Du côté du métabolisme: une hypoglycémie est possible, ce qui, comme avec l'utilisation d'autres dérivés de sulfonylurée, peut être prolongé. Symptômes de l'hypoglycémie - maux de tête, faim, nausées, vomissements, fatigue, somnolence, troubles du sommeil, anxiété, agressivité, troubles de la concentration, vigilance et vitesse de réaction, dépression, confusion, troubles de l'élocution, aphasie, troubles de la vue, tremblements, parésie, troubles sensoriels, vertiges, perte de contrôle de soi, délire, convulsions cérébrales, somnolence ou perte de conscience jusqu’au coma, respiration superficielle, bradycardie. En outre, il peut y avoir des manifestations de contre-régulation adrénergique en réponse à une hypoglycémie, telles que sueurs froides et collantes, anxiété, tachycardie, hypertension artérielle, angine de poitrine, palpitations et troubles du rythme cardiaque. Le tableau clinique d'hypoglycémie sévère peut ressembler à un accident vasculaire cérébral. Les symptômes de l'hypoglycémie disparaissent presque toujours après son élimination.

De la part de l’organe de la vision: des troubles visuels transitoires dus à une modification de la concentration de glucose dans le sang sont possibles (surtout au début du traitement). Ils sont causés par un changement temporaire du gonflement du cristallin, dépendant de la concentration de glucose dans le sang et donc du changement de l'indice de réfraction du cristallin.

Au niveau du système digestif: rarement - nausées, vomissements, sensation de lourdeur ou de lourdeur dans l'épigastre, douleurs abdominales, diarrhée; dans certains cas, hépatite, activité accrue des enzymes hépatiques et / ou de la cholestase et de la jaunisse, pouvant évoluer vers une insuffisance hépatique mettant en jeu le pronostic vital, mais pouvant être annulée si le médicament est arrêté.

Du système hématopoïétique: rarement - thrombocytopénie; dans certains cas, leucopénie, anémie hémolytique, érythrocytopénie, granulocytopénie, agranulocytose et pancytopénie. Après la commercialisation du médicament, des cas de thrombocytopénie grave avec numération plaquettaire ont été rapportés.

Contre-indications

- diabète sucré de type 1;

- acidocétose diabétique, précome diabétique et coma;

- fonction hépatique anormale grave (manque d’expérience clinique avec l’application);

- dysfonctionnement rénal grave, incl. patients sous hémodialyse (manque d'expérience clinique);

- lactation (allaitement);

- l'âge des enfants (manque d'expérience clinique);

- maladies héréditaires rares telles que l'intolérance au galactose, le déficit en lactase ou la malabsorption du glucose-galactose;

- hypersensibilité au médicament;

- Hypersensibilité à d’autres dérivés de sulfonylurée et à des sulfamides (risque de réactions d’hypersensibilité).

Avec prudence devrait utiliser le médicament dans les premières semaines de traitement (risque accru d'hypoglycémie); en présence de facteurs de risque de survenue d'une hypoglycémie (peut nécessiter un ajustement de la posologie du glimépiride ou de l'ensemble du traitement); avec des maladies intercurrentes pendant le traitement ou avec une modification du mode de vie des patients (modification du régime alimentaire et des heures de repas, augmentation ou diminution de l'activité physique); en cas d'insuffisance de glucose-6-phosphate déshydrogénase; avec des violations de l'absorption des aliments et des médicaments du tractus gastro-intestinal (obstruction intestinale, parésie intestinale).

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Amaryl ® est contre-indiqué chez les femmes enceintes. En cas de grossesse planifiée ou en cas de grossesse, la femme doit être transférée à un traitement par insuline.

Il est établi que le glimépiride est excrété dans le lait maternel. Pendant l'allaitement, vous devez transférer une femme à l'insuline ou cesser d'allaiter.

Demande de violation du foie

Utilisation contre-indiquée pour les violations graves du foie.

Demande de violation de la fonction rénale

Utilisation contre-indiquée pour les violations graves de la fonction rénale (y compris les patients sous hémodialyse);

Utilisation chez les enfants

Contre-indiqué chez les enfants.

Instructions spéciales

Les conditions cliniques stressantes, telles que les traumatismes, les interventions chirurgicales, les infections dues à la température fébrile et le contrôle métabolique peuvent être aggravés chez les patients diabétiques. Par conséquent, un traitement temporaire par insulinothérapie peut être nécessaire pour maintenir un contrôle métabolique adéquat.

Au cours des premières semaines de traitement, le risque d'hypoglycémie peut être accru, ce qui nécessite une surveillance particulièrement attentive de la concentration de glucose dans le sang.

Les facteurs contribuant au risque d'hypoglycémie incluent:

- refus ou incapacité du patient (observé plus souvent chez les patients âgés) de coopérer avec le médecin;

- malnutrition, prise alimentaire irrégulière ou repas manqués;

- un déséquilibre entre l'exercice et l'apport en glucides;

- la consommation d'alcool, en particulier en combinaison avec des sauts de nourriture;

- dysfonctionnement rénal sévère;

- dysfonctionnement hépatique sévère (chez les patients présentant un dysfonctionnement hépatique sévère, il est conseillé de passer à un traitement par insuline, au moins jusqu'à ce que le contrôle métabolique soit atteint);

- certains troubles endocriniens décompensés qui altèrent le métabolisme des glucides ou la contre-régulation adrénergique en réponse à une hypoglycémie (par exemple, certains dysfonctionnements de la glande thyroïde et de l'hypophyse antérieure, insuffisance surrénalienne);

- prise simultanée de certains médicaments;

- la réception de glimépiride en l'absence d'indications pour sa réception.

Le traitement des dérivés de sulfonylurée, y compris le glimépiride, peut entraîner le développement d'une anémie hémolytique. Par conséquent, chez les patients présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase, des précautions particulières doivent être prises lors de la prescription de glimépiride. Il est préférable d'utiliser des agents hypoglycémiques non dérivés de la sulfonylurée.

Dans le cas des facteurs de risque de développement d'hypoglycémie susmentionnés, ainsi que dans le cas de maladies intercurrentes pendant le traitement ou d'un changement de mode de vie du patient, une adaptation de la posologie du glimépiride ou de l'ensemble du traitement peut être nécessaire.

Les symptômes d'hypoglycémie résultant d'une contre-régulation adrénergique du corps en réponse à l'hypoglycémie peuvent être légers ou absents lors du développement progressif de l'hypoglycémie chez les patients âgés, les patients présentant des troubles du système nerveux autonome ou les patients recevant des bêta-adrénobloquants, de la clonidine, de la réserpine, guanéthidine et autres médicaments sympatholytiques.

L'hypoglycémie peut être rapidement éliminée en prenant immédiatement des glucides à digestion rapide (glucose ou saccharose). Comme avec la prise d'autres dérivés de sulfonylurée, malgré le soulagement initial réussi de l'hypoglycémie, l'hypoglycémie peut reprendre. Par conséquent, les patients doivent rester sous surveillance constante. En cas d'hypoglycémie sévère, un traitement immédiat et la surveillance par un médecin sont également nécessaires, et dans certains cas, l'hospitalisation du patient.

Pendant le traitement par le glimépiride, une surveillance régulière de la fonction hépatique et du bilan sanguin périphérique (en particulier le nombre de leucocytes et de plaquettes) est requise.

Une hypoglycémie grave, des modifications graves de la composition du sang, des réactions allergiques graves, une insuffisance hépatique peuvent constituer un danger pour la vie. Si de telles réactions se développent, le patient doit en informer immédiatement le médecin traitant, arrêter de prendre le médicament et ne pas le reprendre sans l'avis de son médecin..

Utilisation en pédiatrie

Les données sur l'efficacité à long terme et la sécurité du médicament chez les enfants ne sont pas disponibles.

Influence sur l'aptitude à conduire des moyens de transport et des mécanismes de commande

Au début du traitement, après un changement de traitement ou avec une réception irrégulière du glimépiride, il peut y avoir une diminution de la concentration de l'attention et de la vitesse des réactions psychomotrices provoquées par une hypoglycémie ou une hyperglycémie. Cela peut nuire à la capacité de conduire des véhicules ou de contrôler diverses machines et mécanismes.

Surdose

Symptômes: en cas de surdosage aigu, ainsi que lors d’un traitement prolongé au glimépiride à des doses excessivement élevées, une hypoglycémie grave, pouvant menacer le pronostic vital, peut survenir.

Traitement: il est presque toujours possible de mettre fin rapidement à l'hypoglycémie en prenant immédiatement des glucides (glucose ou cube de sucre, jus de fruit sucré ou thé). À cet égard, le patient doit toujours emporter au moins 20 g de glucose (4 morceaux de sucre). Les édulcorants sont inefficaces dans le traitement de l'hypoglycémie.

Jusqu'à ce que le médecin décide que le patient est hors de danger, le patient a besoin d'une surveillance médicale attentive. Il ne faut pas oublier que l'hypoglycémie peut reprendre après la première récupération de la concentration de glucose dans le sang.

Si un patient diabétique est traité par différents médecins (par exemple, pendant son séjour à l'hôpital après un accident, malade le week-end), il doit l'informer de sa maladie et de son traitement antérieur.

Parfois, un patient peut avoir besoin d'être hospitalisé, ne serait-ce que par précaution. Un surdosage important et des réactions graves, accompagnés de manifestations telles que la perte de conscience ou d’autres troubles neurologiques graves, constituent des conditions médicales urgentes et nécessitent un traitement et une hospitalisation immédiats.

Lorsque la perte de conscience est nécessaire, une injection intraveineuse d'une solution concentrée de dextrose (glucose) est nécessaire (pour les adultes, à partir de 40 ml d'une solution à 20%). En variante, les adultes peuvent administrer du glucagon in / in, p / k ou i / m, par exemple à une dose de 0,5 à 1 mg.

Lors du traitement de l'hypoglycémie due à l'utilisation accidentelle d'Amaryl ® chez le nourrisson ou le jeune enfant, la dose de dextrose doit être soigneusement ajustée pour éviter le risque d'hyperglycémie dangereuse. l'introduction de dextrose doit être effectuée sous le contrôle constant de la concentration de glucose dans le sang.

En cas de surdosage d'Amaryl ® peut nécessiter un lavage gastrique et la prise de charbon activé.

Après une récupération rapide de la glycémie, il est impératif de perfuser par voie intraveineuse une solution de dextrose à une concentration inférieure pour éviter la reprise de l'hypoglycémie. La concentration de glucose dans le sang de ces patients doit être surveillée en permanence pendant 24 heures Dans les cas graves d'hypoglycémie prolongés, le risque de réduction du taux de glucose dans le sang peut persister plusieurs jours.

Dès qu'une surdose est découverte, il faut en informer immédiatement le médecin.

Interaction médicamenteuse

Le glimépiride est métabolisé avec la participation de l'isoenzyme CYP2C9, qui doit être envisagée lors de l'utilisation du médicament avec des inducteurs (par exemple, la rifampicine) ou des inhibiteurs (par exemple, le fluconazole), le CYP2C9.

La combinaison de l'Amaryl ® et de l'un des médicaments suivants: insuline, autres préparations orales hypoglycémiques, inhibiteurs de l'ECA, stéroïdes anabolisants et hormones sexuelles masculines, chloramphénicol, dérivés de la coumarine, peut être mise en évidence par une hypoglycémie et, dans certains cas, par une hypoglycémie. cyclophosphamide, disopyramide, fenfluramine, pheniramidol, fibrates, fluoxétine, guanéthidine, ifosfamide, inhibiteurs de la MAO, fluconazole, PAS, pentoxifylline (doses parentérales élevées), phénylbutazone, azapropazone, oxyphénbutazone, probénécide, quinolones, salicylates, sulfinpyrazone, clarithromycine, sulfonamides, tétracyclines, tritoqualine, trofosfamide.

Il est possible de réduire l’action hypoglycémique et l’augmentation de la glycémie associée à l’un des médicaments suivants: acétazolamide, barbituriques, GCS, diazoxide, diurétiques, médicaments sympathomimétiques (y compris l'épinéphrine), glucagon, laxatifs (à usage prolongé). ), acide nicotinique (à doses élevées), œstrogènes et progestatifs, phénothiazines, phénytoïne, rifampicine, hormones thyroïdiennes contenant de l'iode.

Histaminiques N bloquants₂-Les récepteurs, les bêta-bloquants, la clonidine et la réserpine peuvent à la fois renforcer et réduire l’effet hypoglycémiant du glimépiride.

Sous l'influence d'agents sympatholytiques, tels que les bêta-bloquants, la clonidine, la guanéthidine et la réserpine, les signes de contre-régulation adrénergique en réponse à l'hypoglycémie peuvent être atténués ou absents.

En prenant du glimépiride, il est possible de renforcer ou d’affaiblir l’effet des dérivés de la coumarine.

La consommation unique ou chronique peut à la fois renforcer et affaiblir l'effet hypoglycémiant du glimépiride.

Séquestrants d'acides biliaires: les vers de roue se lient au glimépiride et réduisent l'absorption de ce dernier par le tractus gastro-intestinal. Dans le cas du glimépiride, au moins 4 heures avant l'ingestion de la roue, aucune interaction n'est observée. Par conséquent, le glimépiride doit être pris au moins 4 heures avant de prendre le fauteuil roulant.

Termes et conditions de stockage

Liste B. Le médicament doit être tenu hors de la portée des enfants à une température ne dépassant pas 30 ° C. Durée de vie - 3 ans.

Amaryl M: mode d'emploi des comprimés

Les comprimés oraux d'Amaryl M sont destinés à:

• Pour le contrôle glycémique du diabète sucré de type II (en complément d'un régime alimentaire, de l'exercice, d'une perte de poids)
• Pour réduire la glycémie, si chacune des substances actives utilisées séparément ne donne pas le résultat souhaité.
• S'il est démontré qu'un diabétique prend de la metformine et du glimépiride.

Composition, dosage, forme posologique

Le médicament est disponible avec différents niveaux de glimépiride et de metformine. Dans une forme de comprimés, leur concentration est respectivement de 1 mg et 250 mg dans l’autre - 2 fois la quantité: 2 et 500 mg.

• La composition des ingrédients supplémentaires est identique: lactose (sous forme de monohydrate), sodium KMK, povidone-K30, CMK, crospovidone, E572.
• Les composants du pelliculage: hypromellose, macrogol-6000, E171, E903.

Comprimés de même forme ovale, convexes des deux côtés, enfermés dans une pellicule blanche de film alimentaire. Ils diffèrent par leur marquage: sur l’une des surfaces des comprimés de 1 mg / 250 mg, une impression de HD125 est appliquée, et le plus concentré Amaryl-M (2/500) est marqué de l’icône HD25.

Les deux types d’Amaril M sont conditionnés en plaquettes thermoformées de 10 comprimés. Dans un emballage en carton - 3 assiettes avec des comprimés, résumé.

Propriétés médicinales

Médicament à action combinée, son effet est dû aux propriétés des composants actifs (glimépiride et metformine).

Glimépiride

La première substance appartient au groupe des dérivés de sulfonylurée de la 3ème génération. Il a la capacité de stimuler la production et la libération d'insuline par les cellules pancréatiques, augmente la sensibilité des tissus adipeux et musculaires aux effets des substances endogènes. L'effet hypoglycémique est obtenu en raison de la plus grande capacité d'une substance à réguler la quantité d'insuline produite par l'organisme, contrairement aux sulfamides de la 2e génération. La même propriété garantit que le médicament réduit efficacement le risque d'hypoglycémie.

Comme les autres dérivés de sulfonylurée, le composant Amaril M réduit la résistance à l'insuline, a un effet antioxydant, prévient la formation de caillots sanguins et minimise les dommages causés aux maladies cardiovasculaires. Accélère le transport du glucose vers les tissus et son utilisation, stimule le métabolisme du glucose.

Après une ingestion systématique de 4 mg (consommation quotidienne), la concentration plasmatique la plus élevée est atteinte au bout de 2,5 heures. Manger presque pas d'effet sur l'absorption, ne ralentit que légèrement sa vitesse.

Il a la capacité de pénétrer dans le lait maternel et de passer à travers le placenta. Il se transforme dans le foie en formant deux types de métabolites, qui se retrouvent ensuite dans l'urine et les selles.

Une partie importante de la substance excrétée par les reins et une certaine quantité - par les intestins.

La metformine

La substance à action hypoglycémique est incluse dans le groupe des biguanides. Son pouvoir hypoglycémiant ne peut se manifester que si la production d’insuline endogène est préservée. La substance n'affecte pas les cellules β du pancréas et ne contribue en aucune manière à la production d'insuline. Lorsqu'il est pris aux doses recommandées, il ne provoque pas d'effet hypoglycémique.

Alors que le mécanisme de son action n'est pas entièrement compris. On pense qu'il est capable d'améliorer l'effet de l'insuline. Il est connu que la substance augmente la sensibilité des tissus à l'insuline en augmentant la quantité de récepteurs d'insuline sur les membranes cellulaires. De plus, la metformine ralentit la production de glucose dans le foie, réduit la formation d’acides gras libres, prévient le métabolisme des graisses, diminue la teneur en GT du sang. La substance réduit l'appétit, ce qui contribue à la préservation du poids du diabétique ou à sa perte de poids.

Après administration orale, il est complètement absorbé par le tractus gastro-intestinal. La prise de nourriture peut réduire et inhiber l'absorption. Instantanément distribué dans les tissus, ne se lie presque pas aux protéines plasmatiques. Pratiquement pas métabilisé.

L'excrétion du corps se fait par les reins. Si l'organe ne fonctionne pas efficacement, la substance risque alors de se cumuler.

Méthode d'utilisation

La quantité de médicament est calculée personnellement pour chaque patient conformément aux indications de la glycémie. Traitement avec Amaril M, conformément au mode d'emploi, il est recommandé de commencer par la dose la plus faible, pour laquelle un contrôle hypoglycémique adéquat est possible. Après cela, la posologie peut être modifiée en fonction des indicateurs de glucose dans le sang.

Si vous oubliez de prendre la pilule, vous ne pouvez en aucun cas prendre la dose de médicament oubliée, sinon cela pourrait provoquer une forte diminution du taux de glycémie. Les patients doivent consulter à l'avance comment agir dans de tels cas.

Avec une amélioration du contrôle glycémique, en cas d'augmentation de la sensibilité aux effets de l'insuline, la nécessité d'un traitement médicamenteux peut diminuer pendant le traitement par Amaril M. Pour prévenir l'hypoglycémie, vous devez réduire la posologie à temps ou annuler la pilule.

Le schéma thérapeutique est déterminé par le médecin traitant, mais les fabricants recommandent de boire une ou deux fois par jour avec les repas. La quantité maximale de metformine admissible, admise pour une dose unique - 1 g par jour - 2 g

Pour prévenir l'hypoglycémie, au début du traitement, la posologie des comprimés ne doit pas être supérieure à la quantité quotidienne de metformine et de glimépiride, que le patient avait prise au cours de la cure précédente. Si un diabétique est transféré à Amaril-M à partir d'autres médicaments, la posologie est calculée en fonction de la quantité précédemment prise. Si nécessaire, augmentez la dose du médicament est préférable d'augmenter par demi-comprimés de Amaril M 2 mg / 500 mg.

La durée du cours est déterminée par un spécialiste, le médicament est autorisé pour une utilisation à long terme.

Pendant la grossesse et l'allaitement

Amaryl M ne doit pas être utilisé par les femmes enceintes ni par les femmes se préparant à la maternité. La future mère doit immédiatement informer son médecin de ses intentions ou de la survenue d'une grossesse au cours du traitement par un agent hypoglycémiant afin qu'il puisse rapidement nommer un autre agent réducteur de sucre ou la transférer sous insulinothérapie.

Des études sur des animaux de laboratoire ont révélé que la metformine, présente dans la composition du médicament, pouvait constituer une menace pour le développement de l'embryon / du fœtus / et affecter l'enfant pendant la période postpartum.

On sait que la metformine est capable de pénétrer facilement dans le lait maternel. Par conséquent, afin de prévenir les effets indésirables de la substance sur le corps du nourrisson, il est recommandé d’interrompre la lactation ou de passer à un autre médicament à effet hypoglycémique qui est autorisé pour le allaitement.

Contre-indications et précautions

Prix ​​moyen: (1 mg / 250 mg) - 735 roubles, (2 mg / 500 mg) - 736 roubles.

Les comprimés d'Amaryl M ne doivent pas être pris si disponibles:

• Type I DM
• Complications du diabète: acidocétose (avec antécédents), ascendance et coma
• Toute forme d'acidose métabolique (aiguë ou chronique)
• Pathologies hépatiques sévères (en raison du manque d'expérience adéquate en matière d'application)
• Hémodialyse
• Insuffisance rénale et pathologie sévère (une acidose lactique est probable)
• Toute affection aiguë pouvant nuire à la fonction rénale (déshydratation, infections complexes, utilisation de médicaments contenant de l'iode)
• Maladies affectant négativement l'apport en oxygène aux tissus (insuffisance du système cardiovasculaire, infarctus du myocarde, état de choc)
• La prédisposition du corps à l'acidose lactique (y compris les antécédents de lactacidémie)
• États de stress (blessures complexes, brûlures thermiques ou chimiques, interventions chirurgicales, formes graves d'infections avec fièvre concomitante, empoisonnement du sang)
• Alimentation déséquilibrée due au jeûne, régimes pauvres en glucides, épuisement
• Anomalies de l'absorption de substances dans les organes du tube digestif (parésie et obstruction intestinale)
• Dépendance chronique à l'alcool, surdose aiguë d'alcool
• Le manque de lactase dans le corps, l'immunité au galactose, le syndrome de malabsorption du GG
• Préparations pour la conception, la grossesse et l'allaitement
• Jusqu'à 18 ans (en raison du manque de sécurité garantie pour un corps jeune)
• Sensibilité individuelle élevée ou intolérance totale des substances contenues dans la préparation, ainsi que de tout médicament contenant des dérivés de sulfanilurée, les biguanides.

Ce que vous devez savoir lorsque vous nommez Amarila M

Au début du traitement, un risque accru d'hypoglycémie est possible. Il est donc nécessaire de vérifier de manière plus approfondie et, si nécessaire, de corriger la glycémie. Les facteurs de risque sont:

• Incapacité ou réticence du patient à exécuter des prescriptions médicales
• Mauvaise nutrition (mauvaise alimentation, apport alimentaire irrégulier, ressources énergétiques non renouvelables)
• Réception de boissons alcoolisées
• Trouble du métabolisme dû à des maladies endocriniennes (pathologies de la glande thyroïde, dysfonctionnement des sites GM responsables des processus métaboliques)
• Attacher des maladies qui aggravent l'évolution du diabète
• Prendre d'autres médicaments sans prendre en compte leur compatibilité avec Amaril M
• Chez les personnes âgées: altération cachée du fonctionnement des reins, sans symptôme
• Exercice excessif
• Médicaments pour les reins (médicaments diurétiques réduisant la pression artérielle, AINS, etc.)
• Réduction ou distorsion des symptômes, précurseurs de l'hypoglycémie.

Interactions médicamenteuses croisées

Lors du traitement avec Amaril M, il convient de garder à l'esprit que les deux composants actifs contenus dans sa composition peuvent séparément ou conjointement déclencher des réactions indésirables avec des substances provenant d'autres médicaments. En conséquence, cela peut affecter négativement l'effet thérapeutique ou le contrôle glycémique et conduire à des événements imprévisibles.

Caractéristiques de glimépiride

La transformation métabolique se produit avec l'implication directe de l'isoenzyme CYP2C9. Par conséquent, ses propriétés changent lorsqu'elles sont combinées avec des inhibiteurs ou des inducteurs de la substance endogène. Si nécessaire, de telles combinaisons, il est nécessaire de vérifier le dosage correct et, si nécessaire, de l’ajuster:

• Saharoponizhayuschee du glimépiride est augmentée sous l'influence des inhibiteurs de l'ECA, les stéroïdes anabolisants, hormones mâles, les médicaments avec les dérivés de coumarine, les IMAO, le cyclophosphamide, la fenfluramine, Feniramidola, fibrates, fluconazole, les salicylates, les sulfamides, les tetracyclines-antribiotikov et al.
• L'effet hypoglycémique est réduit lorsque Amaril M est associé à de l'acétazolamide, des barbituriques, des diurétiques, des sympathomimétiques, du GCS, de fortes doses d'acide nicotinique, du glucagon, des hormones (thyroïde, progestogènes), de la phénothiazine, du Rifampicin et de l'utilisation prolongée de laxatifs.

Autres réactions possibles:

• Lorsqu'il est associé à des antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine, BAB, Clonidine, Réserpine, l'effet d'Amaril M peut fluctuer, augmenter ou diminuer. Pour prévenir les affections négatives, il est impératif de surveiller attentivement la glycémie et, en fonction de ses indicateurs, de modifier le rythme de traitement quotidien. De plus, les médicaments ont un effet spécifique sur les récepteurs de la NA, ce qui perturbe la réponse au traitement. À son tour, cela peut entraîner une diminution de la gravité des symptômes d'hypoglycémie, ce qui augmentera la menace de son intensification.
• Lorsque le glimépiride est associé à de l'éthanol en cas de consommation excessive ou d'alcoolisme chronique, son effet hypoglycémiant peut être renforcé ou atténué.
• Lorsqu'ils sont associés à des dérivés de la coumarine, des anticoagulants indirects, leur effet change dans un sens ou dans l'autre.
• L'absorption de glimépiride par le tractus gastro-intestinal diminue sous l'influence de Kolesevelam, si elle a été prise avant Amaril M. Mais si vous buvez les médicaments dans l'ordre inverse avec un intervalle d'au moins 4 heures, aucune conséquence négative n'apparaîtra.

Caractéristiques de la réaction de la metformine avec d'autres médicaments

Les combinaisons indésirables comprennent:

• Combinaison avec de l'éthanol. En cas d'intoxication aiguë par l'alcool, le risque d'acidose lactique augmente, en particulier en cas de manque de nourriture ou d'un apport alimentaire insuffisant et d'un fonctionnement insuffisant du foie. Lors du traitement avec Amaril M, il convient de s'abstenir de boissons et de drogues contenant de l'alcool.
• Avec des agents de contraste contenant de l'iode. Lorsque le traitement par Amaril M est associé à des procédures impliquant l'administration intravasculaire d'agents de contraste, le risque de lésions rénales augmente. En raison du fonctionnement insuffisant de l'organe, la metformine s'accumule avec le développement ultérieur de l'acidose lactique. Pour éviter un scénario défavorable, Amaryl M doit cesser de boire 2 jours avant la procédure avec des substances contenant de l'iode et ne pas prendre le même temps après la fin de la recherche médicale. Il est permis de reprendre le cours uniquement après avoir reçu des données indiquant qu'il n'y a aucune anomalie dans l'état du rein.
• La combinaison avec des antibiotiques qui affectent les reins conduit à la formation d'une acidose lactique.

Combinaisons possibles avec la metformine pour lesquelles des précautions doivent être prises:

• Lorsqu'il est associé à des corticostéroïdes locaux ou systémiques, à un diurétique et à un 2-adrénostimulants, il est nécessaire de contrôler la glycémie matinale plus souvent que d'habitude (surtout au début du cycle complexe), afin de pouvoir ajuster rapidement la posologie pendant le traitement ou après l'arrêt de certains médicaments.
• Lorsqu'ils sont associés à un inhibiteur de l'ECA et à la metformine, les premiers médicaments sont capables de réduire la glycémie. Un changement de posologie sera donc nécessaire pendant le traitement ou après l'arrêt du traitement par l'inhibiteur de l'ECA.
• Lorsqu'il est associé à des médicaments pouvant augmenter l'effet de la metformine (insuline, anabolisants, sulfonylurées et dérivés, aspirine et salicylates), il est nécessaire de surveiller systématiquement la teneur en glucose pour que le dosage de la metformine soit modifié de manière précise et opportune après la suppression du traitement par Amaril M.
• De même, un contrôle de la glycémie est nécessaire lorsque Amarila M est associé à des médicaments qui affaiblissent son effet (GCS, hormones thyroïdiennes, médicaments thiazidiques, contraceptifs oraux, sympathomimétiques, antagonistes du calcium, etc.) pour ajuster la posologie, si nécessaire.

Effets secondaires

Les effets indésirables d'Amaril M sont dus à la fois aux propriétés individuelles de la metformine et du glimépiride, ainsi qu'à leur effet conjoint sur les processus corporels.

Glimépiride

Les effets indésirables éventuels suivants sont basés sur l'expérience clinique avec le glimépiride et d'autres dérivés de sulfonylurée. L'hypoglycémie peut être prolongée. Manifesté sous la forme de:

• Mal de tête
• Faim constante
• Nausée, vomissements
• Faiblesse commune
• Troubles du sommeil (insomnie ou somnolence)
• Nervosité accrue, anxiété
• Agressivité déraisonnable
• Incapacité de se concentrer, attention réduite
• Inhibition des réactions psychomotrices
• Confusion
• État dépressif
• Troubles de la sensibilité sur des sites sélectionnés
• Perte de vision
• Troubles de la parole
• Convulsions
• Évanouissement (coma possible)
• Essoufflement, bradycardie
• Sueur froide et collante
• Tachycardie
• Hypertension artérielle
• Palpitations cardiaques
• Arythmies.

Dans certains cas, lorsque l'hypoglycémie est particulièrement prononcée, elle peut être confondue avec un trouble circulatoire aigu au GM. La condition s'améliore après l'élimination de l'hypoglycémie.

Autres effets secondaires

• Déficience visuelle: diminution transitoire de l'acuité visuelle (survient surtout au début du traitement). Causée par des fluctuations de la glycémie, entraînant un gonflement du nerf optique, qui se reflète dans l'angle de réfraction.
• Organes du tube digestif: nausée, vomissements, douleur, diarrhée, ballonnements, sensation de plénitude.
• Foie: hépatite, activation des enzymes d'un organe, jaunisse, cholestase. Avec la progression des pathologies, développement possible de conditions pouvant constituer une menace pour la vie du patient. La condition peut améliorer après le retrait du médicament.
• Organes hématopoïétiques: thrombocytopénie, parfois leucopénie et autres affections dues à des modifications de la composition du sang.
• Immunité: allergie et faux symptômes allergiques (éruption cutanée, démangeaisons, urticaire). Se manifeste habituellement par une légère, mais parfois capable de progresser, se manifestant par une dyspnée, une chute de la pression artérielle, un choc anaphylactique. Les violations peuvent être dues à une exposition conjointe à la sulfonylurée ou à des substances similaires. Vous devez contacter un spécialiste.
• Autres réactions: sensibilité accrue du derme à la lumière du soleil et aux rayons UV.

La metformine

L’acidose lactique est l’effet indésirable le plus courant après l’utilisation de médicaments contenant de la metformine. De plus, la substance peut perturber le fonctionnement des systèmes et des organes internes.

• Organes digestifs: le plus souvent - nausées, vomissements, douleurs, flatulences, augmentation de la formation de gaz, manque d’appétit. En règle générale, les symptômes sont transitoires, caractéristiques du stade initial du traitement. Comme vous continuez à recevoir Amarila M disparaissent indépendamment. Pour soulager la situation après les pilules et l’empêcher, il est recommandé d’augmenter progressivement la posologie et de prendre le médicament en même temps que le repas. En cas de diarrhée grave et / ou de vomissements, il peut en résulter une déshydratation et une azotémie prérénale. Dans ce cas, le traitement par Amaril M doit être interrompu jusqu'à ce que le bien-être se stabilise.
• Organes sensoriels: un arrière-goût "métallique" désagréable
• Foie: perturbation du fonctionnement normal du corps, hépatite (récupération éventuellement récurrente après l'abolition de la drogue). En cas de problèmes de foie, le patient devrait plutôt contacter le spécialiste traitant.
• Peau: démangeaisons, éruption cutanée, érythème.
• Organes de formation du sang: anémie, leuco- et thrombocytopénie. Avec un long cours, il y a une diminution du contenu de vit. B12 dans le sang, apparition d'une anémie mégaloblastique.

Surdose

Les conditions qui peuvent se développer après la prise d’une grande quantité d’Amaril M sont dues aux propriétés de ses composants actifs.

Glimépiride

L'utilisation de fortes doses de la substance est dangereuse par le développement de l'hypoglycémie. L'usage prolongé constitue une menace particulièrement forte. Dans ce cas, un état défavorable peut constituer une menace pour la vie du patient. Par conséquent, au premier soupçon d'une surdose, vous devez contacter immédiatement les médecins. Si le patient est conscient, il peut être aidé avant l'arrivée de l'ambulance en le laissant manger des glucides, du sucre ou d'autres sucreries.

En cas de symptômes menaçants, l’estomac est débarrassé des restes de comprimés (il provoque des vomissements, l’estomac est rincé), après quoi le patient devrait recevoir du charbon actif. Dans les cas très difficiles, la victime peut nécessiter une hospitalisation.

Un faible degré d'hypoglycémie, dans lequel il n'y a pas de perte de conscience et de troubles neurologiques, est éliminé par administration orale de dextrose / glucose et par la correction ultérieure de la posologie quotidienne d'Amaril M et de l'alimentation quotidienne. Le patient doit être sous le contrôle des médecins, jusqu'à ce que l'état cesse d'être dangereux.

Dans l'hypoglycémie modérée et sévère, accompagnée de syncope, de troubles neurologiques, l'affection est considérée comme critique. Pour cette raison, une hospitalisation immédiate est généralement requise. Si le patient est inconscient, il est injecté dans / dans une solution de glucose saturée. L'administration de glucagon est également autorisée. Sa piqûre dans / dans, dans / m ou par voie sous-cutanée. Après cela, le patient est surveillé 24 heures sur 24 pendant au moins un à deux jours, car il est possible qu'une autre crise d'hypoglycémie se produise. Le risque d'un retour à l'état peut persister encore plus longtemps si l'attaque précédente était longue et extrêmement difficile.

En cas de surdosage chez un enfant, l’introduction de dextrose doit s’accompagner d’un contrôle minutieux du taux de glucose afin qu’il puisse réagir instantanément en cas d’hyperglycémie - une condition non moins dangereuse.

La metformine

Comme le montrent les données cliniques, l'introduction de la substance en excès de 10 fois n'a pas entraîné de chute du glucose. Mais certains diabétiques ont développé une acidose lactique.

Une surdose grave de substance, ainsi que les facteurs de risque associés, peuvent provoquer un coma d'acide lactique. Dans ce cas, aider le patient ne peut recevoir que des soins médicaux qualifiés dans un hôpital. Le moyen le plus efficace à ce jour est l'hémodialyse.

La surdose peut également avoir pour conséquence l'apparition d'une pancréatite aiguë.

Les analogues

Pour remplacer Amaril M par un autre médicament hypoglycémique, le patient doit contacter votre endocrinologue principal. Différents outils ont un effet similaire: Galvus Met, Glibomet, Glimekomb, Glucovans, Gluconorm, Metglib.

Bagomet Plus

Quimica Montpellier (Argentine)

Le prix moyen d'un paquet (tableau 30): (2,5 mg / 500 mg) - 219 roubles, (5 mg / 500 mg) - 242 roubles.

Le médicament pour réduire le sucre chez les diabétiques de type 2, si le régime alimentaire, l'activité physique et l'administration antérieure de médicaments ne donnent pas de résultats. Il est également prescrit si on prescrit au patient des comprimés de deux médicaments contenant de la metformine et du glibenclamide.

Produit en comprimés pour administration orale. Contient 2,5 ou 5 mg de metformine. Le deuxième principe actif, le glibenclamide, est présent sous deux formes identiques.

Le schéma thérapeutique est déterminé individuellement pour chaque patient. Maximum CH - 4 comprimés.

Avantages:

• L'efficacité
• Outil disponible
• Bonne qualité.